附件10.76

2023年2月13日

Dear ______________________:

现向阁下发出本函件(以下简称“函件协议”)，内容与阁下参与本公司于2022年6月进行的定向增发 根据日期为2022年6月10日的证券购买协议(下称“SPA”) 若干10.0%的原始发行折扣高级担保可转换债券(“债券”)及认股权证(“认股权证”)以购买本公司普通股一事有关。关于此次发行(定义和说明如下)，现要求您修改SPA和债权证中包含的某些条款，并将您的认股权证交换为公司普通股，如下所述。此处使用但未另行定义的大写术语 应具有适用于SPA、债权证和认股权证中此类术语的含义。

我们计划提供的产品

如你所知，本公司正 寻求纳斯达克批准其计划中的“重新上市”(“发售”)上市， Joseph Gunnar&Co.，LLC将担任该上市计划的独家账簿管理经理。到目前为止，公司正在寻求确定发行的具体规模，以便于纳斯达克最终批准上市和美国证券交易委员会有效性的最终备案，因此，您将在下面提供的信息至关重要。

影响您的投资的项目

第1项：《债券》第4(E)节规定，在合格发行(构成发行)完成后，您的债券的未偿还本金余额，连同任何未支付的应计利息和与该债券有关的所有其他到期金额(以下简称债务)，将在该合格发行的截止日期自动转换为普通股(或普通股和认股权证的单位，如果在该合格发行中向公众提供单位，则为购买普通股)。 (I)每股0.25美元或(Ii)合资格发行价的70%，两者以较少者为准(下称“强制转换”)。

根据本函件协议，并为了促进发行，公司要求您修改债券的第4欧元条款，以规定在合格发行完成后，债务将自动转换为_股普通股(“转换股份”)(或由_股普通股和认股权证组成的单位，如果在合格发行中向公众提供单位，则无需您采取进一步行动)。“转换证券”)) 载于本文件附件A(“债权证修正案”)的第1号修正案概述。正如您将在《债权修正案》中看到的那样，我们正在计算截至2023年2月15日的应计利息，以确定强制转换时向您发行的证券总数。

第2项：债券第4(E)节还规定了以现金支付的合格债券赎回选择权，根据该期权，您最多可以赎回债券本金的45%，连同应计利息，但不包括10%的原始发行折扣，如果持有人选择，将在合格债券发行结束后五天内支付。根据本信函协议，公司要求 您选择在发售时放弃您对合格产品赎回选项的权利(“合格产品 赎回选项豁免”)。为免生疑问，如同意合格发售赎回选择权豁免，截至2023年2月15日的全部本金和利息，包括原始发行折扣，将转换为上述转换证券 。

我们为您提供的服务

为考虑阁下签署上述条款的债权证修正案，本公司将于发售结束时自动将阁下购买_股普通股的认股权证转换为_股普通股(“交易所股份”) (“自动认股权证转换”)。交易所股票将在 公司的S-1表格注册说明书(文件编号：333-266769)上登记，并将于发行结束日发行。此外， 本公司还将登记普通股股份，包括转换证券(包括_股普通股和_股普通股，如适用，可在行使认股权证时发行，如果认股权证在发售中出售，将发行_股普通股)。尽管有上述规定，换股股份及交易所股份将受已向阁下提供或将获提供予阁下的泄漏协议的 条款所规限。

通过签署本函件协议，您 同意在发售结束时，自动将您购买_股普通股的认股权证 转换为_股普通股。自动认股权证转换将在发售结束之日生效，无论您是否交出您的原始认股权证，该原始认股权证在该日期无效。

此外，SPA第4.21节为您 提供了与公司后续融资相关的某些参与权。根据本函件协议，公司 同意修改SPA第4.21(A)节，规定您参与后续融资的权利现在将延长 至本协议附件B所附SPA修正案(“SPA修正案”)中概述的合格产品完成后的三十六(36)个月。

行动项目：

关于第1项和第2项，请签署本函件协议和所附的债权修正案。

关于如上所述延长您的参与权的 ，请签署本信函协议和附带的SPA 修正案。

所有已签名的物品应退还给 Bonnie-Jeanne Gerty，电子邮件地址为bjgerty@brainSciences fic.com。

杂类

在下面签字，即表示您在此无条件地 同意本书面协议的条款。

本函件协议包含双方之间的全部 谅解，并取代双方之间关于本函件协议主题的任何先前谅解和协议，包括但不限于债权证和认股权证。本信函协议应受纽约州法律管辖，并根据纽约州法律进行解释，不考虑法律选择原则。如果本《函件协议》的任何条款被认定为无效、非法或不可执行，则该条款应与本《函件协议》的其余部分分开，其余条款的有效性、合法性和可执行性不应因此而受到任何影响或损害。

双方特此同意并同意， 如果本函件协议因任何不足以全部或部分履行本函件协议或其真正意图和精神的原因，在任何时候被双方视为不足以履行其真正意图和精神，则双方将签署或促使签署双方合理认为合理需要的其他和进一步的保证和文件，以更有效地实现本函件协议的目的 。通过在下面签字，双方表示并同意，在签署本信函协议之前，他们已有机会就本信函协议的条款与独立律师进行磋商，双方特此放弃SPA、债权证和认股权证中包含的与本信函协议标的有关的任何通知 条款。

本《函件协议》可以签署一份或多份副本，每一份副本都应被视为正本，但所有副本一起构成一份相同的文书。 副本可以通过传真、电子邮件(包括.pdf或符合美国联邦2000年ESIGN法案的任何电子签名，例如www.docusign.com)或其他传输方式交付，因此交付的任何副本应被视为已正式且有效地交付，并且在任何目的下都是有效的。本函件协议中提及的所有股份和认股权证金额将按比例进行调整，以计入本协议日期后发生的任何反向股票拆分、合并、股票分红或重新分类 。

本函证明签署人对公司未能遵守SPA、债权证或认股权证中包含的任何 契诺的任何和所有违约或违约事件的弃权。

请在下面提供的空白处签署并退还本信函协议，以表示确认本协议中提供的条款。

[页面余额 故意留空]

[签名 页面如下]

附件 A

债权证修订

附件B

SPA修正案

6