展品99.3
布伦米勒能源有限公司股东特别大会
会议日期：2023年1月24日
请在所附的 信封中签名、注明日期并立即寄回。请 用蓝色或黑色墨水标记您的投票，如图所示
| 1. | 根据委托书中规定的条款，批准某些投资者通过私募方式对公司进行投资。 |
| ☐ | 为 | ☐ | 反对 | ☐ | 弃权 |
| 2. | 按照委托书中规定的条款，批准布伦米勒先生通过私募方式对公司的投资。 |
| ☐ | 为 | ☐ | 反对 | ☐ | 弃权 |
| 2.a. | 您是否确认您不是本公司的控股股东 和/或在 第二号提案中没有个人利益(如公司法和委托书中定义的那样)？*。 |
*如果您没有对 此2a项作出肯定的答复，您的股份将不会投票支持提案2。
| ☐ | 是的，本人/我们确认本人/我们不是本公司的控股股东 和/或在提案2中没有个人利益。 |
| 3. | 批准并采纳委托书中所述的经修订的本公司董事及高级管理人员薪酬政策。 |
| ☐ | 为 | ☐ | 反对 | ☐ | 弃权 |
| 3.a. | 您是否确认您不是本公司的控股股东 和/或在 提案编号3A中没有个人利益(如公司法和委托书中定义的那样)？*。 |
*如果您没有对 第3a项作出肯定的答复，您的股份将不会投票支持提案3。
| ☐ | 是的，我/我们确认 我/我们不是本公司的控股股东和/或在提案3中没有个人利益。 |
| 4. | 如委托书中所述，批准授予布伦米勒先生作为公司首席执行官的基于股权的交换授予。 |
| ☐ | 为 | ☐ | 反对 | ☐ | 弃权 |
| 4.a. | 您是否确认您不是本公司的控股股东 和/或在 第4号提案中没有个人利益(如公司法和委托书中定义的那样)？*。 |
*如果您没有对第4b项作出肯定的答复，则您的股份将不会投票支持提案3B。
| ☐ | 是的，我/我们确认 我/我们不是本公司的控股股东和/或在提案4中没有个人利益。 |
| 名字 | 签名 | 日期 | ||
| 名字 | 签名 | 日期 |
请严格按照您的名字在此 代理上签名。股份联名持有时，各持股人应当签字。在签署为遗嘱执行人、管理人、受托人或监护人时，请提供完整的标题。如果签字人是一家公司，请由正式授权的人员签署公司全名，并注明全称。如签字人为合伙公司，请由获授权人士签署合伙公司名称。