美国证券交易委员会表3
| 表格3 |
美国证券交易委员会 华盛顿特区，20549 证券实益所有权初述 根据1934年《证券交易法》第16(A)条提交 或1940年《投资公司法》第30(H)条 |
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1.报告人姓名或名称及地址*
(街道)
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2.需要报表的事件日期
(月/日/年) 12/01/2022 |
3.发行人名称和自动收银机或交易代码 PayLocity控股公司 [PCTY ] | |||||||||||||
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4.举报人与出具人的关系
(请勾选所有适用项)
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5.如有修改，原件提交日期
(月/日/年) |
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6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
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| 表一--实益拥有的非衍生证券 | |||
|---|---|---|---|
| 1.保安名称(Instr. 4) | 2. 实益拥有的证券金额(实例 4) | 3.所有权形式：直接(D)或间接(I)(例如 5) | 4.间接实益所有权的性质(实例 5) |
| 普通股，面值0.001美元 | 24,884 | D | |
| 表二--实益拥有的衍生证券(例如，看跌、看涨、认股权证、期权、可转换证券) | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.衍生证券(Instr. 4) | 2.可行使日期和失效日期 (月/日/年) | 3.证券相关衍生证券(Instr. 4) | 4.衍生证券折算或行权价格 | 5.所有权形式：直接(D)或间接(I)(例如 5) | 6.间接实益所有权的性质(实例 5) | ||
| 可行使的日期 | 到期日 | 标题 | 股份的数额或数目 | ||||
| 市场存量单位 | 09/01/2023(1) | (2) | 普通股，面值0.001美元 | 1,826(3) | 0.0 | D | |
| 市场存量单位 | 09/01/2024(1) | (2) | 普通股，面值0.001美元 | 1,690(4) | 0.0 | D | |
| 市场存量单位 | 09/01/2025(1) | (2) | 普通股，面值0.001美元 | 4,728(5) | 0.0 | D | |
| 答复说明： |
| 1.表示这些奖励的归属和发布日期。 |
| 2.市场股票单位不到期；它们要么在归属日之前或之后归属，要么在归属日之前或之后被注销。 |
| 3.反映了需要奖励的市场股票单位(MSU)的目标数量，该奖励将使报告人有权获得每个MSU一(1)股普通股。授予的MSU数量可能是该数量的0%-200%(“授予单位”)，具体取决于性能。在发行人实现了某些股东总回报目标后，授予的单位将于2023年9月1日归属，并将根据发行人2014年股权激励计划的条款进行结算。 |
| 4.反映了需要奖励的市场股票单位(MSU)的目标数量，该奖励将使报告人有权获得每个MSU一(1)股普通股。授予的MSU数量可能是该数量的0%-200%(“授予单位”)，具体取决于性能。在发行人实现了某些股东总回报目标后，授予的单位将于2024年9月1日授予，并将根据发行人2014年股权激励计划的条款进行结算。 |
| 5.反映了需要奖励的市场股票单位(MSU)的目标数量，该奖励将使报告人有权获得每个MSU一(1)股普通股。授予的MSU数量可能是该数量的0%-200%(“授予单位”)，具体取决于性能。在发行人实现了某些股东总回报目标后，授予的单位将于2025年9月1日归属，并将根据发行人2014年股权激励计划的条款进行结算。 |
| 备注： |
| 证物清单附件24-授权书 |
| /s/Kris Kang，约书亚·斯卡特的事实律师 | 12/05/2022 | |
| **举报人签名 | 日期 | |
| 提醒：为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。 | ||
| *如果表格是由多名报告人提交的， 看见 Instruction 5 (b)(v). | ||
| **故意错误陈述或遗漏事实构成联邦犯罪行为 看见 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a). | ||
| 注：本表格一式三份，其中一份必须手工签署。如果空间不足，请执行以下操作： 看见 程序说明6。 | ||
| 除非表格显示当前有效的OMB号码，否则对本表格中所包含的信息收集作出答复的人员不需要作出答复。 | ||