美国证券交易委员会表格 4

表格 4 美国证券交易委员会
华盛顿特区 20549

实益所有权变更声明

根据 1934 年《证券交易法》第 16 (a) 条提交
或 1940 年《投资公司法》第 30 (h) 条
监察员批准
监察员编号： 3235-0287
估计的平均负担
每次回复的小时数： 0.5
如果不再受第 16 节的约束，请选中此复选框。表格 4 或表格 5 的义务可能会继续。 参见 指令 1 (b)。
1。举报人的姓名和地址*
霍尼克·戴维
（最后） （第一） （中间）
C/O FASTLY, INC.
布兰南街 475 号，300 套房
（街）
旧金山 加州 94107
（城市） （州） （压缩）
2。发行人姓名 以及股票代码或交易代码 Fastly, Inc. [FSLY ] 5。申报人与发行人的关系
（选中所有适用项）
X 导演 10% 所有者
军官（请在下面给出标题） 其他（请在下方指定）
3。最早交易日期 （月/日/年）
11/11/2022
4。如果是修订，则为原始提交日期 （月/日/年）
 6。个人或联合/团体申报（检查适用栏目）
X 由一名申报人提交的表格
由多个申报人提交的表格
表 I-收购、处置或实益拥有的非衍生证券
1。证券标题（Instr. 3) 2。交易日期 （月/日/年） 2A。视作执行日期，如果有 （月/日/年） 3。交易代码（Instr. 8) 4。收购 (A) 或处置 (D) 的证券 (Instr. 3、4 和 5) 5。 申报交易后实益拥有的证券金额（Instr. 3 和 4) 6。所有权形式：直接（D）或间接（I）（Instr. 4) 7。间接受益所有权的性质（Instr. 4)
代码 V 金额 (A) 或 (D) 价格
A 类普通股 11/11/2022 S 396,542 D $9.92(1) 0 I 参见脚注 2(2)
A 类普通股 197,178 D
表二——收购、处置或实益拥有的衍生证券（例如，看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券）
1。衍生证券的标题（Instr. 3) 2。衍生证券的转换价或行使价 3。交易日期 （月/日/年） 3A。视作执行日期，如果有 （月/日/年） 4。交易代码（Instr. 8) 5。 收购 (A) 或处置 (D) 的衍生证券数量 (Instr. 3、4 和 5) 6。可行使日期和到期日 （月/日/年） 7。衍生证券标的证券的标题和金额（Instr. 3 和 4) 8。衍生证券的价格（Instr. 5) 9。 在申报交易后实益拥有的衍生证券数量（Instr. 4) 10。所有权形式：直接（D）或间接（I）（Instr. 4) 11。间接受益所有权的性质（Instr. 4)
代码 V (A) (D) 可行使日期 到期日期 标题 股份数量或数量
回复解释：
1。第 4 列中报告的价格是加权平均价格。这些股票通过多笔交易出售，价格从9.80美元到10.02美元不等。申报人承诺应要求向发行人、发行人的任何证券持有人或美国证券交易委员会工作人员提供有关在本表格4脚注1规定的范围内以每种单独价格出售的股票数量的完整信息。
2。这些股票由August Capital VI Special Opertunities, L.P.（“Auguste VI SO”）直接August Capital Management VI, L.L.C.（“ACM VI”）是8月6日SO的普通合伙人，可能被视为对8月6日SO持有的股份拥有唯一的投票权和投资权。发行人董事会成员大卫·霍尼克、霍华德·哈滕鲍姆和埃里克·卡尔堡是ACM VI的成员，可能被视为对8月6日SO持有的股票拥有共同的投票权和投资权。每个此类个人和实体均声明不存在 “团体”，并否认任何证券的实益所有权，除非该个人或实体在此类证券中的金钱权益。
备注：
/s/ 凯伦·格林斯坦，事实上的律师 11/15/2022
** 举报人签名 日期
提醒：在单独的栏目中报告直接或间接实益拥有的每类证券。
* 如果表格由多个申报人提交， 看到 指令 4 (b) (v)。
** 故意错误陈述或遗漏事实构成联邦刑事违规行为 参见 18 U.S.C. 1001 和 15 U.S.C. 78ff (a)。
注意：提交此表格的三份副本，其中一份必须手动签名。如果空间不足， 看到 程序指令 6。
除非表格显示当前有效的监察员办公室号码，否则回复本表格中包含的信息收集的人员无需回复。