证物(A)(1)(B)

普通股投标股份附函

Abied,Inc.

在…

每股现金净额380.00美元,外加每股一项不可交易的或有价值权,代表在实现指定里程碑时获得每股或有现金支付总额高达35美元的合同权利,

根据日期为2022年11月15日的购买要约

通过

Athos合并子公司, Inc.

一家全资子公司

强生

要约和撤销权将于2022年12月13日纽约时间晚上11:59到期,除非要约 延期或提前终止。

证书的交付方式由证书所有者自行选择并承担风险。 请参阅说明2。

将本递交函连同代表您的股票的证书一起邮寄或交付给:

LOGO

如果是手工递送,请使用特快专递或快递。

或其他加急服务:

美国股票转让信托公司

运营中心

收件人: 重组部

6201 15这是大道

布鲁克林,纽约11219

如以邮寄方式递送:

美国股票转让信托公司

运营中心

收件人: 重组部

6201 15这是大道

布鲁克林,纽约11219

根据特拉华州的Athos合并子公司(买方)和新泽西州的强生公司(强生的全资子公司)提出的购买ABIOMED,Inc.和特拉华州的ABIOMED公司(ABIOMED)的全部普通股流通股(每股面值0.01美元)的要约,签署人谨此附上并提交代表该等股票的以下证书:

已投标股份的说明

注册车主的姓名或名称和地址

(如果为空,请准确填写共享上出现的名称
证书)

已投标股份

(如有需要,请附上附加清单)

经认证的股票**

证书
数量*

总数
共 个共享
代表
通过
证书*

数量
股票
投标**

账簿分录
股票
招标

总股份数

*   不需要由记账股东填写。**   除非另有说明,否则将假定 所有
上述证书所代表的股份为
特此招标。


在填写本传送函之前,请仔细阅读随附的说明。

如果您想要本传送函或任何其他发售文件的其他副本,您应该 联系信息代理InnisFree并购公司(信息代理)AT(212)750-5833(如果您是银行或经纪人)或(877)717-3893(如果您是股东)。

您已收到本意向书(本传送函),内容涉及买方提出以每股380.00美元的价格购买股票,卖方以现金净额购买股票,不含利息,减去任何必要的预扣税(现金金额),外加每股一项不可交易的合同或有价值权利(每股,一项CVR),其中CVR代表在实现指定里程碑(现金金额加一项CVR)后,有权获得每股高达35美元的或有现金付款,不包括利息,也不包括任何必要的预扣税。或根据要约支付的任何更高每股金额,根据要约收购的条款,并受日期为2022年11月15日的要约收购 收购要约所载条件的约束(收购要约不时修订或补充,连同本意见书和其他相关材料,每一份均可能修订或 不时补充)。

如果您要将股票 证书所代表的股票交付给American Stock Transfer&Trust Company,LLC(The Depositary),或者,除非使用代理人的报文(如下面的说明2中所定义),否则,如果要通过账簿记账转移到由托管机构在托管信托公司(DTC)维护的帐户来交付股票,则使用本提交函。在本通函中,交付代表其股票的证书的股东称为证书股东,通过簿记转让交付股票的股东称为簿记股东。

如果您的股票证书无法立即获得,或者您无法在到期时间(如要约收购要约的第一部分所定义)之前将您的证书和所有其他所需文件交付给托管机构,或者您无法在到期时间之前完成账簿登记 转让程序,则您仍可以按照要约购买要约第三部分中规定的保证交付程序来投标您的股票。请参阅下面的说明2。将单据交付给DTC 不构成向保管人交付。

勾选此处的投标股份是否通过入账转账方式交付给存托机构在DTC开立的账户,并填写以下内容(只有参与DTC的金融机构才可以 通过入账转账方式交付股份):
招标机构名称:

DTC参与者编号:

交易代码编号:

如果投标股份是根据先前发送给托管机构的保证交付通知交付的,请在此处勾选,并填写以下内容(请附上该保证交付通知的复印件 ):
登记车主姓名或名称:

窗口门票编号(如果有)或DTC参与者编号:

保证交付通知的签立日期:

保证交付的机构名称:

注意:必须在下面提供签名。

请仔细阅读随附的说明。


女士们、先生们:

以下签署人特此向美国特拉华州公司(买方)Athos Merge,Inc.和新泽西州公司(强生)的全资子公司阿托斯合并公司投标特拉华州公司(强生)的普通股,每股面值$0.01的普通股(股份),价格为每股380.00美元,卖方以现金净额支付,不计利息,减去任何必要的预扣税(现金金额),外加每股一项不可交易的或有合同价值权利 (每股,一项或有价值权利),其中CVR代表有权在实现指定的里程碑(现金金额加一个CVR,或根据要约支付的任何更高金额,即要约价格)后,按截止日期为2022年11月15日的收购要约中规定的条款和条件(因收购要约可不时修改或补充,收购要约可不时修改或补充),获得总计高达每股35.00美元的现金或有付款,不计利息和任何必要的预扣税,现确认已收到收购要约。和本提交函(本提交函和购买要约及其他相关材料,每一项均可不时修改或补充)。

根据要约的条款和符合要约的 条件(如果要约被延长或修订,包括该延期或修订的条款和条件),在接受在到期 时间(如要约购买要约的第1节所定义)之前有效提交的股份付款的前提下并在接受付款后生效,且未根据要约适当撤回,签署人特此向买方出售、转让和转让,或按买方的命令进行转让。在此提交的所有股份的所有权和权益,以及在此日期或之后就该等股份发行或可发行的任何及所有其他证券或权利(统称为分派)。此外,签字人在此不可撤销地指定美国股票转让信托公司(The Depositary)为真实合法的代理人。事实律师就该等股份及任何分派签署的代表及委托书(该等委托书及授权书被视为不可撤销的权力,连同所投标股份的权益),以充分行使股东对该等股份及任何分派的权利(A)向买方交付代表股份的证书(股份证书)及任何分派,或转让该等股份的所有权及任何 分派,在上述任何一种情况下,连同所有随附的转让及真实性证据,送交买方或按买方指示,(B)将该等股份及任何分派列载于ABIOMED账簿以供转让 及(C)收取该等股份及任何分派的所有利益及以其他方式行使该等股份及任何分派的实益拥有权,一切均根据要约条款及受要约条件所规限。

以下签署人在此不可撤销地指定买方的每一位指定人事实律师以及以下签署人的委托书,每个委托书都有充分的替代权,在股东对在此提交并接受买方和任何分派付款 的股份的权利范围内。就委任有效的股份及任何其他证券或权利而言,买方的指定人将获授权在ABIOMED股东的任何年度、特别、延会或延期会议上,以书面同意代替任何该等会议或其他方式,行使该股东的所有投票权及任何其他权利。该委托书和授权书不可撤销,并与投标股份的权益相结合。当且仅在买方接受根据要约提交的本递交函要求付款的股份时,该委任才有效。于该委任生效后,该股东就该等股份或其他证券或权利发出的所有先前授权书、委托书及同意书将被撤销,而不会采取进一步行动,且该股东其后不得发出任何授权书、委托书、同意书或撤销(即使已发出,亦不会被视为有效)。买方保留权利要求在买方接受支付股份后,买方必须能够就该等股份及其他相关证券或权利行使全面投票权、同意权及其他权利,以使股份被视为有效投标。

以下签署人在此声明并保证,签署人完全有权投标、出售、转让和转让在此提交的股份和任何分派,当买方接受这些分派时,买方将获得良好的、可销售的和未设押的所有权,免费和清晰地


所有留置权、限制、收费和产权负担不受任何不利索赔的影响。签署人在此声明并保证签署人是股份的登记拥有人,或股票证书已空白背书给签署人,或签署人是DTC的参与者,其姓名出现在证券头寸名单上作为股份拥有人。签署人将应 要求,签署并交付托管人或买方认为必要或适宜的任何额外文件,以完成股份的出售、转让和转让以及在此提交的任何分派。此外,以下签署的 应迅速将与提交的股份有关的任何和所有分派迅速汇入并转给买方账户,并附上适当的转让文件,在汇款或作出适当的保证之前,买方有权享有作为任何此类分派的所有权利和特权,并可扣留全部购买价格或从购买价格中扣除由买方自行决定的金额或价值。

不言而喻,股份、股票和所有其他所需的文件的交付方式(包括通过DTC交付)由签署人的选择权和风险决定,该等股份、股票和其他文件的损失风险只有在托管人实际收到股份或股票(Br)证书(包括在帐簿登记转让的情况下,通过帐簿登记确认(定义见下文))后才能转移。如果通过邮寄方式交付,建议所有此类文件通过投保的挂号邮件发送,并要求提供回执。在任何情况下,都应留出足够的时间以确保及时交货。

根据本递交函授予或同意授予的所有授权不应受签署人死亡或丧失行为能力的影响,且应继续存在,且签署人在本文件项下的任何义务应对其继承人、遗嘱执行人、管理人、破产受托人、遗产代理人、继承人和受让人具有约束力。除收购要约中另有说明外,本次投标不可撤销。

签署人明白,根据购买要约及本指示所述任何程序进行的有效股份收购将构成签署人接受要约条款及条件。买方接受该等股份以供支付,将构成下文签署人与买方根据 条款及受要约条件(及如要约获延长或修订,则为延长或修订的条款及条件)所规限的具约束力协议。签署人承认,在要约规定的某些情况下,买方可不被要求 接受在此要约中提出的任何股份进行交换。

签名人明白,除非(A)持有人以遗嘱或无遗嘱方式去世;(B)以文书形式将CVR转让给生者之间或遗嘱信托,其中CVR须在受托人去世时转移给受益人;(C)依据法院命令; (D)通过法律的实施(包括通过合并或合并)或不考虑任何公司、有限责任公司、合伙企业或其他实体的解散、清算或终止;(E)就以簿记或其他类似代名人形式持有的CVR而言,代名人发给实益所有人,并在DTC允许的情况下通过中间人(如适用)转让;或(F)因适用持有人放弃该CVR而向强生或其任何关联公司转让。签署人进一步理解,CVR将不会由证书或其他文书证明,不会拥有任何投票权或股息权,不会代表强生、买方、ABIOMED或其各自联属公司的任何股权或所有权权益,不会注册或上市交易,且不会就任何可能就CVR支付的金额产生或支付利息。签署人进一步理解,CVR将受CVR协议的条款和条件(定义见购买要约)管辖,并且CVR的持有人将不会拥有比适用法律赋予一般无担保债权人的权利更大的针对强生的权利。签字人明白,CVR将登记在签字人的名下。


除非特别付款指示项下另有说明,否则请 以登记所有人的名义开具所有股份的现金总额支票,并/或退还任何代表未被投标或接受付款的股票的股票。同样,除非特别交付指示中另有说明,否则请邮寄已购买的所有股份的现金总额支票和/或退回代表未被投标或接受付款的股票的任何股票(及所附文件,在特别交付指示及 特别付款指示均已完成的情况下,请签发所有已购买股份的现金总额支票及/或签发任何代表未予投标或接受付款的股份的股票(及任何随附文件,视情况而定),并将该支票及/或该等股票(及任何随附文件,视情况而定)交付及/或退还予指定人士。除非在标题为 的特殊付款说明框中另有说明,否则请将在此提交的或通过代理人的消息提交并通过簿记转账交付但未购买的任何股票记入上述指定DTC的帐户贷方。签署人 确认,若买方不接受任何如此提供的股份的付款,则根据特别付款指示,买方并无责任将任何股份从其登记拥有人的名下转让。

本函件应受特拉华州法律管辖并根据该州法律进行解释,而不考虑该州的法律冲突规则。

签字人签署本委托书后,对于因本委托书或与本委托书或本文所述或预期的任何交易或购买要约(或为承认和执行与此有关的任何判决)而引起的任何法律程序,(A)不可撤销地 放弃任何和所有由陪审团审判的权利,(B)不可撤销且无条件地同意特拉华州衡平法院的专属管辖权(或者,仅在特拉华州衡平法院拒绝接受或不具有对特定事项的管辖权的情况下,位于特拉华州纽卡斯尔县的任何联邦法院或其他州法院),(C)同意以下签署人不会试图通过动议或其他此类法院的许可请求来否认或推翻这种属人管辖权,(D)同意此类诉讼应仅在特拉华州衡平法院提起、审判和裁定(或者,只有在特拉华州衡平法院拒绝接受或对某一特定事项没有管辖权的情况下,位于特拉华州纽卡斯尔县的任何联邦法院或其他州法院),(E)放弃其现在或今后可能对任何该等诉讼的地点提出的任何反对意见,或放弃该诉讼是在不方便的法院提起的任何异议,并同意不就此提出抗辩或申索,及(F)同意不在上述法院以外的任何法院提起任何该等诉讼。签署人同意,在上述法院的任何法律程序中,最终判决应为终局判决,并可通过对判决的诉讼或适用法律规定的任何其他方式在其他司法管辖区执行。


特别付款指示

(请参阅说明1、4、5、6及7)

仅在以下情况下填写:未投标或未接受付款的股票 证书和/或已接受付款的股票的现金总额支票将以以下签署人以外的其他人的名义发行,或未被接受付款的通过簿记转移提交的股票将以贷方方式返还至在DTC维持的账户而不是上文指定的账户。

问题:检查和/或

将证书共享给:

姓名:
(请打印)
地址:
(包括邮政编码)
(税号或社保号)
通过记账转移方式提供的信用股,不被接受支付到以下所述的DTC账户。
(DTC帐号)

特别送货须知

(请参阅说明1、4、5、6及7)

仅在以下情况下填写:未投标或未接受付款的股票 证书和/或已接受付款的股票的现金总额支票将寄给以下签名人以外的其他人,或寄往以下签名人以外的地址,而不是以上标明的股份说明框中所示的地址。

交付:支票和/或

将证书共享给:

姓名:
(请打印)
地址:
(包括邮政编码)


这里有一个重要的标志

(美国持有人:请同时填写随附的美国国税局W-9表格)

(非美国持有者:请获取并填写IRS表格W-8BEN或其他适用的IRS表格W-8)

( 个股东签字)

Dated: , 2022

(必须由登记拥有人签署,与股票或证券头寸名单上的名称完全相同,或由随函发送的证书和文件授权成为登记拥有人的人签署)。如果签名是由受托人、遗嘱执行人、管理人、监护人、事实代理人、公司管理人员或以受托人或代表身份行事的其他人签署的,请说明完整的标题并参见说明5。有关签名担保的信息,请参阅说明 1。)

姓名:

(请打印)

容量(全称):

地址:

(包括邮政编码)

区号和电话号码:

税务鉴定或

社会保障号码:

签署保证(S)

(只供合资格机构使用;

请参阅说明1和5)

商号名称:
(包括邮政编码)

授权签名:

姓名:

(请打字或打印)

区号和电话号码:

Dated: , 2022

在下面的空白处放置徽章保证书:


指令

构成要约条款和条件的一部分

1.签名的保证。除下文另有规定外,本函件上的所有签名必须由参与证券转让代理徽章签名计划或其他合格担保人机构的金融机构(包括大多数商业银行、储蓄和贷款协会和经纪公司)担保,此类术语在规则17AD-15中根据修订后的1934年《证券交易法》(《证券交易法》)(每个机构,一个合格机构,以及所有合格机构)进行定义。以下情况不需要保证:(A)如果本递交函的登记所有人(就本文件而言,该术语包括任何DTC系统的参与者,其姓名出现在证券头寸上的股票所有者名单上)签字,并且该登记所有人没有填写本递交函上标题为?特别付款指示?的方框或?特别交付指示?的方框,或(B)如果此等股份是以合资格机构的账户投标的。请参阅说明5。

2.招标的要求。为了根据要约有效地认购股票,必须遵循以下程序之一:

就以实物证书形式持有的股份而言,代表已投标股份的股票、已填妥并已妥为签署的递交书(或其传真件),连同任何所需的签署保证,以及本递交书所要求的任何其他文件,须于本递交书的到期时间(定义见要约收购要约第1节)前,由托管人按本递交书首页的其中一个地址收到。

对于账簿登记表格中持有的股票,托管人必须 按本递交书首页规定的适当地址收到一份填妥并正式签署的递交书,以及任何所需的签字保证,或一份代替本递交书的代理人报文,以及任何其他所需文件。此类股份必须按照入账转让程序(如购买要约第3节所述)交付,并且存托人必须在到期前及时收到将股份转入DTC托管账户的入账确认(入账确认)。

股票持有人如未能即时取得股票,或未能在到期日前将所有其他所需文件送交保管人,或未能在到期日前完成入账移转手续,则仍可依照要约收购第三节所载的保证交付程序,以适当填写及妥为执行保证交付程序的方式,提交其股份。根据该程序:(A)此类投标必须由合格机构或通过合格机构进行,(B)保管人必须在到期日之前收到以买方提供的形式填写并正式签立的保证交付通知,以及(C)代表所有投标股票的股票,以适当的转让形式(或关于该等股票的账簿记项确认)、本传送函(或其传真)、正确填写和正式签立,以及任何所需的签字保证(或在账簿记项转让的情况下,为代理人的消息),此外,本函件所要求的所有其他文件(如有),必须在该保证交付通知签立之日起两个交易日内送达托管人。

术语代理人的信息是指DTC根据DTC和托管机构的正常程序通过电子方式向托管机构发送并由托管机构接收的信息,构成登记确认的一部分,声明DTC已收到出价股票的参与者的明确确认,该股份是登记确认的标的,表明该参与者已收到并同意受递交函条款的约束,买方可对该参与者强制执行此类协议。术语代理人的报文也包括证明由保存在保管人办公室的计算机终端生成的此类报文的任何硬拷贝打印输出。

股份、本传送函和所有其他所需文件的交付方式,包括通过DTC交付,见


投标股东的选择和风险。所有此类文件的交付将被视为已完成,股票遗失风险仅在 托管人实际收到时才会被视为已交付(如为账簿登记转让,则包括账簿登记确认)。如以邮递方式递送,建议所有此等文件以投保的挂号邮递方式寄出,并要求寄回收据。在所有情况下,都应留出足够的时间以确保及时交货。

不接受替代投标、有条件投标或或有投标,也不会购买零碎股份。所有投标股东,通过签署本传递函(或其传真件),放弃接收任何接受其股份付款的通知的权利。

关于本协议项下任何股票投标的有效性、形式和资格(包括收到时间)的所有问题,包括关于任何递交函、保证交付通知或其他所需文件的正确填写或签立以及任何股票转让的适当形式的问题,将由买方以其 合理酌情权(可将全部或部分权力授予托管人)决定,该决定将为最终并具有约束力。买方保留绝对权利拒绝任何和所有被其确定为格式不正确的投标书,或拒绝接受付款或付款可能非法的投标书。买方也保留绝对权利放弃任何股份或股票投标中的任何缺陷或不规范,无论是否在任何其他股东的情况下放弃类似的缺陷或不规范 。在所有缺陷和违规情况得到纠正或放弃之前,投标将不被视为已有效进行。

3.空间不足。如果此处提供的空间不足,证书编号和/或股票数量应在本文件所附的单独附表中列出,并以签署本提交函的相同方式在每一页上单独签署。

4.部分投标(只适用于证书持有人)。如果提交给托管人的任何股票所证明的股份少于全部,则在提交给托管人的股票数量栏中填写要被投标的股票数量。在这种情况下,旧证书所证明但未被投标的剩余股份的新股票将在有效期满后尽快发送给登记所有人,除非在本递交函的适当框中另有规定。除非另有说明,否则交付托管人的股票所代表的所有股票将被视为已被投标。

5.意见书上的签名;股票权力和背书。如本函由递交股份的登记拥有人签署,签名必须与股票表面所写的名称相符,不得有任何改动或任何其他更改。

如果在此投标的任何股份由两名或两名以上的共同所有人登记拥有,则所有该等共同所有人必须在本意向书上签字。

如果任何投标股份是以不同持有人的名义登记的,则需要填写、签署和提交与该等股份的不同登记一样多的单独的 封递交函(或其传真件)。

如果本委托书或任何证书或股票权力由受托人、遗嘱执行人、管理人、监护人、事实上的律师,代理人、公司管理人员或以受托或代表身份行事的其他人员,应在签署时注明,并且必须提交买方满意的适当证据,证明其有权行事。

如果本意向书由在此列出和传递的股份的登记所有人签署,则不需要在股份证书或单独的股权证上背书,除非是以A的名义付款或发行代表未被投标或接受付款的股份的股票。


登记车主以外的人士,在此情况下,代表本递交函所投股份的股票必须批注或附有适当的股票 权力,在任何一种情况下,须与股票上登记车主或持有人的姓名或名称完全相同地签署。此类股票或股权证上的签名必须由合格机构提供担保。

如果本意向书由非上市股份登记拥有人签署,则股票必须 由适当的股票授权批注或随附,在任何一种情况下,均须与股票上登记拥有人或持有人的姓名或名称完全一致地签署。此类股票或股权证上的签名必须 由合格机构担保。

6.转让税。如果向登记所有人以外的任何人支付收购价,或者(在本文件允许的情况下)未投标或接受付款的股票将登记在登记所有人的名下,或者如果投标的股票登记在签署本意向书的人以外的任何人的名下,要求付款的人必须已支付因向该人或该人的转让而应支付的任何转让税(无论是向登记车主或该人征收的),这将是付款的条件,或该人应已确定该等转让税已缴或不适用。

除本指示6另有规定外,转让税印章不需要贴在本委托书中列出的股票上。

7.特别付款及交付指示。如果要为所有已接受付款的 股票签发现金总额支票,和/或要将代表未被投标或接受付款的股票的股票发行或退还给本递交函的签字人以外的人,或寄往上面标题为?提交的股份的描述?框中所示的 以外的地址,则应填写本递交函上相应的方框。在此提交投标股票的股东或通过代理报文以账簿记账方式转让的股东可请求将未购买的股票记入在DTC维护的账户中,该股东可在此处标题为特殊付款说明的方框中指定。如果未发出此类指示,则所有未购买的此类股票将退还,方法是将DTC的帐户贷记为交付该等股票的帐户。

8.请求 协助或附加副本。如有疑问或请求协助,可直接向信息代理咨询,地址和电话号码如下,或向您的经纪人、交易商、商业银行或信托公司咨询。购买要约、本意向书、保证交货通知和其他投标要约材料的其他副本可从信息代理处获得,如下所述,并将由买方承担费用。

9.纳税表格:根据美国联邦所得税法,如果未能提供正确填写和签署的国税局(IRS)W-9表格或适用的IRS表格W-8,可能会导致根据要约或合并(如收购要约中的定义)支付的任何代价的备用扣缴,并可能导致美国国税局处以罚款。?每个接受对价的美国人(如随附的美国国税局表格W-9中的说明所定义)必须 在美国国税局表格W-9上提供正确的纳税人识别号,并注明持有人是否需要备用扣缴。此外,每个非美国人 都需要提供一份正确签署的IRS表格W-8BEN或IRS表格W-8BENE(或其他适用的IRS表格W-8)。请参阅 重要税务信息。

注:未能填写并返还美国国税局表格W-9 可能会导致根据报价向您支付的任何款项的一部分被扣留。请查看下面的重要税务信息部分。

10.股票遗失、销毁、毁损或被盗。如果任何股票已丢失、销毁、损坏或被盗, 股东应立即通知ABIOMED的股票转让代理,美国股票转让和信托公司,LLC,电话:(800)937-5449或(718)921-8124。 股东将被告知更换股票必须采取的步骤。这封信的日期:


在办理补发遗失、毁损、毁损或被盗股票手续前,不得处理递送文件及相关文件。

11.豁免条件。买方明确保留放弃任何要约条件(根据要约购买的定义)并对要约条款和条件进行任何更改的权利,包括要约条件。然而,未经ABIOMED事先书面同意,买方不得(A)放弃或修改最低条件、第(Br)号法律约束条件、无反垄断诉讼条件或终止条件(每个条件均在收购要约中定义),(B)更改要约中支付的对价形式,(C)减少现金金额,(D)减少要约中寻求购买的股份数量,(E)延长要约或到期时间或终止要约,除非合并协议允许,(F)对要约施加要约条件以外的条件,(G)以任何方式修订要约的任何条款或条件,该等条款或条件对ABIOMED股东有重大不利,或个别或整体而言,合理地预期会阻止或实质上延迟完成要约,或阻止、重大延迟或实质损害强生或买方完成要约、合并或其他交易(如要约收购中所界定)的能力,(H)减少每股发行的CVR数目,(I)以任何对ABIOMED股东不利的方式修订或声称或寻求修订CVR或CVR协议的任何条款,或(J)提供根据交易所法案颁布的规则14d-11所指的任何后续要约期。

必须在到期日之前收到股票、或存入DTC托管S账户的确认书、正确填写并正式签署的本传送函、带有任何所需签名保证的本传送函、或代理S电文(如果用于代替本传送函进行记账转让)以及本传送函所要求的任何其他文件,否则投标股东必须遵守保证交付的程序。


重要税务信息

如果您是美国人,请填写并提交随附的IRS表格W-9,如果您不是美国人,请填写并提交相应的 IRS表格W-8,该表格可从IRS网站www.irs.gov获取。请注意,如果未能正确填写和返回IRS表格W-9或IRS表格W-8(视情况而定),可能会对与本提交函相关的任何付款进行备份扣缴(按适用的法定费率 (目前为24%))。

根据当前的美国联邦所得税法,如果股东或受让人是 非豁免美国人(如随附的美国国税局表格W-9所定义),其投标股份被接受付款,或其 股份在合并中被转换,则可能受到备用扣缴的限制(在任何一种情况下,受款人都是受款人)。为了避免这种备用扣缴,受款人必须向受款人提供受款人正确的纳税人识别号码(br}TIN),并在伪证的处罚下证明该TIN是正确的,该受款人不受这种备用扣缴的约束,并且通过填写随附的IRS表格 W-9证明受款人是美国人。一般来说,如果受款人是个人,TIN通常是他或她的社会安全号码。如果托管机构未提供正确的TIN,则收款人可能会受到美国国税局施加的惩罚,而此类收款人在合并中收到的任何对价可能会按适用的税率(目前为24%)进行备用扣缴。有关备份预扣的更多信息和填写IRS Form W-9的说明(包括如果您没有纳税人识别号,以及如果ABIOMED股票证书以多个名称持有,如何填写IRS Form W-9),请参考IRS Form W-9上的说明。

属于美国人员的某些受款人 (其中包括某些公司)是不受这些备份扣缴要求约束的豁免收款人。请参阅所附的国税局W-9表副本和W-9表的一般说明。为避免可能的错误备份扣缴,豁免受款人应在随附的IRS表格W-9上注明其豁免状态,方法是提供其TIN,在表格上输入相应的豁免受款人代码,并在表格上签名并注明日期。每个受款人都被敦促向他或她或其税务顾问咨询更多信息。

为防止备用扣留,非美国人的受款人应(I)向托管人提交正确填写的IRS Form W-8BEN或IRS Form W-8BENE(或其他适用的IRS Form W-8)或其他适用的表格,证明收款人的非美国身份为伪证,或(Ii)以其他方式确立豁免。IRS Form W-8BEN或IRS Form W-8BENE(或其他适用的IRS Form W-8)或其他适用表格可从保管人处或从IRS网站www.irs.gov获取。敦促每个非美国人的受款人咨询他/她或其税务顾问以了解详细信息。

备用预扣不是附加税。相反, 受备用预扣税额影响的个人的联邦所得税应缴税额将按预扣税额减少。如果扣缴导致多缴税款,只要及时向美国国税局提供所需信息,就可以获得退款。请咨询您的税务顾问,以获得有关填写IRS Form W-9或适用的适当版本IRS Form W-8的进一步指导,以申请免除备份扣缴,包括您应向保管人提供哪个版本的IRS Form W-8。

注:未能填写并退回IRS表格W-9或适当的IRS表格W-8可能会导致根据合并向您支付的任何款项的一部分被备用扣留。美国人员应查看所附美国国税局W-9表格上的一般说明,以了解更多详细信息。


Form W-9

(2018年10月版本)

财政部

美国国税局

对纳税人的要求

识别码和认证

u Www.irs.gov/FormW9获取指导和最新信息。

将表格交给

请求者。不要

送到国税局去。

LOGO

1个姓名(显示在你的所得税申报单上)。此行上的名称是必填项;请勿将此行留空。

2企业名称/被忽略的实体名称,如果与以上不同

3为在第1行中输入姓名的 人员的联邦税收分类选定相应的框。仅选中以下七个框中的一个。

4豁免(代码仅适用于某些实体,不适用于个人;参见第3页的说明):

免收款人代码(如果有)

免除FATCA报告 代码(如果有)

(适用于已维护的帐户 美国以外的地区)

个人/独资业主或单一成员有限责任公司

C公司

S公司

伙伴关系

信托/财产

 有限责任公司。输入纳税分类(C=C公司,S=S公司, P=合伙)u

注意:在上面一行中的相应框中勾选 单一成员所有者的纳税分类。如果LLC被归类为被所有者忽略的单一成员LLC,请不要选中LLC,除非该LLC的所有者是另一个未被所有者忽略的LLC,因为美国 联邦税收目的。否则,被所有者忽略的单一成员有限责任公司应勾选其所有者的税务分类相应的框。

其他 (请参阅 说明)

5地址(号码、街道和公寓或套房编号)请参阅说明。

申请人姓名和地址(可选)

6城市、州和邮政编码

7在此处列出帐号(可选)

第一部分 纳税人识别码(TIN)

在相应的框中输入您的TIN。提供的TIN必须与第1行提供的名称 匹配,以避免备用扣留。对于个人,这通常是您的社会安全号码(SSN)。但是,对于居住的外国人、独资经营者或被忽视的实体,见后文第一部分的说明。对于其他实体,它 是您的雇主识别码(EIN)。如果您没有号码,请参见如何弄到一个罐头,稍后。

注:如果帐户位于多个名称中,请参阅第1行的说明。另请参阅姓名和电话号码是什么 给 请求者关于输入谁的号码的指导方针。

社保号

雇主识别号码

第II部 认证

根据伪证罪的处罚,我证明:

1. 此表格上显示的号码是我正确的纳税人身分证号码(或我正等待当局发给我的号码);及

2. 我不受备用扣缴的约束,因为:(A)我免于备用扣缴,或者(B)美国国税局(IRS)没有通知我,由于未能报告所有利息或股息,我受到备用扣缴的影响,或者(C)美国国税局通知我,我不再接受备用扣缴;以及

3. 我是美国公民或其他美国人(定义见下文);

4. 在此表格上输入的FATCA代码(如果有)表明我不受FATCA报告的影响是正确的。

认证说明。如果美国国税局通知你,由于你没有在纳税申报单上报告所有利息和股息,你目前正在接受备份预扣 ,你必须划掉上面的第2项。对于房地产交易,第2项不适用。对于支付的抵押利息、担保财产的获取或放弃、债务注销、对个人退休安排(IRA)的供款,以及一般情况下的利息和股息以外的付款,您不需要签署证明,但您必须提供正确的TIN。稍后请参阅第二部分的说明。

标志
这里
签署:
美国 人员u

日期u

一般说明

除非另有说明,本章节参考的是《国税法》。

未来的发展。有关与表格W-9及其说明相关的最新发展信息,例如在它们公布后制定的立法,请访问Www.irs.gov/FormW9.

格式的目的

被要求向美国国税局提交信息申报单的个人或实体(表格W-9申请者)必须获得正确的纳税人识别号码 (TIN),该号码可以是您的社会安全号码(SSN)、个人纳税人识别号码(ITIN)、收养纳税人识别号码(ATIN)或雇主识别号码(EIN),以便在信息申报中报告支付给您的金额或其他可在信息申报中报告的金额。信息返还的示例包括但不限于以下内容。

表格 1099-int(赚取或支付利息)

表格1099-DIV(股息,包括来自股票或共同基金的股息)

表格1099-MISC(各种类型的收入、奖金、奖励或毛收入)

表格1099-B(股票或共同基金销售和经纪人的某些其他交易)

表格1099-S(房地产交易收益)

表格1099-K(商户卡和第三方网络交易)

表格1098(住房抵押贷款利息)、1098-E(学生贷款利息)、1098-T(学费)

表格1099-C(已注销债务)

表格1099-A(取得或放弃有担保财产)

只有当你是美国人(包括居住在美国的外国人)时,才能使用W-9表格,以提供正确的TIN。

如果您不将W-9表格连同TIN一起返回给请求者,您可能会受到备用扣留的影响。看见什么是备份预扣, 后来.

猫。表格10231X

Form W-9 (Rev. 10-2018)


表格W-9 (Rev. 10-2018)

第2页

通过签署填写的表格,您可以:

1.证明你所提供的罐头是正确的(或你正在等待一个号码被发出),

2.证明您不受后备扣缴的限制,或

3.如果您是美国免收款人,请申请免收备用预扣。如果适用,您还证明作为美国人,您从美国贸易或企业获得的任何合伙企业收入中的可分配份额不需要缴纳外国合作伙伴在有效关联收入中的预扣税,以及

4.证明在本表格上输入的FATCA代码(如有的话)是正确的,表明您免于FATCA报告。看见什么是 FATCA报告,稍后,了解更多信息。

注意:如果您是美国人,并且申请者给了您一份表格,而不是 表格W-9来申请您的TIN,如果申请者的表格与此表格W-9基本相似,则必须使用申请者的表格。

美国人的定义。就联邦税收而言,如果您符合以下条件,则被视为美国人:

个人是美国公民或居住在美国的外国人;

在美国境内或根据美国法律成立或组织的合伙企业、公司、公司或协会;

财产(外国财产除外);或

A 国内信托(定义见条例301.7701-7)。

合伙企业的特别规则。在美国开展贸易或业务的合伙企业 通常需要根据第1446条就此类业务的有效关联应纳税所得额中的任何外国合作伙伴份额缴纳预扣税。此外,在尚未收到W-9表格的某些情况下,第1446条下的规则要求合伙企业推定合伙人为外国人,并支付第1446条的预扣税。因此,如果您是美国人,并且是在美国进行贸易或业务的合伙企业的合作伙伴,请向该合伙企业提供W-9表格,以确立您的美国身份,并避免第1446条扣留您在合伙企业中的份额 。

在下列情况下,下列人员必须向 合伙企业提交W-9表格,以确立其在美国的地位,并避免扣留其在美国从事贸易或业务的合伙企业的净收入中可分配的份额。

*在有美国所有者的被忽视实体的情况下,是被忽视实体的美国所有者,而不是该实体;

*在设保人信托与美国设保人或其他美国所有人的情况下,通常是设保人信托的美国设保人或其他美国所有人,而不是信托的美国设保人或其他美国所有人;以及

*如果是美国信托(设保人信托除外),则指美国信托(设保人信托除外),而不是信托的受益人。

外国人。如果您是外国人或已选择被视为美国人的外国银行美国分行,请不要使用表格W-9。相反,请使用适当的表格W-8或表格8233(参见Pub.515,对非居民外国人和外国实体预扣税款)。

非居民外星人成为居民外星人。一般来说,只有非居民外籍个人才可以使用税收条约的条款来减少或取消某些类型的收入的美国税。然而,大多数税收条约包含一项被称为保留条款的条款。保留条款中规定的例外情况可能允许对某些类型的收入继续免税 ,即使收款人因其他原因成为美国居民外国人也是如此。

如果您是一名居住在美国的外国人,根据税收条约的保留条款中包含的例外情况申请对某些类型的收入免征美国税,您必须在W-9表格中附上一份声明,其中规定了以下五项。

1.条约国。一般来说,这必须是你作为非居民外国人申请免税的同一条约。

2.涉及收入的条约条款。

3.税务条约中包含保留条款及其例外情况的条款编号(或地点)。

(四)符合免税条件的所得的种类和数额。

5.有足够的事实证明根据条约条款免税是合理的。

举例说明。美国-中国所得税条约第20条允许 暂居美国的中国留学生获得的奖学金收入免税。根据美国法律,如果该学生在美国逗留超过5个日历年,他或她将成为纳税方面的外国人居留。然而,《美中国条约第一议定书》(1984年4月30日)第2款允许,即使在中国学生成为居住在美国的外国人之后,第20条的规定仍继续适用。有资格获得这一例外(根据第一议定书第2款)并依靠这一例外申请奖学金或研究金收入免税的中国学生,应在W-9表格中附上一份声明,其中包括上述支持免税的信息。

如果您是非居民外国人或外国实体,请向申请者提供适当的填写好的W-8或8233表格。

后备扣缴

什么是备用预扣? 在某些情况下,向您支付某些款项的人必须扣留并向美国国税局支付此类款项的24%。这称为备用预扣。可能受到备用预扣的支付包括利息、免税利息、股息、经纪和易货交换交易、租金、特许权使用费、非员工工资、为结算支付卡和第三方网络交易而支付的款项,以及 渔船运营商的某些付款。房地产交易不受备用扣缴的限制。

如果您将正确的TIN提供给申请人,并提供适当的证明,并在纳税申报单上报告您的所有应税利息和股息,则您将不会受到收到的 付款的备用预扣。

在以下情况下,您收到的付款将受到备用预扣的限制:

1.你没有把你的罐子提供给请求者,

2.在需要时,您没有认证您的TIN(详情请参阅第II部分的说明),

3.国税局告诉请求者,你提供了一个错误的罐头,

4.美国国税局告诉您,由于您没有在纳税申报单上报告您的所有利息和股息 (仅限于可报告的利息和股息),因此您需要进行备用预扣,或者

5.您不向请求人证明您不受上述4项以下的备用扣缴的限制(仅限于1983年后开立的应报告利息和股息账户)。

某些受款人和付款免收后备 扣缴。看见免收款人代码,稍后,请参阅W-9表格申请者的单独说明,以了解更多信息。

另请参阅合伙企业的特别规则,早些时候。

FATCA的报告是什么?

《外国账户税遵从法》(FATCA)要求参与的外国金融机构报告所有属于特定美国人的美国账户持有人。某些受款人不受FATCA报告的影响。看见豁免受FATCA约束 报告代码,之后,以及表格请求者的说明 W-9了解更多信息。

更新您的信息

如果您不再是豁免受款人,并且预期将来会收到此人的应报告付款,则必须向您声称是豁免受款人的任何人提供更新的 信息。例如,如果您是选择成为S公司的C公司,或者如果您不再是免税公司,您可能需要提供最新信息。此外,如果帐户的名称或TIN发生变化;例如,如果设保人信托的设保人死亡,则必须提供新的W-9表格。

罚则

未提供锡 。如果您没有向请求者提供正确的罐头,您将被处以50美元的罚款,除非您的失败是由于合理的原因,而不是故意疏忽。

对隐瞒虚假信息的民事处罚。如果您在没有合理依据的情况下做出虚假陈述,导致无法扣留备份 ,您将被处以500美元的罚款。

对伪造信息的刑事处罚。故意伪造证书或确认可能会受到刑事处罚,包括罚款和/或监禁。


表格W-9 (Rev. 10-2018)

第3页

滥用罐头。如果请求者违反联邦法律披露或使用罐头,请求者 可能受到民事和刑事处罚。

具体说明

1号线

您必须在此行输入以下内容之一; 请勿将此行留空。名字应该与你报税表上的名字相匹配。

如果本表格(W-9)是针对一个联名账户(外国金融机构(FFI)开设的账户除外),请先列出,然后圈出你在W-9表格第I部分输入其编号的个人或实体的名称。如果您要向FFI提供W-9表格以证明联合账户,则属于美国人的每个账户持有人必须提供表格 W-9。

A.个人。一般情况下,请输入纳税申报单上显示的姓名。如果您更改了姓氏而没有通知社会保障管理局(SSA),请输入您的名字、社保卡上显示的姓氏以及您的新姓氏。

注:申请人:在表格W-7申请表的第1a行输入您的个人姓名。这也应与您在申请表1040/1040A/1040EZ上输入的名称相同。

B.独资经营者或单一成员有限责任公司。如您的1040/1040A/1040EZ上第1行所示,输入您的个人姓名。您 可以在第2行输入您的企业、贸易或经商名称(DBA)。

C.合伙企业,不是单一成员有限责任公司、C公司或S公司的LLC。在第1行输入实体的纳税申报单上显示的实体名称,在第2行输入任何业务、贸易或DBA名称。

D.其他实体。输入您的姓名,如第1行所需的美国联邦税务文件上所示。此姓名应与创建实体的宪章或其他法律文档上显示的姓名匹配。您可以在第2行输入任何业务、行业或DBA名称。

E.被忽视的实体。就美国联邦税收而言,被视为独立于其所有者的实体的实体被视为被忽视的实体。请参阅条例301.7701-2(C)(2)(Iii)。在第1行输入所有者名称。在第1行输入的实体名称不得为 被忽略的实体。第1行的名称应为应申报收入的所得税申报单上显示的名称。例如,如果在美国联邦税收中被视为忽略实体的外国有限责任公司只有一个所有者 是美国人,则需要在第1行提供该美国所有者的名称。如果该实体的直接所有者也是一个被忽略实体,请输入第一个没有在联邦税收中被忽略的所有者。在第2行业务名称/忽略实体名称中输入被忽略实体的名称。如果被忽略实体的所有者是外国人,则所有者必须填写适当的W-8表,而不是W-9表。即使外国人有美国锡币,情况也是如此。

2号线

如果您有业务名称、商号名称、DBA名称或忽略的实体名称,则可以在第2行输入。

3号线

为在第1行输入姓名的人员的美国联邦税收分类在第3行勾选相应的框。仅在第3行勾选一个框。

如果第1行上的实体/个人是

a(n) . . .

然后选中复选框以选择。。。

公司

公司

个体

独资经营,或

单一成员有限责任公司(LLC),由 和
个人和被忽视的美国
联邦税收目的。

个人/独资经营者或单身人士-
成员有限责任公司

有限责任公司被视为合伙企业
美国联邦税收目的,

已提交表格8832或
2553作为 公司征税,或

被忽略的LLC
实体与其所有者分离 但
所有者是另一家不是
对美国联邦税收不予理会
目的。

有限责任公司并进入
适当的税务分类。(P=合伙;C=C公司;
或S=S公司)

伙伴关系

伙伴关系

信托/财产

信托/财产

第4行,豁免

如果您免于备份预扣和/或FATCA报告,请在第4行的相应空白处输入可能适用于您的任何代码。

免收款人代码。

一般来说,个人(包括独资业主)不能免于备用扣缴。

除以下规定外,公司可免除某些 付款的备用扣缴,包括利息和股息。

公司在结算支付卡或第三方网络交易时支付的款项不能免除备份 预扣。

对于支付给律师的律师费或毛收入,公司不能免除备用预扣,提供医疗或保健服务的公司也不能免除在表格1099-MISC中报告的付款。

以下代码标识免除备用预扣的受款人。在第4行的空白处输入适当的代码。

1-根据第501(A)条获豁免缴税的组织、根据第403(B)(7)条获豁免缴税的任何个人退休帐户或根据第403(B)(7)条获豁免缴税的托管帐户,但该帐户须符合第401(F)(2)条的规定。

2.美国或其任何机构或机构

一个州、哥伦比亚特区、美国联邦或领地,或它们的任何政治分区或工具

外国政府或其任何政治分支、机构或机构

5.A公司

证券或商品交易商,需在美国、哥伦比亚特区或美国联邦或领地注册

7.在商品期货交易委员会注册的期货佣金商人

8.房地产投资信托基金

9在纳税年度内根据1940年《投资公司法》在所有时间注册的实体

10-银行根据第584(A)条经营的共同信托基金

11.一家金融机构

投资界称为被提名人或托管人的中间人

13-根据第664条免税或第4947条所述的信托

下表显示了可免除备用预扣的付款类型。此图表适用于上面列出的免税受款人,从1 到13。

如果付款是为了。。。

那么这笔钱是免收的。。。

利息和股息支付

除7外的所有豁免受款人

经纪人交易记录

豁免受款人1至4和6至11以及所有C公司。S公司不得 输入豁免收款人代码,因为它们仅对2012年前购买的非承保证券的销售获得豁免。

易货交易 和赞助红利

豁免收款人1至4

超过600美元的付款需要申报,直销金额超过5,000美元1

一般情况下,免收款人1
至52

在支付卡或第三方网络交易结算中进行的付款

豁免收款人1至4

1

见表格1099--杂项收入及其说明。

2

但是,向公司支付并在表格1099-MISC中报告的以下付款不能免除 备用扣缴:医疗和保健付款、律师费、根据第6045(F)条向律师报告的总收益以及联邦执行机构支付的服务付款。


表格W-9 (Rev. 10-2018)

页面4

豁免遵守FATCA报告准则。以下代码标识根据FATCA免除报告的受款人。这些代码适用于为某些外国金融机构在美国境外开设的账户提交本表格的人。因此,如果您仅为您在美国持有的帐户提交此表单,则可以将此字段留空。如果您不确定金融机构是否受这些要求的约束,请咨询提出此表格的人。申请人可以通过向您 提供一份表格W-9,并在FATCA豁免代码的行上书写或打印不适用(或任何类似的指示)来表明代码不是必需的。

根据第501(A)条获豁免缴税的组织或第7701(A)(37)条所界定的任何个人退休计划

B美国或其任何机构或机构

一个州、哥伦比亚特区、美国的一个联邦或领地,或它们的任何政治分区或工具

第1.1472-1(C)(1)(I)条所述,其股票定期在一个或多个已建立的证券市场交易的公司

E与第1.1472-1(C)(1)(I)条所述的公司一样,属于同一扩大关联集团成员的公司

根据美国或任何州的法律注册的证券、商品或衍生金融工具(包括名义上的主合同、期货、远期和期权)的交易商。

房地产投资信托基金

H?第851条所界定的受监管投资公司或根据1940年《投资公司法》在纳税年度内一直注册的实体

一.第584(A)条所界定的共同信托基金

J.第581条所界定的银行

K?A经纪人

根据第664条或第4947(A)(1)条所述的免税信托

根据第403(B)条或第457(G)条规定的免税信托

注:您可能希望咨询要求此表格的金融机构,以确定是否应填写FATCA代码和/或 豁免收款人代码。

5号线

输入您的地址(电话号码、街道和公寓或套房编号)。这是W-9表格的申请人将邮寄您的信息回报的地方。如果此地址与请求者在 文件中已有的地址不同,请在顶部写入新地址。如果提供了新地址,仍有可能使用旧地址,直到付款人在他们的记录中更改了您的地址。

6号线

输入您的城市、州和邮政编码。

第一部分纳税人识别码(TIN)

在相应的框中输入您的 TIN。如果你是一名居住在美国的外国人,而且你没有也没有资格获得SSN,那么你的TIN就是你的美国国税局个人纳税人识别码(ITIN)。在社会保险号码框中输入该号码。如果您没有ITIN,请参阅如何弄到一个罐头下面。

如果您是独资经营者,并且拥有EIN,则可以输入您的SSN或EIN。

如果您是被视为独立于所有者的实体的单一成员有限责任公司,请输入所有者的SSN(如果所有者有SSN,则输入eIN)。请勿输入被忽略的实体的EIN。如果有限责任公司被归类为公司或合伙企业,请输入实体的名称。

注:请参阅给请求者提供什么名字和号码,稍后,以进一步澄清名称和TIN组合。

如何弄到罐头。如果你没有罐头,立即申请一个。要申请社会保障号,请从您当地的社会保障协会办公室获取申请社会保障卡的SS-5表格,或通过以下地址在线获取此表格Www.SSA.gov。您也可以通过以下方式获取此表格1-800-772-1213. 使用表格W-7,申请美国国税局个人纳税人识别号码,或使用表格SS-4,申请雇主识别号码,申请个人识别号码。你可以通过访问美国国税局的网站在线申请EINWww.irs.gov/企业并点击创业启动栏下的雇主识别码(EIN)。去Www.irs.gov/Forms查看、下载或打印表格W-7和/或表格SS-4。或者,您也可以访问 Www.irs.gov/OrderForms下订单并在10个工作日内将W-7和/或SS-4表格邮寄给您。

如果你被要求填写W-9表格,但没有罐头,请申请一个罐头,在罐头的空白处写上已申请的 ,在表格上签名并注明日期,然后交给请求者。对于利息和股息支付,以及与容易交易的工具有关的某些支付,通常您有60天的时间获得锡罐并 在您受到备用扣缴之前将其交给请求者。60天的规定不适用于其他类型的付款。在您将您的TIN提供给请求者之前,您将受到所有此类付款的备用扣缴 。

注意:进入申请?意味着您已经申请了TIN或您 打算很快申请一个。

警告:被忽视的具有外国所有者的美国实体必须使用适当的表格W-8。

第二部分:认证

要向扣缴义务人证明你是美国人或居住在美国的外国人,请签署W-9表格。扣缴义务人可能会要求您签名,即使下面的第1、4或5项另有说明。

对于联名账户,只有其TIN在第I部分中显示为 的人才应签署(当需要时)。如果是被忽视的实体,则第1行中确定的人必须签字。豁免受款人,请参阅免收款人 代码,早些时候。

签名要求。按照下面第1至5项的说明完成认证。

1.1984年以前开立的利息、股息和易货交换账户,1983年期间被视为活跃的经纪人账户。您必须给 正确的TIN,但您不必签署证书。

2.利息、股息、经纪人和易货交换账户在1983年后开立 ,1983年期间经纪人账户被视为不活跃。您必须在证书上签字,否则将适用备用预扣。如果您受到备份扣缴的约束,并且您只是向请求者提供正确的TIN,则在签署表格之前,您必须 划掉证书中的第2项。

3.房地产交易。你必须在证书上签字。您可以 划掉认证的第2项。

4.其他付款。您必须提供正确的TIN,但您不必签署 证书,除非已通知您之前提供的TIN不正确。?其他付款包括在请求者的交易或业务过程中支付的租金、特许权使用费、货物(商品账单除外)、医疗和保健服务(包括向公司支付的款项)、支付给非雇员的服务款项、为结算支付卡和第三方网络交易而支付的款项、向某些渔船船员和渔民支付的款项,以及向律师支付的毛收入(包括向公司支付的款项)。

5.您支付的抵押利息, 购买或放弃担保财产,取消债务,合格的学费计划付款(根据第529条),能力账户(根据第529A条),IRA,Coverdell ESA,Archer MSA或HSA的贡献或分配,以及养老金 分配。您必须提供正确的TIN,但您不必在证书上签字。


Form W-9 (Rev. 10-2018)

第5页

向请求者提供什么姓名和电话号码

对于此类型的帐户: 提供姓名和SSN:
1. 个体 个人
2. 两个或两个以上个人(联名账户),但FFI开立的账户除外 帐户的实际所有者,或者,如果合并为资金,则为帐户上的第一个人1
3. 两个或两个以上美国人(由FFI维持的联合账户) 帐户的每个持有者
4. 未成年人托管帐户(《未成年人统一赠与法》) 《未成年人》2
5. A.通常的可撤销储蓄信托(设保人也是受托人) 设保人-受托人1
B.根据州法律不是合法或有效信托的所谓信托账户 实际所有者1
6. 个人独资或被忽视的个人所有的实体 车主3
7. 根据可选表格1099提交的设保人信托提交方法1(见条例1.671-4(B)(2)(I)(A)) 授权者*
对于此类型的帐户: 给出姓名和姓名:
8. 被忽视的非个人所有的实体 车主
9. 有效的信托、财产或养老金信托 法人实体4
10. 在表格8832或表格2553上选出法团或有限责任公司 该公司
11. 协会、俱乐部、宗教、慈善、教育或其他免税组织 该组织
12. 合伙企业或多成员有限责任公司 合作伙伴关系
13. 经纪人或登记代名人 经纪人或被指定人
14. 以接受农业项目付款的公共实体(如州或地方政府、学区或监狱)的名义在农业部开户 公共实体
15. 根据表格1041备案方法或可选表格1099备案方法2进行的设保人信托备案(见条例1.671-4(B)(2)(I)(B)) 信托基金

1首先列出你提供号码的人的名字并圈出来。如果一个联合帐户上只有一个人有SSN,则必须提供该人的号码。

2圈出未成年人的姓名,并提供未成年人的SSN。

3您必须显示您的个人名称,并且您 也可以在业务名称/忽略的实体名称行中输入您的企业或DBA名称。你可以使用你的SSN或EIN(如果你有的话),但美国国税局鼓励你使用你的SSN。

4首先列出并圈出信托、财产或养老金信托的名称。(请勿提供 遗产代理人或受托人的TIN,除非账户名称中未指定法人实体本身。)另请参阅前面的合伙企业特殊规则。

*注:授予人还必须向 信托的受托人提供W-9表格。

注:如果在列出多个姓名时没有圈出姓名,该编号将被视为列出的第一个姓名的编号。

保护您的纳税记录,防止身份被盗

身份盗窃 指有人在未经您允许的情况下使用您的个人信息(如您的姓名、SSN或其他身份信息)进行欺诈或其他犯罪。身份窃贼可能会使用您的SSN来获得一份工作,或者可能使用您的SSN来提交纳税申报单以获得退款。

要降低风险,请执行以下操作:

为了保护您的SSN,

确保您的雇主保护您的SSN,以及

在选择纳税人时要小心。

如果您的纳税记录受到身份盗窃的影响,并且您收到了国税局的通知,请立即回复国税局通知或信函上打印的姓名和电话号码 。

如果您的纳税记录目前没有受到身份盗窃的影响,但您认为您由于丢失或被盗的钱包或钱包、可疑的信用卡活动或信用报告而面临风险,请联系美国国税局身份盗窃热线 1-800-908-4490或提交表格14039。

有关更多信息,请参见Pub。5027,纳税人身份盗窃信息。

身份盗窃的受害者如果遇到经济损害或系统性问题,或正在寻求帮助解决尚未通过正常渠道解决的税务问题,可能有资格获得纳税人代言人服务(TAS)的帮助。您可以通过拨打TAS免费行李箱进入专线1-877-777-4778或TTY/TDD1-800-829-4059.

保护自己免受可疑电子邮件或网络钓鱼计划的影响。网络钓鱼是指创建和使用旨在模仿合法业务的电子邮件和网站 。最常见的行为是向用户发送电子邮件,谎称自己是一家成熟的合法企业,试图诱骗用户交出将用于身份盗窃的私人信息。

美国国税局不会通过电子邮件与纳税人联系。此外,美国国税局不会通过电子邮件要求个人详细信息,也不会要求纳税人提供其信用卡、银行或其他金融账户的PIN号码、密码或类似的秘密访问信息。

如果 您收到一封声称来自美国国税局的未经请求的电子邮件,请将此邮件转发至phish@irs.gov。您也可以向财政部税务监察长(TIGTA)报告滥用IRS名称、徽标或其他IRS财产,地址为1-800-366-4484.您可以通过spam@uce.gov将可疑电子邮件转发至联邦贸易委员会,或通过 进行举报Www.ftc.gov/投诉。您可以通过以下地址与联邦贸易委员会联系Www.ftc.gov/idsteft或877-IDTHEFT(877-438-4338).如果您 是身份被盗的受害者,请参见www.entity tytheft.gov和Pub。5027号。

参观Www.irs.gov/IdentityTheft了解有关身份盗窃以及如何降低风险的更多信息。

隐私法公告

《国内税法》第6109条要求您向需要向美国国税局提交信息申报单的人员(包括联邦机构)提供正确的TIN,以报告支付给您的利息、股息或某些其他收入;您支付的抵押利息; 购买或放弃担保财产;取消债务;或您向IRA、Archer MSA或HSA做出的贡献。收集此表格的人使用表格上的信息向国税局提交信息申报单, 报告上述信息。此信息的常规用途包括将其提供给司法部用于民事和刑事诉讼,以及提供给城市、州、哥伦比亚特区和美国公共财产以用于管理其法律。这些信息还可以根据条约向其他国家披露,向联邦和州机构披露,以执行民事和刑法,或向联邦执法和情报机构披露,以打击恐怖主义。无论是否需要提交纳税申报单,您 都必须提供您的TIN。根据第3406条,支付人一般必须扣留一定比例的应税利息、股息和某些其他付款给没有向支付人提供锡的收款人。 提供虚假或欺诈性信息也可能适用某些处罚。


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将本函投递至上述地址以外的其他地址并不构成对保管人的有效投递。

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