美国证券交易委员会表3

表格3 美国证券交易委员会
华盛顿特区,20549

证券实益所有权初述

根据1934年《证券交易法》第16(A)条提交
或1940年《投资公司法》第30(H)条
OMB审批
OMB编号: 3235-0104
估计平均负担
每次回复的小时数: 0.5
1.报告人姓名或名称及地址*
罗森瓦尔德·林赛医学博士

(最后一个) (一) (中)
旅行医疗公司首席执行官
9237 E Via de Ventura Blvd.,105套房

(街道)
斯科茨代尔 AZ 85258

(城市) (州) (Zip)
2.需要报表的事件日期 (月/日/年)
11/26/2021
3.发行人名称和自动收银机或交易代码 旅程医疗公司 [真皮 ]
4.举报人与出具人的关系
(请勾选所有适用项)
X 董事 10%的所有者
高级船员(请在下面注明头衔) 其他(请在下面说明)
5.如有修改,原件提交日期 (月/日/年)
6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
X 由一名举报人提交的表格
由多于一名报案人提交的表格
表一--实益拥有的非衍生证券
1.保安名称(Instr. 4) 2. 实益拥有的证券金额(实例 4) 3.所有权形式:直接(D)或间接(I)(例如 5) 4.间接实益所有权的性质(实例 5)
普通股,每股票面价值0.0001美元 176,470 I 见脚注(1)
表二--实益拥有的衍生证券(例如,看跌、看涨、认股权证、期权、可转换证券)
1.衍生证券(Instr. 4) 2.可行使日期和失效日期 (月/日/年) 3.证券相关衍生证券(Instr. 4) 4.衍生证券折算或行权价格 5.所有权形式:直接(D)或间接(I)(例如 5) 6.间接实益所有权的性质(实例 5)
可行使的日期 到期日 标题 股份的数额或数目
普通股认股权证(2) 12/15/2017 07/15/2035 普通股 500,000 0.596 D
答复说明:
1.股份由一家有限责任公司持有,作为管理成员的报告人被视为对该公司拥有投票权和投资权。
2.报告人持有认股权证,有权购买发行人的500,000股普通股,每股面值0.0001美元。这些认股权证是根据2017年12月12日修订和重新签署的普通股认股权证授予堡垒生物技术公司的Rosenwald博士的。
备注:
由于疏忽的管理错误,此表3延迟提交。附件24--授权书。
/s/Ramsey Alloush,事实律师 07/25/2022
**举报人签名 日期
提醒:为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。
*如果表格是由多名报告人提交的, 看见 Instruction 5 (b)(v).
**故意错误陈述或遗漏事实构成联邦犯罪行为 看见 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a).
注:本表格一式三份,其中一份必须手工签署。如果空间不足,请执行以下操作: 看见 程序说明6。
除非表格显示当前有效的OMB号码,否则对本表格中所包含的信息收集作出答复的人员不需要作出答复。