美国
美国证券交易委员会
华盛顿特区，20549
表格
(标记一)
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根据1934年《证券交易法》第13或15(D)条规定的季度报告 |
截至本季度末
或
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根据1934年《证券交易法》第13或15(D)条提交的过渡报告 |
For the transition period from to
佣金文件编号
(注册人的确切姓名载于其章程)
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(述明或其他司法管辖权 公司或组织) |
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(税务局雇主 识别号码) |
(主要行政办公室地址)(邮政编码)
注册人的电话号码，包括区号(
根据该法第12(B)条登记的证券：
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每个班级的标题 |
交易代码 |
注册的每个交易所的名称 |
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用复选标记表示注册人是否：(1)在过去12个月内(或注册人被要求提交此类报告的较短时间内)提交了1934年《证券交易法》第13或15(D)节要求提交的所有报告，以及(2)在过去90天内一直遵守此类提交要求。
用复选标记表示注册人是否在过去12个月内(或在注册人被要求提交此类文件的较短时间内)以电子方式提交了根据S-T规则405规定必须提交的每一份交互数据文件。
用复选标记表示注册人是大型加速申报公司、加速申报公司、非加速申报公司、较小的报告公司或新兴成长型公司。请参阅《交易法》第12b-2条规则中“大型加速申报公司”、“加速申报公司”、“较小申报公司”和“新兴成长型公司”的定义。
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加速文件管理器 |
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非加速文件服务器 |
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规模较小的报告公司 |
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新兴成长型公司 |
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如果是一家新兴的成长型公司，用复选标记表示注册人是否已选择不使用延长的过渡期来遵守根据《交易所法》第13(A)节提供的任何新的或修订的财务会计准则。☐
用复选标记表示注册人是否是空壳公司(如《交易法》第12b-2条所定义)。是
注明截至最后实际可行日期，发行人所属各类普通股的流通股数量。已发行普通股，截至2022年4月30日：
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A类 |
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B类 |
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C类 |
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D类 |
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全民健康服务公司。
索引
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页码 |
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第一部分财务信息 |
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项目1.财务报表(未经审计) |
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简明综合损益表--2022年和2021年3月31日终了三个月 |
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3 |
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简明综合全面收益表--截至2022年和2021年3月31日止三个月 |
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4 |
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简明综合资产负债表-2022年3月31日和2021年12月31日 |
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5 |
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简明综合权益变动表--截至2022年和2021年3月31日止三个月 |
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6 |
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现金流量表简明表--截至2022年和2021年3月31日止三个月 |
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8 |
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简明合并财务报表附注 |
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9 |
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项目2.管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析 |
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项目3.关于市场风险的定量和定性披露 |
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项目4.控制和程序 |
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第二部分：其他信息 |
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项目1.法律诉讼 |
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第1A项。风险因素 |
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第二项股权证券的未经登记的销售和收益的使用 |
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55 |
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项目6.展品 |
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56 |
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签名 |
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57 |
这份Form 10-Q季度报告是截至2022年3月31日的季度报告。本报告修改并取代了在本报告之前提交的文件。我们未来向美国证券交易委员会(“美国证券交易委员会”)提交的信息将自动更新并取代本报告中包含的信息。
在本季度报告中，“我们”、“UHS”和“公司”是指Universal Health Services，Inc.及其子公司。UHS是美国特拉华州UHS公司的注册商标，也是Universal Health Services，Inc.的全资子公司，也是Universal Health Services，Inc.的全资子公司。Universal Health Services，Inc.是一家控股公司，通过其子公司运营，包括其管理公司特拉华州UHS。所有医疗保健和管理业务均由Universal Health Services，Inc.的子公司进行。本报告中提及的任何涉及我们的医疗保健或管理业务的内容，包括字母、叙述或其他形式，都是指Universal Health Services，Inc.的子公司，包括特拉华州UHS。此外，在这样的上下文中，术语“我们”、“我们”、“我们”或“公司”类似地指的是Universal Health Services Inc.的子公司的业务，包括特拉华州的UHS。本文中所包含的任何提及的雇员或雇用都是指在Universal Health Services，Inc.(包括特拉华州的UHS)的子公司或其子公司的雇员。
2
第一部分财务信息
全民健康服务公司。及附属公司
简明合并损益表
(以千计，每股除外)
(未经审计)
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截至三个月 3月31日， |
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2022 |
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2021 |
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净收入 |
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营运费用： |
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薪金、工资和福利 |
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其他运营费用 |
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供应品费用 |
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折旧及摊销 |
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租赁和租赁费用 |
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营业收入 |
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利息支出，净额 |
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其他(收入)费用，净额 |
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所得税前收入 |
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所得税拨备 |
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净收入 |
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减去：可归因于非控股权益的净收益(亏损) |
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UHS的净收入 |
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可归属于UHS的每股基本收益 |
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可归因于UHS的稀释每股收益 |
$ |
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$ |
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普通股加权平均数-基本 |
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添加：其他股份等价物 |
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普通股加权平均数和 等价物-稀释 |
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附注是这些简明综合财务报表的组成部分。
3
全民健康服务公司。及附属公司
简明综合全面收益表
(金额以千计，未经审计)
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截至三个月 3月31日， |
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2022 |
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2021 |
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净收入 |
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其他全面收益(亏损)： |
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外币折算调整 |
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其他税前综合收益(亏损) |
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与其他项目相关的所得税支出(利益) 综合收益(亏损) |
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( |
) |
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) |
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扣除税后的其他综合收益(亏损)合计 |
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) |
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综合收益 |
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减去：可归因于非控股的全面收益(亏损) 利益 |
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) |
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UHS的综合收入 |
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$ |
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$ |
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附注是这些简明综合财务报表的组成部分。
4
全民健康服务公司。及附属公司
简明合并资产负债表
(金额以千计，未经审计)
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3月31日， 2022 |
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十二月三十一日， 2021 |
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资产 |
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流动资产： |
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现金和现金等价物 |
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应收账款净额 |
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供应品 |
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其他流动资产 |
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流动资产总额 |
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财产和设备 |
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减去：累计折旧 |
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其他资产： |
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商誉 |
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递延所得税 |
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使用权资产--经营租赁 |
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递延费用 |
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其他 |
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总资产 |
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$ |
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负债与股东权益 |
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流动负债： |
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长期债务当期到期日 |
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应付帐款和其他负债 |
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经营租赁负债 |
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联邦税和州税 |
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流动负债总额 |
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其他非流动负债 |
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经营租赁负债非流动 |
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长期债务 |
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可赎回的非控股权益 |
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股本： |
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UHS普通股股东权益 |
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非控股权益 |
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总股本 |
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总负债和股东权益 |
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$ |
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附注是这些简明综合财务报表的组成部分。
5
全民健康服务公司。及附属公司
简明合并权益变动表
截至2022年3月31日的三个月
(金额以千计，未经审计)
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累计 |
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UHS |
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可赎回 |
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其他 |
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普普通通 |
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非控制性 |
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A类 |
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B类 |
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C类 |
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D类 |
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累计 |
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留用 |
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全面 |
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股东的 |
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非控制性 |
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利息 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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分红 |
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收益 |
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收入(亏损) |
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权益 |
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利息 |
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总计 |
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余额，2022年1月1日 |
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普通股 |
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已发放/(已转换) |
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已回购 |
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受限股份薪酬支出 |
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已支付和应计股息 |
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股票期权费用 |
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对非控股权益的分配 |
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少数成员购买(出售)所有权权益 |
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综合收入： |
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UHS/非控股权益的净收益(亏损) |
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扣除所得税后的外币折算调整 |
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小计--综合收益 |
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( |
) |
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平衡，2022年3月31日 |
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$ |
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附注是这些简明综合财务报表的组成部分。
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全民健康服务公司。及附属公司
简明合并权益变动表
截至2021年3月31日的三个月
(金额以千计，未经审计)
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累计 |
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UHS |
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可赎回 |
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其他 |
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普普通通 |
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非控制性 |
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A类 |
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B类 |
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C类 |
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D类 |
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累计 |
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留用 |
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全面 |
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股东的 |
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非控制性 |
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利息 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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普普通通 |
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收入(亏损) |
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已发放/(已转换) |
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已回购 |
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受限股份薪酬支出 |
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已支付的股息 |
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股票期权费用 |
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对非控股权益的分配 |
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少数成员购买拥有权权益 |
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UHS/非控股权益的净收益(亏损) |
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外币折算调整 |
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小计--综合收益 |
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平衡，2021年3月31日 |
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附注是这些简明综合财务报表的组成部分。
7
全民健康服务公司。及附属公司
简明合并现金流量表
(金额以千计，未经审计)
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三个月 截至3月31日， |
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2022 |
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2021 |
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经营活动的现金流： |
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净收入 |
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将净收入与经营活动提供的现金净额进行调整： |
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折旧及摊销 |
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出售资产和业务的损失 |
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基于股票的薪酬费用 |
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资产和负债变动，扣除收购和处置的影响： |
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应收账款 |
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应计利息 |
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应计和递延所得税 |
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其他营运资金账户 |
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《联邦医疗保险加速支付和延期护理法案》和其他赠款 |
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其他资产和递延费用 |
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其他 |
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应计保险费，扣除已支付的商业保费后的净额 |
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为解决自我保险索赔而支付的款项 |
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经营活动提供的净现金 |
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投资活动产生的现金流： |
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物业和设备附加费 |
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出售资产和业务所得收益 |
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对冲我们在英国的净投资的外汇合约的流入(流出) |
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商业保险子公司资本公积减少 |
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购买信息技术应用程序的费用，扣除退款后的净额 |
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对合资企业和其他企业的投资和垫款 |
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用于投资活动的现金净额 |
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融资活动的现金流： |
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偿还长期债务 |
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额外借款 |
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普通股回购 |
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已支付的股息 |
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普通股发行 |
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对非控股利益的利润分配 |
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少数成员购买(出售)所有权权益 |
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用于融资活动的现金净额 |
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汇率变动对现金、现金等价物和限制性现金的影响 |
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现金、现金等价物和限制性现金减少 |
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期初现金、现金等价物和限制性现金 |
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现金、现金等价物和受限现金，期末 |
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现金流量信息的补充披露： |
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支付的利息 |
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已缴纳所得税，扣除退款后的净额 |
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非现金购买财产和设备 |
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附注是这些简明综合财务报表的组成部分。
8
全民健康服务公司。及附属公司
简明合并财务报表附注
(1)总则
这份Form 10-Q季度报告是截至2022年3月31日的季度报告。在本季度报告中，“我们”、“UHS”和“公司”是指Universal Health Services，Inc.及其子公司。
简明综合中期财务报表包括我们拥有多数股权的子公司和合伙企业以及由我们或我们的子公司作为管理普通合伙人或管理成员控制的有限责任公司的账目。本文所包括的简明综合中期财务报表乃吾等根据美国证券交易委员会(“美国证券交易委员会”)的规则及规定而未经审计而编制，并反映吾等认为为公平陈述中期业绩所必需的所有调整(仅包括正常经常性调整)。按照美国普遍接受的会计原则编制的经审核综合财务报表中通常包括的某些信息和脚注披露已根据该等规则和规定予以精简或遗漏，尽管我们相信随附的披露足以使所提供的信息不具误导性。这些简明综合中期财务报表应与本公司截至2021年12月31日止年度的Form 10-K年度报告中包括的经审核综合财务报表、主要会计政策及其附注一并阅读。
从2020年3月下半月开始的新冠肺炎疫情对我们的运营和财务业绩产生了实质性影响。新冠肺炎疫苗接种进程于2021年第一季度开始。从那时到2021年第二季度，我们总体上经历了新冠肺炎患者的下降以及非冠状病毒患者活动的相应恢复。然而，在2021年第三季度和第四季度期间，并持续到2022年第一季度初，我们的设施总体上经历了由于三角洲以及最近高度可传播的奥密克戎变体而导致的新冠肺炎患者的增加。2022年第一季度下半年，我们设施中与新冠肺炎相关的患者数量普遍下降。
我们认为，新冠肺炎对我们未来运营和财务业绩的不利影响将取决于许多因素，其中大部分超出了我们的控制或预测能力。我们未来的业务和财务业绩可能会受到与新冠肺炎相关的事态发展的实质性影响，这些事态包括但不限于病毒新变种对未来新冠肺炎患者数量的潜在影响、大流行传播的时间长度和严重程度、取消或重新安排的选择性手术的数量以及在我们的医院和其他医疗机构接受治疗的新冠肺炎患者的数量；我们正在采取的应对新冠肺炎的措施大流行；政府和行政法规和刺激对医院行业的影响，以及未来CARE法案和其他赠款收入在过去几个时期作为收入记录的可能追溯调整；要求联邦医疗保健计划的参与取决于设施员工是否接种疫苗；病人数量下降和由于宏观经济状况恶化导致的付费结构的不利变化(包括由于企业关闭导致未参保和参保不足的患者增加这些风险包括：我们的医疗保健服务可能出现中断和裁员；我们的临床工作人员可能受到影响，以及与员工和患者所需用品相关的供应中断；与员工、供应链或其他支出相关的支出可能增加；我们的巨额债务以及以可接受的条件为此类债务进行再融资的能力的影响；以及与“新冠肺炎”疫情导致的金融市场和金融机构业务中断相关的风险，这将从融资的角度影响我们；以及“新冠肺炎”疫情引发的国家和地区市场总体经济状况的变化。由于这些和其他不确定性，我们无法估计新冠肺炎对我们业务的影响的持续时间和严重程度。现金流和经营结果的减少可能会对重大会计估计中使用的投入和假设产生影响，包括与未投保的患者账户、专业和一般负债准备金有关的估计隐含价格优惠，以及商誉和长期资产的潜在减值。
在2021年期间，我们收到了大约
此外，在2021年3月，我们提前偿还了#美元。
(2)与万国健康地产收入信托及其他关联方交易的关系
与万国健康房地产收入信托基金的关系：
在2022年3月31日，我们举行了大约
9
机遇。 信托基金将咨询协议续签了20年22按与前三年相同的费率计算，咨询费按
此外，我们的某些高级职员和董事也是信托的高级职员和/或董事。管理层相信其有能力对信托基金施加重大影响，因此我们采用权益会计方法对我们在信托基金的投资进行会计核算。
在每一期间的合并损益表中，我们的信托收入(包括在其他收入净额中)的税前份额约为#美元。
该信托于1986年开始运作，向我们购买若干物业，并立即将物业租回我们各自的附属公司。基本租金按月支付，奖金租金(截至2022年1月1日仅适用于麦卡伦医疗中心)根据将本季度收入与基准年相应季度进行比较的计算方法计算并按季度支付。与该等附属公司的租约由本公司无条件担保，并彼此交叉违约。
2021年12月31日，我们与信托基金签订了资产买卖协议。根据于2022年第一季度修订的资产买卖协议的条款，我们的一家全资附属公司向信托购买了西南医疗系统内谷校区的房地产资产(按其公允市值#美元)。
根据经修订的租约，2022年艾肯和峡谷溪的年租金总额约为#美元。
资产买卖交易被视为一项融资安排，由于我们没有取消确认与Aiken和Canyon Creek相关的房地产，我们将继续对资产进行折旧。我们截至2022年3月31日的综合资产负债表反映的财务负债为
租约的合计租金
根据本公司若干附属公司及信托于下表所述于1986年及2021年订立的总租约(“总租约”)，该总租约管辖McAllen医疗中心及惠灵顿地区医疗中心(其各自受日期为1986年的主租约管辖)，以及艾肯区域医疗中心及峡谷溪行为健康(其各自受日期为2021年的主租约管辖)，吾等有权选择按上述及以下所述的租赁条款续订租约，方法是至少向信托发出通知。
此外，我们是一家合资企业的管理、多数成员，该合资企业与一家无关的第三方运营着克莱夫行为健康公司，
10
续期条款；或。(Ii)
下表提供了截至2022年3月31日从信托基金租赁的每家医院的某些细节：
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医院名称 |
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每年一次 最低要求 租金 |
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租赁期结束 |
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续订 术语 (年) |
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麦卡伦医疗中心 |
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十二月, 2026 |
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(a) |
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惠灵顿地区医疗中心 |
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$ |
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十二月, 2026 |
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(b) |
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艾肯地区医疗中心/奥罗拉展馆行为健康服务 |
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$ |
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十二月, 2033 |
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(c) |
|
峡谷溪行为健康 |
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$ |
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十二月, 2033 |
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(c) |
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克莱夫行为健康医院 |
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$ |
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十二月, 2040 |
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(d) |
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(a) |
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|
(b) |
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(c) |
我们有七个 |
|
(d) |
该设施由一家合资企业运营，我们是该合资企业的管理、多数成员，而一家无关的第三方持有少数股权。合资企业有三家， |
此外，我们的某些子公司是几栋医疗办公楼(“暴徒”)的租户，以及
2022年1月，该信托基金开始建设一个新的
其他关联方交易：
2010年12月，我们的董事会批准公司签订补充人寿保险计划，并就艾伦·B·米勒(我们的董事会执行主席)和他的妻子的生活达成协议。由于这些协议是根据精算表和其他假设在2016年10月修订的，在被保险人的预期寿命内，我们将支付大约#美元。
2015年8月，我们的总裁兼首席执行官兼董事会成员Marc D.Miller被任命为Premier，Inc.(以下简称Premier)的董事会成员，这是一家医疗业绩改进联盟。2013年，我们与Premier签订了新的集团采购组织协议(“GPO”)。与GPO协议一起，我们以象征性的金额收购了Premier的少数股权。于二零一三年第四季，随着Premier的股票首次公开发售完成，吾等因出售吾等于GPO的部分所有权权益而收到现金收益。同样在这项GPO协议中，我们收到了Premier的限制性股票，这些股票在期间(
11
Premier的既得股份，其市值计入我们综合资产负债表上的其他资产。根据Premier股票在各个日期的收盘价，我们的Premier股票的市值 曾经是大约 $
我们的董事会成员、执行委员会和财务委员会成员是Norton Rose Fulbright US LLP的合伙人，这是我们聘请的一家律师事务所，提供各种法律服务。董事会成员和他的律师事务所还为我们的执行主席提供个人法律服务，他为我们的执行主席及其家人的利益担任某些信托的受托人。
(3)其他非流动负债及可赎回/非控制权益
其他非流动负债包括我们的专业和一般负债的长期部分、工人补偿准备金、养老金和递延补偿负债，以及与我们首席执行官及其妻子的生命的拆分人寿保险协议相关的负债。
截至2022年3月31日，外部所有者持有以下非控制性少数股权：
对于位于宾夕法尼亚州和俄亥俄州的两家行为保健机构，其少数股权权益在我们的简明综合资产负债表上反映为可赎回的非控股权益，外部所有者拥有“看跌期权”，随时将其全部所有权权益转让给我们。如果行使看跌期权，我们需要以公平的市场价值购买少数成员的权益。因此，在我们的简明综合资产负债表上记录为可赎回非控制权益的金额反映了这些所有权权益的估计公平市场价值。
(4)库房
信贷安排和未偿债务证券：
在……上面
《信贷协议》的第七项修正案除其他外，规定如下：
|
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o |
a $ |
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o |
a $ |
|
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o |
偿还约$ |
根据第七修正案的条款，A期定期贷款有#美元。
循环信贷和分批A信贷协议下的定期贷款借款在我们的选择中以(1)ABR利率计息，ABR利率的定义是年利率等于(A)贷款人的最优惠利率，(B)联邦基金利率的加权平均，加上
12
循环信贷和定期贷款A类融资。循环信贷安排包括#美元。
信用证协议包括一项重大不利变化条款，该条款必须在每次抽奖时注明。信贷协议还包括对出售资产、合并、所有权变更、留置权和债务、与关联公司的交易、股息和股票回购等方面的限制；并要求遵守包括最大杠杆在内的财务契约。截至2022年3月31日和2021年12月31日，我们遵守了所有规定的公约。
2021年8月24日，我们根据规则144A通过私募方式向合格机构买家发行股票，并根据修订后的1933年《证券法》规定的S规则向美国境外的非美国人士发行股票，完成了以下交易：
|
|
o |
已发行$ |
|
|
o |
已发行$ |
2021年4月，我们的应收账款证券化计划(“证券化”)被修订(第八项修订)：(I)将总借款承诺减少到#美元
2021年9月13日，我们赎回了美元
截至2022年3月31日，我们的本金总额为
|
|
o |
$ |
|
|
o |
$ |
|
|
o |
$ |
2020年9月28日，我们赎回了全部
2026年债券的利息将于3月1日及9月1日支付，直至
2026年债券、2030年债券及2032年债券(统称“债券”)根据规则第144A条只向合资格的机构买家发售，并根据经修订的1933年证券法(下称“证券法”)的S规例向美国以外的非美国人士发售。这些票据尚未根据证券法注册，在没有注册或适用的豁免注册要求的情况下，不得在美国发行或销售。
债券是有保证的(“担保“)由我们所有现有及未来的直接及间接附属公司(”附属担保人“)担保我们的信用协议，或其他第一留置权义务或任何次要留置权义务。票据及担保以本公司或附属担保人现时拥有或收购的若干本公司及附属担保人资产(不动产、根据本公司现有应收账款机制出售的应收账款(定义见发行票据的契约(“契约”)定义)及若干其他除外资产)的优先留置权作抵押，惟须受准许留置权规限。本公司与票据有关的义务、附属担保人在担保项下的责任，以及履行本公司及附属担保人在契约项下的所有其他义务，与本公司及附属担保人在信贷协议及票据项下的义务同等及按比例以完善的优先抵押权益作抵押，该抵押品由本公司及其附属担保人所拥有的抵押品(不论现已拥有或日后收购)中的准许留置权所规限。然而，在以下情况下，保证票据及担保的抵押品的留置权将会解除：(I)票据具有投资级评级；(Ii)并无违约发生及持续；及(Iii)保证所有第一留置权责任(包括信贷协议及票据)及任何次级留置权责任的抵押品的留置权已解除，或信贷协议项下的抵押品、任何其他第一留置权责任及任何次级留置权责任已解除或不再需要质押。担保票据和担保的任何抵押品的留置权也将解除，如果担保信贷协议的抵押品、其他第一留置权义务和任何初级留置权义务的留置权被解除。
关于债券的发行，本公司、附属担保人及若干初始购买者的代表订立了登记权协议(“注册权协议“)，借此本公司及
13
附属担保人已同意自费作出商业上合理的最大努力，以：(I)安排提交一份登记声明，使持有人可交换由本公司发行并由当时的附属担保人担保的已登记优先担保票据。交易所证券“)，载有与债券相同的条款(但交易所证券不会因未能遵守注册权协议而受到转让限制或年利率增加的限制)；。(Ii)使注册声明生效；。(Iii)不迟于
如中所述合并财务报表附注2--与万国健康地产收入信托及其他关联方交易的关系，于2021年12月31日，吾等(透过吾等的全资附属公司)与万国健康房地产收入信托基金(“该信托”)订立资产买卖协议。根据于2022年第一季度修订的协议条款，吾等(其中包括)将Aiken区域医疗中心(“Aiken”)和Canyon Creek Behaviative Health(“Canyon Creek”)的房地产资产转让给信托。关于这项交易，Aiken和Canyon Creek(作为承租人)签订了总租赁和个人物业租赁(以信托为出租人，并于2022年第一季度进行了修订)，每个物业的初始租赁期限约为12年，于2033年12月31日结束。由于我们在Aiken和Canyon Creek租赁协议中拥有购买选择权，根据美国公认会计原则，本次资产购买和出售交易被视为失败的销售回租，我们已将交易视为融资安排。我们每月向信托基金支付的租赁款项将记录在利息支出中，并作为未偿还财务负债的减少。分配给利息支出的金额将使用我们的增量借款利率确定，并将基于未偿还的财务负债。与这项交易有关，我们在2022年3月31日和2021年12月31日的综合资产负债表反映了大约#美元的财务负债
截至2022年3月31日，我们债务的账面价值和公允价值约为$
现金流对冲：
在截至2022年3月31日的三个月期间和截至2021年12月31日的年度内，我们有
外币远期外汇合约：
我们使用远期外汇合约来对冲我们在海外业务中的净投资，以抵御汇率波动的影响。这些合同的未实现收益或亏损的有效部分计入外币换算调整，计入累计的其他全面收益，并保留在那里，直到子公司出售或清算。在这些远期外汇合约方面，我们录得现金净流入#美元。
衍生品对冲关系：
下表列出了我们的外币外汇合同对截至2022年3月31日和2021年3月31日的三个月经营业绩的影响(单位：千)：
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在AOCI中确认的损益 |
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截至三个月 |
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3月31日， |
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3月31日， |
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2022 |
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2021 |
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净投资对冲关系 |
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外币外汇合约 |
$ |
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$ |
( |
) |
小专题815-20中与衍生工具有关的收入中未确认其他损益。
14
现金、现金等价物和受限现金：
简明综合现金流量表中报告的现金、现金等价物和限制性现金在我们的简明综合资产负债表中分别列示如下(以千计)：
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3月31日， |
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3月31日， |
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十二月三十一日， |
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2022 |
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2021 |
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2021 |
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现金和现金等价物 |
$ |
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$ |
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$ |
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受限现金(A) |
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现金总额、现金等价物和限制性现金 |
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(a) |
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(5)公允价值计量
公允价值被定义为在计量日在市场参与者之间有序交易中为资产或负债在本金或最有利的市场上出售资产或转移负债而收取或支付的价格(退出价格)。以下公允价值层次结构将用于计量公允价值的估值技术的投入分为以下三个级别之一：
|
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• |
第1级：相同资产或负债在活跃市场的未调整报价。 |
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|
• |
第2级：直接或间接可观察到的资产或负债的报价以外的投入。其中包括活跃市场中类似资产或负债的报价，以及非活跃市场中相同或类似资产或负债的报价。 |
|
|
• |
第3级：反映报告实体自身假设的不可观察的输入。 |
15
下表列出了按公允价值经常性记录的资产和负债：
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余额为 |
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资产负债表 |
公允价值计量基础 |
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(单位：千) |
March 31, 2022 |
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位置 |
1级 |
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2级 |
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3级 |
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资产： |
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货币市场共同基金 |
$ |
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现金和现金等价物 |
$ |
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货币市场共同基金 |
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其他资产 |
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存单 |
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其他资产 |
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股权证券 |
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其他资产 |
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递延补偿资产 |
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其他资产 |
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外币兑换合约 |
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其他流动资产 |
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$ |
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$ |
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$ |
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- |
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负债： |
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递延赔偿责任 |
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其他非流动负债 |
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$ |
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$ |
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- |
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- |
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余额为 |
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资产负债表 |
公允价值计量基础 |
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(单位：千) |
2021年12月31日 |
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位置 |
1级 |
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2级 |
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3级 |
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资产： |
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货币市场共同基金 |
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其他资产 |
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存单 |
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其他资产 |
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股权证券 |
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其他资产 |
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递延补偿资产 |
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其他资产 |
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外币兑换合约 |
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其他流动资产 |
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$ |
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$ |
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- |
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负债： |
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递延赔偿责任 |
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其他非流动负债 |
$ |
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$ |
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$ |
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- |
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- |
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我们的货币市场共同基金、存款证及公允价值可随时厘定的股权证券的公允价值，是根据活跃市场的报价计算。递延补偿资产和抵销负债的公允价值是根据拉比信托基金持有的活跃市场的市场价格计算的。我们利率互换的公允价值是基于我们交易对手的报价。我们的外币兑换合约的公允价值是按报告日期的远期汇率和即期汇率进行估值的。
(6)承担和或有事项
专业和一般责任、工人赔偿责任
我们的绝大多数子公司都为专业和一般责任敞口提供自我保险，最高可达：(I)$
这些子公司通过商业保险公司获得多个超额保单，这些超额保单规定的承保范围超过适用的每次事故保额和合计的自我保险留成。或潜在的政策限制最高可达$
截至2022年3月31日，我们的专业和一般责任索赔的应计净额总额为$
16
由于2021年经历的不利趋势，我们的运营业绩中包括了税前增长$
截至2022年3月31日，我们工人赔偿责任索赔的应计总额为$
虽然我们无法预测我们未来的财务报表是否需要更新上一年自我保险的一般和专业及工伤赔偿索赔准备金的估计，但考虑到这些潜在负债的相对不可预测的性质以及影响这些准备金的因素，如上所述，我们未来的财务业绩可能包括对前期准备金的重大调整。
财产保险
我们为我们的财产投保商业财产保险单，承保包括风暴损失在内的灾难性损失，最高可达澳元。
虽然我们无法预测我们未来的财务报表是否需要更新我们的自我保险一般和专业及工伤赔偿索赔准备金的估计，但考虑到这些潜在负债的相对不可预测的性质以及影响这些准备金的因素，如上所述，我们未来的财务业绩可能包括对前期准备金的重大调整。
法律诉讼
我们所处的行业是一个高度监管和好打官司的行业，在正常业务过程中，我们面临着各种索赔和诉讼，以及监管程序和政府调查。这些索赔或诉讼包括人身伤害、医疗事故、商业/合同纠纷、不当限制或干扰医生的工作人员特权的索赔，以及与雇佣有关的索赔。此外，医疗保健公司受到各种州和联邦政府机构或代表其提出索赔的人的调查和/或行动。在调查和/或指控医疗保健提供者可能违反欺诈和滥用和虚假索赔法规以及遵守临床和业务条例方面，政府采取了更多行动。目前，我们和我们的一些设施经常受到各种联邦和州机构以传票、民事调查要求、审计和其他文件要求的形式进行的调查。这些调查可能导致州和联邦政府机构因可能不遵守法律和法规而发出通知和/或采取包括还款义务在内的行动。此外，联邦虚假索赔法案允许个人对向政府提交付款索赔的医疗保健提供者提起诉讼(Qui tam诉讼)。各州也通过了类似的法规。当提出这样的索赔时，政府将调查此事，并决定他们是否会干预悬而未决的案件。这些Qui Tam诉讼被法院封存，以遵守《虚假索赔法》的要求。如果政府选择不干预, 私人可以代表政府独立进行。被发现违反虚假索赔法案的医疗保健提供者可能会被处以巨额罚款/罚款，并可能被排除在参与政府医疗保健计划之外，或者被要求遵守公司诚信协议，作为解决虚假索赔法案事项的条件。2014年9月，司法部刑事司宣布，所有刑事案件都将与其司分享，以确定是否应展开平行的刑事调查。美国司法部还宣布打算对公司内的个人以及一个或多个法人实体提起民事和刑事诉讼。此外，卫生保健设施受到州和联邦调查员的监督，以确保符合参与计划的条件。如果发现某一设施已关闭
17
符合参与条件并无法补救所称缺陷的机构将面临终止Medicare和Medicaid计划或遵守系统改进协议以补救缺陷并确保合规的情况。
监管医疗行业的法律和法规非常复杂，除其他外，涉及政府医疗保健参与要求、执照、认证和认可、患者信息隐私、患者服务补偿以及欺诈和滥用合规。这些法律法规正在不断演变和扩大。此外，该立法还增加了医疗保健提供者报告和退还政府医疗保健计划多付款项的额外义务，并授权暂停联邦医疗保险和医疗补助付款，“等待对可信的欺诈指控进行调查”。我们监控我们的业务，并针对这些复杂的法律、规则和法规制定了一项道德和合规计划。尽管我们相信我们的政策、程序和做法符合政府法规，但不能保证我们不会面临上述制裁，其中包括罚款、处罚和/或实质性损害赔偿、偿还义务、暂停付款、吊销执照和开除政府医疗保健计划。即使我们最终在针对我们或我们的设施的任何诉讼中获胜，或在回应任何询问时获胜，此类行动或调查也可能对我们产生实质性的不利影响。
以下是对某些法律事项的说明：
诉讼：
奈特诉米勒等人案艾尔
2021年7月，原告Robin Knight向特拉华州衡平法院提起股东派生诉讼，起诉公司董事会成员和某些高管(C.A.编号：2021-0581-SG)。该公司被列为名义上的被告。诉讼称，2020年3月，授予股票期权的行权价格没有反映公司的基本面和业务前景，并预期未来市场反弹导致过度收益。这起诉讼提出了违反受托责任、浪费公司资产和不当得利的指控。这起诉讼要求该公司遭受据称的金钱损害，归还2020年3月的股票奖励以及由此获得的任何收益，并寻求未指明的衡平法救济。被告否认了这些指控。我们提出了驳回申诉的动议，法院批准了我们的部分动议，并驳回了我们的部分动议。我们不确定可能与此事相关的潜在责任或财务风险(如果有的话)。
乔治华盛顿大学诉Universal Health Services，Inc.等艾尔
2019年12月，乔治·华盛顿大学(“大学”)向哥伦比亚特区高等法院提起诉讼，起诉Universal Health Services，Inc.以及与华盛顿特区乔治·华盛顿大学医院(“GW医院”)的所有权和管理有关的某些子公司和个人(案件编号2019 CA 008019 B)。诉讼称，UHS没有根据1997年大学和UHS就GW医院的合资所有权达成的各种协议的条款向大学提供足够的财政补偿。这起诉讼包括违约、违反受托责任和不当得利的索赔。我们否认责任，并打算积极为此事辩护。我们提出了驳回申诉的动议。2020年6月，法院批准了这项动议，部分驳回了针对UHS的大部分索赔。目前，我们不确定可能与此事相关的潜在责任或财务风险(如果有的话)。
18
不成比例的医院支付份额问题：
2015年9月下旬，宾夕法尼亚州的许多医院，包括我们位于该州的某些行为健康护理医院，收到宾夕法尼亚州公共服务部的信件，要求偿还据称超额的医疗补助不成比例的医院付款(DSH)，主要包括以DSH付款为特征的管理保健付款，总额约为$2011
Boley等人的研究成果。V.UHS等人。
前UHS子公司员工Mary K.Boley、Kandie Sutter和Phyllis Johnson分别代表UHS退休储蓄计划(“计划”)的一类假定参与者向美国宾夕法尼亚州东区地区法院提起诉讼，指控UHS、UHS董事会和UHS的“计划委员会”(案件编号2：20-cv-02644)。在随后修改的起诉书中，原告放弃了董事会和“计划委员会”作为被告，并增加了UHS退休计划投资委员会作为新的被告。原告称，UHS违反了其根据《雇员退休收入保障法》(“ERISA”)规定的受托责任，向计划参与者提供了过高的投资选择，而市场上有较便宜的投资选择；导致参与者支付与该计划相关的过高的记录保管费；违反了其监督指定受托人的职责；或者：与ERISA下的指控违规行为分开，从事了“明知的违反信托行为”。UHS驳斥了原告的指控，并正在积极抗辩原告的指控。UHS提出的部分驳回原告索赔的动议被法院驳回。2021年3月，法院批准了原告要求等级认证的动议。第三巡回上诉法院已同意审理初审法院授予等级认证命令的上诉。此案将在审判法院暂缓审理，等待上诉程序结束。我们不确定可能与此事相关的潜在责任或财务风险(如果有的话)。我们为这类索赔提供商业保险，但受特定免赔额和限制的限制。
其他事项：
针对我们或向我们发出的各种其他诉讼、索赔和调查，包括政府传票，正在审理中，未来可能会出现更多此类问题。管理层将不时考虑额外的披露，以达到其认为该等事项可能或成为重大事项的程度。当前或未来的任何诉讼或政府或内部调查的结果，包括上述事项，都无法准确预测，我们也无法预测联邦或州监管当局可能酌情施加的任何由此产生的处罚、罚款或其他制裁。我们记录此类或有事项的应计项目，条件是我们得出的结论是，很可能已经发生了负债，并且损失金额可以合理估计。目前无法估计上述事项可能造成的损失或超出应计金额的损失范围，也不能估计任何悬而未决的损失，因为法律诉讼本身的不可预测性可能会因各种因素而加剧，这些因素包括但不限于：(1)诉讼中寻求的损害赔偿未经证实或不确定；(2)发现尚未完成；(3)案件尚处于早期阶段；(4)存在法律上的不确定性；(5)存在重大争议事实；(6)当事人众多；或(七)潜在结果的范围很广。这些事件的结果可能会对我们未来的经营业绩、财务状况、现金流以及可能对我们的声誉产生重大不利影响。
(7)分部报告
我们可报告的运营部门包括急性护理医院服务和行为健康护理服务。下文“其他”栏目包括集中服务，包括但不限于信息技术、采购、报销、会计和财务、税务、法律、广告以及设计和施工。我们的急性护理服务和行为保健服务的首席运营决策小组由我们的总裁兼首席执行官和每个运营部门的总裁组成。每个运营部门的总裁还管理每个部门的各种设施的盈利能力。运营部门是单独管理的，因为每个运营部门代表一个业务部门，该部门提供不同类型的医疗服务或在不同的医疗环境中运营。企业经营的会计政策
19
这些分部与我们在截至20年12月31日的10-K表格年度报告中包含的重要会计政策摘要中所描述的内容相同21。如下所示，公司间接费用分配用于内部报告目的并由每个期间的预计公司级运营费用(不包括利息费用)组成。间接费用尽可能直接计入并分配给每个部门，代表两个部门产生的间接费用则根据每个部门各自占总运营费用的百分比计入并分配给每个部门。
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截至2022年3月31日的三个月 |
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急诊护理 医院 服务 |
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行为 健康状况 服务(A) |
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其他 |
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总计 已整合 |
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(金额以千为单位) |
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住院总收入 |
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门诊总收入 |
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净收入合计 |
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分配公司间接费用和费用前的收益/(亏损) 所得税 |
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( |
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企业管理费用的分配 |
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( |
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分配公司间接费用和费用后的收益/(亏损) 所得税前 |
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( |
) |
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截至2022年3月31日的总资产 |
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截至2021年3月31日的三个月 |
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急诊护理 医院 服务 |
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行为 健康状况 服务(A) |
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其他 |
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总计 已整合 |
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(金额以千为单位) |
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住院总收入 |
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门诊总收入 |
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净收入合计 |
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分配公司间接费用和费用前的收益/(亏损) 所得税 |
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( |
) |
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企业管理费用的分配 |
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( |
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( |
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分配公司间接费用和费用后的收益/(亏损) 所得税前 |
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( |
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截至2021年3月31日的总资产 |
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(a) |
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(8)每股收益数据(“EPS”)和股票薪酬
每股基本收益以期内已发行普通股的加权平均数为基础。稀释后每股收益是基于调整后普通股等价物生效期间已发行普通股的加权平均数。
20
下表列出了所列期间基本每股收益和稀释后每股收益的计算方法(除每股数据外，以千为单位)：
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截至三个月 3月31日， |
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2022 |
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2021 |
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基本和稀疏： |
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UHS的净收入 |
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$ |
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减去：可归因于未归属限制性股票的净收入 助学金 |
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( |
) |
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( |
) |
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可归因于UHS的净收入--基本收入和稀释收入 |
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普通股加权平均数-基本 |
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稀释性股票期权和授予的净影响 库存量法 |
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普通股加权平均数和 等价物-稀释 |
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可归因于UHS的每股基本收益： |
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可归因于UHS的每股稀释收益： |
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$ |
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$ |
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上述所有期间的“以库存股方法为基础的摊薄股票期权和赠与的净影响”不包括适用于每个期间的某些未偿还股票期权，因为这种影响本来是反摊薄的。排除的加权平均股票期权总计
基于股票的薪酬：
在截至2022年3月31日和2021年3月31日的三个月期间，税前补偿成本为
与基于股票的薪酬安排相关的费用是一项非现金费用。在简明合并现金流量表中，基于股票的薪酬费用是将净收入与经营活动提供的现金进行调节并汇总为#美元的调整。
(9)处置和收购
截至2022年3月31日的三个月期间：
收购：
在2022年的前三个月，有
资产剥离：
在2022年的前三个月，我们收到了
截至2021年3月31日的三个月期间：
收购：
在2021年的前三个月，有
资产剥离：
在2021年的前三个月，有
21
(10)分红
我们宣布并支付了#美元的股息
(11)所得税
我们的有效所得税税率是
TCJA-17中的全球无形低税收入(GILTI)条款要求将某些外国子公司的收益超过各自子公司的某些资产的可接受回报率纳入我们从2017年12月31日开始的纳税年度的美国纳税申报单中。2018年做出了一项会计政策选择，将与GILTI相关的税收视为发生税收时的期间成本。我们记录了GILTI税收条款
截至2022年1月1日，我们未确认的税收优惠约为
我们确认与不确定的税收状况相关的应计利息和罚款是税收拨备的一部分。截至2022年3月31日，我们的资金不足
我们在多个司法管辖区开展业务，税法各不相同。我们接受任何这些税务机关的审计。截至2006年12月31日止年度，我们的报税表已由美国国税局(“IRS”)审核。我们认为，已为联邦、外国和州税提供了足够的应计项目。
(12)收入
当公司将承诺的商品或服务转移给客户时，该公司确认收入，其金额反映了公司预期有权换取这些商品或服务的对价。我们对根据历史经验预计不会收取的金额的估计将继续确认为净收入的减少。然而，由于付款人财务状况的变化(例如破产)而导致的可收款估计随后的变化，将在营业费用中确认为坏账支出。
履约义务可与客户合同中的其他承诺分开识别。当履行义务(即：房间、食宿、辅助服务、护理水平)得到履行时，收入根据分配的交易价格确认。 交易价格根据相对独立销售价格分配给单独的履约义务。在我们确定多个月有多个履约义务的情况下，交易价格将通过基于单独的履约义务对总费用应用估计的隐式和显式税率来分配.
在评估可收藏性时，我们选择了投资组合方法。我们正在使用这种投资组合方法，因为我们与类似类别的客户签订了大量类似的合同。我们合理地预计，对一组合同应用投资组合方法的效果与单独考虑每一份合同的效果不会有实质性差异。管理层按投资组合对合同进行分组的判断是基于每个投资组合类别中预期的付款行为。因此，按特定付款人或一组付款人汇总所有合同(在病人一级)，将导致确认与在单个病人一级应用分析相同的收入数额。
我们根据支付行为将我们的收入分类。每个组成部分都有自己的偿还结构，这使我们能够将收入分成不同的类别，这些类别共享付款的性质和时间。其他患者收入主要包括自付、政府资助的非医疗补助等。
22
下表按主要来源分列了截至2022年3月31日和2021年3月31日的三个月期间的收入(以千为单位)：
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截至2022年3月31日的三个月 |
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急诊护理 |
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行为健康 |
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其他 |
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总计 |
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医疗保险 |
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托管医疗保险 |
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医疗补助 |
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截至2021年3月31日的三个月 |
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(13)租赁会计
我们的经营租赁主要是房地产，包括某些急性护理设施，校外门诊设施，医疗办公楼，以及公司和其他行政办公室。我们的房地产租赁协议通常有以下初始条款
截至2022年3月31日和2021年3月31日的三个月期间与租赁有关的补充现金流量信息如下(单位：千)：
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截至三个月 3月31日， |
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2021 |
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为计量租赁负债所包括的金额支付的现金： |
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来自经营租赁的经营现金流 |
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融资租赁产生的现金流 |
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融资租赁 |
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(14)最新会计准则
2021年11月，财务会计准则委员会(“FASB”)发布了会计准则更新(ASU)2021-10，“政府援助(主题832)”(“ASU 2021-10”)。ASU 2021-10为提高政府援助的透明度提供了指导，包括披露(1)援助的类型，(2)实体对援助的核算，以及(3)援助对实体财务报表的影响。ASU 2021-10适用于主题958范围内的非营利性实体、非营利实体以及主题960(计划会计--定义的福利养老金计划)、主题962(计划会计--固定缴款养老金计划)和主题965(计划会计--健康和福利福利计划)范围内的所有企业实体，主题965--通过类似于其他会计准则(例如，《国际会计准则》20中的赠款模式，政府补助金的会计和政府援助的披露，或958-605小项)应用赠款或缴费会计模型来对与政府的交易进行核算。非营利实体--收入确认)。ASU 2021-10在2021年12月15日之后的财年有效。允许及早领养。公司正在评估ASU 2021-10对公司合并财务报表的影响。
2020年3月，FASB发布了ASU 2020-04《促进参考汇率改革对财务报告的影响》。ASU旨在为美国GAAP关于合同修改和对冲会计的指导提供临时的可选权宜之计和例外，以减轻与预期的市场从LIBOR和其他银行间同业拆借利率向替代参考利率过渡相关的财务报告负担。该公告立即生效，并可适用于2022年12月31日之前的合同修改。如果公司在2022年12月31日之前签订了任何适用可选权宜之计的合同修改，则采用本标准预计不会产生实质性影响根据我们的经营结果、现金流或财务状况。
新的会计准则不时由财务会计准则委员会或其他准则制定机构发布，由公司自生效日期起采用，或在某些情况下允许提前采用，在生效日期之前。本公司已对最近发布的尚未生效的指引进行评估，除非上文另有说明，否则相信新指引不会对我们的经营业绩、现金流或财务状况产生重大影响。
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第二项。 管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析
概述
我们的主要业务是拥有和经营，通过我们的子公司，急性护理医院和门诊设施和行为保健设施。
截至2022年3月31日，我们拥有和/或运营着美国38个州、华盛顿特区、英国和波多黎各的364个住院设施和41个门诊及其他设施：
位于美国的急性护理机构：
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28家住院急性护理医院，包括位于内华达州里诺的一家新建的170张床位的医院，该医院于2022年4月初开业； |
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19个独立的急诊科，以及； |
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7个门诊中心和1个外科医院。 |
行为保健设施(336个住院设施和14个门诊设施)：
位于美国：
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188个住院患者行为保健设施，以及； |
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12个门诊行为保健设施。 |
位于英国：
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145个住院行为保健机构，以及； |
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2个门诊行为保健设施。 |
位于波多黎各：
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3个住院行为保健设施。 |
在截至2022年3月31日和2021年3月31日的三个月期间，我们的急性护理医院、门诊设施和商业健康保险公司的净收入占我们综合净收入的百分比分别为58%和56%。在截至2022年3月31日和2021年3月31日的三个月期间，我们的行为保健设施和商业健康保险公司的净收入分别占我们综合净收入的42%和44%。
在截至2022年3月31日和2021年3月31日的三个月里，我们位于英国的行为保健设施分别产生了约1.76亿美元和1.65亿美元的净收入。截至2022年3月31日，我们英国行为保健机构的总资产约为13.2亿美元，截至2021年12月31日，总资产约为13.51亿美元。
我们医院提供的服务包括普通和专科外科、内科、产科、急诊室护理、放射科、肿瘤科、诊断性护理、冠心病护理、儿科服务、药房服务和/或行为健康服务。我们为我们的设施提供资本资源和各种管理服务，包括中央采购、信息服务、财务和控制系统、设施规划、医生招聘服务、行政人事管理、市场营销和公共关系。
前瞻性陈述和风险因素
您应仔细审阅本季度报告中包含的信息，尤其应考虑我们在截至2021年12月31日的10-K表格年度报告、本季度报告以及我们不时提交给美国证券交易委员会(“美国证券交易委员会”)的其他报告或文件中阐述的任何风险因素。在这份季度报告中，我们陈述了我们对未来事件和我们未来财务业绩的信念。这份季度报告包含“前瞻性陈述”，反映了我们对未来业绩、业绩、前景和机会的当前估计、期望和预测。前瞻性表述包括但不限于有关我们未来可能的经营结果、业务和增长战略、融资计划、监管发展或其他事项不会对我们的业务或财务状况产生重大不利影响的预期、我们的竞争地位和竞争的影响、我们经营的行业的预期增长、我们已完成和未来的任何收购将获得的利益和协同效应、我们的目标和目标的表述，以及关于非历史事实事项的其他类似表述。“可能”、“将”、“应该”、“可能”、“将会”、“预测”、“潜在”、“继续”、“预期”、“预期”、“未来”、“打算”、“计划”、“相信”、“估计”、“出现”、“项目”和类似的表述，以及未来时的表述，都是前瞻性表述。在评估这些陈述时，您应该具体考虑各种因素，包括与医疗保健行业趋势相关的风险以及本文中阐述的风险第1A项。风险因素和项目7.管理层对财务状况和经营成果的讨论和分析--前瞻性陈述和风险因素在截至2021年12月31日的年度Form 10-K年报和第二项：管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析--前瞻性陈述和风险因素，AS 包括在这里。这些因素可能导致我们的实际结果与我们的任何前瞻性陈述大不相同。
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前瞻性陈述不应被解读为对未来业绩或结果的保证，也不一定准确说明实现这种业绩或结果的时间或时间。前瞻性信息基于当时可获得的信息和/或我们对未来事件的善意信念，受风险和不确定性的影响，这些风险和不确定性可能会导致实际表现或结果大不相同。与声明中所表达的内容不同。除其他因素外，这些因素包括：
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我们面临与公共卫生威胁和流行病相关的风险，包括与新冠肺炎大流行有关的健康担忧。2020年1月，美国疾病控制和预防中心(CDC)证实，该疾病已蔓延至美国。2020年3月，世界卫生组织宣布新冠肺炎疫情为大流行。联邦政府宣布新冠肺炎为全国紧急状态，因为许多联邦和州当局已采取激进措施，“拉平”确诊的新冠肺炎患者的曲线，以遏制病毒的传播，并避免使医疗体系不堪重负。 |
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从2020年3月下半月开始的新冠肺炎疫情对我们的运营和财务业绩产生了实质性影响。新冠肺炎疫苗接种进程于2021年第一季度开始。从那时到2021年第二季度，我们总体上经历了新冠肺炎患者的下降以及非冠状病毒患者活动的相应恢复。然而，在2021年第三季度和第四季度期间，并持续到2022年第一季度初，我们的设施总体上经历了由于三角洲以及最近高度可传播的奥密克戎变体而导致的新冠肺炎患者的增加。2022年第一季度下半年，我们设施中与新冠肺炎相关的患者数量普遍下降。全国范围内护士和其他临床工作人员和支持人员的短缺一直是我们和其他医疗保健提供者面临的一个重大运营问题。与医疗保健行业的其他公司一样，我们在许多地理区域的急性护理和行为保健医院继续面临护士和其他临床工作人员和支持人员短缺的问题。在一些地区，劳动力短缺给我们的资源和员工带来了压力，这要求我们使用成本更高的临时工，并为基本工人支付高于标准补偿的保费。由于人手短缺，我们需要雇用昂贵的临时人员和/或提高工资和福利，以招聘和留住护士、其他临床工作人员和辅助人员。在某些机构，特别是在我们的行为保健部门，我们无法填补所有空缺职位。如果我们的医院不能维持足够的人手水平，我们可能需要限制某些医院提供的急性和行为健康护理服务，这将对我们的净收入产生相应的不利影响。此外，在一些市场，如加利福尼亚州，要求维持特定的护士人员配备水平，这可能会对我们的净收入产生不利影响，以至于我们无法达到这些水平。这些因素对我们2022年第一季度的运营业绩产生了实质性的不利影响。新冠肺炎大流行造成的干扰持续时间和程度目前尚不清楚，但我们预计这种干扰将在2022年期间继续下去。此外，新冠肺炎疫情导致供应环境受限，可能导致关键个人防护设备、药品和医疗用品的采购成本上升，并可能无法获得。如果供应中断导致无法获得患者护理所需的特别高利润率的药物和化合物成分，我们的合并财务报表可能会受到负面影响。截至2022年3月31日，我们没有经历新冠肺炎大流行对用品供应的重大影响。由于新冠肺炎患者的未来数量和严重程度仍然高度不确定，可能会发生变化，包括新病毒变种可能导致未来新冠肺炎患者数量的增加，以及员工和工资率的相关压力以及紧张的供应环境，因此我们无法完全量化这些因素对我们未来财务业绩的影响。然而，与新冠肺炎疫情相关的事态发展可能会继续对我们2022年的财务表现产生实质性影响。即使在新冠肺炎疫情消退后，我们可能会继续经历其对宏观经济的影响对我们的财务状况和运营结果造成的实质性不利影响，以及我们在风险因素截至2021年12月31日的Form 10-K年度报告中的章节； |
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联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布了一项临时最终规则(IFR)，从2021年11月5日起生效，要求所有联邦医疗保险和医疗补助认证机构的所有适用工作人员接种新冠肺炎疫苗。根据IFR，这项规定涵盖的设施必须制定政策，确保所有符合条件的工作人员在2021年12月5日之前，在提供任何护理、治疗或其他服务之前，已接种首剂两剂新冠肺炎疫苗或一剂新冠肺炎疫苗。所有符合条件的员工必须在2022年1月4日之前接种必要的疫苗，才能全面接种疫苗--要么是两剂辉瑞或Moderna，要么是一剂强生。该条例还规定了基于公认的医疗条件或宗教信仰、仪式或习俗的豁免。根据IFR，设施必须制定类似的程序或计划，以允许符合联邦法律的豁免。如果设施未能在设定的最后期限前遵守IFR，它们可能会因不符合规定而被联邦医疗保险和医疗补助计划终止。此外，美国职业安全与健康管理局还发布了紧急临时标准(ETS)，要求所有拥有100名或以上员工的企业在2022年1月4日之前接种疫苗。根据ETS，那些在该日期之前没有接种疫苗的员工将需要每周进行新冠肺炎检测呈阴性，并在工作场所佩戴口罩。对这些规则的法律挑战随之而来，美国最高法院支持暂停ETS要求，但允许IFR疫苗接种要求在等待期间生效 |
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额外的诉讼。CMS表示，与最高法院诉讼无关的州的医院预计将遵守与上述日期一致的IFR疫苗接种要求。各州的医院参与最高法院诉讼的人现在必须在2022年2月13日之前达到第一剂的要求，在2022年3月15日之前达到第二剂的要求。由于最近结束了单独的诉讼，德克萨斯州的医院必须在2022年2月19日之前遵守第一剂要求，在2022年3月21日之前遵守第二剂要求。目前我们无法预测任何此类额外诉讼的潜在可行性或影响。这些规则的实施可能会对我们设施中那些没有按照IFR和ETS要求接种疫苗的员工的人员配备产生影响， 以及相关的收入损失人员配备问题导致的成本增加可能对我们的财务业绩产生实质性的不利影响； |
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冠状病毒援助、救济和经济安全法案(CARE法案)是2020年3月27日签署成为法律的刺激方案，授权通过公共卫生和社会服务紧急基金(PHSSEF)向医院和其他医疗保健提供者提供1000亿美元的赠款资金。只要受助人证明并遵守某些条款和条件，包括对余额账单的限制，以及不使用PHSSEF资金来偿还其他来源有义务偿还的费用或损失，这些资金就不需要偿还。然而，由于费用和损失最终将在新冠肺炎大流行期间进行衡量，因此可能会在未来期间对记为前期收入的资金进行追溯不利的调整。美国卫生与公众服务部(HHS)最初根据每个提供者在2019年医疗保险服务费用报销总额中的份额分配了300亿美元的资金。随后，HHS决定，CARE法案的资金(包括已经分配的300亿美元)将根据提供者在2018年患者净收入中的份额按比例分配。我们已经收到了来自PHSSEF的这些初始分发的付款，如本文所披露的。卫生和公众服务部表示，剩余的500亿美元将主要分配给新冠肺炎高影响地区的医院、农村提供者、安全网医院和某些医疗补助提供者，并报销提供者对未参保患者的新冠肺炎相关治疗。我们已经收到了来自PHSSEF的这些目标分销的付款，如本文所披露的。CARE法案还向医疗保健提供者提供其他形式的财政援助, 包括通过医疗保险和医疗补助支付调整以及扩大医疗保险加速和预付款计划，该计划提供了医疗保险基金的加速支付，以增加对提供者的现金流。2020年4月26日，CMS宣布，鉴于PHSSEF的可用性以及通过其他计划可获得的大量资金，它正在重新评估并暂时暂停Medicare加速和预付款计划。我们在2020年期间收到了该计划下的加速付款，并在2021年第一季度提前返还了所有这些资金，如本文所披露的。工资支票保护计划和医疗保健加强法案(PPPHCE法案)是一项于2020年4月24日签署成为法律的刺激方案，其中包括为应对新冠肺炎提供的额外紧急拨款，其中750亿美元将通过卫生与社会保障基金分发给符合条件的提供者。PHSSEF拨款的第三阶段为以前接受、拒绝或接受PHSSEF付款的提供者提供了245亿美元。尚未收到患者收入2%的PHSSEF付款的申请者将获得一笔付款，与之前的付款(如果有)相结合，相当于患者护理收入的2%。已经收到患者护理年收入约2%的付款的提供者有可能有资格获得额外的付款。获奖者将不会被要求偿还收到的PHSSEF资金，只要他们遵守HHS定义的条款和条件。2020年12月27日，《2021年综合拨款法案》(简称《CAA》)签署成为法律。CAA向PHSSEF额外拨款30亿美元，规定了供应商计算收入损失的灵活性, 并允许母组织将PHSSEF的目标分配分配给子组织。CAA还规定，不少于85%的未承付PHSSEF金额和从医疗保健提供者追回的任何未来资金应用于考虑2020年第三季度或第四季度以及2021年第一季度可归因于冠状病毒的财务损失和运营费用变化的额外分配。CAA为检测、接触者追踪和疫苗管理提供了额外资金。要求收到付款的提供者签署有关使用付款的条款和条件。任何收到的资金总额超过10,000美元的提供者都将被要求向HHS报告详细说明付款使用情况的数据元素，我们将被要求提交此类报告。我们和其他提供商将报告新冠肺炎的医疗保健相关费用，但尚未由其他来源报销，其中可能包括一般和行政或医疗保健相关运营费用。资金还可以用于收入损失，表现为患者护理净运营收入同比出现负变化。使用所有提供者救济基金付款的截止日期取决于收款期的日期；在2020年4月10日至2020年6月30日的第一期收到的付款应在2021年6月30日之前支出，在2021年7月1日至2021年12月31日的第四期收到的付款必须在2022年12月31日之前支出。2021年3月11日颁布的《2021年美国救援计划法案》包括用于检测、诊断、追踪和监测新冠肺炎感染的资金；建立社区疫苗接种中心和流动疫苗单位；推广、分发, 和跟踪新冠肺炎疫苗；以及报销农村医院和设施与医疗保健相关的费用和新冠肺炎造成的收入损失。ARPA增加了通过《患者保护和平价医疗法案》(经《健康和教育和解法案》(统称为《立法》)修订的《患者保护和平价医疗法案》购买医疗保险的保费税收抵免的资格和金额)。此外，ARPA设定了医疗补助计划的联邦医疗援助 |
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新冠肺炎疫苗和疫苗管理费用的百分比(FMAP)为100%。ARPA还将FMAP在八个日历季度增加5%，以激励各州扩大医疗补助计划。最后，ARPA根据综合总括预算调节法提供补贴，以支付截至2021年9月30日的100%医疗保险费。CARE法案、PPPHCE法案、CAA和ARPA的实施存在高度不确定性，联邦政府可能会考虑额外的刺激和救济努力，但我们无法预测额外的刺激措施是否会实施或其影响。根据CARE法案、PPPHCE法案、CAA和ARPA，我们无法保证将获得多少财政和其他类型的援助，而且很难预测这些立法对我们的运营的影响，或者它们将如何影响我们竞争对手的运营。此外，我们无法评估根据CARE法案、PPPHCE法案、CAA和ARPA获得或将获得的金额或利益在多大程度上抵消了新冠肺炎大流行对我们产生的预期负面影响； |
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我们有能力遵守现有的法律和政府法规，和/或法律和政府法规的变化； |
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越来越多的立法倡议已通过成为法律，可能导致国家或州一级的医疗保健提供制度发生重大变化。例如，国会已经将未能维持医疗保险的罚款降至0美元，这是作为减税和就业法案的一部分的原始立法的一部分。拜登总统已经并预计将采取更多的行政行动，以加强立法并扭转上届政府的政策。到目前为止，拜登政府已经发布了行政命令，实施了一个特殊的参保期，允许个人在年度开放参保期之外参加医疗计划，并重新审查了可能破坏立法或医疗补助计划的政策。ARPA通过立法交易所扩大对购买保险的补贴，预计将增加交易所的注册人数。特朗普政府已指示发布最终规则(I)允许形成豁免某些立法要求的协会健康计划，例如提供基本健康福利，(Ii)扩大短期、有限期限医疗保险的可获得性，(Iii)取消向保险公司支付的费用分摊减少付款，否则将抵消联邦贫困水平或以下的医疗计划参与者的免赔额和其他自付费用，(Iv)放宽州创新豁免的要求，这可能会减少个人和小团体市场的注册，并导致短期内增加注册, (V)鼓励雇主利用健康报销安排，允许雇员在个人市场购买健康保险。这些行政部门政策带来的不确定性可能导致2018年、2019年和2020年交易所注册人数减少。预计这些政策如果继续实施，可能会给包括我们在内的医院带来额外的成本和偿还压力。此外，自该法律颁布以来，为扩大、废除、取代或修改该法律作出了许多政治和法律努力，其中一些努力在一定程度上成功地修改了该法律，以及法院对该法律的合宪性提出的质疑。美国最高法院于2021年6月17日驳回了最新的此类案件，当时最高法院在加利福尼亚州诉德克萨斯州原告缺乏资格挑战立法要求获得最低基本医疗保险覆盖范围或个人授权。法院驳回了此案，但没有具体裁定立法是否符合宪法。因此，在可预见的未来，这项立法将继续保持其整体法律地位。未来挑战、取代或取代这项立法或扩大或大幅修改其条款的任何努力都是未知的。请参见下文中的收入来源与医疗改革要求进一步披露； |
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根据这项立法，医院必须公开其标准收费清单，从2019年1月1日起，CMS要求这一披露以机器可读的格式进行，并包括所有医院项目和服务的费用以及诊断相关群体的平均费用。2019年11月27日，CMS发布了《医院公开标准收费的价格透明度要求》的最终规则。这项规定于2021年1月1日生效，要求所有医院也公布其付款人特定的谈判费率、最低谈判费率、最高谈判费率以及医院可以向患者提供的所有项目和服务的现金，包括个别项目和服务以及服务包。不遵守这些要求可能会导致每天的罚款。2021年11月2日，CMS发布了一项最终规则，修订了几项医院价格透明政策，并通过使用基于医院床位数的比例因子增加了对违规行为的处罚金额； |
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作为CAA的一部分，国会通过了旨在防止或限制某些情况下患者余额账单的立法。CAA解决了来自紧急服务、网络内设施的网络外辅助提供者和空中救护车承运人的意外医疗账单。除非获得知情同意，否则法律禁止在提供网络外紧急服务或网络内设施的网络外服务时进行突击计费。在这些情况下，服务提供者不得向患者收取超过网络内费用分摊要求的任何金额。2021年7月13日，HHS、劳工部和财政部发布了临时最终规则，开始实施该立法。该规则将限制我们在某些情况下以通常较高的网外费率收取服务付款的能力，并禁止在其他情况下网外付款； |
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第三方支付者或基于政府的支付者(包括美国的Medicare或Medicaid，以及英国的基于政府的支付者)对我们费用的报销水平和条款可能发生不利变化； |
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我们有能力以可接受的条款达成管理型医疗服务提供者协议，我们的竞争对手也有能力这样做； |
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已知和未知的诉讼、政府调查、虚假索赔行为指控、针对我们的法律责任和其他索赔的结果，以及合并财务报表附注6--承付款和或有事项以及与该等事宜有关的负面宣传的影响; |
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经济、商业和信贷市场状况的持续恶化或恶化对我们业务的不利影响，包括我们运营费用(尤其是劳动力和供应成本)上的通胀压力持续或恶化。由于我们有能力将与向患者(尤其是联邦医疗保险和医疗补助患者)提供医疗保健服务相关的增加的成本转嫁给支付者，因此增加的成本是有限的； |
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在某些市场上来自其他医疗保健提供者(包括医生拥有的设施)的竞争； |
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增加提供成本或减少对医疗保健的需求的技术和制药改进； |
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我们吸引和留住合格人员、护士、医生和其他医疗保健专业人员的能力，以及护士和其他医疗保健专业人员短缺对我们劳动力支出的影响； |
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人口结构的变化； |
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• |
未来网络安全威胁的风险增加，包括针对医疗保健提供者的勒索软件攻击。如果成功，未来的网络攻击可能会对我们的业务产生实质性的不利影响。我们因数据安全事件或漏洞而产生的任何成本，包括更新我们的安全协议以缓解此类事件或漏洞的成本，都可能是巨大的。我们的运营安全系统中的任何漏洞或故障都可能导致数据丢失或未经授权泄露或访问敏感或机密的成员或受保护的个人或健康信息，并可能导致巨额罚款或罚款、诉讼、客户流失、我们的声誉和业务严重受损以及其他损失。此前，我们曾在2020年9月经历过一次网络攻击，对我们在2020年第四季度的经营业绩产生了不利影响，然后通过收取商业保险收益和收取之前保留的患者账户来部分挽回损失； |
|
|
• |
可获得合适的收购和剥离机会，以及我们成功整合和改进收购的能力，因为我们之前或未来的某些收购未能实现预期的收购收益，可能会导致商誉和已购买的无形资产的减值费用； |
|
|
• |
恶劣天气条件的影响，包括飓风和气候变化的影响； |
|
|
• |
如下文中所讨论的收入来源：我们从各种以州和县为基础的项目中获得收入，包括我们开展业务的所有州的医疗补助。我们每年从德克萨斯州、加利福尼亚州、内华达州、伊利诺伊州、宾夕法尼亚州、华盛顿特区、肯塔基州、佛罗里达州和马萨诸塞州获得约1亿美元或更多的医疗补助收入。在包括德克萨斯州和南卡罗来纳州在内的某些州，我们还获得了不成比例的医疗补助份额医院付款。因此，我们对医疗补助和其他以州为基础的税收项目的潜在削减以及这些州的监管、经济、环境和竞争变化特别敏感。我们不能保证根据这些计划获得的收入的减少以及新冠肺炎疫情对州预算的影响，特别是在上述州，不会对我们未来的运营结果产生实质性的不利影响； |
|
|
• |
我们有能力继续以可接受的条件获得资本，包括借入资金，为我们未来的业务增长提供资金； |
|
|
• |
我们的住院急性护理和行为保健设施可能会出现入院人数和住院时间减少的趋势； |
|
|
• |
我们的财务报表反映了来自各种商业和私人付款人的大量欠款，不能保证付款人未能汇出欠我们的款项不会对我们未来的经营业绩产生实质性的不利影响； |
29
|
|
• |
美国国会预算办公室发布的一份报告显示，《2011年预算控制法案》(简称《2011年法案》)对大多数联邦机构和项目设定了年度支出限制，旨在2012年至2021年间将预算赤字削减9,170亿美元。在其他条款中，该法案设立了一个由两党组成的国会委员会，名为赤字削减联合特别委员会(“联合委员会”)，其任务是提出建议，旨在未来10年内再削减1.5万亿美元的联邦预算赤字。联合委员会未能在2011年11月23日的最后期限前达成协议，因此，自2013年3月1日起全面削减可自由支配、国防和联邦医疗保险支出，导致联邦医疗保险支出每财年削减高达2%，所有联邦医疗保险计划的削减百分比相同。2015年11月2日颁布的2015年两党预算法案，延续了2011年法案规定的将医疗保险报销减少2%的做法。最近的立法将削减付款暂停到2021年12月31日，以换取将削减延长到2030年。随后的立法将暂停付款的期限延长至2022年3月31日，从那时起至2022年6月30日，付款减少1%，此后全额减少2%。我们无法预测国会是否会重组已实施的联邦医疗保险支出削减，或者国会未来可能提出的其他联邦预算赤字削减举措。请参见下文中的2019年新型冠状病毒病联邦医疗保险和医疗补助支付相关立法--联邦医疗保险封存救济，关于立法延期已经/预计将对我们在2020年至2021年期间的运营结果产生的有利影响的额外披露； |
|
|
• |
在我们的急性护理机构接受治疗的未参保和自费患者不利地影响了我们及时令人满意地收集自费患者账户的能力； |
|
|
• |
我们的业务战略或发展计划的变化； |
|
|
• |
2016年6月，英国在一次不具约束力的公投中投下赞成票，赞成联合王国(下称“英国”)退出。来自欧盟的(英国脱欧)，并经英国立法机构投票通过。2017年3月29日，英国触发《里斯本条约》第50条，正式启动脱欧谈判。2020年1月31日，英国正式退出欧盟。2020年12月24日，英国和欧盟达成了一项英国退欧后的贸易与合作协议，该协议提出了新的商业和安全要求，并保留了英国进入欧盟成员国的免关税和免配额准入。该贸易与合作协定自2021年1月1日起暂时适用，经欧盟批准后于2021年5月1日生效。我们不知道英国退欧最终会在多大程度上影响英国、欧盟或其他国家的商业和监管环境。英国退欧的任何这些影响，以及我们无法预测的其他影响，都可能损害我们的业务、财务状况和运营结果，以及； |
|
|
• |
在此或我们提交给美国证券交易委员会的其他文件中提到的其他因素。 |
如上所述，鉴于这些不确定性、风险和假设，谨告诫您不要过度依赖此类前瞻性陈述。我们的实际结果和财务状况可能与前瞻性陈述中表达或暗示的内容大不相同。前瞻性陈述仅在陈述发表之日起发表。我们没有义务公开更新任何前瞻性陈述，以反映实际结果、假设的变化或其他影响前瞻性信息的因素的变化，除非法律可能要求。所有可归因于我们或代表我们行事的人的前瞻性陈述都明确地受到本警告性声明的限制。
关键会计政策和估算
与我们在Form 10-K的2021年年度报告中披露的那些相比，我们的关键会计政策或估计没有重大变化。
最新会计准则：会计准则摘要，请参阅合并财务报表附注14，如本文所述。
经营成果
新冠肺炎与临床人员短缺：
从2020年3月下半月开始的新冠肺炎疫情对我们的运营和财务业绩产生了实质性影响。新冠肺炎疫苗接种进程于2021年第一季度开始。从那时到2021年第二季度，我们总体上经历了新冠肺炎患者的下降以及非冠状病毒患者活动的相应恢复。然而，在2021年第三季度和第四季度期间，并持续到2022年第一季度初，我们的设施总体上经历了因三角洲以及更多原因而导致的新冠肺炎患者增加
30
最近，传播性很强的奥密克戎变种。2022年第一季度下半年，我们设施中与新冠肺炎相关的患者数量普遍下降。
全国范围内护士和其他临床工作人员和支持人员的短缺一直是我们和其他医疗保健提供者面临的一个重大运营问题。与医疗保健行业的其他公司一样，我们在许多地理区域的急性护理和行为保健医院继续面临护士和其他临床工作人员和支持人员短缺的问题。在一些地区，劳动力短缺给我们的资源和员工带来了压力，这要求我们使用成本更高的临时工，并为基本工人支付高于标准补偿的保费。由于人手短缺，我们需要雇用昂贵的临时人员和/或提高工资和福利，以招聘和留住护士、其他临床工作人员和辅助人员。在某些机构，特别是在我们的行为健康护理部门，我们无法填补所有空缺职位，因此，我们被要求限制病人数量。这些因素对我们2022年第一季度的运营业绩产生了实质性的不利影响。新冠肺炎大流行造成的干扰持续时间和程度目前尚不清楚，但我们预计这种干扰将在2022年期间继续下去。
由于新冠肺炎患者的未来数量和严重程度仍然高度不确定，可能会发生变化，包括新病毒变种可能导致未来新冠肺炎患者数量的增加，以及员工和工资率的相关压力，我们无法完全量化这些因素将对我们未来财务业绩产生的影响。然而，与新冠肺炎疫情相关的状况及其对我们的劳动力成本和行为健康患者数量的不利影响可能会继续对我们在2022年剩余时间的财务表现产生实质性影响。
截至2022年3月31日和2021年3月31日的三个月的财务业绩：
下表汇总了我们的业务成果，并用于下面讨论截至2022年3月31日和2021年3月31日的三个月期间(以千美元为单位)：
|
|
|
截至三个月 March 31, 2022 |
|
|
截至三个月 March 31, 2021 |
|
||||||||||
|
|
|
金额 |
|
|
净额的百分比 收入 |
|
|
金额 |
|
|
净额的百分比 收入 |
|
||||
|
净收入 |
|
$ |
3,292,956 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
3,012,987 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
营运费用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
薪金、工资和福利 |
|
|
1,692,270 |
|
|
|
51.4 |
% |
|
|
1,497,773 |
|
|
|
49.7 |
% |
|
其他运营费用 |
|
|
820,934 |
|
|
|
24.9 |
% |
|
|
709,708 |
|
|
|
23.6 |
% |
|
供应品费用 |
|
|
371,073 |
|
|
|
11.3 |
% |
|
|
347,110 |
|
|
|
11.5 |
% |
|
折旧及摊销 |
|
|
143,784 |
|
|
|
4.4 |
% |
|
|
131,403 |
|
|
|
4.4 |
% |
|
租赁和租赁费用 |
|
|
32,038 |
|
|
|
1.0 |
% |
|
|
31,324 |
|
|
|
1.0 |
% |
|
小计--业务费用 |
|
|
3,060,099 |
|
|
|
92.9 |
% |
|
|
2,717,318 |
|
|
|
90.2 |
% |
|
营业收入 |
|
|
232,857 |
|
|
|
7.1 |
% |
|
|
295,669 |
|
|
|
9.8 |
% |
|
利息支出，净额 |
|
|
21,673 |
|
|
|
0.7 |
% |
|
|
21,957 |
|
|
|
0.7 |
% |
|
其他(收入)费用，净额 |
|
|
11,201 |
|
|
|
0.3 |
% |
|
|
835 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
所得税前收入 |
|
|
199,983 |
|
|
|
6.1 |
% |
|
|
272,877 |
|
|
|
9.1 |
% |
|
所得税拨备 |
|
|
48,962 |
|
|
|
1.5 |
% |
|
|
63,807 |
|
|
|
2.1 |
% |
|
净收入 |
|
|
151,021 |
|
|
|
4.6 |
% |
|
|
209,070 |
|
|
|
6.9 |
% |
|
减去：可归因于非控股权益的收入(亏损) |
|
|
(2,892 |
) |
|
|
(0.1 |
)% |
|
|
(21 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
UHS的净收入 |
|
$ |
153,913 |
|
|
|
4.7 |
% |
|
$ |
209,091 |
|
|
|
6.9 |
% |
在截至2022年3月31日的三个月里，净收入增长了9.3%，即2.8亿美元，达到32.9亿美元，而2021年第一季度的净收入为30.1亿美元。净增长主要归因于：(I)在这两个时期经营的急性护理医院服务和行为健康服务(我们称为“相同设施”)产生的净收入增加2.11亿美元或7.2%，以及；(Ii)其他合并净增加6900万美元。
在截至2022年3月31日的三个月里，所得税前收入(非控股权益的收入)减少了7300万美元，降至2亿美元，而2021年第一季度为2.73亿美元。净减少7300万美元是由于：
|
|
• |
我们的急性护理设施减少了2,400万美元，如下文所述急症护理医院服务; |
|
|
• |
我们的行为保健设施减少了2,600万美元，如下文所述行为健康服务、和； |
|
|
• |
其他净减少2,300万美元，包括某些股权证券市值下降导致的未实现亏损增加1,000万美元(2022年第一季度和2021年第一季度分别录得1,300万美元和300万美元的未实现亏损)。 |
31
UHS的净收入De折痕通过$55百万至美元154在截至以下三个月的期间内三月31, 2022与美元相比209百万美元2021年第一季度。这De折痕可归因于：
|
|
• |
如上所述，所得税前收入减少7300万美元； |
|
|
• |
因非控股权益收入(亏损)减少而增加300万美元； |
|
|
• |
增加1500万美元，原因是所得税准备金减少，这主要是由于与税前收入减少7000万美元有关的所得税优惠。 |
急症护理医院服务
以相同设施为基础的急诊医院服务
我们认为，在“同一设施”的基础上提供我们的业绩(这是一种非公认会计准则的衡量标准)，包括本年度和上一年期间运营的设施和企业的经营结果，对我们的投资者来说是很有帮助的，可以作为我们经营业绩的衡量标准。我们的同一融资机制的业绩也抵消了(如果适用)非经营性项目的影响，这些项目包括但不限于资产和业务出售的损益、和解、法律判决和诉讼的影响、长期资产和无形资产的减值以及可能反映在本年度或上一年度财务报表中的与前一期间相关的其他金额。
下表中反映的相同设施基础结果也不包括净收入和其他运营费用，以及在以下讨论的每个期间产生的提供商纳税评估收入来源-各种州医疗补助补充付款计划。然而，这些提供商纳税评估包括在净收入和其他运营费用中，如下表所示。所有急症护理医院服务。如下表所示，供应商纳税评估对所得税前收入没有影响，因为净收入与其他运营费用之间的金额相互抵销。为了全面了解我们的财务业绩，应结合我们根据美国公认会计原则确定的净收入以及本10-Q表格季度报告中包含的简明综合财务报表及其附注，对相同的融资结果进行审查。
下表汇总了我们的急性护理设施在相同设施基础上的业务结果，并在下面的讨论中使用了截至2022年3月31日和2021年3月31日的三个月期间(以千美元为单位)：
|
|
|
截至三个月 |
|
|
截至三个月 |
|
||||||||||
|
|
|
March 31, 2022 |
|
|
March 31, 2021 |
|
||||||||||
|
|
|
金额 |
|
|
净额的百分比 收入 |
|
|
金额 |
|
|
净额的百分比 收入 |
|
||||
|
净收入 |
|
$ |
1,834,779 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
1,671,836 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
营运费用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
薪金、工资和福利 |
|
|
820,210 |
|
|
|
44.7 |
% |
|
|
706,811 |
|
|
|
42.3 |
% |
|
其他运营费用 |
|
|
437,477 |
|
|
|
23.8 |
% |
|
|
393,207 |
|
|
|
23.5 |
% |
|
供应品费用 |
|
|
313,137 |
|
|
|
17.1 |
% |
|
|
296,478 |
|
|
|
17.7 |
% |
|
折旧及摊销 |
|
|
92,939 |
|
|
|
5.1 |
% |
|
|
81,184 |
|
|
|
4.9 |
% |
|
租赁和租赁费用 |
|
|
17,715 |
|
|
|
1.0 |
% |
|
|
20,112 |
|
|
|
1.2 |
% |
|
小计--业务费用 |
|
|
1,681,478 |
|
|
|
91.6 |
% |
|
|
1,497,792 |
|
|
|
89.6 |
% |
|
营业收入 |
|
|
153,301 |
|
|
|
8.4 |
% |
|
|
174,044 |
|
|
|
10.4 |
% |
|
利息支出，净额 |
|
|
638 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
246 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
其他(收入)费用，净额 |
|
|
201 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
- |
|
|
|
— |
|
|
所得税前收入 |
|
$ |
152,462 |
|
|
|
8.3 |
% |
|
$ |
173,798 |
|
|
|
10.4 |
% |
截至2022年3月31日和2021年3月31日的三个月：
在截至2022年3月31日的三个月期间，与上年同期相比，在相同设施的基础上，我们的急性护理医院服务的净收入增加了1.63亿美元，增幅为9.7%。与2021年第一季度的1.74亿美元或10.4%的净收入相比，2022年第一季度的所得税前收入(以及可归因于非控股权益的前收入)减少了2100万美元，降幅为12%，达到1.52亿美元，占净收入的8.3%。
在截至2022年3月31日的三个月期间，与2021年可比季度相比，每次调整入院的净收入增长了3.1%，而调整后的患者日净收入增长了3.3%。在截至2022年3月31日的三个月期间，与去年同期相比，我们的急性护理医院的住院人数增加了2.8%，调整后的入院人数(经门诊活动调整)增加了5.7%。在截至2022年3月31日的三个月期间，与去年同期相比，这些设施的患者天数增加了2.5%，调整后的患者天数增加了5.5%。在截至3月的3个月期间，病人在这些设施的平均住院日为5.4天
32
31, 2022 and 2021。根据这些设施的平均可用床位计算的入住率为69% d正在进行每一位三个月的时间结束了3月31日, 2022 and 2021.
如上所述，“新冠肺炎”与临床人才短缺, t全国范围内护士和其他临床工作人员和支持人员的短缺一直是我们和其他医疗保健提供者面临的一个重大运营问题。在一些地区，劳动力短缺给我们的资源和员工带来了压力，这要求我们使用成本更高的临时工，并为基本工人支付高于标准补偿的保费。与全国范围内护士和其他临床人员短缺相关的成本上升对我国急诊医院2022年第一季度的运营结果产生了实质性的不利影响。C与新冠肺炎疫情相关的条件及其对我们劳动力成本的不利影响可能会继续对我们在2022年剩余时间的财务表现产生实质性影响。
所有急症护理医院
下表汇总了截至2022年3月31日和2021年3月31日的三个月期间我们所有急性护理行动的手术结果。这些金额包括：(I)如上所述在相同设施基础上的我们的急性护理结果；(Ii)提供者纳税评估的影响，该评估增加了净收入和其他运营费用，但对所得税前收入没有影响；以及(Iii)某些其他金额，包括最近收购/开设的附属设施和业务的结果(如果适用)。下面的美元金额以千为单位反映。
|
|
|
截至三个月 March 31, 2022 |
|
|
截至三个月 March 31, 2021 |
|
||||||||||
|
|
|
金额 |
|
|
净额的百分比 收入 |
|
|
金额 |
|
|
净额的百分比 收入 |
|
||||
|
净收入 |
|
$ |
1,912,316 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
1,694,542 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
营运费用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
薪金、工资和福利 |
|
|
843,906 |
|
|
|
44.1 |
% |
|
|
707,218 |
|
|
|
41.7 |
% |
|
其他运营费用 |
|
|
482,078 |
|
|
|
25.2 |
% |
|
|
416,007 |
|
|
|
24.5 |
% |
|
供应品费用 |
|
|
321,427 |
|
|
|
16.8 |
% |
|
|
296,479 |
|
|
|
17.5 |
% |
|
折旧及摊销 |
|
|
94,534 |
|
|
|
4.9 |
% |
|
|
81,362 |
|
|
|
4.8 |
% |
|
租赁和租赁费用 |
|
|
20,852 |
|
|
|
1.1 |
% |
|
|
20,112 |
|
|
|
1.2 |
% |
|
小计--业务费用 |
|
|
1,762,797 |
|
|
|
92.2 |
% |
|
|
1,521,178 |
|
|
|
89.8 |
% |
|
营业收入 |
|
|
149,519 |
|
|
|
7.8 |
% |
|
|
173,364 |
|
|
|
10.2 |
% |
|
利息支出，净额 |
|
|
638 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
246 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
其他(收入)费用，净额 |
|
|
201 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
- |
|
|
|
— |
|
|
所得税前收入 |
|
$ |
148,680 |
|
|
|
7.8 |
% |
|
$ |
173,118 |
|
|
|
10.2 |
% |
截至2022年3月31日和2021年3月31日的三个月：
在截至2022年3月31日的三个月期间，与上年同期相比，我们的急性护理医院服务的净收入增加了2.18亿美元，或12.9%，原因是：(I)如上所述，相同设施的收入增加了1.63亿美元，或9.7%；(Ii)由于过去一年收购的设施和业务以及提供者纳税评估的增加，其他综合收入增加了5500万美元。
2022年第一季度的所得税前收入减少了2400万美元，降幅为14%，降至1.49亿美元，占净收入的7.8%，而2021年第一季度的税前收入为1.73亿美元，占净收入的10.2%。我们的急性护理医院服务的所得税前收入减少2,400万美元，这是由于如上所述，在相同设施的基础上，我们的医院的所得税前收入减少了2,100万美元，或12%，以及与2022年4月初开业的新建医院发生的启动亏损以及过去一年收购的其他设施和业务有关的300万美元的其他综合净减少。
慈善关怀和未投保折扣：
下表显示了截至2022年3月31日和2021年3月31日的三个月期间，我们的急性护理医院根据既定费率收取的慈善护理和未参保折扣的金额：
无偿护理：
|
以百万为单位的金额 |
|
截至三个月 |
|
|||||||||||||
|
|
|
3月31日， |
|
|
|
|
|
|
3月31日， |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
2022 |
|
|
% |
|
|
|
2021 |
|
|
% |
|
||
|
慈善关怀 |
|
$ |
215 |
|
|
|
46 |
% |
|
$ |
167 |
|
|
|
39 |
% |
|
未投保折扣 |
|
255 |
|
|
|
54 |
% |
|
259 |
|
|
|
61 |
% |
||
|
完全无偿护理 |
|
$ |
470 |
|
|
|
100 |
% |
|
$ |
426 |
|
|
|
100 |
% |
33
提供无偿护理的估计费用：
如下所示，提供无偿护理的估计费用是根据以下计算得出的：我们的急性护理医院的运营费用占这些医院的总费用的百分比乘以上述无偿护理总额。成本占总费用的百分比是根据急症护理设施的总运营费用除以这些设施的患者服务总收入来计算的。
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截至三个月 |
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3月31日， |
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|
3月31日， |
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||
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以百万为单位的金额 |
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2022 |
|
|
|
2021 |
|
|
提供慈善护理的估计成本 |
|
$ |
23 |
|
|
$ |
18 |
|
|
提供未参保折扣相关护理的估计成本 |
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27 |
|
|
28 |
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|
提供无偿护理的估计费用 |
|
$ |
50 |
|
|
$ |
46 |
|
行为健康服务
我们的相同设施基础结果(这是一项非GAAP衡量标准)，包括在本年度和上一年期间运营的设施和业务的经营结果，中和(如果适用)非经营性项目的影响，这些项目包括但不限于资产和业务出售的损益、与政府调查我们某些行为健康护理设施的民事方面相关的准备金的影响、和解的影响、法律判决和诉讼。长期和无形资产减值以及可能反映在本年度或上一年度财务报表中与前几个期间有关的其他金额。下表中反映的相同设施基础结果也不包括净收入和其他运营费用，以及在以下讨论的每个期间产生的供应商纳税评估收入来源-各种州医疗补助补充付款计划。然而，这些提供商纳税评估包括在净收入和其他运营费用中，如下表所示。所有行为保健服务。如下表所示，供应商纳税评估对所得税前收入没有影响，因为净收入与其他运营费用之间的金额相互抵销。为了全面了解我们的财务业绩，应结合我们根据美国公认会计原则确定的净收入以及本10-Q表格季度报告中包含的简明综合财务报表及其附注，对相同的融资结果进行审查。
下表汇总了我们的行为保健设施在相同设施基础上的运营结果，并在下面的讨论中使用，截至2022年3月31日和2021年3月31日的三个月期间(以千美元为单位)：
同一设施--行为健康
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截至三个月 March 31, 2022 |
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截至三个月 March 31, 2021 |
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金额 |
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净额的百分比 收入 |
|
|
金额 |
|
|
净额的百分比 收入 |
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|
净收入 |
|
$ |
1,334,532 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
1,285,977 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
|
营运费用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
|
|
|
薪金、工资和福利 |
|
|
745,806 |
|
|
|
55.9 |
% |
|
|
698,228 |
|
|
|
54.3 |
% |
|
|
其他运营费用 |
|
|
265,691 |
|
|
|
19.9 |
% |
|
|
244,365 |
|
|
|
19.0 |
% |
|
|
供应品费用 |
|
|
49,597 |
|
|
|
3.7 |
% |
|
|
50,513 |
|
|
|
3.9 |
% |
|
|
折旧及摊销 |
|
|
44,731 |
|
|
|
3.4 |
% |
|
|
45,090 |
|
|
|
3.5 |
% |
|
|
租赁和租赁费用 |
|
|
10,724 |
|
|
|
0.8 |
% |
|
|
11,251 |
|
|
|
0.9 |
% |
|
|
小计--业务费用 |
|
|
1,116,549 |
|
|
|
83.7 |
% |
|
|
1,049,447 |
|
|
|
81.6 |
% |
|
|
营业收入 |
|
|
217,983 |
|
|
|
16.3 |
% |
|
|
236,530 |
|
|
|
18.4 |
% |
|
|
利息支出，净额 |
|
|
465 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
338 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
其他(收入)费用，净额 |
|
|
(115 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
413 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
所得税前收入 |
|
$ |
217,633 |
|
|
|
16.3 |
% |
|
$ |
235,779 |
|
|
|
18.3 |
% |
|
截至2022年3月31日和2021年3月31日的三个月：
在截至2022年3月31日的三个月期间，与上年同期相比，在相同设施的基础上，我们行为健康服务的净收入增加了4900万美元，增幅为3.8%。与2021年第一季度的2.36亿美元或18.3%的净收入相比，2022年第一季度的所得税前收入(以及可归因于非控股权益的前收入)减少了1800万美元，降幅为8%，相当于2.18亿美元，占净收入的16.3%。
在截至2022年3月31日的三个月期间，与2021年可比季度相比，每次调整入院的净收入增长了5.8%，而调整后的患者日净收入增长了5.1%。在截至2022年3月31日的三个月期间，与去年同期相比，我们行为保健医院的住院人数减少了2.3%，调整后的住院人数减少了1.9%。这些设施的病人天数减少了1.7%，调整后的病人天数
34
De折痕通过1.3截至以下三个月期间内的百分比3月31日, 2022与上年可比季度相比。这些设施的平均住院时间为13天。4天数期间每一位三个月的时间结束了3月31日， 2022 and 2021。根据这些设施的平均可用床位计算，入住率为70%和72截至以下三个月期间内的百分比三月 31, 2022 and 2021，分别为。
如上所述，“新冠肺炎”与临床人才短缺, t全国范围内护士和其他临床工作人员和支持人员的短缺一直是我们和其他医疗保健提供者面临的一个重大运营问题。在我们的某些行为保健机构，我们无法填补所有空缺职位，因此需要限制对我们2022年第一季度运营结果产生重大不利影响的患者数量。C与新冠肺炎疫情相关的情况及其对我们员工的不利影响以及对我们行为健康护理患者数量的相关影响可能会继续对我们在2022年剩余时间的财务表现产生实质性影响。
所有行为保健设施
下表汇总了截至2022年3月31日和2021年3月31日的三个月期间我们所有行为健康护理服务的运营结果。这些金额包括：(I)如上所述，我们在相同设施基础上的行为保健结果；(Ii)提供者税收评估的影响，该评估增加了净收入和其他运营费用，但对所得税前收入没有影响；以及(Iii)某些其他金额，包括过去一年收购或开设的设施的结果(如果适用)以及某些设施在过去一年关闭或重组的结果。下面的美元金额以千为单位反映。
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截至三个月 March 31, 2022 |
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截至三个月 March 31, 2021 |
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||||||||||
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|
金额 |
|
|
净额的百分比 收入 |
|
|
金额 |
|
|
净额的百分比 收入 |
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||||
|
净收入 |
|
$ |
1,366,467 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
$ |
1,315,337 |
|
|
|
100.0 |
% |
|
|
营运费用： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
薪金、工资和福利 |
|
|
753,886 |
|
|
|
55.2 |
% |
|
|
703,975 |
|
|
|
53.5 |
% |
|
|
其他运营费用 |
|
|
298,467 |
|
|
|
21.8 |
% |
|
|
269,297 |
|
|
|
20.5 |
% |
|
|
供应品费用 |
|
|
50,178 |
|
|
|
3.7 |
% |
|
|
51,009 |
|
|
|
3.9 |
% |
|
|
折旧及摊销 |
|
|
46,079 |
|
|
|
3.4 |
% |
|
|
46,482 |
|
|
|
3.5 |
% |
|
|
租赁和租赁费用 |
|
|
10,820 |
|
|
|
0.8 |
% |
|
|
11,683 |
|
|
|
0.9 |
% |
|
|
小计--业务费用 |
|
|
1,159,430 |
|
|
|
84.8 |
% |
|
|
1,082,446 |
|
|
|
82.3 |
% |
|
|
营业收入 |
|
|
207,037 |
|
|
|
15.2 |
% |
|
|
232,891 |
|
|
|
17.7 |
% |
|
|
利息支出，净额 |
|
|
1,365 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
|
1,153 |
|
|
|
0.1 |
% |
|
|
其他(收入)费用，净额 |
|
|
(115 |
) |
|
|
(0.0 |
)% |
|
|
413 |
|
|
|
0.0 |
% |
|
|
所得税前收入 |
|
$ |
205,787 |
|
|
|
15.1 |
% |
|
$ |
231,325 |
|
|
|
17.6 |
% |
|
截至2022年3月31日和2021年3月31日的三个月：
在截至2022年3月31日的三个月期间，与上年同期相比，我们行为健康服务产生的净收入增加了5100万美元，增幅为3.9%，这主要是由于上述4900万美元，或在相同设施基础上的净收入增长3.8%。
2022年第一季度的所得税前收入减少了2600万美元，降幅为11.0%，降至2.06亿美元，占净收入的15.1%，而2021年第一季度的税前收入为2.31亿美元，占净收入的17.6%。与2021年第一季度相比，2022年第一季度我们行为健康设施的所得税前收入下降，主要原因是如上所述，在相同设施的基础上，我们的行为健康设施的税前收入减少了1800万美元，或8%，以及主要由过去一年开设的六个设施发生的启动亏损组成的800万美元的其他综合净减少。
收入来源
概述：我们接受私营保险公司提供的服务的付款，包括管理医疗计划、联邦政府医疗保险计划下的联邦政府、各自医疗补助计划下的州政府以及直接来自患者的付款。
医院收入取决于住院患者的入住率、医生订购并提供给患者的医疗和辅助服务和治疗计划、门诊手术的数量以及此类服务的收费或谈判支付费率。住院常规服务的收费和报销率因所提供的服务类型(例如，内科/外科、重症监护或行为健康)和医院的地理位置而异。住院病人的入住率因各种原因而波动，其中许多原因是我们无法控制的。近年来，可归因于门诊服务的患者服务收入的百分比普遍增加，这主要是由于医疗技术的进步，使更多的服务可以在门诊提供，以及来自联邦医疗保险、医疗补助和私营保险公司的压力越来越大，要求减少住院时间，并在可能的情况下以较低的门诊费用提供服务。我们相信，我们在这方面的经验
35
门诊量的增加反映了医疗保健行业的总体趋势，我们无法预测增长率以及由此对我们未来收入的影响。
患者一般不对常规医院费用与Medicare、Medicaid、一些私人保险计划和管理式医疗计划下此类服务的报销金额之间的任何差额负责，但对此类计划、排除、免赔额或其承保范围内的共同保险功能不涵盖的服务负责。此类免赔额、免赔额和共同保险的金额总体上每年都在增加。最近的联邦和州立法表明，这一趋势将继续下去。向个人收取欠款通常比从政府或企业付款人那里收取更困难，这对我们患者账户的可收集性产生了不利影响。
如下所示，在标题为2019年新的冠状病毒疾病医疗保险和医疗补助支付相关立法，在新冠肺炎全球大流行和美国国家紧急状态声明期间，联邦政府颁布了多项立法来帮助医疗保健提供者。我们已经概述了与联邦医疗保险和医疗补助支付相关的立法变化及其对我们财务业绩的估计影响，如果有可能进行估计的话。
收入来源和医疗改革：鉴于预算赤字不断增加，联邦政府和许多州目前正在考虑采取其他方法来限制医疗保险和医疗补助资金水平的增长，这也可能对我们医院未来收到的付款产生不利影响。此外，新冠肺炎疫情对州财政收入和支出造成的影响、经济复苏刺激计划、对自然灾害的应对以及联邦和州预算赤字等因素对联邦政府施加的不确定性和财政压力可能会影响政府资金的可用性，以在未来提供额外的救济。我们无法预测未来政策变化对我们业务的影响。
2010年3月23日，奥巴马总统签署这项立法，使之成为法律。该立法的两个主要目标是增加获得医疗保险的机会，并减少与医疗保健相关的费用。
该立法修订了联邦医疗保险和医疗补助计划下的报销，以强调高效地提供高质量的护理，并包含了这些计划下的一些激励和惩罚措施，以实现这些目标。该立法规定了2010至2019财年联邦财政年度市场篮子更新的减少，从2011年10月1日开始联邦医疗保险B部分可报销项目和服务的市场篮子更新以及从2012年10月1日开始联邦医疗保险住院服务的市场篮子更新抵消了生产率。这项立法和随后的修订规定了减少Medicare DSH和Medicaid DSH的付款。Medicare DSH削减于2013年10月开始，而Medicaid DSH削减计划于2024年开始。该立法实施了一项基于价值的采购计划，将奖励提供高效护理的人。相反，某些设施因未能达到质量参数而获得的补偿将减少；这些医院将包括那些重新入院或医院获得性疾病比率过高的医院。
2012年，美国最高法院的一项裁决限制了联邦政府扩大医疗保险覆盖范围的能力，方法是保留立法中的违宪条款，这些条款试图因州政府不遵守某些医疗补助覆盖要求而撤回联邦资金。根据这一决定，联邦政府不得通过减少现有的医疗补助资金来惩罚选择不参与医疗补助扩大的州。因此，各州可以选择扩大或不扩大其医疗补助计划，而不会冒着失去联邦医疗补助资金的风险。因此，包括德克萨斯州在内的许多州都没有在没有失去联邦资金的威胁下扩大医疗补助计划。CMS之前已经批准了第1115条的示范豁免，规定了某些符合医疗补助资格的个人的工作和社区参与要求。CMS还向有兴趣通过整体拨款机制获得医疗补助资金的州发布了指导意见。拜登政府已经表示，它打算撤回之前发布的符合这些政策的第1115条示威活动。然而，如果实施之前发布的第1115条示范，预计将导致在给予这些示范豁免的州减少覆盖范围，并可能增加无偿护理。
2018年12月14日，德克萨斯州一家联邦地区法院认为该立法整体违宪。最高法院得出结论，由于2017年减税和就业法案(TCJA)将个人强制令的税收降至0美元(即不再产生收入，这是税收的一个基本特征)，根据国会的征税权力，个人强制令不再被允许，从而使立法违宪。最高法院还认为，由于个人强制令对立法至关重要，并且与法律的其他部分不可分割，因此整个立法是违宪的。由于法院发布了一项宣告性判决，并未强制执行法律，因此该立法在上诉期间仍然有效。德克萨斯州北区地区法院的裁决被上诉到美国第五巡回上诉法院。2019年12月18日，第五巡回上诉法院的三名法官组成的陪审团以2比1的投票结果推翻了这项立法，认为个人授权违宪。第五巡回法院还将案件发回德克萨斯州地区法院，以确定哪些立法条款应该赋予授权，或者整个立法是否违宪。2020年3月2日，美国最高法院同意在2020-2021年任期内审理加利福尼亚州和美国众议院提起的两起合并案件，要求美国最高法院审查第五巡回上诉法院的裁决。口头辩论于2020年11月10日举行，并2021年6月17日，美国最高法院以7票赞成、2票反对的结果发布了一项意见，认为一群州和个人缺乏资格挑战该立法的合宪性。法院没有达成原告的是非曲直的论点，这具体质疑了
36
《宪法》的合宪性立法的个人授权和整个立法它本身。 因此，立法将继续作为法律，HHS及其各自机构将继续执行实施该法律的法规.
立法中直接或间接影响医疗保险和医疗补助报销的各种条款预计将在几年内生效。这项立法对医疗保健提供者的影响将受到实施法规、解释性指导以及未来可能的立法或法律挑战的影响。某些立法条款，如创建联邦医疗保险共享储蓄计划，在未来联邦计划如何报销医疗保健方面造成了不确定性。因此，我们目前无法预测这项立法对我们未来偿还的影响，也不能保证这项立法不会对我们未来的运营结果产生实质性的不利影响。
该立法还包含旨在减少医疗保健领域欺诈和滥用的条款。这项立法修改了包括联邦反回扣法规和虚假索赔法案在内的几项现有法律，使政府机构和私人原告更容易在针对医疗保健提供者的诉讼中获胜。虽然国会之前修订了反回扣法规的意图要求，规定一个人不需要“有实际知道或具体意图实施”反回扣法规才能被发现违反了此类法律，但该立法还规定，根据联邦民事虚假索赔法案的目的，任何违反反回扣法规的物品或服务的索赔也被视为虚假索赔。该立法规定，医疗保健提供者扣留多付款项超过60天的，应受联邦民事虚假索赔法案的约束。该立法还将恢复审计承包商计划扩大到医疗补助。这些修正案还使违反适用法律法规的医疗保健提供者更容易受到严厉的罚款和处罚。
我们已经与当地医生合作，拥有我们的某些设施。根据医生自我推荐法的例外情况，这些投资是被允许的。如果安排满足某些要求和限制，法律允许医生在医院的现有投资继续根据“祖父”条款进行，但医生被禁止增加他们在医院的总所有权百分比。该立法还对现有的医生拥有的医院提出了某些遵守和披露要求，并限制了医生拥有的医院扩大其设施能力的能力。如下文所述，如果该立法被全部废除，该立法的这一方面也将被废除，以恢复医生对医院的所有权，并扩大其在立法之前的地位和执业权利。
这项立法对每家医院的影响可能会有所不同。由于立法规定在未来几年内将在不同时间生效，我们预计立法中的许多规定可能需要进一步修改。废除全部或部分立法、推迟实施部分内容或提供资金，并提出修正或补充修改其规定的倡议一直存在。立法试图废除或修改立法的最终结果以及对立法的法律挑战都是未知的。已经颁布了立法，从2019年1月1日起取消了与获得医疗保险的义务有关的个人强制处罚，这是原始立法的一部分。此外，国会此前审议的立法将在很大程度上：(I)取消雇主向全职员工提供医疗保险的大量强制要求；(Ii)允许保险公司对没有保险超过两个月的个人征收高达30%的附加费，然后购买保险；(Iii)为购买医疗保险提供税收抵免，并根据收入水平逐步取消税收抵免；(Iv)扩大医疗储蓄账户；(V)对州医疗补助计划的联邦资金设定人均上限，或者，如果由州政府选出，则将联邦资金过渡到整体拨款，以及；(Vi)允许各州寻求豁免某些联邦要求，这些要求将允许该州以不同于联邦标准的方式定义基本医疗福利，并允许某些商业医疗计划在设定保费时考虑健康状况，包括先前存在的疾病。
除了立法变化外，行政部门的行动还会对立法产生重大影响。预计拜登总统将采取行政行动，加强立法，并可能逆转上届政府的政策。特朗普政府已指示发布最终规则：(I)允许形成免除某些立法基本医疗福利要求的医疗计划；(Ii)扩大短期、有限期限医疗保险的可获得性；(Iii)取消向保险公司支付的费用分摊减少付款，否则将抵消联邦贫困水平或低于250%的医疗计划参与者的免赔额和其他自付费用；(Iv)放宽州创新豁免的要求，这些要求可能会减少个人和小团体市场的注册人数，并导致更多人参加短期、有限期限保险和协会健康计划；以及(Vi)鼓励雇主利用健康报销安排，允许雇员在个人市场购买健康保险。这些行政部门政策带来的不确定性导致2018年、2019年和2020年交易所注册人数减少。到目前为止，拜登政府已经发布了行政命令，实施了一个特殊的参保期，允许个人在年度开放参保期之外参加医疗计划，并重新审查了可能破坏ACA或医疗补助计划的政策。ARPA扩大了对通过交易所购买保险的补贴，这推动了2021年交易所注册人数的增加。最近和正在进行的新冠肺炎大流行以及相关的美国国家紧急状态声明可能会大幅增加在我们设施接受治疗的未参保患者的数量，超过国会预算办公室公布的最新估计，原因是失业率上升和团体健康计划医疗保险覆盖范围的丧失。预计这些政策可能会给医院带来额外的成本和补偿压力。
37
目前尚不清楚该立法的哪些部分可能会保留，也不清楚未来的任何立法是否会创造出任何替代或替代计划。未来的任何此类废除或替换都可能对医疗服务的总体报销产生重大影响，并可能导致与我们医院提供的服务竞争的服务的报销。因此，不能保证未来通过的任何联邦或州医疗改革立法不会对我们的医院产生负面的财务影响，包括它们与此类潜在立法资助的替代医疗服务竞争的能力，或者我们的医院收取服务费用的能力。
有关本公司收入的额外披露，包括按主要来源分拆本公司各主要来源的综合净收入，请参阅合并财务报表附注12--收入.
联邦医疗保险：联邦医疗保险是一项联邦计划，为65岁及以上的老年人、一些残疾人和终末期肾病患者提供一定的医院和医疗保险福利。我们所有的急性护理医院和许多行为健康中心都被适当的政府当局认证为医疗保险服务的提供者。根据医疗保险计划收到的金额通常明显低于医院提供服务的惯常收费。由于我们收入的很大一部分将来自联邦医疗保险计划下的患者，我们未来成功运营业务的能力在很大程度上将取决于我们适应该计划变化的能力。
在医疗保险计划下，对于住院服务，我们的普通急性护理医院根据住院预期付款制度(IPPS)获得报销。在综合医疗保险计划下，医院每出院一次，便会获支付一笔预定的固定金额。固定支付金额基于每个患者的医疗保险严重程度诊断相关组(MS-DRG)。每个MS-DRG都被分配了一个基于估计的医院资源强度的付款率，以治疗患有该特定诊断的平均患者。MS-DRG的付款率是基于历史的全国平均成本，没有考虑医院在提供护理时发生的实际成本。该MS-DRG分配还影响与每个MS-DRG一起支付的预定资本费率。MS-DRG和资本支付率每年根据特定医院所在地理区域的预定地理调整系数进行调整，并基于严重程度的统计正态分布进行加权。虽然我们通常不会收到医疗保险的住院服务付款，但除了MS-DRG付款外，如果特定患者的治疗费用非常高并超过指定的门槛，医院可能有资格获得“异常值”付款。MS-DRG费率在每个联邦财政年度(从10月1日开始)都会根据一个更新系数进行调整。用于调整MS-DRG费率的指数被称为“医院市场篮子指数”，它考虑了医院在购买商品和服务时所经历的通货膨胀。然而，一般而言，MS-DRG付款的增长百分比低于医院购买商品和服务成本的预期增长。
2022年4月，CMS发布了其IPPS 2023拟议的支付规则，其中规定将基本Medicare MS-DRG混合费率提高3.1%的市场篮子。当考虑法定授权的预算中性因素、年度地理工资指数更新、记录和编码调整以及立法授权的调整时，如果不考虑所需的Medicare DSH付款变化和增加到Medicare离群值阈值，IPPS付款的总体增幅约为3.3%。包括DSH付款、提高Medicare异常值门槛和某些其他调整，我们估计我们从拟议的IPPS 2023规则(涵盖2022年10月1日至2023年9月30日)的总体增长约为2.4%。IPPS 2023拟议规则的这一预测影响包括根据21世纪救治法案的要求增加约0.5%以部分恢复因2012年美国纳税人救济法而进行的削减，但不包括与2011年法案、2015年两党预算法案和2018年两党预算法案相关的自动减支的影响，如下所述。
2021年8月，CMS发布了其IPPS 2022最终支付规则，其中规定将基本Medicare MS-DRG混合费率提高2.7%的市场篮子。当考虑法定授权的预算中性因素、年度地域工资指数更新、记录和编码调整以及立法授权的调整时，如果不考虑所需的Medicare DSH付款变化和增加到Medicare异常值阈值，IPPS付款的最终总体增幅约为2.5%。包括DSH付款和某些其他调整，我们估计从最终的IPPS 2022规则(涵盖2021年10月1日至2022年9月30日)起，我们的总体增长约为1.5%。IPPS 2022最终规则的这一预测影响包括根据21世纪救治法案的要求增加约0.5%以部分恢复因2012年美国纳税人救济法(“ATRA”)而进行的削减，但不包括与2011年法案、2015年两党预算法和2018年两党预算法相关的自动减支的影响，如下所述。
2019年6月，美国最高法院发布了一项有利于影响前一年Medicare DSH付款的医院的裁决(Azar诉Allina Health Services案, No. 17-1484 (U.S. Jun. 3, 2019)). In 阿丽娜这些医院对2012财年联邦医疗保险DSH的调整提出了质疑，特别是对CMS将联邦医疗保险C部分参保患者的住院天数计入用于计算医院DSH付款的联邦医疗保险/SSI部分的分子和分母的决定提出了质疑。这项裁决针对的是CMS试图在2004-2013年期间不使用通知和评论规则制定的情况下，将其在空出的2004年规则制定中信奉的政策强加于2004-2013财年。这一决定应该要求CMS重新计算医院的DSH Medicare/SSI部分，不包括Medicare部分C天，至少在2012财年，但可能是2005至2013财年。2020年8月，CMS发布了一项规则，提议追溯否定上述最高法院裁决的效果，该规则尚未最终敲定。尽管我们不能保证我们最终会收到
38
额外资金，我们估计，这项法院裁决对某些前一年医院Medicare DSH付款的有利影响总计可能在1800万至2800万美元之间。
根据国会预算办公室发布的一份报告，2011年的法案包括对大多数联邦机构和项目实施年度支出限制，旨在2012年至2021年期间将预算赤字削减9170亿美元。在其其他条款中，该法案设立了一个由两党组成的国会委员会，名为联合委员会，负责制定建议，旨在未来10年内再削减1.5万亿美元的联邦预算赤字。联合委员会未能在2011年11月23日的最后期限前达成协议，因此，2013年3月1日实施了对可自由支配、国防和医疗保险支出的全面削减，导致每个财年的医疗保险支出减少高达2%。最近的立法将付款减免推迟到2021年12月31日，以换取将削减延长到2030年。2021年12月，暂停2%的付款减免延长至2022年3月31日，并部分暂停1%的付款减免，再延长三个月，至2022年6月30日结束。
根据医疗保险计划，精神病院提供的住院服务是根据精神病学预期支付系统(“精神病学PPS”)支付的。向精神病院支付的医疗保险是基于预期的每日费率，并根据某些设施和患者的特点进行调整。精神病学PPS还包含例外付款的条款，以及如果精神病院维持全面服务的急诊科，则调整精神病院的基本付款。
2022年4月，CMS发布了2023年联邦财政年度的心理PPS建议规则。根据这项拟议的规定，与2022年联邦财政年度相比，向我们的精神病院和单位支付的款项估计将增加2.7%。这一数字包括3.1%的净市场篮子更新的影响，这反映了0.4%的生产率调整的抵消。
2021年7月，CMS发布了2022年联邦财政年度的心理PPS最终规则。根据这一最终规定，与2021财年相比，向我们的精神病院和单位支付的款项估计将增加2.2%。这一数字包括2.0%的净市场篮子更新的影响，这反映了0.7%的生产率调整的抵消。
CMS于2017年11月13日发布的2018年日历年最终OPPS规则，大幅减少了支付给医院的340B计划药物的联邦医疗保险B部分报销。从2018年1月1日开始，根据OPS(支付调整政策)支付的医院通过340B计划获得的某些单独支付的药品或生物制品的CMS报销金额为药品或生物药品的平均销售价格减去22.5%，有效地减少了340B计划药品付款的26.89%。2018年12月，美国哥伦比亚特区地区法院裁定，HHS无权实施与联邦340B计划下有资格享受药品折扣的医院相关的2018年联邦医疗保险OPPS费率降低，并授予永久禁令，禁止降低支付。2020年7月31日，美国华盛顿特区巡回上诉法院推翻了地区法院，认为HHS降低340B医院药品报销率的决定是基于对联邦医疗保险法规的合理解释。因此，我们在2020年确认了800万美元的收入，这些收入之前是在上一年预留的。这些减薪措施正在美国最高法院受到挑战，该法院于2021年11月30日听取了美国医院协会诉贝塞拉案的口头辩论。这类诉讼的最终结果无法预测。
2021年11月2日，CMS发布了2022年OPPS最终规则。医院市场篮子净增长2.0%，医院市场篮子净增长2.7%，生产率调整降幅-0.7%。当考虑到其他法律要求的调整和医院患者服务组合时，我们估计我们2022年的整体Medicare OPPS更新将净增加2.4%，其中包括行为健康部门部分住院率增加3.0%。
2020年12月，CMS发布了2021年OPPS最终规则。医院市场篮子增长2.4%，2021年OPS市场篮子没有生产力调整减少。当考虑到其他法律要求的调整和医院患者服务组合时，我们估计我们2021年的整体Medicare OPPS更新将净增加3.3%，其中包括行为健康部门部分住院率增加9.2%。
2019年11月，CMS敲定了其医院价格透明度规则，该规则实施了2019年6月24日总统行政命令中有关提高美国医疗保健价格和质量透明度的某些要求，以患者为先。根据这项将于2021年1月1日生效的最终规定，CMS将要求：(1)医院以机器可读的格式在网上公开所有项目和服务的标准变更(包括总收费和支付者特定的谈判收费)，以及(2)医院以更有利于消费者的形式和方式公开医院提供的一系列有限的“可购物服务”的标准收费数据。2021年11月2日，CMS发布了一项最终规则，增加了CMS可以对未能遵守价格透明度要求的医院施加的罚款。我们相信我们的医院完全符合适用的联邦法规。
医疗补助：医疗补助是一项由联邦和州联合资助的医疗福利计划，由各州管理，为符合条件的个人提供福利。大多数州的医疗补助支付都是在类似PPS的系统下进行的，或者是根据与个别医院谈判支付水平的计划进行的。根据医疗补助计划收到的金额通常明显低于医院提供服务的惯常收费。除了根据Medicare计划获得的收入外，我们收入的很大一部分直接来自Medicaid计划或来自管理Medicaid的管理型医疗保健公司。我们所有的人
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急性护理医院和我们的大多数行为健康中心都被适当的政府当局认证为医疗补助服务的提供者。
我们从各种以州和县为基础的项目中获得收入，包括我们开展业务的所有州的医疗补助。我们每年从德克萨斯州、加利福尼亚州、内华达州、伊利诺伊州、宾夕法尼亚州、华盛顿特区、肯塔基州、佛罗里达州和马萨诸塞州获得约1亿美元或更多的医疗补助收入。在包括德克萨斯州和南卡罗来纳州在内的某些州，我们还获得了不成比例的医疗补助份额医院付款。因此，我们对医疗补助和其他以州为基础的税收项目的潜在削减以及这些州的监管、经济、环境和竞争变化特别敏感。我们不能保证根据这些计划获得的收入的减少，特别是在上述州，不会对我们未来的运营结果产生实质性的不利影响。
这项立法大幅增加了联邦和州政府资助的医疗补助保险计划，并授权各州从2014年开始为不符合医疗补助资格的低收入居民建立联邦补贴的非医疗补助健康计划。然而，最高法院推翻了要求各州扩大医疗补助计划以换取更多联邦资金的部分立法。因此，我们开展业务的许多州没有将医疗补助覆盖范围扩大到联邦贫困水平的133%的个人。根据立法，没有选择扩大医疗补助覆盖范围的州的设施可能会受到额外的惩罚，从2020年开始相应减少医疗补助不成比例的医院支付，如下所述。我们不能保证进一步减少医疗补助收入，特别是在上述州，不会对我们未来的运营结果产生实质性的不利影响。
2019年11月12日，CMS发布了拟议的医疗补助财政问责规则(MFAR)，CMS认为该规则将加强医疗补助计划的财政完整性，并有助于确保州补充支付和融资安排是透明和价值驱动的。2021年1月，CMS正式发布了撤回这一拟议规则的通知。
2020年1月，CMS宣布了一个新的机会，以更大的灵活性支持各州改善其医疗补助人口的健康。新的1115豁免整批补助金类型示范计划名为健康成人机会(HAO)，强调以价值为基础的护理概念，同时给予各州广泛的灵活性，以在确定的预算内管理和设计其计划。CMS相信，这一州的机会将通过其对结果的问责和质量改进的重点，加强医疗补助计划的完整性，使医疗补助计划更有利于各州和受益人。拜登政府已表示有意撤回郝建国的示威活动。因此，我们无法预测郝建国的示威是否会影响我们未来的运营结果。
各种州医疗补助补充支付计划：
我们招致各州以许可费、评估费或其他强制性付款的形式征收的与医疗保健相关的税(“提供者税”)，涉及：(I)医疗保健项目或服务；(Ii)医疗保健项目或服务的提供或提供的授权；或(Iii)医疗保健项目或服务的付款。此类提供者税受各种联邦法规的约束，这些法规限制了各州可以征收的税收的范围和金额，以确保联邦匹配资金作为各自州医疗补助计划的一部分。如下所述，我们以基于医疗补助索赔的付款增加和/或一次性医疗补助补充付款的形式从经评估的提供者税收中获得相关的医疗补助报销福利。
这些供应商税收计划包括与德克萨斯州无补偿护理/上限计划(UC/UPL)和德克萨斯州交付系统改革激励付款计划(DSRIP)相关的报销。下面提供了与德克萨斯州UC/UPL和DSRIP计划相关的其他披露。
德克萨斯州未补偿护理/上限付款：
我们位于德克萨斯州不同县(格雷森、伊达尔戈、马弗里克、波特和韦伯)的某些急性护理医院参加了医疗补助补充付款第1115条免除贫困护理计划。第1115条免除未补偿护理(UC)付款取代了以前的上限(UPL)付款。这些医院还与第三方医院签订了合作协议，为符合条件的这些县的贫困居民提供免费的医院和医生护理。我们的医院从医疗补助计划获得补充付款，并从第三方附属医院获得贫困护理付款。补充付款取决于县或医院区向州医疗补助计划进行的政府间转移(IGT)，而贫困护理付款取决于从适用的附属医院转移资金。然而，县或医院区被禁止达成协议，以任何私立医院的贫困护理义务的金额为任何IGT的条件。
2017年12月21日，CMS批准了2018年1月1日至2022年9月30日期间的1115豁免。豁免继续包括UC和DSRIP支付池，但进行了修改和新的州特定报告截止日期，如果THHSC不遵守这些截止日期，将导致UC和DSRIP池的规模大幅缩小。对于UC，在此次续订的最初两年内，UC计划在规模和分配方法上将保持相对不变。对于此次豁免续订的第三年，即2020财年联邦财政年度，到2022财年，UC池的规模和分布将根据联邦医疗保险成本报告工作表S-10原则，根据向HHSC报告的慈善护理成本确定。2019年9月，CMS批准了示范年(DYS)9、10和11年(2019年10月1日至2022年9月30日)的年度UC池规模为39亿美元。
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2021年4月16日，CMS撤销了2021年1月15日1115年的豁免十年快速续签审批，该审批有效期至2030年9月30日。2021年7月，HHSC向CMS提交了另一份1115份豁免续期申请，反映了CMS在2021年1月15日同意的相同条款和条件，以获得2022年9月30日之后的延期。2022年4月22日，CMS撤回了对1115豁免的撤销，现在将批准的1115豁免视为延期，并受CMS于2021年1月15日批准的特殊条款和条件的管辖。
自2018年4月1日起，我们位于德克萨斯州的某些急性护理医院开始接受统一医院费率增加计划(UHRIP)下的医疗补助管理医疗费率提升。这些UHRIP费率提高的非联邦份额部分由提供商税收提供资金。德克萨斯州1115豁免规则要求在德克萨斯州UC支付方法中考虑UHRIP费率增强，这将导致我们的UC支付减少。下面的州医疗补助补充付款计划表中报告的UC金额反映了这一新的UHRIP计划的影响。2020年7月，THHSC宣布CMS批准将该州2021财年的UHRIP池从之前的16亿美元增加到27亿美元。
2021年3月26日，HHSC发布了一项最终规则，该规则将适用于2021年9月1日或之后的计划期，UHRIP将更名为全面医院增加报销计划(CHIRP)。CHIRP将由UHRIP部分和平均商业奖励部分组成。HHSC的资金池规模为47亿美元。2022年3月25日，CMS批准了Chirp计划，追溯至2021年9月1日。预计在2022年第二季度敲定CHIRP计划细节后，实际影响将变得明朗，包括州政府收集必要的政府间转移支付，用于资助2023年CHIRP支付的非联邦份额，以及与其他州支付计划的互动。由于CMS批准了CHIRP，我们在截至2022年3月31日的季度的运营业绩包括2021年9月1日至2021年12月31日期间约1200万美元的估计CHIRP收入(扣除相关供应商的税收)。
2021年1月11日，HHSC宣布，CMS批准了HHSC提交的UHRIP期间2021年3月1日至2021年8月31日的预印修改。CMS批准了费率变化，现在将提高私营精神病机构(“IMD”)为21岁以下或65岁或65岁以上患者提供的服务的费率。该计划的影响包括在下面的医疗补助补充付款计划表中。
2021年9月24日，HHSC敲定了新的按服务收费补充付款计划：医院增强报销计划(HARP)，将于2021年10月1日生效。HARP计划继续为那些历史上参与了下文所述的交付系统改革激励付款计划的提供商进行财务过渡。该计划将向医院提供额外资金，以帮助抵消医院在提供医疗补助服务时产生的成本。与最终规则发布同时发布的HHSC财务模型显示，我们每年获得的净潜在增量医疗补助报销约为1,500万美元，不考虑对未来医疗补助DSH或医疗补助UC付款的任何潜在不利影响。该计划仍有待CMS的批准。
德克萨斯州递送系统改革奖励付款：
此外，德克萨斯州医疗补助第1115条豁免包括DSRIP池，以激励医院和其他提供商转变其服务提供做法，以改善质量、健康状况、患者体验、协调和成本效益。DSRIP集合付款是对医院和其他提供者的奖励付款，这些提供者制定计划或战略，以改善获得医疗保健的机会，提高医疗质量，提供医疗服务的成本效益，以及所服务患者和家庭的健康。2014年5月，CMS正式批准了我们某些医院的特定DSRIP项目，示范年为3至5年(我们的设施在示范年1或2期间没有实质性参与DSRIP池)。DSRIP付款取决于医院满足某些预先确定的里程碑、指标和临床结果。此外，DSRIP付款取决于为DSRIP付款的非联邦份额部分提供IGT的政府实体。THHSC通常在6月和12月每半年批准一次DSRIP报告的指标、里程碑和临床结果。根据上述CMS批准，豁免续期要求将DSRIP计划过渡到专注于“卫生系统绩效衡量和改进”的计划。THHSC必须提交一份过渡计划，说明“它将如何在没有DSRIP资金的情况下进一步发展其交付系统改革和/或逐步取消DSRIP资助的活动，并达到双方同意的里程碑，以证明其正在取得的进展”。在豁免续签的头两年，DSRIP池的规模将保持不变，在续签的第三年和第四年，即2020财年和2021财年，DSRIP池的规模将分别减少，但具体数额不详。在2022财年，豁免项下的DSRIP资金将被取消。与此DSRIP计划相关, 我们的运营结果包括2021年总计约3400万美元，2020和2019年分别约2300万美元。在截至2022年3月31日和2021年3月31日的季度，没有记录DSRIP收入。对于2022财年，由于CMS在豁免续期中取消了此资金来源，我们将不再收到DSRIP资金，但某些结转DSRIP项目除外，这些项目所需指标的实现情况要到2022年第二季度才能知道。2020年3月，HHSC根据1115豁免特别条款和条件#37的要求，向CMS提交了DSRIP过渡计划，该计划概述了从当前DSRIP计划向基于价值的采购(VBP)类型支付模式的过渡。如上所述，HHSC最终确定了一项规则，对现有的UHRIP计划(现在称为CHIRP)进行更改。这一规则变化反映了HHSC努力遵守联邦法规，这些法规要求定向支付计划以推进州医疗补助管理的医疗保健质量战略中包括的目标，并与正在进行的从交付系统改革激励支付计划过渡的努力保持一致。我们无法估计这一支付变化的财务影响。
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与上述各种州医疗补助补充付款计划有关的金额汇总：
下表汇总了截至2022年3月31日和2021年3月31日的三个月期间与上述每个医疗补助补充计划相关的收入、提供者税收和净福利。出资人税项计入本文所包括的简明综合收益表的其他营业费用。
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(以百万为单位) |
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截至三个月 |
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3月31日， |
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3月31日， |
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2022 |
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2021 |
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德克萨斯州UC/UPL： |
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收入 |
$ |
66 |
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$ |
26 |
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提供者税 |
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(29 |
) |
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(6 |
) |
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净收益 |
$ |
37 |
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$ |
20 |
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德克萨斯州DSRIP： |
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收入 |
$ |
0 |
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$ |
0 |
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提供者税 |
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0 |
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0 |
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净收益 |
$ |
0 |
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$ |
0 |
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其他各种州计划： |
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收入 |
$ |
104 |
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$ |
85 |
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提供者税 |
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(42 |
) |
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(40 |
) |
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净收益 |
$ |
62 |
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$ |
45 |
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所有提供商税收计划合计： |
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收入 |
$ |
170 |
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$ |
111 |
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提供者税 |
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(71 |
) |
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(46 |
) |
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净收益 |
$ |
99 |
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$ |
65 |
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我们估计，在截至2022年12月31日的一年中，我们从德克萨斯州和其他州医疗补助补充支付计划中获得的总净收益约为4.06亿美元(扣除提供商税收2.55亿美元)。这些金额基于不受我们控制的各种条款和条件，包括但不限于各州/CMS对计划的持续批准，以及适用的医院区或县使IGT符合2021年的水平。与截至2021年12月31日的一年中记录的4.3亿美元的净收益总额相比，2022年这些计划的预计净收益减少，主要是因为肯塔基州医院费率增加计划的报销预计净减少3700万美元，如下所述，因为2021年该计划实现的9700万美元的净收益适用于2020年7月1日至2021年12月31日的18个月期间。
未来对这些条款和条件的更改可能会大幅减少我们从这些计划中获得的净收益，这可能会对我们未来的综合运营结果产生重大不利影响。此外，提供商的税收受联邦和州法律的管辖，并可能受到未来立法变化的影响，如果几个州的当前税率有所降低，可能会对我们未来的综合运营结果产生重大不利影响。如下所述2019年新型冠状病毒病医疗保险和医疗补助支付相关立法，增加6.2%的医疗补助联邦配对援助百分比(“FMAP”)包括在家庭第一冠状病毒应对法案中。增强的FMAP医疗补助补充和DSH支付的影响反映在我们截至2022年3月31日和2021年3月31日的季度的财务业绩中。我们目前无法估计这一条款的预期财务影响，因为我们的财务影响取决于未来符合条件的联邦财政季度期间未知的州行动。
德克萨斯州和南卡罗来纳州的医疗补助不成比例地分担医院费用：
拥有异常多的低收入患者的医院(即那些医疗补助使用率比平均医疗补助使用率至少高出一个标准差的医院，或低收入患者使用率超过25%的医院)有资格获得DSH调整。国会对DSH的调整设定了全国性的限制。尽管这项立法和由此产生的州范围广泛的提供者税收影响了我们在医疗补助计划下获得的付款，但到目前为止，净影响并不是实质性的不利影响。
在满足某些条件并为德克萨斯州和南卡罗来纳州的低收入患者提供不成比例的高份额服务后，我们位于德克萨斯州的五家医疗机构和位于南卡罗来纳州的一家医疗机构从每个州的DSH基金获得了额外的报销。南卡罗来纳州和德克萨斯州的DSH计划在每个州的2022 DSH财年(涵盖2021年10月1日至2022年9月30日)续签。
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与这些DSH计划相关的，包括在我们的财务业绩中的总额约为$11 百万在截至2022年3月31日和2021年3月31日的三个月期间。我们预计，根据德克萨斯州和南卡罗来纳州2022财年计划，我们医院的总报销金额约为$46百万.
这项立法和随后的联邦立法规定，从2024年联邦财政年度开始，大幅减少医疗补助不成比例的份额支付(见上文收入来源和医疗保健改革--医疗补助修订有关这些DSH削减延迟的额外披露)。HHS将根据定义的方法确定对每个州实施的医疗补助DSH支付削减的金额。由于向各州支付的医疗补助DSH将被削减，因此，向参与医疗补助的提供者，包括我们在德克萨斯州和南卡罗来纳州的医院的付款将在未来几年减少。根据2019年9月公布的CMS最终规则，从2024财年开始(经CARE法案和CAA修订)，南卡罗来纳州和德克萨斯州的年度Medicaid DSH付款可能比2020年DSH付款水平分别减少约74%和44%。
自2016财年以来，我们在德克萨斯州的行为健康护理机构一直在接受Medicaid DSH付款。与所有医疗补助DSH付款一样，医院必须接受国家审计，审计通常在收到后三年内进行。DSH付款受联邦医院特定限制(“HSL”)的限制，并且在DSH审计结果得出结论之前不能完全知晓。一般来说，独立的精神病院提供的慈善护理往往比急性护理医院少得多，因此追溯追回超过其各自HSL的上一年DSH付款的风险更大。鉴于独立精神病院的HSL审计追溯风险，我们为我们的设施建立了DSH储备，这些设施自2016财年以来一直接受资金。这些DSH储备还受到联邦DSH诉讼的影响，该诉讼涉及德克萨斯州儿童医院协会诉Azar案(“Chat”)，其中HSL的计算受到质疑。2019年8月，DC巡回上诉法院在Chat中做出一致裁决，推翻了地区法院有利于CMS的判决，并下令恢复CMS的《2017规则》(关于Medicaid DSH付款-计算未补偿医疗费用时第三方付款人的待遇)。CMS没有在裁决后发布任何额外的指导。2020年4月，该案原告已向美国最高法院请愿，要求审理他们的案件。此外，在第五巡回法院和第八巡回法院，对同一问题也分别提出了法律挑战。2019年11月4日，在密苏里州医院阿斯恩诉阿扎尔案近日，美国第八巡回上诉法院发表意见，支持2017年规则。2020年4月20日，在浸信会纪念医院诉阿扎尔案美国第五巡回上诉法院发布了一项裁决，也维持了2017年的规则。根据这些法院裁决，我们继续在财务报表中保留与我们位于德克萨斯州的行为健康医院相关的累计Medicaid DSH和UC报销准备金，截至2022年3月31日为4300万美元，截至2021年12月31日为4000万美元。
内华达州SPA：
在内华达州，CMS于2014年8月批准了一项州计划修正案(SPA)，该修正案实施了一项追溯至2014年1月1日的医院补充付款计划。该SPA已被批准用于其他州财政年度，包括涵盖2021年7月1日至2022年6月30日期间的2022财政年度。
在截至2022年3月31日和2021年3月31日的季度财务业绩中，与该计划相关的收入分别约为500万美元和600万美元。我们估计，在截至2022年12月31日的一年中，根据该计划我们的报销金额约为2100万美元。
加州SPA：
在加利福尼亚州，CMS于2017年12月正式批准了2017-19年医院收费计划，追溯至2017年1月1日至2019年9月30日。2019年9月，该州提交了2019年7月1日至2021年12月31日期间续签医院收费计划的请求。2020年2月25日，CMS批准了这一续订计划。这些批准包括医疗补助住院和门诊服务收费补充付款和总体提供者税收结构，但尚未包括批准某些费率期间的管理医疗费率设定付款部分(见下表)。管理保健付款部分由两类付款组成，即“传递”付款和“定向”付款。直通付款在性质上类似于先前的医院费用计划付款方法，而定向付款方法将基于实际并发的医院医疗补助管理式护理网络内患者数量。
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加州医院费用计划CMS审批状态:
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医院收费计划组成部分 |
CMS方法学审批状态 |
CMS费率设置审批状态 |
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服务费缴费 |
批准至2021年12月31日 |
批准至2021年12月31日；支付至2021年9月30日 |
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管理型医疗--传递付款 |
批准至2021年12月31日 |
在2017年6月30日之前获得批准；在2021年12月31日之前提前付款 |
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托管关怀-定向支付 |
批准至2021年12月31日 |
截至2017年6月30日获得批准；在2020年6月30日之前提前付款 |
与现有计划有关，在截至2022年3月31日和2021年3月31日的三个月期间，我们的财务业绩中包含了大约1400万美元。我们估计，在截至2022年12月31日的一年中，根据该计划我们的报销金额约为5200万美元。如上所述，加州补充付款计划的总体影响包括在上面州医疗补助补充支付计划桌子。
2020年4月，加州卫生保健服务部通知医院提供者 参与Medicaid Managed Care Directed Payment计划，该计划将重新计算2017年7月1日至2018年9月30日(“SFY 2018”)期间的定向付款，以纠正已发现的数据错误。2020年8月，作为该通知的后续行动，DHCS发布了其更正的定向支付计算。更新的计算结果对上述计划年度进行了有利的调整，并导致重新计算的2018财年收费率期间后计划年度的预期补充付款金额增加。上面提到的加州医院费用金额包括我们部分的州更正数据。
肯塔基州医院加价计划(HRIP)：
2021年初，CMS批准了2021年SFY的肯塔基州医疗补助管理保健医院费率改善计划(HRIP)，该计划涵盖2020年7月1日至2021年6月30日期间。2021年12月，CMS批准了2021年7月1日至2021年12月31日期间的HRIP计划期。在截至2022年和2021年3月31日的三个月期间，我们的财务业绩分别包括约1700万美元和100万美元。
像HRIP这样的项目需要每年提交一次州政府并由CMS批准。2021年12月，CMS批准了2022年1月1日至2022年12月31日期间的计划，速度与前一年相似。我们估计，在截至2022年12月31日的一年中，我们根据HRIP的报销金额约为6000万美元。
佛罗里达州医疗补助管理保健定向支付计划(DPP)：
在2021年第四季度，我们记录了2021年费率期间(涵盖2020年10月1日至2021年9月30日)因Medicaid托管医疗定向付款计划而增加的约2,300万美元报销金额。各种与DPP相关的立法和监管批准导致在适用费率年度结束后追溯支付增加的报销金额。2022年民进党(涵盖2021年10月1日至2022年9月30日期间)的支付方法和金额预计将与2021年民进党相当。因此，如果CMS和其他与2022年DPP相关的立法和监管批准发生，我们估计在截至2022年12月31日的一年中，我们根据2022年DPP的报销约为2100万美元，我们预计所有这些都将在第四季度录得。该州更多的医疗补助管理地区可以在2022年DPP年参加该计划，如果实施，将增加我们根据2022年DPP收到的报销。
与州补充医疗补助支付相关的风险因素：
如上所述，我们从多个州获得了与各种补充医疗补助付款计划相关的大量补偿。这些州包括但不限于德克萨斯州、肯塔基州、加利福尼亚州、伊利诺伊州、印第安纳州和内华达州。未能在预定终止日期之后续签这些计划，公立医院未能为各州在DSH计划中的份额提供必要的IGT，我们目前获得补充医疗补助收入的医院未能有资格获得这些计划下的未来资金，或报销减少，这些都可能对我们未来的运营结果产生实质性的不利影响。
2016年4月，CMS发布了最终的医疗补助管理医疗规则，明确允许但逐步取消医疗补助管理医疗组织(MCO)在十年内向医院支付的传递付款(包括补充付款)，但允许将传递付款过渡到基于价值的支付结构、交付系统改革举措或与MCO合同下的服务挂钩的付款。由于我们无法确定最终规则的这一方面的财务影响，我们不能保证最终规则不会对我们未来的运营结果产生实质性的不利影响。在……里面
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2020年11月，CMS发布了一项最终规则，允许在各州将人口或服务从按服务收费的医疗补助过渡到管理医疗期间的一段时间内通过补充提供者付款。
HITECH法案：2010年7月，美国卫生与公众服务部(HHS)公布了实施《美国复苏与再投资法案》(简称《HITECH法案》)医疗信息技术(HIT)条款的最终条例。最终法规定义了电子健康记录(“EHR”)的“有意义的使用”，并确定了Medicare和Medicaid EHR支付激励计划的要求。最终规则确立了一套初步的标准和认证标准。这些联邦医疗保险和医疗补助奖励付款的实施期从2011财年开始，联邦医疗保险计划最晚可能在2016年结束，州医疗补助计划最晚可能在2021年结束。州医疗补助计划参与这一由联邦政府资助的激励计划是自愿的，但我们有资格运营的医院所在的所有州都已选择参加。我们的急性护理医院有资格在实施电子健康记录应用程序后获得这些电子健康记录奖励付款，前提是它们满足“有意义的使用”标准。政府的最终目标是通过使用技术来降低所有美国人的医疗总成本，并利用节省的成本来扩大医疗体系的可及性，从而促进更有效(质量)和更高效的医疗服务提供。
我们所有的急症护理医院都达到了适用的有意义的使用标准。然而，根据HITECH法案，医院必须在每个财政年度继续满足适用的有意义的使用标准，否则它们将在下一个财政年度受到市场篮子更新减少的影响。如果我们的急性护理医院未能继续满足适用的有意义的使用标准，将对我们未来的净收入和运营结果产生不利影响。
在2019年IPPS最终规则中，CMS全面改革了Medicare和Medicaid EHR激励计划，以专注于互操作性，提高灵活性，减轻负担，并强调要求提供者和患者之间电子交换健康信息的措施。我们不能保证这些变化不会对我们未来的运营结果产生实质性的不利影响。
管理型医疗保健：我们患者净收入的很大一部分来自管理型护理公司，其中包括健康维护组织、首选提供者组织和管理型联邦医疗保险(称为联邦医疗保险C部分或联邦医疗保险优势)和医疗补助计划。总体而言，我们预计来自管理型医疗计划的业务比例将继续增长。随之而来的管理保健网络的增长以及这些网络对我们设施的运营结果的影响在我们开展业务的市场中有所不同。通常，我们从管理医疗支付者那里获得的每位患者的赔偿比从传统赔偿保险公司那里获得的更低，然而，在过去的几年里，我们从包括管理医疗保健公司在内的许多商业支付者那里获得了提价。
商业保险：我们的医院还为私人医疗保险承保的个人提供服务。私营保险公司通常直接向医院付款，或在某些情况下，根据特定医院的既定收费和保险单中提供的特定保险范围，向投保人偿还费用。私人保险报销因付款人和州而异，通常基于医院和付款人之间谈判达成的合同。
商业保险公司正在继续努力，通过采用折扣支付机制，包括预先确定的支付或基于DRG的支付系统，为更多的住院和门诊服务限制医院服务的支付。如果这些努力取得成功，并减少保险公司向医院发还的费用和向其受益人提供服务的成本，这种减少的发还水平可能会对我们医院的经营业绩产生负面影响。
突击计费临时最终规则：2021年9月30日，劳工部和财政部(统称为各部门)与人事管理办公室(OPM)一起发布了一项带有评议期的临时最终规则，题为《与突击计费相关的要求；第二部分》。该规则与2021年《综合拨款法案》BB分部的第一章(《无意外法案》)相关，并为接受医疗保健项目/服务的消费者建立了新的保护措施，使其免受意外账单和过度分摊费用的影响。它根据《无意外法案》实施了针对意外医疗账单的额外保护，包括与独立纠纷解决程序、未参保(或自付)个人的善意估计、患者-提供者纠纷解决程序有关的条款，以及扩大外部审查的权利。我们预计这一临时最终规则不会对我们的运营结果产生实质性影响。
其他来源：我们的医院为没有任何形式的医疗保险的个人提供服务。这些患者在服务时或服务后不久，根据联邦和州贫困指导方针、医疗补助或其他州援助计划的资格以及我们当地医院的贫困和慈善护理政策来评估他们的支付能力。没有医疗保险的患者不符合医疗补助或贫困医疗注销的资格，将获得大幅折扣，以努力结清其未偿还的账户余额。
医疗改革：以下列出的是作为立法结果已经实施或计划实施的医疗保险、医疗补助和其他医疗保健行业改革。
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实施联邦医疗保险削减和改革：
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该立法将住院和门诊医院以及住院患者行为健康设施的市场篮子更新在2010年和2011年分别减少了0.25%，2012年和2013年分别减少了0.10%，2014年减少了0.30%，2015和2016年分别减少了0.20%，2017、2018和2019年分别减少了0.75%。 |
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该立法对联邦医疗保险优势支付实施了某些改革，于2011年生效。 |
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2012年生效的联邦医疗保险共享储蓄计划。 |
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一项减少再入院人数的计划，2012年生效。 |
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一项基于价值的医院采购计划，于2012年生效。 |
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一项全国性的支付捆绑试点计划，于2013年生效。 |
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如上所述，减少联邦医疗保险DSH付款，从2014年起生效。
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医疗补助修订：
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扩大了医疗补助资格和相关的联邦特别付款，从2014年起生效。 |
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该立法(经后续联邦立法修订)要求从2024财年到2027财年每年削减联邦DSH资金。医疗补助DSH的削减已经被推迟了几次。从2024年联邦财政年度开始，一直持续到2027年，DSH支付的金额将每年减少80亿美元。 |
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医疗保险修订：
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大型雇主保险改革，2015年生效。 |
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个人保险强制要求和相关的联邦补贴，于2014年生效。如上所述，医疗改革，2017年12月颁布的《减税和就业法案》从2019年1月1日起取消了个人保险联邦强制处罚。 |
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联邦授权的保险覆盖范围改革，2010年及以后生效。 |
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这项立法寻求通过提供透明的联邦和州保险交易所来增加私营健康保险公司之间的竞争。该立法还禁止私营保险公司根据健康状况、性别或其他特定因素调整保险费。我们不能保证这些规定不会对私营保险公司为投保患者提供的服务支付费用的能力产生不利影响，也不能保证这些变化不会对我们未来的运营结果产生负面的实质性影响。
基于价值的采购：
医疗保健行业有一种趋势，即基于价值购买医疗保健服务。这些基于价值的采购计划包括公开报告质量数据和可预防的不良事件，这些不良事件与设施提供的护理质量和效率有关。包括联邦医疗保险和医疗补助在内的政府计划目前要求医院报告某些质量数据，才能收到完整的报销更新。此外，联邦医疗保险不会报销与某些可预防的不良事件相关的护理费用。目前，许多大型商业支付者要求医院报告质量数据，一些商业支付者不会为某些可预防的不良事件向医院报销。
该立法要求HHS实施基于价值的住院医院服务采购计划，该计划于2012年10月1日生效。该立法要求HHS在2017财年及以后几年将所有出院的住院费用减少2%。卫生和公众服务部将集中这些减税所得的资金，用于奖励达到或超过卫生和公众服务部制定的某些质量表现标准的医院。卫生和公众服务部将确定每一家达到或超过质量绩效标准的医院将从这些减薪创造的资金池中获得的金额。如上所述，作为2022财年IPPS最终规则和2023财年拟议规则的一部分，以及持续的新冠肺炎大流行的结果，CMS实施了预算中性的支付政策，以完全抵消2022财年和2023财年期间2%的VBP预扣。
医院获得性条件：
该立法禁止使用医疗补助计划下的联邦资金来补偿为治疗医院获得性疾病(“HAC”)而提供的医疗援助。从2015财年开始，前一年在全国风险调整后HAC比率中排名前25%的医院将获得1%的医疗保险总支出减少。作为上文讨论的2023财年拟议规则的一部分，以及正在进行的新冠肺炎大流行的结果，CMS提议禁止所有六项措施
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在2023财年的HAC削减计划中，消除HACr教育p程序’s1%的付款罚金。
再入院减少计划：
在立法中，国会还授权实施医院再入院减少计划(“HRRP”)。超过HHS指定条件的重新入院的医院将减少所有住院患者的出院费用，而不仅仅是与超出重新入院标准的条件相关的出院费用。目前，HRRP评估因心力衰竭、心肌梗死、肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重以及选择性全髋关节置换术(THA)和/或全膝关节置换术(TKA)的再住院率超过预期再住院率的医院的处罚，不包括计划再住院率。在2015财年IPPS最终规则中，CMS从2017财年开始增加了冠状动脉旁路移植(CABG)手术的再入院。为了解决超额再入院问题，适用医院的基本运营DRG付款金额根据财政年度内发生的每次出院情况进行调整。重新接纳付款调整系数不能超过3%的减少。作为上文讨论的2023财年IPPS拟议规则的一部分，CMS建议修改所有针对具体情况的重新住院措施，以包括对2024财年新冠肺炎患者病史的调整。
负责任的关怀组织：
该立法要求HHS建立一个医疗保险共享储蓄计划，通过创建负责任的护理组织(“ACO”)来促进责任追究和护理协调。ACO计划允许提供商(包括医院)、医生和其他指定的专业人员和供应商自愿合作，投资于基础设施并重新设计交付流程，以实现高质量和高效的服务交付。该计划旨在通过提高质量和运营效率来节省成本。达到HHS建立的质量绩效标准的ACO将有资格分享联邦医疗保险计划节省的部分金额。CMS还在开发和实施更先进的ACO支付模式，如下一代ACO模式，该模式要求ACO为归属受益人承担更大的风险。2018年12月21日，CMS发布了一项最终规则，一般要求ACO参与者承担与参与该计划相关的额外风险。2020年4月30日，CMS发布了一份临时最终规则，以回应新冠肺炎国家紧急状态，允许当前协议期限于2020年12月31日到期的ACO可以选择将其现有协议期限延长一年，并允许某些ACO将其参与水平保持到2021年。目前尚不清楚供应商将在多大程度上寻求联邦ACO地位，也不清楚增加付款是否会保证所需的投资。
高级护理改善捆绑付款：
医疗保险和医疗补助创新中心(“CMMI”)实施了一种新的第二代自愿插曲付费模式，即捆绑高级护理改善付款(“BPCI-Advanced”或“计划”)，第一个绩效期从2018年10月1日开始。BPCI-Advanced旨在测试一种新的捆绑支付迭代，旨在协调参与的医疗保健提供者之间的激励措施，以减少支出并提高传统医疗保险受益人的护理质量。
在2020年第四季度，CMS将2021财年计划重组为2023财年计划，并要求参与者从八个临床事件服务线组中选择，而不是单个临床事件。CMS还宣布，这项现在是自愿的计划将在2024年成为强制性计划。
对于参与该计划的我们的医院，2018年10月1日至2021年6月30日期间的CMS BPCI-A对账没有对我们的财务业绩产生实质性影响。
BPCI-Advanced计划的最终成功和财务影响取决于多个变量，因此我们无法估计未来的影响。然而，鉴于我们的急性护理医院参与BPCI-Advanced的广度和范围，其影响可能是重大的(无论是有利的还是不利的)，这取决于实际的计划结果。
2019年新型冠状病毒病医疗保险和医疗补助支付相关立法
为了应对日益增长的新冠肺炎威胁，2020年3月13日，国家宣布进入紧急状态。该声明授权HHS部长根据社会保障法第1135条免除某些联邦医疗保险、医疗补助和儿童健康保险计划(CHIP)计划的要求和联邦医疗保险的参与条件。在HHS授予这一授权后，CMS发布了一系列全面豁免，放宽了对受影响提供者的某些要求，包括：
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医院和其他医疗设施的豁免和灵活性，包括物理环境要求和某些紧急医疗和劳工法条款 |
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提供商注册灵活性 |
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州医疗补助计划的灵活性和救济，包括根据第1135条豁免的计划 |
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暂停某些执法活动 |
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除了国家紧急状态声明外，美国国会还通过了这项声明，特朗普总统和拜登总统还签署了各种形式的立法，旨在支持州和地方当局应对新冠肺炎，并为企业、个人、金融市场、医院和其他医疗保健提供者提供财政支持。
各项立法行动中包括的一些财政支持包括：
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Medicaid FMAP增强功能 |
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FMAP增加了6.2%，追溯到2020年1月1日开始的联邦财政季度和随后的每个联邦财政季度，根据指定的条件，在宣布的公共卫生紧急情况期间，所有州和美国领土。 |
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《突发公共卫生事件宣言》 |
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卫生与公众服务部部长将2022年4月16日生效的突发公共卫生事件续期九十(90)天。因此，如果部长在90天期限结束前没有撤销PHE，那么在2022年9月30日结束的联邦财政季度结束前，各州将有资格获得增强的FMAP。 |
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设立2,500亿元公共卫生及社会服务紧急基金(“公共卫生及社会服务基金”) |
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向医院和其他医疗保健提供者提供赠款，以支付与医疗保健相关的未报销费用或因冠状病毒引起的公共卫生紧急情况而损失的收入。 |
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在2021年期间，我们根据CARE法案的规定，从联邦政府获得了大约1.89亿美元的PHSSEF赠款。正如之前披露的那样，我们在2021年第二季度将这些资金返还给了HHS。由于我们的意图是退还这些资金，我们截至2021年12月31日的年度财务业绩不包括收到这些联邦资金的影响。在截至2022年3月31日和2021年3月31日的季度财务业绩中，与这一PHSSEF计划以及其他各种州和地方政府刺激计划相关的补偿分别约为100万美元和1100万美元。 |
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在截至2020年12月31日的一年中，我们从各种政府刺激计划中获得了约4.17亿美元的资金，其中最引人注目的是CARE法案规定的PHSSEF。如上所述，包括截至2020年12月31日的一年的财务业绩，与这些联邦、州和地方政府刺激计划收到的资金有关的确认收入约为4.13亿美元。 |
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截至2021年9月30日，所有PHSSEF收据均符合各种分销计划的适用条款和条件。2020年12月27日颁布的《2021年综合拨款法案》(H.R.133)包括了关于以下方面的具体说明：(1)母公司在其子公司之间重新分配PHSSEF赠款，以及(2)在PHSSEF赠款权利确定中计算损失的收入。适用于所有补助金获得者和特定资金分配的卫生与健康服务条款和条件位于Https://www.hhs.gov/coronavirus/cares-act-provider-relief-fund/for-providers/index.html |
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未参保人员新冠肺炎无偿护理按医疗保险费率报销医院 |
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截至2022年和2021年3月31日的季度，我们的财务业绩分别包括与这一新冠肺炎未保险计划相关的大约1700万美元的收入。符合条件的患者接诊的收入记录在该患者被认为有资格参加本计划的期间，扣除任何正常的会计准备金。 |
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自2022年3月22日起，HHS宣布，由于资金不足，HRSA新冠肺炎未参保计划和覆盖援助基金不再接受索赔。 |
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医疗保险自动减支救济 |
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通过各种立法延期，暂停2020年5月1日至2021年12月31日期间提供的联邦医疗保险服务2%的联邦医疗保险自动减支。2021年12月，暂停2%的付款减免延长至2022年3月31日，并部分暂停1%的付款减免，再延长三个月，至2022年6月30日结束。 |
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我们在截至2022年3月31日和2021年3月31日的每个季度的财务业绩包括与这一联邦医疗保险自动减支计划相关的大约1100万美元的收入。 |
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为住院新冠肺炎患者提供的联邦医疗保险附加服务 |
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在新冠肺炎突发公共卫生事件期间，将向医院支付的医保患者医疗费增加20%(20%)。 |
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年我们的财务业绩每一位这个截至2022年和2021年3月31日的季度包括大约$16记录的收入为百万美元每个季度与此新冠肺炎联邦医疗保险附加计划相关。这些付款旨在抵消与联邦医疗保险新冠肺炎患者治疗相关的增加的费用。 |
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扩大医疗保险加速和预付款计划(“MAAPP”) |
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2021年3月，我们全额偿还了2020年期间收到的6.95亿美元的联邦医疗保险加速付款。 |
除了联邦医疗保险计划和每个州医疗补助计划的法定和监管变化外，我们的运营和报销可能会受到行政裁决、对现有法律和法规的新的或新的解释和决定、付款后审计、使用审查要求和新的政府资金限制的影响，所有这些都可能大幅增加或减少计划付款，并影响提供服务的成本和向我们设施付款的时间。我们在Medicare和Medicaid计划下收到的金额的最终确定通常需要多年时间，这是因为计划代表的审计、提供者的上诉权利以及大量技术补偿条款的适用。我们认为，我们已经为这种可能的调整做了充分的准备。然而，在作出最后调整之前，某些问题仍未得到解决，以前确定的津贴可能不足或超过最终需要。
最后，我们预计第三方将继续努力积极管理报销水平和成本控制。从第三方付款人收到的报销金额的减少可能会对我们的财务状况和业绩产生实质性的不利影响。
其他经营业绩
利息支出：
如下表所示，在截至2022年3月31日和2021年3月31日的三个月期间，利息支出分别为2200万美元(以千计)：
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三个月 告一段落 3月31日， 2022 |
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三个月 告一段落 3月31日， 2021 |
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循环信贷及缴款票据(a.) |
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$ |
2,335 |
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$ |
496 |
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4亿元，5.00%优先债券，2026年到期(B) |
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- |
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5,000 |
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总值8亿元，利率2.65厘的优先债券，2030年到期(c.) |
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5,356 |
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5,400 |
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总值7亿元，利率1.65厘的优先债券，2026年到期(D) |
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2,932 |
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- |
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5亿元优先债券，2032年到期(E) |
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3,345 |
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- |
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A部分定期贷款安排(a.) |
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6,026 |
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7,117 |
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B部分定期贷款安排(a.) |
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- |
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2,298 |
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应收账款证券化计划(f.) |
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10 |
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760 |
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小计-循环信贷、缴款票据、高级票据、 定期贷款和应收账款 证券化计划 |
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20,004 |
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21,071 |
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融资费用摊销 |
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1,105 |
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1,092 |
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其他合计利息支出 |
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1,905 |
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1,337 |
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重大项目资本化利息 |
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(1,328 |
) |
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(639 |
) |
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利息收入 |
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(13 |
) |
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(904 |
) |
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利息支出，净额 |
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$ |
21,673 |
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|
$ |
21,957 |
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(a.) |
2021年8月，我们于2010年11月15日对我们的信贷协议进行了第七次修订，修订后的修订规定了对先前现有信贷安排的修订和重述。2021年9月，我们对我们的信贷协议进行了第八次修订，修改了“调整后的Libo利率”的定义。第七项修正案规定(其中包括)：(I)总额12亿美元的循环信贷安排，定于2026年8月到期(截至2022年3月31日，未偿还借款4.6亿美元)；(Ii)定于2026年8月到期的16.8亿美元A档定期贷款安排(较上一次承诺减少1.5亿美元)；以及(Iii)偿还前一批B期定期贷款安排下约4.88亿美元的未偿还借款。与第七项修订相关的A部分和B部分定期贷款安排项下的6.38亿美元借款净偿还(分别为1.5亿美元和4.88亿美元)，是利用2021年8月发行2021年8月到期的7亿美元、利率为1.65%的优先债券和2032年到期的5亿美元、利率为2.65%的优先债券所产生的部分收益提供资金的。 |
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(b.) |
2021年9月，我们赎回了之前未偿还的5.00%高级担保债券的全部4,000,000美元本金总额，这些债券原定于2026年到期，现金赎回价格相当于 |
49
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本金总额。如(D)所述，这次赎回的资金来自于2021年8月发行7亿美元、2026年到期的1.65%优先债券和2032年到期的5亿美元2.65%优先债券的部分收益。和(e.)下面。 |
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(c.) |
2020年9月，我们完成了本金总额为8亿美元、2030年到期的2.65%优先债券的发售。 |
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(d.) |
2021年8月，我们完成了本金总额为7亿美元、2026年到期的1.65%优先债券的发售。 |
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(e.) |
2021年8月，我们完成了本金总额为5亿美元、2032年到期的2.65%优先债券的发售。 |
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(f.) |
我们的应收账款证券化计划于2021年4月修订，将借款承诺从之前的4.5亿美元减少到2000万美元，并于2022年4月修订，将到期日延长至2022年7月22日。截至2022年3月31日，没有未偿还的借款。 |
与截至2021年3月31日的三个月期间相比，截至2022年3月31日的三个月期间的利息支出相对持平。利息支出部分的变化包括：(I)循环信贷、缴费票据、优先票据、定期贷款安排和应收账款证券化计划的总利息支出净减少100万美元，这是由于我们根据这些安排借款的总平均成本下降(2022年期间为1.9%，而2021年为2.2%)，但被未偿还借款总额(2022年期间为42.6亿美元，2021年为38.1亿美元)的增加部分抵消，以及(Ii)主要项目的资本化利息净增加100万美元。
2022年和2021年第一季度，我们的循环信贷、活期票据、优先票据、定期贷款A和B贷款以及应收账款证券化计划下的未偿还借款的平均实际利率，包括递延融资成本摊销、原始发行折扣和指定利率互换支出/收入，分别为2022年和2021年的2.0%和2.3%。
关于所得税和实际税率的规定：
按所得税准备金除以所得税前收入计算的实际税率为2022年3月31日和2021年3月31日终了的三个月期间(以千美元计)：
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截至三个月 |
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3月31日， |
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3月31日， |
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2022 |
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2021 |
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所得税拨备 |
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$ |
48,962 |
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|
$ |
63,807 |
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所得税前收入 |
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199,983 |
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272,877 |
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实际税率 |
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24.5 |
% |
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|
23.4 |
% |
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与2021年第一季度相比，在截至2022年3月31日的三个月期间，所得税拨备减少了1500万美元，主要原因是：(I)与税前收入减少7000万美元相关的所得税优惠，但被部分抵消；(Ii)与ASU 2016-09年度相关的所得税拨备增加100万美元。
流动性
经营活动提供的净现金
在截至2022年3月31日的三个月期间，经营活动提供的净现金为4.45亿美元，2021年第一季度为7200万美元。净增加3.74亿美元，原因如下：
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• |
5.1亿美元的有利变化，主要是因为在2020年收到并在2021年第一季度偿还的6.95亿美元的联邦医疗保险加速付款提前返还； |
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• |
应收账款7200万美元的不利变化； |
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• |
净收益加上折旧和摊销费用、基于股票的薪酬费用以及出售资产和业务的损益减少造成的4400万美元的不利变化； |
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• |
2000万美元的其他净不利变化。 |
未完成销售天数(“DSO”)：我们的DSO是通过将我们的净收入除以这三个月期间的天数来计算的。计算结果分为3月31日的应收账款余额ST以获得DSO。我们的DSO在2022年3月31日和2021年3月31日分别为48天和50天。
用于投资活动的现金净额
在2022年前三个月，我们在投资活动中使用了1.69亿美元的净现金，具体如下：
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• |
用于资本支出2亿美元，包括各种现有设施的设备、翻新和新项目资本支出； |
50
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• |
收到2100万美元，与远期外汇合约的现金净流入有关，这些合约对冲了我们在英国的投资，使其不受汇率变动的影响； |
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从出售资产和业务中获得1000万美元。 |
在2021年前三个月，我们在投资活动中使用了2.62亿美元的现金净额，具体如下：
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2.47亿美元用于资本支出，包括各种现有设施的设备、翻新和新项目的资本支出； |
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1,400万美元用于远期外汇合约的现金净流出，这些合约对冲了我们在英国的投资，使其免受汇率变动的影响； |
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用于购买和实施信息技术应用程序的100万美元。 |
用于融资活动的现金净额
在2022年前三个月，我们在融资活动中使用了2.78亿美元的净现金，具体如下：
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花费3.66亿美元回购我们B类普通股的股票，涉及：(I)根据我们的股票回购计划在公开市场购买(3.5亿美元)，以及(Ii)与基于股票的薪酬计划相关的所得税预扣义务(1600万美元)； |
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根据我们的循环信贷安排，产生了1.17亿美元的额外借款； |
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用于净偿还债务的1200万美元如下：(1)与我们的A期定期贷款安排有关的1100万美元；(2)与其他债务安排有关的100万美元； |
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花费1500万美元支付每股0.2美元的季度现金股息； |
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花费500万美元支付与多数股权企业非控股权益相关的利润分配； |
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根据员工购股计划的条款发行我们的B类普通股产生了400万美元； |
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花费100万美元从少数成员手中购买所有权权益。 |
在2021年前三个月，我们在融资活动中使用了2.7亿美元的现金净额，具体如下：
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用于净偿还债务的2.52亿美元如下：(I)与我们的应收账款证券化计划相关的2.25亿美元；(Ii)与我们的定期贷款A融资相关的2500万美元；(Iii)与我们的定期贷款B融资相关的100万美元；以及(Iv)与其他债务融资相关的100万美元； |
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第一季度花费1700万美元支付每股0.2美元的现金股息； |
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因向少数群体成员出售所有权权益而收到800万美元； |
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花费700万美元回购我们B类普通股的股票，与基于股票的薪酬计划相关的所得税预扣义务相关； |
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花费500万美元支付与控股企业非控股权益相关的利润分配，以及； |
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根据员工股票购买计划的条款，通过发行B类普通股产生了300万美元的收入。 |
预计2022年剩余时间内的资本支出
在2022年全年，我们预计将花费约9.5亿至11亿美元用于资本支出，其中包括资本设备、新设施建设以及现有医院的翻新和扩建的支出。在2022年的前三个月，我们在资本支出上花费了大约2亿美元。在2022年剩下的9个月里，我们预计将在资本支出上花费约7.5亿至9亿美元。
我们相信，我们的资本支出计划足以扩大、改善和装备我们现有的医院。我们预计所有资本支出和收购将使用内部产生的资金和/或额外资金，如下所述。
资本资源
信贷安排和未偿债务证券
于2021年8月24日，我们于2010年11月15日对我们的信贷协议进行了第七次修订，修订和重述日期分别为2012年9月21日、2014年8月7日和2018年10月23日，UHS作为借款人、几家银行和其他金融机构作为贷款人，以及摩根大通银行(北卡罗来纳州)作为行政代理，(
51
“信贷协议”)。2021年9月，我们对我们的信贷协议进行了第八次修订，修改了“调整后的Libo利率”的定义。
《信贷协议》的第七项修正案除其他外，规定如下：
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o |
总额12亿美元的循环信贷安排，定于2026年8月24日到期，比之前承诺的10亿美元增加了2亿美元。截至2022年3月31日，这一安排有4.6亿美元的未偿借款和7.36亿美元的可用借款能力，扣除400万美元的未偿信用证； |
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o |
17亿美元的首批A期定期贷款安排，定于2026年8月24日到期，导致上一批A期贷款安排下未偿还的18.5亿美元借款初步减少1.5亿美元； |
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o |
偿还约4.88亿美元的未偿还借款，并终止上一期B期定期贷款安排。 |
根据第七修正案的条款，截至2022年3月31日，A部分定期贷款的未偿还借款为16.79亿美元，从2021年12月31日至2023年9月30日，每季度分期付款1062.5万美元，从2023年12月31日至2026年6月30日，每季度分期付款2125万美元。截至2026年6月30日的未偿还本金余额应在到期日到期。
信贷协议项下的循环信贷及A档定期贷款借款于吾等选择时，以(1)年利率计算利息，其定义为年利率等于(A)贷款人的最优惠利率，(B)联邦基金利率的加权平均，加上0.5%及(C)一个月伦敦银行同业拆息加1%，在每种情况下，加以我们在每个季度末的综合杠杆率为基础的适用保证金，范围为0.25%至0.625%，或(2)一个月、三个月或六个月的libor利率(在我们选择时)，加上基于我们每个季度末的综合杠杆率的适用利润率，范围为1.25%至1.625%。截至2022年3月31日，在循环信贷和定期贷款A安排下，基于资产负债表的贷款的适用保证金为0.375%，基于伦敦银行同业拆借利率的贷款的适用保证金为1.375%。循环信贷安排包括1.25亿美元的信用证分限额。信贷协议以本公司及我们的主要附属公司的若干资产作抵押(该等资产类别一般不包括我们的急症护理医院的几乎所有与病人有关的应收账款，以及若干房地产资产及在与第三方的合资企业中持有的资产)，并由我们的主要附属公司担保。
信用证协议包括一项重大不利变化条款，该条款必须在每次抽奖时注明。信贷协议还包括对出售资产、合并、所有权变更、留置权和债务、与关联公司的交易、股息和股票回购等方面的限制；并要求遵守包括最大杠杆在内的财务契约。截至2022年3月31日和2021年12月31日，我们遵守了所有规定的公约。
2021年8月24日，我们根据规则144A通过私募方式向合格机构买家发行股票，并根据修订后的1933年《证券法》规定的S规则向美国境外的非美国人士发行股票，完成了以下交易：
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o |
发行本金总额为1.65%的7亿美元优先担保票据，2026年9月1日到期； |
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o |
发行本金总额为2.65%的5亿美元优先担保票据，2032年1月15日到期。 |
2021年4月，我们的应收账款证券化计划(证券化)进行了修订(第八次修订)：(I)将总借款承诺从之前的4.5亿美元降至2000万美元；(Ii)略微降低借款利率和承诺费；以及(Iii)将到期日延长至2022年4月25日。2022年4月，证券化被修改(第九修正案)，将到期日延长至2022年7月22日。基本上所有其他实质性条款和条件都保持不变。截至2022年3月31日，根据证券化，没有未偿还的借款。
2021年9月13日，我们赎回了本金总额为5.00%的优先担保票据，该票据原定于2026年6月1日到期，本金总额的102.50%，即4.1亿美元。
截至2022年3月31日，我们从以下高级担保票据获得的本金总额为20亿美元：
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o |
于2021年8月24日发行的本金总额为1.65%、于2026年9月到期的优先抵押票据(“2026年票据”)。 |
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o |
本金总额为2.65%、于2030年10月到期、于2020年9月21日发行的优先抵押票据(“2030年票据”)。 |
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o |
于2021年8月24日发行的本金总额为2.65%、于2032年1月到期的优先抵押票据(“2032年票据”)本金总额5亿元。 |
2020年9月28日，我们赎回了之前未偿还的4.75%优先担保票据的全部7亿美元本金总额，这些票据原定于2022年8月到期，本金总额的100%。
52
债券于2026年3月1日及9月1日付息，到期日为2026年9月1日。2030年发行债券的利息应付日期为4月15日和10月15日，到期日为2030年10月15日。2032年债券的利息将于1月15日支付这是和7月15日这是直至2032年1月15日的到期日。
2026年债券、2030年债券及2032年债券(统称“债券”)根据规则第144A条只向合资格的机构买家发售，并根据经修订的1933年证券法(下称“证券法”)的S规例向美国以外的非美国人士发售。这些票据尚未根据证券法注册，在没有注册或适用的豁免注册要求的情况下，不得在美国发行或销售。
债券是有保证的(“担保“)由我们所有现有及未来的直接及间接附属公司(”附属担保人“)担保我们的信用协议，或其他第一留置权义务或任何次要留置权义务。票据及担保以本公司或附属担保人现时拥有或收购的若干本公司及附属担保人资产(不动产、根据本公司现有应收账款机制出售的应收账款(定义见发行票据的契约(“契约”)定义)及若干其他除外资产)的优先留置权作抵押，惟须受准许留置权规限。本公司与票据有关的义务、附属担保人在担保项下的责任，以及履行本公司及附属担保人在契约项下的所有其他义务，与本公司及附属担保人在信贷协议及票据项下的义务同等及按比例以完善的优先抵押权益作抵押，该抵押品由本公司及其附属担保人所拥有的抵押品(不论现已拥有或日后收购)中的准许留置权所规限。然而，在以下情况下，保证票据及担保的抵押品的留置权将会解除：(I)票据具有投资级评级；(Ii)并无违约发生及持续；及(Iii)保证所有第一留置权责任(包括信贷协议及票据)及任何次级留置权责任的抵押品的留置权已解除，或信贷协议项下的抵押品、任何其他第一留置权责任及任何次级留置权责任已解除或不再需要质押。担保票据和担保的任何抵押品的留置权也将解除，如果担保信贷协议的抵押品、其他第一留置权义务和任何初级留置权义务的留置权被解除。
关于债券的发行，本公司、附属担保人及若干初始购买者的代表订立了登记权协议(“注册权协议)，据此，本公司及附属担保人同意自费作出商业上合理的最大努力，以：(I)安排提交一份登记声明，使持有人可交换由本公司发行并由本公司当时的附属担保人担保的已登记优先担保票据。交易所证券“)，载有与债券相同的条款(但交易所证券将不会因未能遵守注册权协议而受转让限制或年利率增加所规限)；。(Ii)使注册声明生效；。(Iii)在生效日期后60天内完成交换要约，而如属2030年债券，则在目标注册日期2023年3月21日或之前完成交换要约；如属2026年及2032年债券，则于2024年2月24日或之前完成交换要约；及。(Iv)如交换要约未能在上述期限内完成，则须提交转售债券的搁置登记书。如本公司不履行其在登记权协议下的责任，票据利率将会增加，并须支付额外利息。
如中所述合并财务报表附注2--与万国健康地产收入信托及其他关联方交易的关系，于2021年12月31日，吾等(透过吾等的全资附属公司)与万国健康房地产收入信托基金(“该信托”)订立资产买卖协议。根据于2022年第一季度修订的协议条款，吾等(其中包括)将Aiken区域医疗中心(“Aiken”)和Canyon Creek Behaviative Health(“Canyon Creek”)的房地产资产转让给信托。关于这项交易，Aiken和Canyon Creek(作为承租人)签订了总租赁和个人物业租赁(以信托为出租人，并于2022年第一季度进行了修订)，每个物业的初始租赁期限约为12年，于2033年12月31日结束。由于我们在Aiken和Canyon Spring租赁协议中的购买选择权，根据美国公认会计原则，本次资产购买和出售交易被视为失败的销售回租，我们已将交易作为融资安排进行了会计处理。我们每月向信托基金支付的租赁款项将记录在利息支出中，并作为未偿还财务负债的减少。分配给利息支出的金额将使用我们的增量借款利率确定，并将基于未偿还的财务负债。与这项交易有关，我们截至2022年3月31日和2021年12月31日的综合资产负债表分别反映了约8300万美元和8200万美元的财务负债，这些负债包括在债务中。
截至2022年3月31日，我们债务的账面价值和公允价值分别约为43亿美元和40亿美元。截至2021年12月31日，我们债务的账面价值和公允价值分别约为42亿美元。我们债务的公允价值是根据从金融机构收到的报价计算的。我们认为这是与债务工具相关的披露权威指引所概述的公允价值等级中的“第二级”。
截至2022年3月31日，我们的总债务占总资本的百分比约为42%，截至2021年12月31日，我们的总债务约为41%。
我们预计将为所有资本支出和收购提供资金，并支付股息，并可能利用内部产生的资金和额外资金回购我们普通股的股份。额外的资金可通过以下方式获得：(I)根据我们现有的
53
循环信贷安排，有$736截至的可用借款能力为百万三月31, 2022或通过对现有信贷协议进行再融资；(Ii)发行其他短期和/或长期债务；及/或(Iii)发行股权。我们相信，我们的运营现金流、现金和现金等价物、现有协议下的可用承诺以及进入资本市场的机会，为我们提供了足够的资本资源，为我们未来12个月的运营、投资和融资需求提供资金。然而，如果我们需要进入资本市场或其他融资来源，不能保证我们能够以可接受的条件或在可接受的时间内获得融资。我们无法以我们可以接受的条件获得融资，可能会对我们的运营结果、财务状况和流动性产生实质性的不利影响。
表外安排
在截至2022年3月31日的三个月内，由备用信用证和担保债券组成的表外安排没有实质性变化。
截至2022年3月31日，我们参与了某些表外安排，包括备用信用证和担保债券，总额为1.71亿美元，其中包括：(I)与我们的自我保险计划有关的1.6亿美元，以及(Ii)1100万美元的其他债务和公用事业担保。
第三项。 关于市场风险的定量和定性披露
在截至2022年3月31日的三个月内，数量和质量披露没有重大变化。请参阅第7A项。关于市场风险的定量和定性披露在截至2021年12月31日的年度报告Form 10-K中。
第四项。 控制和程序
截至2022年3月31日，在包括首席执行官(CEO)和首席财务官(CFO)在内的管理层的监督和参与下，我们对我们的披露控制和程序的有效性进行了评估，这些控制和程序符合1934年《证券交易法》(经修订)下规则13a-15(E)或规则15d-15(E)的定义。基于这一评估，首席执行官和首席财务官得出结论，我们的披露控制和程序是有效的，以确保管理层及时记录、处理、汇总和报告重大信息，以履行我们根据1934年法案及其下的《美国证券交易委员会》规则承担的披露义务。
财务报告内部控制的变化
2022年第一季度，我们对财务报告的内部控制或其他因素没有发生变化，这些变化已经或合理地可能对我们的财务报告内部控制产生重大影响。
54
第二部分：其他信息
第1项。 法律诉讼
看见附注6--承付款和或有事项请参阅本报告第一部分第1项内我们的简明综合财务报表，以说明我们的法律程序。这样的信息在此引用作为参考。
第1A项。 风险因素
我们在截至2021年12月31日的年度Form 10-K年报中列出了一系列风险因素，供证券投资者参考。在2021年第三季度，我们的风险因素与我们截至2021年12月31日的10-K表格年度报告中列出的风险因素没有实质性变化。
第二项。 未登记的股权证券销售和收益的使用
截至2021年12月31日，我们拥有总计3.582亿美元的可用回购授权。2022年2月24日，我们的董事会批准增加14亿美元的股票回购计划。根据这一计划，我们B类普通股的股票可以在公开市场上或在谈判后的非公开交易中不时回购。我们的股票回购计划没有到期日。
如下所示，在截至2022年3月31日的三个月期间，根据我们的股票回购计划条款，我们已回购了约265万股股票，总成本约为3.5016亿美元(约合每股132.39美元)。截至2022年3月31日，我们总共有14亿美元的可用回购授权，其中包括截至2021年12月31日的3.582亿美元。此外，在截至2022年3月31日的三个月期间，回购了104,879股股票，这些股票与股票薪酬计划产生的所得税预扣义务有关。
在2022年1月1日至2022年3月31日期间，我们回购了以下股票：
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其他内容 美元 授权 为 回购 (在 数千人) |
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总计 数量 股票 购得 |
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总计 数量 股票 已取消 |
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平均值 支付的价格 每股 被没收的 受限 股票 |
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总计 数 的股份 购得 作为.的一部分 公开 宣布 节目 |
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平均值 支付的价格 每股 对于股票 购得 作为.的一部分 公开 宣布 计划 |
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集料 购买 作为公开宣布的计划的一部分购买的股票支付的价格 (单位：千) |
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极大值 数量 分享 可能还会是 购得 在 计划 |
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极大值 数量 美元 可能还会是 购得 在 计划 (单位：千) |
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2022年1月 |
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$ |
- |
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2,172,420 |
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875 |
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$ |
0.01 |
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2,171,188 |
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|
$ |
130.02 |
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$ |
282,294 |
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|
— |
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|
$ |
75,939 |
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2022年2月 |
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$ |
1,400,000 |
|
|
|
144,772 |
|
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|
489 |
|
|
$ |
0.01 |
|
|
|
128,812 |
|
|
$ |
130.75 |
|
|
$ |
16,842 |
|
|
|
— |
|
|
$ |
1,459,097 |
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2022年3月 |
|
$ |
- |
|
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|
432,687 |
|
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|
1,007 |
|
|
$ |
0.01 |
|
|
|
345,000 |
|
|
$ |
147.89 |
|
|
$ |
51,023 |
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|
— |
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$ |
1,408,074 |
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2022年1月至3月总计 |
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$ |
1,400,000 |
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2,749,879 |
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2,371 |
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|
$ |
0.01 |
|
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2,645,000 |
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132.39 |
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$ |
350,159 |
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分红
在截至2022年3月31日的季度里，我们宣布并支付了每股0.20美元的股息。股息等价物在未归属的限制性股票单位上应计，并将在限制性股票单位归属时支付。
55
第六项。 陈列品
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10.1 |
NInth修正 修订和重新签署信用和担保协议，日期为2022年4月22日。 |
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10.2 |
Universal Health Services，Inc.2022高管激励计划以前作为本公司于2022年3月23日提交的8-K表格的附件10.1提交，通过引用将其并入本文。 |
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10.3 |
环球医疗服务公司与马克·D·米勒之间于2020年12月23日签订的雇佣协议的修正案于2022年3月23日提交，之前作为本公司于2022年3月23日提交的8-K表格的附件10.2提交，作为参考并入本文。 |
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10.4 |
环球医疗服务公司与艾伦·B·米勒于2020年12月23日签订的雇佣协议的修正案，日期为2022年3月23日，之前作为本公司于2022年3月23日提交的8-K表格报告的附件10.3提交，作为参考并入本文。 |
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10.5 |
具有聘用协议的指定管理人员的限制性股票单位奖励协议的格式。 |
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10.6 |
无雇佣协议的指定管理人员的限制性股票单位奖励协议格式。 |
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10.7 |
董事限售股奖励协议格式。 |
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31.1 |
根据1934年《证券交易法》第13a-14(A)/15d-14(A)条对公司首席执行官的证明。 |
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31.2 |
根据1934年《证券交易法》第13a-14(A)/15d-14(A)条对公司首席财务官进行认证。 |
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32.1 |
根据2002年《萨班斯-奥克斯利法案》第906节通过的《美国法典》第18编第1350条对公司首席执行官的证明。 |
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32.2 |
根据2002年《萨班斯-奥克斯利法案》第906节通过的《美国法典》第18编第1350节对公司首席财务官的证明。 |
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101.INS |
内联XBRL实例文档-实例文档不显示在交互数据文件中，因为其XBRL标记嵌入在内联XBRL文档中。 |
|
101.SCH |
内联XBRL分类扩展架构文档 |
|
101.CAL |
内联XBRL分类扩展计算链接库文档 |
|
101.DEF |
内联XBRL分类扩展定义Linkbase文档 |
|
101.LAB |
内联XBRL分类扩展标签Linkbase文档 |
|
101.PRE |
内联XBRL分类扩展演示文稿Linkbase文档 |
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104 |
该公司截至2022年3月31日的季度报告Form 10-Q的封面已采用内联XBRL格式。 |
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56
全民健康服务公司。及附属公司
签名
根据1934年《证券交易法》的要求，注册人已正式促使本报告由正式授权的签署人代表其签署。
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全民健康服务公司。 |
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(注册人) |
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日期：2022年5月6日 |
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/s/ Marc D. 米勒 |
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马克·D·米勒 |
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总裁兼首席执行官 |
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(首席行政主任) |
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/s/ 史蒂夫 菲尔顿 |
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史蒂夫·菲尔顿，执行副总裁兼 |
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首席财务官 |
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(首席财务官) |
57