美国证券交易委员会表4

表格4 美国证券交易委员会
华盛顿特区，20549

实益所有权变更声明

根据1934年《证券交易法》第16(A)条提交
或1940年《投资公司法》第30(H)条
OMB审批
OMB编号： 3235-0287
估计平均负担
每次回复的小时数： 0.5
如果不再受第16条的约束，请选中此框。表4或表5的义务可以继续。 看见 说明1(B)。
1.报告人姓名或名称及地址*
鲜花乔安娜
(最后一个) (一) (中)
C/O FreshWorks Inc.
特拉华街南2950号，201号套房
(街道)
圣马特奥 钙 94403
(城市) (州) (Zip)
2.发行人名称和自动收银机或交易代码 FreshWorks Inc. [FRSH ] 5.举报人与出具人的关系
(请勾选所有适用项)
X 董事 10%的所有者
高级船员(请在下面注明头衔) 其他(请在下面说明)
3.最早成交日期 (月/日/年)
05/02/2022
4.如有修改，原件提交日期 (月/日/年)
 6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
X 由一名举报人提交的表格
由多于一名报案人提交的表格
表一--获得、处置或实益拥有的非衍生证券
1.保安名称(Instr. 3) 2.交易日期 (月/日/年) 2A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) 3.交易代码(实例 8) 4.收购证券(A)或处置证券(D)(Instr. 3、4和5) 5. 报告交易后实益拥有的证券金额(实例 3和4) 6.所有权形式：直接(D)或间接(I)(例如 4) 7.间接实益所有权的性质(实例 4)
代码 V 金额 (A)或(D) 价格
表二--取得、处置或实益拥有的衍生证券(例如，看跌、看涨、认股权证、期权、可转换证券)
1.衍生证券(Instr. 3) 2.衍生证券折算或行权价格 3.交易日期 (月/日/年) 3A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) 4.交易代码(实例 8) 5. 购买(A)或处置(D)的衍生证券数量(实例 3、4和5) 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) 7.证券相关衍生证券(Instr. 3和4) 8.衍生证券(Instr. 5) 9. 报告交易后实益拥有的衍生证券数量(实例 4) 10.所有权形式：直接(D)或间接(I)(例如 4) 11.间接实益所有权的性质(实例 4)
代码 V (A) (D) 可行使的日期 到期日 标题 股份的数额或数目
限售股单位 (1) 05/02/2022 M 7,810 (2) 03/02/2030 B类普通股 7,810 $0.00 171,880 D
限售股单位 (1) 05/02/2022 M 1,560 (3) 08/04/2031 B类普通股 1,560 $0.00 62,500 D
B类普通股 (4) 05/02/2022 M 9,370 (4) (4) A类普通股 9,370 $0.00 156,220 D
答复说明：
1.每个限制性股票单位代表一项或有权利，可获得一股B类普通股。
2.B类普通股的股份将在授予报告人的限制性股票单位(RSU)奖励归属后获得。RSU将归属如下：受RSU约束的1/48股份将在2020年3月2日之后的48个月内按月等额分批归属，条件是报告人继续作为服务提供商(定义见发行人2011年股票计划)，以及(1)首次公开募股或(2)出售事件(各自定义见发行人2011年股票计划)的发生，在每种情况下，均在授予日期后10年内。
3.B类普通股的股票将在授予报告人的RSU奖励归属时获得。RSU应归属如下：受RSU约束的1/48股份将在2021年9月2日之后的48个月内按月等额分批归属，条件是报告人继续作为服务提供商(定义见发行人2011年股票计划)，以及(1)首次公开募股或(2)出售事件(各自定义见发行人2011年股票计划)的发生，在每种情况下，均在授予日期后10年内。
4.报告人持有的每一股B类普通股在出售或转让B类普通股时将自动转换为一股A类普通股，但某些例外情况以及在发行人修订和重述的公司注册证书中描述的某些其他情况除外。根据报告人的选择，每股B类普通股也可以在任何时间转换为一股A类普通股，并且没有到期日。
备注：
/s/帕梅拉·谢尔盖夫，事实律师 05/02/2022
**举报人签名 日期
提醒：为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。
*如果表格是由多名报告人提交的， 看见 Instruction 4 (b)(v).
**故意错误陈述或遗漏事实构成联邦犯罪行为 看见 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a).
注：本表格一式三份，其中一份必须手工签署。如果空间不足，请执行以下操作： 看见 程序说明6。
除非表格显示当前有效的OMB号码，否则对本表格中所包含的信息收集作出答复的人员不需要作出答复。