美国证券交易委员会表格4

表格4 美国证券交易委员会
华盛顿特区,20549

实益所有权变更声明

根据1934年《证券交易法》第16(A)条提交
或1940年《投资公司法》第30(H)条
OMB审批
OMB编号: 3235-0287
估计平均负担
每次回复的小时数: 0.5
如果不再受第16条的约束,请选中此框。表4或表5的义务可以继续。看见指令1(B)。
1.报告人姓名或名称及地址*
布尔威尔·丹尼尔·艾伦

(最后一个) (一) (中)
C/O SELECTQUOTE,Inc.
西115街6800号,2511号套房

(街道)
陆上公园 KS 66211

(城市) (州) (Zip)
2.发行人名称和Ticker或交易符号选择报价,Inc.[SLQT ] 5.举报人与发卡人的关系
(请勾选所有适用项)
董事 10%的所有者
X 高级船员(请在下面注明头衔) 其他(请在下面说明)
总法律顾问兼秘书
3.最早成交日期(月/日/年)
03/10/2022
4.如属修订,提交原件的日期(月/日/年)
6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
X 由一名举报人提交的表格
由多于一名报案人提交的表格
表一--获得、处置或实益拥有的非衍生证券
1.保安名称(Instr.3) 2.交易日期(月/日/年) 2A。视为签立日期(如有)(月/日/年) 3.交易代码(实例8) 4.收购证券(A)或处置证券(D)(Instr.3、4和5) 5.报告交易后实益拥有的证券金额(实例3和4) 6.所有权形式:直接(D)或间接(I)(例如4) 7.间接实益所有权的性质(实例4)
代码 V 金额 (A)或(D) 价格
普通股,每股面值0.01美元 1,120 D
普通股,每股面值0.01美元 1,100 I 按配偶
表二--取得、处置或实益拥有的衍生证券(例如,看跌、看涨、认股权证、期权、可转换证券)
1.衍生证券(Instr.3) 2.衍生证券的折算或行权价格 3.交易日期(月/日/年) 3A。视为签立日期(如有)(月/日/年) 4.交易代码(实例8) 5.取得(A)或处置(D)的衍生证券数目(实例3、4和5) 6.可行使日期及失效日期(月/日/年) 7.证券相关衍生证券(Instr.3和4) 8.衍生证券(Instr.5) 9.在申报交易后实益拥有的衍生证券数目(实例4) 10.所有权形式:直接(D)或间接(I)(例如4) 11.间接实益所有权的性质(实例4)
代码 V (A) (D) 可行使的日期 到期日 标题 股份的数额或数目
员工股票期权(1) $2.51 03/10/2022 A 47,000 (2) 03/10/2032 普通股,每股面值0.01美元 47,000 $0 47,000 D
答复说明:
1.代表根据公司2020年综合激励计划授予报告人的不合格股票期权。
2.该期权从授予日期一周年起按比例分成四个年度分期付款,但须受申报人士在适用的归属日期继续受雇于本公司的条件所限。
备注:
/s/Daniel A.Boulware 03/14/2022
**举报人签名 日期
提醒:为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。
*如表格由多于一名报案人提交,看见 Instruction 4 (b)(v).
**故意错误陈述或遗漏事实构成违反联邦犯罪看见 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a).
注意:本表格一式三份,其中一份必须手工签名。如果空间不足,看见关于程序的说明6。
除非表格显示当前有效的OMB号码,否则回复此表格中包含的信息收集的人员不需要回复。