美国证券交易委员会表4
| 表格4 |
美国证券交易委员会 华盛顿特区，20549 实益所有权变更声明 根据1934年证券交易法第16(A)条提交 或1940年“投资公司法”第30(H)条 |
|
|||||||||||||||
| 如果不再受第16节的约束，请选中此框。表4或表5的义务可以继续。 看见 说明1(B)。 | |||||||||||||||||
1.报告人姓名或名称及地址*
(街道)
|
2.发行人名称和自动收银机或交易代码 礼宾技术公司 [CNCG ] |
5.上报人与出库人的关系
(请勾选所有适用项)
|
||||||||||||||||||||||||
|
3.最早成交日期
(月/日/年) 02/07/2019 | ||||||||||||||||||||||||||
|
4.如有修改，原始提交日期
(月/日/年) |
6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
|
|||||||||||||||||||||||||
| 表一-获得、处置或实益拥有的非衍生证券 | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.保安职称(Instr. 3) | 2.交易日期 (月/日/年) | 2A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) | 3.交易代码(实例 8) | 4.取得的证券(A)或处置的证券(D)(实例 3、4和5) | 5. 报告交易后实益拥有的证券金额(实例 3和4) | 6.所有权形式：直接(D)或间接(I)(实例 4) | 7.间接实益所有权的性质(实例 4) | |||
| 代码 | V | 金额 | (A)或(D) | 价格 | ||||||
| 普通股 | 02/07/2019(1) | C(1) | 7,678,380 | A | $0(1) | 18,130,015 | D(2) | |||
| 表二-购买、处置或实益拥有的衍生证券(例如，看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券) | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.衍生证券(Instr. 3) | 2.衍生证券折算或行权价格 | 3.交易日期 (月/日/年) | 3A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) | 4.交易代码(实例 8) | 5. 收购(A)或处置(D)衍生证券数量(实例 3、4和5) | 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) | 7.证券相关衍生证券(Instr. 3和4) | 8.衍生证券价格(Instr. 5) | 9. 报告交易后实益拥有的衍生证券数量(实例 4) | 10.所有权形式：直接(D)或间接(I)(实例 4) | 11.间接实益所有权的性质(实例 4) | ||||
| 代码 | V | (A) | (D) | 可行使的日期 | 到期日 | 标题 | 股份的数额或数目 | ||||||||
| B系列投票，可转换优先股 | (3) | 02/08/2019 | C(1) | 383,919 | 09/16/2017 | (4) | 普通股 | 7,678,380 | (1) | 0 | D(2) | ||||
| 回复说明： |
| 1.2019年2月7日，报告人将总计383,919股B系列可转换优先股转换为7,678,380股普通股。转换的成本基础为每股0.00美元 。本公司于2017年12月15日完成了1：30的反向股票拆分(简称“反向拆分”)。实益拥有的证券数量反映了反向拆分。 |
| 2.尼古拉斯·格伯(Nicholas Gerber)和梅林达·格伯(Melinda Gerber)对尼古拉斯和梅林达·格伯生活信托基金实益拥有的股份拥有投票权处置权。 |
| 3.B系列可转换优先股每股可转换为20股普通股。 |
| 4.这些衍生品不会过期。 |
| /s/尼古拉斯·格伯(Nicholas Gerber)，受托人 | 02/08/2019 | |
| **举报人签名 | 日期 | |
| 提醒：为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。 | ||
| *如果表格由多名报告人提交， 看见 Instruction 4 (b)(v). | ||
| **故意虚报或遗漏事实构成联邦犯罪行为 看见 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a). | ||
| 注意：本表格一式三份，其中一份必须手工签名。如果空间不足， 看见 程序说明6。 | ||
| 除非表格显示当前有效的OMB号码，否则回复此表格中包含的信息收集的人员不需要回复。 | ||