美国证券交易委员会表4
表格4 |
美国证券交易委员会 华盛顿特区,20549 实益所有权变更声明 根据1934年证券交易法第16(A)条提交 或1940年“投资公司法”第30(H)条 |
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如果不再受第16节的约束,请选中此框。表4或表5的义务可以继续。 看见 说明1(B)。 |
1.报告人姓名或名称及地址*
(街道)
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2.发行人名称和自动收银机或交易代码 区块链共同投资者收购公司i [BCSA ] |
5.上报人与出库人的关系
(请勾选所有适用项)
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3.最早成交日期
(月/日/年) 11/09/2021 | ||||||||||||||||||||||||||
4.如有修改,原始提交日期
(月/日/年) |
6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
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表一-获得、处置或实益拥有的非衍生证券 | ||||||||||
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1.保安职称(Instr. 3) | 2.交易日期 (月/日/年) | 2A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) | 3.交易代码(实例 8) | 4.取得的证券(A)或处置的证券(D)(实例 3、4和5) | 5. 报告交易后实益拥有的证券金额(实例 3和4) | 6.所有权形式:直接(D)或间接(I)(实例 4) | 7.间接实益所有权的性质(实例 4) | |||
代码 | V | 金额 | (A)或(D) | 价格 | ||||||
A类普通股 | 1,322,000(1) | D(2) |
表二-购买、处置或实益拥有的衍生证券(例如,看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券) | |||||||||||||||
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1.衍生证券(Instr. 3) | 2.衍生证券折算或行权价格 | 3.交易日期 (月/日/年) | 3A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) | 4.交易代码(实例 8) | 5. 收购(A)或处置(D)衍生证券数量(实例 3、4和5) | 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) | 7.证券相关衍生证券(Instr. 3和4) | 8.衍生证券价格(Instr. 5) | 9. 报告交易后实益拥有的衍生证券数量(实例 4) | 10.所有权形式:直接(D)或间接(I)(实例 4) | 11.间接实益所有权的性质(实例 4) | ||||
代码 | V | (A) | (D) | 可行使的日期 | 到期日 | 标题 | 股份的数额或数目 | ||||||||
B类普通股 | (3) | 11/09/2021 | D | 5,000(4) | (3) | (3) | A类普通股 | 5,000 | $0.0000 | 9,850,000(5) | D(2) | ||||
权证(买入权) | $11.5 | (6) | (7) | A类普通股 | 661,000 | 661,000(8) | D(2) |
回复说明: |
1.调整以显示先前在2022年3月7日提交的表格3A上报告的发行人单位相关股份数目减少300股,以反映承销商部分行使发行人首次公开发售的超额配售选择权。 |
2.直接由BlockChain CoInvestors收购保荐人I LLC(“保荐人”)持有。保荐人由董事董事总经理兼发行人董事会主席马修·C·勒梅尔、董事董事总经理兼首席执行官卢·科纳和发行人董事董事总经理艾莉森·戴维斯管理。勒默尔、科纳和戴维斯对保荐人持有的发行人的证券拥有投票权和投资自由裁量权。因此,勒默尔先生、科纳先生和戴维斯女士中的每一个人都可能被视为分享保荐人持有的发行人证券的实益所有权。勒梅尔、科纳和戴维斯都否认对发行人持有的任何证券拥有任何实益所有权,除非他们最终的金钱利益。 |
3.发行人的B类普通股(每股面值0.00009美元)将在完成发行人最初的业务组合后自动转换为发行人的A类普通股(每股面值0.0001美元),这一点在发行人的S-1表格注册声明(第333-259091号文件)中题为“证券-创办人股票说明”一节中描述。B类普通股股票没有到期日。 |
4.该等股份为保荐人持有的B类普通股。保荐人无偿没收了5,000股B类普通股给发行人,这是根据1934年证券交易法(经修订)下的第16b-3(E)条规则豁免的,与承销商选择不全面行使其超额配售选择权有关。 |
5.反映在2021年11月9日提交的表格3中先前报告的B类普通股的股份数量的调整,以供随后的股票拆分和关于2021年11月9日生效的B类普通股的股票股息。 |
6.该等认股权证将于发行人初步业务合并完成后30日或发行人首次公开发售完成起计12个月后可行使。 |
(七)权证将在发行人初始业务合并完成后五年内到期,或者在赎回全部已发行普通股或发行人清盘时更早到期。 |
8.作出调整,以显示代表购买A类普通股的权利的发行人单位的认股权证数目减少150份,而该等认股权证曾在2022年3月7日提交的表格3A中申报,以反映承销商部分行使发行人首次公开发售的超额配售选择权。 |
/s/首席执行官Lou Kerner | 03/07/2022 | |
**举报人签名 | 日期 | |
提醒:为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。 | ||
*如果表格由多名报告人提交, 看见 Instruction 4 (b)(v). | ||
**故意虚报或遗漏事实构成联邦犯罪行为 看见 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a). | ||
注意:本表格一式三份,其中一份必须手工签名。如果空间不足, 看见 程序说明6。 | ||
除非表格显示当前有效的OMB号码,否则回复此表格中包含的信息收集的人员不需要回复。 |