美国证券交易委员会表4
| 表格4 |
美国证券交易委员会 华盛顿特区，20549 实益所有权变更声明 根据1934年证券交易法第16(A)条提交 或1940年“投资公司法”第30(H)条 |
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| 如果不再受第16节的约束，请选中此框。表4或表5的义务可以继续。 看见 说明1(B)。 | |||||||||||||||||
1.报告人姓名或名称及地址*
(街道)
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2.发行人名称和自动收银机或交易代码 社区卫生系统公司 [CYH ] |
5.上报人与出库人的关系
(请勾选所有适用项)
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3.最早成交日期
(月/日/年) 03/01/2022 | ||||||||||||||||||||||||||
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4.如有修改，原始提交日期
(月/日/年) |
6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
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| 表一-获得、处置或实益拥有的非衍生证券 | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.保安职称(Instr. 3) | 2.交易日期 (月/日/年) | 2A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) | 3.交易代码(实例 8) | 4.取得的证券(A)或处置的证券(D)(实例 3、4和5) | 5. 报告交易后实益拥有的证券金额(实例 3和4) | 6.所有权形式：直接(D)或间接(I)(实例 4) | 7.间接实益所有权的性质(实例 4) | |||
| 代码 | V | 金额 | (A)或(D) | 价格 | ||||||
| 普通股 | 03/01/2022 | M | 105,000(1) | A | $0.00 | 365,427 | D | |||
| 普通股 | 03/01/2022 | A | 40,000(2) | A | $0.00 | 405,427 | D | |||
| 普通股 | 03/01/2022 | F | 53,543 | D | $10.18 | 351,884 | D | |||
| 表二-购买、处置或实益拥有的衍生证券(例如，看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券) | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.衍生证券(Instr. 3) | 2.衍生证券折算或行权价格 | 3.交易日期 (月/日/年) | 3A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) | 4.交易代码(实例 8) | 5. 收购(A)或处置(D)衍生证券数量(实例 3、4和5) | 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) | 7.证券相关衍生证券(Instr. 3和4) | 8.衍生证券价格(Instr. 5) | 9. 报告交易后实益拥有的衍生证券数量(实例 4) | 10.所有权形式：直接(D)或间接(I)(实例 4) | 11.间接实益所有权的性质(实例 4) | ||||
| 代码 | V | (A) | (D) | 可行使的日期 | 到期日 | 标题 | 股份的数额或数目 | ||||||||
| 基于性能的受限 | $0.00 | 03/01/2022 | M | 52,500 | (1) | (1) | 普通股 | 52,500 | $0.00 | 0 | D | ||||
| 基于性能的受限 | $0.00 | 03/01/2022 | A | 80,000 | (3) | (3) | 普通股 | 80,000 | $0.00 | 80,000 | D | ||||
| 股票期权(购买权) | $10.18 | 03/01/2022 | A | 40,000 | 03/01/2023(4) | 02/29/2032 | 普通股 | 40,000 | $0.00 | 40,000 | D | ||||
| 基于性能的受限 | $0.00 | (5) | (5) | 普通股 | 52,500 | 52,500 | D | ||||||||
| 基于性能的受限 | $0.00 | (6) | (6) | 普通股 | 80,000 | 80,000 | D | ||||||||
| 股票期权(购买权) | $4.99 | 03/01/2020 | 02/28/2029 | 普通股 | 26,250 | 26,250 | D | ||||||||
| 股票期权(购买权) | $4.93 | 03/01/2021(4) | 02/28/2030 | 普通股 | 26,250 | 26,250 | D | ||||||||
| 股票期权(购买权) | $8.81 | 03/01/2022(4) | 02/28/2031 | 普通股 | 40,000 | 40,000 | D | ||||||||
| 回复说明： |
| 1.该等业绩限售股的归属，是基于在2019年1月1日至2021年12月31日(“2019-2021年业绩期间”)内实现若干业绩目标。根据2019-2021年业绩期间此类业绩目标的实际实现水平，奖励于2022年3月1日授予报告人于2019年3月4日原报的业绩限售股目标数量的200%。 |
| 2.本次授予限制性股票的时间归属限制将在授予日期的一周年、二周年和三周年时以1/3的增量失效。 |
| 3.这些基于业绩的限制性股票的归属分配给在2022年1月1日至2024年12月31日(“2022年至2024年业绩期间”)期间实现以下预定业绩目标：50%用于累计综合调整后EBITDA增长目标；50%用于累计同店净收入增长目标。上表报告了基于业绩的限售股总数的目标数量(100%)。分配给每个业绩目标的基于业绩的限制性股票目标数量中的0%至200%最终将在授予日期的三周年时归属，取决于适用业绩目标的实现情况，归属百分比将根据2022-2024年业绩目标的实现水平确定。 |
| 4.在授予日期的第一、二和三周年时，以1/3为增量进行转归。 |
| 5.该等以业绩为基础的限售股份须在2020年1月1日至2022年12月31日(“2020-2022年业绩期间”)期间达到若干业绩目标后方可归属。上表报告了基于业绩的限售股总数的目标数量(100%)。分配给每个适用业绩目标的基于业绩的限制性股票目标数量的0%至200%之间的部分最终将在授予日期的三周年时归属，视适用业绩目标的实现情况而定，归属百分比将根据2020-2022年业绩目标的实现水平确定。 |
| 6.此等按业绩计算的限售股份须在2021年1月1日至2023年12月31日(“2021-2023年履约期”)期间达到若干业绩目标后方可归属。上表报告了基于业绩的限售股总数的目标数量(100%)。分配给每个适用业绩目标的基于业绩的限制性股票目标数量的0%至200%之间的部分最终将在授予日期的三周年时归属，视适用业绩目标的实现情况而定，归属百分比将根据2021-2023年业绩目标的实现水平确定。 |
| 备注： |
| 克里斯托弗·G·科布(Christopher G.Cobb)，林恩·T·西蒙的律师 | 03/02/2022 | |
| **举报人签名 | 日期 | |
| 提醒：为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。 | ||
| *如果表格由多名报告人提交， 请参见 Instruction 4 (b)(v). | ||
| **故意虚报或遗漏事实构成联邦犯罪行为 看见 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a). | ||
| 注意：本表格一式三份，其中一份必须手工签名。如果空间不足， 看见 程序说明6。 | ||
| 除非表格显示当前有效的OMB号码，否则回复此表格中包含的信息收集的人员不需要回复。 | ||