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美国
美国证券交易委员会
华盛顿特区，邮编：20549
_________________________________________
表格10-K
| | | | | |
| ☒ | 根据1934年《证券交易法》第13或15(D)条提交的年度报告 |
截至本财政年度止12月31日, 2021
或
| | | | | |
| ☐ | 根据1934年《证券交易法》第13或15(D)条提交的过渡报告 |
佣金文件编号001-10315
________________________________________________________
包罗汉健康公司
(注册人的确切姓名载于其章程)
| | | | | |
| 特拉华州 | 63-0860407 |
(述明或其他司法管辖权
公司或组织) | (税务局雇主
识别号码) |
自由大道9001号
伯明翰, 阿拉巴马州35242
(主要行政办公室地址)
(205) 967-7116
(注册人电话号码)
_____________________________________________________
根据该法第12(B)条登记的证券：
| | | | | | | | |
| 每个班级的标题 | 交易符号 | 注册的每个交易所的名称 |
| 普通股，面值0.01美元 | EHC | 纽约证券交易所 |
根据该法第12(G)条登记的证券：
无
_________________________________________________________
用复选标记标明注册人是否为证券法第405条规定的知名经验丰富的发行人。是 ☒不是☐
用复选标记表示注册人是否不需要根据该法第13节或第15(D)节提交报告。是☐ 不是 ☒
用复选标记表示注册人(1)是否在过去12个月内(或注册人被要求提交此类报告的较短时间内)提交了1934年《证券交易法》第13条或15(D)节要求提交的所有报告，以及(2)在过去90天内是否符合此类提交要求。是 ☒不是☐
用复选标记表示注册人是否在过去12个月内(或在注册人被要求提交此类文件的较短时间内)以电子方式提交了根据S-T规则405规定必须提交的每一份交互数据文件。是 ☒不是☐
用复选标记表示注册人是大型加速申报公司、加速申报公司、非加速申报公司、较小的报告公司或新兴成长型公司。请参阅《交易法》第12b-2条规则中“大型加速申报公司”、“加速申报公司”、“较小申报公司”和“新兴成长型公司”的定义。
大型加速文件服务器☒ 加速文件管理器☐ 新兴成长型公司☐
非加速文件服务器☐ 规模较小的报告公司☐
如果是一家新兴的成长型公司，用复选标记表示注册人是否已选择不使用延长的过渡期来遵守根据《交易所法》第13(A)节提供的任何新的或修订的财务会计准则。☐
用复选标记表示注册人是否提交了一份报告，证明其管理层根据《萨班斯-奥克斯利法案》(《美国联邦法典》第15编，第7262(B)节)第404(B)条对其财务报告的内部控制的有效性进行了评估，该评估是由编制或发布其审计报告的注册会计师事务所进行的。☒
用复选标记表示注册人是否是空壳公司(如交易法规则12b-2所定义)。是☐ No ☒
截至注册人最近完成的第二财季的最后一个营业日，注册人的非关联公司持有的普通股总市值约为#美元。7.6十亿美元。仅就上述计算而言，注册人的行政人员及董事已被视为联营公司。有几个99,438,215截至2022年2月11日，登记人的已发行普通股，扣除库存股后的净额。
以引用方式并入的文件
与注册人2022年股东年会有关的最终委托书在第三部分所述范围内以引用方式并入。
目录
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| | | 页面 |
关于前瞻性陈述和风险因素摘要的警告性陈述 | II |
| | | |
第一部分 | | |
| | | |
第1项。 | 业务 | 1 |
第1A项。 | 风险因素 | 24 |
项目1B。 | 未解决的员工意见 | 52 |
第二项。 | 属性 | 52 |
第三项。 | 法律诉讼 | 53 |
第四项。 | 煤矿安全信息披露 | 54 |
| | |
第II部 | | |
| | | |
第五项。 | 注册人普通股市场、相关股东事项与发行人购买股权证券 | 55 |
第六项。 | 已保留 | 57 |
第7项。 | 管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析 | 58 |
第7A项。 | 关于市场风险的定量和定性披露 | 83 |
第八项。 | 财务报表和补充数据 | 84 |
第九项。 | 会计与财务信息披露的变更与分歧 | 84 |
第9A项。 | 控制和程序 | 84 |
项目9B。 | 其他信息 | 85 |
项目9C。 | 关于妨碍检查的外国司法管辖区的披露 | 85 |
| | | |
第三部分 | | |
| | | |
第10项。 | 注册人的董事和行政人员 | 86 |
第11项。 | 高管薪酬 | 86 |
第12项。 | 某些实益拥有人的担保所有权以及管理层和相关股东的事项 | 86 |
第13项。 | 某些关系和关联交易与董事独立性 | 86 |
第14项。 | 首席会计师费用及服务 | 86 |
| | | |
第四部分 | | |
| | | |
第15项。 | 展品和财务报表附表 | 87 |
第16项。 | 表格10-K摘要 | 87 |
读者须知
在本报告中使用的术语“包括健康”、“我们”和“公司”指的是包括健康公司及其合并的子公司，除非上下文另有说明或指示。这种起草风格是由美国证券交易委员会建议的，并不意味着包括上市母公司Health Corporation拥有或运营任何特定的资产、业务或财产。本文件中描述的医院、业务和业务主要由母公司的子公司拥有和运营。此外，在需要区分或有助于理解本申请的情况下，我们使用术语“包含健康公司”来单独指代包含健康公司。我们可以将我们的合并子公司EHHI控股公司及其子公司统称为“EHHI”，这些子公司共同经营我们的家庭健康和临终关怀业务。
关于前瞻性陈述的警告性声明
和风险因素摘要
本年度报告包含历史信息，以及涉及已知和未知风险的前瞻性陈述，这些陈述涉及但不限于未来事件、新冠肺炎疫情的蔓延和影响、联邦医疗保险报销额和其他医疗法律法规的不时变化、我们的业务战略和持续的战略审查，包括计划分离我们的家庭健康和临终关怀业务、股息和股票回购战略、我们的财务计划、我们的增长计划、我们未来的财务业绩、我们的预期业务业绩或预计资本支出。在某些情况下，读者可以通过“可能”、“将”、“应该”、“可能”、“预期”、“计划”、“预期”、“相信”、“估计”、“预测”、“目标”、“潜在”或“继续”等术语或这些术语或其他类似术语的否定词来识别前瞻性陈述。此类前瞻性陈述必然是基于当前信息的估计，涉及许多风险和不确定因素，其中许多风险和不确定因素是我们无法控制的。任何前瞻性陈述都是以截至本报告日期的最新信息为基础的，并且仅在作出该陈述之日发表。由于各种因素，实际事件或结果可能与这些前瞻性陈述中预期的结果大不相同。虽然不可能确定所有这些因素，但可能导致--就新冠肺炎大流行而言已经造成--实际结果与我们估计的结果大不相同的因素包括但不限于项目1A中讨论的每一个因素，风险因素，以及不确定性和因素(如果有)，这些不确定性和因素在本10-K表格、我们不时提交给美国证券交易委员会的其他文件或通过参考并入本文的材料中讨论过。
与战略审查和计划剥离我们的家庭健康和临终关怀业务相关的风险
•我们正在进行的战略评估和计划剥离我们的家庭健康和临终关怀业务使我们面临许多风险和不确定因素，包括管理层的时间被转移到流程中；与审查和追求计划中的分离或交易相关的巨额费用；吸引、留住或激励关键管理人员的难度增加；面临潜在的诉讼；以及无法完成或实现涉及我们的家庭健康和临终关怀业务的计划中的分离或其他战略选择的预期好处，任何这些都可能对我们的业务、财务结果或状况或股票价格产生不利影响。
•如果剥离完成，剩余的公司和新公司都将高度集中在各自的主要业务线上，特别是在医疗保险法规和报销方面，而且每个公司都将不像我们现在这样多元化。
•如果剥离完成，我们的股东基础可能会发生变化，这可能会导致我们普通股的价格波动。
新型冠状病毒病2019年(“新冠肺炎”)大流行风险
•大流行、流行病或其他大范围爆发的传染病或其他公共卫生危机可能会减少我们的患者数量、定价和收入，导致人员和供应短缺及相关成本增加，否则会中断运营，或导致诉讼风险增加，就新冠肺炎大流行而言，我们在许多情况下已经这样做了。
•政府应对新冠肺炎大流行的行动，例如限制选择性程序、疫苗授权、就地避难令、新的工作场所法规、设施关闭和隔离，可能会减少数量，导致人员短缺，增加人员成本，并以其他方式削弱我们运营和提供护理的能力，在许多情况下已经这样做了。
•我们无法维持所需的传染病预防和控制努力，无法有效地将新冠肺炎在患者和员工之间的传播降至最低，这可能会减少我们的患者数量和收入，导致人员短缺或以其他方式中断运营，或导致诉讼风险增加。
报销风险
•政府或私人付款人对我们服务的报销减少、延迟或暂停，包括我们无法获得并保持与第三方付款人的优惠安排，可能会减少我们的收入，并对其他经营业绩产生不利影响。
•对可由Medicare报销的索赔管理规定的限制性解释可能会减少我们的收入，并对其他经营业绩产生不利影响。
•新的或不断变化的联邦医疗保险质量报告要求可能会对我们的运营成本或联邦医疗保险报销产生不利影响。
•报销要求会不时接受各种审计，此类审计可能会导致我们被断言支付了过高的费用或提交了不当的索赔，这种断言可能要求我们产生额外的费用，以回应记录请求并为付款和索赔的有效性进行辩护，并可能最终要求我们退还被确定为多付的任何金额。
•与拒绝联邦医疗保险报销申请相关的行政上诉过程中的延误和其他实质性和程序性缺陷，包括各种联邦医疗保险审计计划，可能会推迟或减少我们对以前提供的服务的报销，包括通过从联邦医疗保险应向我们提出的其他索赔中退款。
•减少第三方付款人、召集人和推荐来源向医疗保健提供者支付的费用的努力可能会对我们的收入或盈利能力产生不利影响。
•我们付款人组合或患者敏锐度的变化可能会减少我们的收入或盈利能力。
其他监管风险
•医疗行业规则和法规在联邦和州一级或两级的变化，包括现在和未来作为国家医疗改革和赤字削减的一部分而考虑的变化(例如重新确定支付系统的基数，在急性事件后的环境中引入地点中性支付或病例组合加权，以及其他支付系统改革)可能会减少收入，增加遵守规则和法规的成本。
•医疗保健提供系统的持续发展，包括替代支付模式和基于价值的采购计划，可能会降低我们的报销率或增加与我们运营相关的成本。
•遵守适用于医疗保健提供者的广泛且经常变化的法律和法规，包括与数据隐私和安全、反垄断和雇佣实践相关的法律和法规，需要大量的时间、精力和费用，如果我们不遵守，我们可能会因调查和辩护主张的索赔而受到处罚和巨额费用，无论是否有价值，或者被要求对我们的运营进行重大改变。
•我们无法维持适当的地方、州和联邦许可，包括遵守联邦医疗保险的参与条件和提供者的登记要求，如CMS疫苗授权，可能会减少我们的收入。
其他运营和财务风险
•影响我们或我们的供应商或合作伙伴的信息系统(包括存储在那里的患者信息)的正常操作、可用性或安全性的事件可能会导致重大损失并对我们的运营产生不利影响，而政府要求增加电子记录的使用和互操作性会加剧这种风险。
•各种诉讼、索赔和法律或监管程序的任何不利结果，包括披露的和未披露的魁担诉讼可能很难预测，可能会对我们的财务结果或状况或我们的运营产生不利影响，我们可能会遇到针对所谓的专业责任和其他索赔进行辩护和保险的成本增加。
•我们无法成功完成和整合符合我们增长战略的从头开发、收购、投资和合资企业，包括实现预期收入、成本节约、相关业务带来的生产率提高以及避免收购或整合可能产生的意外困难、成本或债务，可能会对我们的财务业绩或状况产生不利影响。
•在竞争激烈的环境中，我们无法吸引和留住护士、治疗师和其他医疗保健专业人员，而且通常会出现严重的人员短缺和潜在的工会活动，这可能会增加人员成本，并对其他财务和运营业绩产生不利影响。
•医疗保健行业的竞争压力，包括来自可能参与我们不参与的综合交付支付安排的其他提供商的竞争压力，以及我们对这些压力的反应可能会对我们的收入或其他财务业绩产生不利影响。
•我们无法提供始终如一的高质量护理，包括联邦医疗保险公布的指标，这可能会减少我们的收入。
•我们无法维护或发展与患者转介来源的关系，这可能会减少我们的收入。
•我们的债务和相关的限制性契约可能会对我们的业务产生负面影响，并限制我们成功执行业务计划的各个方面的能力。
•我们普通股的价格可能会对我们回购股票的意愿和能力产生不利影响。
•我们可能无法或不愿意继续申报和支付我们普通股的股息。
•经济和资本市场的一般状况，包括与武装冲突或恐怖主义行为有关的任何中断、不稳定或不确定性，政府在批准美国联邦预算或提高债务上限方面陷入僵局，国际贸易战或主权债务危机，都可能对我们的财务业绩或状况产生不利影响，包括进入资本市场的机会。
本节提及的警示性陈述也应与我们或代表我们行事的人随后可能发表的任何书面或口头前瞻性陈述一并考虑。我们没有义务更新这些前瞻性陈述，即使我们的情况在未来可能会发生变化。此外，我们不能保证未来的结果、事件、活动水平、绩效或成就。
第一部分
第1项。业务
公司概况
一般信息
我们是综合医疗服务领域的全国领导者，通过我们的住院康复医院、家庭健康机构和临终关怀机构网络提供基于设施和基于家庭的患者护理。截至2021年12月31日，我们的全国足迹遍及42个州和波多黎各，包括145家医院和251个家庭健康中心和96个临终关怀地点。我们致力于提供高质量、高成本效益的综合患者护理。
自2018年1月1日起，我们将公司名称从HealthSouth Corporation改为包含Health Corporation，我们普通股的纽约证券交易所股票代码从“HLS”改为“EHC”。我们的主要执行办公室位于阿拉巴马州伯明翰自由公园路9001Liberty Parkway，邮编：35242，主要执行办公室的电话号码是(205)9677116。我们的网站地址是www.enoverasshealth.com。
2020年12月9日，我们宣布了一项正式流程，为我们的家庭健康和临终关怀业务探索战略替代方案。作为这一过程的结果，我们预计将在2022年上半年通过剥离分销将家庭健康和临终关怀业务从Enneass Health分离出来，成为一家独立的上市公司。2022年1月19日，我们宣布家庭健康和临终关怀业务将更名，并以EnHabit Home Health&临终关怀的名义运营。代理机构地点的品牌重塑预计将于2022年4月中旬开始，并将在完成剥离后基本完成。
除了这里的讨论之外，我们还鼓励读者回顾一下项目1A，风险因素，第2项，属性、和项目7，管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析，这突出了对我们公司的其他考虑。
我们目前在两个运营部门管理我们的业务，这两个部门也是我们需要报告的部门：(1)住院康复和(2)家庭健康和临终关怀。下表提供了我们的住院康复医院、家庭健康机构和临终关怀机构的精选运营和财务数据。见附注19，细分市场报告，有关我们每个部门的详细财务信息，请参阅随附的合并财务报表。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日或截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 整合数据： | | (实际金额) |
| 住院康复： | | | | | | |
| 医院数目 | | 145 | | | 137 | | | 133 | |
| 排放 | | 197,639 | | | 181,897 | | | 186,842 | |
| 领有牌照的病床数目 | | 9,924 | | | 9,505 | | | 9,249 | |
| | | | | | |
| 家庭健康和临终关怀： | | | | | | |
家庭保健点的数量(1) | | 251 | | | 241 | | | 245 | |
| 家庭健康总入院人数 | | 200,626 | | | 194,249 | | | 194,498 | |
| 临终关怀地点的数量 | | 96 | | | 82 | | | 83 | |
| 安宁疗养院入院 | | 13,113 | | | 12,878 | | | 10,452 | |
| | |
| 净营业收入： | | | (单位：百万) | |
| 住院病人 | | $ | 3,918.1 | | | $ | 3,496.1 | | | $ | 3,423.5 | |
| 门诊和其他 | | 96.9 | | | 70.1 | | | 89.5 | |
住院患者全面康复 | | 4,015.0 | | | 3,566.2 | | | 3,513.0 | |
| 家庭健康 | | 897.3 | | | 877.6 | | | 918.0 | |
| 临终关怀 | | 209.3 | | | 200.6 | | | 174.0 | |
整体家庭健康和临终关怀 | | 1,106.6 | | | 1,078.2 | | | 1,092.0 | |
| 净营业收入 | | $ | 5,121.6 | | | $ | 4,644.4 | | | $ | 4,605.0 | |
(1) 这些金额分别包括截至2020年12月31日和2019年12月31日的一个和两个地点，我们使用权益会计方法对其进行核算。
住院康复服务
就接受治疗的患者、收入和医院数量而言，我们是全国最大的住院康复医院所有者和运营商。我们主要在住院的基础上提供专门的康复治疗。我们在35个州和波多黎各经营医院，集中在美国东部和德克萨斯州。除了我们的医院外，我们还通过管理合同管理三个住院康复单元。
我们的住院康复医院提供一系列诊断的专门康复护理，并提供全面、高质量、高成本效益的患者护理服务。作为联邦医疗保险计划的参与者，我们的医院必须获得许可和认证，并以其他方式遵守以下“收入来源-联邦医疗保险报销-住院康复”部分讨论的各种要求。基本上，我们服务的所有患者(91%)都是在医生转介进行特定的急性住院康复护理后从急性护理医院入院的。这些患者中的大多数都经历过严重的身体和认知障碍或损伤，原因是医疗条件，如中风、髋部骨折和各种令人衰弱的神经疾病，这些条件通常不是可自由支配的，需要设施环境中的康复医疗服务。在新冠肺炎大流行期间，我们的医院治疗了数以千计的新冠肺炎病毒患者或正在康复中的患者。我们对专业康复护理的关注也意味着，在许多情况下，我们的医院是治疗新冠肺炎病毒所致衰弱效应的理想场所，这些效应包括严重的肌肉无力、认知障碍、活动导致的气短和营养不良。我们的高技能护士团队以及物理、职业和语言治疗师利用成熟的技术和临床方案，目标是恢复患者的身体和认知能力。患者护理由护理和治疗人员根据医生的指示提供，而病例经理则监控每个患者的进展，并提供关于患者状态、目标实现、出院计划的文件和监督, 和功能结果。我们的医院提供综合的跨学科临床治疗方法，利用创新技术和先进的治疗方法，并带来卓越的结果。
家庭健康和临终关怀
就收入而言，我们的家庭健康业务是美国第四大联邦医疗保险认证的熟练家庭健康服务提供商。就收入而言，我们的临终关怀业务是美国第十二大医疗保险认证临终关怀服务提供商。我们在34个州经营家庭健康和临终关怀机构，主要集中在美国南部。作为联邦医疗保险计划的参与者，我们的机构必须遵守以下“收入来源-联邦医疗保险报销-家庭健康”和“-临终关怀”部分讨论的各种要求。当我们在2014年12月31日收购EHHI控股公司(“EHHI”)时，我们收购了很大一部分家庭健康和临终关怀业务。在收购中，我们收购了EHHI已发行和未偿还股权的83.3%，EHHI管理层的某些成员收购了剩余的权益。2020年3月，我们获得了EHHI的100%所有权。见项目7，管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析，“流动性和资本资源”，进一步讨论我们的家庭健康和临终关怀业务的所有权结构的历史。
我们的家庭健康机构提供全面的经联邦医疗保险认证的熟练家庭健康服务。这些服务包括熟练护理、物理、职业和语言治疗、医务社会工作和家庭健康援助服务。我们还提供与术后护理、跌倒预防、慢性病管理和过渡期护理相关的循证专科课程。我们的家庭健康患者通常是患有三种或三种以上慢性病和严重功能限制的老年人，他们需要服用十种以上的药物。我们的家庭健康业务受益于各种转介来源，患者来自急性护理医院、住院康复机构、手术中心、辅助生活设施和熟练护理机构，以及社区医生。与我们的住院康复医院一样，我们的家庭健康机构已经治疗了数以千计的新冠肺炎患者或正在康复的患者。我们的团队由注册护士、执业护士、物理、语言和职业治疗师、医务社会工作者和家庭健康助理组成，与患者、他们的家人和医生密切合作，提供专注于患者需求和目标的护理计划。
我们也为临终病人及其家属提供临终关怀服务。临终关怀的重点是那些正在经历晚期、限制生命的疾病的患者的生活质量，同时治疗疾病的个人和症状，而不是疾病本身。我们的临终关怀团队由医生医务主任、护士、社会工作者、牧师、治疗师、临终关怀助手和志愿者组成。
新冠肺炎大流行
大流行在美国迅速爆发，使我们的业务环境发生了重大变化。患者寻求医疗服务的意愿和能力受到限制措施的负面影响，如旅行禁令、社会距离、隔离和就地避难令。在特定市场，选择性手术不时被医生和急诊医院推迟，并受到政府命令的限制，以保留对预期新冠肺炎患者数量的能力，并降低新冠肺炎传播的风险。从择期手术中恢复的患者历来约占我们家庭健康入院人数的15%。虽然我们的住院康复人口比例不是很高，但我们治疗的是那些从择期手术中康复的患者，他们患有多种并发症，并有资格接受住院康复护理。此外，许多因更严重的疾病而需要治疗的人选择不寻求治疗，因为担心感染新冠肺炎。这场大流行和政府对它的反应已经造成并继续加剧了我们和其他医疗保健提供者，包括我们的转诊来源的人员配备挑战。隔离和疫苗授权以及与大流行相关的担忧和压力导致了人员短缺，这反过来又导致劳动力成本增加。我们还经历了大流行造成的供应链中断，包括订购和接收物资之间的时间增加。我们已经经历并可能继续经历医疗用品价格的大幅上涨。, 特别是个人防护装备(“PPE”)。联邦政府采取了许多立法和监管举措，旨在为大流行期间的医疗保健行业提供救济，如下文“收入来源--医疗保险报销”部分所述。这些措施为我们的医院和机构提供了更大的灵活性，以照顾我们的患者，并帮助急性护理医院在当前环境下保持医院的容量。大流行仍在发展中，其未来影响仍是未知和难以预测的，对我们业务和财务业绩的影响取决于许多因素，包括大流行的持续性质，如传播速度、持续时间和地理覆盖范围；病毒变异的速度和程度以及变异症状的严重程度；疫苗接种率和治疗率；联邦、州和地方各级与疫情有关的法律、法规和行政动态，如疫苗授权、反授权法律和命令、就地避难令、暂停服务和隔离；以及我们的传染病预防和控制努力。关于大流行病对我们造成的财务和业务影响的讨论，见项目1A，风险因素，和项目7，管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析.
在疫情期间不断变化的运营环境中，我们采取了以下步骤，以确保我们患者和员工的安全和福祉：
| | | | | |
| ü | 与疾病控制和预防中心(“CDC”)关于个人防护用品检测和使用的指南保持同步，该指南经常更新； |
| ü | 与我们的供应链合作，确保二手来源，以确保足够的个人防护用品供应，以保护我们的工作人员和患者； |
| ü | 获取测试设备； |
| ü | 限制我们医院的访客； |
| ü | 对进入我们医院的每个人进行筛查，并对所有家庭健康和临终关怀员工进行自我筛查； |
| ü | 进行探视前电话通话，以评估家庭内的风险因素，包括患者和照顾者的健康状况； |
| ü | 如果需要，在我们的治疗健身房遵循社交距离建议，并在病房进行治疗； |
| ü | 改变医院配置，以保护患者免受潜在的病毒感染； |
| ü | 为许多家庭办公室员工实施在家工作政策；以及 |
| ü | 在适当的时候停止所有非必要的旅行。 |
竞争优势
我们相信，我们与竞争对手的区别在于，我们的临床结果质量、我们的成本效益、我们的财务实力以及我们对技术的广泛应用。我们还相信，下面讨论的我们的竞争优势使我们有能力适应并在面临监管不确定性的医疗行业取得成功，这些行业面临着改善结果和降低成本的努力。
•人民。我们相信，我们的员工都坚定不移地致力于为患者提供卓越的护理。我们做出重大努力，确保我们的临床和支持人员接受必要的教育和培训，以最具成本效益的方式提供最高质量的医疗服务。我们也有医院工作人员接受过培训，以适应急性后环境中面临的所有患者的敏锐度水平。我们信奉包容健康之道，这是我们通过广泛的员工投入而形成的一套核心价值观。包容健康之道呼吁我们的每一位员工树立标准，以同理心带头，做正确的事情，专注于积极的一面，确保我们共同变得更强大。鉴于医疗保健行业在招聘和留住合格人才方面面临的广为人知的挑战，我们相信我们屡获殊荣的文化对于吸引和留住人才至关重要。有关我们的人力资本管理和屡获殊荣的文化的进一步讨论，请参阅下面标题为“人力资本管理”的部分。
•改变敏捷性。面对众多和重大的监管和立法变化，我们有证明的适应能力。我们迅速采取行动，调整我们的行动，以适应史无前例的大流行。此外，在应对大流行病带来的紧迫挑战的同时，两个业务部门都通过2020年对各自的医疗保险报销制度进行了重大改革，成功地进行了管理。我们相信，一致和有纪律的运营模式使我们能够灵活地应对变化。
•战略关系。在与主要医疗保健系统建立战略关系方面，我们有着悠久而成功的历史。目前，我们大约三分之一的住院康复医院是与急性护理医院或系统合资经营的。与市场领先的急性护理医院的合资企业为提供可提高结果质量和降低护理总成本的综合患者护理奠定了坚实的基础。
我们的医院和家庭健康机构在重叠市场的临床合作提供了一个极好的手段来改善患者体验和结果，并降低急性发作后的总护理成本。我们相信，协作的好处也可以在不重叠的市场中获得。
我们已经开发并将继续开发的急性后创新工具，通过加强对多个急性后护理环境中患者的有效和高效管理，促进高质量的患者护理，改善护理协调，以及网络提供商的绩效和成本管理，支持我们的战略关系倡议。
此外，我们与美国心脏协会/美国中风协会在全国范围内进行了战略赞助，通过社区外展和信息活动提高中风后患者的独立性，并降低中风死亡率。
•家庭健康和临终关怀为以价值为基础的护理做好准备。基于价值的合同对我们来说越来越重要，随着付款人强调由价值驱动的报销模式，我们相信他们将继续寻求我们的临床结果，并欣赏我们具有成本效益的服务。我们的历史和对这些计划的参与使我们能够与大约160种可供选择的支付模式合作，包括下一代责任关怀组织(ACOS)、联邦医疗保险共享储蓄计划ACOS和直接合同模式。2020年第四季度，我们与UnitedHealthcare就我们的家庭健康服务执行了一份新的全国合同。
•临床专业知识和高质量的结果。我们拥有广泛的基于设施和基于家庭的临床经验，并从这些经验中制定了标准化的最佳实践和方案。我们相信，这些临床最佳实践和方案，特别是与我们训练有素的临床医生和行业领先技术相结合，有助于确保提供始终如一的高质量医疗服务，减少低效率，并提高一系列运营领域的绩效。
•成本效益。我们的规模、密度、以数据为导向的业务实践、一致且有纪律的运营模式以及文化帮助我们以经济高效的基础提供基于设施和基于家庭的医疗服务。我们利用我们的全面IT能力和集中管理功能，确定最佳实践，利用
经过验证的人员配备模式，并在我们广泛的运营平台中利用供应链效率。我们的信息系统允许用户分析数据和趋势，并及时创建自定义报告。此外，我们的居家医疗保健服务是更广泛的行业重点的一部分，通过在显著降低成本的家庭环境中，在临床合适的情况下提供护理来降低成本。
•财务资源。我们有从业务中产生强劲现金流的可靠记录，这些业务使我们能够成功地实施我们的增长战略，管理我们的财务杠杆，并做出重大的股东分配。截至2021年12月31日，我们拥有强大、资本充足的资产负债表，包括拥有约74%的医院房地产，在2024年之前没有重大债务到期，我们的循环信贷安排下有充足的可用资金，我们相信，这些资金以及运营产生的现金流应该会为我们的业务战略提供足够的支持。
•先进技术与创新。我们专注于为下一代集成医疗保健开发技术支持的实时战略。我们的急性后创新战略基于利用我们的临床专业知识、我们的大型急性后数据集以及我们在企业级电子病历技术、数据分析、数据集成和预测分析方面的成熟能力，为我们的患者、我们的合作伙伴和付款人推动医疗保健连续体系中基于价值的绩效。我们相信，我们的信息系统和急性后创新解决方案，除了提高患者护理和运营效率外，还允许我们及时收集、分析和共享信息，使我们成为其他医疗保健提供者在协调的医疗保健提供环境中的理想合作伙伴。我们的系统还强调与转介来源和其他协调护理的提供者的互操作性。我们投入了大量的资源、精力和专业知识来利用技术来创建急性后解决方案，以改善患者护理和运营效率。
患者和人口趋势
人口老龄化等人口趋势应会继续增加对我们提供的服务的长期需求。虽然我们治疗所有年龄段的患者，但我们的大多数患者都在65岁及以上，在可预见的未来，联邦医疗保险的参保人数预计将以每年约3%的速度增长，到2030年将达到约7300万65岁以上的人。更具体地说，我们患者的平均年龄约为76岁，预计到2026年，年龄在75岁至79岁之间的人口群体将以每年约5%的速度增长。我们相信，随着美国人口老龄化，对我们提供的服务的需求将继续增加。我们相信，这些因素与我们在急性后服务方面的优势一致，并将重点放在这些服务上。此外，我们相信，我们可以通过建造或收购新医院，以及在那些支离破碎的行业收购或开设家庭健康和临终关怀机构，来满足我们目前没有业务的市场对基于设施和以家庭为基础的急性后护理服务的需求。
战略和2022战略优先事项
以下关于战略和战略优先事项的讨论假定在2022年的一段时间内继续在单一所有权结构下开展业务。如上所述，我们计划将我们的家庭健康和临终关怀业务分离为一家独立的上市公司。
我们的总体战略是扩大我们的住院康复医院网络以及家庭健康和临终关怀地点，进一步加强我们与医疗保健系统、提供者网络和付款人的关系，以便将整个医疗保健系统的患者护理联系起来，并提供卓越的患者结果。我们相信，这一战略，加上我们已证明的适应医疗保健变化的能力，将使我们在不断发展的医疗保健提供系统中取得成功。在我们的战略实施过程中，我们确定了2022年的以下战略重点。
住院康复服务。为了实现我们的战略，我们为我们的住院康复部分制定了以下2022年的战略重点。
•生长。我们的目标是每年增设6至10间新的住院康复医院。我们还相信，基于我们在大流行前持续增长的记录、一些现有医院计划增加的床位以及新开和收购地点的成熟，我们将继续在住院康复部门获得有机增长机会。
•运营计划。我们的优先事项包括在近几年势头的基础上采取行动举措。我们将继续寻求在重叠和非重叠市场增加临床协作。我们相信，我们的临床合作努力已经并将继续为减少熟练护理的出院做出贡献。
设施，更高的出院到社区，并改善患者体验。鉴于我们的业务即将分离，我们将不得不对我们的协作流程做出一些改变。
鉴于大量需要急性后护理的中风患者，我们将继续努力扩大我们的中风市场份额，利用我们对美国心脏协会/美国中风协会的战略赞助、退伍军人事务部和美国医学会杂志发表的住院康复设施(IRF)治疗建议、我们的临床合作以及我们医院参与联合委员会的疾病特异性护理认证计划。截至2021年12月31日，我们145家医院中有125家获得了针对中风的认证，这要求我们展示有效地使用循证临床实践指南来管理和优化中风护理，以及采用有组织的方法来衡量和评估临床结果。
我们将继续开发和实施急性后解决方案，使我们能够应用我们的临床专业知识、大型急性后数据集、电子病历技术和战略合作伙伴关系，以推动改善患者结局并降低整个急性后事件的护理成本，例如我们的预防跌倒模型于2021年底在医院推出。
我们会寻求扩大工作和措施，以招聘和留住合资格的临床工作人员。
家庭健康和临终关怀。我们的家庭健康和临终关怀部门在2022年有以下战略重点。
•生长。我们相信，基于我们在大流行前的持续增长和收购地点的成熟，我们将继续在我们的家庭健康和临终关怀领域拥有有机增长机会。
我们的目标是每年在家庭健康和临终关怀方面的收购金额达到5000万至1亿美元。2022年，我们将再次确定和评估在新的和现有市场进行战略性收购的机会，这些机会将增强我们的市场地位并增加我们的推荐基础。我们计划继续专注于在我们的家庭健康和临终关怀部门之间建立重叠，并确定我们目前没有家庭健康和临终关怀存在的有吸引力的新地理位置。
我们将通过临床协作和医疗过渡计划以及合资企业安排，努力扩大与卫生系统的关系。我们拥有与卫生系统合作的坚实基础，我们现在将把战略重点放在利用我们在卫生系统方面的历史成功来确定、评估和发展合资安排。
我们将继续执行我们的从头开始战略，以补充我们的家庭健康和临终关怀业务的有机增长。2022年，我们计划开设从头开始10个市场的代理机构。我们还相信，将家庭健康和临终关怀托管在一起的能力将使我们能够以最小的增量基础设施成本实现增长，同时还可以利用我们现有的转介来源和品牌。
•运营计划。我们相信，参与医疗保险和医疗补助服务中心的创新中心替代交付支付模式在2022年及以后仍将是一项关键的战略举措。我们将寻求增加我们对这些基于风险的支付模式的参与。
我们相信，我们在提供高质量和低成本效益护理方面的专业知识使我们处于有利地位，能够为我们的家庭健康和临终关怀业务获取未来的联邦医疗保险优势数量。我们将寻求与Medicare Advantage支付者谈判更多基于价值的支付安排。
我们历史上一直专注于熟练的家庭健康和临终关怀服务。然而，不断发展的居家护理替代方案可能会为我们提供机会来开发邻近的服务产品。在2022年，我们计划寻求扩大现有的范围，并确定与提供非熟练患者护理的私人值班家庭护理提供者的新合作安排，使我们能够在特定市场内考虑战略举措，如“家庭护理服务”或“家庭医院”。
我们将继续将有效的技术和基于证据的数据工具整合到我们的患者护理服务中。我们还在以虚拟访问和短信的形式试行远程保健。
我们将努力加强和扩大我们在家庭健康和临终关怀方面的护理过渡计划，促进与其他医疗机构的合作，包括短期急性护理医院、长期急性护理医院、住院康复设施、熟练护理设施和门诊外科中心。
我们将优先考虑招聘和留住合格临床工作人员的努力和举措。
资本结构。我们将寻求保持资产负债表的灵活性，考虑机会性再融资，并通过普通股分红和回购我们的普通股，增加对股东分配业务的投资回报。
关于我们战略优先事项的进一步讨论以及我们在2022年实现优先事项的进展情况，包括经营结果、增长和股东分配以及我们的业务前景，见项目7，管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析、《高管概述》、《经营业绩》和《流动性与资本资源》。
人力资本管理
我们的员工概况。自2020年疫情爆发以来，我们的员工做出了鼓舞人心的牺牲，并表现出非凡的奉献精神，在疫情期间在我们的医院和全国各地的患者家中提供出色的患者护理。截至2021年12月31日，我们雇佣了大约43,400名员工。在医疗服务领域，许多专业人士，如护士，希望有灵活的工作安排。因此，兼职和按日计酬的员工占我们员工总数的很大比例。截至2021年12月31日，除一家医院的44名员工(约占该医院员工总数的14%)外，我们没有一名员工由工会代表。下面的图表包括我们员工按细分市场的细分。
| | | | | | | | |
| 住院康复服务 | 家庭健康和临终关怀 |
| 员工总数 | 32,463 | 10,899 |
| 全职员工 | 19,914 | 8,086 |
| 兼职员工 | 2,377 | 210 |
| 共享/按日支付员工 | 10,172 | 2,603 |
在一些市场，临床人员短缺是医疗保健提供者面临的一个重大运营问题。适用于联邦医疗保险和医疗补助认证的医疗保健提供者的联邦医疗保险和医疗补助服务中心(“CMS”)疫苗授权已经并将继续加剧人员短缺。护士和包括治疗师在内的其他临床人员的短缺，可能会不时要求我们增加使用成本更高的临时人员，我们称之为“合同工”，以及其他类型的溢价薪酬计划。为了招聘和留住这些临床员工，我们维持着一个全面的奖励计划，我们认为这是薪酬和福利的有形组成部分与鼓励学习、发展和支持性工作环境的文化的无形组成部分的结合。我们认为，我们出色的员工敬业度得分，如下所述，证明我们的人力资本管理努力取得了成功。我们还相信，我们被《财富》杂志评为《100家最适合工作的公司》之一，并在《现代医疗》评选的《最佳工作场所》中获得我们这两个部门的认可，这进一步证明了我们的成功。我们重点关注以下战略人力资本需求：
•维持有竞争力的薪酬和福利计划，奖励和表彰员工的表现；
•培养重视多样性、公平和包容的强大文化；以及
•注重员工发展和敬业度，吸引人才，减少流动率。
薪酬和福利。保持有竞争力的薪酬和福利计划，奖励和表彰员工的表现，进一步促进了我们吸引、留住和激励员工的目标，这些员工将帮助我们提供高质量的患者护理。我们还致力于提供全面的福利选择，让我们的员工及其家人过上更健康、更安全的生活。在我们的薪酬和福利计划中：
•我们 提供与员工职位、技能水平、经验、知识和地理位置一致且具有竞争力的员工工资。
•我们聘请全国公认的外部薪酬和福利咨询公司独立评估我们的薪酬和福利计划的有效性，并根据特定市场与行业内的同行进行比较。
•我们将年度加薪和激励性薪酬建立在业绩基础上，并通过我们的人才管理流程传达给员工，作为我们年度考核程序的一部分。
•所有全职和大多数兼职员工都有资格享受医疗保险、带薪和无薪假期、退休计划、健康计划、远程医疗、学费报销、员工援助计划以及人寿保险和残疾/意外保险。
•我们提供退休计划缴费的雇主匹配。
•我们还提供各种自愿福利，允许员工选择满足其需求的选项，包括预付费法律服务、牙科保险、视力保险、医院赔偿保险、意外保险、危重疾病保险、补充人寿保险、残疾保险、健康储蓄账户、灵活支出账户、汽车/家庭保险和身份盗窃保险。
•我们为现场领导者、大多数营销/销售员工和高管制定了各种短期激励计划。
•我们每年向各级员工(包括非执行管理层)发放限制性股票(2021年约为380股)，以培养强烈的所有权意识，并使管理层的利益与股东的利益保持一致。
多样性、公平性和包容性.我们相信，培养一种重视多样性、公平和包容性的强大文化，可以使我们在招聘和留住员工方面具有竞争力。我们维持着一个由不同个人组成的委员会监督的DE&I计划，该委员会致力于我们以更好的方式提供护理的使命，并得到专门的DE&I专家角色的支持。该计划还得到了四个不同的小组委员会的进一步支持，这些小组委员会由一个广泛的跨职能小组组成，包括我们的领导层和一线工作人员。我们DE&I计划的主要组成部分包括：
•劳动力吸引和发展-我们致力于确保我们所有的员工都接受了DE&I培训，将其作为我们员工和领导力发展课程的基本要素。我们的其他DE&I倡议包括：与历史上的黑人大学建立学术伙伴关系，帮助识别不同人才的招聘工具，帮助退伍军人找到与他们的特定技能密切相关的工作的网站职业工具，以及持续的和政策审查，以纳入支持DE&I的语言。在我们的家庭健康和临终关怀部门，我们还有一个欢迎大使确保所有员工受到欢迎，并意识到我们对DE&I和加快入职的组织承诺的计划。
•社区伙伴关系-我们与我们社区中的团体合作，建立和维护关系，努力改善这些社区的健康结果。这种伙伴关系的一个例子是我们与伯明翰的神圣家庭克里斯托雷天主教高中的安排。这一伙伴关系使来自弱势群体的青少年能够在我们的公司办公室获得切实的工作经验，同时赚取学费。2021年，我们资助了6名学生。我们的其他社区活动包括每季度一次的DE&I摘要，向公司以外的人提供关于我们DE&I计划的信息；加入全国医疗服务高管协会(NAHSE)，这是一个促进少数族裔医疗领导者进步和发展的组织；参加NAHSE的少数族裔男性领导力学院；以及参加一个由阿拉巴马州企业组成的地区性工作组，讨论和分享DE&I最佳实践。
•支持和装备-我们使用每周的爆炸和播客来教育我们的员工关于DE&I主题，例如无意识的偏见。这种教育通过向我们的员工提供必要的信息工具来支持他们，以更好地促进包容性和多样化的工作场所。我们还为员工提供年度DE&I培训，2021年我们95%的员工成功完成了培训。该培训旨在鼓励员工和经理之间围绕如何在整个组织中推广DE&I进行对话。
•机会-我们正在推行进一步的具体举措，包括在我们的住院康复业务中开展一项领导力DE&I计划，以确定并为不同的领导者创造机会。
•供应商多元化-我们维持着一个供应商基础计划，为被认证为少数人所有、老将拥有和小型劣势企业的制造商、分销商和服务提供商提供合同机会，我们正在研究不同的供应商认证组织。
我们还采取了其他举措来强调DE&I的重要性。例如，我们参与了CEO促进多样性和包容性承诺行动。这个由1000多名首席执行官组成的联盟致力于推动工作场所的DE&I。每隔三到五年，我们会聘请第三方咨询机构来帮助我们评估我们的计划，并探索可能的增强措施。然后，我们将反馈给我们的董事会。我们发布了一系列与不同员工和执行管理层成员的视频对话，以突出个人对偏见和不公正的体验，并促进DE&I。
员工发展和敬业度。我们相信，在竞争激烈的环境中，促进员工发展和敬业度可以进一步提高我们吸引和留住护士、治疗师和其他医疗保健专业人员的能力，因为在这种环境中，人员短缺并不少见。我们每季度和每年跟踪和衡量住院康复部门的治疗师和护士的流动率，以及我们家庭健康和临终关怀部门(不包括新店和大多数公司办公室的全职员工)全职员工的整体流动率，以了解重大趋势和离群值，但我们不认为与基准的比较具有实质性意义，因为市场、医院规模、执业环境和执业专业的调查数据存在差异。下表显示了2021年和2020年的离职率。
| | | | | | | | | | | |
| 2021 | | 2020 |
| 治疗师(IRF) | 7.9% | | 5.3% |
| 护士(IRF) | 27.4% | | 23.0% |
| 整体(HH和H) | 33.3% | | 26.7% |
我们通过教育和个人发展来支持员工的长期职业抱负。
•教育机会。我们为我们的护士提供了一个机会，以降低学费的20%到50%的总课程成本，以提高他们的学位。到目前为止，我们大约有1365名护士利用了这个机会。此外，我们的全职住院护理和治疗人员可以无限制地访问在线教育和培训，以确保免费提供继续教育单元。
•学费报销/奖学金计划。员工还有机会通过我们的学费报销和奖学金计划来推进他们的教育。2021年，我们偿还了140多万美元的学费，支付了300多万美元的员工助学贷款债务。我们还每年为寻求提高专业资格或证书或获得新学位的员工提供100多个奖学金。
•学术捐赠基金。我们为来自代表不足的群体的有资格攻读护理和相关健康领域学位的学生提供了五个奖学金。
•治疗助学金。我们资助研究项目，以调查治疗在住院康复和家庭健康环境中的影响和有效性。近年来，我们资助了从照顾者教育到以职业为中心的干预措施的有效性等主题的研究和研究。该计划向符合条件的候选人开放，包括员工。
•员工发展中心。我们提供广泛的现场和远程课程，以发展我们的家庭健康和临终关怀部门的员工。课程包括临床、销售、运营和领导力发展计划，帮助我们的员工了解最佳实践，确保遵守政策和流程，并促进组织各级的持续增长和发展。我们设计了两个最先进的教室，以改善教育环境，以支持成人学习原则和我们教育计划的持续影响。
•其他员工发展计划：
*职业阶梯，提供发展、示范和奖励的途径，以扩大护理、治疗和病例管理的责任；
*正式的在线辅导发展资料库，提供对在当前或期望的工作中取得成功至关重要的许多主题的各种随时可用的内部和外部内容的访问；
*发展未来领导者计划，为主管职位培养护士和治疗师，为更高级别的职位培养护士和治疗监督员；
*领导格言，为新领导人提供6-12个月的有组织的指导，来自经验丰富、表现出色的同事；
*领导力培训，为表现出色的领导者提供为期六个月的高管培训；
*制定未来首席护理官计划，提供12-18个月的强化在职经验，为未来首席护理官职位空缺培养学员；以及
*开发未来的首席执行官计划，提供18-24个月的密集在职经验，为未来医院首席执行官的空缺培养参与者。
为了进一步帮助员工发展，我们投资了一流的技术，提供按需学习和发展计划、家庭健康和临终关怀部门的播客以及领导力培训计划。员工发展的另一个重要方面是继任规划。我们每年审查我们的人才，以确定关键职位的潜在继任者，并根据他们的表现和潜力确定加速发展的候选人。年度流程包括根据一系列被定义为公司人才战略一部分的领导核心能力，对每位员工的晋升能力进行评估。
我们认为，员工敬业度是留住员工的另一个重要驱动因素。我们每年进行一次员工敬业度调查，对所有员工开放。2021年，我们78%的员工参与了这项调查，该调查基于对39个问题的回答来衡量人们的看法。2021年，作为一家公司，我们在调查的以下每个类别中的得分都超过了医疗保健基准：
| | | | | |
•道德与合规 | •团队合作 |
•安全文化 | •参与度 |
•多样性、公平性和包容性 | •信任文化 |
•工作环境 | •个人价值 |
•领导力 | •沟通 |
竞争
住院康复服务。在我们的领先地位之外，住院康复行业是高度分散的。我们的住院康复医院在我们所服务的市场上主要与康复单位竞争，其中大部分是在急性护理医院内。急症护理医院，特别是由大型上市公司或在本地市场占主导地位的非牟利机构拥有或经营的医院，可能是一个强大的竞争对手，因为我们91%的病人来自急症护理医院。有几家私人持股公司提供急性后康复服务，主要在选定的地理市场与我们竞争。此外，还有一家主要专注于其他急性后护理服务的上市公司，包括大约1900家门诊诊所，但也经营着大约30家独立的住院康复医院。其他急性后护理服务提供商也在争夺一些康复患者。例如，疗养院可能会推销自己提供某些康复服务，特别是对不需要强化康复治疗的患者，即使这些疗养院不需要提供与医院相同的护理水平，也没有获得许可证。任何特定市场的主要竞争因素包括所提供的护理和服务的质量、所取得的治疗成果、与管理式护理和其他私人付款人以及市场上的急诊医院、医生或其他转介来源的关系和声誉，以及进入需要证明州的监管障碍。能够作为与其他提供商集成的交付支付模式的一部分工作，包括提供高质量的患者结果和具有成本效益的护理, 如果一个市场中有相当数量的人参与了其中的一个或多个模式，可能会成为竞争中一个越来越重要的因素。有关这些因素的进一步讨论，请参阅下面的“法规--与医生和其他提供者的关系”和“法规--需要证明”部分。有关各州住院康复市场的清单，请参见第2项中的表格，财产。
家庭健康和临终关怀。家庭健康和临终关怀服务行业也竞争激烈且分散。2020年，全国有11,300多家家庭健康机构和5,000多家临终关怀机构获得参加联邦医疗保险的资格。就医疗保险收入而言，我们是美国第四大经联邦医疗保险认证的技能型家庭健康服务提供商。我们的主要竞争对手因市场而异。家庭健康和临终关怀服务的提供者包括非营利组织和营利性组织。还有另外两家公共医疗保健公司在联邦医疗保险认证的家庭健康行业拥有重要业务，还有一家保险公司拥有联邦医疗保险认证的熟练家庭健康服务的最大提供商之一。该保险公司不仅拥有最大的家庭健康提供者之一，而且由于其是付款人的性质，可以指定哪些家庭健康和临终关怀机构进入或退出参与的提供者网络，并可以为网络参与者设定报销费率。主要竞争因素
在任何特定的市场中，医疗保健和服务的质量和成本、所取得的治疗结果、与管理性医疗和其他私人付款人以及市场上的急诊医院、医生和其他转诊来源的关系和声誉，以及进入需要证明州的监管障碍。参与这些类型模型的实体在其覆盖的地区影响患者转诊环境的能力正在增长。如果一个市场中有相当数量的人参与了一个或多个这样的模式，那么与其他提供者作为综合护理提供模式的一部分工作的能力可能会成为竞争中越来越重要的因素。截至2021年12月31日，我们的家庭健康和临终关怀部门正在与大约160种替代支付模式合作，包括下一代ACO、联邦医疗保险共享储蓄计划ACO和直接签约模式。具有规模的家庭健康服务提供商，包括其他上市公司，可能具有竞争优势，包括专业的管理、高效的运营、复杂的信息系统、品牌认知度和庞大的转诊基础。有关我们的家庭健康和临终关怀市场按州分列的清单，请参见第2项中的表格，财产。
监管和报销挑战
医疗保健是一个高度监管的行业，面临着许多广为人知的监管和报销挑战，这些挑战是由不断上升的成本和对更好的医疗质量的追求推动的。住院康复和家庭健康的医疗保险报销制度最近都发生了重大变化。医疗监管的许多方面的未来仍不确定。任何最终影响医疗保健行业的法规或立法变化可能会影响医疗保健提供者的报销、消费者获得医疗服务覆盖范围的机会，包括商业保险市场和医疗补助参与者中的非联邦医疗保险老年人口部分，以及提供者之间的竞争。变化还可能影响医疗服务提供者向患者提供的医疗服务，以及与这些服务相关的合规义务。
成功的医疗保健提供者能够适应法规和运营环境的变化，在医疗保健连续体系中建立战略关系，并始终如一地提供高质量、高成本效益的护理。我们相信，我们有必要的能力--变化的敏捷性、战略关系、患者结果的质量、成本效益和利用增长机会的能力--来适应一个充满活力、高度监管的行业并在其中取得成功，我们在这方面有着良好的记录。有关与我们业务相关的主要挑战和风险的更深入讨论，特别是医疗保险报销方面的变化、合规和执行负担的增加，以及医疗改革对我们经营环境的变化，请参阅本节中的以下“收入来源--联邦医疗保险报销”和“条例”以及第1A项。风险因素，和项目7，管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析，“高管概述--关键挑战。”
收入来源
我们从联邦政府(主要是根据联邦医疗保险计划)、管理医疗计划和私人保险公司获得患者护理服务的付款，其次是州政府(根据其各自的医疗补助或类似计划)和直接从患者那里获得付款。来自联邦医疗保险的收入和应收账款对我们的业务非常重要。联邦政府和州政府制定的付款率如下所述。我们与包括私人保险公司、雇主、健康维护组织(“HMO”)、首选提供者组织(“PPO”)和其他管理医疗计划在内的医疗保健服务的非政府团体购买者协商支付费率。根据Medicare、Medicaid和其他私人保险计划、HMO或PPO，患者通常不对已建立的总费用与此类服务的报销金额之间的差额负责，但应对其承保范围内的任何排除、免赔额、共同支付或共同保险功能负责。联邦医疗保险通过其联邦医疗保险优势计划，为符合联邦医疗保险资格的个人提供参与管理保健计划的机会。来自Medicare和Medicare Advantage的收入约占 占总收入的82%。
下表列出了我们每个业务部门所述时期的收入来源和相对组合：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 住院康复服务 |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 医疗保险 | 64.4 | % | | 66.7 | % | | 72.2 | % |
| 医疗保险优势 | 15.2 | % | | 15.3 | % | | 10.7 | % |
| 管理型医疗保健 | 12.1 | % | | 10.4 | % | | 9.8 | % |
| 医疗补助 | 4.1 | % | | 3.9 | % | | 3.1 | % |
| 其他第三方付款人 | 1.1 | % | | 1.2 | % | | 1.2 | % |
| 工伤赔偿 | 0.6 | % | | 0.6 | % | | 0.8 | % |
| 病人 | 0.5 | % | | 0.5 | % | | 0.7 | % |
| 其他收入 | 2.0 | % | | 1.4 | % | | 1.5 | % |
总计 | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 家庭健康和临终关怀 |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 医疗保险 | 81.9 | % | | 83.1 | % | | 84.2 | % |
| 医疗保险优势 | 10.6 | % | | 10.8 | % | | 10.2 | % |
| 管理型医疗保健 | 5.9 | % | | 4.4 | % | | 3.6 | % |
| 医疗补助 | 1.4 | % | | 1.4 | % | | 1.7 | % |
| | | | | |
| 工伤赔偿 | — | % | | 0.1 | % | | 0.1 | % |
| 病人 | 0.1 | % | | 0.1 | % | | 0.1 | % |
| 其他收入 | 0.1 | % | | 0.1 | % | | 0.1 | % |
总计 | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % |
医疗保险报销
联邦医疗保险是一项联邦计划，为65岁及以上的老年人、合格的残疾人和终末期肾病患者提供医院和医疗保险福利。联邦医疗保险通过法律和法规，为各种类型的医疗保健提供者、设施和服务建立了补偿方法和费率。联邦医疗保险支付咨询委员会(“MedPAC”)是一个独立机构，负责就影响联邦医疗保险的问题向美国国会提供建议。该委员会每年都会就各种医疗保险支付系统向国会提出支付政策建议，其中包括住院康复机构预期支付系统(IRF-PPS)、家庭健康预期支付系统(HH-PPS)和临终关怀支付系统(“临终关怀-PPS”)。国会没有义务采纳MedPAC的建议，而且，根据前几年的结果，不能保证国会会通过
MedPAC在某一年的推荐。然而，MedPAC的建议已经，并可能在未来成为后续立法或监管行动的基础，如下所述。
医疗保险法规可能会不时发生变化。例如，2010年3月，总裁·奥巴马签署了《患者保护和平价医疗法案》(后来进行了修订，称为《平价医疗法案》)。2018年12月，德克萨斯州的一家联邦地区法院宣布ACA全部无效，但在上诉期间推迟执行该决定。2019年12月18日，美国第五巡回上诉法院确认了地区法院的裁决，但将案件发回，以便对可分割性问题进行额外分析。一组州总检察长随后向美国最高法院提出上诉。2021年6月17日，最高法院发布了对加利福尼亚州诉德克萨斯州，维护ACA。在医疗保险报销方面，ACA规定了对医疗保健提供者的年度市场篮子更新和其他支付政策变化的具体削减。2011年8月，总裁·奥巴马签署了2011年预算控制法案，规定所有医疗保健提供者的医疗保险计划付款自动减少2%。自动减支于2013年4月1日生效，根据后续立法，除非国会和总裁采取进一步行动，否则自动减支将持续到2030财年。为了应对与疫情相关的突发公共卫生事件，国会和总裁将自动减支暂停到2022年3月31日，如下所述。根据2010年法定现收现付法(“法定现收现付法”)，还可以进一步减少医疗保险的支付。法定的PAYGO要求，除其他外，强制性支出和收入立法不得在5年或10年内增加联邦预算赤字。如果管理和预算办公室(“OMB”)发现联邦预算中存在赤字，法定的PAYGO要求OMB下令自动减支医疗保险。国会预算办公室估计，美国救援计划法案将导致预算赤字，根据法定的PAYGO，2022年联邦医疗保险计划的支付必须减少4%，但《保护联邦医疗保险和美国农民免受自动减支法案》将本应生效的法定PAYGO削减暂停到2023年。
2018年2月9日，总裁·特朗普签署了《2018年两党预算法》(《2018年预算法》)，其中包含多项涉及医保报销的条款。在这些变化中，2018年预算法要求对家庭医疗保健提供者采用新的医疗保险支付模式，该模式将于2020年1月1日生效。未来，对联邦赤字、国家债务水平和联邦医疗保险信托基金偿付能力的担忧可能会导致进一步的联邦开支削减，或者进一步的福利改革立法影响联邦医疗保险计划，或者两者兼而有之。医疗保健几乎肯定会成为重大监管和立法改革的主题，无论哪个政党控制着州政府和联邦政府的行政和立法部门。
有时，CMS可以进一步修改Medicare法规，包括报销方法和费率。CMS在其法定权限的限制下，可能会做出一些预期的支付系统变化，包括回应MedPAC的建议。例如，CMS从2019年10月1日起更改了IRF-PPS，以新的患者评估措施取代FIM™评估工具，我们根据分配给它们的名称将其称为“GG部分功能措施”或“GG部分”。GG节影响患者在IRF-PPS下的病例组合分组、相对权重和住院时间值，这反过来又影响我们的报销金额。在某些情况下，CMS的修改可能会对医疗保健提供者产生重大影响。根据联邦医疗保险法律和法规，CMS每年对预期支付系统中的联邦医疗保险支付率进行调整，包括IRF-PPS和HH-PPS，即通常所说的“市场篮子更新”。CMS可能还会采取其他影响利率的监管行动。例如，根据ACA，CMS要求IRF提交关于IRF质量报告计划的某些质量护理措施的数据。设施未能提交所需的质量数据导致该设施的年度市场篮子增加系数减少两个百分点，以支付下一财年的医疗保险支出。IRFS于2012年10月开始向CMS提交高质量的数据。到目前为止，我们所有的住院康复医院都达到了报告的最后期限，因此没有相应的报销减少。同样，家庭健康和临终关怀机构被要求每年向CMS提交高质量的数据，如果没有按照规则这样做，将导致其市场篮子更新减少两个百分点。2022年, 我们预计，我们的家庭健康和临终关怀机构中不会有任何机构的偿还率下降。
我们无法预测国会或CMS未来可能对医疗保险支付率进行的调整。国会、MedPAC和CMS将继续解决各种医疗保健设置的报销率问题。任何额外的费率下调或我们提供的设施和服务类型的报销限制，都可能对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。关于我们集中联邦政府收入或可能改变管理医疗保险报销的法规或条例，包括2018年《预算法》的风险的其他讨论，见项目1A，风险因素，和项目7，管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析，“高管概述--关键挑战。”
尽管政府或第三方付款人报销金额的减少或变化以及影响我们业务的监管变化是我们业务面临的最重大挑战之一，但我们的运营也受到其他间接影响我们服务报销的规则和法规的影响，例如数据编码规则和患者覆盖规则
和决心。例如，像我们这样的医疗保险提供者可能会因为在国家或地方层面采用保险政策而受到负面影响，这些政策决定了一项或一项服务是否得到保险，以及在什么临床情况下被认为是合理和必要的。目前的CMS覆盖规则要求住院康复服务由医生订购并由跨学科团队协调，进入IRF必须由专门的康复医生审查和批准。跨学科团队必须每周开会，审查患者状况，并对个性化护理计划进行必要的调整。合格的人员必须提供可能需要的康复护理、物理治疗、职业治疗、言语语言病理学、社会服务、心理服务以及假肢和矫形服务。处理CMS索赔的联邦医疗保险承包商就医疗必要性做出保险决定，这可能代表对CMS保险规则的新颖或限制性解释。这些解释不是通过通知和评论审查程序做出的。我们无法预测未来的CMS覆盖规则解释或任何新的本地覆盖决定将如何影响我们。
在正常过程中，医疗保健提供者(包括住院康复医院以及家庭健康和临终关怀机构)提出的医疗保险报销申请，将不定期接受政府付款人及其代理人的审计，例如充当所有联邦医疗保险账单的财务中介的联邦医疗保险行政承包商(MACs)，以及美国卫生与公众服务部监察长办公室(HHS-OIG)、CMS和州医疗补助计划。除了由现有的Mac进行的审计外，CMS还开发和建立了各种Medicare审计计划，根据这些计划，CMS与私营公司签订合同，进行索赔和医疗记录审计。一些承包商从收回的多付款项中获得一定比例的报酬。恢复审计承包商(“RAC”)对索赔进行付款审查，可以检查编码、总体账单准确性和医疗必要性。在进行审计时，RAC每月或每季度直接从互委会收到索赔数据。
CMS还建立了统一计划诚信承包商(“UPIC”)，以前称为区域计划诚信承包商，以执行针对Medicare和Medicaid索赔的欺诈、浪费和滥用检测、威慑和预防活动。与区域咨询委员会一样，UPIC进行审计，并有能力将问题提交HHS-OIG或美国司法部(DoJ)。然而，与RAC不同的是，UPIC不会根据它们识别的支付错误数量获得特定的财务激励。
当然，我们通过培训、教育和文件记录做出重大努力，以确保遵守编码和医疗必要性承保规则。尽管我们相信我们对患者的编码和评估是准确的，但审计可能会导致断言，即联邦医疗保险向我们支付的薪酬过低或过高，或者我们在某些情况下提交了不当索赔。审计还可能要求我们产生额外的费用，以回应记录请求并为付款和索赔的有效性进行辩护，并最终要求我们退还被确定为多付的任何金额。我们无法预测这些审计计划将在何时或如何影响我们。任何拒绝付款申请的行为，无论是由于MAC的审计或普通课程付款审查的结果，都会受到上诉程序的影响，目前这一程序需要数年时间才能完成。关于这些审计及其相关风险的进一步讨论，见项目1A，风险因素，和第7项，管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析，“高管概述--关键挑战。”
为了应对与大流行相关的公共卫生紧急情况，国会和CMS通过了几项法定和监管措施，旨在向医疗保健提供者提供救济，以确保患者继续获得足够的护理。2020年3月27日，总裁·特朗普将《2020年冠状病毒援助、救济和经济安全法》(简称《CARE法案》)签署为法律，在2020年5月1日至12月31日期间暂停征收。CARE法案还授权从美国卫生与公众服务部(“HHS”)向医疗保健提供者发放现金救济资金。我们不接受任何《关爱法案》的救济资金。《2021年综合拨款法》(《2021年预算法》)于2020年12月27日签署成为法律，规定了额外的援助者救济资金。我们打算拒绝在未来分发任何额外的提供者救济资金，无论是根据2021年预算法或其他立法授权的。
自动减支暂停已多次延长。目前计划从2022年4月1日起恢复自动减支，但在2022年6月30日之前只会减少1%的付款。此后，将恢复2%的联邦医疗保险全额减免。联邦立法，包括CARE法案和2021年预算法案，以及CMS监管行动包括许多其他条款，这些条款将在下文讨论，影响我们在这两个部门的报销和运营。
以下是我们业务部门当前联邦医疗保险报销情况的基本摘要：
住院康复服务。如上所述，我们的住院康复医院根据IRF-PPS根据患者的康复损伤类别和主诊临床医生确定的其他特征和情况，获得固定的每次出院补偿金额。为了符合IRF-PPS下的报销资格，我们的医院必须遵守各种医疗保险规则和条例，包括文件和保险要求，或者
关于必须满足哪些条件才有资格获得补偿的详细说明。除其他事项外，这些要求涉及入院前筛查和个人治疗计划，所有这些都描述了医生在订购和监督患者护理方面的作用。例如，医生必须批准每个患者入院，并在这样做的过程中确定在IRF环境下对患者进行治疗是合理和必要的。此外，根据联邦医疗保险规则，要符合IRF的资格，设施必须主要专注于治疗13种特定医疗条件中的一种，这些情况通常需要强化治疗和监督，例如中风、脑损伤、髋部骨折、某些神经疾病和脊髓损伤。具体地说，设施中至少60%的患者必须至少有这13种情况中的一种被诊断或符合合并症，这一要求被称为“60%规则”。此外，每个进入IRF的患者必须能够耐受每周五天每天至少三个小时的治疗，并且必须有一名注册护士全天24小时待命。
CARE法案暂时暂停了患者必须能够耐受每周五天每天至少三个小时的治疗的要求。此外，CMS已经放弃了某些要求，包括在60%规则下的合规性计算中不包括新冠肺炎入院。CMS还发布了一项豁免，允许康复医生使用远程健康进行面对面的访问。
根据IRF-PPS，CMS必须根据IRF特定的市场篮子指数调整支付费率。一年一度的市场篮子更新旨在反映主权财富基金使用的各种商品和服务的价格随时间的变化。在制定年度市场篮子更新时，CMS使用劳工统计局提供的数据作为价格代理，主要分为三类：生产者价格指数、消费者价格指数和雇佣成本指数。有了IRF-PPS，我们的住院康复医院将保留来自Medicare的固定付款与其运营成本之间的差额(如果有)。因此，我们的医院受益于成为具有成本效益的提供者。
2020年8月4日，CMS发布了2021财年IRF-PPS最终规则制定通知(《2021年IRF规则》)。2021年IRF规则对2020年10月1日至2021年9月30日期间的排放实施了2.4%的市场篮子净增长。2021年IRF规则还包括影响我们医疗保险报销的医院间基本费率的变化。这些变化包括但不限于对工资指数和与劳工相关的股票价值的修订，以及对病例混合组相对权重和平均逗留时间价值的更新。此外，《2021年国际康复基金规则》规定了某些住院康复保险的文件要求，并在某些条件下，允许非医生从业者在患者在国际康复基金住院期间的第二周和随后的几周内进行所需的三次面对面医生就诊中的一次服务和文件要求。
2021年7月29日，CMS发布了2022财年IRF-PPS最终规则制定通知(简称2022年IRF规则)。2022年IRF规则对2021年10月1日至2022年9月30日期间的排放实施1.9%的市场篮子净增加(市场篮子更新2.6%，生产率调整0.7%)。生产率调整等于整个经济范围内私营非农企业多要素生产率10年来的往绩平均变化。2022年IRF规则还包括影响我们医疗保险报销的医院间基本费率的变化。这些变化包括但不限于对工资指数和与劳工相关的股票价值的修订，对异常值支付的更新，以及对病例组合组相对权重和平均停留时间价值的更新。2022年IRF规则还将增加一项新的质量报告指标，并更新另一项指标的分母。基于我们的分析，其中利用了我们患者在六个月前的年化敏锐度，我们在同一时间段内的异常支付经验，以及其他因素，我们相信2022年IRF规则将导致我们的联邦医疗保险支付率从2021年10月1日起净增加约1.9%。
与我们的住院服务不同，我们的门诊服务主要是根据联邦医疗保险B部分医生费用表报销的。2021年11月2日，CMS发布了关于制定2022年医生费用明细表下的支付政策和其他修订B部分政策的规则的最终通知。预计费用表的更新对我们来说不会是实质性的。该规则还修订了下文进一步讨论的医院价格透明度规则，增加了对违规医院施加的民事罚款，并更新了对允许访问机器可读文件造成障碍的活动清单，从而实现了自动搜索和直接下载。
家庭健康。联邦医疗保险为出院患者或患有慢性病的患者支付家庭健康福利，这些患者需要持续但间歇性的熟练护理。作为参与联邦医疗保险的条件之一，患者必须呆在家里(意味着如果没有大量繁重的努力，就不能离开家)，需要间歇性的熟练护理、物理治疗或语言治疗服务，或者持续需要职业治疗，并根据制定的护理计划接受治疗，并由医生定期审查。医生必须证明他或她或合格的执业护士与患者进行了面对面的接触，然后向CMS证明患者符合家庭健康福利的资格要求。《照顾法》暂时允许护士从业人员和医生助理在某些条件下认证、制定和定期审查护理计划，并监督为受益人提供物品和服务的情况，并扩大远程保健的使用。要求在
在大流行期间，合作医疗采取了一系列豁免措施，包括扩大“回家”的定义，以包括纯粹因为新冠肺炎诊断而需要技术服务的患者或易感染新冠肺炎的患者，以及限制和推迟某些质量报告要求。
联邦医疗保险患者资格、护理计划和综合评估的初始认证对60天的护理有效。在2020年1月1日之前，Medicare根据HH-PPS向家庭医疗服务提供者支付每个患者60天的护理插曲。根据患者的情况和治疗需要，在护理开始时提交初步索赔后，提供者通常会收到每个患者在整整60天内估计基本付款的50%或60%。提供者在60天治疗期之后收到剩余部分的付款，但须视任何适用的调整而定。这一部分提前付款过程被称为预期付款请求或“RAP”。
自2020年1月1日起，联邦医疗保险根据一种新的支付系统向家庭卫生服务提供者报销，该系统称为患者驱动的分组模式(PDGM)。PDGM用30天的付款期取代了60天的付款方法，更多地依赖临床特征和其他患者信息(如主要诊断、功能水平、转诊来源和时间)，而不是以前系统下的治疗服务使用阈值来确定付款。根据PDGM，初始认证的有效期为60天。如果患者在医生证明的最初阶段后仍有资格接受治疗，则可以开始新的治疗期。目前对医疗保险患者可以接受的家庭健康治疗期没有限制，前提是每个连续的治疗期都有资格。PDGM还减少了2020年通过RAP获得的提前付款机会。从2021年开始，供应商不再有机会通过RAP流程提前收到付款。然而，提供商被要求在每个付款期开始后五天内提交某些RAP文档组件，如果没有及时提交，将受到报销处罚。从2022年开始，家庭卫生服务提供者被要求在最初治疗期开始后五天内提交入院通知，或“NOA”。CMS将减少对未能及时提交NOA的机构的报销。
家庭健康医疗保险的支付根据每个患者的情况和临床治疗进行调整。这被称为病例组合调整。除了病例组合调整外，护理期间的付款可能会因其他原因而调整，包括异常高的(离群值)费用、低利用率患者(如根据病例组合分组需要一至五次就诊的患者)以及工资的地理差异。还为治疗中使用的非常规医疗用品付款。
2020年10月29日，CMS发布了《2021年HH-PPS家庭卫生机构最终规则制定通知》(简称《2021年HH规则》)。2021年HH规则实施了2.0%的市场篮子净增长(市场篮子更新2.3%，生产率调整0.3%)，并对基本工资指数体系进行了改变。2021年HH规则使之前与大流行相关的临时救济成为永久性的，授权使用电信技术向联邦医疗保险家庭健康福利下的受益人提供护理，只要电信技术满足某些标准，并且不取代亲自探视。
2021年11月2日，CMS发布了根据HH-PPS为家庭健康机构制定2022年日历年最终规则的通知(简称2022年HH规则)。2022年HH规则实施了2.6%的市场篮子净增长(市场篮子更新3.1%，生产率调整0.5%)，并对基本工资指数体系进行了改变。2022年HH规则不修改目前4.36%的行为调整，同时他们继续分析家庭健康支出，以确保PDGM下的预算中立。2022年HH规则使之前与大流行相关的联邦医疗保险家庭健康参与条件的临时变化永久化，并将基于家庭健康价值的购买(HHVBP)模式扩展到50个州、地区和哥伦比亚特区的所有联邦医疗保险认证的家庭健康机构(最高支付调整，上下5%)。根据2023年的业绩数据，2025年日历年将是HHVBP下付款可能受到影响的第一年。根据我们的初步分析，其中利用了之前11个月的年化患者组合、我们特定的地理覆盖区域和其他因素，我们认为2022年HH规则将导致我们的Medicare支付率净增加约3.4%，有效期限为2022年1月1日或之后的30天支付期。
2021年7月16日，CMS宣布，将于2021年9月1日开始在北卡罗来纳州和佛罗里达州全面实施家庭健康审查选择示范。CMS将停止对这两个州实施现有的分阶段实施方法。
临终关怀。联邦医疗保险为预期寿命在六个月或以下的患者支付临终关怀福利，由患者的医生记录。根据联邦医疗保险的规定，寻求临终关怀福利的患者必须同意放弃对其晚期医疗状况的治疗。医疗保险临终关怀报销取决于许多参与条件，包括使用志愿者和现场访问来评估助手。志愿者提供日常行政和直接病人护理服务，其金额至少相当于所有付费临终关怀机构病人护理总时数的5%。
员工和合同工。护士或其他专业人员每两周进行一次现场访问，以评估助手是否提供与护理计划一致的护理。《照顾法》包括暂时免除使用志愿者和每两周进行一次护士探视以评估助手的要求，并允许扩大远程保健的使用。2021年预算法案为临终关怀机构创建了一个新的医疗保险调查计划，该计划将要求至少每三年进行一次调查。被发现不符合规定的临终关怀院可能会受到新的民事罚款，根据违反规定的天数增加，以及其他形式的纠正行动。
对于患者选择临终关怀福利的每一天，联邦医疗保险根据患者所在的位置支付调整后的每日费率，付款代表与四种不同护理类别或级别之一相关的预期每日金额：常规家庭护理、持续家庭护理、住院喘息护理和一般住院护理。对每个提供者的Medicare临终关怀报销也有两个年度上限，一个限制基于每个受益人的平均年付款的临终关怀总付款，另一个限制基于临终关怀提供者开出的住院护理天数的付款。目前，对符合条件的联邦医疗保险患者可以获得的临终关怀福利期限没有限制，患者可以随时取消福利。
2020年7月31日，CMS发布了根据临终关怀-PPS(“2021年临终关怀规则”)为临终关怀机构制定2021财年最终规则的通知。从2020年10月1日到2021年9月30日，2021年临终关怀规则实施了2.4%的市场篮子净增。
2021年7月29日，CMS发布了根据临终关怀-PPS(“2022年临终关怀规则”)为临终关怀机构制定2022财年规则的最终通知。从2021年10月1日到2022年9月30日，2022年临终关怀规则实施了2.0%的市场篮子净增。2022年临终关怀规则还对参与医疗保险临终关怀的条件做出了永久性的某些改变，这些条件以前是为了应对大流行而暂时生效的。
关于2021年联邦医疗保险支付规则和其他影响医疗保险报销的监管和立法举措的额外讨论，包括与大流行有关的救济措施，可能影响我们的业务，见项目1A，风险因素，和第7项，管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析，“高管概述--关键挑战。”
Medicare Advantage、管理医疗和其他折扣计划
我们与医疗保健服务的某些大型团购者谈判支付费率，包括Medicare Advantage、管理型医疗保健计划、私人保险公司和第三方管理人。管理保健合同的期限通常在一到三年之间，尽管我们有许多管理保健合同每年都会自动续签(预定义费率增加)，除非一方选择终止合同。2021年，我们住院康复合同的典型费率涨幅从2%到4%不等，我们的家庭健康和临终关怀合同的费率涨幅从0%到3%不等。我们不能提供任何保证，我们将继续获得未来的增长。我们的管理保健工作人员专注于建立和重新谈判合同，为所提供的服务提供公平的补偿。
随着选择Medicare Advantage而不是传统Medicare的符合Medicare资格的受益人的百分比增加，我们看到来自Medicare Advantage付款人的收入比例也有所增加。2021年，约42%的M医疗保险受益人登记在Medicare Advantage计划中。自2003年以来，这一比例一直在稳步上升。国会预算办公室预计到2030年，参加联邦医疗保险优势计划的所有联邦医疗保险受益人的比例将上升到约51%。我们预计，联邦医疗保险优势计划在我们总收入中所占的比例也将继续增长。通常，Medicare Advantage和其他管理型医疗计划为我们报销的相同类型的医疗和患者费用低于传统的Medicare。
医疗补助报销
医疗补助是一个共同管理和资助的联邦和州计划，为被认为负担不起医疗保健的符合条件的个人提供医院和医疗福利。由于医疗补助计划由各州根据某些监管和法定指导方针在CMS的监督下进行管理，各州在报销方法和覆盖政策上存在很大差异。许多州都经历了医疗补助预算的短缺，并正在大幅削减医疗补助报销率。此外，某些州通过限制或取消某些服务的覆盖范围来控制医疗补助支出。医疗补助付款率的持续下行压力可能会导致这一部分的下降净营业收入。然而，在截至2021年12月31日的一年中，医疗补助支出仅占我们综合支出的3.5%净营业收入。在我们开展业务的某些州，我们正在经历医疗补助患者的增加，部分原因是扩大了覆盖范围，这与ACA的意图一致。关于更多讨论，见项目1A，风险因素我们付款人组合的变化或患者的敏锐度可能会对我们的净营业收入或者我们的盈利能力。
成本报告
由于我们参与了联邦医疗保险和医疗补助计划，我们必须满足某些财务报告要求。联邦法规和州法规(如果适用)要求提交年度成本报告，涵盖住院医院、家庭健康和临终关怀提供者向Medicare受益人和Medicaid接受者提供的服务的收入、成本和费用。这些年度成本报告将接受例行审计，这可能会导致对根据这些报销计划最终确定应支付给我们的金额进行调整。这些审计用于确定是否向这些项目支付了任何少付或多付的款项，并设定了未来几年的付款水平。在将随后公布的CMS统计数据与成本报告数据进行比较后，Medicare还对某些低收入患者的支付进行追溯调整。我们无法预测是否会做出有追溯力的调整，但我们预计这些调整不会对我们产生实质性影响。
监管
医疗保健行业受到联邦、州和地方的重大法规的影响，这些法规通过控制我们提供的服务的报销、要求我们的运营获得许可证或认证、规范我们与医生和其他转介来源的关系、规范我们财产的使用以及控制我们的增长来影响我们的业务活动。州和地方医疗保健法规可能涵盖其他事项，如护士人员配备比例、医护人员安全、大麻合法化和协助自杀。我们还受到更广泛的联邦和州法规的约束，这些法规禁止在提供医疗服务时进行欺诈和滥用。国会、HHS-OIG和美国司法部历来关注医疗保健领域的欺诈和滥用行为。自20世纪80年代以来，源源不断的变化加大了惩罚力度，或使司法部更容易向公司和个人施加责任，而且这些变化的步伐只会越来越快。2018年《预算法案》继续强调这一点，增加了对违反联邦医保法的刑事和民事处罚。作为医疗保健提供者，我们要接受由政府调查和监督机构进行或在其指导下进行的定期审计、检查和调查。不遵守适用的联邦和州医疗保健法规可能会导致提供者被排除在参与政府补偿计划之外，并受到重大的民事和刑事处罚。
我们承担了大量的努力和费用，以提供所需的医疗、护理、治疗和辅助服务，以符合当地、州和联邦法规，以及对大多数设施来说，符合联合委员会的认证标准，对于某些设施，提供康复设施认证委员会的认证标准。我们还在需要的情况下，以及在有助于更有效地参加联邦医疗保险的其他情况下，为我们的家庭健康和临终关怀机构保持认证。社区健康认证计划是我们机构最常见的认证组织。经认可的设施和机构将接受定期重新检查，以确保符合标准。
除了医疗保健方面的具体监管外，我们还面临着在劳工和就业以及数据隐私等领域越来越多的州和地方监管，这些领域传统上只受或主要受联邦监管。除了新的、额外的或更严格的监管标准的风险和负担外，这些州和地方法规经常与联邦法规冲突，而且相互冲突。考虑到我们运营的地点的数量，增加州和地方法规对我们来说是一个重大的负担和风险，这些法规可能比联邦法规更严格，甚至可能与联邦或其他州或地方法规冲突。
我们维持一个全面的道德和合规计划，以促进达到或超过法律、法规和行业标准要求的行为和商业实践。该计划监测公司在员工中对各种法规要求的表现，并提高员工对这些要求的认识，并强调遵守政府法律法规的重要性。作为合规计划的一部分，我们为在我们医院内运营的员工、董事会成员、医疗总监、供应商和其他非员工提供年度合规培训，并要求所有员工向他们的主管或其他主管人员或通过免费电话热线报告任何违规行为。我们合规计划的另一个组成部分是对报告合规问题的员工不进行报复的政策。
许可和认证
医疗设施的建设和运营受许多联邦、州和地方法规的约束，这些法规涉及医疗保健、设备、人员、运营政策和程序的充分性、药品和受控物质的采购和分配、感染控制、适当记录和患者隐私的维护、防火以及遵守建筑法规和环境保护法。我们的住院康复医院接受政府和非政府认证机构的定期检查和其他审查，以确保继续符合设施许可证所需的各种标准。我们所有的医院都需要有执照。
此外，住院康复医院必须获得CMS的认证才能参加Medicare计划，而且通常必须得到Medicaid州机构的认证才能参与Medicaid计划。认证和参与这些计划涉及许多监管义务。例如，医院必须在没有报销的情况下治疗至少20名患者，然后才能获得认证和获得联邦医疗保险报销的资格。一旦获得联邦医疗保险的认证，医院就会定期进行现场检查和重新验证，以保持其认证。我们所有的住院医院都参加了医疗保险计划。
我们的家庭健康和临终关怀机构均根据适用法律获得许可，并由CMS认证以参与Medicare计划，并且通常由适用的州Medicaid机构认证以参与这些计划。
不遵守适用的认证要求可能会使我们的医院和机构(视情况而定)没有资格获得Medicare或Medicaid报销。此外，联邦医疗保险或医疗补助可以向不合规的提供者寻求追溯补偿，或以其他方式对不合规的提供者实施制裁。如果提供者失去了Medicare或Medicaid认证，非政府付款人通常有权终止提供者合同。
所有联邦医疗保险提供者都必须遵守员工筛选要求和相关费用。对拥有患者访问权限的员工进行筛查必须包括许可证检查，还可以包括其他程序，如指纹识别、犯罪背景调查、计划外和未经宣布的现场访问、数据库检查以及CMS规定的其他筛查程序。如果医疗保健提供者与被HHS-OIG排除在联邦医疗保健计划之外的个人或实体安排或签订合同，如果被排除在外的人提供由计划直接或间接报销的服务，则提供者可能受到民事罚款。
我们开发了操作系统来监督对联邦医疗保险计划的各种标准和要求的遵守情况，并建立了持续的质量保证活动；然而，鉴于政府医疗保健法规的复杂性，不能保证联邦医疗保险、医疗补助或其他监管机构不会指控不遵守的情况。如果监管机构认定某机构或机构不符合适用要求，还可能导致对罚款或其他处罚进行评估、丧失执照、被排除在参加Medicare和Medicaid之外，并要求违规机构或机构必须采取纠正措施。
需要证明书
在我们开展业务的一些州和美国领土，设施的建设或扩建、现有设施或机构的收购，或新床位或住院、家庭健康和临终关怀服务的引入，可能需要根据“需要证明”或“CON”法律接受州监管机构的审查和事先批准。截至2021年12月31日，我们大约40%的许可床位和35%的家庭健康和临终关怀地点位于有CON法律的州或美国领土。CON法律要求审查当局或机构确定公众对额外或扩大的医疗设施和服务的需求。如果涉及住院康复医院的资本支出超过某些门槛，这些法律还一般要求批准此类资本支出。此外，一些州的CON法律要求我们遵守某些慈善关怀承诺，作为批准CON的条件。任何我们受CON法律约束的情况下，我们必须在收购、开设、重新分类或扩大医疗机构、启动新的医疗计划或开设新的家庭健康或临终关怀机构之前获得它。
每当我们发起一个需要新的或修订的CON或寻求收购现有CON的项目时，我们都可能面临反对。这种反对可能来自相互竞争的国家或地区公司，或者来自提交竞争申请或反对拟议的CON项目的当地医院、机构或其他提供者。对我们申请的反对可能会推迟或阻止我们未来在特定市场增加床位、医院或机构，或者增加我们寻求这些增加的成本。这些审批的必要性是进入的障碍，有可能限制我们(在我们持有CON的市场)和其他供应商(在我们正在寻求CON的市场)的竞争。我们在获得CONS或类似批准方面总体上是成功的，尽管不能保证我们未来也会取得类似的成功，而且成功的可能性因地区和州而异。
为了减少监管和增加竞争，几个州的立法者最近提议修改甚至完全废除CON法律。2019年，佛罗里达州颁布立法，废除了包括IRF在内的几种提供商类型的CON法律。我们相信，在可预见的未来，各州将继续提出与CON相关的立法和法规变化，包括废除和扩大CON要求。
虚假声明
联邦虚假索赔法案(FCA)规定了明知向美国政府提交虚假索赔的责任，并规定了相当于任何多付款项实际金额三倍的罚款，外加每项索赔最高约23,000美元。联邦民事罚款将进行调整，以考虑到每年的通胀。此外，《反海外腐败法》允许私人，也就是所谓的“信访人”，在盖章的情况下提出申诉，并规定政府有一段时间调查这类申诉，并决定是否介入并接管全部或部分这类申诉的处理。政府和关系人还可以指控违反FCA，因为在发现多付款项后，明知和不适当地未能及时报告和退还欠政府的金额。这就是所谓的“反向虚假声明”。政府认为，当一个人已经或应该通过合理的努力确定收到了多付的款项并量化了多付的款项时，就会发生多付的情况。
由于我们每年有数十万项索赔由联邦医疗保险和其他联邦付款人报销，而且诉讼时效相对较长，因此，根据FCA，账单错误、成本报告错误或对医生医疗判断的分歧可能会导致重大损害赔偿以及民事和刑事处罚。许多州也通过了类似的法律，涉及州政府对医疗服务的支付。ACA对FCA进行了修订，以扩大虚假索赔的定义，使政府更容易发起和进行调查，在起诉最终成功的情况下提高对关系人的金钱奖励，并延长政府索赔的诉讼时效。联邦政府越来越咄咄逼人地断言，错误账单或记录保存事件代表着FCA的违规行为，并质疑独立医生的医疗判断作为FCA指控的基础。此外，广为人知的执法行动表明，联邦政府越来越多地试图利用统计抽样将指控推断到更大的索赔池中，或者在不证明知道个别索赔是虚假的情况下推断责任。如果我们违反FCA，可能会对我们的业务、财务状况、经营结果或现金流产生实质性的不利影响。即使是对违规行为的断言也可能对我们的股价或声誉产生不利影响。关于更多讨论，见项目1A，风险因素，及附注18，或有事项和其他承付款，到随附的合并财务报表。
与医生和其他提供者的关系
反回扣法。各种州和联邦法律规范医疗服务提供者之间的关系，包括管理或服务合同和投资关系。其中最重要的限制是一项联邦法律，禁止个人或实体提供、支付、招揽或接受报酬，以诱导转诊病人，以获得根据联邦医疗保险或医疗补助计划报销的服务(“反回扣法”)。ACA修订了联邦反回扣法，规定证明违反这项法律不需要证明实际知道或具体意图实施违反。另一项修正案明确指出，违反反回扣法的行为可以成为根据FCA提出索赔的基础。这些变化以及上述与FCA相关的变化，与最近的其他联邦举措相结合，可能会增加医疗保健行业的调查和执法力度。除了标准的联邦刑事和民事制裁，包括监禁和每次违规最高10万美元的罚款，以及不正当索赔的三倍损害赔偿，违反反回扣法的人可能会被排除在联邦医疗保险和/或医疗补助计划之外。联邦民事罚款将进行调整，以考虑到每年的通胀。1991年，HHS-OIG发布了条例，描述了根据《反回扣法》不被视为非法报酬的补偿安排。这些规定为确定的补偿安排类型提供了某些安全港，如果完全遵守，将向特定安排的参与者保证，HHS-OIG不会将这种参与视为反回扣法下的刑事犯罪，或作为将其排除在Medicare和Medicaid计划之外或实施民事制裁的基础。
2020年11月20日，HHS-OIG敲定了一项规则，通过减少护理协调的监管障碍，并加快采用基于价值的交付和支付模式，使反回扣法现代化(“2020 Akl规则”)。2020 Akl规则为基于价值的安排增加了几个新的安全港，并修改了几个现有的安全港，目的是鼓励有利于患者的创新，同时保持必要的保障措施，以防止欺诈和滥用。2020年的Akl规则还扩大了网络安全技术的安全港，涵盖了以网络安全技术和服务的形式支付的薪酬。如果满足适用的条件，住院康复和家庭健康提供者可以使用新的和修改的基于价值的安全港。
未能落入安全港并不构成违反反回扣法，但HHS-OIG已表示，未能落入安全港可能会使一项安排受到更严格的审查。如果我们或我们的一个或多个合资企业违反了《反回扣法》，可能会对我们的业务、财务状况、经营结果或现金流产生重大不利影响。即使是对违规行为的断言也可能对我们的股价或声誉产生不利影响。
我们通过与机构医疗保健提供者的合资企业经营着我们的一些康复医院和一些家庭健康机构，这些机构可能有能力向我们转介或影响转介给我们。此外，我们还与医生和其他医疗保健提供者建立了许多关系，包括管理或服务合同。其中一些投资关系和合同关系可能不属于避风港提供的保护范围。尽管我们做出了遵守和监督的努力，但不能保证未来不会断言违反《反回扣法》的行为，也不能保证我们对任何此类断言的辩护都会成功。
例如，我们已经达成协议，管理我们由合资企业拥有的医院。这些协议中的大多数都包括按百分比计算的管理费。虽然个人服务和管理合同有一个安全港，但这个安全港要求，除其他外，在协议期限内支付给经理的总赔偿额必须事先确定。由于我们的管理费可能基于收入的某个百分比，因此费用安排可能不符合这一要求。然而，我们相信我们的管理安排符合安全港对个人服务和管理合同的其他要求，并符合反回扣法。
医生自我推荐法。联邦法律通常被称为“斯塔克法律”和根据斯塔克法律颁布的CMS条例，禁止医生转介“指定健康服务”到医生(或直系亲属)拥有投资权益或其他财务关系的实体，但某些例外情况除外。斯塔克法律还禁止这些实体为那些被转介的服务提出索赔或向联邦医疗保险收费。违反斯塔克法律和法规的人可能会受到赔偿、民事罚款制裁(每次违规最高可达2.6万美元，每项违禁服务的评估最高可达索赔金额的三倍)，并被排除在任何联邦、州或其他政府医疗保健计划之外。该法规还规定，规避计划最高可处以17.2万美元的罚款。联邦民事罚款将进行调整，以考虑到每年的通胀。对于医生和提供者之间的许多惯常财务安排，包括个人服务合同和租赁，斯塔克法律都有法定例外。然而，为了获得斯塔克法律例外的保护，金融安排必须符合适用例外的每一项要求。
根据ACA，斯塔克法律目前允许医生将患者转介到他们拥有投资或所有权权益的医院的例外情况受到了极大的限制，因为它规定，只有在2010年12月31日签订了提供者协议的医生所有的医院才不受全面禁止自我转诊的限制。2010年3月23日后，禁止现有的医生所有的医院增加医院的医生所有权比例。此外，医生所有的医院在2010年3月23日之后不得增加许可床位的数量，除非满足某些市场和监管批准条件。根据这项法律，我们没有被认为是医生所有的医院。
2020年11月20日，CMS敲定了一项规则，对斯塔克法律进行了各种修改，通过为提供者创造更明确的途径，通过加强协调护理协议为患者提供服务，从而为患者提供更好的机会和结果(“2020斯塔克规则”)。值得注意的是，2020年《斯塔克规则》规定了至少提供一项基于价值的活动的基于价值的补偿安排的永久性例外，这种安排必须促进一个基于价值的目的，其中可能包括：(1)协调和管理患者护理；(2)改善目标人群的护理质量；(3)在不降低护理质量的情况下降低成本或支出增长；以及(4)从基于数量的保健提供和支付机制过渡到基于结果的交付和支付系统。此外，2020年的斯塔克规则通过了一项关于向医生提供网络安全项目的新例外，并根据斯塔克法律永久保留了电子健康记录例外。
斯塔克法律和相关法规及其相关严格责任条款的复杂性对医疗保健提供者来说是一个挑战，他们并不总是受益于对这些法律和法规的重大监管或司法解释。我们试图构建我们的关系，以满足斯塔克法律的一个或多个例外，但实施这些例外的法规既详细又复杂。因此，我们不能保证每一段关系都完全符合斯塔克定律。
此外，不能保证任何负责执行斯塔克法律和法规的机构不会主张违反斯塔克法律，也不能保证我们对任何此类断言的辩护会成功，也不能保证管理医生关系的新联邦或州法律，或对管理这种关系的现有法律的新解释，可能不会对我们与医生建立的关系产生不利影响，或导致对我们施加惩罚。我们违反斯塔克法律可能会对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生实质性的不利影响。即使是对违规行为的断言也可能对我们的股价或声誉产生不利影响。
HIPAA
1996年的《健康保险可携性和责任法案》(俗称HIPAA)扩大了某些欺诈和滥用法律的范围，增加了几项针对医疗欺诈犯罪的刑事条款，适用于所有医疗福利计划。HIPAA还增加了一项禁令，禁止旨在影响联邦医疗保险或医疗补助受益人关于他们将接受服务的提供者的决定的激励措施。此外，HIPAA创建了新的执法机制来打击欺诈和滥用行为，包括联邦医疗保险诚信计划，以及一个激励计划，根据该计划，个人如果提供有关联邦医疗保险欺诈和滥用的信息，至少可以追回联邦医疗保险基金，就可以获得金钱奖励。对违反HIPAA的处罚包括民事和刑事罚款。2016年，HHS民权办公室(“HHS-OCR”)对全国医疗保健提供者实施了HIPAA永久性审计计划。截至2021年12月31日，我们没有被选中进行审计。
HIPAA和相关HHS条例包含某些行政简化条款，要求对以电子方式提交或接收的某些医疗索赔和支付交易使用统一的电子数据传输标准。HIPAA条例还对可单独识别的与健康有关的信息的使用和披露进行管理，无论是以电子方式、纸质形式还是口头方式进行交流。这些规定为患者提供了与了解和控制其健康信息如何使用或披露相关的重要权利，并要求医疗保健提供者实施行政、物理和技术实践，以保护个人可识别健康信息的安全。
《健康信息技术促进经济和临床健康法案》修改和扩大了HIPAA的隐私和安全要求。HITECH法案将HIPAA的某些隐私和安全要求直接应用于承保实体的商业伙伴。对HIPAA现有要求的修改包括：扩大对电子健康记录的会计要求，更严格地限制营销和筹款，以及加强与违规相关的惩罚和执法。值得注意的是，HITECH法案还建立了新的强制性联邦要求，要求对涉及受保护的健康信息的安全漏洞进行通知。实施HITECH法案的HHS-OCR规则扩大了涉及受保护健康信息的违规行为的潜在责任，以涵盖以下情况：分包商对违规行为负责，且个人或实体在相关合同或约定下的授权范围内行事。这些规则一般将“违规”定义为以HIPAA隐私标准不允许的方式获取、访问、使用或披露受保护的健康信息，这损害了受保护的健康信息的安全或隐私。根据这些规则，不适当的获取、访问、使用或披露被推定为应报告的违规行为，除非潜在违规方能够证明受保护的健康信息已被泄露的可能性很低。
2020年12月，HHS-OCR提出了一项新规则，将修改HIPAA的规定。根据HHS-OCR的说法，拟议的规则旨在促进护理协调和基于价值的护理。HIPAA规则的拟议修改还规定加强个人获取包括电子信息在内的自己的健康信息的权利；为个人的护理协调和病例管理改善信息共享；促进家庭和照顾者更多地参与遇到紧急情况或健康危机的个人的护理；增强在紧急或威胁情况下披露的灵活性，例如阿片类药物和新冠肺炎公共卫生紧急情况；减轻HIPAA涵盖医疗服务提供者和健康计划的行政负担，同时继续保护个人的健康信息隐私利益。虽然拟议规则的目的之一是减轻医疗保健提供者的负担，但如果变化最终敲定，提供者将不得不参与一系列活动才能合规，包括改变政策和程序，改变患者隐私通知和商业伙伴协议，以及按照新要求培训工作人员。
HHS-OCR负责执行覆盖实体通知HHS以及其受保护的健康信息已被不当获取、访问、使用或披露的任何个人的要求。在某些情况下，违反规定的通知必须向媒体发出。对于大多数违规行为，对违规行为的加重处罚从每次违规100美元到5万美元不等。如果由于故意疏忽而造成的违规行为在30天内没有得到纠正，每次违规的罚款从50,000美元开始，不受每次违规的法定最高限额的限制。对于在一个日历年度内多次相同的违规行为，处罚也受到年度上限的限制。根据HHS-OCR 2019年的指导，这一执法上限从每年最低25,000美元到最高每年1,500,000美元不等，具体取决于实体的罪责程度。重要的是，HHS-OCR已经表示，未能进行安全风险评估或充分实施HIPAA合规政策可能被视为故意疏忽。
此外，在联邦和州一级有许多立法和监管倡议，以解决患者隐私问题。医疗保健提供者将继续受任何联邦或州隐私相关法律的约束，包括但不限于加州消费者隐私法案，这些法律比HIPAA下发布的隐私法规更具限制性。这些法律各不相同，可能会施加额外的处罚。HHS-OIG和其他监管机构也越来越多地解释法律法规，以增加医疗保健提供者对违规指控的敞口。
任何实际或被认为违反隐私相关法律法规的行为，包括HIPAA和HITECH法案，都可能对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。
《民事罚金刑》
根据民事金融惩罚法，HHS可以对提出或导致提交不符合条件的服务报销申请的医疗保健提供者施加民事罚款。2018年预算法案增加了民事罚款，每次违规罚款从5000美元到10万美元不等，外加争议金额的三倍损害赔偿，可能包括被排除在联邦医疗保险和医疗补助等联邦医疗保健计划之外。罚金每年都会调整，以计入通胀因素。HHS可能会根据这项法律寻求对受益人进行经济处罚，其中包括向受益人提供项目服务的诱因，以及提交虚假或欺诈性索赔。
规管与家居健康有关的服务
目前有几种以家庭为基础的急性后患者护理的替代方案，我们认为这些方案可以
补充我们现有的家庭健康和临终关怀服务，包括“有技能的家庭护理设施”(或“家庭护理设施”)，
姑息治疗和“家中医院”。然而，这些服务的监管和报销格局仍然存在
容易受到不确定性的影响。
虽然一些医疗保健行业的利益相关者和临床医生认为，在患者的
在某些情况下，家庭可能会改善患者的预后，并降低支付人的护理成本、执照和
目前，SNF上门送货模式的报销状态通常还没有定义。联邦政府和联邦政府
可能需要国家监管行动以及付款人偿还政策，以便制定一个框架和
为SNF居家服务提供资金。除非采取此类行动，否则以家庭为基础的服务旨在接近
在熟练护理设施中提供的护理水平需要符合现有的联邦医疗保险
认证、国家许可和付款人偿还框架。
姑息治疗的重点是提高患者的生活质量，通过以下方式使患者尽可能舒适
预测、预防、诊断和治疗他们的症状，但不寻求治愈患者的潜在疾病。
与临终关怀服务不同，临终关怀服务也是姑息性质的，临终关怀服务不仅限于临终病人
疾病。虽然病人护理的性质基本相似，但姑息治疗服务和临终关怀服务不同于
国家许可和医疗保险报销前景，因为患者还没有选择(或没有资格)接受
医疗保险临终关怀福利。联邦医疗保险不承认姑息治疗服务是一个单独的报销类别，但
而是由医生和非医生从业者向普通联邦医疗保险B部分提供姑息治疗服务的对象
保险和报销规则。个别类别的专业人员，如护士，必须遵守国家专业人员
关于适用于姑息关怀服务的执业范围的许可证条例。此外，一些州可能
需要实体或设施级别的许可证，与临终关怀许可证不同，才能提供姑息治疗服务。付款人承保范围
而且，根据州、付款人和患者的健康计划，补偿政策可能会有很大不同。
家庭医院是指在病人家中提供急性护理医院服务。所收到的概念
在2020年3月CMS宣布允许获得联邦医疗保险认证的医院请求
豁免适用的联邦医疗保险参与条件，以便在年内在患者家中提供急性护理医院服务
新冠肺炎突发公共卫生事件。2020年11月25日，CMS对该程序进行了扩展和修改，现在称为
家庭急症医院护理计划。医疗保险下的居家医院护理仍然要求提供者满足所有
参加联邦医疗保险的条件适用于医院，涉及的护理强度远远高于家庭卫生机构通常配备的设备提供的护理强度。为了提供居家医院护理，我们需要与获得CMS豁免之一的联邦医疗保险认证的医院达成安排，以便能够代表医院提供居家急性护理服务。此外，由于急性居家医院护理计划是一项旨在应对新冠肺炎公共卫生紧急情况的联邦医疗保险计划，因此非联邦医疗保险付款人的报销政策不明确，必须与每个付款人单独解决。
可用信息
我们通过我们的网站提供，Www.encompasshealth.com免费提供以下文件：我们的年度报告(Form 10-K)、季度报告(Form 10-Q)、当前报告(Form 8-K)，以及在我们以电子方式将这些材料提交给美国证券交易委员会(SEC)后立即对这些报告进行的任何修改。
第1A项。风险因素
我们的业务、运营和财务状况都面临着各种风险。下面描述了其中的一些风险，读者在评估Enneass Health或任何涉及Enneass Health的投资决策时应该考虑到这些风险。本节并不描述可能适用于我们、我们的行业或我们的业务的所有风险，它仅用作重大风险因素的摘要。关于其他风险和不确定性以及下文所述风险和不确定性的更详细信息载于本年度报告的其他部分。然而，我们没有或不能预见到对我们有重大影响的其他风险和不确定因素也可能在未来对我们产生不利影响。如果本年度报告中其他地方讨论的以下任何风险或其他风险或不确定因素实际实现，我们的业务和财务状况、经营业绩和现金流可能会受到不利影响。如果影响是实质性的不利影响，我们普通股的交易价格可能会下降。
与战略评估相关的风险以及由此产生的计划剥离我们的家庭健康和临终关怀业务
在我们评估了家庭健康和临终关怀业务的战略选择后，我们计划将我们的家庭健康和临终关怀业务剥离为一家独立的上市公司，但不能保证我们将成功完成剥离或任何其他战略选择，不能保证剥离或任何其他战略选择将为我们的股东带来额外价值，或计划中的剥离不会对我们的业务、财务业绩或运营结果产生负面影响。
2020年12月9日，我们宣布，我们的董事会开始了一个更正式的过程，为我们的家庭健康和临终关怀业务探索战略替代方案。作为这一过程的结果，我们预计将在2022年第二季度末将家庭健康和临终关怀业务剥离为一家独立的上市公司。我们的董事会相信，将住院康复业务和家庭健康和临终关怀业务分离为两家独立的上市公司将为企业及其利益相关者提供重大好处，包括提高每个业务的战略和运营灵活性，增加每个管理团队对其业务战略和运营的关注，允许每个业务采用最适合其财务状况和业务需求的资本结构和投资政策，并为每个公司提供自己的股权货币，以促进收购和更好地激励管理层。然而，我们不能保证剥离会发生。有关拆分的猜测或与审查我们的家庭健康和临终关怀业务的战略替代方案相关的任何其他发展，以及与该业务或包容健康的未来相关的预期不确定性，可能会导致我们的股价大幅波动。
我们对战略替代方案的探索以及由此产生的剥离家庭健康和临终关怀业务的计划使我们面临许多风险和不确定因素，包括我们可能无法成功或根本无法完成任何分离交易的风险；管理层的时间被转移到该过程中；与审查和追求剥离或任何其他交易相关的巨额费用；在吸引、留住或激励关键管理人员方面的难度增加；以及面临潜在的诉讼。这些因素中的任何一个都可能扰乱我们的业务，并可能对我们的业务、财务状况、运营结果、现金流或股票价格产生实质性的不利影响。
此外，我们可能无法从剥离或涉及我们的家庭健康和临终关怀业务的任何其他战略选择中实现预期的好处。不能保证，如果确定、评估和完成剥离或其他战略选择，将为我们的股东提供比我们目前股价所反映的更大的价值。此外，我们的董事会可以随时决定暂停或终止剥离我们的家庭健康和临终关怀业务。此审查过程的剥离或任何其他结果也取决于许多我们无法控制的因素，包括除其他因素外，市场状况(包括新冠肺炎疫情的影响)、行业趋势、监管发展、诉讼以及第三方对我们业务的兴趣。
家庭健康和临终关怀业务的品牌重塑将涉及巨额成本，可能不会受到我们的推荐来源、商业合作伙伴或投资者的欢迎。
从历史上看，作为一家综合性的急性后保健提供商，我们一直以Enneass品牌开展我们的家庭健康和临终关怀业务。 鉴于剥离的预期，我们预计家庭健康和临终关怀业务最早将于4月份在一些地区开始以新的“EnHabit”品牌运营。 新的品牌名称可能不会比我们之前在很长一段时间内与推荐来源和业务合作伙伴建立的“包罗万象”名称相关联的品牌认知度有所提高。 此外，品牌重塑将涉及大量成本，需要管理层和其他人员投入大量时间和精力。我们无法预测品牌更名对业务的影响。 然而，如果家庭健康和临终关怀业务未能建立、维护或提高与
如果使用“EnHabit”名称，它可能会影响患者转诊，从而对我们的创收能力产生不利影响，并可能阻碍EnHabit的业务计划。 此外，与品牌重塑相关的成本以及时间和精力的投入可能会对我们的盈利能力产生负面影响。
如果剥离完成，EnHabes Health和EnHabit的运营和财务状况都将发生变化，而且两家公司的多元化程度都将低于现有的Encludes公司。
剥离我们的家庭健康和临终关怀业务将导致Enposes和EnHabit成为多元化程度较低的公司，更有限的业务集中在各自的行业。 因此，每家公司可能更容易受到不断变化的市场和监管条件的影响，这可能对其业务、财务状况和运营结果产生重大不利影响。此外，收入、成本和现金流的多样化将减少，因此每家公司的运营结果、现金流、营运资本、有效税率和融资要求可能会受到更大的波动性，其为资本支出和投资、支付股息和偿还债务提供资金的能力可能会减弱。预计每家独立公司的实际税率将不同于当前的综合实际税率。医疗保险住院患者康复规则和条例将极大地集中于医疗保险的监管和补偿风险。居住的监管和报销风险将显著集中在联邦医疗保险家庭健康规则和条例中。2021年，住院康复设施预期支付系统下的Medicare支付约占住院康复部门总收入的64%，家庭健康预期支付系统下的Medicare支付约占家庭健康和临终关怀部门总收入的63%。管理住院康复或家庭健康的医疗保险法规的重大变化可能会对各自独立公司的业务、财务状况和运营结果产生实质性的不利影响。
如果剥离完成，我们的股东基础可能会发生变化，这可能会导致我们普通股的价格波动。
持有我们普通股的投资者可能会持有我们的普通股，因为他们决定投资于一家提供多样化或综合医疗服务的公司。如果剥离完成，Encomass普通股将代表对专注于住院康复的业务的投资，而EnHabit普通股的股票将代表对专注于家庭健康和临终关怀的业务的投资。这些变化可能与一些股东的投资策略不匹配，这可能会导致他们出售我们的普通股或EnHabit的普通股，而过大的抛售压力可能会导致各自的市场价格在分拆完成后下跌。此外，我们无法预测剥离后我们的普通股和EnHabit普通股的总市值是否等于或大于剥离前我们普通股的市值。
新型冠状病毒病2019年(“新冠肺炎”)大流行风险
新冠肺炎大流行已经并预计将继续对我们的运营、业务和财务状况产生重大影响，我们的流动性可能会受到负面影响，特别是如果医疗保健服务的提供和这些服务的供应长期中断的话。
大流行已经并将继续对我们的设施、员工、业务运营和财务业绩以及美国经济和金融市场产生重大影响。大流行仍在迅速演变，其大部分影响仍是未知的，也很难预测，对我们业务和财务业绩的影响取决于许多因素，包括大流行的传播速度、持续时间和地理覆盖范围；病毒变异的速度和程度以及变异株症状的严重程度；检测能力的状况；新冠肺炎和任何变异株的疫苗接种率和治疗补救措施的比率；联邦、州和地方各级与大流行有关的法律、监管和行政事态发展，例如疫苗授权、反授权法律和命令、就地避难令、设施关闭和隔离；以及本公司、政府和第三方对传染病的防控努力。
我们从2020年3月开始经历大流行对我们的业务和财务业绩的负面影响。最明显的负面影响发生在大流行的第一波以及政府在2020年上半年对其作出的反应。自那以来，我们的运营和财务表现有所改善，但随后本地化案件数量的激增，特别是涉及新新冠肺炎变体的案件，也对我们产生了负面影响。大流行的持续性质意味着可能会出现新的或反复出现的问题，并可能对我们的业务产生重大负面影响，特别是在受新一轮疫情影响最大的特定市场。
法律和监管环境
未来应对疫情的联邦、州或地方法律、法规、命令或其他政府或监管行动已经并可能在未来对我们的财务状况、运营结果和现金流产生不利影响，包括加剧人员短缺、增加人员和供应成本、减少病人数量、增加合规成本以及失去运营执照的相关风险。美国卫生与公众服务部(HHS)的联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)强制要求接种新冠肺炎疫苗(CMS VAX强制要求)，作为参加联邦医疗保险和医疗补助计划的条件。CMS Vax的强制要求承认潜在的医疗和宗教豁免，但不允许将检测作为未接种疫苗的员工的替代方案。根据CMS指导，医疗保健提供者必须制定政策和程序，以确保所有员工接种疫苗，100%的员工必须在提供者所在州的截止日期(最晚是2022年3月21日)或之前完全接种疫苗或获得资格豁免。对CMS VAX要求的遵守情况将作为现有测量机构和承包商进行的初始认证、标准重新认证或再认证的一部分进行评估。按照调查过程中的惯例，不遵守规定不一定会导致终止，供应商一般会有机会恢复遵守规定。如果在通知和补救期间未解决违规问题, 作为最终措施，医疗服务提供者可能会被终止参加联邦医疗保险和医疗补助计划。家庭健康和临终关怀机构也面临民事罚款和索赔否认。一些州采取了比CMS更严格的疫苗强制要求。包括佛罗里达州和德克萨斯州在内的其他州也颁布了法律和行政命令，声称禁止雇主为员工制定疫苗强制令，或阻止州当局协助执行联邦疫苗强制令。目前尚不清楚这些相互冲突的反强制令法律和命令可能如何影响CMS Vax强制令的管理或雇主遵守CMS Vax强制令的努力。
为应对大流行而采取的州和地方行政行动，例如对选任程序、疫苗授权、就地避难令、设施关闭和隔离的限制，在过去和未来都会削弱我们运作或阻止人们向我们寻求护理的能力。例如，当地卫生部门限制我们在一段时间内接收特定市场的患者，以应对感知到的新冠肺炎疫情。联邦政府在全国范围内对旅行或其他公共活动施加限制，可能会在我们所有的市场产生类似的影响。
我们还可能受到患者、员工和其他人的诉讼，指控我们在设施中接触新冠肺炎。到目前为止，已经有六名前患者提起诉讼，指控他们在我们医院逗留期间接触了新冠肺炎。这样的行动可能会涉及巨额的损害索赔和巨额的国防费用。我们的专业责任保险和一般责任保险可能不包括对我们的所有索赔。
此外，2020年3月27日签署成为法律的CARE法案授权向医疗保健提供者发放现金救济资金，以应对大流行。2020年4月10日，HHS开始向我们的多个银行账户分发CARE Act救济资金，但我们并未申请。我们拒绝了CARE法案的救济资金，我们的银行将所有资金退还给HHS。《2021年预算法》于2020年12月27日签署成为法律，规定提供额外的救助资金。我们打算拒绝未来分发的任何额外的提供者救济资金，无论是根据CARE法案、2021年预算法还是美国救援计划法案授权的。
患者数量和相关风险
在大流行期间的不同季度期间，我们的一个或多个业务线的患者数量与前一年同期相比有所下降。我们认为，与大流行相关的一些情况对患者寻求和接受医疗服务的意愿和能力产生了负面影响，导致并将继续导致特定市场的患者数量减少，包括：急性护理医院和医生做法减少了选择性程序；能力和人员配备限制；政府限制措施，如旅行禁令、社会距离要求、隔离和就地避难令；以及患者和照顾者对感染的恐惧。在家庭健康和临终关怀方面，由于大流行，我们每集的就诊和机构转诊也减少了，这两者都对家庭健康的定价产生了负面影响。
我们认为，数量减少的主要驱动因素之一是急诊医院和内科医生大幅减少了选择性手术的数量。也有理由相信，由于害怕感染，患者推迟或放弃了对中风和心脏病发作等非选择性疾病的治疗。提醒一下，在急症护理医院进行手术或治疗后，大量患者会被转介给我们。与大流行相关的其他导致病人数量减少的因素包括：由于收容所就位令导致的急性护理医院人口普查减少，急性护理医院实施的限制性探视政策严格限制了我们的临床康复联络员和护理过渡协调员接触患者和护理人员，辅助生活设施中的政策限制了我们的工作人员。
来自来访患者的风险，以及患者及其家人对在急诊护理和急救后治疗期间接触新冠肺炎的风险的焦虑加剧。新冠肺炎在我们的市场、医院或大型急诊转诊来源的重大爆发可能会进一步增加患者的焦虑，不愿向我们寻求治疗或以其他方式限制转诊。这些因素已经并可能在未来导致我们两个运营部门的新患者数量下降，以及我们的家庭健康业务每期就诊人数的减少。
人员配置和相关风险
我们的业务和财务业绩一直受到并可能在未来受到人员短缺和成本的不利影响。这场大流行和政府对它的反应已经造成并继续加剧了我们和其他医疗保健提供者，包括我们的转诊来源的人员配备挑战。隔离和疫苗授权以及与大流行有关的员工担忧和压力导致人员短缺，这反过来又导致人员成本增加。我们和整个医疗行业都不时遇到个别医院和机构人手短缺的情况。人员短缺限制了我们在特定机构或机构接纳更多患者的能力，而且在未来也可能限制我们的能力。护士人手短缺导致机构护理大幅增加，护理人员的补偿成本也大幅增加，机构和雇员都是如此。CMS VAX的强制要求可能会导致一些员工的流失。除了人员短缺之外，新冠肺炎或个人防护用品短缺在我们的市场或医院的重大爆发可能会降低员工士气，造成劳资纠纷或其他劳动力中断。与新冠肺炎相关的人员短缺或员工关系问题可能会导致接纳新患者的能力受到限制。由于大流行，我们可能还会遇到与工人赔偿索赔和团体健康保险费用增加有关的额外福利费用。此外，由于一些员工在家工作以遵守疫情缓解协议，他们将在比正常情况下更大程度地依赖远程访问我们的信息系统，这可能会增加对我们信息系统的网络攻击的可能性和规模。
供应链
此外，由于疫情，我们经历了供应链中断，包括短缺和延误，我们已经经历，并可能继续经历设备、药品和医疗用品，特别是个人防护设备，或称“PPE”的价格大幅上涨。从2020年3月开始，由于个人防护用品的使用率提高，以及其他医疗用品和清洁卫生材料的采购增加，以及短缺用品的价格上涨，我们的供应费用增加。供应支出的增加可能会在2022年持续。未来基本个人防护用品以及药品和医疗用品的短缺也可能限制我们接纳和治疗患者的能力，或者导致员工纠纷。
其他因素
疫情对我们业务造成的上述干扰已经并可能继续对我们的业务产生不利影响，并可能对我们的业务、运营业绩、财务状况和现金流产生重大不利影响。此外，评估CMS Vax的授权和许多其他联邦、州和地方法规变化，并制定我们对这些法规变化和疫情影响的应对措施，已经并可能继续需要广泛的管理层参与和公司资源，这可能会对我们实施业务计划和应对机遇的能力产生负面影响，并可能对我们的业务、运营结果、财务状况和现金流产生实质性的不利影响。
报销风险
政府或第三方付款人报销金额的减少或变化可能会对我们的净营业收入和其他经营业绩产生不利影响。
我们很大一部分是从我们的净营业收入来自联邦医疗保险计划。见项目1，业务，“收入来源”，用于确定我们收入的来源和相对付款人组合的表格。除了CMS每年采用的许多普通课程报销费率变化作为其针对各种医疗保健提供者类别的年度规则制定过程的一部分外，国会和一些州立法机构还定期提出对管理医疗保健系统的法律和法规进行重大修改。这些变化中的许多都限制了在许多政府报销计划下向医疗保健提供者支付的服务的增加，在某些情况下，大幅回滚或减少了支付水平。不能保证未来的政府举措不会导致价格冻结、报销减少或报销增加的水平低于我们运营成本的增长。
2010年3月，总裁·奥巴马签署了《医改法案》，将其作为一项重大的医疗改革措施。ACA中的许多条款已经或未来可能影响我们的业务，包括减少联邦医疗保险报销和推广替代支付模式，如责任护理组织(ACO)和捆绑支付计划。州和联邦医保法的性质和实质总是会发生变化，有时会通过基础广泛的医疗改革立法，如ACA，以及有针对性的立法和监管行动。未来的任何立法和监管变化可能最终会影响下文讨论的ACA的条款或其他法律或法规，这些法律或法规目前影响或未来可能影响我们的业务。
对于像我们这样的联邦医疗保险提供者，这些法律包括减少CMS对联邦医疗保险报销费率的年度调整，通常被称为“市场篮子更新”。根据联邦医疗保险法律和法规，CMS按提供商类型更新市场篮子，以努力补偿提供商不断上升的运营成本。ACA要求医院提供商的年度市场篮子更新从10到75个基点不等，临终关怀机构的年度市场篮子更新30个基点，最后一次于2019年结束。对于家庭健康机构，ACA指示CMS通过从2014年开始的四年内重新确定家庭健康支付的基数，以提高家庭健康支付的准确性。此外，ACA要求医院、家庭健康和临终关怀提供者的市场篮子更新通过每年的生产率调整来减少。生产率调整等于整个经济范围内私营非农企业多要素生产率10年来的往绩平均变化。迄今为止，生产率调整通常会导致市场篮子的更新幅度从30个基点到100个基点不等。
其他联邦立法也可能对我们的联邦医疗保险报销产生重大的直接影响。2011年8月2日，总裁·奥巴马签署了《2011年预算控制法案》，该法案规定将医疗保险计划的支出自动减少2%。这种自动减税，即所谓的“自动减支”，开始影响2013年4月1日之后收到的付款。根据现行法律，在截至2030财年的每一年，我们从联邦医疗保险获得的报销，在首先考虑了包括市场篮子更新在内的所有年度支付调整后，将通过自动减支减少，除非在此之前被废除或修改。CARE法案在2020年5月1日至12月31日期间暂时暂停了自动减支。《2021年预算法》将自动减支暂停期限延长至2021年3月31日，随后于2021年4月14日签署成为法律的一项法案将自动减支暂停期限延长至2021年底。2021年12月10日，总裁·拜登签署了《保护医疗保险和美国农民免受自动减支法案》，将自动减支暂停到2022年4月1日。自动减支计划届时恢复，但在恢复2%的减支之前，到2022年6月30日只会减支1%。
根据2010年法定现收现付法(“法定现收现付法”)，还可以进一步减少医疗保险的支付。法定的PAYGO要求，除其他外，强制性支出和收入立法不得在5年或10年内增加联邦预算赤字。如果管理和预算办公室(“OMB”)发现联邦预算中存在赤字，法定的PAYGO要求OMB下令自动减支医疗保险。2021年3月，总裁·拜登签署了《2021年美国救援计划法案》(简称《美国救援计划法案》)。国会预算办公室估计，美国救援计划法案将导致预算赤字，除非国会和总裁采取行动放弃法定的PAYGO削减，否则有必要将2022年法定PAYGO下的医疗保险计划付款减少4%。《保护联邦医疗保险和美国农民免受自动减支法案》将因《美国救援计划法案》而生效的法定现收现付制削减推迟到2023年。
此外，联邦政策制定者对联邦赤字、国家债务水平或医疗支出的担忧，特别是对联邦医疗保险信托基金的偿付能力的担忧，可能会导致进一步的联邦开支削减，进一步影响联邦医疗保险计划的福利改革立法，以及进一步减少医疗服务提供者的支付。2014年10月，总裁·奥巴马签署了《2014年完善医保急诊后转型法案》(简称《影响法案》)，使之成为法律。《影响法》指示卫生和公众服务部与医疗保健利益攸关方协商，为急性后质量和结果衡量实施标准化的数据收集程序。尽管Impact Act没有具体要求实施新的急性后支付制度，但我们认为，这项法案为未来可能的急性后支付政策奠定了基础，这些政策将基于患者的医疗状况和其他临床因素，而不是提供护理的环境，也被称为“现场中立”报销。CMS已经开始改变目前的急性后支付系统，以提高患者评估数据和临床特征在不同环境中的可比性，这将使未来更容易创建统一的支付系统。例如，CMS最近为以下进一步讨论的家庭健康和熟练护理设施建立了新的病例组合分类模型，这些分类模型依赖于患者特征而不是接受的治疗量来确定付款。另一个例子是CMS实施了下文讨论的针对IRF的新的患者评估措施。Impact Act还为我们的医院和家庭健康机构制定了额外的数据报告要求。这些新报告要求的确切细节，包括时间和内容, 正在由CMS通过我们预计将在未来几年继续进行的监管过程来制定和实施。我们无法量化《影响法案》对我们的潜在影响。
医疗保险支付咨询委员会(“MedPAC”)是一个独立机构，每年就影响医疗保险的问题向国会提供建议，并就各种医疗保险支付系统向国会提出支付政策建议，其中包括住院康复机构预期支付系统(IRF-PPS)、家庭健康预期支付系统(HH-PPS)和临终关怀支付系统(“临终关怀-PPS”)。MedPAC还向CMS提供关于拟议规则的意见，包括预期的支付系统规则。国会没有义务采纳MedPAC的建议，而且，根据前几年的结果，不能保证国会会在给定的一年通过MedPAC的建议。然而，MedPAC的建议已经，并可能在未来成为立法或监管行动的基础。
关于CMS自2008年以来每年为IRF-PPS和HH-PPS制定的最终规则，MedPAC建议要么不更新付款，要么减少付款。在2020年3月提交给国会的一份报告中，MedPAC建议进行立法改革，取消2020财年临终关怀医疗保险基本付款率的更新，将HH-PPS下的基本付款率降低7%，并将IRF-PPS下的基本付款率降低5%。在2020年3月的报告中，MedPAC还重申了之前国会的一项建议，即增加IRF离群点支付池，资金将来自降低IRF-PPS下的基本医疗保险支付费率。这项建议将对我们造成不利影响，因为与其他住院康复机构相比，我们的门外患者比例相对较低。2020年3月的报告还呼吁HHS部长对IRF进行有重点的病历审查。在2020年10月的一份报告中，MedPAC呼吁未来对联邦医疗保险临终关怀支付进行研究，并对支付总额大大超过成本以及该行业存在异常使用模式表示担忧。在其2021年3月的报告中，MedPAC再次建议取消临终关怀-PPS基本付款率的更新，并将HH-PPS和IRF-PPS的基本付款率降低5%。
在Impact Act授权的2018年6月的一份报告中，MedPAC重申了其建议，即国会对所有急性后护理采用统一的支付制度(PAC-PPS)，而不是住院康复设施(IRF)、熟练护理设施、长期急性护理医院和家庭卫生机构的单独制度。PAC-PPS将根据患者的医疗状况和其他临床因素，而不是护理环境，依靠“现场中立”的补偿。MedPAC认为PAC-PPS是可行和可取的，但也建议作为实施PAC-PPS的一部分，应免除或修改许多现有的监管要求，包括下文讨论的60%规则和每天至少三小时治疗的要求。MedPAC之前估计，尽管我们无法验证该估计的方法或准确性，但PAC-PPS将导致IRF和家庭健康报销分别减少15%和1%。作为PAC-PPS的前身，MedPAC在2017年11月讨论了一项可能的建议，将2019年和2020年每个急性后情况下的病例组合权重改为当前设置的特定权重和拟议的PAC-PPS权重的混合，MedPAC建议将资金从营利性和独立的IRF转移到非营利性和以医院为基础的IRF。MedPAC还呼吁统一急性后提供者的医疗保险监管要求，尽管该机构承认可能需要数年时间才能完成这一努力。此外，MedPAC此前曾建议，联邦医疗保险最终应从按服务收费的报销模式转向更综合的交付支付模式。
MedPAC还建议对HH-PPS进行重大改革，其中一些CMS被纳入2018年两党预算法授权的新支付系统，称为患者驱动的分组模式(PDGM)，并在2019年HH-PPS的最终规则中规定。从2020年开始，PDGM用30天的付款期取代了以前的60天付款方法，并取消了将治疗使用作为设定付款的一个因素(即就诊次数越多，报销越高)。CMS将基本付款率降低了4.4%，旨在抵消CMS假设PDGM将推动的提供商行为变化。与PDGM相关的报销和其他变化可能会对我们的家庭健康机构产生重大影响。同样，MedPAC之前建议的临终关怀改革，包括工资调整和临终关怀总上限减少20%，可能会对我们的临终关怀机构产生重大影响。
我们无法预测最终将通过或颁布哪些替代或额外的赤字削减举措、联邦医疗保险支付削减或急性护理后改革，或者任何举措或削减的时间或效果。这些举措或削减将是CMS每年作为各种提供商类别的市场篮子更新规则制定过程的一部分采用的许多普通课程偿还率变化之外的举措。虽然我们预计联邦医疗保险报销中对集成交付支付模式、基于价值的购买和急性后站点中立的推动不会减弱，但几乎可以肯定的是，未来将会有新的或替代的医疗改革，这可能会改变这些举措和其他医疗法律法规。我们无法预测当前影响或未来可能影响我们业务的法律或法规的任何变化的性质或时间。
不能保证未来的政府行动不会导致我们的报销发生实质性变化或大幅减少。同样，我们的运营成本可能会大幅上升。例如，在2022年，我们预计我们的工资和福利成本的增长速度将超过我们的联邦医疗保险报销总额增幅。在任何一年，法律和法规变化的净影响可能会导致我们的报销率下降，并且
减少可能发生在我们的费用增加的时候。因此，可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生实质性的不利影响。有关我们如何获得联邦医疗保险报销的其他讨论，请参见第1项，业务、“监管和报销挑战”和“收入来源--医疗保险报销”。
此外，来自许多第三方付款人的压力越来越大，包括ACA带来的压力，要求他们控制医疗成本，降低或限制医疗服务报销率的增长。我们与管理式医疗和非政府第三方付款人(如健康维护组织和首选提供者组织)的关系通常由协商协议管理。这些协议规定了我们有权从我们的服务中获得的金额。我们的净营业收入如果我们不能与第三方付款人谈判并保持有利的协议，我们与这些付款人发展业务的能力可能会受到不利影响。
质量报告要求可能会对我们收到的联邦医疗保险报销产生不利影响。
对替代支付模式和基于价值的医疗服务购买的关注，反过来又导致了更广泛的护理质量报告要求。在许多情况下，新的报告要求与补偿奖励挂钩。例如，根据ACA，CMS为所有IRF建立了新的质量数据报告，自2012年10月1日起生效。一家医疗机构未能提交所需的质量数据，导致该机构在下一财年为出院支付的年度市场篮子增加系数减少两个百分点。2012年10月，医院开始向CMS提交高质量的数据。到目前为止，我们所有的医院都达到了报告的最后期限，导致没有相应的报销减少。同样，家庭健康和临终关怀机构被要求每年向CMS提交高质量的数据，如果没有按照规则这样做，将导致其市场篮子更新减少两个百分点。我们所有的家庭健康和临终关怀机构都达到了报告的最后期限，导致2022年没有相应的报销减少。
如上所述，Impact Act要求CMS为各种急性后提供者类型采取几项新的质量报告措施。采用额外的质量报告措施来跟踪和报告将需要更多的时间和费用，并可能影响今后的报销。一般来说，在医疗保健领域，与收集、记录和报告高质量数据相关的负担正在增加。目前，CMS要求IRF和家庭健康提供者跟踪和提交患者评估数据，以分别支持18项和20项质量报告措施的计算。
2015年，CMS在9个州建立了一个为期五年的基于家庭健康价值的购买模式，以测试改善护理的激励措施是否可以改善家庭健康服务的提供结果。这一模式始于2016年，根据质量表现，减少或增加目前经联邦医疗保险认证的家庭健康机构向马萨诸塞州、马里兰州、北卡罗来纳州、佛罗里达州、华盛顿州、亚利桑那州、爱荷华州、内布拉斯加州和田纳西州的机构支付的费用。CMS根据几个过程、结果和护理满意度衡量标准来评估绩效。在2022年HH规则中，CMS将该模式扩展到全国范围内。在扩大的、基于家庭健康价值的购买模式下，第一个业绩年将是2023年，任何相关的付款调整，上限为5%，将在2025年进行。
到目前为止，我们还没有经历过减少净营业收入任何一年都超过50万美元。我们不能保证我们所有的医院和机构在未来都会达到质量报告要求或质量表现，这可能会导致我们的一个或多个医院或机构的医疗保险报销减少。无论如何，我们和其他医疗保健提供者一样，为了遵守额外的和不断变化的质量报告要求，可能会产生额外的费用。
报销申请会不时接受各种审计，这些审计可能会对我们的运营和我们来自运营的现金流产生负面影响。
我们收入的很大一部分来自联邦医疗保险计划。医疗保健提供者(包括住院康复医院以及家庭健康和临终关怀机构)提出的医疗保险报销申请，不时受到政府付款人及其代理人的审计，例如充当所有联邦医疗保险账单财务中介的互委会、CMS签约的审计员和保险承运人，以及HHS监察长办公室(HHS-OIG)、CMS和州医疗补助计划。如上所述，每个患者医疗档案的清晰度和完整性，其中一些是我们没有雇用的医生的工作成果，对于成功挑战任何拒绝付款是至关重要的。如果与我们的患者合作的医生没有充分记录他们的诊断和护理计划等，我们与审计和拒付相关的风险通常会更大。根据审计中发现的行为的性质以及潜在行为是否可被视为系统行为，这些审计的解决方案总体上可能对我们的财务状况、运营结果和流动资金产生重大不利影响。
在我们住院康复业务的背景下，拒绝索赔或在审计中质疑以前支付的联邦医疗保险索赔的普遍理由之一是，患者在医院的治疗在医学上不是必要的。医疗记录必须支持符合文件和覆盖标准的要求，才能认为住院时间在医学上是合理和必要的。医疗必要性是由独立医生对患者在IRF环境中提供的强化多学科治疗的耐受性和受益能力进行的评估。根据审计师的意见，医疗保险索赔可能被拒绝或质疑，因为该记录不能证明在IRF治疗的医疗必要性，或者缺乏足够的文件来支持这一结论。在过去，我们有一个MAC，它使用自己对CMS覆盖规则的独特限制性解释或施加相关规则中未列出的其他任意条件来确定医疗必要性，这导致了大量的付款拒绝。
在某些情况下，我们认为，审查方不仅是在质疑医疗记录的充分性，而且还将其对医疗必要性的判断取代了主治医生的判断，或者强加了法规中没有列出的文件或其他要求。我们认为，这样做是不适当的，也没有法律依据。当政府或其承包商拒绝医生的医疗判断或强加超出法规语言的文件和其他要求时，患者获得住院康复以及我们的联邦医疗保险相关索赔的报销可能会受到不利影响。
2017年8月，CMS宣布了有针对性的调查和教育(TPE)倡议。在TPE倡议下，Mac使用数据分析来识别索赔错误率较高的医疗保健提供者以及全国错误率较高的项目和服务。一旦MAC选择了索赔审查的提供者，索赔审查的初始数量就被限制在20到40个索赔。TPE倡议包括最多三轮索赔审查，并接受相应的提供者教育，以及随后的一段时间以进行改进。如果三轮后结果没有得到充分改善，MAC可能会将提供者转介给CMS采取进一步行动，这可能包括将错误率外推到更广泛的索赔范围或转介给UPIC或RAC(定义如下)。截至2021年12月31日，我们没有一家医院或机构超过第三轮审查，因此尚不清楚TPE后的审查过程将如何进行。我们无法预测TPE倡议或类似的调查或审查是否会对我们的报销或未来从Medicare收取的及时性产生实质性影响。
CMS制定和建立了各种审计计划，根据这些计划，CMS与私营公司签订合同，进行索赔和医疗记录审计。这些审计是对现有互委会进行的审计之外的补充。一些承包商从收回的多付款项中获得一定比例的报酬。其中一类审计承包商，即追回审计承包商(“RAC”)，每月或每季度直接从互委会收到索赔数据，并有权审查以前支付的索赔。RAC对IRF的审计最初侧重于编码错误，但后来扩大到包括医疗必要性和计费准确性审查。然而，CMS已授权RAC对与IRF和家庭健康报销索赔相关的医疗记录进行复杂的审查。CMS之前曾运营过一个示范项目，将RAC计划扩大到包括对主要是急性护理医院的医疗保险服务费用索赔进行预付审查。目前尚不清楚CMS是否打算在未来进行RAC预付款审查，如果是的话，这些审查的重点将是哪些提供商和索赔。
CMS还建立了被称为统一计划诚信承包商(UPIC，以前称为ZPIC)的承包商。这些承包商是该计划的继任者，保护承包商，并进行审计，重点是潜在的欺诈和滥用问题。与区域咨询委员会一样，UPIC进行审计，并有能力将问题提交HHS-OIG或美国司法部(DoJ)。然而，与RAC不同的是，UPIC不会根据错误的数量获得特定的财务奖励。我们不时收到UPIC记录请求，导致已支付索赔被拒绝。在某些情况下，UPIC将错误率外推到更大的索赔池中。在迄今最重要的例子中，万国邮联驳回了不到200万美元的索赔，但追回了大约3000万美元的推断金额。我们已使用与我们对承包商的其他否认提出上诉所遵循的相同程序对UPIC的所有否认提出上诉，包括上述补偿，并将继续质疑在任何情况下使用推断的做法。
审计可能会导致断言，我们被联邦医疗保险支付的薪酬过低或过高，或者在某些情况下提交了不正当的索赔。这样的主张可能需要我们招致额外的费用，以回应记录请求并为付款和索赔的有效性进行辩护，并最终可能要求我们退还被确定为多付的任何金额。在某些情况下，审计师有权对未经审计的大量索赔进行推论，这可能会大大增加审计的影响。因此，我们的盈利能力可能会下降，我们可能不得不选择不接受医生认为可以从住院康复中受益的患者和病情。我们无法预测这些审计计划将在何时或如何影响我们。
我们的第三方付款人也可以不时要求对已支付或将支付给我们的金额进行审计。如果审计付款人指控由于编码错误或缺乏支持医疗必要性确定的文件而向我们支付了大量多付款项，我们可能会在我们经营的一些市场受到不利影响。类似地，可以有
不能保证我们现在或未来的Mac不会对联邦医疗保险覆盖规则做出限制性解释。由于一个MAC对我们相当多的医院拥有管辖权，并且我们的医院有很大一部分收入来自联邦医疗保险，因此该MAC对保险规则采取限制性解释可能会导致大量拒绝付款，并对我们的财务状况、运营结果和现金流产生实质性和不利的影响。
与拒绝联邦医疗保险报销申请相关的行政上诉过程中的延误可能会推迟或减少我们对以前提供的服务的报销。
普通课程医疗保险的Mac拒绝预付，以及由于广泛的调查和审计而导致的否认，可能会受到提供者的上诉。从历史上看，我们对我们的大部分否认都提出了上诉。由于上诉数量庞大以及各种行政效率低下，包括法官短缺，本应在几个月内解决的上诉通常需要数年时间才能完成。例如，我们在2021年审理的大多数上诉与2015年和2016年收到的否认有关。我们认为，解决被拒绝的个人医疗保险支付索赔的过程将继续需要几年时间。此外，新拒绝的数量经常超过特定年份解决的上诉数量(CMS因2020年的公共卫生紧急情况暂停付款审查数月)，如以下住院康复部分活动摘要所示：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 新的否认 | | 以前被拒绝的索赔集合 | | 用于新否认的收入储备 |
| (单位：百万) |
| 2021 | $0.8 | | $29.3 | | $0.4 |
| 2020 | 1.7 | | 22.0 | | 1.3 |
| 2019 | 20.2 | | 14.9 | | 6.1 |
| 2018 | 10.2 | | 14.1 | | 3.0 |
| 2017 | 43.6 | | 27.6 | | 13.0 |
我们目前记录了我们对预付款拒绝付款和付款后审计拒绝付款的估计，这些最终将不会作为净营业收入. 见注1，重要会计政策摘要“净营业收入”列于所附合并财务报表中。考虑到持续或不断增加的延迟以及积压的拒绝数量的增加，我们可能会在净营业收入和 由于应收账款增加导致现金流减少，这反过来可能会导致我们治疗的患者和病情发生变化。这些影响中的任何一个都可能对我们的财务状况、运营结果和流动性产生不利影响。尽管国会已经考虑了改革和改善医疗保险审计和上诉程序的立法，但我们无法预测将通过什么立法(如果有的话)，或者立法可能对审计和上诉程序产生什么影响(如果有的话)。
2014年5月，美国医院协会和其他机构提起诉讼，试图迫使HHS在法定期限内对被驳回的医疗保险索赔进行裁决。2016年12月，诉讼中的联邦地区法院主审法官命令HHS在2020年底之前消除积压的上诉。HHS对联邦地区法院的裁决提出上诉，上诉法院将命令发回，以进一步考虑HHS如何消除积压。2018年11月1日，地区法院再次下令HHS实现以下削减：到2019财年末减少19%；到2020财年结束减少49%；到2021年财政年度结束减少75%；到2022年财政年度结束减少100%。
医疗保险上诉裁决程序由医疗保险听证和上诉办公室(“OMHA”)管理。从2020年3月开始，OMHA增加了听证会的频率和每次听证会上提出的索赔数量，我们认为这增加了上诉过程中的实质性和程序性缺陷。我们正在探索各种补救办法来弥补这些缺陷。我们认为，现在确定上诉程序最近的这些变化将对我们的长期成功率或净营业收入。我们无法预测CMS将采取什么进一步行动来减少积压，或者需要多长时间来解决我们作为积压的一部分的拒绝付款的未决上诉。
我们付款人组合或患者敏锐度的变化可能会对我们的净营业收入或我们的盈利能力产生不利影响。
许多因素会影响我们服务的定价，进而影响我们的收入。例如，在住院康复部分，这些因素包括治疗机构的城市或农村状况、住院时间、付款人及其适用的报销率，以及患者的医疗状况和损伤状况(敏锐度)。我们从传统联邦医疗保险按服务收费获得的报销率通常高于从其他付款人那里获得的报销率，尽管在过去几年中，住院康复护理的传统联邦医疗保险和联邦医疗保险优势付款之间的差额有所减少。在同一时期，我们看到这两个细分市场的支付者组合从传统的联邦医疗保险转向联邦医疗保险
Advantage和其他管理型医疗服务提供者。在我们的家庭健康和临终关怀领域，我们正试图增加我们参与的Medicare Advantage网络的数量，因此我们预计付款人组合将继续随着这种增长而变化。不仅Medicare Advantage和管理式医疗保健付款人支付给我们的费用通常较少，而且我们预计Medicare Advantage和管理式医疗保健覆盖的患者的坏账会略高，因为在这些安排下，患者通常会保留更多的付款责任。
在我们的住院康复部分，我们近年来也经历了一个转变，即医疗补助患者的比例略有增加。医疗补助报销率几乎总是我们付款人中最低的，而且经常有医疗补助患者带着其他复杂的情况来找我们，这使得治疗变得更加困难和昂贵。我们无法预测医疗补助的增长或变化，但总裁·拜登曾表示，他赞成将公共医疗保险覆盖范围扩大到目前没有资格享受医疗补助的低收入个人。
我们也可能会经历一种向平均患者敏锐度较低的转变。在大流行期间，我们患者的平均敏锐度经常高于大流行前的平均水平，这反过来又对我们收到的报销率产生了积极影响。我们预计，一旦大流行对公共卫生的影响消退，患者的敏锐度将恢复到大流行前的水平。我们的支付者组合从联邦医疗保险按服务收费转向较低的患者敏锐度都可能对定价增长产生不利影响。见项目7“业务分部结果--住院康复--净营业收入”一节，管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析。我们无法预测我们的支付者组合可能在多大程度上转向偿还率较低的支付者。近年来，我们经历了，未来可能也会经历付款人组合或患者敏锐度的变化，这可能会对我们的定价产生不利影响，净营业收入，和盈利能力。
延迟催收或不催收应收账款可能会对我们的业务、财务状况、经营结果和流动性产生不利影响。
报销通常以我们记录医疗需要和正确应用诊断代码为条件。
不正确或不完整的文档和账单信息可能会导致无法对所提供的服务付款。帐单和
我们与Medicare和Medicaid应收账款的收取进一步受到复杂法规的约束
医疗保险和医疗补助报销以及非政府支付者强加的规则。我们无法根据这些法规和规则及时开具账单和收款，可能会导致付款延迟，这可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和流动性产生重大不利影响。
此外，开票和催收的时间延迟可能会导致营运资金短缺。营运资本
管理，包括及时和勤奋的帐单和收款，是我们的财务状况和业绩的重要因素
在运营和维持流动性方面。医疗保险、医疗补助、文档支持、系统问题或
其他供应商问题或行业趋势，特别是与我们限制的新收购实体有关的问题
运营经验，可能会延长我们的收款期，这可能会对我们的营运资金产生重大不利影响，而我们的
营运资本管理程序可能无法成功缓解这一风险。
根据联邦医疗保险和医疗补助计划支付的时间取决于政府预算
限制，这可能导致从提交索赔到随后根据下列条件付款之间的时间延长
具体计划，最著名的是联邦医疗保险和医疗补助管理保健计划，在许多情况下，这些计划支付索赔
由于更复杂的授权，比传统的联邦医疗保险或州医疗补助计划慢得多，
Medicare和Medicaid管理的医疗保健计划所需的计费和收集流程。此外，我们还可以
遇到因未能收到与所有权变更相关的及时批准而导致的延迟报销
申请收购或其他设施，或因我方或其他第三方的信息系统故障而造成的延误。
此外，联邦医疗保险和医疗补助管理保健计划的激增可能会对
由于实施了更复杂的授权、计费和收款要求，我们的运营结果
程序。
我们对应收账款估计的变化或应收账款催收的延迟可能会对我们的
经营业绩和流动资金。估计数基于各种因素，包括应收账款的期限。
逾期的重大一次性事件、合同权利、客户资金、政治压力、与客户的讨论以及
历史经验。延迟收回我们的应收账款，或未收回应收账款，包括，
但不限于，关于我们对被收购公司的过渡和整合，以及随之而来的
从遗留系统到未来系统的基础计费和收款操作可能会对
我们的经营业绩和流动性，并可能被要求在我们的财务报表上记录减值费用。
减少第三方付款人、召集人和推荐来源向医疗保健提供者支付的费用的努力可能会对我们的收入和盈利能力产生不利影响。
健康保险公司和管理保健公司，包括Medicare Advantage Plans，可能会利用某些第三方，即所谓的召集人，试图控制成本。召集人向这些付款人以及捆绑付款参与者、ACO和其他医疗保健提供者提供患者安置和护理过渡服务，目的是管理急性后使用率和相关成本。召集人可能会影响转诊来源关于推荐哪个急性后环境以及在特定环境中停留多长时间的决定。考虑到他们关注的是感知到的经济节省，召集人通常建议患者完全避免急性后视力较高的设置，或尽可能快地转移到较低的视力设置，因为这些设置由于他们需要提供的护理数量而以较低的费率报销。召集人不是医疗保健提供者，可能会建议急性后护理环境或护理持续时间从临床角度来看可能不合适，可能会导致昂贵的急性护理再次住院。
我们还依赖于我们服务的社区中的医生、急性护理医院和其他医疗保健提供者的转介。作为各种替代支付模式的结果，许多转诊来源越来越注重通过取消急性后护理转诊或将患者转至急性后环境而不是被认为成本高昂的康复医院来降低急性后费用，有时并不了解整个护理过程对患者结局的潜在影响。如果我们的任何一家医院或机构不能提供或保持与其他提供者相比提供高质量医疗服务的声誉，我们吸引病人的能力可能会受到不利影响。
其他监管风险
美国医疗保健提供系统的持续发展，包括替代支付模式和基于价值的购买计划，可能会对我们的业务和运营结果产生重大影响。
医疗保健行业总体上面临着监管方面的不确定性，涉及改善结果和降低成本的努力，包括协调护理和综合交付支付模式。在综合交付支付模式中，医院、医生和其他护理提供者以一种旨在鼓励在更高效、以患者为中心的基础上协调医疗保健的方式进行报销。然后，这些提供者根据他们为患者提供的服务的总体价值和质量(由结果决定)而不是他们提供的服务数量来支付报酬。虽然这与我们成为高质量、具成本效益的提供商的目标和经过验证的记录一致，但新交付支付模式的广泛实施将代表着医疗行业的重大演变或转型，这可能会对我们的业务和运营结果产生重大影响。
近年来，HHS一直在研究捆绑支付的可行性，包括开展一项自愿的、为期多年的捆绑支付试点计划，以测试和评估替代支付方法。CMS的自愿捆绑高级护理改善付款(BPCI Advanced)计划从2018年10月1日开始，一直持续到2023年12月31日，涵盖29种住院和3种类型的门诊临床发作，包括中风和髋部骨折。参与BPCI Advanced的提供者须接受半年一次的对账流程，CMS将临床事件中包括的所有项目和服务的联邦医疗保险总支出与该类型事件的目标价格进行比较，以确定参与者是否有资格获得部分节省，或是否需要偿还高于目标的部分付款。因此，根据医疗保险总支出和患者结果是否达到、超过或未达到目标，与应支付的金额相比，可能会增加或减少报销。
同样，CMS根据ACA建立了几个独立的ACO计划，其中最大的是Medicare Shared Savings Program(MSSP)，这是一个自愿的ACO计划，医院、医生和其他护理提供者在更高效、以患者为中心的基础上寻求提供协调的医疗保健。从概念上讲，只要维持护理质量的基准，ACO就可以从护理协调中获得超过特定阈值的任何节省的一部分。在MSSP下，有两个ACO赛道可供参与者选择。每一条轨道都提供了不同的程度，让参与者分享任何已实现的节省或任何补偿遭受的损失的义务。通过的ACO规则
CMS极其复杂，有待CMS进一步完善。根据下面的CMS数据，MSSP近年来并没有经历有意义的增长。
| | | | | | | | | | | |
| ACO数量 | | 指定受益人 |
| | | (单位：百万) |
| 2022 | 483 | | 11.0 |
| 2021 | 477 | | 10.7 |
| 2020 | 517 | | 11.2 |
| 2019 | 487 | | 10.4 |
| 2018 | 561 | | 10.5 |
我们将继续逐一评估为我们的医院和家庭保健机构提供的合适的BPCIAdvanced和ACO参与机会。超过35家住院康复医院已与这些替代支付模式签署了参与或首选提供者协议。到目前为止，这些医院在这些替代支付模式下只治疗了有限数量的患者。截至2021年12月31日，我们的家庭健康和临终关怀部门正在与大约160种替代支付模式合作，包括下一代ACO、MSSP ACO和直接合同模式。
2020年12月，CMS宣布了另一项自愿替代支付模式倡议--地理直接合同模式(GDCM)。根据GDCM，可包括ACO、医疗系统、医疗保健提供者团体和医疗计划的直接合同实体(DCE)将负责特定地理区域内所有联邦医疗保险受益人的总医疗费用。DCES可以与首选提供商签订协议，规定支付风险分担，并向Medicare受益人提供传统Medicare下无法获得的福利。GDCM将在四到十个地区进行为期六年的测试。目前，GDCM的许多细节仍不清楚，也不清楚拜登政府是否或如何实施GDCM。CMS暂停了GDCM的初步实施，目前正在审查该计划。
2015年11月16日，CMS发布了其最终规则，建立了关节置换全面护理(CJR)支付模式，该模式要求急性护理医院对从手术到康复的下肢关节置换(即膝盖和髋关节)手术后向Medicare按服务付费的受益人提供的护理质量负责。CJR最初是覆盖67个地理区域的急性护理医院的强制性规定。2017年11月30日，CMS发布了一项最终规则，使CJR在其中33个领域自愿加入。CJR模式最初的五年期限于2020年12月结束，但CMS提议将该模式延长三年，以强制参加34个地理区域的大多数提供商。根据CJR，强制性参与领域的医疗保健提供者是根据现有的联邦医疗保险支付系统支付的。然而，进行关节置换的急性护理医院要对整个护理过程--从最初入院到出院90天--的护理质量和费用负责。根据整个剧集的质量和成本表现，急诊医院可能会收到额外的付款或被要求偿还医疗保险的部分剧集费用。因此，CMS认为，鼓励急性护理医院与医生和急性后护理提供者合作，以确保受益人以高效的方式获得他们所需的协调护理。参与CJR模式的急症护理医院可以与急诊后提供者达成风险分担财务安排，包括IRF和家庭保健机构。CJR对我们的医院没有产生实质性的影响。
HHS和CMS继续探索鼓励和促进更多人参与替代支付模式和基于价值的采购举措的方法。例如，HHS-OIG和CMS在2020年敲定了规则，使反回扣法规和斯塔克法律现代化，以在一定程度上促进更协调、更基于价值的护理系统。捆绑和ACO举措已成为监管机构和医疗保健行业参与者确定和实施可行的协调护理和综合交付支付模式的激励因素。广泛实施新的交付支付模式将代表着我们和整个医疗行业的重大变革。目前的医疗保健系统向协调的护理提供和综合交付支付模式以及基于价值的购买的演变或转变的性质和时间仍然不确定。几乎可以肯定，开发新的交付和支付系统将花费大量的时间和费用。正在探索的许多替代方法，包括上面讨论的那些方法和下面讨论的基于家庭健康价值的购买模式，在任何全国性实施之前可能不起作用或可能发生重大变化。虽然我们目前只有一小部分业务正在或预计将受到上述替代支付模式的影响，但我们不能确定这些模式不会扩大或成为标准，或者新模式不会广泛实施。
此外，随着捆绑、直接合同和ACO模式的数量和类型的增加，在其中一种模式中接受治疗的医疗保险受益人的数量也会增加。我们愿意或无法参与综合交付付款和其他替代支付模式，以及参与这些模式的其他提供者的转介模式，可能会限制我们接触到将从住院康复医院或家庭护理服务中受益的联邦医疗保险患者。为了降低成本，ACO可能会试图阻止转诊到急性后护理。在某种程度上，参与这些模式的急性护理医院并不认为我们的护理质量或成本效率比其他急性后护理提供者更有利，我们可能会经历数量和净营业收入，这可能会对我们的财务状况、经营业绩和现金流产生不利影响。关于协调护理和综合交付付款模式和基于价值的采购举措、相关挑战以及我们应对这些挑战的努力的进一步讨论，见项目7“执行概览--关键挑战--医疗改革对我们经营环境的改变”一节，管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析.
其他影响行业的立法和监管举措和变化可能会对我们的业务和运营结果产生不利影响。
除了直接影响我们的报销率或进一步影响当前医疗保健提供系统演变的立法和监管行动外，其他立法和监管变化，包括正在进行的医疗改革的结果，会不时影响像我们这样的医疗保健提供者。例如，ACA规定了联邦反回扣法和虚假申报法(FCA)的扩大，与最近的其他联邦举措相结合，可能会增加医疗保健行业的调查和执法力度。变化包括增加执法资源，降低政府在医疗欺诈事务中的举证责任，扩大FCA下的索赔定义，加强处罚，以及增加对成功起诉的关系人的奖励。如果CMS认为存在可信的欺诈指控，它还可能暂停支付索赔款项。最初的暂停期限可能长达180天。然而，如果HHS-OIG或美国司法部正在调查此事，暂停付款的期限几乎可以无限期延长。任何此类停牌都将对我们的财务状况、经营业绩和现金流产生不利影响。
我们开展业务的一些州也已经或正在考虑解决类似问题的医疗改革倡议。虽然其他联邦和州改革举措的许多既定目标与我们自己的目标一致，即提供高质量和具有成本效益的医疗服务，但立法和监管提案可能会降低报销、增加合规成本、减少患者数量、促进琐碎或毫无根据的诉讼，并以其他方式对我们的业务产生不利影响。我们无法预测医疗保健举措(如果有的话)将被颁布、实施或修订，或者任何未来的立法或法规将对我们产生什么影响。
2019年9月30日，CMS根据《影响法案》的要求通过了一项新规则，修订了适用于我们住院康复医院和家庭健康机构的出院计划要求。自2019年11月29日起，CMS要求每家医院(包括IRF)都有一个出院规划流程，重点是患者的目标和偏好，并适当地让他们和他们的照顾者成为出院后护理的积极合作伙伴。对于我们的医院，这项规则要求建立标准化的程序，以确定在缺乏充分的出院计划的情况下，出院时可能对健康造成不良影响的患者，并为这些患者提供出院计划评估，以确保在出院前做出适当的医院后护理安排。出院时，医院必须将患者连同与患者当前病程和治疗、出院后护理目标和治疗偏好有关的所有必要医疗信息转移或转介给适当的急性后护理服务提供者和供应商、设施、机构和负责患者后续或辅助护理的其他门诊服务提供者和从业者。患者还必须被告知该地区的所有急性后提供者，对于登记在管理型护理组织中的患者，如果医院有该信息，必须确定网络提供者的身份。必须向出院并转介到家庭保健机构服务或转诊到其他急性后护理服务的患者提供额外信息。对于家庭健康机构，最终规则包括几项新要求，包括家庭健康机构制定和实施有效的出院规划程序。 家庭保健机构还必须向出院后设施或保健从业者发送某些医疗和其他信息，并遵守接收设施或保健从业者提出的治疗病人可能需要的补充信息的要求。在我们不属于登记人数较多的管理型医疗网络的地区，这一出院计划规则可能会对选择我们的患者数量产生负面影响。
根据《影响法》通过的要求，CMS于2016年10月和2017年1月分别为每个住院康复医院和每个家庭保健机构公布了某些按受益人计算的医疗保险支出措施。跟踪和公布这一数据的目的是评估特定提供商的支付效率相对于该提供商在急性后阶段的全国中位数提供商的效率。CMS认为，这项措施将通过追究提供者在护理期间使用联邦医疗保险资源的责任，鼓励提高急诊后护理的效率和协调。然而，这些措施可能具有误导性，因为它们没有纳入
与所使用的资源相关的患者结果。CMS尚未提议比较不同提供商细分市场的支付效率。
2019年6月，CMS在伊利诺伊州开始了家庭健康审查选择示范(“RCD”)。RCD旨在测试索赔前审查是否改进了识别、调查和起诉医疗保险欺诈的方法，以及索赔前审查是否有助于在保持或提高护理质量的同时减少支出。根据RCD，提供者可以选择对提交的所有Medicare索赔进行索赔前审查或付款后审查，或者选择不参与，在这种情况下，他们将对所有索赔减少25%的付款。如果一家家庭保健机构选择参加审查，并且在六个月的索赔前审查期间发现其90%或更多的索赔是有效的，该机构可以选择退出RCD审查，但对占总索赔5%的样本的现场审查除外。CMS于2019年9月在俄亥俄州实施了RCD。RCD计划于2020年3月扩展到德克萨斯州，并于2020年5月扩展到北卡罗来纳州和佛罗里达州。然而，在2020年3月下旬，CMS宣布暂停伊利诺伊州、俄亥俄州和德克萨斯州的家庭健康服务，并表示在新冠肺炎公共卫生紧急情况结束之前，不会在北卡罗来纳州和佛罗里达州启动RCD。2020年8月21日，CMS宣布了由于公共卫生紧急情况而对RCD采取的新的分阶段方法，随后宣布将佛罗里达州和北卡罗来纳州的RCD分阶段参与推迟到2021年3月31日。因此，北卡罗来纳州和佛罗里达州的机构可能会提交2020年8月31日开始的账单期间的索赔前审查请求。德克萨斯州RCD第一周期于2020年9月30日结束，我们实现了90%以上的确认率。自2021年9月1日起，CMS结束了在佛罗里达州和北卡罗来纳州分阶段参与RCD的做法，并在这些州全面实施了RCD。
我们在五个RCD州经营机构(约占我们家庭健康医疗保险索赔的42%)。我们预计这个示范项目将需要我们产生额外的行政和人员成本，并可能影响索赔支付的及时性，因为该项目先前版本中的伊利诺伊州联邦医疗保险行政承包商难以及时处理索赔前审查。因此，我们可能会经历暂时的下降净营业收入以及现金流，否则我们可能会产生与患者护理相关的成本，而联邦医疗保险索赔随后被拒绝，这可能会对我们的财务状况、运营结果和流动性产生不利影响。
2020年12月14日，CMS公布了住院康复服务五年回顾选择示范的提案。CMS计划在阿拉巴马州实施演示，然后扩展到宾夕法尼亚州、德克萨斯州和加利福尼亚州。这次示威的拟议时间尚不清楚。我们在这四个州经营着46家住院康复医院(约占我们IRF Medicare索赔的33%)。在最初的四个州之后，CMS打算扩大演示范围，以包括基于这些IRF向其提交索赔的联邦医疗保险行政承包商的其他IRF。在演示中，参与的RFs将有一个初步选择，即对提交的索赔进行100%的索赔前或付款后审查，以证明符合适用的联邦医疗保险覆盖范围和临床文件要求。根据索赔前审查选择，服务可以在提交审查请求之前开始，并在作出决定期间继续。在提交最终索赔要求付款之前，必须提交并审查带有所需文件的索赔前审查请求。根据付款后审查选择，地方财政框架将提供服务，按照其正常流程提交所有付款申请，然后提交必要的文件进行医疗审查。如果发现90%或更多的索赔是有效的，IRF可以选择退出RCD审查，但对占总索赔5%的样本进行现场审查除外。IRF RCD不会产生新的文件要求。有关这一提议的一些关键细节尚未公布，目前尚不清楚拜登政府将如何或何时实施这一示威活动。
如上所述，MedPAC向国会提出医疗政策建议，并就与医疗保险支付相关的问题向CMS提供意见。国会没有义务采纳MedPAC的建议，根据前几年的结果，不能保证国会会通过任何给定的MedPAC建议。例如，2020年3月和6月，MedPAC再次向国会发布报告，建议对各种急性后支付系统进行MedPAC以前倡导的几种可能的改革。讨论的一个可能的变化是增加离群点付款，其资金将通过降低国际筹资框架--缴费办法下的非离群点付款率来提供。与其他IRF提供商相比，这一变化将对我们产生不利影响，因为我们的医院历史上对高成本离群点患者的联邦医疗保险报销金额也明显低于其他提供商的平均水平。
我们无法预测最终将实施哪些立法或监管改革或改变，或者这些改变或改革将对我们产生什么时间或影响。如果通过，它们可能会对所有提供者构成挑战，并会限制联邦医疗保险受益人获得医疗服务的机会，并可能对我们的净营业收入、财务状况、经营业绩和现金流。关于医疗改革和其他影响我们服务报销的因素的额外讨论，见项目1，业务、“监管和报销挑战”和“收入来源--医疗保险报销”。
遵守适用于医疗保健提供者的广泛法律和政府法规需要大量的时间、精力和费用，如果我们不遵守这些法律和法规，我们可能会受到惩罚或被要求对我们的运营进行重大改变。
医疗保健提供者必须遵守联邦、州和地方政府层面广泛而复杂的法律和法规。除其他事项外，这些法律和法规涉及：
•执照、认证、招生和认可；
•国家或地方一级的政策，规定必须满足哪些条件才有资格获得医疗保险下的补偿(也称为覆盖要求)；
•对服务进行编码和计费；
•2007年《医疗保险法案》规定的60%合规门槛的要求；
•与医生和其他转介来源的关系，包括医生自我转介和反回扣法律；
•医疗质量；
•医疗用品和设备的使用和维护；
•维护和保护患者信息和医疗记录；
•最低限度的人员配置；
•采购和配发药品和受管制物质；以及
•医疗废物和危险废物的处置。
未来，这些法律或法规或其执行方式的变化可能会使我们目前或过去的做法受到不当或非法行为的指控，或者可能要求我们在医院、设备、人员、服务、资本支出计划、操作程序和合同安排以及我们提供家庭健康和临终关怀服务的方式上做出改变。这些变化还可能影响报销以及未来的合规、培训和人员成本。例如，《2021年预算法案》为临终关怀机构创建了一项新的医疗保险调查计划，该计划将要求至少每三年进行一次调查。被发现不符合规定的临终关怀院可能会受到新的民事罚款，根据违反规定的天数增加，以及其他形式的纠正行动。
除了直接更改联邦医疗保险报销费率之外，可能影响我们业务的监管变化的例子可以在CMS的年度规则制定中不时找到。例如，2010财政年度IRF-PPS的最后规则实施了新的承保要求，其中部分规定，患者的医疗记录必须证明在IRF入院时患者通常需要并能够参加IRF独特提供的强化康复治疗服务的合理期望。CMS还采取了这样的立场，即患者的医疗档案必须适当地记录使用集体治疗的理由，而不是一对一治疗。从2015年10月1日开始，CMS制定了一项新的数据收集要求，根据这一要求，IRF必须按专科收集治疗的分钟数和模式(个人、小组、同时或联合治疗)。此外，CMS不时改变医疗条件，假定这些条件将计入60%的合规门槛，才有资格作为住院康复医院获得报销。
值得注意的是，HHS-OIG定期更新确定合规重点领域的工作计划。近年来，卫生和社会保障制度2020年1月，HHS-OIG宣布进行审计，以审查IRF-PPS下的激励措施，以让病人提前出院到家庭健康机构适当的文件，以支持家庭健康和临终关怀机构的索赔。在这次审计之后，HHS-OIG于2021年12月宣布了其建议，为提前出院到家庭医疗保健的IRF建立转移支付政策，根据该政策，IRF将只获得每日费率，而不是全额病例组合付款。HHS-OIG估计，这项政策可能会将2017年和2018年支付给爱尔兰联邦医疗保险的总金额减少6%至7%。2020年7月，HHS-OIG发布了一份审计报告，得出结论，相当多的家庭健康索赔事件略高于低使用率付款调整阈值(每个付款事件四次访问)，原因是互委会未能充分审计家庭健康声明，每一次支付事件的访问次数在五到七次之间。HHS-OIG指示Mac针对这类索赔
额外的审查。2020年9月，卫生与公众服务部-OIG宣布了一项积极的工作计划，将重点放在新冠肺炎大流行期间家庭卫生机构的感染控制上，该计划预计也将于2021年发布。2021年1月，HHS-OIG宣布进行审计，以评估机构在新冠肺炎突发公共卫生事件期间提供的家庭健康服务，以确定哪些类型的技术服务是通过远程医疗提供的，以及这些服务是否按照联邦医疗保险的要求进行管理和计费。另一项积极的工作计划规定，HHS-OIG将确定临终关怀患者是否得到注册护士所需的探视。
2018年9月，HHS-OIG发布了一份报告，旨在从220份索赔的小样本中确定住院康复医院入院的高错误率(约80%的索赔)。基于其发现，HHS-OIG将错误率外推到住院康复索赔的范围内，并建议重新评估IRF-PPS。然而，HHS-OIG报告涉及的样本量极小，不是病例的随机样本，包括一些与实际规定不符的对覆盖要求的引用，似乎将技术文件要求与医疗必要性确定混为一谈，并与同一时间段内发现错误率大大降低的实际MAC索赔审查不符。HHS-OIG的工作计划、审计或类似的未来努力可能会导致提供者支付系统的拟议变化，或者尽管转诊医生判断治疗是适当的，但仍可能导致对患者的联邦医疗保险索赔被更多地拒绝。
正如最近的HHS-OIG工作计划所表明的那样，每个患者医疗档案的清晰度和完整性，其中一些是我们没有雇用的医生的工作成果，对于证明我们遵守各种法规和报销要求是至关重要的。例如，为了支持确定患者的IRF治疗是合理和必要的，除其他外，档案必须包含入院医生对患者的评估，以及治疗医生入院后的评估，以及临床医生提供的与护理计划和提供的治疗有关的其他信息。这些医生不是雇员。他们行使独立的医学判断。我们和我们的医院医务主任是独立承包商，他们定期向在我们医院治疗患者的医生提供关于适当文件的培训。然而，我们最终不能也不能控制医生的医学判断。关于随后的付款审计和调查，无法保证第三方可能对患者档案的状况或这些档案中证明的医生的医疗判断采取什么意见。
2013年3月4日，我们收到了HHS-OIG办公室发给我们四家医院的文件传票。2014年4月24日，我们收到了与另外七家医院有关的文件传票。这些传票要求提供与2008年1月至2013年12月期间提交的报销申请有关的文件，包括病人医疗记录的副本。美国司法部领导的相关调查基于举报人对提交给Medicare和Medicaid的不当或欺诈性索赔的指控，并要求提供与这些医院某些入院前和入院后活动的做法、程序、规程和政策有关的文件和材料，包括营销职能、入院前筛查、入院后医生评估、患者评估工具、个性化患者护理计划，以及遵守Medicare 60%规则。根据通常被称为“60%规则”的Medicare规则，IRF的60%或更多的患者必须至少有一种指定的医疗条件，才能按IRF-PPS付款率而不是较低的急性护理医院付款率进行报销。我们解决了司法部的调查，以及相关的魁担或举报人诉讼，总金额为4800万美元。作为对和解款项的回报，原告驳回了他们未决的诉讼。魁担索赔，美国司法部提供了涵盖健康及其所有子公司的民事责任豁免。
尽管我们已经并将继续投入大量的时间、精力和费用来实施和维护培训计划以及旨在确保监管合规性的内部控制程序和程序，但我们过去一直，而且未来可能会被要求退还部分事后被指根据适用的报销规则不合适的出院补偿，并在未来改变我们的患者入院做法。我们还可能承担其他责任，包括(1)刑事处罚，(2)民事处罚，包括罚款和我们运营一家或多家医院的执照被吊销，以及(3)排除或暂停我们的一家或多家医院参与Medicare、Medicaid和其他联邦和州医疗保健计划，如果持续时间长，对我们来说是实质性的，可能会根据我们的信贷协议或债务工具引发违约。
因为联邦医疗保险是我们净营业收入，不遵守管理Medicare计划和相关事项的法律法规，包括反回扣和反欺诈要求，可能会对我们造成实质性的不利影响。正如上面关于ACA所讨论的那样，联邦政府在过去几年里已经将合规执法和打击医疗欺诈作为首要任务。在过去的几年里，美国司法部和HHS以及联邦立法者大大增加了努力，以确保严格遵守各种与报销相关的法规，并打击医疗欺诈。美国司法部基于涉嫌医疗欺诈追查并追回了创纪录的金额。增加的执法努力经常包括激进的争论和对法律的解释和
对所有供应商构成风险的法规。例如，联邦政府越来越多地断言，错误账单或记录保存的事件可能代表着违反了FCA。在记录和记录方面的人为错误和监督，特别是在这些活动是非雇员的责任的情况下，一直是商业中的一种风险，医疗保健提供者和独立医生也不例外。此外，联邦政府一直愿意在确定特定治疗计划的医疗必要性等问题上挑战独立医生的医疗判断。
针对我们评估的涉嫌违规行为的和解或强制减少补偿、实质性损害赔偿和其他补救措施，可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生实质性的不利影响。即使是对违规行为的断言，根据其性质，也可能对我们的股价或声誉产生实质性的不利影响，并可能花费我们大量的时间和费用进行辩护。
CMS、Medicare承包商、HHS-OIG和美国司法部使用次监管指导、统计抽样和推断来拒绝索赔、扩大执法索赔，并倡导改变报销政策，这增加了我们可能遇到收入减少、遭受处罚或被要求对我们的业务进行重大改变的风险。
因为联邦医疗保险是我们净营业收入，不遵守管理Medicare计划和相关事项的法律法规，包括反回扣和反欺诈要求，可能会对我们造成实质性的不利影响。我们以合规方式运营的能力会影响上面讨论的其他风险中讨论的索赔拒绝、合规执行和监管流程。联邦政府对手册、常见问题解答、内部备忘录和新闻稿等次级监管指导的依赖，给合规工作带来了独特的挑战。这种次级监管指导旨在解释有效颁布的条例，但往往在没有宪法和法律要求的通知和意见以及其他程序性保护的情况下扩大或补充现有的条例。在没有程序性保护的情况下，次级监管指导会构成超出合理努力以遵循有效颁布的条例的风险，特别是当试图执行此类次级监管指导的机构或委员会不是发布指导意见的机构或委员会时，因此不太熟悉基本条例的实质和性质，甚至不熟悉所涉及的临床问题。
2020年8月6日，CMS发布了一项拟议的规则，援引了一项很少使用的追溯规则制定权，以支持CMS应用美国最高法院认定在程序上不适当的联邦医疗保险支付方法Azar诉Allina Health Services案2019年。CMS援引其追溯性规则制定权来回应最高法院的这一裁决对提供者来说是一个不利的先例，因为这表明CMS愿意在不利的补偿行动被认为在行政程序上存在缺陷后恢复这些行动。
此外，联邦政府越来越多地转向统计抽样和外推，以扩大索赔否认和执法努力，并倡导改变补偿政策。通过抽样和外推，政府对少量报销索赔进行审查，并将审查结果推广到更广泛的索赔范围，这可能导致有争议的索赔总数和价值显著增加。在支付审查审计中可以发现越来越多地使用外推法，例如RAC和UPIC进行的审计。除了支付审查外，政府机构还可能根据抽样和外推指控违规行为，包括提交虚假索赔，并寻求改变补偿政策。例如，HHS-OIG在2018年9月发布了一份报告，声称在220项索赔的小样本中确定住院康复医院入院的错误率很高(约80%)。基于其发现，HHS-OIG将错误率外推到住院康复索赔的范围内，并建议重新评估IRF-PPS。然而，HHS-OIG报告涉及的样本量极小，不是案例的随机样本，包括对覆盖要求法规的不正确引用，似乎将技术文件要求与医疗必要性确定混为一谈，并与同一时间段内发现错误率大大降低的实际MAC索赔审查不符。尽管在对小批索赔进行抽样时可能出现技术统计缺陷，而且正如一些法院指出的那样，在个别医疗判决的背景下进行外推具有极大的问题性质, 抽样和推断对医疗保健提供者构成了越来越大的风险，表现为对多付费用的更大索赔，以及针对这些有问题的监管做法进行辩护的法律成本增加。在最近的一起联邦法院案件中，第五巡回上诉法院做出了有利于CMS的裁决，并确认了在索赔样本中发现的推断错误的应用，以支持更大规模的多付索赔。任何相关的收入损失或增加的法律费用都可能对我们的财务状况、经营业绩和现金流产生重大不利影响。
医院定价透明度规则可能会对我们的业务和运营结果产生不利影响。
自2021年1月1日起生效的医院价格透明度规定，要求医院以消费者友好的格式在互联网上公布其基于所有项目和服务以及最多300种常见可购物服务的谈判费率的标准收费。可购物服务是在非紧急情况下常规提供的服务，包括那些辅助服务
通常伴随所提供的主要服务的服务。个别项目或服务的公布收费包括：
•总费用(反映在医院收费机上的费用，不打折)，
•支付者特定的谈判费用(与第三方支付者就一项物品或服务谈判的费用)，
•未确定的最低谈判费用(与所有第三方付款人谈判的最低费用)，
•未确定的最高谈判费用(与所有第三方付款人谈判的最高费用)，以及
•现金折扣价格(对支付现金的个人收取的费用)。
这一规则对医院跟踪和发布各种账单信息施加了重大的初始和持续负担。如果医院未能遵守新的要求，并没有完成规定的纠正行动，CMS可能会处以每天高达300美元的民事罚款。
许多州也已经通过或正在辩论建立价格透明网站的立法，或强制医疗计划或医院向消费者提供价格信息。相关的报告义务因州而异。我们无法预测这一新的CMS规则或任何州法律或法规可能会对我们产生什么不利影响，例如对与管理医疗支付者和转诊来源的关系的影响。对违规行为的最高处罚是每家医院高达200万美元，因此我们如果不遵守这一规则，可能会对我们的财务状况、运营结果和现金流产生不利影响。
努力遵守监管规定，增加电子健康数据的使用和健康系统的互操作性，可能会导致执法和负面宣传，这可能会对我们的业务产生不利影响。
多年来，医疗保健行业的一个主要重点一直是增加电子健康记录或“EHR”的使用，以及在提供者、付款人和该行业其他成员之间共享健康数据。通过规章制度，联邦政府一直是这一倡议的重要推动者。2009年，作为《健康信息技术促进经济和临床健康法案》(“HITECH”)的一部分，联邦政府拨出270亿美元，鼓励医院和供应商采用电子健康记录系统。2020年，CMS和HHS的国家健康信息技术协调员办公室(“ONC”)完成了政策变化，实施了21世纪治疗法案的互操作性、信息阻止和患者访问条款，并支持MyHealthEData倡议，旨在允许患者通过他们选择的应用程序以电子方式访问他们的健康声明信息。配套规则将改变医疗保健提供者、卫生信息技术开发商、卫生信息交换/卫生信息网络(HIEs/HINS)和卫生计划共享患者信息的方式。例如，ONC规则禁止医疗保健提供者、卫生IT开发人员和HIE/HINS从事可能干扰、阻止、实质上阻止或以其他方式阻止访问、交换或使用电子卫生信息的做法，也称为“信息屏蔽”。ONC规则还要求受监管的行为者以所要求的内容和方式回应对电子健康信息的请求，但有一些例外。ONC和CMS在2020年规则中颁布的新的健康信息获取、交换和使用标准于2021年开始执行，不遵守可能会导致民事罚款, 被排除在联邦医疗保健计划之外，以及其他尚未被这些机构确定的适当的“阻碍因素”。HHS-OCR患者访问权倡议始于2019年底，其目标与新的ONC倡议类似，如促进和强制患者获取医疗信息，迄今已导致25项执法行动达成和解。
增加使用电子健康数据和互操作性的目标是提高医疗质量和降低医疗成本。然而，更多地使用电子健康数据和互操作性本身就放大了涉及用于共享该数据和信息系统的数据和信息系统的安全漏洞的风险，这一风险如上所述。此外，卫生信息的互操作性和共享受到越来越多的负面宣传。至少有一个广为人知的例子是，尽管各组织似乎在所有方面都遵守了隐私法，但它们因共享健康数据而受到了严重的负面宣传。我们不能保证我们通过增加使用电子数据和系统互操作性来改善我们提供的护理和遵守法律的努力不会受到负面宣传，这些负面宣传可能会对我们获得患者转介或与其他提供者建立合资企业的能力产生重大和不利的影响，或者可能导致更严格的监管审查。负面宣传还可能导致联邦或州的法规与当前的联邦政策相冲突，并干扰医疗行业通过使用电子数据和互操作性来改善医疗保健和降低成本的努力。
如果我们的任何医院或家庭健康或临终关怀机构未能遵守联邦医疗保险的参保要求或参与条件，该医院或机构可能会被终止参加联邦医疗保险计划。
我们的每一家医院、家庭健康和临终关怀机构都必须遵守广泛的登记要求和参与联邦医疗保险计划的条件。联邦医疗保险的参保条件包括上文《2019年新型冠状病毒病(新冠肺炎)大流行风险》中讨论的新设立的CMS VAX授权。如果我们的任何医院或机构未能满足任何Medicare投保要求或参加条件，我们可能会收到适用的调查机构或承包商(视情况而定)发出的缺额通知。如果该医院或机构未能制定可接受的纠正计划，并在适用的纠正期限内纠正不足之处，它可能会失去向联邦医疗保险开具账单的能力。如果医院或机构未能在适用的改正期限内解决不足之处，可能会被终止参加联邦医疗保险计划。如果CMS终止了一家医院或机构，它可能会加强对共同控制下的其他医院或机构的审查。
2019年9月5日，CMS发布了一项最终规则，将在一段时间内实施额外的提供商注册条款，并创建几个新的撤销和拒绝当局，以加强CMS防止浪费、欺诈和滥用的努力。这一新规则的一些规定可能会显著增加我们所有提供商实体提交登记申请的复杂性，包括增加与跟踪和识别来自我们合资伙伴的所需报告数据相关的负担。该规则要求Medicare和Medicaid提供商和供应商披露任何当前或以前(过去五年)与发生过可泄露事件的提供商或供应商的直接或间接从属关系。可排除的事件包括任何欠Medicare或Medicaid的未收回债务、联邦医疗保健计划下的付款暂停、拒绝、撤销或终止登记(即使正在上诉中)，或HHS-OIG将其排除在联邦医疗保健计划之外。该规则还扩大了从属关系的定义，包括许多间接所有权或控制权情况，如上市公司的所有权权益。如果CMS确定与可披露事件的从属关系存在欺诈、浪费或滥用的过度风险，则报告该从属关系的提供者可能会被排除在Medicare之外。目前，有关未收回的债务、暂停付款和登记行动的信息通常无法获得，因此在某些情况下，获得有关附属公司的此类信息可能会被证明是困难的或不可能的。CMS打算发布进一步的指导，说明它预计提供商将在多大程度上努力发现其附属公司的信息。
根据这项新规则，CMS可以撤销提供商的Medicare投保，包括提供商的所有地点，如果提供商在其知道或应该知道的一个地点提供的服务或物品不符合Medicare投保要求，包括进行上述披露，CMS可以撤销该提供商的Medicare投保。如果发现提供商在最初的注册申请中提交了虚假或误导性的信息，CMS有权在长达三年的时间内阻止申请者注册该计划。此外，CMS现在可以阻止被吊销重新加入联邦医疗保险计划的供应商和供应商，最长可达10年。如果CMS未能及时报告所有权或控制权的任何更改、撤销或暂停联邦或州的许可证或认证，或其注册数据中的任何其他更改，CMS也可以撤销提供商的注册。
我们的一家或多家医院或机构因未能满足登记要求或参与条件而被终止参加联邦医疗保险计划，可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。
如果我们被发现违反了适用的隐私和安全法律法规或我们的合同义务，我们可能会受到制裁、罚款、损害赔偿和其他额外的民事或刑事处罚，这可能会增加我们的责任，损害我们的声誉，并对我们的业务、财务状况、运营结果和流动性产生实质性的不利影响。
关于机密、敏感和个人信息的保护、收集、存储、使用、保留、安全、披露、传输和其他处理，包括某些患者健康信息，如患者记录，有许多联邦和州法律、规则和法规以及合同义务。也有外国法律、规则和条例涉及这些事项并适用于域外。我们不认为我们目前受制于这些非美国的监管制度，但这种情况在未来可能会改变。现有的法律和法规在不断演变，适用于我们业务的新的法律和法规正在美国各级政府颁布。在许多情况下，这些法律和法规不仅适用于第三方交易，也适用于我们、我们的附属公司和与我们有业务往来的其他方之间的信息传输。这些法律和法规可能会随着时间的推移和司法管辖区的不同而被不同地解释和应用，而且它们的解释和应用可能会对我们的业务产生实质性的不利影响。我们在地方、州和联邦层面监测数据隐私和安全法规的法律发展，然而，全球数据隐私和安全的监管框架正在不断演变和发展，因此，在可预见的未来，解释和实施标准以及执法做法可能仍然不确定。
受保护的健康信息(“PHI”)的管理在联邦一级受到多项法规的约束，包括1996年的“健康保险可携带性和责任法案”(“HIPAA”)和HITECH法案。HIPAA隐私和安全法规通过限制医疗记录和其他个人健康信息的使用和披露来保护它们，赋予个人访问、修改和寻求对其自身健康信息进行核算的权利，并将大多数健康信息的使用和披露限制在实现预期目的所需的合理最低数量。HITECH法案加强了HIPAA的执行条款，并授权州总检察长对违反HIPAA的行为提起民事诉讼。它还允许卫生和公众服务部对HIPAA的合规性进行审计，并施加重大的民事罚款，即使我们不知道也不可能合理地知道违规行为。如果我们被发现违反了HIPAA隐私或安全法规或其他保护患者健康或个人信息机密性的联邦或州法律，包括但不限于HITECH法案，我们可能会受到诉讼、制裁、罚款、损害赔偿和其他额外的民事或刑事处罚，这可能会增加我们的责任，损害我们的声誉，并对我们的业务、财务状况、运营结果和流动性产生实质性的不利影响。
许多其他联邦和州法律保护PHI的机密性、隐私、可用性、完整性和安全性。例如，包括弗吉尼亚州、加利福尼亚州、马萨诸塞州、佛罗里达州和科罗拉多州在内的多个州已经实施了隐私法律法规，对包括PHI在内的个人身份信息的使用和披露施加了限制性要求，许多其他州也提出了类似的法律法规。在许多情况下，这些法律比HIPAA规则更具限制性，而且不能被HIPAA规则先发制人，适用于员工和患者，并可能受到法院和政府机构的不同解释，造成复杂的合规问题，并可能使我们面临额外的费用、负面宣传和责任。我们还预计，各司法管辖区将继续提出和颁布有关隐私、数据保护和信息安全的新法律、法规和行业标准。在过去的几年里，美国国会已经审议了几项全面的联邦数据隐私法案，但尚未通过，例如旨在类似于具有里程碑意义的2018年欧盟一般数据保护条例的同意法案。我们预计联邦数据隐私法将继续演变。
在州和地方一级，更加注重规范机密、敏感和个人信息的收集、存储、使用、保留、安全、披露、转移和其他处理。近年来，我们看到美国各地的数据隐私法规发生了重大变化。拟议或颁布的新立法将继续塑造数据隐私环境。某些州的法律在涉及机密、敏感和个人信息方面可能比联邦、国际或其他州的法律更严格或范围更广，或者提供更多的个人权利，而且这些法律可能彼此不同，这大大增加了合规工作的复杂性。
此外，美国所有50个州和哥伦比亚特区都颁布了违规通知法，可能要求我们在未经授权访问或披露我们或我们的服务提供商经历的个人或机密信息时通知患者、员工或监管机构。这些法律并不一致，在发生大范围数据泄露的情况下遵守是困难的，而且可能代价高昂。此外，各州一直在频繁修改现有法律，要求关注不断变化的监管要求。
根据合同，我们还可能被要求通知患者或其他交易对手安全漏洞。尽管我们与我们的许多服务提供商都有合同保护，但任何实际或感知的安全漏洞都可能损害我们的声誉和品牌，使我们承担潜在的责任，或要求我们在数据安全和应对任何此类实际或感知的违规行为方面花费大量资源。我们可能从我们的服务提供商那里获得的任何合同保护可能不足以充分保护我们免受任何此类责任和损失，并且我们可能无法执行任何此类合同保护。
除了政府监管外，隐私倡导者和行业团体已经并可能在未来不时提出自我监管标准。这些标准和其他行业标准可能在法律上或合同上适用于我们，或者我们可能选择遵守这些标准。
遵守这些不同的法律、规则、法规和标准可能会导致我们产生大量成本，这些成本可能会随着时间的推移而增加，要求我们以不利于我们业务的方式改变我们的业务做法，将资源从其他计划和项目中转移出来，并限制涉及数据的产品和服务的提供方式，所有这些都可能对我们的业务产生实质性的不利影响。鉴于网络安全和数据隐私法律的快速发展，我们预计会遇到对这些法律和法规的解释和执行不一致，以及这些法律和法规的频繁修改，这可能会使我们面临重大处罚或违规责任，可能会被罚款、诉讼(包括集体诉讼隐私诉讼)、监管调查、刑事或民事制裁、审计、不利媒体报道、公众谴责、其他索赔、巨额补救费用和损害我们的声誉，或以其他方式对我们的业务和运营产生重大不利影响。未能充分解决数据隐私或安全相关问题的任何指控，即使没有根据，或未能遵守适用的法律、法规、标准和其他与数据有关的义务
隐私和安全，可能会给我们带来额外的成本和责任，损害我们与患者的关系，并对我们的业务产生实质性的不利影响。
我们通过我们的隐私政策、我们网站上提供的信息和新闻声明公开声明我们使用和披露个人信息。尽管我们努力遵守关于患者隐私的公开声明和文件，但我们有时可能无法做到这一点，或被指责未能做到这一点。我们的隐私政策和其他对数据隐私和安全提供承诺和保证的声明的发布可能会使我们面临潜在的政府或法律行动，如果它们被发现具有欺骗性、不公平或歪曲我们的实际做法。此外，有时可能会有人担心我们的产品和服务是否会损害患者和其他人的隐私。对我们的数据隐私和安全做法的任何担忧，即使没有根据，也可能损害我们业务的声誉，阻碍潜在患者使用我们的产品和服务，并对我们的业务产生实质性的不利影响。
我们受到联邦、州和地方法律法规的约束，这些法规管理着我们的雇佣行为，包括最低工资、加班、生活工资和带薪休假要求。不遵守这些法律法规，或这些法律法规的变化增加了我们与雇佣相关的费用，可能会对我们的运营产生不利影响。
我们必须遵守所有适用的联邦、州和当地与就业相关的法律和法规，包括职业安全和健康要求、最低人员配备、工资和工时、加班和其他补偿要求、员工福利和其他休假和病假工资要求、将工人正确归类为员工或独立承包商，以及移民法和平等就业机会法等。这些法律和法规在不同司法管辖区之间可能会有很大差异，可能会发生变化，而且可能是高度技术性的，并涉及对不遵守看似平凡的技术细节的严格责任。与这些要求相关的成本和费用是一项重要的运营费用，可能会随着法律和法规的变化而增加。任何不遵守这些要求的行为都可能导致重大处罚或诉讼风险，并可能对我们的业务产生重大不利影响。
其他运营和财务风险
我们信息系统的适当功能、可用性和安全性对我们的业务至关重要，如果不能维护我们信息系统的适当功能、可用性或安全性或保护我们的数据免受未经授权的访问，可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。
我们正在并将继续依赖我们和第三方信息系统的适当功能、可用性和安全性，包括我们的电子临床信息系统，称为ACE-IT，它在医院的运营中发挥着重要作用，以及我们的家庭健康和临终关怀业务目前正在使用的信息系统。我们采取措施保护我们的信息系统和这些系统内维护的数据的安全，并定期测试我们的安全和灾难恢复措施的充分性。我们对我们的系统和设备实施了行政、技术和物理控制，以防止未经授权访问这些数据，其中包括受HIPAA和HITECH法案保护的患者信息和其他敏感信息。关于这些法律的进一步讨论，见第1项，业务、“监管。”
我们投入大量资金来防范安全漏洞的威胁，包括网络攻击、电子邮件钓鱼计划、恶意软件和勒索软件。可能需要大量额外支出来应对和补救违规行为造成的任何问题，包括未经授权访问或窃取存储在我们信息系统中的患者数据和受保护的健康信息，以及向我们的系统引入计算机恶意软件或勒索软件。我们还为员工提供年度培训，并定期提醒他们可以采取的重要措施，以防止入侵和其他网络威胁，包括网络钓鱼计划。我们经常发现有人试图未经授权访问我们的系统。然而，鉴于网络威胁的迅速演变和扩散，不能保证我们的培训和网络安全措施或其他控制措施将及时检测、防止或补救安全或数据漏洞，或以其他方式防止未经授权访问、损坏或中断我们的系统和运营。例如，据广泛报道，在某些情况下，在主权政府的支持下，许多组织严密的国际利益集团的目标是窃取患者信息和通过使用先进的持续性威胁来扰乱医疗服务。同样，近年来，几家医院报告说，它们是勒索软件攻击的受害者，在攻击过程中，它们无法访问自己的系统，包括临床系统。2020年，一家大型国家医疗系统报告了一次勒索软件攻击，迫使其设施在一段时间内无法访问信息系统。我们未来很可能会面临未遂的袭击。因此，我们可能容易受到与功能不正常相关的损失, 我们和我们供应商的信息系统，包括在收购业务中使用的系统，以及我们使用的第三方系统被破坏或不可用。
2020年12月，据报道，一名资金雄厚的复杂威胁参与者在SolarWinds销售的一款广泛使用的网络监控软件中植入了一个后门安全漏洞，然后通过用于推送新软件更新的自动更新平台将该软件分发给数千名客户，其中包括许多政府机构和私营部门的公司。我们的三台服务器下载了被入侵的软件。该漏洞旨在使黑客能够安装和执行其他恶意软件，这些恶意软件可以用来渗出这些政府机构和公司拥有的数据，并为远程访问提供便利。安全威胁的全部范围和利用该漏洞的程度尚不清楚。得知SolarWinds软件更新受到威胁后，我们立即进行了识别、隔离和修复t然后，恶意更新检查并确保我们实施了行业和政府专家提供的建议安全做法。我们还使用主要安全专家提供的所有安全指标进行了取证调查。到目前为止，我们的法医分析没有发现任何妥协的迹象。最近还发生了软件供应商妥协的其他重大事件。
威胁分子继续试图利用常用软件和服务远程访问其客户的大量信息系统。例如，2021年8月，微软报告了其电子邮件交换服务中的一个漏洞，攻击者可以利用该漏洞远程绕过访问控制列表，然后提升权限。2021年12月，安装在数千个应用程序和服务中的易受攻击的日志记录软件使威胁参与者能够远程执行代码并获得对受害者系统的不受限制的控制。我们使用领先安全专家提供的所有危害指标，对包含这些软件应用程序的系统进行了取证调查。到目前为止，我们的法医分析没有发现任何妥协的迹象。我们继续密切监测每一种情况，并与我们的网络安全供应商以及对抗这一威胁的行业和政府网络安全合作伙伴合作。
到目前为止，我们还没有意识到是否经历过网络入侵或攻击带来的实质性损害。然而，鉴于医疗保健行业日益增长的网络安全威胁，不能保证我们不会遇到业务中断；数据丢失、赎金、挪用或腐败；专有数据、患者或其他个人身份信息被盗或滥用；或与以上任何一项相关的诉讼、调查或监管行动，任何这些都可能对我们的患者护理、财务状况和运营结果产生重大不利影响，并损害我们的商业声誉。
如果我们的网络安全措施或其他控制措施，或与我们互动的企业或供应商的安全措施受到损害，导致机密信息被未经授权的人访问、获取、损坏或使用，或导致我们的业务运营所需的系统不可用，可能会影响患者护理，损害我们的声誉，并使我们面临重大的补救成本，以及患者、金融机构、监管和执法机构和其他人员的监管行动(罚款和处罚)和索赔，其中任何一项都可能对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。我们的业务性质要求员工和医疗保健合作伙伴之间共享受保护的健康信息和其他敏感信息，他们中的许多人携带和访问我们物理位置以外的便携设备，这反过来又增加了这些信息的丢失、被盗或无意泄露的风险。此外，安全漏洞或其威胁可能需要我们花费大量资源来修复或改进我们的信息系统和基础设施，并可能分散管理层和其他关键人员履行其主要业务职责的注意力。在发生重大入侵或网络攻击的情况下，相关费用和损失可能超过我们目前对此类事件的保险覆盖范围。一些不良后果是不能投保的，例如声誉损害和第三方业务中断。未能维护我们信息系统的适当功能、安全性或可用性，或保护我们的数据免受未经授权的访问，或我们的一个或多个主要合作伙伴、供应商或其他交易对手未能做到这些事情，都可能对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。
ACE-IT受制于与Cerner Corporation签订的许可、实施、技术托管和支持协议。同样，我们达成了许可、托管和支持综合家庭护理管理和临床信息系统Homecare HomeBase的协议SM。此外，我们有许多合作伙伴和非软件供应商，我们与他们共享数据，以便提供患者护理和以其他方式运营我们的业务。事实上，联邦法律和法规要求在许多情况下医疗保健实体之间的互操作性。我们或我们的合作伙伴或供应商无法继续维护和升级信息系统、软件和硬件，可能会扰乱或降低我们的运营效率，包括影响患者护理。涉及Cerner、Homecare HomeBase或与我们共享数据或系统连接的其他第三方的安全漏洞或其他系统故障可能会危及我们的患者数据或专有信息或扰乱我们的运营能力。此外，与实施或过渡到新系统或技术或在众多医院和机构对这些系统或技术提供足够支持相关的成本、意外问题和中断可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生实质性的不利影响。
我们面临着来自其他医疗保健提供者对患者的激烈竞争。
我们在竞争激烈、分散的住院康复以及家庭健康和临终关怀行业开展业务。尽管我们是美国最大的住院康复医院的所有者和运营商，无论是从治疗的患者、收入还是医院的数量来看，在任何特定的市场上，我们都可能遇到来自经营历史较长或具有其他竞争优势的地方或国家实体的竞争。例如，急性护理医院，包括那些由大型上市公司拥有和经营的医院，可以选择扩大或开始提供急性后康复服务。鉴于我们医院约91%的转介来自急症护理医院，竞争的加剧可能会对我们在相关市场的入院转介产生实质性和不利的影响。还有一些大型急诊护理系统可能比我们拥有更多可供竞争的资源。其他急性后护理服务提供商可能会试图在未来成为竞争对手。例如，一些疗养院，包括至少一家上市公司运营商，一直在推销自己提供某些康复服务，尽管疗养院不需要提供与医院相同的护理水平，也没有获得许可证。
在家庭健康和临终关怀服务行业，我们的主要竞争来自一家大型保险公司、其他大型公共家庭健康公司、当地拥有的私人家庭健康公司，或提供附属家庭健康服务的急性护理医院，并且通常因市场而异。这家保险公司不仅拥有最大的联邦医疗保险认证的熟练家庭健康服务提供商之一，而且由于是付款人，它可以指定哪些家庭健康和临终关怀机构进入或退出参与的提供商网络，并可以为网络参与者设定报销费率。其他大型健康保险公司已公开宣布有意进军家庭健康业务。我们最大的竞争对手可能拥有更多的财政和其他资源，可能在各自的社区更有地位。一家公立家庭健康公司的战略强调与急性护理医院的合资企业，包括一些拥有大型系统的合资企业，这些企业经常作为特定市场家庭健康患者的转介来源。此外，在某些情况下，当患者可能适合家庭护理时，疗养院会竞争转诊。
相互竞争的公司可能会提供比我们提供的服务或与转介医生有更好关系的服务更新或不同的服务，从而可能会吸引目前正在接受或将接受我们的住院康复、家庭健康或临终关怀服务的患者。其他上市公司和保险公司已经或可能获得比我们已经或可能获得的更大的营销和财务资源或其他规模优势。在我们的大多数本地市场中，进入壁垒相对较少。因此，其他公司，包括目前没有提供竞争服务的医院和其他医疗保健组织，可能会扩大其服务范围，包括住院康复、家庭健康、临终关怀、社区护理或类似服务。
不能保证这一竞争或我们未来可能遇到的其他竞争不会对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生不利影响。此外，有时，在拥有需要证明(“CON”)法律的州，会努力削弱这些法律，这可能会增加这些州的竞争。例如，2019年，佛罗里达州颁布立法，废除了包括IRF在内的几种提供商类型的CON规定。从2021年7月1日起，新的IRF可以在没有事先获得CON的情况下运行。相反，一些康涅狄格州的竞争和法定程序要求可能会限制我们在这些州扩大业务的能力。关于我们开展业务的州和领地的CON状况的细目，见项目2，属性.
如果我们无法提供始终如一的高质量护理，我们的业务将受到不利影响。
提供优质的病人护理是我们业务的根本。我们相信医院、医生和其他转介机构
消息来源将患者转介给我们，很大程度上是因为我们提供高质量护理的声誉。临床质量正在成为
在我们的行业中日益重要。自2012年10月起，联邦医疗保险开始对
出院后30天内病人再住院率过高的医院。我们认为这项规定
为急症后提供商提供竞争优势，这些提供商可以根据质量区分自己，尤其是通过
实现较低的急性护理医院再住院率，并通过实施旨在
对转诊医院服务的病人的需求作出反应。如果我们不能实现我们关于急性护理的目标
再住院率和其他质量指标，我们预计我们产生转诊的能力将受到不利影响，
这可能会对我们的业务和综合财务状况、运营结果和
现金流。
此外，联邦医疗保险还建立了面向消费者的网站，家庭健康比较和临终关怀比较，
提供关于我们在某些质量指标上与州和全国平均水平相比的表现的数据。未能实现
或超过这些平均值可能会对我们产生推荐的能力产生不利影响，这可能会对我们的业务和综合财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。
如果我们无法保持或发展与患者转介来源的关系，我们的增长和盈利能力可能会受到不利影响。
我们的成功在很大程度上取决于我们所服务的社区中医生、医院、病例经理和其他患者转介来源的转介。根据法律，转诊来源不能在合同上义务将患者转介给任何特定的提供者。然而，不能保证个人不会试图将患者引导到竞争的急性后提供者，或者以其他方式限制我们获得潜在转诊的机会。在急症护理医院等转介来源和其他急症后提供者之间建立合资企业或网络可能会阻碍患者转介到我们这里。对整个医疗保健系统的综合护理服务的日益重视增加了这种风险。
我们的增长和盈利能力取决于我们与患者转介来源建立和保持密切工作关系的能力，以及我们转介来源及其患者对住院康复、家庭健康和临终关怀好处的认识和接受程度。我们不能保证我们将能够维持我们现有的推荐来源关系，或者我们将能够在现有或新的市场中发展和维持新的关系。我们失去或未能维持现有的关系，或未能发展新的关系，可能会对我们发展业务和盈利运营的能力产生不利影响。
我们可能很难完成与我们的增长战略相一致的投资和交易，以增加我们的产能。
我们正在有选择地寻求对其他医疗保健提供商的战略收购，在某些情况下，还会与其他医疗保健提供商建立合资企业。我们在确定足够的收购或其他发展目标以及完成这些交易以实现目标的能力方面可能面临限制。在家庭保健行业，收购者之间存在着激烈的竞争，这些收购者试图确保收购拥有大量地点的公司。我们的大型家庭保健竞争对手可能有能力在收购要约中胜过我们。
在住院康复行业，建设新医院的成本增长速度快于报销率和一般通货膨胀率。在许多州，需要获得政府批准，如CON或所有权变更的批准，可能是完成交易的重大障碍。此外，在有CON法律的州，第三方提供者对CONS的初始裁决、现有CON中批准床位数量的增加或服务面积的扩大提出质疑并不少见，这些挑战和相关上诉的裁决可能需要多年时间。
联邦法律或法规的变化也可能对我们收购医院或机构或开放的能力产生实质性的不利影响从头开始医院或机构。例如，CMS通过了一项被称为“36个月规则”的规定，适用于家庭健康机构的收购。除某些例外情况外，36个月规则禁止某些家庭健康机构的买家-那些在收购前不到36个月参加联邦医疗保险或所有权变更的人-享有被收购机构的联邦医疗保险账单特权。取而代之的是，被收购的家庭健康机构必须作为新的医疗保险提供者登记。因此，36个月的规则可能会进一步加剧对不受该规则约束的收购目标的竞争，并可能导致受该规则约束的家庭健康机构的购买出现重大的联邦医疗保险账单延迟。
在拜登政府执政期间，美国司法部已宣布打算更积极地挑战其认为存在反垄断担忧的并购交易。在2022年1月的一次演讲中，美国司法部反垄断执法负责人表示，通过谈判达成和解往往不足以补救，美国司法部需要在诉讼中更加积极地阻止企业合并。他还指出，诉讼比和解更可取，因为这是扩大构成非法反竞争活动的法律先例的机会。美国司法部加强反垄断法的执行可能会增加与收购相关的时间、精力和费用，最终可能会降低完成收购的可能性。具体地说，在医疗合并方面，总裁·拜登于2021年7月9日发布了一项行政命令，鼓励美国司法部和联邦贸易委员会审查和修改其针对医院的合并指南，以确保患者不会因此类合并而受到伤害。
这些因素和其他因素可能会推迟或增加我们与任何收购或从头开始开发或阻止我们完成一项或多项收购或从头开始事态的发展。
我们可能进行的投资或完成的交易可能使我们面临不可预见的风险和责任。
已确定并已完成的投资、收购、合资企业或其他发展机会可能涉及重大现金支出、债务产生、运营亏损、被收购公司某些无形资产的摊销、股权证券的发行、负债和支出，其中一些是不可预见的，可能会对我们的业务、财务状况、运营业绩和流动性产生重大不利影响。收购、投资和合资企业涉及许多风险，包括：
•对我们完成此类收购的能力的限制，包括州政府的限制以及反垄断、医疗保险和其他监管批准要求，特别是涉及非营利性提供商的收购，条款、时间表和对我们合理的估值；
•以我们合理的成本获得收购融资的限制；
•整合收购的业务、人员和信息系统以及实现预期的收入、效率和成本节约或投资资本回报方面的困难；
•进入我们可能几乎没有经验的市场、企业或服务；
•转移业务资源或管理层对正在进行的业务运营的注意力；以及
•面临收购业务的未披露或不可预见的负债，包括未能遵守医保法和反垄断考虑的责任，以及与以前受到损害的信息系统相关的风险和责任。
作为我们开发活动的一部分，我们打算开设新的或从头开始、住院康复医院以及家庭健康和临终关怀机构。新医院的建设涉及许多风险，包括收到所有分区和其他监管批准，如必要时的CON、施工延误和成本超支以及不可预见的环境责任暴露。一旦建成，新的医院和机构必须经历州和医疗保险认证过程，其持续时间可能超出我们的控制。我们可能无法像预期那样运营新建的医院和机构，这些医院和机构可能涉及大量额外的现金支出和运营费用，这些支出和运营费用加在一起可能对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生不利影响。
我们可能无法成功整合收购或实现任何收购的预期好处。
我们可能会不时进行战略性收购。例如，我们分别于2018年、2019年和2021年完成了对茶花医疗、阿拉卡雷家庭健康和临终关怀以及边疆家庭健康和临终关怀的家庭健康和临终关怀业务的收购。在完成任何收购之前，被收购的业务将独立于我们运营，拥有自己的程序、企业文化、地点、员工和系统。我们希望在可行的情况下，利用某些共同的信息系统、操作程序、行政职能、财务和内部控制以及人力资源做法，将被收购的业务整合到我们现有的业务中。将被收购的业务与我们的业务整合可能会涉及相当大的困难、成本和延误。此外，收购可能会扰乱我们的业务和运营，以及我们与客户、员工和其他各方的关系。在某些情况下，被收购的业务本身是通过收购而发展起来的，可能还有遗留系统、运营政策和程序以及财务和行政做法尚未完全整合。就我们试图同时整合多个业务的程度而言，我们可能无法像最初预期的那样高效或有效地做到这一点。如果未能及时成功地将任何收购的业务与我们现有的业务整合在一起，可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生不利影响。
我们预计我们的收购将带来收益，其中包括增加收入。然而，被收购的业务对我们的收入或收益的贡献可能不会达到预期的程度，而且我们预期的任何协同效应可能在收购完成后无法实现。如果被收购的业务表现不佳，并且任何表现不佳是暂时的，我们可能被要求计入减值费用。未能实现预期的收益可能会导致管理层的时间和精力分流，并可能对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生不利影响。
人员竞争、合格人员短缺、工会活动或其他因素可能会增加我们的人员成本，降低盈利能力。
我们的运作有赖于我们的医务人员的努力、能力和经验，如物理治疗师、职业治疗师、言语病理学家、护士和其他医疗保健专业人员。我们在招聘和留住负责我们每个地点日常运营的合格人员方面与其他医疗保健提供商展开竞争。在一些市场，缺乏医务人员是所有医疗保健提供者面临的一个重大运营问题。如果未来限制移民，这个问题可能会加剧。正如上文在“2019年新型冠状病毒病(”新冠肺炎“)大流行风险”一文中所讨论的那样，大流行严重影响了临床工作人员的可用性。短缺可能要求我们继续提高工资和福利，以征聘和留住合格人员，或签订合同雇用更昂贵的临时人员。我们还依赖于我们运营的每个市场的半熟练和非熟练员工的可用劳动力池。
如果我们的员工成本增加，我们可能不会遇到报销率或定价增加来抵消这些额外成本。由于我们收入的很大一部分是固定的、预期的付款，我们转嫁增加的员工成本的能力有限。特别是，如果员工成本的年增长率高于我们从联邦医疗保险获得的年度市场篮子净值更新，预计将在2022年发生，或者我们的支付者组合显著转向较低利率的支付者，如医疗补助，我们的运营结果和现金流将受到不利影响。相反，报销收入的减少，如自动减支和PDGM报销费率的降低，可能会限制我们将薪酬或福利增加到留住关键员工所需的程度，进而增加我们的营业额和相关成本。工会活动是可能导致人员编制费用增加的另一个因素。我们目前的工会员工数量很少，因此工会活动的增加可能会对我们的员工成本产生重大影响。我们未能招聘和留住合格的医务人员，或未能控制我们的人员成本，可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生实质性的不利影响。
我们是各种诉讼的被告，并可能在Qui Tam案件中承担责任，其结果可能对我们产生实质性的不利影响。
我们经营的行业受到高度监管，医疗保健提供者经常受到诉讼。因此，各种诉讼、索赔以及法律和监管程序已经并可以预期会对我们提起或主张。我们是许多诉讼的被告，其中大多数是治疗有医疗条件的患者所固有的一般和专业责任问题。我们更重要的诉讼和调查在附注18中讨论，或有事项和其他承付款，到随附的合并财务报表。
对吾等进行评估或达成和解的重大损害赔偿、罚款或其他补救措施可能会对吾等的业务、财务状况、经营业绩及现金流产生重大不利影响，包括因吾等信贷协议下的契约违约或债务工具或其他索赔(如证券诉讼中的违约)而间接产生的影响。此外，为诉讼和调查辩护的成本，即使是琐碎的或没有价值的，也可能是巨大的。
《反海外腐败法》允许普通公民代表美国提起民事诉讼，指控其违反了《反海外腐败法》。这些诉讼，也被称为“告密者”或“魁担“诉讼可能涉及巨额金钱损害赔偿、罚款、律师费和奖励那些成功起诉或向政府提起诉讼的亲属。魁担案件在提交时被封存，这意味着对申诉中包含的信息的了解通常仅限于举报人、联邦政府和主审法院。被告在一宗诉讼中魁担诉讼可能会在数年内不知道密封投诉的存在。在起诉书封存期间，政府将审查案件的是非曲直，并可能进行广泛调查，向被告和其他各方寻求证据，然后再决定是否介入此案，并带头提起诉讼。当政府决定是否干预时，法院将解除印章。如果政府决定不干预，举报人可以选择代表政府继续单独提起诉讼。
2019年，我们与美国司法部达成和解，根据举报人的指控完成了一项始于2013年的调查。长达七年的调查没有发现任何虚假或欺诈行为的证据。最终，负责监督的法院魁担行动拒绝给司法部更多的时间来决定是否干预，并解封了案件。美国司法部选择不干预和起诉此事。我们解决了司法部的调查，以及相关的魁担或“告密者”诉讼，索赔4800万美元，我们明确否认有任何不当行为。即使一件事没有可取之处，就像我们认为这次调查的情况一样，我们仍然可能会招致巨额的辩护或和解费用，或者两者兼而有之。
有可能其他人魁担已对我们提起诉讼，这些诉讼仍处于密封状态，或者我们不知道此类诉讼，或者现有法律或法院命令禁止我们讨论或披露此类诉讼的提起。我们可能在一项或多项未披露的条款下承担责任魁担根据《反海外腐败法》提起的案件。
我们提供的医疗服务涉及重大的一般和专业责任风险。住院康复护理包括每天三个小时的强化治疗，患者通常是老年人，来到我们医院时患有令人衰弱的医疗条件，包括新冠肺炎及其相关疾病。我们的临床医生必须经常帮助行动不便的患者。家庭护理服务本身的性质是在一个不受医疗保健提供者实质控制的环境中提供的。在任何一天，我们都有数以千计的护理人员开车往返于患者家中。我们无法预测旅行、家访或提供的护理(无论其最终结果如何)可能对我们的业务或声誉或我们吸引和留住患者和员工的能力产生的任何索赔影响。我们也无法预测任何保险或再保险保单的准备金是否足以弥补此类损失或追回。
我们通过我们的专属自保子公司自行承保我们的大部分专业、一般和工人赔偿责任风险，其中可能不包括与监管罚款和处罚有关的风险，如附注11中进一步讨论的那样。自保风险，到随附的合并财务报表。这些责任索赔的数量和解决这些索赔的费用的变化影响了这些风险的准备金。我们估计的索赔数量和实际索赔数量或每个索赔的平均成本之间的差异可能会对这些负债风险的准备金的充分性产生重大影响，无论是有利还是不利，这可能会对我们的财务状况和运营结果产生影响。
此外，我们在诉讼环境可能对我们构成重大业务风险的州开展业务。 例如，我们参与了根据加州私人总检察长法案(“Paga”)提起的诉讼，包括推定的集体诉讼。根据Paga，个人，包括受屈的员工，可以提起个人或集体诉讼，指控违反监管规定，包括涉嫌违反就业规定。 此外，加利福尼亚州的法官和陪审团已经表现出愿意对与就业和劳工相关的案件的原告做出大额判决。 2017年，加州最高法院裁定，根据Paga提起诉讼的原告通常有权在诉讼初期要求并从雇主那里获得大量信息，这给雇主带来了及早和解的压力，以避免巨额诉讼费用，这导致近年来Paga索赔大幅增加。
我们未来可能会产生更多的债务，而这些债务或相关的杠杆增加可能会对我们的业务产生负面影响。我们的债务条款中包含的限制性契约可能会影响我们成功执行业务计划各方面的能力。
截至2021年12月31日，我们有大约29亿美元的长期债务未偿还(包括归类为流动债务的那部分长期债务，不包括3.868亿美元的融资租赁)。见附注10，长期债务，到随附的合并财务报表。在特定限制的情况下，我们的信贷协议和管理我们的债务证券的契约允许我们和我们的子公司招致重大的额外债务。如果在我们目前的债务水平上再增加新的债务，这里描述的风险可能会加剧。
我们的负债可能会产生重要的后果，包括：
•禁止我们完成家庭健康和临终关怀业务的剥离；
•限制我们借入更多资金用于营运资本、资本支出、收购、偿债要求、执行我们的业务战略和其他一般公司目的的能力；
•使我们更容易受到总体经济、行业和竞争状况、政府监管和我们业务的不利变化的影响，因为这限制了我们在规划不断变化的条件方面的灵活性，并使我们更难对不断变化的条件做出快速反应；
•使我们与债务较少的竞争提供商相比处于竞争劣势；以及
•使我们面临我们信贷安排项下未偿还金额的利率波动所固有的风险，这可能导致在利率上升的情况下利息支出增加，如项目7A所讨论的，关于市场风险的定量和定性披露。
我们受到或有负债、当前经济状况以及金融、商业和其他我们无法控制的因素的影响。尽管我们预计将按计划支付利息和本金减少，但我们不能保证我们的业务或其他因素不会发生变化，从而阻止我们履行信贷协议或债务工具下的义务。如果我们未来无法从运营中产生足够的现金流来偿还债务和满足其他需求，或者有意想不到的现金支付义务，我们可能不得不为我们的全部或部分债务进行再融资，获得额外的融资，或减少支出或出售我们认为对我们的业务必要的资产。我们不能保证这些措施是可能的，也不能保证可以获得任何额外的资金。
此外，我们的信用协议条款和管理我们优先票据的契约以及我们未来的债务工具可能会对我们和我们的子公司施加限制，包括限制我们进行一项或多项涉及我们的家庭健康和临终关怀部门的替代分离交易(如上文进一步讨论的)或其他交易、支付股息或回购我们的股本、与联属公司进行交易、或产生或担保债务。这些公约还可能对我们为未来的业务或资本需求提供资金和寻找现有商业机会的能力造成不利影响。关于我们的重大债务契约的进一步讨论，见项目7“流动性和资本资源”一节，管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析，及附注10，长期债务，到随附的合并财务报表。
此外，我们的信贷协议要求我们保持特定的财务比率，并满足某些财务状况测试。见项目7“流动资金和资本资源”一节，管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析，及附注10，长期债务，到随附的合并财务报表。尽管截至2021年12月31日，我们仍符合财务比率和财务状况测试，但我们不能保证我们将继续这样做。我们无法控制的事件，包括总体经济和商业状况的变化，可能会影响我们满足这些财务比率和财务状况测试的能力。收益的严重下滑，未能实现预期的收购收益，或者，如果我们当时的信贷安排下有未偿还的借款，利率的快速上升可能会削弱我们遵守这些财务比率和财务状况测试的能力，我们可能需要从所需比例的贷款人那里获得豁免，以避免违约。如果我们试图从所需的贷款人那里获得豁免或其他救济，我们可能无法获得，或者此类救济对我们来说可能有实质性的成本，或者条款不如我们现有债务中的优惠。如果发生违约，贷款人可以行使他们的权利，包括宣布所有借入的资金(连同应计和未付利息)立即到期和支付、终止承诺或对我们的资产提起止赎程序，这反过来可能导致我们其他债务的违约和加速到期。违反我们信贷协议中包含的任何其他限制性契约或管理我们优先票据的契约，也将(在适用的宽限期(如果有)生效后)导致违约事件，结果相同。
截至2021年12月31日，我们大约73%的合并财产和设备，净额由本公司及其担保附属公司根据其信贷协议持有。见附注10，长期债务项目7“流动资金和资本资源”一节，管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析，和第二项，属性.
由于患者的性质，我们可能比其他企业更容易受到公共卫生灾难的影响，而地区性或全球性的社会政治或其他灾难性事件可能会严重扰乱我们的业务.
我们相信，我们的大多数患者都面临着复杂的医疗挑战，其中许多人可能
在大流行或其他公共卫生灾难期间，比普通公众更容易受到伤害。我们的员工也面临着更大的风险
由于他们更多地接触脆弱的患者而感染传染病的可能性很大。例如，如果另一场大流行
如果发生这种情况，我们的消费者群体可能会遭受重大损失，或者我们员工的可用性可能会减少
而且，以高昂的成本，被要求为受影响的工人雇用替代者。我们服务的注册人数可能会大幅增加
如果家庭决定在健康大流行期间不应将医护人员带回家，则下降。本地、地区
或者，国家政府可能会限制或禁止公共互动，以阻止或延缓导致企业的疾病的传播
中断和暂时停止我们的服务。因此，某些公共卫生灾难可能会产生重大影响
对我们的财务状况和经营结果产生不利影响。
其他不可预见的事件，包括暴力、战争、恐怖主义和其他国际、区域或地方不稳定
或冲突(包括劳工问题)、禁运、地震等自然灾害，无论是发生在美国还是
在国外，可能会限制或扰乱我们的运营。
我们为家庭健康和临终关怀业务开发邻近服务的能力受到许多风险的影响。
由于我们的家庭健康和临终关怀业务历来主要专注于熟练的家庭健康和临终关怀行业，开发邻近的服务产品，如SNF-in-home、姑息治疗服务、护理管理服务、私人值班服务和医院到家护理涉及许多风险，包括报销风险、监管风险、人员配备和运营风险等。对这些邻近服务缺乏完善的监管，放大了这些风险。任何这些风险都可能影响我们进入这些服务领域的能力，或者这些机会对我们家庭健康和临终关怀业务的吸引力。此外，由於这些是我们以前没有提供过的新服务，如果我们真的发展这些服务范畴，我们可能不能有效率地或有效地提供这些服务。
项目1B。未解决的员工意见
没有。
第二项。属性
我们目前的主要执行办公室位于阿拉巴马州伯明翰的Liberty Parkway 9001号，租约将于2033年到期，并有多个续签选项，可续订五年。
除了我们的主要执行办公室和我们的家庭健康和临终关怀公司办公室外，我们还租赁或拥有医院和机构地点，如下表所示。我们所有的医院租约，占我们租金支出的最大部分，在考虑到一个或多个续约选项后，至少还有五年的期限。我们与租赁医院相关的合并实体通常负责财产税、财产和意外保险以及日常维护费用。我们的家庭健康和临终关怀业务总部设在德克萨斯州的达拉斯，在那里它租用办公空间用于公司和行政职能。其余的家庭健康和临终关怀地点位于该公司服务的地区，需要租用相对较小的空间，主要是5000平方英尺或更少。这些空间的租期通常为五年或更短。我们不认为我们的任何一处单独物业对我们的合并业务具有重要意义。
下表列出了截至2021年12月31日关于我们的医院以及我们的家庭健康和临终关怀地点的信息：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | 医院数目 | | | |
| 状态 | | 领有牌照的病床 | | 拥有的建筑和土地 | | 建筑物自有和土地租赁 | | 出租的建筑物和土地 | | 总计 | | 家庭健康和临终关怀场所 | |
| 阿拉巴马州*+ | | 436 | | | 2 | | | 3 | | | 2 | | | 7 | | | 56 | | |
| 阿拉斯加州 | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 2 | | |
| 亚利桑那州 | | 396 | | | 1 | | | 2 | | | 3 | | | 6 | | | 5 | | |
| 阿肯色州+ | | 368 | | | 3 | | | 1 | | | 1 | | | 5 | | | 5 | | |
| 加利福尼亚 | | 234 | | | 3 | | | — | | | 1 | | | 4 | | | — | | |
| 科罗拉多州 | | 124 | | | 1 | | | — | | | 1 | | | 2 | | | 8 | | |
| 康涅狄格州* | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 1 | | |
| 特拉华州* | | 40 | | | — | | | 1 | | | — | | | 1 | | | — | | |
| 佛罗里达州 | | 1,093 | | | 12 | | | 1 | | | 1 | | | 14 | | | 21 | | |
| 佐治亚州*+ | | 280 | | | 4 | | (1) | 1 | | | — | | | 5 | | | 25 | | |
| 爱达荷州 | | 40 | | | — | | | 1 | | | — | | | 1 | | | 12 | | |
| 伊利诺伊州* | | 65 | | | — | | | 1 | | | — | | | 1 | | | 3 | | |
| 印第安纳州 | | 98 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | | | 1 | | |
| 爱荷华州 | | 40 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | | | — | | |
| 堪萨斯州 | | 242 | | | 1 | | | — | | | 2 | | | 3 | | | 6 | | |
| 肯塔基州*+ | | 323 | | | 2 | | | 1 | | | — | | | 3 | | | 3 | | |
| 路易斯安那州 | | 87 | | | 2 | | | — | | | — | | | 2 | | | 3 | | |
| 缅因州* | | 100 | | | — | | | — | | | 1 | | | 1 | | | — | | |
| 马里兰州*+ | | 74 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | | | 3 | | |
| 马萨诸塞州* | | 529 | | | 2 | | | — | | | 2 | | | 4 | | | 5 | | |
| 密西西比州*+ | | 43 | | | — | | | — | | | 1 | | | 1 | | | 20 | | |
| 密苏里州* | | 191 | | | — | | | 2 | | | — | | | 2 | | | 2 | | |
| 蒙大拿州+ | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 8 | | |
| 内华达州* | | 219 | | | 2 | | | — | | | 1 | | | 3 | | | 4 | | |
| 新汉普郡 | | 50 | | | — | | | 1 | | | — | | | 1 | | | — | | |
| 新泽西州*+ | | 199 | | | 1 | | | 1 | | | 1 | | | 3 | | | — | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | 医院数目 | | | |
| 新墨西哥州 | | 87 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | | | 8 | | |
| 北卡罗来纳州*+ | | 68 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | | | 6 | | |
| 俄亥俄州 | | 260 | | | 2 | | | 1 | | | 1 | | | 4 | | | 1 | | |
| 俄克拉荷马州 | | 60 | | | — | | | 1 | | | — | | | 1 | | | 21 | | |
| 俄勒冈州* | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 2 | | |
| 宾夕法尼亚州 | | 709 | | | 5 | | | — | | | 4 | | | 9 | | | 4 | | |
| 波多黎各*+ | | 75 | | | — | | | — | | | 2 | | | 2 | | | — | | |
| 罗德岛*+ | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 1 | | |
| 南卡罗来纳州*+ | | 496 | | | 3 | | | 4 | | | 1 | | | 8 | | | 4 | | |
| 南达科他州 | | 40 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | | | — | | |
| 田纳西州*+ | | 493 | | | 6 | | | 3 | | | — | | | 9 | | | 8 | | |
| 德克萨斯州 | | 1,726 | | | 13 | | | 3 | | | 10 | | | 26 | | | 65 | | |
| 犹他州 | | 84 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | | | 12 | | |
| 弗吉尼亚* | | 297 | | | 2 | | | 1 | | | 3 | | | 6 | | | 12 | | |
| 华盛顿+ | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 2 | | |
| 西弗吉尼亚州*+ | | 258 | | | 2 | | | 2 | | | — | | | 4 | | | — | | |
| 怀俄明州 | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 8 | | |
| | | 9,924 | | | 76 | | | 31 | | | 38 | | | 145 | | | 347 | | (2) |
*州或美国领土的医院需要证明。
+家庭健康或临终关怀需要证明州或美国领土。
(1) 佐治亚州奥古斯塔和纽南的住院康复医院是工业发展债券融资的缔约方，这些融资减少了从价计价每家医院应缴纳的税金。对于这些债券结构中的每一种，相关财产的所有权由当地发展当局持有。我们租赁相关的医院财产，并持有该当局发行的债券，其付款相当于租赁项下应支付的金额。我们可以随时终止每笔债券融资和相关租赁，不受惩罚，相关医院财产的费用所有权将返还给我们。
(2) 这一总数包括251个我们提供家庭健康服务的地点和96个我们提供临终关怀服务的地点。
我们的主要行政办公室、医院和其他物业适合各自的用途，在所有物质方面都足以满足我们目前的需求。关于我们许可病床的使用情况和其他操作统计数据的信息可在项目7中找到，管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析。
第三项。法律诉讼
我们在监管严格的医疗保健行业提供服务。在我们的正常业务过程中，我们参与了各种法律行动、诉讼和索赔，以及监管和其他政府审计和调查。这些问题可能会使我们受到制裁、损害赔偿、罚款和其他惩罚。其中一些事情在过去对我们来说是重要的，另一些在未来也是如此可能个别地或总体上对我们的业务、财务状况、经营结果和流动资金造成重大不利影响.
2021年10月26日，我们向德克萨斯州达拉斯县地区法院提起诉讼，指控我们的家庭健康和临终关怀部门(“HH&H”)的前高管阿普丽尔·K·安东尼违反了她对我们履行的竞业禁止、保密和保密义务以及挪用商业秘密。Anthony女士于2019年10月7日签订的高级管理协议规定，除其他事项外，她不得(I)在她离职后一年内直接或间接在我们运营的任何州提供家庭健康或临终关怀服务，(Ii)直接或间接诱使或试图诱使我们的任何员工在她离职后两年内离职或以任何方式干扰我们与任何员工的关系，或(Iii)向任何未经授权的人披露或直接或间接为她自己使用关于我们的业务和事务的任何信息、观察和数据。安东尼于2021年6月18日辞去了在HH&H的职务。2021年9月，我们了解到有证据表明，Anthony女士在我们任职期间曾从事并将继续从事
某些HH&H员工加入一家与之竞争的家庭健康和临终关怀企业。在这起诉讼中，我们向法院寻求禁制令，要求安东尼女士遵守她的高级管理层协议，包括其竞业禁止、竞业禁止和保密公约，并停止和停止所有进一步违反这些公约的活动。审判定于2022年4月18日开始。
此外，《虚假申报法》(“FCA”)允许被称为“关系人”的普通公民代表美国提起民事诉讼，指控违反FCA的行为。这些诉讼，也被称为“魁担“诉讼在医疗保健行业很常见，可能涉及巨额金钱损害、罚款、律师费以及向成功起诉或向政府提起诉讼的亲属发放赏金。有可能是魁担已对我们提起诉讼，这些诉讼仍处于密封状态，或者我们不知道此类诉讼，或者现有法律或法院命令禁止我们讨论或披露此类诉讼的提起。因此，我们可能会不时地成为一个或多个未披露的魁担根据《反海外腐败法》提起的案件。
与我们参与的某些法律程序有关的资料载于附注18，或有事项和其他承付款，到随附的合并财务报表。
第四项。煤矿安全信息披露
不适用。
第II部
第五项。注册人普通股市场、相关股东事项与发行人购买股权证券
市场信息
我们的普通股在纽约证券交易所交易，股票代码为“EHC”。
持有者
截至2022年2月11日，约6863名记录持有人(存托信托公司的参与者头寸加上记录持有人)持有99,438,215股Enneass Health普通股，扣除库存股后，已发行和已发行的普通股净值为99,438,215股。
分红
2022年2月25日，我们的董事会宣布了每股0.28美元的现金股息，于2022年4月18日支付给2022年4月1日登记在册的股东。我们预计1月、4月、7月和10月将继续支付可比季度股息。然而，未来任何现金股息的实际宣布，以及记录和支付日期的设定以及每股金额，将由我们的董事会在考虑各种因素(包括我们的资本状况和资金的其他用途)后，在每个季度酌情决定。
最近出售的未注册证券
没有。
根据股权补偿计划获授权发行的证券
下表列出了截至2021年12月31日有关我们证券授权发行的补偿计划的信息。该表不反映自该日期以来的赠款、奖励、行使、终止或终止。在适用范围内，所有股份金额及行权价格均已作出调整，以反映于采纳任何特定相关计划之日后发生的股份分拆。
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 在行使未偿还期权时须发行的证券数目 | | 未平仓期权的加权平均行权价(1) | 可供未来发行的证券数量 | |
| 股东批准的计划 | 2,400,926 | | (2) | $ | 54.33 | | 8,119,284 | | (3) |
| 未获股东批准的计划 | 86,830 | | (4) | | — | | |
总计 | 2,487,756 | | | $ | 54.33 | | 8,119,284 | | |
(1)此计算不考虑限制性股票、限制性股票单位或绩效股票单位的奖励。
(2)这一数额假设最高绩效由基于绩效的奖励实现，但绩效尚未确定。
(3)这一金额代表我们的股东于2016年5月批准的2016年综合业绩激励计划下可用于未来股权授予的股份数量。
(4)这一金额代表 86,830 restr根据2004年修订重定的董事激励计划发行的ICT股票单位，具体条款如下。
2004年修订并重新制定的《董事激励计划》
2004年修订和重新修订的董事激励计划(“2004年计划”)规定向非雇员董事授予普通股、限制性普通股奖励以及获得普通股奖励的权利，这些普通股我们称为“限制性股票单位”。2004年计划于2008年3月到期，取而代之的是2008年股权激励计划。一些奖项仍然悬而未决。在2004年计划终止时，根据该计划给予的赔偿将继续按照其条款有效。限制性股票单位的奖励在授予时全部归属，并将在董事停止服务的六个月纪念日的较早者以普通股进行结算
董事会或某些控制权事项的变动。限制性股票单位一般不能转让。奖励通常受到保护，以防止在发行股票股息时以及在股票拆分、资本重组或其他重大公司重组时稀释。
购买股票证券
下表汇总了我们在截至2021年12月31日的三个月内回购的股权证券：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 期间 | | 购买的股份(或单位)总数(1) | | 每股(或单位)平均支付价格(美元) | | 作为公开宣布的计划或计划的一部分购买的股票总数 | | 根据计划或计划可购买的最大股票数量(或近似美元价值)(2) |
| 2021年10月1日至10月31日 | | 496 | | | $ | 69.57 | | | — | | | 198,053,924 |
| 2021年11月1日至11月30日 | | — | | | — | | | — | | | 198,053,924 |
| 2021年12月1日至12月31日 | | — | | | — | | | — | | | 198,053,924 |
| 总计 | | 496 | | | | | — | | | |
(1)除下一句所述外，本栏所列股份数目代表一名雇员为支付先前授予的限制性股票归属所产生的税务责任而提出的股份。于十月，根据董事递延股票投资计划购入288股股份。该计划是一个非限制性延期计划，允许非雇员董事提前选择推迟固定比例的董事费用。计划管理人在公开市场上获得股票，然后由拉比信托基金持有。该计划还规定，为董事账户持有的股份支付的股息将再投资于我们的普通股，这些普通股也将以信托形式持有。董事对信托中所有股份的权利是不可没收的，但这些股份只有在离开我们的董事会后才会释放给董事。
(2)2013年10月28日，我们宣布董事会批准回购高达2亿美元的普通股。2014年2月14日，我们的董事会批准将这一普通股回购授权从2亿美元增加到2.5亿美元。2018年7月24日，我们的董事会批准将普通股回购授权总额重置为2.5亿美元。回购授权不要求回购特定数量的股票，具有无限期，并可随时由我们的董事会终止。在某些条款和条件的约束下，包括最高每股价格以及遵守联邦和州证券及其他法律，回购可以不时地在公开市场交易、私下协商的交易或其他交易中进行，包括根据1934年修订的《证券交易法》下的第10b5-1规则建立的计划下的交易。
公司股票表现
以下是比较我们普通股--标准普尔500指数(S&P 500)和标准普尔医疗保健服务精选行业指数(SPSIHP)--的总回报的折线图，该指数由至少35家医疗保健服务公司组成，也是标准普尔总市场指数的一部分，受浮动调整后的市值和流动性要求的约束。我们的薪酬委员会在前几年曾将SPSIHP作为我们长期激励计划下部分奖励的基准。该图表假设2016年12月31日在我们的普通股和每个指数上投资了100美元。下面的回报假设对相关普通股支付的股息进行再投资。自2013年10月以来，我们一直在为普通股支付季度现金股息。
业绩图表中包含的信息不应被视为“征集材料”，也不应被视为已向美国证券交易委员会“备案”，也不应被视为通过引用将此类信息纳入根据1933年证券法或1934年证券交易法提交的任何未来备案文件，除非我们通过引用明确将其纳入此类备案文件。
以下图表中的比较是基于历史数据，并不指示也不打算预测我们普通股的未来表现。Research Data Group，Inc.提供了下列指数的数据。我们对指数数据的准确性不承担任何责任，但我们不知道有任何理由怀疑其准确性。
五年累计总收益比较
在Engrass Health Corporation、标准普尔500指数和标准普尔医疗保健服务精选行业指数中
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至12月31日止年度， |
| | | 基期 | | 累计总回报 |
| 公司/索引名称 | | 2016 | | 2017 | | 2018 | | 2019 | | 2020 | | 2021 |
| 包罗汉健康公司 | | 100.00 | | | 122.35 | | | 155.23 | | | 177.32 | | | 215.20 | | | 172.41 | |
| 标准普尔500指数 | | 100.00 | | | 121.83 | | | 116.49 | | | 153.17 | | | 181.35 | | | 233.41 | |
| 标普医疗保健服务精选行业指数 | | 100.00 | | | 106.45 | | | 107.77 | | | 125.48 | | | 128.63 | | | 176.26 | |
第六项。[已保留]
第7项。管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析
以下管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析(“MD&A”)应与所附的综合财务报表和相关说明一并阅读。这本MD&A旨在为读者提供有助于理解我们的合并财务报表的信息，这些财务报表中某些关键项目每年的变化，导致这些变化的主要因素，以及某些会计原则如何影响我们的合并财务报表。关于可能导致实际结果与预期结果不同的重要因素的说明，见本报告第二页“关于前瞻性陈述的警示声明和风险因素摘要”。另见项目1A，风险因素.
此外，管理层对截至2020年12月31日的年度与截至2019年12月31日的年度的业务和现金流结果的讨论和分析可见第二部分第7项，管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析我们于2021年2月26日向美国证券交易委员会提交了截至2020年12月31日的Form 10-K年度报告。
高管概述
我们的业务
我们是综合医疗服务领域的全国领导者，通过我们的住院康复医院、家庭健康机构和临终关怀机构网络提供基于设施和基于家庭的患者护理。截至2021年12月31日，我们的全国足迹遍及42个州和波多黎各。正如本项目“业务细分结果”中所讨论的，我们目前在两个运营细分市场管理我们的运营，这两个运营细分市场也是我们应报告的细分市场：(1)住院康复和(2)家庭健康和临终关怀。有关我们的业务和可报告部门的其他信息，请参见第1项，业务和第1A项，风险因素，本报告附注19，细分市场报告、所附合并财务报表和本项目“业务分部成果”一节。
2020年12月9日，我们宣布了一项正式流程，为我们的家庭健康和临终关怀业务探索战略替代方案。作为这一过程的结果，我们预计将在2022年上半年通过剥离分销将家庭健康和临终关怀业务从Enneass Health分离出来，成为一家独立的上市公司。2022年1月19日，我们宣布家庭健康和临终关怀业务将更名，并以EnHabit Home Health&临终关怀的名义运营。代理机构地点的品牌重塑预计将于2022年4月中旬开始，并将在完成剥离后基本完成。
住院康复服务
就接受治疗的患者、收入和医院数量而言，我们是全国最大的住院康复医院所有者和运营商。我们在住院和门诊的基础上提供专门的康复治疗。我们在35个州和波多黎各经营医院，集中在美国东部和德克萨斯州。截至2021年12月31日，我们运营145家住院康复医院，并通过管理合同管理3个住院康复单元。我们的住院康复部分约占我们净营业收入截至2021年12月31日的年度。
家庭健康和临终关怀
就收入而言，我们的家庭健康业务是美国第四大联邦医疗保险认证的熟练家庭健康服务提供商。我们的家庭健康服务包括为需要护理的成年患者提供全面的联邦医疗保险认证的家庭护理服务。就收入而言，我们的临终关怀业务是美国第十二大医疗保险认证临终关怀服务提供商。临终关怀的重点是那些正在经历晚期、限制生命的疾病的患者的生活质量，同时治疗疾病的个人和症状，而不是疾病本身。截至2021年12月31日，我们在251个地点提供家庭健康服务，在34个州的96个地点提供临终关怀服务，集中在美国南部。我们的家庭健康和临终关怀部门约占我们净营业收入截至2021年12月31日的年度。
2021年概述
新冠肺炎大流行在美国迅速爆发，导致我们的运营环境发生重大变化。讨论我们所经历的财务和运营影响
大流行病，见项目1，业务，第1A项，风险因素，以及本项目的“经营成果”和“经营细分成果”部分。
2021年，我们继续发展壮大。在我们的住院康复部分，我们：
•2021年3月，我们与合资伙伴香农健康公司在德克萨斯州圣安吉洛开始运营我们新的40张床位的住院康复医院；
•2021年4月，我们在佛罗里达州北坦帕市开始运营新的住院康复医院，该医院有50张床位；
•2021年6月，我们在佐治亚州卡明市开始运营新的住院康复医院，该医院有50张床位；
•2021年8月，我们在德克萨斯州韦科开始运营新的40张床位的住院康复医院；
•2021年8月，我们在路易斯安那州什里夫波特开始运营新的40张床位的住院康复医院；
•2021年8月，我们在南卡罗来纳州格林维尔开始运营新的40张床位的住院康复医院；
•2021年9月，我们在佛罗里达州彭萨科拉开始运营新的40张床位的住院康复医院；
•2021年10月，我们在佐治亚州亨利县开始运营新的50张床位的住院康复医院；
•继续扩展现有医院的服务能力，增设117张病床；以及
•宣布或继续发展下列医院：
| | | | | | | | | | | |
| 新增床位数 |
| 2022 | 2023 | 2024 |
伊利诺伊州夏洛市(1) | 40 | — | — |
| 佛罗里达州圣奥古斯丁 | 40 | — | — |
| 伊利诺伊州利伯蒂维尔 | 60 | — | — |
| 佛罗里达州莱克兰 | 50 | — | — |
| 佛罗里达州珊瑚角 | 40 | — | — |
| 佛罗里达州杰克逊维尔 | 50 | — | — |
伊利诺伊州莫林市(1) | 40 | — | — |
| 那不勒斯，佛罗里达州 | 50 | — | — |
北达科他州大福克斯(1) | 40 | — | — |
威斯康星州Eau Claire(1) | — | 36 | — |
俄克拉何马州奥瓦索(1) | — | 40 | — |
| 佛罗里达州克莱蒙特 | — | 50 | — |
田纳西州诺克斯维尔(1) | — | 73 | — |
| 鲍伊，马里兰州 | — | 60 | — |
哥伦布，佐治亚州(1)(2) | — | 40 | — |
| 普罗斯珀，德克萨斯州 | — | 40 | — |
| 俄亥俄州斯特龙维尔 | — | 40 | — |
| 威斯康星州菲奇堡 | — | 40 | — |
肯塔基州路易斯维尔(1) | — | 40 | — |
| 佛罗里达州基西米 | — | — | 50 |
| 南卡罗来纳州米尔堡 | — | — | 39 |
| 德克萨斯州阿马里洛 | — | — | 40 |
佐治亚州亚特兰大(1)(2) | — | — | 40 |
| 佛罗里达州棕榈滩花园 | — | — | 50 |
| 佛罗里达州沃思湖 | — | — | 50 |
(1) 预期的合资企业
(2) 2021年第二季度，我们在这些医院的合资伙伴皮埃蒙特医疗保健公司获得了我们位于佐治亚州纽南的现有医院50%的所有权。
我们还继续在家庭健康和临终关怀领域进行扩张。2021年6月1日，我们完成了对Frontier Home Health and Thilice(“Frontier”)在阿拉斯加、科罗拉多州、蒙大拿州、华盛顿州和怀俄明州的家庭健康和临终关怀资产的收购，现金收购价约为9900万美元。Frontier的收购包括购买落基山脉之心家庭保健合资企业50%的股权和蒙大拿州西南临终关怀合资企业90%的股权(包括另外以约400万美元购买的40%股权)。我们合并了这两家合资企业。在收购之日，9个家庭健康和11个临终关怀地点成为我们全国家庭健康和临终关怀地点网络的一部分。此次收购是为了扩大我们在科罗拉多州和怀俄明州的现有业务，并将我们的服务扩展到阿拉斯加、蒙大拿州和华盛顿州。我们使用手头的现金和循环信贷安排下的借款为这笔交易提供资金。有关这笔交易的更多信息，请参见附注2，企业合并，到随附的合并财务报表。除了收购Frontier，我们还开始在我们位于新墨西哥州拉斯克鲁塞斯(2021年5月)、德克萨斯州阿比林(2021年9月)和德克萨斯州泰勒(2021年11月)的新临终关怀地点接受患者。
在2021年期间，净营业收入与2020年相比增长了10.3%，这主要是由于我们的住院康复部门的数量和价格增长。有关其他财务信息，请参阅本项目的“业务结果”和“业务细分结果”一节。
我们还继续采取措施，进一步增强我们资产负债表的实力和灵活性，并通过普通股股息增加对股东分派业务的投资回报。有关更多信息，请参阅本项目的“流动性和资本资源”一节。
业务展望
尽管目前受到疫情的影响，但我们对我们两个业务部门的中期和长期前景仍持乐观态度。人口老龄化等人口趋势应会继续增加对我们提供的服务的长期需求。虽然我们治疗所有年龄段的患者，但我们的大多数患者都在65岁及以上，在可预见的未来，联邦医疗保险的参保人数预计将以每年约3%的速度增长，到2030年将达到约7300万65岁以上的人。更具体地说，我们患者的平均年龄约为76岁，预计到2026年，年龄在75岁至79岁之间的人口群体将以每年约5%的速度增长。我们相信，随着美国人口老龄化，对我们提供的服务的需求将继续增加。我们相信，这些因素与我们在急性后服务方面的优势一致，并将重点放在这些服务上。此外，我们相信，我们可以通过建造或收购新医院，以及在那些支离破碎的行业收购或开设家庭健康和临终关怀机构，来满足我们目前没有业务的市场对基于设施和以家庭为基础的急性后护理服务的需求。
我们是急性后保健服务的领先提供商，通过我们的住院康复医院、家庭健康机构和临终关怀机构网络提供基于设施和基于家庭的患者护理。我们致力于提供高质量、高成本效益的综合患者护理。作为美国最大的住院康复医院所有者和运营商，无论是治疗的患者、收入还是医院的数量，我们相信我们在临床结果的质量、成本效益、财务实力和技术的广泛应用方面都有别于我们的竞争对手。就收入而言，作为美国联邦医疗保险认证的技能型家庭健康服务的第四大提供商，我们相信，我们通过应用高度集成的技术平台、管理各种护理途径的能力以及完善和整合收购的成熟记录，使自己与竞争对手脱颖而出。
尽管医疗行业目前正在致力于解决大流行造成的医疗危机，但该行业也面临着将医疗系统转变为协调的医疗提供和支付模式的持续努力的前景。这一转变的性质、时间和程度仍然不确定，因为开发和实施新的护理提供和支付系统将需要大量的时间和资源。我们的短期目标是在大流行期间为我们的社区提供服务并提供尽可能好的护理。我们的长期目标是以谨慎的方式定位公司，以应对行业变化。我们对我们的核心业务进行了投资，并创建了基础设施，使我们能够以具有成本效益的方式提供高质量的护理。我们在创建灵活的资本结构方面一直很有纪律。我们继续拥有强劲、资本充足的资产负债表，包括大量的自有房地产组合和我们循环信贷安排下的大量可用资金。由于这些和其他原因，我们相信我们将能够适应报销方面的变化，维持我们的业务模式，并在收购和整合机会出现时实现增长。另见项目1，业务、《竞争优势》和《战略与2022年战略重点》。
关键挑战
医疗保健是一个高度监管的行业，面临着许多广为人知的监管和报销挑战。住院康复和家庭健康的医疗保险报销制度最近都发生了重大变化。医疗监管的许多方面的未来仍不确定。成功的医疗保健提供者能够适应法规和运营环境的变化，在医疗保健连续体系中建立战略关系，并始终如一地提供高质量、高成本效益的护理。我们相信，我们有必要的能力--变化的敏捷性、战略关系、患者结果的质量、成本效益和利用增长机会的能力--来适应一个充满活力、高度监管的行业并在其中取得成功，我们在这方面有着良好的记录。
随着我们继续执行我们的商业计划，以下是我们面临的一些挑战。
•在高度监管的行业中运营。我们被要求遵守联邦、州和地方政府层面广泛而复杂的法律和法规。更具体地说，因为联邦医疗保险是我们净营业收入，不遵守管理Medicare计划和相关事项的法律法规，包括反回扣和反欺诈要求，可能会对我们造成实质性的不利影响。这些规则和条例已经或未来可能影响我们的业务活动，因为它们影响了我们所提供服务的报销或合规成本，强制执行新的文件标准，要求额外的执照或认证，规范我们与医生和其他转介来源的关系，规范我们财产的使用，并限制我们进入新市场或为现有医院和机构增加新容量的能力。确保持续遵守广泛的法律法规是所有医疗保健提供者的运营要求。见项目1，业务、“条例”和第1A项，风险因素，详细讨论我们面临的最重要的法规，以及我们旨在确保我们遵守这些法规的计划。
医疗保健提供者(包括住院康复医院以及家庭健康和临终关怀机构)提出的报销申请，不时受到政府付款人及其代理人的审计，例如联邦医疗保险行政承包商(“MACs”)、财政中介机构和承运商，以及监察长办公室、联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)和州医疗补助计划。这些审计以及对我们账单的正常索赔审查导致拒绝付款，包括从应收账款中收回以前支付的索赔。医疗保健提供者可以通过行政上诉程序挑战任何否认，这可能非常漫长，需要几年时间。关于这些索赔审查的更多细节，见项目1，业务，“收入来源”，第1A项，风险因素，和注1，重要会计政策摘要“净营业收入”和“应收账款”列入所附合并财务报表。
另见项目1，业务、“条例”和第1A项，风险因素，到这份报告。
•新冠肺炎疫情给我们的运营环境带来的变化。为了应对与大流行相关的公共卫生紧急情况，国会和CMS通过了几项法定和监管措施，旨在向医疗保健提供者提供救济，以确保患者继续获得足够的护理。2020年3月27日，前总裁·特朗普签署了2020年冠状病毒援助、救济和经济安全法案(CARE Act)，该法案暂停了自动减支，即在2020年5月1日至12月31日期间自动将所有医疗保健提供者的医疗保险计划付款减少2%。2020年12月27日，《2021年综合拨款法案》(《2021年预算法》)将自动减支暂缓执行期限延长至2021年3月31日。2021年4月14日，国会将自动减支暂停期进一步延长至2021年12月31日。2021年12月10日，总裁·拜登签署了《保护医疗保险和美国农民免受自动减支法案》，将自动减支暂停到2022年4月1日，将2022年4月1日至2022年6月30日的自动减支幅度定为1%，并从2022年7月1日起恢复2%的全部自动减支。在2021年期间，自动减支暂停为我们的住院康复部门以及家庭健康和临终关怀部门分别提供了约6,200万美元和2,000万美元的额外收入。CARE法案还授权从美国卫生与公众服务部(“HHS”)向医疗保健提供者发放现金救济资金。我们不接受任何《关爱法案》的救济资金。我们打算拒绝在未来分发任何额外的提供者救济资金，无论是根据2021年预算法或其他立法授权的。CARE法案、2021年预算法案和CMS监管行动包括一些其他条款，影响我们在这两个领域的报销和运营。这些规定在项目1中讨论，业务，“收入来源”，第1A项，风险因素，和本项目的“业务成果”一节. 根据2010年法定现收现付法(“法定现收现付法”)，还可以进一步减少医疗保险的支付。关于法定付款的进一步讨论，见项目1，业务、“收入来源”和第1A项，风险因素。
•医疗改革给我们的经营环境带来的变化。联邦政策制定者对联邦赤字、国家债务水平、联邦医疗保险信托基金的偿付能力以及其他医疗政策优先事项的担忧，可能会导致立法影响联邦医疗保险计划的部分内容，包括我们提供的急性后护理服务。目前尚不清楚与联邦医疗保险相关的变化最终可能会被颁布并签署成为法律或以其他方式实施，但联邦医疗保险支出的任何削减都可能对医疗保健提供者的一般报销产生实质性影响，特别是对急性后提供者的报销。我们无法预测未来的预算或其他立法或监管举措将导致医疗保险支出或医疗法律法规的修改(如果有的话)。
患者保护和平价医疗法案“(”ACA“)中的许多条款已经或可能在未来影响我们的业务，包括联邦医疗保险报销减少，例如减少对提供者的年度市场篮子更新和报销费率重新调整，以及推广替代支付模式，例如责任医疗组织(”ACO“)和捆绑支付计划，包括捆绑医疗改善计划(”BPCI Advanced“)和全面护理关节置换(”CJR“)计划。医疗保险和医疗补助创新中心(“CMMI”)在许多这些新的支付和服务交付模式的开发中发挥着关键作用。我们在医疗改革方面的挑战在项目1中讨论，业务、“收入来源”和项目1A，风险因素.
如在项目1中所讨论的，业务，医疗保健几乎肯定会成为重大监管和立法改革的主题，无论是哪个政党控制着州和联邦政府的行政和立法部门。我们将继续评估这些法律法规，并为公司适应这一行业转变做好准备。根据我们的过往记录，我们相信我们能够适应这些监管和行业变化。此外，我们已经并将继续积极参与与主要立法者和监管机构的讨论，试图确保通过或修订的任何医疗法律或法规都能促进我们实现高质量、具成本效益的医疗保健的目标。
每年，CMS都会采用更新定价或以其他方式修改各自支付系统的规则。2021年7月29日，CMS发布了2022财年住院康复机构预期支付制度(简称2022年IRF规则)下最终规则制定的通知。基于我们的分析，其中利用了我们患者在六个月前的年化敏锐度，我们在同一时间框架内的异常支付经验，以及其他因素，我们相信2022年IRF规则将导致我们的联邦医疗保险支付率从2021年10月1日起净增加约1.9%。2021年11月2日，CMS发布了2022年日历年家庭健康机构在家庭健康预期付费制度下的最终规则制定通知(简称2022年HH规则)。根据我们的初步分析，其中利用了之前11个月的年化患者组合、我们特定的地理覆盖区域和其他因素，我们认为2022年HH规则将导致我们的Medicare支付率净增加约3.4%，有效期限为2022年1月1日或之后的30天支付期。关于2022年IRF规则、2022年HH规则以及其他拟议和通过的可能对我们的业务至关重要的立法和监管行动的更多细节，请参见项目1、商业，和第1A项，风险因素.
•保持强劲的销量增长。各种因素，包括竞争和日益增加的监管和行政负担，可能会影响我们维持和增长医院、家庭健康和临终关怀数量的能力。在任何特定市场，我们可能会遇到来自具有更长经营历史或其他竞争优势的地方或国家实体的竞争，例如提供与我们类似的急性后服务的急性护理医院，或与转介急性护理医院或医生有关系的其他急性后服务提供者。联邦医疗保险承包商积极的付款审查做法，政府机构积极执行监管政策，以及管理入院做法的限制性或繁琐的规则、法规或法令可能会导致我们不接受适合我们提供的服务并将从我们提供的服务中受益的患者。此外，我们必须不时获得监管部门的批准，才能在拥有需要证明法律的州扩大我们的服务和地点。这一审批可能会被扣留，或者花费的时间比预期的要长。在新店数量增长的情况下，将医院、家庭健康机构和临终关怀机构添加到我们的投资组合中也可能很困难，并且需要比预期更长的时间。
除上述因素外，我们认为与大流行有关的一些因素对2021年的业务量产生了负面影响，主要是在家庭保健和临终关怀部分，如本项目“业务结果”和“业务细分结果”部分所讨论的。虽然我们继续看到我们的住院康复部门的销量有所回升，但目前或未来新冠肺炎感染的死灰复燃可能会扰乱我们这两个细分市场的销量增长。
•招聘和留住高素质人才。关于人员竞争、合格人员短缺以及其他可能增加我们劳动力成本的因素的讨论，请参阅第1A项，风险因素。为我们的住院医院、家庭健康和临终关怀机构招聘和保留合格的人员，包括管理人员，仍然是我们的高度优先事项。我们试图维持全面的薪酬和福利方案，使我们能够在这种具有挑战性的人员环境中保持竞争力，同时保持与我们成为高质量、高成本效益的急性后服务提供者的目标一致。此外，我们的运营已经受到影响，未来可能会受到人员短缺的影响，员工因接触新冠肺炎而必须自我隔离，或者员工因缺乏儿童看护或老年家庭照顾而无法提供服务。如本项目“业务结果”和“业务细分结果”一节所述，这些因素导致劳动力成本增加和合同工使用量增加。
基于对我们为老龄化人口提供的服务的日益增长的需求，我们对我们两个业务部门的前景保持信心。我们雄厚的财政基础，以及我们在业务上作出的重大投资，进一步支持了我们的信心。我们有在困难情况下工作的良好记录，我们相信我们有能力克服当前和未来的挑战。
经营成果
付款人组合
在2021年、2020年和2019年期间，我们获得了整合净营业收入来自以下付款人来源：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 医疗保险 | 68.2 | % | | 70.5 | % | | 75.1 | % |
| 医疗保险优势 | 14.2 | % | | 14.2 | % | | 10.6 | % |
| 管理型医疗保健 | 10.7 | % | | 9.0 | % | | 8.3 | % |
| 医疗补助 | 3.5 | % | | 3.4 | % | | 2.8 | % |
| 其他第三方付款人 | 0.9 | % | | 0.9 | % | | 0.9 | % |
| 工伤赔偿 | 0.5 | % | | 0.5 | % | | 0.7 | % |
| 病人 | 0.4 | % | | 0.4 | % | | 0.5 | % |
| 其他收入 | 1.6 | % | | 1.1 | % | | 1.1 | % |
| 总计 | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % |
我们的支付者组合很大程度上倾向于医疗保险。我们根据住院康复机构预期支付系统、家庭健康预期支付系统和临终关怀支付系统获得医疗保险报销。关于医疗保险报销的更多信息，见项目1“收入来源”一节，业务.
作为1997年平衡预算法案的一部分，国会为联邦医疗保险受益人创建了一个私人的、有管理的医疗保险计划。这项计划被称为联邦医疗保险C部分，或“联邦医疗保险优势”。该计划为受益人提供了一系列联邦医疗保险覆盖范围的选择，包括选择传统的服务收费计划(根据联邦医疗保险A部分和B部分)，或者参加健康维护组织、首选提供者组织、服务点计划、提供者赞助组织，或者与医疗储蓄账户一起运营的保险计划。
我们的整合净营业收入主要由来自病人护理服务的收入组成。净营业收入还包括来自管理和行政费用以及其他非病人护理服务的其他收入。这些其他收入包括在上表的“其他收入”中。
我们的结果
从2019年到2021年，我们的综合运营业绩如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， | | 百分比变化 |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 | | 2021 vs. 2020 | | 2020 vs. 2019 |
| | (单位：百万) | | | | |
| 净营业收入 | $ | 5,121.6 | | | $ | 4,644.4 | | | $ | 4,605.0 | | | 10.3 | % | | 0.9 | % |
| 运营费用： | | | | | | | | | |
| 薪金和福利 | 2,886.5 | | | 2,682.0 | | | 2,573.0 | | | 7.6 | % | | 4.2 | % |
| 其他运营费用 | 685.2 | | | 634.4 | | | 623.6 | | | 8.0 | % | | 1.7 | % |
| 入住费 | 80.2 | | | 81.2 | | | 82.3 | | | (1.2) | % | | (1.3) | % |
| 供应品 | 209.3 | | | 200.5 | | | 167.9 | | | 4.4 | % | | 19.4 | % |
| 一般和行政费用 | 197.3 | | | 155.5 | | | 247.0 | | | 26.9 | % | | (37.0) | % |
| 折旧及摊销 | 256.6 | | | 243.0 | | | 218.7 | | | 5.6 | % | | 11.1 | % |
| 政府、集体诉讼和相关和解 | — | | | 2.8 | | | — | | | (100.0) | % | | 不适用 |
| | | | | | | | | |
| 总运营费用 | 4,315.1 | | | 3,999.4 | | | 3,912.5 | | | 7.9 | % | | 2.2 | % |
| 提前清偿债务损失 | 1.0 | | | 2.3 | | | 7.7 | | | (56.5) | % | | (70.1) | % |
债务贴现和费用的利息支出和摊销 | 164.6 | | | 184.2 | | | 159.7 | | | (10.6) | % | | 15.3 | % |
| 其他收入 | (12.3) | | | (10.6) | | | (30.5) | | | 16.0 | % | | (65.2) | % |
| 非合并关联公司净收入中的权益 | (4.0) | | | (3.5) | | | (6.7) | | | 14.3 | % | | (47.8) | % |
所得税支出前持续经营所得 | 657.2 | | | 472.6 | | | 562.3 | | | 39.1 | % | | (16.0) | % |
| 所得税费用准备 | 139.6 | | | 103.8 | | | 115.9 | | | 34.5 | % | | (10.4) | % |
| 持续经营收入 | 517.6 | | | 368.8 | | | 446.4 | | | 40.3 | % | | (17.4) | % |
| 非持续经营亏损，税后净额 | (0.4) | | | — | | | (0.6) | | | 不适用 | | (100.0) | % |
| 净收入 | 517.2 | | | 368.8 | | | 445.8 | | | 40.2 | % | | (17.3) | % |
| 减去：可归因于非控股权益的净收入 | (105.0) | | | (84.6) | | | (87.1) | | | 24.1 | % | | (2.9) | % |
| 可归因于包罗汉健康的净收入 | $ | 412.2 | | | $ | 284.2 | | | $ | 358.7 | | | 45.0 | % | | (20.8) | % |
营业费用占净营业收入的百分比
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 运营费用： | | | | | |
| 薪金和福利 | 56.4 | % | | 57.7 | % | | 55.9 | % |
| 其他运营费用 | 13.4 | % | | 13.7 | % | | 13.5 | % |
| 入住费 | 1.6 | % | | 1.7 | % | | 1.8 | % |
| 供应品 | 4.1 | % | | 4.3 | % | | 3.6 | % |
| 一般和行政费用 | 3.9 | % | | 3.3 | % | | 5.4 | % |
| 折旧及摊销 | 5.0 | % | | 5.2 | % | | 4.7 | % |
| 政府、集体诉讼和相关和解 | — | % | | 0.1 | % | | — | % |
| | | | | |
| 总运营费用 | 84.3 | % | | 86.1 | % | | 85.0 | % |
在接下来的讨论中，我们使用“同店”比较来解释财务报表中某些业绩指标和行项目的变化。我们根据医院、家庭健康和临终关怀地点在整个本期和上一期开放的情况计算同店比较。这些比较包括
由于很难准确地确定这些交易对我们的运营结果的增量影响，因此，我们很难准确地确定现有市场的市场整合交易的财务结果。
2021年与2020年相比
净营业收入
我们的整合净营业收入与2020年相比，2021年的增长主要来自我们住院康复部门的数量和价格增长。见本项目“业务细分结果”一节的其他讨论。
在大流行期间的不同季度期间，我们的一个或多个业务线的患者数量与前一年同期相比有所下降。从2020年3月中旬开始，由于与新冠肺炎大流行相关的多项条件，我们两个病区的病死量都出现了下降，其中包括：由于推迟了择期手术和就地庇护令而导致的急性护理医院人口普查减少；急诊护理医院出台了限制性的探视政策，严格限制了我们的临床康复联络人和护理过渡协调员接触患者和照顾者；辅助生活设施的政策阻止工作人员探望患者；以及患者及其家人在急诊护理和急救后治疗期间对接触新冠肺炎的风险的焦虑加剧。在截至2020年4月12日(复活节周末)的一周内，住院康复患者普查和家庭健康事件的起始量降至低点。这些因素已经并可能在未来导致我们两个运营部门的新患者数量下降，以及我们的家庭健康业务每期就诊人数的减少。
薪金和福利
薪金和福利对我们来说是最大的成本，代表着对我们最重要的资产--我们的员工--的投资。薪金和福利包括支付给直接参与或支持我们医院、家庭健康和临终关怀机构运营的全职和兼职员工的所有金额，包括向员工提供福利的所有相关成本。它还包括支付合同工的金额。
薪金和福利与2020年相比，2021年的美元有所增加，这主要是因为我们员工的工资和福利成本增加，增加了合同工以满足更多的患者，以及新门店的增加。薪金和福利以百分比表示净营业收入2021年与2020年相比有所下降，主要原因是2020年第二季度员工获得了额外的带薪休假(如下所述)以及劳动生产率的提高，部分抵消了因大流行造成的人员配备挑战而导致的临床医生补偿成本上升的影响。见本项目“业务细分结果”一节的其他讨论。
2020年4月，我们启动了一项计划，让符合条件的一线员工获得额外的带薪假期，以表彰他们在应对疫情方面的杰出努力。我们在2020年第二季度与这项奖励相关的工资和福利支出约为4300万美元(住院康复部分约为2900万美元；家庭健康和临终关怀部分约为1400万美元)。
其他运营费用
其他运营费用包括与管理和维护我们的医院以及家庭健康和临终关怀机构相关的成本。这些费用包括合同服务、非收入相关税收、专业费用、水电费、保险以及维修和保养等项目。
其他运营费用按百分比下降净营业收入2021年与2020年相比，主要是由于净营业收入如上所述。
供应品
供应品费用包括与提供病人护理时使用的用品相关的所有费用。具体地说，这些费用包括个人防护装备(“PPE”)、药品、食品、针头、绷带和其他类似物品。
S补给按百分比下降净营业收入2021年与2020年相比，主要是由于净营业收入如上所述。我们预计，由于大流行，2022年医疗用品的使用率和成本将继续上升。
一般和行政费用
一般和行政费用主要包括由我们位于阿拉巴马州伯明翰的总部管理的行政费用，如信息技术服务、人力资源、公司会计、法律服务以及内部审计和控制。这些费用还包括基于股票的薪酬费用和交易成本。
一般和行政费用以美元计算的增长和作为百分比的净营业收入2021年与2020年相比 主要是由于与剥离我们的家庭健康和临终关怀业务相关的交易成本，以及与激励性薪酬相关的更高成本。有关剥离的其他信息，请参阅本项目的“高管概述”部分。
折旧及摊销
折旧及摊销由于我们在2020年和2021年的资本支出和发展活动，2021年与2020年相比有所增长。我们预计折旧及摊销由于我们最近和正在进行的资本投资，我们将增加未来的投资。
利息支出与债务贴现和费用摊销
年的下降债务贴现和费用的利息支出和摊销于二零二一年与二零二零年比较，主要是由于于二零二零年十一月赎回余下于二零二四年到期的5.75厘优先债券(“2024年债券”)约7,000,000美元，以及于二零二一年四月及六月赎回2023年到期的5.125%优先债券(“2023年债券”)的未偿还本金1,000,000美元。2021年和2020年，支付利息的现金分别约为1.68亿美元。关于更多信息，见附注10，长期债务，到随附的合并财务报表。
所得税支出前持续经营所得
本公司2021年持续经营业务的税前收入较2020年有所增加，主要原因是收益增加，如本项目“业务分部业绩”一节所述。
所得税费用准备
我们的所得税费用准备2021年与2020年相比有所增加，主要原因是扣除所得税支出前的持续经营收入。另见附注16，所得税，到随附的合并财务报表。
除了先前在本项目“执行概览”部分讨论的CARE法案条款外，CARE法案还包括与净营业亏损结转期、替代最低退税额度、修改净利息扣除限制、对合格物业的税收折旧方法进行技术更正以及推迟缴纳雇主工资税有关的条款。CARE法案没有对我们截至2020年12月31日和2021年12月31日的年度的有效税率产生实质性影响，尽管它影响了未来现金纳税的时间。
2021年和2020年，扣除退款后，我们支付的所得税现金分别约为1.3亿美元和3300万美元。这些付款是基于对应税收入的估计。我们估计，2022年，扣除退款后，我们将支付约8000万至1亿美元的现金所得税。根据对2022年应纳税所得额的估计，这些款项预计主要来自联邦和州所得税支出。2021年和2020年，当期所得税支出分别为1.118亿美元和5140万美元。
在某些司法管辖区，我们预计在到期之前不会产生足够的收入来使用所有可用的州净运营亏损和其他抵免。这一决定是基于我们对这些司法管辖区所有可用证据的评估，包括之前三年的经营结果、我们对未来收益的预测以及审慎的税务筹划策略。如果我们对未来收益的预测在综合基础上或在适用的税收管辖区内与实际结果不同，如果未来扣税的时间与我们的预期不同，或者根据州税法和税率的变化，我们可能需要在未来某个时候增加或减少我们的估值免税额。
见附注16，所得税所附合并财务报表和本项目“关键会计估计数”一节。
可归因于非控股权益的净收入
这一增长可归因于非控股权益的净收入2021年与2020年相比，原因是我们现有合资企业的盈利能力因2020年大流行的影响而增加。
通货膨胀的影响
通货膨胀对公司的影响将主要体现在劳动力成本方面。医疗保健行业是劳动密集型行业。在通货膨胀时期和市场出现劳动力短缺时，工资和其他费用会增加。不能保证我们不会经历劳动力成本的增加，因为对临床医疗保健专业人员的需求预计将会增长。此外，医疗成本的增长通常高于通胀，并影响我们员工福利计划下的成本。管理这些成本仍然是我们面临的重大挑战和优先事项。
供应商以更高的价格将不断上涨的成本转嫁给我们。此外，由于大流行，我们经历了包括个人防护用品在内的医疗用品价格上涨。我们的供应链努力以及我们对医疗用品和药品成本的监控和积极管理的持续关注，使我们能够适应过去几年与用品和其他运营费用相关的价格上涨。然而，我们无法预测我们有能力支付未来的成本增长，包括个人防护装备成本的增加。
应该指出的是，由于联邦和州法律规定了固定的报销率，我们几乎没有能力转嫁与向Medicare和Medicaid患者提供服务相关的增加的成本。
见第1A项，风险因素，了解更多信息。
与关联方的关系和交易
关联方交易对我们在2021年、2020年或2019年的运营并不重要，因此不会在本项目中单独讨论。
细分市场的运营结果
我们的内部财务报告和管理结构侧重于Enneass Health提供的主要服务类型。我们通过两个运营部门管理我们的运营，这两个部门也是我们需要报告的部门：(1)住院康复和(2)家庭健康和临终关怀。有关我们业务部门的其他信息，包括我们提供的服务的详细说明，每个部门的财务数据，以及部门调整后的EBITDA总额与所得税费用前持续运营收入的对账，请参见附注19，细分市场报告，到随附的合并财务报表。
住院康复服务
在截至2021年、2020年和2019年12月31日的年度内，我们的住院康复部门从净营业收入来自以下付款人来源：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 医疗保险 | 64.4 | % | | 66.7 | % | | 72.2 | % |
医疗保险优势 | 15.2 | % | | 15.3 | % | | 10.7 | % |
| 管理型医疗保健 | 12.1 | % | | 10.4 | % | | 9.8 | % |
| 医疗补助 | 4.1 | % | | 3.9 | % | | 3.1 | % |
| 其他第三方付款人 | 1.1 | % | | 1.2 | % | | 1.2 | % |
| 工伤赔偿 | 0.6 | % | | 0.6 | % | | 0.8 | % |
| 病人 | 0.5 | % | | 0.5 | % | | 0.7 | % |
| 其他收入 | 2.0 | % | | 1.4 | % | | 1.5 | % |
| 总计 | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % |
关于我们的住院康复部门截至2021年12月31日、2020年和2019年12月31日的运营业绩的其他信息如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， | | 百分比变化 |
| 2021 | | 2020 | | 2019 | | 2021 vs. 2020 | | 2020 vs. 2019 |
| (除百分比变化外，单位为百万) |
| 净营业收入： | | | | | | | | | |
住院病人 | $ | 3,918.1 | | $ | 3,496.1 | | $ | 3,423.5 | | 12.1 | % | | 2.1 | % |
门诊和其他 | 96.9 | | 70.1 | | 89.5 | | 38.2 | % | | (21.7) | % |
住院康复部门收入 | 4,015.0 | | 3,566.2 | | 3,513.0 | | 12.6 | % | | 1.5 | % |
| 运营费用： | | | | | | | | | |
薪金和福利 | 2,127.3 | | 1,903.8 | | 1,813.1 | | 11.7 | % | | 5.0 | % |
其他运营费用 | 594.8 | | 534.7 | | 521.9 | | 11.2 | % | | 2.5 | % |
供应品 | 184.2 | | 171.0 | | 147.0 | | 7.7 | % | | 16.3 | % |
入住费 | 59.0 | | 61.4 | | 64.8 | | (3.9) | % | | (5.2) | % |
| 其他收入 | (6.9) | | (8.0) | | (10.5) | | (13.8) | % | | (23.8) | % |
非合并关联公司净收入中的权益 | (3.4) | | (3.0) | | (5.5) | | 13.3 | % | | (45.5) | % |
| 非控制性权益 | 103.2 | | 83.3 | | 82.6 | | 23.9 | % | | 0.8 | % |
分部调整后的EBITDA | $ | 956.8 | | $ | 823.0 | | $ | 899.6 | | 16.3 | % | | (8.5) | % |
| | | | | | | | | |
| (实际金额) |
| 排放 | 197,639 | | 181,897 | | 186,842 | | 8.7 | % | | (2.6) | % |
每次出院患者净收入 | $ | 19,825 | | $ | 19,220 | | $ | 18,323 | | 3.1 | % | | 4.9 | % |
| 门诊就诊 | 161,070 | | 186,257 | | 375,525 | | (13.5) | % | | (50.4) | % |
| 平均停留时间(天) | 12.8 | | 12.9 | | 12.6 | | (0.8) | % | | 2.4 | % |
| 入住率% | 70.0% | | 67.7% | | 69.5% | | 3.4 | % | | (2.6) | % |
| 领有牌照的床位数目 | 9,924 | | 9,505 | | 9,249 | | 4.4 | % | | 2.8 | % |
| 全职同等资历* | 23,193 | | 22,076 | | 21,967 | | 5.1 | % | | 0.5 | % |
| 每张占用床位的员工人数 | 3.34 | | 3.43 | | 3.42 | | (2.6) | % | | 0.3 | % |
*上表中包括的全职同等资历代表我们参与或支持我们医院运营的员工，并包括与合同劳动相关的全职同等资质的估计。
我们积极管理我们的生产部分薪金和福利利用某些指标，包括每张占用床位的员工，或“EPOB”。这一指标的确定方法是将每段时间内占用的床位数除以全职当量人员的数量，其中包括从合同劳动力的使用中估计的全职当量人员的数量。入住病床的数目，是以持牌病床数目乘以入住率计算出来的。
营业费用占净营业收入的百分比
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 运营费用： | | | | | |
| 薪金和福利 | 53.0 | % | | 53.4 | % | | 51.6 | % |
| 其他运营费用 | 14.8 | % | | 15.0 | % | | 14.9 | % |
| 供应品 | 4.6 | % | | 4.8 | % | | 4.2 | % |
| 入住费 | 1.5 | % | | 1.7 | % | | 1.8 | % |
2021年与2020年相比
净营业收入
与2020年相比，2021年住院收入增加，主要是由于数量增加和优惠的定价。 排污量增长包括同店排污量增加6.2%。2021年期间新门店的出货量增长得益于我们在爱荷华州科拉维尔(2020年6月)、德克萨斯州圣安吉洛(2021年3月)和佐治亚州亨利县(2021年10月)的合资企业，以及位于加利福尼亚州穆列塔(2020年2月)、南达科他州苏福尔斯(2020年6月)、俄亥俄州托莱多(2020年11月)、佛罗里达州北坦帕市(2021年4月)、佐治亚州卡明市(2021年6月)、德克萨斯州韦科市(2021年8月)、路易斯安那州什里夫波特(2021年8月)、南卡罗来纳州格林维尔(2021年8月)和佛罗里达州彭萨科拉(2021年9月)的全资医院。与2020年相比，2021年期间每次出院的患者净收入的增长主要是由于报销率的提高、更敏锐的患者组合以及从2020年5月开始暂停自动减支。
与2020年相比，2021年期间门诊和其他收入的增加主要是由于提供商税收增加了2970万美元(被包括在2021年的1780万美元的提供商税收增加所抵消其他运营费用).
见注2，企业合并，请参阅随附的合并财务报表，以获取有关我们上述合资企业的信息。
调整后的EBITDA
与2020年相比，2021年调整后EBITDA的增长主要是由于如上所述的患者净收入的增加。薪金和福利以百分比表示净营业收入2021年与2020年相比有所减少，原因是2020年第二季度向员工发放了额外的带薪假期(如上所述)，以及劳动生产率的提高(导致每张床位的员工人数减少)，部分被大流行造成的人员短缺导致的临床医生补偿成本上升所抵消。其他运营费用、用品、和入住费以百分比表示净营业收入与2020年相比，2021年下降的主要原因是患者净收入增加。
家庭健康和临终关怀
在截至2021年12月31日、2020年和2019年12月31日的年度内，我们的家庭健康和临终关怀部门净营业收入来自以下付款人来源：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 医疗保险 | 81.9 | % | | 83.1 | % | | 84.2 | % |
医疗保险优势 | 10.6 | % | | 10.8 | % | | 10.2 | % |
| 管理型医疗保健 | 5.9 | % | | 4.4 | % | | 3.6 | % |
| 医疗补助 | 1.4 | % | | 1.4 | % | | 1.7 | % |
| | | | | |
| 工伤赔偿 | — | % | | 0.1 | % | | 0.1 | % |
| 病人 | 0.1 | % | | 0.1 | % | | 0.1 | % |
| 其他收入 | 0.1 | % | | 0.1 | % | | 0.1 | % |
| 总计 | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % |
关于我们的家庭健康和临终关怀部门截至2021年、2020年和2019年12月31日的运营业绩的其他信息如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， | | 百分比变化 |
| 2021 | | 2020 | | 2019 | | 2021 vs. 2020 | | 2020 vs. 2019 |
| (除百分比变化外，单位为百万) |
| 净营业收入： | | | | | | | | | |
家庭健康 | $ | 897.3 | | | $ | 877.6 | | | $ | 918.0 | | | 2.2 | % | | (4.4) | % |
临终关怀 | 209.3 | | | 200.6 | | | 174.0 | | | 4.3 | % | | 15.3 | % |
家庭健康和临终关怀部门的收入 | 1,106.6 | | | 1,078.2 | | | 1,092.0 | | | 2.6 | % | | (1.3) | % |
| 运营费用： | | | | | | | | | |
| 服务成本(不包括折旧和摊销) | 489.3 | | | 511.3 | | | 506.2 | | | (4.3) | % | | 1.0 | % |
支持和管理费用 | 406.2 | | | 402.8 | | | 381.7 | | | 0.8 | % | | 5.5 | % |
| 其他收入 | (1.6) | | | — | | | — | | | 不适用 | | — | % |
非合并关联公司净收入中的权益 | (0.6) | | | (0.5) | | | (1.2) | | | 20.0 | % | | (58.3) | % |
| 非控制性权益 | 1.8 | | | 1.3 | | | 9.5 | | | 38.5 | % | | (86.3) | % |
分部调整后的EBITDA | $ | 211.5 | | | $ | 163.3 | | | $ | 195.8 | | | 29.5 | % | | (16.6) | % |
| | | | | | | | | |
| (实际金额) |
| 家庭健康： | | | | | | | | | |
| 招生总人数 | 200,626 | | | 194,249 | | | 194,498 | | | 3.3 | % | | (0.1) | % |
| 间歇性招生 | 155,357 | | | 158,912 | | | 159,727 | | | (2.2) | % | | (0.5) | % |
| 重新认证总数 | 131,259 | | | 128,698 | | | 129,989 | | | 2.0 | % | | (1.0) | % |
| 时断时续的重新认证 | 111,394 | | | 114,775 | | | 116,084 | | | (2.9) | % | | (1.1) | % |
剧集 | 264,581 | | | 268,508 | | | 275,578 | | | (1.5) | % | | (2.6) | % |
| 开始护理的总人数 | 331,885 | | | 322,947 | | | 324,487 | | | 2.8 | % | | (0.5) | % |
每集收入 | $ | 2,954 | | | $ | 2,905 | | | $ | 2,972 | | | 1.7 | % | | (2.3) | % |
每集剧集访问次数 | 15.4 | | | 16.4 | | | 17.1 | | | (6.1) | % | | (4.1) | % |
总访问量 | 4,969,699 | | | 5,139,472 | | | 5,431,621 | | | (3.3) | % | | (5.4) | % |
每次访问的成本 | $ | 79 | | | $ | 80 | | | $ | 77 | | | (1.3) | % | | 3.9 | % |
| 临终关怀： | | | | | | | | | |
录取 | 13,113 | | | 12,878 | | | 10,452 | | | 1.8 | % | | 23.2 | % |
病人天数 | 1,372,980 | | | 1,367,060 | | | 1,197,927 | | | 0.4 | % | | 14.1 | % |
日均人口普查 | 3,762 | | | 3,735 | | | 3,282 | | | 0.7 | % | | 13.8 | % |
每天的收入 | $ | 152 | | | $ | 147 | | | $ | 145 | | | 3.4 | % | | 1.4 | % |
营业费用占净营业收入的百分比
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 运营费用： | | | | | |
| 服务成本(不包括折旧和摊销) | 44.2 | % | | 47.4 | % | | 46.4 | % |
| 支持和管理费用 | 36.7 | % | | 37.4 | % | | 35.0 | % |
2021年与2020年相比
净营业收入
与2020年相比，2021年的收入增长是由销量和定价的增加推动的。与2020年相比，2021年开始的护理总数有所增加，这主要是由于2021年6月1日收购了Frontier，以及由于我们与United Healthcare签订了国家合同，增加了非间歇性入院和重新认证。与2020年相比，2021年的间歇性入学人数有所下降，主要原因是根据上文讨论的国家合同，将招生转为非间歇性入学。与2020年相比，2021年每集收入的增加是由于报销率的提高和自动减支的暂停，部分抵消了提前和延迟付款期间的混合。
调整后的EBITDA
与2020年相比，2021年调整后EBITDA的增长是由于如上所述的患者净收入的增加和服务成本作为收入的百分比。服务成本与2020年相比，2021年收入的百分比有所下降，主要原因是每集访问次数减少，以及2020年第二季度发放给员工的额外带薪休假(如上所述)导致每次访问成本降低，部分被因人员短缺而导致的临床医生薪酬增加所抵消。
流动性与资本资源
我们的主要流动性来源是手头的现金、运营的现金流和我们循环信贷安排下的借款。
我们资本结构战略的目标是确保我们保持足够的流动性和灵活性。追求和实现这些目标使我们能够支持我们的运营和战略计划的执行，并经受住资本市场和一般商业环境的暂时中断。保持充足的流动性是我们不受限制的一个功能现金和现金等价物以及我们可用的借款能力。在我们的资本结构中保持灵活性是一种功能，其中包括任何给定年份的债务到期量、债务提前还款的选择而不会受到繁重的惩罚，以及限制我们债务协议中的限制性条款和维护契约。
为了进一步增强我们的流动资金并确保我们的信贷协议下的可用性，我们在2021年4月和6月使用手头现金和我们循环信贷安排下的能力赎回了1亿美元的2023年票据的未偿还本金。根据2023年债券的条款，这些可选赎回是以面值价格进行的。作为这次赎回的结果，我们记录了100万美元提前清偿债务损失在2021年。2022年2月，我们发布了赎回2023年债券剩余1亿美元本金的通知。根据2023年债券的条款，是次全额赎回将于2022年3月15日交收，并将以面值价格进行。我们计划使用手头的现金和我们循环信贷安排下的能力来为赎回提供资金。我们预计将录得约30万美元提前清偿债务损失2022年第一季度。
2020年4月，我们修改了我们的信贷协议，主要是为了提供因大流行造成的业务中断而产生的契约救济。除其他外，修正案包括将大流行病从364天的重大不利影响的定义中剥离出来，并修改协议下的利息覆盖率和杠杆率。2020年5月，我们额外发行了3亿美元的现有4.50%优先债券，2028年到期，价格为本金的99.0%，以及额外发行了3亿美元的现有4.75%优先债券，2030年到期，价格为本金的98.5%，净收益约5.83亿美元。我们用这笔借款的净收益的一部分，连同手头的现金，偿还了我们循环信贷安排下的借款。
于二零二零年十月，我们按面值发行本金总额为四亿元，息率4.625的优先债券，于二零三一年到期。2020年11月，我们用这笔借款的净收益加上手头约3亿美元的现金，按面值全额赎回了约7亿美元的2024年债券。作为这次赎回的结果，我们记录了230万美元提前清偿债务损失 in 2020.
我们在创建灵活的资本结构方面一直很有纪律，在2024年前没有重大债务到期日。我们继续拥有强劲、资本充足的资产负债表，包括大量的自有房地产投资组合，我们在循环信贷安排下拥有大量可用资金。我们继续从运营中产生强劲的现金流，我们在选择如何投资现金和向股东返还资本方面具有很大的灵活性。
见附注10，长期债务，到随附的合并财务报表。
当前流动资金
截至2021年12月31日，我们拥有5480万美元的现金和现金等价物。这一数额不包括6550万美元的限制性现金(6510万美元包括在受限现金和40万美元包括在其他长期资产在我们的综合资产负债表中)和8,220万美元的限制性有价证券(包括在其他长期资产在我们的综合资产负债表中)。我们的受限资产主要涉及与我们的专属自保保险公司相关的义务，以及我们根据与合资伙伴达成的协议所承担的义务。见注4，现金和有价证券，到随附的合并财务报表。
除了……之外现金和现金等价物截至2021年12月31日，我们的循环信贷安排下约有7.62亿美元可用。我们的信贷协议管辖我们的大部分高级担保借款能力，并包含杠杆率和利息覆盖率作为财务契约。我们的杠杆率在我们的信贷协议中定义为后四个季度合并总债务(减去手头高达3亿美元的现金)与调整后EBITDA的比率。在计算我们的信贷协议下的杠杆率时，我们被允许使用预计调整EBITDA，其计算包括历史损益表项目和预计调整，这些项目和预计调整源于(1)债务的处置和偿还或发生，(2)投资、收购、合并和收购带来的运营变化，但这些项目或影响尚未反映在我们过去四个季度的财务报表中。我们的利息覆盖率在我们的信贷协议中定义为调整后的EBITDA与合并利息支出的比率，不包括融资费用的摊销，在后四个季度。截至2021年12月31日，我们信贷协议的最高杠杆率要求为5.0倍，最低利息覆盖率要求为2.0倍，我们遵守了这些公约。根据2021年调整后的EBITDA和截至2021年12月31日的三个月期间我们的信贷协议下的有效利率，如果我们在第一天提取并保持全年循环信贷安排下的未偿还支取的最高金额，我们仍将遵守最高杠杆率和最低利息覆盖率要求。
于2021年12月9日，吾等宣布开始征求2025年债券、2028年债券、2030年债券及2031年债券(统称为“债券”)持有人的同意，以便采纳对契约的若干修订，这将为我们提供更大的灵活性，以完成本项目“行政概览”部分所讨论的分拆。每份契约都包含限制性契约，这些契约限制了我们的能力，以及我们某些子公司向我们股本持有人进行某些资产处置、投资和分配的能力。契约的修订允许我们在符合下述杠杆率条件的情况下，在一项或多项交易(“分派”)中向我们的股权持有人分发一家子公司的部分或全部普通股，该子公司持有我们的家庭健康和临终关怀业务的几乎所有资产。吾等可作出任何此等分配，只要杠杆比率(如每份契约所界定)在生效后按预计基准不超过3.5至1.0即可。该等修订亦将每份现有契约下我们的限制付款建造商篮子下的能力减少2亿元，并修订“综合净收入”的定义，使我们可从综合净收入(杠杆率的一部分)中扣除与任何分派及征求票据持有人同意有关的任何费用、开支或收费。2021年12月和2022年1月，我们获得了通过这些修正案的必要同意。根据修订条款，我们同意向债券持有人支付总额4,050万元，不包括费用。我们在2022年1月支付了其中的2000万美元。剩余款项视销售执行情况而定，并将在此时支付。
我们不面临短期再融资风险，因为我们信贷协议下的未偿还金额要到2024年才到期，在2022年3月赎回上述2023年票据后，我们的债券都将在2025年及以后到期。有关截至2021年12月31日我们的合同义务的相关信息，请参阅下面的“合同义务”部分。
当我们在2014年12月31日收购EHHI控股公司(“EHHI”)时，我们收购了很大一部分家庭健康和临终关怀业务。于收购事项中，吾等透过若干卖方收购EHHI之所有已发行及已发行权益，但不包括Encludass Health附属公司及EHHI之间接母公司--康健家居健康控股有限公司(“控股”)之权益，以换取Holdings之普通股股份。该等卖方为EHHI管理层成员，他们于收购日出资部分EHHI普通股，价值约6,400万美元，以换取约16.7%的已发行普通股Holdings。在2017年12月31日之后的任何时候，每一位管理投资者都有权(但没有义务)以相当于公允价值的每股现金收购价回购其持有的控股股票。公允价值是根据Holdings的过去12个月调整后EBITDA衡量标准与基于一篮子公共家庭保健公司和交易的指定市场价格中值的乘积，加上现金并扣除包括任何公司间票据下未偿还本金余额的债务后确定的。2018年2月，每位管理投资者行使权利，将其持有的三分之一控股股票出售给
包括健康，约占控股普通股流通股的5.6%。2018年2月21日，Enneass Health在支付约6500万美元现金后解决了对这些股票的收购。2019年7月，我们收到了额外的行使通知，约占Holdings普通股流通股的5.6%。2019年9月，Enneass Health在支付约1.63亿美元现金后解决了对这些股票的收购。截至2019年12月31日，管理投资者持有的Holdings流通股价值约为2.08亿美元。2020年1月，我们收到额外的行使通知，约占Holdings普通股流通股的4.3%。2020年2月，Enneass Health在支付约1.62亿美元现金后解决了对这些股票的收购。在这些行动完成后，由两个管理投资者持有的大约4600万美元的控股股份仍未偿还。
于二零二零年二月二十日，Encludass Health与该两名管理投资者订立交换协议(各一份“交换协议”)，根据该等协议，彼等有权以其所持有之全部剩余控股股份交换Encludass Health普通股股份(“EHC股份”)。每份交换协议均规定，管理投资者必须递交书面交换通知(“交换通知”)以换取其持有的其余控股股份以换取EHC股份。每份交换协议进一步规定，须交付予管理投资者的EHC股份数目将由管理投资者于交换协议日期持有的控股股份的公允价值除以于交换通知交付日期在纽约证券交易所(“纽约证券交易所”)最后报告的Enfinass Health普通股销售价格而厘定。
2020年2月20日，Enneass Health收到了每位管理层投资者的换股通知。基于2020年2月20日在纽约证券交易所的最后一次销售价格，Enneass Health向管理层投资者出售了总计560,957股EHC股票。根据2020年3月6日的交换协议发行的EHC股票总数不到Enneass Health普通股流通股的0.6%。Enneass Health从其库存股中发行了EHC股票。Encludass Health现在拥有Holdings和EHHI的100%股份。另见附注12，可赎回的非控股权益，到随附的合并财务报表。
在收购EHHI的同时，我们在交易结束时向EHHI管理层的若干成员授予了基于Holdings普通股的股票增值权(“SARS”)。SARS的一半归属于2018年12月31日，其余归属于2019年12月31日。行权时，每个特别行政区的现金结算金额必须为行权日控股普通股的每股公允价值超过授权日每股公允价值的金额。2019年2月，管理团队成员以约1300万美元的现金行使了部分既得利益SARS。2019年7月，管理团队成员行使了已授予SARS的剩余部分，从而产生了约5500万美元的现金分配。截至2019年12月31日，剩余资产的公允价值115,545SARS约为1.01亿美元，所有这些都包括在其他流动负债在随附的合并资产负债表中。2020年1月，管理团队成员行使了剩余的SARS，并于2020年2月，我们支付了约1.01亿美元的现金，解决了这些奖励。另见附注14，基于股份的支付，到随附的合并财务报表。
我们预计，我们将继续从业务中产生强劲的现金流，再加上我们循环信贷安排下的可用性，将使我们能够投资于增长机会，并继续改善我们现有的业务。我们还将继续考虑其他股东价值提升战略，如回购我们的普通股和分配普通股股息，包括我们普通股季度现金股息的潜在增长，认识到这些行动可能会提高我们的杠杆率。另见本项目“向利益相关者返还资本的授权”一节。
见第1A项，风险因素，讨论我们面临的风险和不确定因素。
现金的来源和用途
下表显示了截至2021年12月31日、2020年12月31日和2019年12月31日的年度由运营、投资和融资活动提供或使用的现金流(单位：百万)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 经营活动提供的净现金 | $ | 715.8 | | | $ | 704.7 | | | $ | 635.3 | |
| 用于投资活动的现金净额 | (666.3) | | | (407.5) | | | (657.4) | |
| 融资活动提供的现金净额(用于) | (240.1) | | | (145.9) | | | 48.2 | |
| 现金、现金等价物和限制性现金增加 | $ | (190.6) | | | $ | 151.3 | | | $ | 26.1 | |
2021年与2020年相比
经营活动。这一增长经营活动提供的净现金2021年与2020年相比主要结果是从……的增长净收入(见本项目“业务成果”一节)由薪金应计项目减少部分抵销。薪金应计项目减少的原因是，2020年第二季度为应对疫情向雇员发放了额外的带薪假期，以及推迟了政府在疫情期间的救济工作所产生的工资税。一半的工资税于2021年12月缴纳，其余一半应于2022年12月缴纳。
投资活动。这一增长用于投资活动的现金净额与2020年相比，2021年期间的主要原因是从Frontier购买资产以及购买更多的财产和设备。有关收购Frontier的更多信息，见附注2，企业合并，到随附的合并财务报表。
融资活动。这一增长用于融资活动的现金净额2021年与2020年相比，主要原因是债务净额增加，部分被2020年第一季度购买家庭健康和临终关怀管理团队持有的股权所抵消。另见附注12，可赎回的非控股权益和附注10，长期债务，到随附的合并财务报表。
合同义务
截至2021年12月31日，我们的合并合同义务如下(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 总计 | | 当前 | | 长期的 |
| 长期债务债务： | | | | | |
长期债务，不包括循环信贷安排和融资租赁债务(a) | $ | 2,699.9 | | | $ | 19.7 | | | $ | 2,680.2 | |
循环信贷安排 | 200.0 | | | — | | | 200.0 | |
长期债务利息(b) | 814.5 | | | 130.6 | | | 683.9 | |
融资租赁义务(c) | 606.3 | | | 52.1 | | | 554.2 | |
经营租赁义务(d) | 326.6 | | | 51.4 | | | 275.2 | |
购买义务(e) | 148.8 | | | 55.4 | | | 93.4 | |
| 总计 | $ | 4,796.1 | | | $ | 309.2 | | | $ | 4,486.9 | |
(a)长期债务包括我们应付债券和其他应付票据的欠款。附注10对这些借词作了进一步解释，长期债务，与所附的合并财务报表相抵。
(b)我们的固定利率债务的利息是用规定的利率表示的。我们可变利率债务的利息支出是使用2021年12月31日的有效利率估计的。与我们的信贷协议和债券相关的利息包括在它们各自的最终到期日。与融资租赁义务有关的利息不包括在这一行内(见附注7，租契，及附注10，长期债务(见所附合并财务报表)。数额不包括债务折扣的摊销、贷款费用的摊销或信用额度的费用，这些费用将包括在我们的综合全面收益表的利息支出中。
(c)金额包括未来最低融资租赁付款的利息部分。
(d)我们的住院康复部门在正常业务过程中租赁了约10%的医院以及其他物业和设备。我们的家庭健康和临终关怀部门在正常业务过程中以运营租赁的形式租赁其服务地区相对较小的办公空间、公司办公室空间和其他设备。金额包括未来最低经营租赁付款的利息部分。有关更多信息，请参见注7，租约，与所附的合并财务报表相抵。
(e)购买义务包括购买可强制执行并具有法律约束力的商品或服务的协议，并具体说明所有重要条款，包括：要购买的固定或最低数量；固定、最低或可变价格规定；以及交易的大约时间。购买义务不包括可取消而不受惩罚的协议。我们的购买义务主要涉及软件许可和支持以及医疗设备。购买债务在我们的综合资产负债表中没有确认。
我们的资本支出包括与我们的医院翻新计划、从头开始的项目、容量扩展、技术举措以及建筑和设备升级和采购相关的成本。在截至2021年12月31日的一年中，我们在财产和设备、无形资产和资本化软件方面的资本支出约为5.51亿美元。2021年的这些支出不包括与我们的收购活动相关的大约1.19亿美元的现金净额。在2022年期间，我们预计将使用手头现金和循环信贷安排下的借款，花费约5.7亿至6.6亿美元用于资本支出。在这一预算金额中，约有2亿至2.5亿美元被认为是非可自由支配的支出，我们可能在其他文件中将其称为“维护”支出。此外，我们预计在2022年期间将在家庭健康和临终关怀方面花费约5000万至1亿美元。实际花费的金额将取决于建设项目的时间和我们家庭健康和临终关怀业务的收购机会。
向利益相关者返还资本的授权
2020年10月、2021年2月、2021年5月、2021年7月和2021年10月，我们的董事会分别宣布于2021年1月、2021年4月、2021年7月、2021年10月和2022年1月支付每股0.28美元的现金股息。我们预计季度股息将在1月、4月、7月和10月支付。然而，未来任何现金股息的实际宣布，以及记录和支付日期的设定以及每股金额，将由我们的董事会在考虑各种因素后酌情决定，包括我们的资本状况和资金的其他用途。现金股息预计将使用运营现金流、手头现金和我们循环信贷安排下的可获得性提供资金。
2013年10月28日，我们宣布董事会授权回购最多2亿美元的普通股，随后金额增加到2.5亿美元。2018年7月24日，我们的董事会批准将普通股回购授权总额重置为2.5亿美元。截至2021年12月31日，约有1.98亿美元仍在这一授权之下。回购授权不要求回购特定数量的股票，具有无限期，并可随时由我们的董事会终止。在某些条款和条件的约束下，包括最高每股价格以及遵守联邦和州证券及其他法律，回购可以不时地在公开市场交易、私下协商的交易或其他交易中进行，包括根据1934年修订的《证券交易法》下的第10b5-1规则建立的计划下的交易。
补充担保人财务信息
吾等信贷协议项下的债务及2023年到期的5.125厘优先票据、2025年到期的5.75厘优先票据、2028年到期的4.50厘优先票据、2030年到期的4.75厘优先票据及2031年到期的4.625厘优先票据(统称“优先票据”)由若干综合附属公司提供担保。这些担保是完全的、无条件的和连带的，但须符合某些释放的惯常条件。优先债券由我们所有现有和未来的子公司以无担保的优先基础提供担保，这些子公司为我们信贷协议下的借款和其他资本市场债务提供担保。康乐健康的其他附属公司并不为优先票据提供担保(该等附属公司称为“非担保人附属公司”)。
我们的信贷协议条款允许我们在以下情况下宣布和支付普通股的现金股息：(1)我们在信贷协议下没有违约，以及(2)(A)我们的高级担保杠杆率(在我们的信贷协议中定义)保持小于或等于2倍，并且我们的杠杆率(在我们的信贷协议中定义)保持小于或等于4.50倍，或者(B)在信贷协议定义的可用金额下有能力。我们的高级票据契约的条款允许我们在普通股上宣布和支付现金股息，只要(1)我们没有违约，(2)综合覆盖比率(在契约中的定义)超过2倍，或者我们在契约下被允许产生债务，以及(3)根据契约的限制性付款契约，我们有能力宣布和支付股息。见附注10，长期债务，到随附的合并财务报表。
以下是在剔除公司间交易及附属担保人之间的交易及结余后，母公司及附属担保人的综合财务资料，不包括对非担保人附属公司收益的投资及权益。
| | | | | |
| 截至2021年12月31日止的年度 |
| (单位：百万) |
| 净营业收入 | $ | 3,692.7 | |
| 来自非担保人子公司的公司间收入 | 19.0 | |
| 净营业收入总额 | $ | 3,711.7 | |
| |
| 运营费用 | $ | 3,184.5 | |
| 在与非担保人子公司的交易中发生的公司间费用 | 30.8 | |
| 总运营费用 | $ | 3,215.3 | |
| |
| 持续经营收入 | $ | 258.8 | |
| 净收入 | $ | 258.4 | |
可归因于包罗汉健康的净收入 | $ | 258.7 | |
| | | | | |
| 截至2021年12月31日 |
| (单位：百万) |
| 流动资产总额 | $ | 664.3 | |
| |
财产和设备，净额 | $ | 1,896.1 | |
商誉 | 2,053.2 | |
| |
| 公司间非担保人子公司应收账款 | 166.1 | |
| 其他非流动资产 | 662.9 | |
| 非流动资产总额 | $ | 4,778.3 | |
| |
| 流动负债总额 | $ | 624.7 | |
| |
长期债务，扣除当期部分 | $ | 3,194.5 | |
| 其他非流动负债 | 327.9 | |
非流动负债总额 | $ | 3,522.4 | |
| |
| 可赎回的非控股权益 | $ | 2.3 | |
调整后的EBITDA
管理层认为，我们的信贷协议中定义的调整后EBITDA是衡量我们偿债能力和资本支出能力的指标。我们将调整后的EBITDA调整为净收入并向经营活动提供的净现金.
我们在综合基础上使用调整后的EBITDA作为流动性衡量标准。我们认为，这一综合财务指标在分析我们的流动性方面很重要，因为它是我们信贷协议中某些重要契约的关键组成部分，附注10中对此进行了更详细的讨论。长期债务，到随附的合并财务报表。这些契约是信贷协议的实质性条款。不遵守我们信贷协议下的这些金融契约-我们的利息覆盖率和杠杆率-可能会导致我们的贷款人要求我们立即偿还所有借款。如果我们预见到可能会违反契约，我们会向贷款人寻求救济，这会给我们带来一些成本，而且这种救济的条款可能比我们现有的信贷协议中的条款更不利于我们。此外，如果我们不能履行这些金融契约，根据我们的信贷协议，我们将被禁止从事某些活动，如产生额外债务、支付普通股股息、
支付某些款项，以及收购和处置资产。因此，调整后的EBITDA对我们评估流动性至关重要。
一般而言，调整后EBITDA的信贷协议定义，在这里被称为“调整后合并EBITDA”，允许我们添加回合并净收入利息支出、所得税、折旧和摊销，然后加回合并净收入(1)所有非常或非经常性项目减少合并净收入(4)基于股份的补偿支出，(5)与有价证券公允价值变动相关的成本和支出，(6)与发行或预付债务和收购相关的成本和支出，以及(7)不超过调整后综合EBITDA的20%的任何重组费用。我们还从合并后的数据中减去净收入所有不寻常或非经常性项目在其增加的范围内合并净收入.
根据信贷协议，经调整EBITDA计算并不要求我们扣除应占非控股权益的净收入或对冲及权益工具、出售资产及发展活动的公允价值调整收益。它也不允许我们计入对冲工具公允价值调整的损失，或者超过1000万美元的不寻常或非经常性现金支出。除了属于信贷协议“异常或非经常性”分类的项目外，这些项目和金额可能会在未来期间发生，但在不同时期可能会有很大差异，可能与我们持续的流动性或经营业绩没有直接关系，也不能表明我们的持续流动性或经营业绩。因此，此处提出的调整后EBITDA计算包括对它们的调整。
根据美国公认的会计原则，调整后的EBITDA不是衡量财务业绩的指标，调整后的EBITDA中不包括的项目是了解和评估财务业绩的重要组成部分。因此，调整后的EBITDA不应被视为净收入或来自经营、投资或融资活动的现金流。由于调整后的EBITDA不是根据公认会计原则确定的计量，因此容易受到不同计算的影响，因此，如所示，调整后的EBITDA可能无法与其他公司的其他类似名称的衡量标准相比较。收入和支出按照附注1所述的政策和程序计量，重要会计政策摘要，到随附的合并财务报表。
我们截至2021年12月31日、2020年12月31日和2019年12月31日的调整后EBITDA如下(单位：百万)：
净收益与调整后EBITDA的对账
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 净收入 | $ | 517.2 | | | $ | 368.8 | | | $ | 445.8 | |
| 可归因于包容健康的非连续性业务亏损(扣除税后) | 0.4 | | | — | | | 0.6 | |
| 所得税费用准备 | 139.6 | | | 103.8 | | | 115.9 | |
| 债务贴现和费用的利息支出和摊销 | 164.6 | | | 184.2 | | | 159.7 | |
| 提前清偿债务损失 | 1.0 | | | 2.3 | | | 7.7 | |
| 政府、集体诉讼和相关和解 | — | | | 2.8 | | | — | |
| 资产处置损失或减值 | 0.4 | | | 11.6 | | | 11.1 | |
| 折旧及摊销 | 256.6 | | | 243.0 | | | 218.7 | |
| 基于股票的薪酬费用 | 32.8 | | | 29.5 | | | 114.4 | |
| 可归因于非控股权益的净收入 | (105.0) | | | (84.6) | | | (87.1) | |
| 与战略备选方案审查相关的成本 | 22.9 | | | — | | | — | |
| 与收购Frontier相关的成本 | 1.3 | | | — | | | — | |
| 交易成本 | — | | | — | | | 2.1 | |
| 原按权益会计法核算的合营企业合并收益 | (3.2) | | | (2.2) | | | (19.2) | |
| SARS按市值计价对非控股利益的影响 | — | | | — | | | (5.0) | |
| 权益证券公允市值变动 | (0.6) | | | (0.4) | | | (0.8) | |
| | | | | |
| 非典型肺炎演习的薪俸税 | — | | | 1.5 | | | 1.0 | |
| 调整后的EBITDA | $ | 1,028.0 | | | $ | 860.3 | | | $ | 964.9 | |
将经营活动提供的现金净额与调整后的EBITDA进行对账
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 经营活动提供的净现金 | $ | 715.8 | | | $ | 704.7 | | | $ | 635.3 | |
| | | | | |
| 债务贴现和费用的利息支出和摊销 | 164.6 | | | 184.2 | | | 159.7 | |
| 非合并关联公司净收入中的权益 | 4.0 | | | 3.5 | | | 6.7 | |
| 可归因于持续经营中的非控股权益的净收入 | (105.0) | | | (84.6) | | | (87.1) | |
| 债务相关项目的摊销 | (7.8) | | | (7.2) | | | (4.5) | |
| 来自非合并关联公司的分配 | (2.9) | | | (3.8) | | | (6.6) | |
| 所得税支出的当期部分 | 111.8 | | | 51.4 | | | 75.9 | |
| 资产和负债的变动 | 118.0 | | | 7.3 | | | 180.1 | |
| | | | | |
| 用于非持续经营的经营活动的现金 | 0.5 | | | 0.2 | | | 4.4 | |
| 与战略备选方案审查相关的成本 | 22.9 | | | — | | | — | |
| 与收购Frontier相关的成本 | 1.3 | | | — | | | — | |
| 交易成本 | — | | | — | | | 2.1 | |
| SARS按市值计价对非控股利益的影响 | — | | | — | | | (5.0) | |
| 权益证券公允市值变动 | (0.6) | | | (0.4) | | | (0.8) | |
| 非典型肺炎演习的薪俸税 | — | | | 1.5 | | | 1.0 | |
| 其他 | 5.4 | | | 3.5 | | | 3.7 | |
| 调整后的EBITDA | $ | 1,028.0 | | | $ | 860.3 | | | $ | 964.9 | |
有关更多信息，请参阅本项目的“业务结果”和“业务细分结果”部分。
关键会计估计
我们的合并财务报表是根据公认会计准则编制的。在编制财务报表时，我们被要求对未来事件做出假设和估计，并应用影响报告的资产、负债、收入、费用和相关披露金额的判断。我们的假设、估计和判断是基于我们编制合并财务报表时的历史经验、当前趋势和其他我们认为相关的因素。我们定期审查会计政策、假设、估计和判断，以确保我们的合并财务报表按照公认会计原则公平和一致地列报。然而，由于未来事件及其影响不能确定，实际结果可能与我们的假设和估计不同，这种差异可能是实质性的。
我们的重要会计政策在附注1中讨论，重要会计政策摘要，到随附的合并财务报表。我们认为以下会计估计对于全面理解和评估我们报告的财务结果是最关键的，因为它们需要我们做出最困难、最主观或最复杂的判断，这些判断是由于需要对本质上不确定的事项的影响做出估计而产生的。我们已经与我们董事会的审计委员会一起审查了这些关键的会计估计和相关披露。
收入确认
我们根据我们对向患者提供的服务类型的交易价格的最佳估计，确认我们提供服务的报告期内的净营业收入。我们对交易价格的估计包括对合同津贴(主要针对Medicare、Medicare Advantage、Medicaid和其他第三方付款人覆盖的患者)等项目的价格优惠估计，可能因付款和其他审查而产生的潜在调整，以及无法收回的金额。见注1，重要会计政策摘要在本报告所附的合并财务报表中，请参阅“净营业收入”一节，以全面讨论我们的收入确认政策。
我们的患者会计系统根据每个主要第三方付款人的有效费率，逐个患者计算合同津贴。已考虑并可能影响估计交易价格的某些其他因素被假设为与相同付款人类别在类似时间段出院的患者的体验保持一致，并提供了额外的调整以考虑这些因素。
管理层不断审查收入交易价格估计过程，以考虑并纳入法律和法规的更新，以及因合同重新谈判和续签而导致的管理保健合同条款的频繁变化。此外，管理联邦医疗保险和医疗补助计划的法律和法规很复杂，可能会受到解释。如果实际结果与我们的假设和判断不一致，我们可能会面临重大的收益或损失。
由于在确定与第三方付款人的报销安排下最终到期的金额时涉及的复杂性，通常会受到解读和审查，我们可能会收到授权的医疗服务的报销，但前提是与我们的估计不同，这种差异可能是实质性的。然而，我们不断审查后续期间实际收取的金额，以确定我们的估计不同的金额。从历史上看，无论是从数量还是从质量的角度来看，这种差异都不是实质性的。
从第三方付款人和患者那里收取未付应收账款是我们的主要现金来源，对我们的经营业绩至关重要。我们的主要收集风险与患者责任金额和由互委会或其他承包商进行的索赔审查有关。
下表汇总了截至2021年12月31日和2020年12月31日我们的应收账款净余额。关于按付款人类别划分的患者应收账款总额的集中情况，可在附注1中找到，重要会计政策摘要“应收账款”列于所附合并财务报表。
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2021 | | 2020 |
| | (单位：百万) |
| 当前： | | | |
| 0 - 30 Days | $ | 469.6 | | | $ | 409.4 | |
| 31 - 60 Days | 70.1 | | | 54.3 | |
| 61 - 90 Days | 37.6 | | | 30.6 | |
| 91 - 120 Days | 21.1 | | | 16.9 | |
| 120多天 | 68.2 | | | 51.8 | |
| 患者应收账款 | 666.6 | | | 563.0 | |
| 其他应收账款 | 13.7 | | | 9.8 | |
| 680.3 | | | 572.8 | |
| 非流动病人应收账款 | 83.5 | | | 123.8 | |
| 应收账款 | $ | 763.8 | | | $ | 696.6 | |
总体经济状况的变化(如失业率上升或经济衰退时期)、企业办公室运营、支付者组合或联邦或州政府和私人雇主医疗保险的趋势可能会影响我们的应收账款收款。我们的托收风险包括主要保险承保人已支付适用协议所涵盖金额的患者账户，但患者责任金额(免赔额和共同付款)仍未清偿，我们各自的互委会对预付款索赔进行审查，以及政府或其他付款人及其代理人对报销索赔进行审计。截至2021年12月31日和2020年12月31日，我们的患者应收账款中有7780万美元和1.178亿美元代表在住院康复部门接受审查或审计的否认。如果实际结果与我们的假设和判断不一致，我们可能会面临重大的收益或损失。见注1，重要会计政策摘要“净营业收入”和“应收账款”列入本报告所附合并财务报表。
自保风险
我们对与专业责任、一般责任和工人赔偿风险相关的某些损失进行自我保险。虽然我们获得了第三方保险，以限制我们对这些索赔的风险，但我们的大部分专业责任、一般责任和工伤赔偿风险都是通过一家全资拥有的保险子公司投保的。见附注11，自保风险，请参阅随附的综合财务报表，以便更全面地讨论我们的自我保险风险。
我们的自我保险负债包含不确定性，因为管理层必须做出假设和应用判断，以估计已报告的索赔和截至资产负债表日期已发生但未报告的索赔的最终成本。我们的专业责任、一般责任和工人赔偿风险准备金和准备金主要基于第三方精算师准备的半年度精算计算。
我们定期审查我们的假设和第三方精算师提供的估值，以确定我们的自我保险准备金的充分性。以下是显著影响我们对自我保险准备金的估计的某些关键假设和其他因素：历史索赔经验；损失发展因素的趋势；索赔频率和严重程度的趋势；第三方保险的承保范围；人口信息；统计置信度；医疗成本通胀；工资总额；以及医院患者普查。
解决索赔的期限可以根据管辖权、性质和解决索赔的形式而有所不同。对超过一年的付款时间的估计可能会有很大差异。此外，如果当前和未来的索赔与历史趋势不同，我们估计的自我保险索赔准备金可能会受到重大影响。我们的自保准备金是不打折的。
鉴于用于建立我们的自我保险准备金的因素很多，我们认为，将任何个人假设或参数从详细的计算过程中分离出来，并计算改变单个项目的影响，好处有限。相反，我们认为，我们储量估计的敏感性最好地体现在计算中使用的统计置信度的变化上。使用较高的统计置信度会增加估计的自我保险准备金。下表显示了我们记录的自我保险准备金对统计置信度的敏感度(单位：百万)：
| | | | | |
| 截至2021年12月31日的净自保准备金： | |
| 据报道，在50%的统计置信度下 | 139.4 | |
| 具有70%的统计置信度 | 148.6 | |
我们相信，我们为改善患者安全和整体护理质量所做的努力，以及我们为减少工作场所伤害所做的努力，都有助于控制我们的最终索赔成本。见附注11，自保风险，请参阅所附合并财务报表，以获取更多信息。
我们相信我们的自我保险准备金足以支付预计的成本。由于这种估计本身具有很大的可变性，因此不能保证最终负债不会超过管理层的估计。如果实际结果与我们的假设和判断不一致，我们可能会面临重大的收益或损失。
商誉
在没有任何减值指标的情况下，我们评估截至每年10月1日的商誉减值。我们在报告单位层面测试商誉减值，并被要求对许多事项做出某些主观和复杂的判断，包括用于确定我们的住院康复、家庭健康和临终关怀报告单位的公允价值的假设和估计。我们评估每个报告单位的定性因素，以确定是否有必要进行商誉减值量化测试。只有当我们得出结论，报告单位的公允价值很可能低于其账面价值时，才需要进行量化减值测试。
如果根据我们的定性评估，我们认为我们必须进行商誉减值量化测试，我们将使用普遍接受的估值方法确定适用报告单位的公允价值，包括收益法和市场法。吾等将把按收益法厘定的报告单位的估计公允价值与我们的市值进行核对，以确认我们根据收益法厘定的估计公允价值与根据市场法厘定的估计公允价值。然后将对收益法和市场法的价值进行评估和加权，以得出报告单位的估计总公允价值。
收益法包括使用每个报告单位的预计经营业绩和现金流量，这些现金流量使用反映市场参与者假设的加权平均资本成本进行贴现。预计的经营结果使用管理层对预测期内经济和市场状况的最佳估计，包括对定价和产量、经营费用和资本支出的假设。其他重要的估计和假设包括根据公允价值方法将给市场参与者带来的成本节约、协同效应和税收优惠。市场法通过使用可观察到的投入，包括公司的股票价格来估计公允价值。
见注1，重要会计政策摘要“商誉和其他无形资产”和注8，商誉及其他无形资产，请参阅所附合并财务报表，以获取更多信息。
以下事件和情况是我们在评估报告单位的公允价值是否更有可能少于其账面价值时考虑的定性因素：
•宏观经济状况，如总体经济状况恶化、获取资本的限制或股权和信贷市场的其他事态发展；
•行业和市场考虑以及医疗法规的变化，包括医疗保险和医疗补助计划下的报销和合规要求；
•成本因素，如劳动力、供应或其他成本的增加；
•整体财务表现，如现金流为负或下降，或实际或预期收入或盈利下降；
•其他与公司有关的事件，如管理层或关键人员的重大变动或悬而未决的诉讼；
•重大事件，如每个报告单位净资产的构成或账面金额的变化，包括购置和处置；
•考虑到我们的市值与账面价值的关系，以及我们的股价持续下跌；以及
•自最近一次定量分析以来的时间长度。
在2021年第四季度，我们进行了年度商誉评估，确定没有必要进行任何损害商誉的调整。如果实际结果与我们的假设和估计不一致，我们可能会面临商誉减值费用。然而，目前，我们仍然相信我们的住院康复以及家庭健康和临终关怀报告单位不会面临任何减损费用的风险。
所得税
我们使用资产负债法计提所得税。我们还根据适用的所得税不确定性会计指引评估我们的税务状况并建立资产和负债。见注1，重要会计政策摘要、“所得税”和附注16，所得税，请参阅所附合并财务报表，以便更全面地讨论所得税和我们与所得税有关的政策。
所得税法的适用本质上是复杂的。这方面的法律法规很多，而且常常模棱两可。我们被要求对我们的所得税敞口做出许多主观的假设和判断。对所得税法律法规的解释和指导会随着时间的推移而变化。因此，我们主观假设和判断的变化可能会对我们合并财务报表中确认的金额产生重大影响。
我们某些递延税项资产的最终收回取决于我们未来最终产生的应税收入的数额和时间，以及其他因素。必须有高度的判断力，才能确定应为递延税项资产提供多大程度的估值拨备。在季度基础上，我们评估我们的递延税项资产变现的可能性，考虑所有可用的证据，无论是积极的还是消极的。我们近年来的经营业绩、暂时性差异的预定逆转、我们对每个适用税收管辖区未来时期的应税收入的预测、我们维持核心收益水平的能力以及审慎税务筹划策略的可用性是我们评估时的重要考虑因素。我们对未来收益的预测包括对患者数量、付款人报销、劳动力成本、医院运营费用和利息支出的假设。根据现有证据的权重，我们确定我们的递延税项资产是否更有可能在未来变现。
我们对未确认税务优惠的负债包含不确定性，因为管理层需要做出假设并应用判断来估计与我们的各种申报头寸相关的风险敞口，这些头寸定期由税务机关审计。此外，我们的有效所得税税率受到税法变化、我们经营的税收管辖区以及所得税审计结果的影响。
在截至2021年12月31日的年度内，我们将估值拨备减少了310万美元。截至2021年12月31日，我们有4310万美元的剩余估值准备金，主要与国家净运营亏损有关。在州司法管辖区层面，由于与我们在净运营亏损到期前利用部分净运营亏损的能力相关的不确定性，我们决定有必要维持估值拨备。各税务管辖区的估值免税额乃根据所有可得证据(包括管理层对各税务管辖区在相关递延税项资产可予收回期间的应课税收入的估计)的权重而厘定。
尽管管理层认为其对未来收益预测中包含的假设是合理的，而且截至2021年12月31日的递延税净资产余额更有可能实现，但无法提供这样的保证。如果管理层在综合基础上或在州司法管辖水平上对未来经营业绩的预期因医疗法规、一般经济状况或其他因素的变化而与实际结果不同，我们可能需要增加我们的估值津贴，或冲销目前记录在估值津贴中的金额，用于我们的全部或部分递延税项资产。同样，如果未来扣税的时间与目前预期的不同，可能需要对我们的估值免税额进行未来的调整。我们未来期间的所得税支出将在情况发生变化时分别在我们的估值准备中减少或增加，以抵消减少或增加的程度。这些变化可能会对我们未来的收益产生重大影响。
或有损失的评估
我们有法律和其他意外情况，一旦这些意外情况得到最终解决，可能会造成重大损失。见注1，重要会计政策摘要，“诉讼保留”和附注18，或有事项和其他承付款，请参阅所附合并财务报表，以获取更多信息。
我们已为我们认为可能已经或将会发生的损失做了损失准备，而损失的金额是可以合理估计的。由于确定未来事件的可能性和估计此类事件的财务报表影响所涉及的不确定性，在确定亏损是否可能和合理地估计亏损时涉及大量判断。如果或有事项的进一步发展或解决与我们的假设和判断不符，我们可能需要在未来期间确认与现有或有事项有关的重大费用。
企业合并
根据收购会计方法，我们对符合企业合并资格的实体的收购进行核算。根据收购会计方法，总代价按收购日的估计公允价值分配给收购的有形和可识别无形资产以及承担的负债。购买价格超过这些可确认资产和负债的公允价值的部分计入商誉。在自收购日期起计最长一年的计量期内，吾等可记录对收购资产及承担负债的调整，并与商誉作出相应的抵销。
在确定企业合并中收购的资产和承担的负债的公允价值时，我们主要使用收益法和多期超额收益法来估计我们最重要的收购无形资产的价值。这两种收入方法都利用了预计的经营业绩和现金流，并包括一些重要的假设，如基本收入、收入增长率、预计的EBITDA利润率、贴现率、运营费用的增长率以及未来的有效所得税税率。我们收购的重要业务的估值由第三方估值专家在我们管理层的监督下进行。我们认为，分配给收购的资产和承担的负债的估计公允价值是基于市场参与者将使用的合理假设和估计。然而，这样的假设本质上是不确定的，实际结果可能与这些估计不同。我们假设的未来变化或这些假设的相互关系可能导致购买价格分配与近年来记录的不同。
与收购有关的成本不被视为已支付代价的一部分，并在发生时作为运营费用支出。或有对价(如有)最初于购置日及其后于各报告期末按公允价值计量，直至或有事项解决及结算发生为止。对或有考虑的后续调整记入我们的综合全面收益表。我们包括被收购企业截至收购日期开始时的运营结果。
近期会计公告
关于最近的会计声明的信息，见附注1，重要会计政策摘要，到随附的合并财务报表。
第7A项。关于市场风险的定量和定性披露
我们对市场风险的主要敞口是我们可变利率长期债务的利率变化。我们使用敏感性分析模型来评估利率变化对我们的可变利率债务的影响。截至2021年12月31日，我们未偿还的主要可变利率债务与我们循环信贷安排下的2亿美元预付款和我们定期贷款安排下的2.385亿美元未偿债务有关。假设未偿还余额保持不变，利率每增加1%，未来12个月将产生约400万美元的递增负现金流，而假设浮动利率指数下限为零，利率每下降1%，将在未来12个月产生约130万美元的递增正现金流。
我们固定利率债务的公允价值是使用直接或间接可观察到的投入确定的，包括非活跃市场的报价，或2级公允价值层次结构内的投入，摘要如下(以百万计)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 2021年12月31日 | | 2020年12月31日 |
| 金融工具： | | 账面价值 | | 市场价值 | | 账面价值 | | 市场价值 |
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| | | | | | | | |
| 优先债券2023年到期，息率5.125 | | | | | | | | |
| 账面价值 | | $ | 99.6 | | | $ | — | | | $ | 298.1 | | | $ | — | |
| 未摊销债务贴现及费用 | | 0.4 | | | — | | | 1.9 | | | — | |
| 本金金额 | | 100.0 | | | 100.2 | | | 300.0 | | | 302.6 | |
| 5.75%优先债券将于2025年到期 | | | | | | | | |
| 账面价值 | | 347.0 | | | — | | | 346.3 | | | — | |
| 未摊销债务贴现及费用 | | 3.0 | | | — | | | 3.7 | | | — | |
| 本金金额 | | 350.0 | | | 357.9 | | | 350.0 | | | 361.4 | |
| 优先债券将于2028年到期，息率4.50% | | | | | | | | |
| 账面价值 | | 786.8 | | | — | | | 785.0 | | | — | |
| 未摊销债务贴现及费用 | | 13.2 | | | — | | | 15.0 | | | — | |
| 本金金额 | | 800.0 | | | 823.0 | | | 800.0 | | | 840.0 | |
4.75%优先债券将于2030年到期 | | | | | | | | |
| 账面价值 | | 784.7 | | | — | | | 783.2 | | | — | |
| 未摊销债务贴现及费用 | | 15.3 | | | — | | | 16.8 | | | — | |
| 本金金额 | | 800.0 | | | 824.0 | | | 800.0 | | | 856.0 | |
| 4.625厘优先债券，2031年到期 | | | | | | | | |
| 账面价值 | | 393.7 | | | — | | | 393.2 | | | — | |
| 未摊销债务贴现及费用 | | 6.3 | | | — | | | 6.8 | | | — | |
| 本金金额 | | 400.0 | | | 407.0 | | | 400.0 | | | 424.9 | |
海外业务，以及与外币相关的市场风险，对我们的财务状况、经营结果和现金流来说，目前和过去都是微不足道的。另见附注10，长期债务，到随附的合并财务报表。
第八项。财务报表和补充数据
我们的合并财务报表和相关附注与本报告一起归档。本报告所列财务报表一览表见F-1页财务报表索引。
第九项。会计与财务信息披露的变更与分歧
没有。
第9A项。控制和程序
信息披露控制和程序的评估
截至本报告所述期间结束时，我们的管理层，包括我们的首席执行官和首席财务官，对我们的披露控制和程序的有效性进行了评估，这些控制和程序由修订后的1934年证券交易法(“交易法”)第13a-15(E)和15d-15(E)条规定。我们的披露控制和程序旨在确保我们根据交易法提交或提交的报告中要求披露的信息在美国证券交易委员会的规则和表格中指定的时间段内得到记录、处理、汇总和报告，并确保此类信息得到积累并传达给我们的管理层，包括我们的首席执行官和首席财务官，以便及时就所需披露做出决定。根据我们的评估，我们的首席执行官和首席财务官得出结论，截至2021年12月31日，我们的披露控制和程序是有效的。
管理层关于财务报告内部控制的报告
我们的管理层负责建立和维护对财务报告的充分内部控制，这一术语在《交易法》规则13a-15(F)和15d-15(F)中定义。财务报告的内部控制是一个程序，旨在根据美利坚合众国公认的会计原则，为财务报告的可靠性和为外部目的编制财务报表提供合理保证。财务报告的内部控制包括以下政策和程序：(1)与保存合理详细、准确和公平地反映公司资产的交易和处置的记录有关；(2)提供合理保证，确保交易被记录为必要的，以便根据公认会计准则编制财务报表，并且公司的收支仅根据公司管理层和董事的授权进行；(3)提供合理保证，防止或及时发现可能对公司财务报表产生重大影响的未经授权的公司资产收购、使用或处置。由于其固有的局限性，财务报告的内部控制可能无法防止或发现错误陈述。此外，对未来期间进行任何有效性评估的预测都有可能因条件的变化而出现控制不足的风险，或者政策或程序的遵守程度可能会恶化。
在包括首席执行官和首席财务官在内的管理层的监督下，我们对截至2021年12月31日的财务报告内部控制的有效性进行了评估。在进行这项评估时，管理层使用了内部控制--综合框架(2013)特雷德韦委员会赞助组织委员会发布的COSO框架.根据我们的评估，我们的首席执行官和首席财务官得出结论，截至2021年12月31日，我们对财务报告的内部控制是有效的。
本公司截至2021年12月31日的财务报告内部控制的有效性已由独立注册会计师事务所普华永道会计师事务所审计，如本文所述。
财务报告内部控制的变化
在截至2021年12月31日的季度内，公司对财务报告的内部控制没有发生重大影响或合理地可能对公司财务报告内部控制产生重大影响的变化。
项目9B。其他信息
没有。
项目9C。关于妨碍检查的外国司法管辖区的披露
都不适用。
第三部分
本公司预期于本公司最近一个财政年度结束后120天内，根据第14A条向美国证券交易委员会提交与本公司2022年股东周年大会有关的最终委托书(“2022年委托书”)。因此，在一般指示G(3)中，表格10-K省略了第三部分所要求的某些资料。仅引用2022年委托书中专门涉及以下第10-14项披露要求的信息作为参考。
第10项。注册人的董事和行政人员
项目10所要求的信息在此引用自我们的2022年委托书，标题为“需要您投票的业务项目-提案1-董事选举”、“公司治理和董事会结构-公司治理-道德准则”、“董事会结构和委员会-审计委员会”、“董事会组成和董事提名程序-股东提名的董事”和“高管”。
第11项。高管薪酬
第11项所要求的信息在此引用自我们的2022年委托书，标题为“公司治理和董事会结构--董事薪酬”、“薪酬和人力资本委员会事项”和“高管薪酬”。
第12项。某些实益拥有人的担保所有权以及管理层和相关股东的事项
第12项所要求的信息在此引用自我们的2022年委托书，标题为“高管薪酬-股权薪酬计划”和“某些受益所有者和管理层的担保所有权”。
第13项。某些关系和关联交易与董事独立性
第13项所需信息特此从我们的2022年委托书中引用，标题为“公司治理和董事会结构-董事独立性”和“某些关系和相关交易”。
第14项。首席会计师费用及服务
第14项所要求的信息在此引用自我们的2022年委托书，标题为“需要您投票的事项-提案2-批准独立注册会计师事务所的任命”。
第四部分
第15项。展品和财务报表附表
财务报表
作为本报告一部分提交的财务报表一览表，见F-1页所附索引。
财务报表明细表
没有。
陈列品
见本报告F-62页后面紧随的附件索引。
第16项。表格10-K摘要
不适用。
签名
根据1934年《证券交易法》第13或15(D)节的要求，注册人已正式安排由正式授权的以下签署人代表其签署本报告。
| | | | | | | | | | | |
| | 包括健康公司 | |
| | | | |
| | 发信人： | /s/ M方舟J.T.阵列 | |
| | | 马克·J·塔尔 | |
| | | 总裁与首席执行官 | |
| | | |
| | 日期： | 2022年2月25日 | |
[签名将继续显示在下一页]
授权委托书
以下签署的每名人士现组成并委任Patrick Darby为其真实及合法的事实受权人及代理人，并有充分权力以其名义、地点及以任何及所有身分代替他签署对本报告所作的任何及所有修订，并将其连同所有证物及其他与此有关的文件送交证券及交易委员会存档，并在此授予该名事实受权人及代理人作出及执行所需及必须作出的每项作为及事情的全面权力及权限。尽其可能或可能亲自作出的一切意图及目的，特此批准及确认上述事实受权人及代理人或其一名或多名代理人凭藉本条例而可合法作出或安排作出的所有事情。
根据1934年《证券交易法》的要求，本报告已由以下注册人以登记人的身份在指定日期签署。
| | | | | | | | |
签名 | 容量 | 日期 |
| | |
/s/ M方舟J.T.阵列 | 总裁和董事首席执行官 | 2022年2月25日 |
| 马克·J·塔尔 | | |
| | |
/s/ DOUGLAS E. COLTHARP | 常务副总裁兼首席财务官 | 2022年2月25日 |
| 道格拉斯·E·科尔萨普 | | |
| | |
/s/ A尼德鲁 L. P米饭 | 首席会计官 | 2022年2月25日 |
| 安德鲁·普莱斯 | | |
| | |
/s/ L道德操守I.HIGDON, JR. | 董事会主席 | 2022年2月25日 |
| 小利奥·I·希格登 | | |
| | |
/s/ G雷吉华盛顿特区ARMICHAEL | 董事 | 2022年2月25日 |
| 格雷格·D·卡迈克尔 | | |
| | |
/s/ JOhn西雅图HIDSEY | 董事 | 2022年2月25日 |
| 约翰·W·齐德西 | | |
| | |
/s/ DONALDL.C.奥雷尔 | 董事 | 2022年2月25日 |
| 唐纳德·L·科雷尔 | | |
| | |
/s/ Y冯恩M.C.URL | 董事 | 2022年2月25日 |
| 伊冯·M·柯尔 | | |
| | |
/s/ C哈尔斯M.E.ISON | 董事 | 2022年2月25日 |
| 查尔斯·M·埃尔森 | | |
| | |
/s/ JOANE.H埃尔曼 | 董事 | 2022年2月25日 |
| 琼·E·赫尔曼 | | |
| | |
/s/ LESLYEG.KATZ | 董事 | 2022年2月25日 |
| 莱斯利·G·卡茨 | | |
| | |
/s/ PATRICIA上午1点整亚利桑那 | 董事 | 2022年2月25日 |
| 帕特里夏·A·马里兰州 | | |
| | |
| /s/克里斯托弗·R·雷迪 | 董事 | 2022年2月25日 |
| 克里斯托弗·R·雷迪 | | |
| | |
/s/ JOhn电动汽车AUPIN, JR. | 董事 | 2022年2月25日 |
| 小约翰·E·莫平 | | |
| | |
/s/ N南希M.S利奇丁 | 董事 | 2022年2月25日 |
| 南希·M·斯利赫廷 | | |
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/s/ L. E向下 S山楂, JR. | 董事 | 2022年2月25日 |
| L.Edward Shaw，Jr. | | |
| | |
/s/ T误差率 W伊利亚姆 | 董事 | 2022年2月25日 |
| 特伦斯·威廉姆斯 | | |
第15项。财务报表
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独立注册会计师事务所报告(PCAOB ID238) | F-2 |
终了三年期间各年度综合全面收益表
2021年12月31日 | F-5 |
截至2021年12月31日和2020年12月31日的合并资产负债表 | F-6 |
截至三年期间内各年度股东权益综合报表
2021年12月31日 | F-7 |
终了三年期间每一年度的合并现金流量表
2021年12月31日 | F-8 |
合并财务报表附注 | F-10 |
独立注册会计师事务所报告
致Enneass Health Corporation董事会和股东
关于财务报表与财务报告内部控制的几点看法
本核数师已审核所附的Enneass Health Corporation及其附属公司(“贵公司”)于2021年12月31日及2020年12月31日的综合资产负债表，以及截至2021年12月31日止三个年度各年度的相关综合全面收益表、股东权益表及现金流量表，包括相关附注(统称为“综合财务报表”)。我们还审计了公司截至2021年12月31日的财务报告内部控制，依据内部控制--综合框架(2013)由特雷德韦委员会(COSO)赞助组织委员会发布。
我们认为，上述综合财务报表按照美国公认的会计原则，在各重大方面公平地反映了本公司截至2021年12月31日和2020年12月31日的财务状况，以及截至2021年12月31日的三个年度的经营业绩和现金流量。我们还认为，截至2021年12月31日，本公司在所有实质性方面都保持了对财务报告的有效内部控制，其依据是内部控制--综合框架(2013)由COSO发布。
意见基础
本公司管理层负责编制这些合并财务报表，维持对财务报告的有效内部控制，并对财务报告内部控制的有效性进行评估，包括在9A项下管理层的财务报告内部控制报告中。我们的责任是根据我们的审计，对公司的合并财务报表和公司对财务报告的内部控制发表意见。我们是一家在美国上市公司会计监督委员会(PCAOB)注册的公共会计师事务所，根据美国联邦证券法以及美国证券交易委员会和PCAOB的适用规则和法规，我们必须与公司保持独立。
我们是按照PCAOB的标准进行审计的。这些准则要求我们计划和执行审计，以获得合理的保证，以确定合并财务报表是否没有重大错报，无论是由于错误还是欺诈，以及是否在所有重大方面保持了对财务报告的有效内部控制。
我们对合并财务报表的审计包括执行评估合并财务报表重大错报风险的程序，无论是由于错误还是欺诈，以及执行应对这些风险的程序。这些程序包括在测试的基础上审查关于合并财务报表中的金额和披露的证据。我们的审计还包括评价管理层使用的会计原则和作出的重大估计，以及评价合并财务报表的整体列报。我们对财务报告的内部控制的审计包括了解财务报告的内部控制，评估存在重大弱点的风险，以及根据评估的风险测试和评估内部控制的设计和运作有效性。我们的审计还包括执行我们认为在这种情况下必要的其他程序。我们相信，我们的审计为我们的意见提供了合理的基础。
财务报告内部控制的定义及局限性
公司对财务报告的内部控制是一个程序，旨在根据公认的会计原则，为财务报告的可靠性和为外部目的编制财务报表提供合理保证。公司对财务报告的内部控制包括下列政策和程序：(1)与保持合理详细、准确和公平地反映公司资产的交易和处置的记录有关；(2)提供合理保证，即交易被记录为必要的，以便按照公认的会计原则编制财务报表，并且公司的收入和支出仅根据公司管理层和董事的授权进行；以及(Iii)就防止或及时发现可能对财务报表产生重大影响的未经授权收购、使用或处置公司资产提供合理保证。
由于其固有的局限性，财务报告的内部控制可能无法防止或发现错误陈述。此外，对未来期间进行任何有效性评估的预测都有可能因条件的变化而出现控制不足的风险，或者政策或程序的遵守程度可能会恶化。
关键审计事项
下文所述的关键审计事项是指已向审计委员会传达或要求传达给审计委员会的本期综合财务报表审计产生的事项，且(I)涉及对综合财务报表具有重大意义的账目或披露，以及(Ii)涉及我们特别具有挑战性的、主观的或复杂的判断。关键审计事项的传达不会以任何方式改变我们对综合财务报表的整体意见，我们也不会通过传达下面的关键审计事项来就关键审计事项或与其相关的账目或披露提供单独的意见。
住院康复部分应收病人帐款的估价--合同津贴和应收账款
如综合财务报表附注1及附注5所述，住院康复服务收入采用输入法确认(或计量)，因为治疗、护理及辅助服务乃根据管理层对有关交易价格的估计而提供。管理层对交易价格的估计包括对合同津贴等项目的价格优惠估计、可能因付款和其他审查而产生的调整以及坏账金额。住院康复部门确认的收入受若干因素的影响，这些因素既影响已实现的收入总额，也影响相关患者应收账款的收取时间。管理层在厘定估计成交价时考虑的因素包括病人在院内的总住院期、每名病人的出院地点、参加第二次保险的病人所占比例及在该第二次保险下的补偿水平，以及付款人将不获准许的收费金额。管理层假设这些因素将与相同付款人类别在类似时间段出院的患者的体验保持一致。截至2021年12月31日，公司的综合应收账款余额为7.638亿美元。管理层根据应收账款的账龄、每类付款人的历史催收经验以及其他相关因素估计坏账准备。正如管理层披露的那样，总体经济状况的变化(如失业率上升或经济衰退时期)也被考虑在内。
我们确定执行与住院康复部门患者应收账款-合同津贴和坏账金额估值有关的程序是一项关键审计事项的主要考虑因素是管理层估计患者应收账款和根据第三方付款人合同条款最终收取的金额的重大判断，这反过来又导致审计师做出重大判断并努力评估与住院康复部门患者应收账款估值相关的审计证据。
处理这一问题涉及执行程序和评估审计证据，以形成我们对合并财务报表的总体意见。这些程序包括测试与合同津贴和坏账金额有关的住院康复患者应收账款估值控制的有效性，其中包括对管理层流程、假设和用于估计合同津贴和坏账金额并确定患者应收账款的数据的控制。这些程序还包括：i)评估管理层制定合同津贴和坏账金额估计数的程序；ii)测试模型中使用的基础数据的完整性和准确性；iii)评估管理层制定最终将通过比较实际现金收款与以前记录的患者应收账款收取的金额的程序的历史准确性；以及iv)对管理层预期收取的金额进行独立预期。制定独立的预期包括计算现金收款与以往年度记录的患者应收账款余额的百分比，并将该百分比与管理层用来确定本年度合同津贴和坏账金额估计数的收款预期进行比较。
住院康复部分患者应收账款的估价--被拒绝的索赔
正如合并财务报表附注1所述，公司的Medicare索赔一直受到Medicare管理承包商(“MAC”)根据各种计划的审查，这些计划包括“大范围调查”和“定向调查和教育计划”。MACS的审查导致根据某些诊断代码开具的索赔被拒绝付款。截至2021年12月31日，该公司患者应收账款中的7780万美元代表了正在审查或审计的否认。尽管本公司一般对互委会驳回索赔的大部分提出上诉，但由联邦医疗保险听证和上诉办公室(“OMHA”)管理的联邦医疗保险上诉裁决程序一直受到重大延误，导致积压的等待听证的索赔可能需要数年时间才能解决。如附注1所披露，本公司在裁决这些上诉方面的历史经验和成功是管理层对交易价格估计的一部分。
我们确定执行与住院康复患者应收账款被拒绝索赔相关的评估程序是一项关键审计事项的主要考虑因素是，管理层估计与被拒绝索赔相关的应收账款最终预期金额的重大判断。这反过来又导致审计师高度判断并努力评价所获得的与此类被否认索赔的估值有关的审计证据。
处理这一问题涉及执行程序和评估审计证据，以形成我们对合并财务报表的总体意见。这些程序包括测试与拒绝索赔有关的住院康复患者应收账款估值控制措施的有效性，其中包括在期末确定被拒绝索赔的控制措施，以及评估成功率估计的合理性的控制措施。这些程序还包括，i)评估管理层制定与被拒绝索赔有关的应收金额估计的过程，以及历史账单和收款数据作为估值分析的输入的相关性和使用；ii)通过将其与公司判决的被拒绝索赔结果进行比较，评估管理层分析的合理性和被拒绝索赔的成功率估计的合理性；iii)通过检查索赔被拒绝的证据，对被拒绝的收入交易样本进行测试；以及iv)从用于管理层评估可收款能力的历史收集数据中对现金收款样本进行测试。
/s/ 普华永道会计师事务所
阿拉巴马州伯明翰
2022年2月25日
自2003年以来，我们一直担任本公司的审计师。
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| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| | (单位：百万，不包括每股数据) |
| 净营业收入 | $ | 5,121.6 | | | $ | 4,644.4 | | | $ | 4,605.0 | |
| 运营费用： | | | | | |
| 薪金和福利 | 2,886.5 | | | 2,682.0 | | | 2,573.0 | |
| 其他运营费用 | 685.2 | | | 634.4 | | | 623.6 | |
| 入住费 | 80.2 | | | 81.2 | | | 82.3 | |
| 供应品 | 209.3 | | | 200.5 | | | 167.9 | |
| 一般和行政费用 | 197.3 | | | 155.5 | | | 247.0 | |
| 折旧及摊销 | 256.6 | | | 243.0 | | | 218.7 | |
| 政府、集体诉讼和相关和解 | — | | | 2.8 | | | — | |
| | | | | |
| 总运营费用 | 4,315.1 | | | 3,999.4 | | | 3,912.5 | |
| 提前清偿债务损失 | 1.0 | | | 2.3 | | | 7.7 | |
| 债务贴现和费用的利息支出和摊销 | 164.6 | | | 184.2 | | | 159.7 | |
| 其他收入 | (12.3) | | | (10.6) | | | (30.5) | |
| 非合并关联公司净收入中的权益 | (4.0) | | | (3.5) | | | (6.7) | |
| 所得税支出前持续经营所得 | 657.2 | | | 472.6 | | | 562.3 | |
| 所得税费用准备 | 139.6 | | | 103.8 | | | 115.9 | |
| 持续经营收入 | 517.6 | | | 368.8 | | | 446.4 | |
| 非持续经营亏损，税后净额 | (0.4) | | | — | | | (0.6) | |
| 净收益和综合收益 | 517.2 | | | 368.8 | | | 445.8 | |
减去：可归因于非控制性的净和全面收入 利益 | (105.0) | | | (84.6) | | | (87.1) | |
可归因于包罗万象的净收入和全面收入 健康状况 | $ | 412.2 | | | $ | 284.2 | | | $ | 358.7 | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
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| 加权平均已发行普通股： | | | | | |
| 基本信息 | 99.0 | | | 98.6 | | | 98.0 | |
| 稀释 | 100.2 | | | 99.8 | | | 99.4 | |
普通股每股收益： | | | | | |
可归因于Encludes Health普通股股东的基本每股收益： | | | | | |
持续运营 | $ | 4.15 | | | $ | 2.87 | | | $ | 3.66 | |
停产经营 | — | | | — | | | (0.01) | |
净收入 | $ | 4.15 | | | $ | 2.87 | | | $ | 3.65 | |
稀释后每股收益，包括健康普通股股东： | | | | | |
持续运营 | $ | 4.11 | | | $ | 2.85 | | | $ | 3.62 | |
停产经营 | — | | | — | | | (0.01) | |
净收入 | $ | 4.11 | | | $ | 2.85 | | | $ | 3.61 | |
| | | | | |
| 可归因于包罗健康的金额： | | | | | |
| 持续经营收入 | $ | 412.6 | | | $ | 284.2 | | | $ | 359.3 | |
| 非持续经营亏损，税后净额 | (0.4) | | | — | | | (0.6) | |
| 可归因于包罗汉健康的净收入 | $ | 412.2 | | | $ | 284.2 | | | $ | 358.7 | |
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2021 | | 2020 |
| | (单位：百万，共享数据除外) |
| 资产 | | | |
| 流动资产： | | | |
| 现金和现金等价物 | $ | 54.8 | | | $ | 224.0 | |
| 受限现金 | 65.1 | | | 65.4 | |
| 应收账款 | 680.3 | | | 572.8 | |
| 预付费用和其他流动资产 | 121.2 | | | 86.4 | |
| 流动资产总额 | 921.4 | | | 948.6 | |
| 财产和设备，净额 | 2,601.6 | | | 2,206.6 | |
| 经营性租赁使用权资产 | 242.0 | | | 245.7 | |
| 商誉 | 2,427.9 | | | 2,318.7 | |
| 无形资产，净额 | 417.5 | | | 431.3 | |
| | | |
| 其他长期资产 | 254.5 | | | 295.0 | |
总资产(1) | $ | 6,864.9 | | | $ | 6,445.9 | |
| 负债与股东权益 | | | |
| 流动负债： | | | |
| 长期债务的当期部分 | $ | 42.8 | | | $ | 38.3 | |
| 流动经营租赁负债 | 38.4 | | | 44.8 | |
| 应付帐款 | 137.6 | | | 115.0 | |
| 应计工资总额 | 265.8 | | | 253.8 | |
| 应计应付利息 | 44.5 | | | 47.1 | |
| 其他流动负债 | 219.7 | | | 218.3 | |
| 流动负债总额 | 748.8 | | | 717.3 | |
| 长期债务，扣除当期部分 | 3,243.9 | | | 3,250.6 | |
| 长期经营租赁负债 | 213.1 | | | 209.6 | |
| 自保风险 | 123.8 | | | 121.2 | |
| 递延所得税负债 | 86.7 | | | 51.8 | |
| 其他长期负债 | 49.4 | | | 93.8 | |
| | 4,465.7 | | | 4,444.3 | |
| 承付款和或有事项 | | | |
| | | |
| 可赎回的非控股权益 | 42.2 | | | 31.6 | |
| 股东权益： | | | |
囊括健康股东’ 股本： | | | |
普通股，$.01票面价值；200,000,000授权股份；已发行：114,211,057 in 2021; 113,835,708 in 2020 | 1.1 | | | 1.1 | |
| 超出票面价值的资本 | 2,289.6 | | | 2,326.6 | |
| 累计收入(赤字) | 141.8 | | | (242.3) | |
| | | |
库存股，按成本计算(14,719,6622021年和14,428,2352020年的股票) | (521.2) | | | (497.4) | |
| 合计包括Health股东权益 | 1,911.3 | | | 1,588.0 | |
| 非控制性权益 | 445.7 | | | 382.0 | |
股东总数’股权 | 2,357.0 | | | 1,970.0 | |
总负债(1) 和股东权益 | $ | 6,864.9 | | | $ | 6,445.9 | |
(1)截至2021年12月31日和2020年12月31日，我们的综合资产包括可变利息实体的总资产226.2百万美元和美元221.2我们不能用这些钱来清偿其他实体的债务。截至2021年12月31日和2020年12月31日，我们的合并负债包括可变利息实体的总负债#美元38.2百万美元和美元46.8分别为100万美元。见注3，可变利益实体。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 囊括健康普通股股东 | | | | |
| | 已发行普通股数量 | | 普通股 | | 超出票面价值的资本 | | 累计
(赤字)收入 | | | | 财务处
库存 | | 非控制性权益 | | 总计 |
| (单位：百万) |
| 2018年12月31日 | 98.9 | | | $ | 1.1 | | | $ | 2,588.7 | | | $ | (885.2) | | | | | $ | (427.9) | | | $ | 280.3 | | | $ | 1,557.0 | |
| 净收入 | — | | | — | | | — | | | 358.7 | | | | | — | | | 74.5 | | | 433.2 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
库存股收据 | (0.3) | | | — | | | — | | | — | | | | | (16.6) | | | — | | | (16.6) | |
宣布的股息($1.10每股) | — | | | — | | | (109.3) | | | — | | | | | — | | | — | | | (109.3) | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 基于股票的薪酬 | — | | | — | | | 32.4 | | | — | | | | | — | | | — | | | 32.4 | |
| 行使的股票期权 | 0.1 | | | — | | | 1.4 | | | — | | | | | — | | | — | | | 1.4 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 已宣布的分配 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | (70.2) | | | (70.2) | |
公开市场上普通股的回购 | (0.8) | | | — | | | — | | | — | | | | | (45.9) | | | — | | | (45.9) | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
合并关联公司的出资额 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | 20.0 | | | 20.0 | |
对可赎回非控股权益的公允价值调整 | — | | | — | | | (147.6) | | | — | | | | | — | | | — | | | (147.6) | |
| 尤马康复医院的合并 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | 25.0 | | | 25.0 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 其他 | 0.7 | | | — | | | 4.3 | | | — | | | | | (1.9) | | | 11.3 | | | 13.7 | |
| 2019年12月31日 | 98.6 | | | 1.1 | | | 2,369.9 | | | (526.5) | | | | | (492.3) | | | 340.9 | | | 1,693.1 | |
| 净收入 | — | | | — | | | — | | | 284.2 | | | | | — | | | 77.2 | | | 361.4 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 库存股收据 | (0.2) | | | — | | | — | | | — | | | | | (15.7) | | | — | | | (15.7) | |
宣布的股息($1.12每股) | — | | | — | | | (111.6) | | | — | | | | | — | | | — | | | (111.6) | |
| 换取控股股份 | 0.6 | | | — | | | 27.1 | | | — | | | | | 19.2 | | | — | | | 46.3 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 基于股票的薪酬 | — | | | — | | | 29.5 | | | — | | | | | — | | | — | | | 29.5 | |
| 行使的股票期权 | 0.1 | | | — | | | 1.1 | | | — | | | | | — | | | — | | | 1.1 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 已宣布的分配 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | (72.1) | | | (72.1) | |
公开市场上普通股的回购 | (0.1) | | | — | | | — | | | — | | | | | (6.1) | | | — | | | (6.1) | |
合并关联公司的出资额 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | 42.8 | | | 42.8 | |
对可赎回非控股权益的公允价值调整 | — | | | — | | | 1.4 | | | — | | | | | — | | | — | | | 1.4 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 其他 | 0.4 | | | — | | | 9.2 | | | — | | | | | (2.5) | | | (6.8) | | | (0.1) | |
| 2020年12月31日 | 99.4 | | | 1.1 | | | 2,326.6 | | | (242.3) | | | | | (497.4) | | | 382.0 | | | 1,970.0 | |
| 净收入 | — | | | — | | | — | | | 412.2 | | | | | — | | | 96.0 | | | 508.2 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 库存股收据 | (0.2) | | | — | | | — | | | — | | | | | (16.4) | | | — | | | (16.4) | |
宣布的股息($1.12每股) | — | | | — | | | (83.8) | | | (28.1) | | | | | — | | | — | | | (111.9) | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 基于股票的薪酬 | — | | | — | | | 32.8 | | | — | | | | | — | | | — | | | 32.8 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 已宣布的分配 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | (87.8) | | | (87.8) | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
合并关联公司的出资额 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | 72.5 | | | 72.5 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 其他 | 0.3 | | | — | | | 14.0 | | | — | | | | | (7.4) | | | (17.0) | | | (10.4) | |
| 2021年12月31日 | 99.5 | | | $ | 1.1 | | | $ | 2,289.6 | | | $ | 141.8 | | | | | $ | (521.2) | | | $ | 445.7 | | | $ | 2,357.0 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| | (单位：百万) |
| 经营活动的现金流： | | | | | |
| 净收入 | $ | 517.2 | | | $ | 368.8 | | | $ | 445.8 | |
| 非持续经营亏损，税后净额 | 0.4 | | | — | | | 0.6 | |
将净收入与经营活动提供的现金净额进行调整- | | | | | |
| 关于政府、集体诉讼和相关和解的规定 | — | | | 2.8 | | | — | |
| 折旧及摊销 | 256.6 | | | 243.0 | | | 218.7 | |
| 债务相关项目的摊销 | 7.8 | | | 7.2 | | | 4.5 | |
| 提前清偿债务损失 | 1.0 | | | 2.3 | | | 7.7 | |
| 非合并关联公司净收入中的权益 | (4.0) | | | (3.5) | | | (6.7) | |
| 来自非合并关联公司的分配 | 2.9 | | | 3.8 | | | 6.6 | |
| 基于股票的薪酬 | 32.8 | | | 29.5 | | | 114.4 | |
| 递延税费 | 27.8 | | | 52.4 | | | 40.0 | |
| 尤马康复医院合并收益 | — | | | — | | | (19.2) | |
| 其他，净额 | (8.2) | | | 5.9 | | | 7.4 | |
| 资产和负债的变动，扣除收购- | | | | | |
| 应收账款 | (64.3) | | | (38.1) | | | (22.9) | |
| 预付费用和其他资产 | (42.0) | | | 0.1 | | | (35.4) | |
| 应付帐款 | 14.9 | | | 13.6 | | | (6.1) | |
| 应计工资总额 | (38.1) | | | 92.0 | | | 13.2 | |
| 其他负债 | 11.5 | | | (74.9) | | | (128.9) | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| 用于非连续性业务的经营活动的现金净额 | (0.5) | | | (0.2) | | | (4.4) | |
| 调整总额 | 198.2 | | | 335.9 | | | 188.9 | |
| 经营活动提供的净现金 | 715.8 | | | 704.7 | | | 635.3 | |
| 投资活动产生的现金流： | | | | | |
| 收购业务，扣除收购现金后的净额 | (118.6) | | | (1.1) | | | (231.5) | |
| 购置财产和设备 | (528.9) | | | (396.0) | | | (372.4) | |
| 资本化软件成本的增加 | (15.8) | | | (8.7) | | | (13.0) | |
| 购买无形资产 | (6.5) | | | (3.5) | | | (18.7) | |
| | | | | |
| | | | | |
| 出售受限投资所得收益 | — | | | 12.6 | | | 17.6 | |
| 购买受限投资 | (9.0) | | | (8.7) | | | (32.9) | |
| 其他，净额 | 12.5 | | | (2.1) | | | (6.5) | |
| | | | | |
| 用于投资活动的现金净额 | (666.3) | | | (407.5) | | | (657.4) | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| | (单位：百万) |
| 融资活动的现金流： | | | | | |
| | | | | |
| 发行债券所得款项 | — | | | 992.5 | | | 1,000.0 | |
| 债务本金支付，包括预付款 | (214.5) | | | (718.3) | | | (519.5) | |
| | | | | |
| | | | | |
| 循环信贷安排借款 | 300.0 | | | 330.0 | | | 635.0 | |
| 循环信贷安排付款 | (100.0) | | | (375.0) | | | (620.0) | |
| 融资租赁义务项下的本金支付 | (51.8) | | | (22.5) | | | (19.5) | |
| 债务修订和发行成本 | — | | | (20.3) | | | (21.5) | |
| 回购普通股，包括手续费和开支 | — | | | (6.1) | | | (45.9) | |
| | | | | |
| 普通股支付的股息 | (112.4) | | | (111.9) | | | (108.7) | |
| 购买合并关联公司的股权 | — | | | (162.3) | | | (162.9) | |
| | | | | |
| | | | | |
| 向合并关联公司的非控股权益支付的分配 | (102.9) | | | (72.2) | | | (79.8) | |
| 代为代扣代缴的股票税款 | (16.4) | | | (15.7) | | | (16.6) | |
| 来自合并关联公司非控股权益的贡献 | 57.2 | | | 34.9 | | | 15.9 | |
| 其他，净额 | 0.7 | | | 1.0 | | | (8.3) | |
| 融资活动提供的现金净额(用于) | (240.1) | | | (145.9) | | | 48.2 | |
| (减少)现金、现金等价物和受限现金的增加 | (190.6) | | | 151.3 | | | 26.1 | |
| 现金，现金等价物。并在年初限制现金 | 310.9 | | | 159.6 | | | 133.5 | |
| 年终现金、现金等价物和受限现金 | $ | 120.3 | | | $ | 310.9 | | | $ | 159.6 | |
| | | | | |
| 现金、现金等价物和限制性现金的对账 | | | | | |
期初现金及现金等价物 | $ | 224.0 | | | $ | 94.8 | | | $ | 69.2 | |
期初受限现金 | 65.4 | | | 57.4 | | | 59.0 | |
期初计入其他长期资产的受限现金 | 21.5 | | | 7.4 | | | 5.3 | |
期初现金、现金等价物和限制性现金 | $ | 310.9 | | | $ | 159.6 | | | $ | 133.5 | |
| | | | | |
期末现金及现金等价物 | $ | 54.8 | | | $ | 224.0 | | | $ | 94.8 | |
期末受限现金 | 65.1 | | | 65.4 | | | 57.4 | |
期末计入其他长期资产的限制性现金 | 0.4 | | | 21.5 | | | 7.4 | |
期末现金、现金等价物和限制性现金 | $ | 120.3 | | | $ | 310.9 | | | $ | 159.6 | |
| | | | | |
| 补充现金流信息： | | | | | |
| 年内收到以下款项的现金(已支付)- | | | | | |
| 利息 | $ | (168.4) | | | $ | (168.4) | | | $ | (155.7) | |
| 所得税退税 | 1.8 | | | 1.4 | | | 0.1 | |
| 缴纳所得税 | (131.4) | | | (34.3) | | | (104.2) | |
| | | | | |
| 非现金融资活动补充日程表： | | | | | |
| 采用ASC 842 | $ | — | | | $ | — | | | $ | 349.4 | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
1. 重要会计政策摘要：
业务的组织和描述-
1984年在特拉华州注册成立的Enneass Health Corporation，包括其子公司，是综合医疗服务的全国领先者，在42通过我们的住院康复医院、家庭保健机构和临终关怀机构网络，向美国和波多黎各提供援助。我们使用以下工具来管理我们的运营和披露财务信息二可报告的部分：(1)住院康复和(2)家庭健康和临终关怀。见附注19，细分市场报告.
2020年12月9日，我们宣布了一项正式流程，为我们的家庭健康和临终关怀业务探索战略替代方案。作为这一过程的结果，我们预计将在2022年上半年通过剥离分销将家庭健康和临终关怀业务从Enneass Health分离出来，成为一家独立的上市公司。2022年1月19日，我们宣布家庭健康和临终关怀业务将更名，并以EnHabit Home Health&临终关怀的名义运营。代理机构地点的品牌重塑预计将于2022年4月中旬开始，并将在完成剥离后基本完成。
列报和合并的基础-
本公司及其附属公司的综合财务报表乃根据美国公认会计原则编制，包括所有全资附属公司、吾等控制的控股附属公司及(如适用)吾等拥有控股权的实体的资产、负债、收入及开支。
我们使用权益法来核算我们对不受控制的实体的投资，但在这些实体中，我们有能力对运营和财务政策施加重大影响。已整合可归因于包罗汉健康的净收入包括我们在这些实体的净收益中的份额。合并和权益法之间的差异影响了我们的某些财务比率，因为合并实体的合并财务报表中报告的详细项目的列报与权益法投资的单行列报相比。
我们使用计量替代方案来核算我们对我们不受控制的实体的投资，并且我们没有能力对运营和财务政策施加重大影响。根据计量替代方案，这些投资按成本或公允价值中的较低者(视情况而定)入账。
我们从我们的财务业绩中剔除所有重要的公司间账户和交易。
可变利息实体—
对任何被认为是可变利益实体(“VIE”)的实体进行评估，以确定哪一方是主要受益人，因此应合并VIE。这种分析是复杂的，涉及不确定性，需要对各种问题做出重大判断。为了确定我们是否是VIE的主要受益者，我们必须确定哪些活动对实体的经济表现影响最大，我们是否有权指导这些活动，以及我们承担VIE损失或获得VIE利益的义务是否可能对VIE产生重大影响。
使用估计和假设-
根据公认会计原则编制我们的合并财务报表时，需要使用影响资产和负债报告金额、在合并财务报表日期披露或有资产和负债以及报告期内报告的收入和支出金额的估计和假设。重大估计和假设用于但不限于：(1)合同调整和坏账的收入准备金；(2)企业合并中收购资产和假定负债的公允价值；(3)包括商誉在内的资产减值；(4)资产的折旧年限；(5)无形资产的使用年限；(6)租赁资产的经济寿命和公允价值；(7)所得税估值免税额；(8)不确定的纳税头寸；(9)包含市场条件的股票期权和限制性股票的公允价值；(10)可赎回非控股权益的公允价值；(十一)自保医疗计划准备金；(十二)职业险、工伤险、综合保险责任险准备金；
和(13)应急和诉讼准备金。未来的事件及其影响不能确切地预测；因此，我们的会计估计需要进行判断。随着新事件的发生、获得更多经验、获得更多信息以及我们经营环境的变化，我们在编制合并财务报表时使用的会计估计将发生变化。我们不断评估和更新我们的假设和估计，并可能在认为必要时聘请外部专家协助我们的评估。实际结果可能与这些估计不同。
风险和不确定性-
作为医疗保健提供者，我们必须遵守联邦、州和地方政府层面广泛而复杂的法律和法规。除其他事项外，这些法律和法规涉及：
•执照、认证和认可；
•国家或地方一级的政策，规定必须满足哪些条件才有资格获得医疗保险下的补偿(也称为覆盖要求)；
•对服务进行编码和计费；
•2007年《医疗保险、医疗补助和州儿童健康保险计划(SCIP)延期法案》规定的60%合规门槛的要求；
•与医生和其他转介来源的关系，包括医生自我转介和反回扣法律；
•医疗质量；
•医疗用品和设备的使用和维护；
•维护和保护患者信息和医疗记录；
•采购和配发药品和受管制物质；以及
•医疗废物和危险废物的处置。
未来，这些法律或法规或其执行方式的变化可能会使我们当前或过去的做法受到不当或非法行为的指控，或者可能要求我们改变我们的医院、设备、人员、服务、资本支出计划、操作程序、合同安排和患者入院实践，以及我们提供家庭健康和临终关怀服务的方式。
如果我们未能遵守适用的法律和法规，我们可能会被要求退还事后被视为不适当的部分补偿。我们还可能承担责任，包括(1)刑事处罚，(2)民事处罚，包括罚款和我们经营一家或多家医院或机构的执照的被吊销，以及(3)我们的一家或多家医院被排除或暂停参与Medicare、Medicaid和其他联邦和州医疗保健计划，如果持续时间长，对我们来说是实质性的，可能会根据我们的信用协议引发违约。因为联邦医疗保险是我们净营业收入，不遵守管理Medicare计划和相关事项的法律法规，包括反回扣和反欺诈要求，可能会对我们造成实质性的不利影响。具体地说，对我们评估的报销、重大损害赔偿和其他补救措施的减少可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生实质性的不利影响。即使是对违规行为的断言，根据其性质，也可能对我们的股票价格或声誉产生实质性的不利影响。
从历史上看，美国国会和一些州立法机构定期提出对医疗保健系统的管理法规进行重大改革。这些变化中的许多都限制了在许多政府报销计划下向医疗保健提供者支付的服务的增加，在某些情况下，大幅回滚或减少了支付水平。不能保证未来的政府举措不会导致价格回落、冻结或减少报销。由于我们收入的很大一部分来自联邦医疗保险，这样的立法变化可能会对我们的财务状况、运营结果和现金流产生实质性的不利影响。
此外，来自许多第三方付款人的压力越来越大，要求他们控制医疗成本，降低或限制医疗服务报销率的增长。我们与管理式医疗和非政府第三方付款人的关系通常由谈判协议管理。这些协议规定了我们有权从我们的服务中获得的金额。如果我们无法与第三方付款人谈判并保持有利的协议，我们可能会在我们运营的一些市场受到不利影响。
我们的第三方付款人也可以不时要求对已支付或将支付给我们的金额进行审计。如果审计付款人指控由于编码错误或缺乏支持医疗必要性确定的文件而向我们支付了大量多付款项，我们可能会在我们经营的一些市场受到不利影响。
如附注18所述，或有事项和其他承付款，我们是许多诉讼的当事人。我们无法预测对我们提起的诉讼的结果。针对我们评估的重大损害赔偿或其他金钱补救措施可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生实质性的不利影响。
新冠肺炎大流行
The Rapid新冠肺炎大流行(“大流行”)的开始已经对我们国家的医疗体系造成了破坏。这种干扰包括减少个人防护设备(“PPE”)的供应，以防止在患者治疗期间疾病的传播，以及增加PPE的成本。在特定市场，选择性手术不时被医生和急诊医院推迟，并受到政府命令的限制，以保留对预期新冠肺炎患者数量的能力，并降低新冠肺炎传播的风险。最初，这些延迟和限制很普遍。现在，它们更多地针对市场或国家，并受到这些地区大流行程度的推动。在大流行期间的不同季度期间，我们的一个或多个业务线的患者数量与前一年同期相比有所下降。我们认为，患者数量减少是由与疫情相关的一些情况造成的，包括：由于推迟选择性手术和就地庇护令导致急性护理医院人口普查减少；急性护理医院实施的限制性探视政策严格限制我们的临床康复联络人和护理过渡协调员接触患者和照顾者；辅助生活设施的政策限制我们的工作人员探望患者；以及患者及其家人在急性护理和急诊后治疗期间对接触新冠肺炎的风险的焦虑加剧。在家庭健康和临终关怀方面，由于大流行，我们每集的就诊和机构转诊也减少了，这两者都对家庭健康的定价产生了负面影响。
为了应对与大流行相关的公共卫生紧急情况，国会和医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)通过了几项旨在向医疗保健提供者提供救济的法定和监管措施，以确保患者继续获得足够的护理。2020年3月27日，前总裁·特朗普签署《2020年冠状病毒援助、救济和经济保障法案》(简称《CARE法案》)，暂停2020年5月1日至12月31日期间的封存。CARE法案还授权从美国卫生与公众服务部(“HHS”)向医疗保健提供者发放现金救济资金。我们不接受任何《关爱法案》的救济资金。《2021年综合拨款法》(《2021年预算法》)于2020年12月27日签署成为法律，规定了额外的援助者救济资金。我们打算拒绝在未来分发任何额外的提供者救济资金，无论是根据2021年预算法或其他立法授权的。自动减支暂停已多次延长。目前计划从2022年4月1日起恢复自动减支，但在2022年6月30日之前只会减少1%的付款。此后，将恢复2%的联邦医疗保险全额减免。联邦立法，包括CARE法案和2021年预算法案，以及CMS监管行动包括许多其他条款，这些条款将在下文讨论，影响我们在这两个部门的报销和运营。
此外，CARE法案、2021年预算法案以及CMS发布的一系列豁免和指导暂停了各种联邦医疗保险患者覆盖标准以及文件和护理要求，以努力提供监管缓解，直到大流行的公共卫生紧急情况结束。对于住院康复患者，监管缓解包括暂停患者必须能够每周五天每天至少耐受三个小时治疗的要求，并免除某些要求，包括根据60%规则将新冠肺炎入院患者排除在遵从性计算之外。此外，每周至少三天面对面就诊的要求可以通过远程医疗来实现。对于家庭健康，救济包括在某些条件下允许执业护士和医生助理认证、制定和定期审查护理计划，监督医疗保险家庭健康福利下受益人的项目和服务的提供，并扩大远程医疗的使用。此外，合作医疗还扩大了“居家”的定义，将仅因新冠肺炎确诊而需要技术服务的患者或易感染新冠肺炎的患者包括在内。对于临终关怀，救济包括暂时免除
需要使用志愿人员，每两周进行一次护士访问，以评估助手，以及扩大利用远程保健提供常规服务和病人重新认证。
如注释10中所讨论的，长期债务，2020年4月，我们修改了我们的信贷协议，主要是为了提供因大流行造成的业务中断而产生的契约救济。除其他外，修正案包括将大流行病从364天的重大不利影响的定义中剥离出来，并修改协议下的利息覆盖率和杠杆率。
疫情对我们业务造成的上述和其他干扰已经并可能继续对我们的业务产生不利影响，并可能对我们的业务、运营业绩、财务状况和现金流产生重大不利影响。
净营业收入-
我们的净营业收入按付款人来源和细分市场细分如下(单位：百万)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 住院康复服务 | | 家庭健康和临终关怀 | | 已整合 |
| 截至十二月三十一日止的年度： | | 截至十二月三十一日止的年度： | | 截至十二月三十一日止的年度： |
| 2021 | | 2020 | | 2019 | | 2021 | | 2020 | | 2019 | | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 医疗保险 | $ | 2,589.7 | | | $ | 2,375.5 | | | $ | 2,537.3 | | | $ | 906.5 | | | $ | 896.0 | | | $ | 920.0 | | | $ | 3,496.2 | | | $ | 3,271.5 | | | $ | 3,457.3 | |
医疗保险优势 | 609.6 | | | 544.9 | | | 375.5 | | | 117.4 | | | 116.2 | | | 111.9 | | | 727.0 | | | 661.1 | | | 487.4 | |
管理型医疗保健 | 484.5 | | | 371.4 | | | 342.7 | | | 65.4 | | | 47.8 | | | 39.1 | | | 549.9 | | | 419.2 | | | 381.8 | |
| 医疗补助 | 163.1 | | | 140.1 | | | 110.3 | | | 15.5 | | | 15.6 | | | 18.4 | | | 178.6 | | | 155.7 | | | 128.7 | |
| 其他第三方付款人 | 46.0 | | | 43.0 | | | 43.4 | | | — | | | — | | | — | | | 46.0 | | | 43.0 | | | 43.4 | |
| 工伤赔偿 | 23.1 | | | 21.5 | | | 29.2 | | | 0.3 | | | 1.0 | | | 1.0 | | | 23.4 | | | 22.5 | | | 30.2 | |
| 病人 | 19.3 | | | 19.2 | | | 23.3 | | | 0.8 | | | 0.9 | | | 0.6 | | | 20.1 | | | 20.1 | | | 23.9 | |
| 其他收入 | 79.7 | | | 50.6 | | | 51.3 | | | 0.7 | | | 0.7 | | | 1.0 | | | 80.4 | | | 51.3 | | | 52.3 | |
| 总计 | $ | 4,015.0 | | | $ | 3,566.2 | | | $ | 3,513.0 | | | $ | 1,106.6 | | | $ | 1,078.2 | | | $ | 1,092.0 | | | $ | 5,121.6 | | | $ | 4,644.4 | | | $ | 4,605.0 | |
我们录制净营业收入在权责发生制基础上，使用我们对向患者提供的服务类型的交易价格的最佳估计。我们对交易价格的估计包括对合同津贴、可能因付款和其他审查而产生的潜在调整以及坏账金额等项目的价格优惠估计。我们的会计系统根据每个主要第三方付款人的现行费率逐个患者计算合同津贴。与第三方付款人或其代理人的付款审查相关的调整是基于我们在索赔裁决过程中的历史经验和成功率。 无法收回金额的估计是基于我们应收账款的账龄，我们对每一类付款人的历史收款经验，以及其他相关因素。
管理层不断审查收入交易价格估计过程，以考虑并纳入法律和法规的更新，以及因合同重新谈判和续签而导致的管理保健合同条款的频繁变化。由于在确定与第三方付款人的报销安排下最终到期的金额时涉及的复杂性(通常会受到解释)，我们可能会收到授权的医疗服务的报销，但前提是与我们的估计不同，这种差异可能是实质性的。此外，管理联邦医疗保险和医疗补助计划的法律和法规很复杂，可能会受到解释，并且经常为了提供者的报销而进行修改。所有参与联邦医疗保险和医疗补助计划的医疗保健提供者都必须满足某些财务报告要求。联邦法规要求向计划受益人提交年度成本报告，其中包括与每个医院、家庭健康和临终关怀提供者编号下提供的服务相关的医疗成本和费用。联邦医疗保险和医疗补助计划要求的年度成本报告要接受例行审计，这可能会导致对这些报销计划下最终确定的应包括健康的金额进行调整。这些审计通常需要几年时间才能最终确定根据这些方案赚取的金额。如果实际结果与我们的假设和判断不一致，我们可能会面临重大的收益或损失。
CMS已被授权暂停向联邦医疗保险提供者支付全部或部分款项，前提是CMS拥有可靠的信息，即存在多付、欺诈或故意歪曲事实。如果CMS怀疑付款是由于欺诈或虚假陈述造成的，CMS可以随时暂停付款，而不事先通知我们。最初的暂停期限限制为180天。然而，如果此事正在由美国卫生与公众服务部监察长办公室(HHS-OIG)或美国司法部(DoJ)调查，则暂停付款的期限几乎可以无限期延长。因此，我们无法预测我们是否或何时可能受到联邦医疗保险和/或医疗补助计划的暂停付款、暂停付款的可能长度或暂停付款的潜在现金流影响。任何此类暂停都将对我们的财务状况、运营结果和现金流产生不利影响。
根据立法指令和国会的授权，CMS制定和建立了各种医疗保险审计计划，根据这些计划，CMS与私营公司签订合同，进行索赔和医疗记录审计。当然，我们通过培训和教育做出重大努力，以确保遵守联邦医疗保险的要求。然而，审计可能会导致断言我们在某些情况下被联邦医疗保险支付的薪酬过低或支付过高，或者在某些情况下提交了不正当的索赔，要求我们产生额外的费用来回应记录请求并为付款和索赔的有效性辩护，并最终要求我们退还被确定为多支付的任何金额。在某些情况下，审计人员主张有权对未经实际审计的大量索赔进行推论，这可能会增加审计的影响。我们无法预测这些审计计划将在何时或如何影响我们。
联邦医疗保险行政承包商(“Mac”)根据被称为“广泛调查”的计划，对我们的联邦医疗保险账单进行了预付款索赔审查，在某些情况下拒绝为某些诊断代码付款。我们对这些否认中的大多数提出异议或“上诉”。如上所述，我们在这些上诉判决中的历史经验和成功是我们对交易价格估计的一个组成部分。医疗保险上诉裁决程序由医疗保险听证和上诉办公室(“OMHA”)管理，一直被严重拖延，导致等待裁决的索赔积压。从2020年3月开始，OMHA增加了听证会的频率和每次听证会上提出的索赔数量，我们认为这增加了上诉过程中的实质性和程序性缺陷。如果OMHA目前的做法继续下去，越来越多的不利行政法法官(ALJ)裁决可能会对我们长期的ALJ成功率产生负面影响。目前OMHA的做法导致我们在裁决这些上诉方面的成功率有所下降，但却加快了这些索赔的追回速度。
2017年8月，CMS宣布了有针对性的调查和教育(TPE)倡议。在TPE倡议下，Mac使用数据分析来识别索赔错误率较高的医疗保健提供者以及全国错误率较高的项目和服务。一旦MAC选择了索赔审查的提供者，索赔审查的初始数量就被限制在20到40个索赔。TPE倡议包括最多三轮索赔审查，如有必要，提供相应的提供者教育，并在随后的一段时间内进行改进。如果三轮后结果没有得到充分改善，MAC可能会将提供者转介给CMS采取进一步行动，这可能包括将错误率外推到更广泛的索赔范围或转介给UPIC或RAC(定义如下)。我们无法预测TPE倡议对我们及时收集索赔能力的影响。
关于CMS批准和公布的与住院康复设施(“IRF”)相关的恢复审计承包商(“RAC”)审计，我们在2013年至2021年收到请求，要求审查某些患者在2010年至2021年出院的档案。这些RAC审计的重点是识别可能包含不当支付的联邦医疗保险索赔。RAC承包商在进行这些重点审查之前必须获得CMS批准，这些审查涵盖了从账单记录到医疗必要性的各种问题。医疗必要性是由独立医生对患者在IRF环境中提供的强化多学科治疗的耐受性和受益能力进行的评估。
CMS还建立了统一计划完整性承包商(“UPIC”)，以前称为区域计划完整性承包商。这些承包商为Medicare和Medicaid索赔执行欺诈、浪费和滥用检测、威慑和预防活动。与RAC一样，UPIC进行审计，并有能力将问题提交HHS-OIG或美国司法部。然而，与RAC不同的是，UPIC不会根据UPIC审计产生的错误数量获得具体的财政奖励。我们不时收到UPIC记录请求，导致已支付索赔被拒绝。我们基本上已经对这些审计产生的所有UPIC否认提出上诉，上诉程序与我们对承包商的其他否认提出上诉所遵循的程序相同。
到目前为止，受这些付款后审计请求约束的联邦医疗保险索赔不到1从2010年到2021年，我们医疗保险患者出院的比例为1%。由于我们对评估患者治疗需求的转介医生和入院医生的医学判断有信心，因此我们已使用与我们对互委会的上诉否认相同的程序对这些审计产生的所有索赔否认提出上诉。由于CMS在上文讨论的相关裁决过程中宣布的延迟，我们认为，解决因这些索赔审计而随后被驳回的任何索赔可能需要数年时间。此外，由于我们在这种性质的索赔审查方面对UPIC和RAC的经验有限，我们不能保证这些争端的时间或结果。因此，我们根据我们的历史经验和索赔裁决过程中的成功率对这些索赔进行估计，这与我们对互委会的否认所遵循的过程相同。在2021年、2020年和2019年，我们的调整将净营业收入对于属于这一付款后索赔审查过程的索赔，不是实质性的。
我们的履约义务涉及期限不到一年的合同。因此，我们选择适用可选豁免，不披露分配给报告期末未偿还或部分未偿还的履约义务的交易价格总额。这些未履行或部分未履行的履约义务主要涉及本报告所述期间终了时提供的服务。
我们可能会受到政府立法的变化，这些变化可能会影响联邦医疗保险的支付水平，以及付款人模式的变化，这些变化可能会影响所提供服务的支付水平和时间。
住院康复收入
住院患者康复部分的收入随着时间的推移而确认，因为服务是提供给患者的。履行义务是在患者住院期间向其提供服务。收入使用输入法确认(或衡量)，因为治疗、护理和辅助服务是根据我们对各自交易价格的估计提供的。我们住院康复部门确认的收入受许多因素的影响，这些因素既影响实现的收入总额，也影响相关应收账款的收回时间。在厘定估计交易价格时，考虑的因素包括病人在院内的总住院期、每名病人的出院目的地、参加第二次保险的病人所占比例及在该第二次保险下的补偿水平，以及付款人不准许收取的费用数额。这些额外的因素被认为与相同付款人类别在类似时间段出院的患者的经验保持一致。
家庭健康和临终关怀收入
家庭健康
在联邦医疗保险家庭健康预期支付系统下，我们是根据护理事件由联邦医疗保险支付的。履行义务是在护理期间向患者提供服务。一次护理的定义是住院时间长达60天，允许连续多次护理。基本插曲支付由联邦医疗保险计划通过联邦法规建立。基本剧情费用可以根据每个患者的健康状况，包括临床情况、功能能力和服务需求，以及适用的地理工资指数、低使用率、患者转移和其他因素进行调整。除医疗用品外，病程付款涵盖的服务包括所有护理学科。
我们在接近每一集开始时对每一集的医疗保险部分报销开出账单，由此产生的现金付款通常在所有服务提供之前收到。自2021年1月1日起，这一提前付款流程已被取消。由于我们在护理期间以接近按比例模式的方式按计划向患者提供家庭健康服务，护理期间的收入将使用日历日按比例方法在平均治疗期内记录。在期末未完成的护理期间确认的收入数额是根据截至期间结束日期已完成的护理期间按比例计算的天数。截至2021年12月31日和2020年12月31日，从Medicare收到的用于正在进行的剧集的预期付款请求的现金与相关的估计收入之间的差额曾经是不是实质性的，并记录在其他流动负债在我们的综合资产负债表中。
如果我们的患者的护理费用异常昂贵，我们将受到某些影响异常收入的联邦医疗保险法规的约束。法规要求，在成本报告年度，所有异常收入的上限不得超过每个提供商收到的医疗保险收入总额的10%。管理层已经审查了潜在的上限。对离群值上限交易价格的调整是不是实质性的 截至2021年12月31日和2020年12月31日。
对于其他保险公司支付的基于情节的费率，包括Medicare Advantage，我们确认收入的方式与上文讨论的Medicare收入类似。但是，这些费率可能会根据协商的条款而有所不同。对于非基于情节的收入，收入以服务日期为基础按权责发生制记录，金额等于我们每次访问的估计交易价格。价格优惠，包括我们的标准费率和适用的合同费率之间的差额的合同津贴，以及患者的估计无法收回的金额，被记录为交易价格的减值。
临终关怀
临终关怀的医疗保险收入是在应计基础上确认和记录的，使用的输入法是基于患者服务的天数，金额等于估计的每日或每小时支付率。履行义务是在病人接受临终关怀的每一天向他们提供服务。付款率取决于患者是否正在接受常规的家庭护理、普通住院护理、持续的家庭护理或暂缓护理。对联邦医疗保险收入的调整是基于无法获得适当的账单文件或付款人可接受的授权或其他与信用风险无关的原因而记录的。根据联邦医疗保险计划，临终关怀公司有两个具体的支付上限。其中一个限制涉及住院护理天数超过全年提供的临终关怀总日数的20%。第二个限制与MAC计算的联邦医疗保险总报销上限有关。对这些上限的交易价格进行调整是截至2021年12月31日和2020年12月31日，不是重要的。
对于非联邦医疗保险临终关怀收入，我们根据服务日期按应计制记录毛收入，金额等于我们估计的每天交易价格。价格优惠，包括对我们的标准费率与患者和第三方提供的服务的估计可变现金额之间的差额进行合同调整，被记录为交易价格的下降，从而降低了我们的净营业收入.
现金和现金等价物-
现金和现金等价物包括购买时到期日不超过三个月的高流动性投资。账面价值现金和现金等价物由于这些工具的短期性质，估计公允价值。
我们在各种金融机构的存款金额，有时可能会超过联邦保险的限额。然而，管理层定期评估这些机构的信用状况，我们没有经历过任何此类存款的损失。
有价证券--
我们以可随时厘定的公允价值记录所有权益证券，并按公允价值对其没有重大影响，并在综合全面收益表中记录报告期内的公允价值变动。
我们以易于确定的公允价值记录债务证券，并且我们不会对其作为可供出售的证券施加重大影响。我们以公允价值持有可供出售的证券，并报告未实现的持有损益(扣除所得税)。累计其他综合损失，这是股东权益的一个单独组成部分。我们使用特定的确认方法在我们的综合全面收益表中确认已实现的损益。当公允价值下降被确定为非暂时性时，未实现亏损计入收益。管理层审阅若干因素以确定亏损是否是暂时性的，例如证券处于未实现亏损状态的时间长短、公允价值低于成本的程度、发行人、行业或地理区域的财务状况和近期前景，以及我们持有证券的能力和意图在足够长的时间内允许以公允价值进行任何预期的回收。
应收账款-
我们报告按估计交易价格提供的服务的应收账款，其中考虑到联邦和州机构(根据联邦医疗保险和医疗补助计划)、管理性医疗保健计划、商业保险公司、工人补偿计划、雇主和患者的价格优惠。我们的应收账款是按付款人类型集中的。按付款人类别划分的患者服务应收账款占应收患者服务账款总额的百分比如下：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2021 | | 2020 |
| 医疗保险 | 63.6 | % | | 66.5 | % |
| 管理型医疗和其他折扣计划，包括Medicare Advantage | 27.4 | % | | 25.0 | % |
| 医疗补助 | 3.7 | % | | 3.7 | % |
| 其他第三方付款人 | 2.6 | % | | 2.7 | % |
| 工伤赔偿 | 1.5 | % | | 1.2 | % |
| 病人 | 1.2 | % | | 0.9 | % |
| 总计 | 100.0 | % | | 100.0 | % |
虽然来自联邦医疗保险计划的收入和应收账款对我们的业务非常重要，但我们不认为与该政府机构相关的重大信用风险。我们不认为来自任何特定付款人的收入存在任何其他重大集中，这将使我们在应收账款收款过程中面临任何重大信用风险。
需要收集工作的帐户通过系统生成的工作队列进行审查，该工作队列自动为患者帐户代表转移需要收集工作的帐户(基于未偿余额的年龄和大小)。收款工作包括(通过书面和电话)联系适用方，提供信息(财务和临床信息)以允许付款或推翻付款人拒绝付款的决定，以及与自费患者安排付款计划等。当我们确定所有内部努力都已耗尽，或者这是更谨慎地使用资源时，帐户可能会被移交给催收机构。
从联邦医疗保险、管理保健付款人、其他第三方付款人和患者那里收取未付应收账款是我们的主要现金来源，对我们的经营业绩至关重要。虽然我们的政策是在患者入院前验证保险，但也可能出现各种例外情况。此类例外包括以下情况：(1)由于无法联系或联系患者的保险公司而无法获得验证；(2)确定患者可能有资格享受各种政府计划(如医疗补助计划)下的福利，并且需要几天、几周或几个月的时间才能确认或拒绝此类福利的资格；(3)患者在无法使用信用卡、现金或支票支付适用的患者责任金额(即免赔额和自付费用)的情况下从急性护理医院转至我们医院。
我们的主要收集风险与患者责任金额和由互委会或其他承包商进行的索赔审查有关。患者责任金额包括患者是主要付款人或主要保险承保人已支付适用协议涵盖的金额的账户，但患者自付金额仍未支付。经济的变化，如失业率上升或经济衰退时期，可能会进一步加剧我们收取患者责任额的能力。
如果实际结果与我们的假设和判断不一致，我们可能会面临重大的收益或损失。一般经济状况、企业办公室运营、支付者组合或联邦或州政府和私人雇主医疗保险的趋势的变化可能会影响我们的应收账款收集、财务状况、运营结果和现金流。
财产和设备-
我们报告土地、建筑物、装修、车辆和设备的成本，扣除累计折旧和摊销以及任何资产减值。我们按资产的估计使用年限或相关租赁的年限中较短的一项，采用直线折旧法对我们的资产进行折旧。使用年限一般如下：
| | | | | | | | | | | |
| | 年份 |
| 建筑物 | 10至30 |
| 租赁权改进 | 2至15 |
| 车辆 | 5 |
| 家具、固定装置和设备 | 2至10 |
财产和设备的维护和维修在发生时计入费用。我们利用资产的更换和改进来延长资产的预计使用寿命。我们将收购前的成本资本化，当它们可以直接识别为特定的财产时，如果该财产已经被收购，则该成本将是可资本化的，并且该财产很可能被收购。我们将利息支出用于重大建设和开发项目。
我们将全额折旧资产保留在财产和累计折旧账户中，直到我们将其从使用中移除。在出售、报废或处置的情况下，资产成本和相关累计折旧余额从各自的账户中扣除，由此产生的净额减去任何收益，作为持续经营收入的组成部分计入综合全面收益表。然而，如果出售、报废或处置涉及非持续经营，则所产生的净额减去任何收益，计入非持续经营的结果。
租契-
我们在一开始就确定一项安排是租赁还是包含租赁，并进行分析以确定该租赁是经营性租赁还是融资租赁。我们根据剩余租赁付款的现值计量租赁开始日的使用权资产和租赁负债。由于我们的大部分租赁没有提供易于确定的隐含利率，我们根据公司的信用质量并通过比较市场上类似借款的利率，并根据抵押品对每次租赁期限的影响来调整这一金额，来估计递增借款利率。在计量使用权资产和租赁负债时，我们使用这个比率来贴现剩余的租赁付款。在容易确定的情况下，我们使用隐含利率。我们在租赁期内按直线原则确认经营租赁的租赁费用。对于我们的融资租赁，我们从使用权资产的摊销中确认摊销费用，并在相关租赁负债中确认利息支出。我们的某些租赁协议包含基于消费者物价指数变化的年度升级条款。消费物价指数的变动与我们在租赁开始日的初步估计相比，被视为可变租赁付款，并在产生该等付款的债务期间确认。在确定使用权资产和租赁负债时，我们没有单独核算租赁和非租赁组成部分。
初始租期为12个月或以下的租约不计入综合资产负债表。我们在租赁期内按直线原则确认这些租赁的租赁费用。
商誉和其他无形资产-
我们被要求至少每年测试我们的商誉和无限期无形资产的减值，如果没有一些可能加速减值评估的触发事件。在没有任何减值指标的情况下，我们从每年的10月1日开始进行减值测试。我们确认资产的账面价值超过其隐含公允价值的任何金额的减值费用。我们在综合全面收益表中将减值费用作为持续经营收入中的一个单独项目列示，除非减值与非持续经营相关。在这种情况下，我们在税后净额的基础上将减值费用计入停产业务的结果中。
我们评估住院康复、家庭健康和临终关怀报告单元中的定性因素，以确定是否有必要进行定量损伤测试。如果基于这一定性评估，我们认为我们必须进行商誉减值量化测试，我们将使用公认的估值方法(包括收益法和市场法)来确定报告单位的公允价值。收益法包括使用每个报告单位的折现预计经营业绩和现金流。这一方法包括许多与定价和数量、运营费用、资本支出、贴现因素、税率等相关的假设。影响这些假设的经济和经营条件的变化可能导致未来期间的商誉减值。我们将报告单位的估计公允价值与我们的市值进行核对。当我们处置一家医院或家庭健康或临终关怀机构时，商誉是按照相对公允价值方法分配给处置收益或损失的。
我们评估与我们的无限期无形资产相关的定性因素，以确定是否有必要进行量化减值测试。如果基于这一定性评估，我们认为我们必须进行商誉减值量化测试，我们将使用普遍接受的估值方法(包括特许权使用费减免法)来确定我们的无限期无形资产的公允价值。这种方法是收益法的一种形式，在这种方法中，价值等同于一系列现金流量，并按风险调整后的比率贴现。它是基于假设的特许权使用费，以预测收入的百分比计算，否则我们将愿意支付使用该资产的费用，假设它尚未被拥有。这种方法包括与定价和数量相关的假设，以及假设的第三方愿意为使用资产支付的特许权使用费。在作出特许权使用费费率假设时，我们会考虑与我们的资产相当的资产在独立许可交易中支付的费率。
我们将使用年限有限的无形资产在其各自的估计使用年限内的成本摊销至其估计剩余价值。截至2021年12月31日，我们的有限可用活无形资产中没有一项具有估计剩余价值。当事件或环境变化显示我们可能无法收回资产的账面金额时，我们也会审查这些资产的减值。
我们无形资产(不包括商誉)的估计使用寿命范围和摊销基础一般如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 预计使用寿命
和摊销基础 |
| 需要证明书 | 10至30使用直线基数的年份 |
| 许可证 | 10至20使用直线基数的年份 |
| 竞业禁止协议 | 1至18使用直线基数的年份 |
| 商品名称： | |
| 包含 | 活生生的无限期资产 |
所有其他 | 1至20使用直线基数的年份 |
| 内部使用软件 | 3至7使用直线基数的年份 |
| 市场准入资产 | 20使用加速基数的年份 |
我们利用获得或开发内部使用软件的成本，包括外部直接材料和服务成本以及直接相关的工资成本。当内部使用的软件准备好可以使用时，摊销就开始了。在项目初步阶段和实施后阶段发生的费用以及维护和培训费用在发生时计入费用。
我们的市场准入资产在收益法下使用贴现现金流进行估值。市场准入资产的价值归因于我们有能力进入和渗透收购设施的历史市场患者基础。为了确定这一价值，我们首先开发了在各种患者数量情景下的无债务净现金流预测。然后，使用贴现率将无债务的净现金流折现回现值，其中包括对公司特定风险的调整。如上表所示，我们将这些资产摊销如下20使用加速的基础，反映我们认为市场准入的经济利益将被消耗的模式。
长期资产和其他无形资产的减值-
当事件或环境变化显示我们可能无法收回资产的账面金额时，我们会评估长期资产(不包括商誉和我们的无限期资产)和可识别的已获得但使用年限有限的无形资产的可回收性。我们通过将资产的账面价值与资产产生的预期未来净现金流量进行比较来衡量将持有和使用的资产的可回收性，对于使用寿命有限的可识别无形资产，我们通过确定无形资产余额在其剩余寿命内的摊销是否可以通过未贴现的未来现金流量来收回。使用年限有限的可识别无形资产(如有)的减值金额根据预计的贴现未来现金流量计量。我们将其他长期资产(不包括商誉)的减值金额计量为资产的账面价值超过资产公允市场价值的金额，公允市场价值一般是根据预计的未来现金流量折现或评估价值确定的。我们将通过出售以外的方式处置的长期资产分类为持有和使用，直到它们被处置。我们报告将以出售方式处置的长期资产为待售资产，并在资产负债表中以账面价值或公允价值减去出售成本中的较低者确认该等资产，并停止折旧。
对非合并关联公司的投资和垫款-
对我们不受控制但我们有能力对被投资方的经营和财务政策施加重大影响的实体的投资按权益法入账。权益法投资按原始成本入账，并定期调整，以确认我们在投资日期后被投资人净收益或亏损、已作出的额外贡献、收到的股息或分配以及因调整可变现净值而产生的减值损失中的比例。当我们担保债务或我们以其他方式承诺向关联公司提供进一步的财务支持时，我们记录的权益法损失超过了投资的账面价值。
我们使用计量替代办法来计入权益证券不能轻易确定其公允价值且我们没有能力对其施加重大影响的权益投资。根据计量替代方案，私募股权投资按成本列账，并仅根据公允价值非暂时性下降、额外投资或被视为资本回报的分配进行调整。
管理层定期评估权益法及计量另类投资及权益法商誉减值的可回收性。我们考虑所有可获得的信息，包括投资的可回收性、关联公司的收益和近期前景、与行业相关的因素、关联公司的状况以及我们影响关联公司管理层的能力(如果有的话)。我们会根据适当的估值方法评估公允价值，包括贴现现金流量、销售收益估计及适当的外部评估。如一项投资或权益法商誉被视为减值，而价值下降并非暂时性的，我们会记录适当的减值。
融资成本-
我们使用实际利息法在相关债务的预期年限内摊销融资成本。不包括与我们的循环信贷额度相关的融资成本(包括在其他长期资产)，融资成本直接从融资的面值中扣除。相关费用包括在债务贴现和费用的利息支出和摊销在我们的综合全面收益表中。
我们使用有效利息方法在相关债务的预期寿命内累加贴现和摊销保费，并将贴现或保费报告为直接从融资面值中扣除或增加。相关收入或支出计入债务贴现和费用的利息支出和摊销在我们的综合全面收益表中。
公允价值计量-
公允价值是一种退出价格，代表在市场参与者之间有序交易中出售一项资产或支付转移一项负债所收到的金额。因此，公允价值是一种基于市场的计量，应该根据市场参与者在为资产或负债定价时使用的假设来确定。
这些假设的基础是建立一个三级公允价值等级，该等级将计量公允价值时使用的投入的优先顺序如下：
•1级-可观察到的投入，如活跃市场的报价；
•2级-除活跃市场报价外，可直接或间接观察到的投入；以及
•3级-无法观察到的投入，其中市场数据很少或根本没有，这要求报告实体制定自己的假设。
按公允价值计量的资产和负债基于三种估值方法中的一种或多种。三种估值方法如下：
•市场方法-涉及相同或可比资产或负债的市场交易产生的价格和其他有关信息；
•成本法-更换资产服务能力所需的数额(即重置成本)；以及
•收益法-基于市场预期将未来现金流转换为单一现金量的技术(包括现值技术、期权定价模型和点阵模型)。
我们的金融工具主要包括现金和现金等价物、受限现金、受限有价证券、应收账款、应付账款、信用证和长期债务。由于这些工具的短期到期日，现金和现金等价物、限制性现金、应收账款和应付账款的账面价值接近公允价值。我们信用证的公允价值被认为是由第三方金融机构代表我们担保的付款金额。我们根据各种因素(包括到期日、赎回特征和当前市场利率)，使用报价市场价格(如果有)或贴现现金流来确定长期债务的公允价值。
在经常性的基础上，我们被要求以公允价值报告我们的受限可交易证券。我们的受限制有价证券的公允价值是根据活跃市场的报价或报价、交易商报价或其他定价来源确定的，这些定价来源由非活跃市场中可观察到的投入支持。
此外，有些资产和负债不需要在经常性基础上按公允价值报告。然而，由于减值费用或对适用资产的账面价值作出其他调整，这些资产可能会按公允价值入账。我们的财产和设备的公允价值是使用贴现现金流和重大不可观察投入来确定的，除非有收购此类资产的要约，这可能是确定公允价值的基础。我们无形资产(不包括商誉)的公允价值是根据贴现现金流和重大不可观察投入来确定的。我们在非合并关联公司的投资的公允价值是根据非公开市场的报价、贴现现金流或收益或从一组可比较对象得出的市场倍数来确定的。终止业务的资产和负债的公允价值是使用贴现的现金流量和重大不可观察的投入来确定的，除非有要约购买该等资产和负债，这将是确定公允价值的基础。我们商誉的公允价值是根据折现的预计经营业绩和现金流来确定的，这些现金流涉及重大的不可观察的投入。
另见本附注“可赎回的非控制性权益”一节。
在合并关联公司中的非控股权益-
合并财务报表包括我们控制的少于100%股权的附属公司的所有资产、负债、收入和费用。因此，我们在这类实体的收益和权益中记录了非控制性权益。我们根据非控股权益持有人在其拥有的附属公司中的份额，对非控股权益持有人有权获得的可分配部分的收入或亏损进行了调整。对非控股权益持有人的分配根据各自非控股权益持有人的余额进行调整。
可赎回的非控股权益-
我们的某些合资协议包含条款，允许我们的合作伙伴要求我们在未来的某些时候以公允价值购买他们在合资企业中的权益。同样，如附注12所述，家庭健康和临终关怀管理团队的某些成员对他们在我们的家庭健康和临终关怀业务中的权益持有类似的看跌期权，可赎回的非控股权益。由于这些非控制性权益提供的赎回功能并不完全在我们的控制范围内，因此我们将它们归类为可赎回的非控股权益除我们合并资产负债表中的永久股本外。在每个报告期结束时，我们比较可赎回的非控股权益到他们估计的赎回价值。如果估计赎回价值大于当前账面价值，账面价值将调整为估计赎回价值，调整通过权益记录在行项目中超出票面价值的资本.
的公允价值可赎回的非控股权益与家庭健康和临终关怀管理团队的某些成员的看跌期权有关的他们在我们的家庭健康和临终关怀业务中的权益是使用基于一篮子公共健康公司和公开披露的家庭健康收购价值为美元的12个月特定业绩衡量标准和指定市场中值倍数的乘积来确定的。400百万或更多。我们的公允价值可赎回的非控股权益在我们的合资企业中，实体主要采用收益法确定。收益法包括使用合营实体的预计经营业绩和现金流贴现，折现率反映适用的合营实体的市场参与者假设，或3级投入。预计的经营结果使用管理层对预测期内经济和市场状况的最佳估计，包括对定价和产量、运营费用和资本支出的假设。
基于股份的支付-
Engrass Health有股东批准的基于股票的薪酬计划，规定向某些员工和董事授予基于股票的薪酬。向员工支付的所有以股份为基础的付款，不包括股票增值权(“非典型肺炎”)，均在财务报表中根据其估计授予日的公允价值确认，并在适用的必要服务期内以直线方式摊销。以严重急性呼吸系统综合症形式向雇员支付的股份付款，于财务报表内按其当时的公平价值确认，并于适用的服务期间按比例列支。
诉讼准备金-
我们应计与未决诉讼相关的或有损失，管理层已确定可能存在或有损失，并可合理估计损失金额。如果与或有亏损相关的应计金额大于$5.0，我们还应计与或有损失相关的预计未来法律费用。这需要管理层估计为诉讼辩护而产生的法律费用的数额。这些估计是基于我们对索赔的范围、完成时间和复杂性的预期。未来，额外的调整可能被记录为未决诉讼的范围、完成时间或复杂性的变化。
广告费-
我们承担印刷、广播、电视和其他广告的费用。广告费用，主要包括在其他运营费用在随附的综合全面收益表中， $5.6百万, $4.6百万美元，以及$6.1分别在截至2021年12月31日、2020年和2019年12月31日的每一年中达到百万美元。
所得税-
我们使用资产负债法计提所得税。.这一方法确认了本年度的应付或可退还的所得税金额，以及合并财务报表和所得税申报表中确认的事件的未来税收后果的递延税项资产和负债。递延所得税资产和负债进行调整，以确认税法或制定的税率变化的影响。
当递延税项资产的某一部分很可能无法变现时，需要计入估值拨备。实现取决于在适用的税收管辖区产生足够的未来应纳税所得额。在季度基础上，我们评估我们的递延税项资产变现的可能性，考虑所有可用的证据，无论是积极的还是消极的。我们最近的经营业绩，预定的暂时差异的逆转，我们的预测
司法管辖区未来期间的应课税收入、我们维持核心收入水平的能力，以及是否有审慎的税务筹划策略，都是我们在评估时的重要考虑因素。
我们根据适用的关于所得税不确定性的会计准则评估我们的税务状况并确定资产和负债。我们根据不断变化的事实和情况，例如税务审计的进展，审查这些税收不确定性，并进行相应的调整。我们使用了有无两种方法来确定何时确认股票薪酬的超额税收优惠。
Enneass Health及其公司子公司提交了一份合并的联邦所得税申报单。一些为财务报告目的合并的子公司不是联邦所得税目的合并集团的一部分，并提交单独的联邦所得税申报单。国家所得税申报单按照国家有关法律、法规的规定，分别申报、合并申报、合并申报。合伙企业、有限责任公司和我们使用权益会计方法合并或核算的其他直通实体分别提交联邦和州所得税申报单。我们将每个直通实体的收入或损失的可分配部分包括在我们的联邦所得税申报单中。我们将每个直通实体的剩余收入或损失分配给其他合作伙伴或成员，他们负责自己的那部分税收。
非持续经营的资产和负债及业绩-
自2015年1月1日起，根据财务会计准则委员会发布的新标准，我们改变了确定哪些处置被列为非连续性运营的标准。从历史上看，任何已被处置或被归类为持有待售的组件都有资格进行停产业务报告，除非与被处置组件或持续现金流有重大的持续参与。相比之下，我们现在将组件或组件组的处置报告为停产运营，只有当它代表着对我们的运营和财务业绩产生或将产生重大影响的战略转变时。因此，出售或处置单一的包围式医疗设施或地点不再符合停产经营的条件。这一会计变更是前瞻性的。自本指导意见生效以来，没有新的组成部分被确认为停产业务。
在实体的组成部分被处置或归类为持有待售期间，我们将本期和上期的运营结果重新分类为标题为非持续经营亏损，税后净额。此外，我们将这些组成部分的资产和负债分类为流动资产和非流动资产和负债预付费用和其他流动资产, 其他长期资产, 其他流动负债，以及其他长期负债在我们的综合资产负债表中。我们还在我们的合并现金流量表中将与非持续经营有关的现金流量归类为每一类现金流量中的一个项目。
普通股每股收益-
普通股每股收益的计算以适用期间我们已发行普通股的加权平均数为基础。稀释后每股普通股收益的计算确认了各自期间发行的所有潜在稀释性普通股的影响，除非它们的影响是反摊薄的。普通股每股收益的计算也考虑了参与证券的影响。基于股票的补偿奖励包含不可没收的股息权和股息等价物，例如我们的受限股票单位，被视为参与证券，并根据两级法计入每股普通股收益。在应用两级法时，收益根据普通股和参与证券各自在该期间的加权平均流通股进行分配。
国库股-
我们回购的普通股按成本计入库存股。当股票重新发行时，我们使用平均成本法来确定成本。股票成本与再发行价格之间的差额加或减超出票面价值的资本。我们将库存股的报废计入留存收益的减少。
综合收入-
综合收益由以下部分组成净收入以及可供出售证券的未实现收益或亏损的变化，并计入综合全面收益表。
近期会计公告—
2019年12月，FASB发布了ASU 2019-12《所得税(主题740)：简化所得税的会计处理》。该标准删除了ASC 740一般原则的某些例外，并简化了其他领域，如计入权益法投资的外部基础差异。新指南从2021年1月1日起对我们生效，包括报告期内的过渡期。采纳这一指导方针并未对我们的合并财务报表产生实质性影响。
我们不认为最近发布但尚未生效的任何其他会计准则会对我们的综合财务状况、经营业绩或现金流产生实质性影响。
2.业务组合：
2021年收购
住院康复服务
在2021年期间，我们完成了以下住院康复收购，其中没有一项对我们的财务状况、运营结果或现金流具有单独的实质性影响。每一次收购都是为了增强我们在适用地理区域为患者提供住院康复服务的地位和能力。
•2021年4月，我们收购了51%的运营量14-德克萨斯州圣安吉洛的床位住院康复单位，当时香农医疗将这些业务贡献给了我们现有的合资实体。
•2021年6月，我们收购了75%的运营量16-通过我们与遗产谷健康系统公司现有的合资企业，在宾夕法尼亚州麦基斯岩石的床位住院康复单位。收购资金来自手头的现金。
•2021年7月，我们收购了65%的运营量22-德克萨斯州敖德萨的床位住院康复单位，当时ECHD Ventures将这些业务贡献给了我们现有的合资实体。
我们按照收购会计方法对这些交易进行了核算，并报告了被收购医院从各自收购日期起的运营结果。收购的资产按其于收购日期的估计公允价值入账。估计公允价值基于各种估值方法，包括：对非竞争性无形资产主要采用贴现现金流技术的收益法，以及对商标性无形资产采用特许权使用费减免法的收益法。上述收益法利用管理层对未来经营业绩和现金流的估计，使用反映市场参与者假设的加权平均资本成本进行贴现。所转让的对价的公允价值超过所购资产的公允价值的部分记为商誉。商誉反映了我们对我们有能力接触和渗透收购医院的历史患者基础的期望，以及能够基于该市场积极的人口趋势利用有利的增长机会来利用运营效率的好处。无从这些交易中记录的商誉的一部分可在联邦所得税中扣除。
在购置日取得的资产的公允价值如下(单位：百万)：
| | | | | |
| |
| |
| 可识别的无形资产： | |
竞业禁止协议(有效期限3至5年) | $ | 1.0 | |
商品名称(使用年限20年) | 0.3 | |
| |
| |
| 商誉 | 8.8 | |
| 其他长期资产 | 0.1 | |
| 收购的总资产 | $ | 10.2 | |
| |
| |
关于2021年收购支付的现金净额的信息如下(以百万为单位)：
| | | | | |
购入资产的公允价值 | $ | 1.4 | |
| 商誉 | 8.8 | |
| |
合营伙伴拥有的非控股权益的公允价值 | (9.1) | |
| |
为收购支付的净现金 | $ | 1.1 | |
家庭健康和临终关怀
边疆收购
2021年6月1日，我们完成了对Frontier Home Health and Thilice(“Frontier”)在阿拉斯加、科罗拉多州、蒙大拿州、华盛顿州和怀俄明州的家庭健康和临终关怀资产的收购。Frontier的收购包括购买一家50在落基山脉家庭健康合资企业的心脏地带和90蒙大拿州西南安宁疗养院合资企业的%股权(包括40以约$购买了%的股权4百万)。我们合并了这两家合资企业。在收购之日，九家庭健康和十一临终关怀地点成为我们全国家庭健康和临终关怀地点网络的一部分。此次收购是为了扩大我们在科罗拉多州和怀俄明州的现有业务，并将我们的服务扩展到阿拉斯加、蒙大拿州和华盛顿州。我们使用手头的现金和循环信贷安排下的借款为这笔交易提供资金。
我们按照收购会计方法对这笔交易进行了会计核算，并报告了Frontier自收购之日起的运营结果。收购的资产、承担的负债和非控股权益按其于收购日期的估计公允价值入账。估计公允价值是基于不同的估值方法，包括：财产和设备的重置成本和持续使用法；对竞业禁止和许可无形资产主要使用贴现现金流量技术的收益法；对商标性无形资产使用特许权使用费减免法的收益法；利用超额收益法计算需要证明的收益法；以及租赁剩余租赁付款的现值。上述收益法利用管理层对未来经营业绩的估计，以及使用反映市场参与者假设的加权平均资本成本贴现的现金流。对于所有其他资产和负债，由于其到期日较短，公允价值被假定为账面价值。所转让对价的公允价值超过所取得净资产的公允价值的部分记为商誉。所有记录的商誉反映了我们对基于积极的人口趋势在家庭健康和临终关怀市场的有利增长机会的预期。由于这笔交易而记录的所有商誉都可以在联邦所得税中扣除。
所记录的公允价值是基于初步估值。该等估值所用的估计及假设可能会在计量期间内(自收购日期起计最多一年)发生重大变动。吾等预期将继续取得资料，以协助吾等厘定于收购日收购的资产净值的公允价值。
在购置日取得的资产和承担的负债的公允价值如下(单位：百万)：
| | | | | |
| 现金和现金等价物 | $ | 0.8 | |
| 应收账款净额 | 0.9 | |
| 预付费用和其他流动资产 | 0.2 | |
| 财产和设备 | 0.1 | |
| 经营性租赁使用权资产 | 0.9 | |
| 可识别的无形资产： | |
竞业禁止协议(有效期为5年) | 1.7 | |
商品名称(使用年限3个月) | 0.2 | |
需要证明书(使用年限10年) | 3.1 | |
许可证(有效使用期限10年) | 4.8 | |
| 商誉 | 92.4 | |
| |
| 收购的总资产 | 105.1 | |
| 承担的负债： | |
| 流动经营租赁负债 | 0.3 | |
| 应付帐款 | 0.2 | |
| 应计工资总额 | 0.8 | |
| |
| 长期经营租赁负债 | 0.7 | |
| |
| 承担的总负债 | 2.0 | |
| 非控制性权益 | 3.9 | |
| 取得的净资产 | $ | 99.2 | |
有关为此次收购支付的现金净额的信息如下(以百万为单位)：
| | | | | |
取得的资产的公允价值，净额为#美元0.82021年获得的现金达百万美元 | $ | 11.9 | |
| 商誉 | 92.4 | |
| 承担负债的公允价值 | (2.0) | |
合营伙伴拥有的非控股权益的公允价值 | (3.9) | |
| |
| 为收购支付的现金净额 | $ | 98.4 | |
其他家庭健康和临终关怀收购
2021年12月，使用手头的现金，我们又购买了一台29浸礼会门诊服务公司在我们现有的包括南佛罗里达州健康之家健康有限责任公司的合资企业中的%股权。这笔交易增加了我们的所有权权益，51%至80%，并导致该合资企业的会计从权益会计方法改为合并实体。由于我们合并了这一实体，并将我们以前持有的股权重新计量为公允价值，商誉增加了$8.0一百万美元，我们记录了一美元3.2作为以下项目的一部分其他收入在2021年期间。这笔交易是为了增加我们在一个盈利实体中的所有权，并继续发展我们的业务。 这笔收购是用手头的现金筹集的，对我们的财务状况、运营结果和现金流来说都是无关紧要的。
我们按照收购会计方法对这笔交易进行了核算，并从收购之日起报告了收购地点的运营结果。收购的资产和承担的负债按其于收购日期的估计公允价值入账。估计公允价值基于各种估值方法，包括主要使用非竞争和许可无形资产的贴现现金流技术的收益法。上述收益法利用管理层对未来经营业绩和现金流的估计，使用反映市场参与者假设的加权平均资本成本进行贴现。超过公允价值的对价
以所取得的净资产的公允价值转让的资产计入商誉。商誉反映了我们对我们利用收购地点的移动劳动力和社区内已建立的关系的能力的期望，以及能够利用基于该市场积极人口趋势的有利增长机会来利用运营效率的好处。作为这些交易的结果，可扣除联邦所得税的商誉金额为#美元。3.9百万美元。
所记录的公允价值是基于初步估值。该等估值所用的估计及假设可能会在计量期间内(自收购日期起计最多一年)发生重大变动。吾等预期将继续取得资料，以协助吾等厘定于收购日收购的资产净值的公允价值。
在购置日取得的资产和承担的负债的公允价值如下(单位：百万)：
| | | | | |
| 现金和现金等价物 | $ | 0.8 | |
| 应收账款净额 | 2.0 | |
| |
| |
| 可识别的无形资产： | |
竞业禁止协议(有效期为2年) | 0.1 | |
| |
| |
许可证(有效使用期限10年) | 1.7 | |
| 商誉 | 8.0 | |
| |
| 收购的总资产 | 12.6 | |
| 承担的负债： | |
| 应付帐款 | 0.2 | |
| 应计工资总额 | 0.3 | |
| 其他流动负债 | 0.4 | |
| |
| 其他长期负债 | 0.1 | |
承担的总负债 | 1.0 | |
| 可赎回的非控股权益 | 2.3 | |
| 取得的净资产 | $ | 9.3 | |
有关为此次收购支付的现金净额的信息如下(以百万为单位)：
| | | | | |
取得的资产的公允价值，净额为#美元0.8获得百万美元的现金 | $ | 3.8 | |
| 商誉 | 8.0 | |
| 承担负债的公允价值 | (1.0) | |
| 合营伙伴拥有的可赎回非控股权益的公允价值 | (2.3) | |
| 收购前股权的公允价值 | (5.3) | |
| 为收购支付的现金净额 | $ | 3.2 | |
2022年1月1日，我们获得了一个50Frontier在与Saint Alhonsus System(“Saint Alhonsus”)的合资企业中的%股权，该合资企业在爱达荷州博伊西经营家庭健康和临终关怀地点。总成交价为1美元。15.9100万美元，并于2021年12月31日获得资金。这笔付款包含在收购业务，扣除收购现金后的净额关于截至2021年12月31日的综合现金流量表。这笔交易对我们的财务状况、运营结果或现金流并不重要。
2021年预计运营结果
下表汇总了上述收购的经营结果，包括在我们的综合经营业绩中包括的各个收购日期，以及合并后实体在收购日期为2020年1月1日的情况下的未经审计的预计经营业绩(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | |
| 净营业收入 | | 可归因于包罗汉健康的净收入 |
| 仅限被收购实体：自收购之日起至2021年12月31日的实际 | | | |
住院康复服务 | $ | — | | | $ | — | |
| | | |
| 家庭健康和临终关怀 | 20.6 | | | 0.6 | |
| 合并实体：2021年1月1日至2021年12月31日补充备考(未经审计) | 5,152.2 | | | 413.0 | |
| 合并实体：补充备考表格，2020年1月1日至2020年12月31日(未经审计) | 4,705.2 | | | 286.8 | |
上述信息仅供说明之用，并不一定能说明在2020年初进行收购时所取得的成果。
2020年的收购
住院康复服务
在2020年间，我们完成了以下住院康复收购，这些收购对我们的财务状况、运营结果或现金流都不是实质性的。每一次收购都是为了增强我们在适用地理区域为患者提供住院康复服务的地位和能力。
•2020年1月，我们收购了68%的运营量13-科罗拉多州丹佛市的床位住院康复单位，通过与Portercare Adventist Health System的合资企业。此次收购的资金来自我们现有的40-科罗拉多州利特尔顿的床位住院康复医院，并通过捐款，由合并后的合资企业利用这些资金建造一个20-将床位扩大到利特尔顿医院。
•2020年5月，我们收购了51%的运营量45-通过与Premier Health Partners的合资企业，在俄亥俄州代顿市设立床位住院康复单位。此次收购的资金来源是由合并后的合资企业用来建造60-新病床住院康复医院。
我们按照收购会计方法对这些交易进行了核算，并报告了被收购医院从各自收购日期起的运营结果。收购的资产按其于收购日期的估计公允价值入账。估计公允价值基于各种估值方法，包括对非竞争性无形资产主要采用贴现现金流技术的收益法，以及对商标性无形资产采用特许权使用费减免法的收益法。上述收益法利用管理层对未来经营业绩和现金流的估计，使用反映市场参与者假设的加权平均资本成本进行贴现。所转让的对价的公允价值超过所购资产的公允价值的部分记为商誉。商誉反映了我们对我们有能力接触和渗透收购医院的历史患者基础的期望，以及能够基于该市场积极的人口趋势利用有利的增长机会来利用运营效率的好处。无作为这些交易的结果而记录的商誉的一部分可在联邦所得税中扣除。
在购置日取得的资产的公允价值如下(单位：百万)：
| | | | | |
| |
| 财产和设备 | $ | 0.1 | |
| 可识别的无形资产： | |
竞业禁止协议(有效期限2至3年) | 0.7 | |
商品名称(使用年限20年) | 0.9 | |
| |
| |
| 商誉 | 9.2 | |
| 收购的总资产 | $ | 10.9 | |
| |
| |
有关2020年住院患者康复采购支付的现金净额的信息如下(以百万为单位)：
| | | | | |
购入资产的公允价值 | $ | 1.7 | |
| 商誉 | 9.2 | |
| |
合营伙伴拥有的非控股权益的公允价值 | (10.9) | |
| |
为收购支付的净现金 | $ | — | |
家庭健康和临终关怀
2020年3月，我们收购了位于弗吉尼亚州林奇堡的Generation Solutions，LLC的资产。这项收购是为了增强我们在为弗吉尼亚州中部的患者提供急性后医疗服务方面的地位和能力。这笔收购是用手头的现金筹集的，对我们的财务状况、运营结果和现金流并不重要。
我们按照收购会计方法对这笔交易进行了核算，并从收购之日起报告了收购地点的运营结果。收购的资产按其于收购日期的估计公允价值入账。可确认无形资产的公允价值是基于采用收益法的估值。收益法是基于管理层对未来经营业绩和现金流的估计，使用反映市场参与者假设的加权平均资本成本进行贴现。所转让对价的公允价值超过所取得净资产的公允价值的部分记为商誉。商誉反映了我们对我们利用收购地点的移动劳动力和社区内已建立的关系的能力的期望，以及能够利用基于该市场积极人口趋势的有利增长机会来利用运营效率的好处。由于这笔交易而记录的所有商誉都可以在联邦所得税中扣除。
在购置日取得的资产的公允价值如下(单位：百万)：
| | | | | |
| |
| |
| |
| 可识别的无形资产： | |
| |
| |
| |
许可证(有效使用期限10年) | $ | 0.1 | |
| 商誉 | 1.0 | |
| 收购的总资产 | $ | 1.1 | |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
有关2020年家庭健康收购支付的现金净额的信息如下(单位：百万)：
| | | | | |
| 购入资产的公允价值 | $ | 0.1 | |
| 商誉 | 1.0 | |
| |
| |
为收购支付的净现金 | $ | 1.1 | |
2020年预计运营业绩
下表汇总了上述收购的运营结果，包括在我们的综合运营结果中包含的各自收购日期的运营结果，以及如果收购日期为2019年1月1日，合并后实体的未经审计的预计运营结果(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | |
| 净营业收入 | | 可归因于包罗汉健康的净收入 |
| 仅限被收购实体：自收购之日起至2020年12月31日的实际 | | | |
住院康复服务 | $ | — | | | $ | — | |
| | | |
| 家庭健康和临终关怀 | 1.5 | | | — | |
| 合并实体：补充备考表格，2020年1月1日至2020年12月31日(未经审计) | 4,650.3 | | | 284.8 | |
| 合并实体：补充备考，2019年1月1日至2019年12月31日(未经审计) | 4,626.0 | | | 360.8 | |
上述资料仅供说明之用，并不一定代表在本报告所述2019年报告期开始时进行收购时所取得的成果。
2019年收购
住院康复服务
在2019年，我们完成了以下住院康复收购，这些收购对我们的财务状况、运营结果或现金流都没有单独的重大影响。每一次收购都是为了增强我们在适用地理区域为患者提供住院康复服务的地位和能力。
•2019年7月，我们收购了大约51%的运营量30-爱达荷州博伊西的住院康复病房，当圣阿方苏斯地区医疗中心将这些业务贡献给与我们的合资企业时。我们通过捐赠现金为我们在那个合并的合资企业中的所有权权益提供资金，合资实体用这些现金来资助一个40-新病床住院康复医院。
•2019年9月，我们收购了75遗产谷Sewickley医院手术的百分比11-宾夕法尼亚州塞维克利市的住院康复病房，遗产谷健康系统公司将这些业务贡献给我们现有的合资实体，与一家新医院的开业相关。
我们按照收购法核算了这些交易，并报告了经营结果
从被收购的医院各自的收购之日起。关于2019年所有住院患者康复采购支付的现金净额信息如下(以百万为单位)：
| | | | | |
购入资产的公允价值 | $ | 0.5 | |
| 商誉 | 4.8 | |
| 承担负债的公允价值 | (0.2) | |
合营伙伴拥有的非控股权益的公允价值 | (5.1) | |
| |
为收购支付的净现金 | $ | — | |
家庭健康和临终关怀
收购Alacare
于2019年7月，我们完成以现金收购私人拥有的Alacare Home Health&Thilice(“Alacare”)，收购价为$217.8百万美元。Alacare投资组合包括23家庭健康地点和23阿拉巴马州的临终关怀地点。此次收购是为了增强我们的地位和能力，为阿拉巴马州的患者提供急性后医疗服务。我们用手头的现金和循环信贷安排下的借款为这笔交易提供资金。
我们按照收购会计方法对这笔交易进行了会计核算，并报告了Alacare自收购之日起的运营结果。有关为Alacare支付的现金净额的信息如下(以百万为单位)：
| | | | | |
| 购入资产的公允价值 | $ | 68.6 | |
| 商誉 | 163.9 | |
| 承担负债的公允价值 | (14.7) | |
| |
| |
| 为收购支付的现金净额 | $ | 217.8 | |
其他家庭健康和临终关怀收购
在2019年，我们完成了以下家庭健康收购，无它们对我们的财务状况、经营业绩或现金流都是至关重要的。每一次收购都是为了增强我们在适用地理区域为患者提供急性后医疗服务的地位和能力。每笔收购都是用手头的现金筹集资金。
•2019年2月，我们收购了南卡罗来纳州哥伦比亚市的Tidewater Home Health，PA的资产。
•2019年3月，我们收购了以下资产并承担了负债二来自东普罗维登斯、罗德岛和马萨诸塞州韦斯特波特的关爱资源集团的家庭健康地点。
我们按照收购会计方法对这些交易进行了核算，并报告了收购地点自各自收购日期起的经营结果。关于2019年家庭健康收购支付的现金净额的信息如下(单位：百万)：
| | | | | |
购入资产的公允价值 | $ | 3.2 | |
| 商誉 | 10.8 | |
| 承担负债的公允价值 | (0.3) | |
| |
| |
为收购支付的净现金 | $ | 13.7 | |
2019年预计运营业绩
下表汇总了上述收购的运营结果，包括在我们的综合运营结果中包含的各自收购日期的运营结果，以及如果收购日期为2019年1月1日，合并后实体的未经审计的预计运营结果(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | |
| 净营业收入 | | 可归因于包罗健康的净(亏损)收入 |
| 仅限被收购实体：自收购之日起至2019年12月31日的实际 | | | |
| 住院康复服务 | $ | 4.4 | | | $ | (1.3) | |
| 阿拉卡雷 | 58.5 | | | 1.6 | |
| 所有其他家庭健康和临终关怀 | 6.5 | | | (1.5) | |
| 合并实体：补充备考，2019年1月1日至2019年12月31日(未经审计) | 4,674.6 | | | 364.3 | |
上述资料仅供说明之用，并不一定代表在本报告所述2019年报告期开始时进行收购时所取得的成果。
3.可变利息实体：
截至2021年12月31日和2020年12月31日，我们整合了十和九分别是有限合伙企业式的实体，我们是这些实体的主要受益者。我们在这些实体中的所有权百分比范围为50.0%至90.0截至2021年12月31日。通过与这些实体或管理这些实体的合作伙伴关系和管理协议，我们管理所有这些实体，并处理所有日常运营决策。因此，我们对对我们VIE的经济表现影响最大的活动拥有决策权，并有义务承担VIE可能对VIE产生重大影响的损失或收益。这些决定和重要活动包括但不限于营销工作、患者入院监督、医疗培训、护士和治疗师日程安排、提供医疗服务、账单、收集以及创建和维护医疗记录。管理我们每个VIE的协议条款禁止我们使用每个VIE的资产来履行其他实体的义务。
综合资产负债表中包含的综合VIE资产和负债的账面金额和分类如下(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | |
| 2021年12月31日 | | 2020年12月31日 |
| 资产 | | | |
| 流动资产： | | | |
| 现金和现金等价物 | $ | — | | | $ | 0.1 | |
应收账款 | 36.3 | | | 33.1 | |
| 其他流动资产 | 7.7 | | | 8.6 | |
| 流动资产总额 | 44.0 | | | 41.8 | |
| 财产和设备，净额 | 116.3 | | | 121.1 | |
| 经营性租赁使用权资产 | 3.2 | | | 4.7 | |
| 商誉 | 28.3 | | | 19.2 | |
| 无形资产，净额 | 3.3 | | | 3.3 | |
| 递延所得税资产 | 0.6 | | | 0.5 | |
| 其他长期资产 | 30.5 | | | 30.6 | |
| 总资产 | $ | 226.2 | | | $ | 221.2 | |
| 负债 | | | |
| 流动负债： | | | |
| 长期债务的当期部分 | $ | 1.0 | | | $ | 0.9 | |
| 流动经营租赁负债 | 1.5 | | | 1.5 | |
| 应付帐款 | 5.9 | | | 6.1 | |
| 应计工资总额 | 10.2 | | | 11.3 | |
| | | |
| 其他流动负债 | 9.2 | | | 11.7 | |
| 流动负债总额 | 27.8 | | | 31.5 | |
| 长期债务，扣除当期部分 | 8.6 | | | 9.6 | |
| 长期经营租赁负债 | 1.8 | | | 3.3 | |
| 其他长期负债 | — | | | 2.4 | |
| 总负债 | $ | 38.2 | | | $ | 46.8 | |
4.现金和有价证券：
截至2021年12月31日，我们的投资构成如下(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 现金及现金等价物 | | 受限现金 | | 受限制的有价证券 | | 总计 |
| 现金 | $ | 54.8 | | | $ | 65.5 | | | $ | — | | | $ | 120.3 | |
| 股权证券 | — | | | — | | | 82.2 | | | 82.2 | |
| | | | | | | |
总计 | $ | 54.8 | | | $ | 65.5 | | | $ | 82.2 | | | $ | 202.5 | |
截至2020年12月31日，我们的投资构成如下(单位：百万)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 现金及现金等价物 | | 受限现金 | | 受限制的有价证券 | | 总计 |
| 现金 | $ | 224.0 | | | $ | 86.9 | | | $ | — | | | $ | 310.9 | |
| 股权证券 | — | | | — | | | 72.6 | | | 72.6 | |
| | | | | | | |
总计 | $ | 224.0 | | | $ | 86.9 | | | $ | 72.6 | | | $ | 383.5 | |
受限现金-
受限现金包括以下内容(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2021 | | 2020 |
| 当前： | | | |
联属公司现金 | $ | 17.3 | | | $ | 17.5 | |
自保基金 | 47.8 | | | 47.9 | |
| | | |
| 65.1 | | | 65.4 | |
| 非当前： | | | |
| | | |
自保基金 | 0.4 | | | 21.5 | |
| | | |
受限现金总额 | $ | 65.5 | | | $ | 86.9 | |
关联方现金是指我们参与的合资企业持有的现金账户，如果我们的一个或多个外部合作伙伴要求并且我们同意，合资企业的现金不能与其他企业现金账户混合，只能用于资助这些合资企业的运营。自保专属自保基金是指我们全资拥有的专属保险公司HCS，Ltd.持有的现金，如附注11所述，自保风险。这些基金承诺向第三方管理人支付发生的索赔，并受到保险法规和要求的限制。未经开曼群岛金融管理局许可，这些资金不得用于初级保健服务以外的用途。
HCS持有的受限现金的分类为流动还是非流动取决于相应索赔负债的分类。
有价证券--
在这两个资产负债表日的受限可销售证券代表在HCS持有的受限资产。HCS承保了Encludes Health的职业责任、工人赔偿和其他保险索赔的很大一部分。这些资金承诺用于支付发生的索赔，这些有价证券的流动或非流动分类取决于相应索赔负债的分类。截至2021年12月31日和2020年12月31日，82.2百万美元和美元72.6分别有100万只受限制的有价证券包括在其他长期资产在我们的
合并资产负债表。在截至2021年12月31日和2019年12月31日的年度内，0.6百万，$0.4百万美元，以及$1.2在本公司于报告日期仍持有的有价证券的综合全面收益表中，分别确认了未实现净收益100万美元。
与我们可供出售的有价证券相关的投资信息如下(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 可供出售有价证券的销售收益和到期日 | $ | — | | | $ | 12.6 | | | $ | 6.4 | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
我们的有价证券投资组合包括对共同基金的投资，这些共同基金持有不同行业和地区的投资。如注1所述，重要会计政策摘要，“可销售证券”，当我们的投资组合包括未实现损失的可销售证券，这些证券不被视为非暂时减值时，我们检查了与个别投资成本相关的减值的严重性和持续时间。我们还考虑了每项投资所处的行业和地理位置，以及每项投资复苏的短期前景。
5.应收账款：
应收账款由以下部分组成(单位：百万)：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2021 | | 2020 |
| 当前： | | | |
患者应收账款 | $ | 666.6 | | | $ | 563.0 | |
| 其他应收账款 | 13.7 | | | 9.8 | |
| 680.3 | | | 572.8 | |
非流动病人应收账款 | 83.5 | | | 123.8 | |
| 应收账款 | $ | 763.8 | | | $ | 696.6 | |
由于解决属于联邦医疗保险审计计划一部分的索赔可能需要几年时间，因此我们审查作为裁决过程一部分的患者应收账款，以确定它们的适当分类为当前或非当前。被视为非流动的金额包括在其他长期资产在我们的综合资产负债表中。见注1，重要会计政策摘要，“净营业收入”，以获取更多信息。
6.财产和设备：
财产和设备由以下部分组成(单位：百万)：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2021 | | 2020 |
| 土地 | $ | 259.8 | | | $ | 217.2 | |
| 建筑物 | 2,632.8 | | | 2,357.0 | |
| 租赁权改进 | 254.1 | | | 232.5 | |
| 车辆 | 35.0 | | | 33.9 | |
| 家具、固定装置和设备 | 606.1 | | | 537.9 | |
| | 3,787.8 | | | 3,378.5 | |
| 减去：累计折旧和摊销 | (1,539.4) | | | (1,374.4) | |
| | 2,248.4 | | | 2,004.1 | |
| 在建工程 | 353.2 | | | 202.5 | |
| 财产和设备，净额 | $ | 2,601.6 | | | $ | 2,206.6 | |
截至2021年12月31日，大约73占我们整合的财产和设备，净额根据我们的信贷协议，由Enneass Health Corporation及其担保人子公司持有的资产已质押给贷款人。见附注10，长期债务，和第7项，管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析、《流动性与资本资源》。
折旧费用和资本化利息的金额如下(单位：百万)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 折旧费用 | $ | 166.2 | | | $ | 151.1 | | | $ | 130.0 | |
| | | | | |
| 利息资本化 | $ | 8.9 | | | $ | 6.0 | | | $ | 8.3 | |
7.租约：
我们根据运营和融资租赁以不可取消的条款租赁房地产、车辆和设备，通常在2037年前的不同日期到期。我们的经营租赁和融资租赁一般都有1-至25年条款，有一个或多个续订选项，主要与我们的房地产租赁有关，条款将在续订时确定。该等租约续期选择权的行使由吾等全权酌情决定，而在吾等合理确定将行使续期选择权的范围内，与该选择权有关的年期已包括在吾等为分类及衡量特定租约而厘定的租赁期内。某些租约还包括购买租赁房产的选项。
租赁费用的构成如下(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 经营租赁成本 | $ | 66.0 | | | $ | 68.5 | | | $ | 72.9 | |
| 融资租赁成本： | | | | | |
| 使用权资产摊销 | 34.0 | | | 32.1 | | | 30.3 | |
| 租赁负债利息 | 30.9 | | | 29.3 | | | 29.5 | |
| 融资租赁总成本 | 64.9 | | | 61.4 | | | 59.8 | |
| 短期和可变租赁成本 | 3.0 | | | 3.7 | | | 1.5 | |
| 转租收入 | (3.1) | | | (3.2) | | | (3.2) | |
| 总租赁成本 | $ | 130.8 | | | $ | 130.4 | | | $ | 131.0 | |
与租赁有关的补充综合资产负债表信息如下(单位：百万)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | 截至12月31日， |
| | 分类 | | 2021 | | 2020 |
| 资产 | | | | | | |
| 经营租赁 | | 经营性租赁使用权资产 | | $ | 242.0 | | | $ | 245.7 | |
融资租赁(1) | | 财产和设备，净额 | | 309.6 | | | 322.8 | |
| 租赁资产总额 | | | | $ | 551.6 | | | $ | 568.5 | |
| | | | | | |
| 负债 | | | | | | |
| 流动负债： | | | | | | |
| 经营租赁 | | 流动经营租赁负债 | | $ | 38.4 | | | $ | 44.8 | |
| 融资租赁 | | 长期债务的当期部分 | | 23.1 | | | 23.8 | |
| 非流动负债： | | | | | | |
| 经营租赁 | | 长期经营租赁负债 | | 213.1 | | | 209.6 | |
| 融资租赁 | | 长期债务，扣除当期部分 | | 363.7 | | | 367.9 | |
| 租赁负债总额 | | | | $ | 638.3 | | | $ | 646.1 | |
(1) 融资租赁资产记入累计摊销净额#美元。147.8百万美元和美元129.6分别截至2021年12月31日和2020年12月31日。
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日， |
| 2021 | | 2020 |
| 加权平均剩余租期 | | | |
| 经营租赁 | 8.3年份 | | 8.6年份 |
| 融资租赁 | 11.8年份 | | 11.7年份 |
| 加权平均贴现率 | | | |
| 经营租赁 | 5.8 | % | | 6.1 | % |
| 融资租赁 | 7.9 | % | | 8.1 | % |
租赁负债到期日2021年12月31日具体如下(单位：百万)：
| | | | | | | | | | | |
| 截至十二月三十一日止的年度： | 经营租约 | | 金融
租契 |
| 2022 | $ | 51.4 | | | $ | 52.1 | |
| 2023 | 50.7 | | | 51.2 | |
| 2024 | 44.0 | | | 50.5 | |
| 2025 | 34.8 | | | 50.7 | |
| 2026 | 29.2 | | | 51.5 | |
| 2027年及其后 | 116.5 | | | 350.3 | |
| 租赁付款总额 | 326.6 | | | 606.3 | |
| 减去：利息部分 | (75.1) | | | (219.5) | |
| 租赁总负债 | $ | 251.5 | | | $ | 386.8 | |
与我们的租赁相关的补充现金流信息如下(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 为计量租赁负债所包括的金额支付的现金： | | | | | |
| 来自经营租赁的经营现金流 | $ | 61.5 | | | $ | 66.9 | | | $ | 70.4 | |
| 融资租赁的营运现金流 | 31.3 | | | 29.6 | | | 30.0 | |
| 融资租赁产生的现金流 | 51.8 | | | 22.5 | | | 19.5 | |
| | | | | |
| 以租赁义务换取的使用权资产： | | | | | |
| 经营租约 | $ | 51.1 | | | $ | 39.0 | | | $ | 43.8 | |
| 融资租赁 | 50.5 | | | 29.6 | | | 34.2 | |
8.商誉和其他无形资产：
下表显示了以下项目的账面价值变化商誉(单位：百万)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 住院康复服务 | | 家庭健康和临终关怀 | | 已整合 |
| 截至2018年12月31日的商誉 | $ | 1,189.2 | | | $ | 911.6 | | | $ | 2,100.8 | |
| 收购 | 4.8 | | | 174.7 | | | 179.5 | |
原按权益会计法核算的合营企业合并 | 24.9 | | | — | | | 24.9 | |
| | | | | |
| 截至2019年12月31日的商誉 | 1,218.9 | | | 1,086.3 | | | 2,305.2 | |
| 收购 | 9.2 | | | 1.0 | | | 10.2 | |
| 原按权益会计法核算的合营企业合并 | — | | | 3.3 | | | 3.3 | |
| 截至2020年12月31日的商誉 | 1,228.1 | | | 1,090.6 | | | 2,318.7 | |
| 收购 | 8.8 | | | 92.4 | | | 101.2 | |
原按权益会计法核算的合营企业合并 | — | | | 8.0 | | | 8.0 | |
| 截至2021年12月31日的商誉 | $ | 1,236.9 | | | $ | 1,191.0 | | | $ | 2,427.9 | |
商誉2019年，由于我们整合了尤马康复医院，按公允价值重新计量了我们之前持有的股权，以及我们收购了Alacare和其他住院、家庭健康和临终关怀业务，因此我们的股权有所增加。商誉由于我们收购了住院和家庭健康业务，以及我们整合了佛罗里达州朱庇特的家庭健康机构，并按公允价值重新计量了我们之前持有的股权，因此2020年的收入有所增加。商誉由于我们收购了Frontier和其他住院、家庭健康和临终关怀业务，以及我们整合了南佛罗里达州的Home Health合资企业，并按公允价值重新计量了我们之前持有的股权，因此2021年的收入有所增加。见注2，企业合并，和注9，对非合并关联公司的投资和垫款。
我们执行了截至2021年10月1日、2020年10月1日和2019年10月1日的减值评估，并得出结论不是商誉存在损害。截至2021年12月31日，我们拥有不是与以下项目相关的累计减值损失商誉.
下表提供了有关我们其他无形资产的信息(单位：百万)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 总账面金额 | | 累计摊销 | | 网络 |
| 需要证明： | | | | | |
| 2021 | $ | 204.5 | | | $ | (68.8) | | | $ | 135.7 | |
| 2020 | 197.3 | | | (54.5) | | | 142.8 | |
| 许可证： | | | | | |
| 2021 | $ | 194.5 | | | $ | (121.0) | | | $ | 73.5 | |
| 2020 | 187.9 | | | (107.4) | | | 80.5 | |
| 竞业禁止协议： | | | | | |
| 2021 | $ | 78.5 | | | $ | (69.0) | | | $ | 9.5 | |
| 2020 | 75.2 | | | (65.8) | | | 9.4 | |
| 商品名称-包括： | | | | | |
| 2021 | $ | 135.2 | | | $ | — | | | $ | 135.2 | |
| 2020 | 135.2 | | | — | | | 135.2 | |
| 商品名称-所有其他名称： | | | | | |
| 2021 | $ | 45.0 | | | $ | (27.0) | | | $ | 18.0 | |
| 2020 | 44.3 | | | (25.5) | | | 18.8 | |
| 内部使用软件： | | | | | |
| 2021 | $ | 209.0 | | | $ | (164.9) | | | $ | 44.1 | |
| 2020 | 184.2 | | | (141.4) | | | 42.8 | |
| 市场准入资产： | | | | | |
| 2021 | $ | 13.2 | | | $ | (11.7) | | | $ | 1.5 | |
| 2020 | 13.2 | | | (11.4) | | | 1.8 | |
| 无形资产总额： | | | | | |
| 2021 | $ | 879.9 | | | $ | (462.4) | | | $ | 417.5 | |
| 2020 | 837.3 | | | (406.0) | | | 431.3 | |
其他无形资产摊销费用如下(单位：百万)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 摊销费用 | $ | 56.4 | | | $ | 59.8 | | | $ | 58.4 | |
未来五年我们其他无形资产的估计摊销费用总额如下(以百万为单位)：
| | | | | |
| 截至十二月三十一日止的年度： | 估计数
摊销费用 |
| 2022 | $ | 53.7 | |
| 2023 | 45.9 | |
| 2024 | 37.0 | |
| 2025 | 24.9 | |
| 2026 | 21.3 | |
9.对非合并关联公司的投资和垫款：
截至2021年12月31日，对非合并关联公司的投资和预付款代表我们在三部分拥有的子公司，其中二是普通或有限合伙企业、有限责任公司或合资企业，其中包括健康或其子公司之一是普通或有限合伙人、管理成员、成员或风险投资人(视情况而定)。我们不控制这些附属公司，但有能力对其中某些附属公司的运营和财务政策施加重大影响。我们在这些附属公司中的所有权百分比约为5%至50%。我们使用权益会计方法和计量替代法对这些投资进行会计核算。我们的投资，包括在其他长期资产在我们的合并资产负债表中，包括以下内容(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2021 | | 2020 |
| 权益法投资： | | | |
| 出资 | $ | 0.8 | | | $ | 0.9 | |
| 累计收入份额 | 68.5 | | | 68.7 | |
| 分配的累计份额 | (66.9) | | | (66.1) | |
| | 2.4 | | | 3.5 | |
| 衡量另类投资： | | | |
| 扣除分配和减值后的出资额 | 1.6 | | | 2.0 | |
| 对非合并关联公司的总投资和预付款 | $ | 4.0 | | | $ | 5.5 | |
以下汇总了我们的权益法附属公司的综合资产、负债和权益以及综合运营结果(100%，以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2021 | | 2020 |
| 资产- | | | |
| 当前 | $ | 3.0 | | | $ | 2.9 | |
| 非电流 | 4.2 | | | 7.7 | |
| 总资产 | $ | 7.2 | | | $ | 10.6 | |
| 负债和权益- | | | |
| 流动负债 | $ | 0.2 | | | $ | 0.3 | |
| 非流动负债 | — | | | 0.2 | |
| 合伙人资本及股东权益- | | | |
| 围绕健康 | 2.3 | | | 3.5 | |
| 外部合作伙伴 | 4.7 | | | 6.6 | |
| 负债和权益总额 | $ | 7.2 | | | $ | 10.6 | |
简明全面收益表(单位：百万)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 净营业收入 | $ | 11.1 | | | $ | 16.0 | | | $ | 32.6 | |
| 运营费用 | (3.1) | | | (8.1) | | | (19.1) | |
| 持续经营收入，税后净额 | 8.0 | | | 7.9 | | | 13.4 | |
| 净收入 | 8.0 | | | 7.9 | | | 13.4 | |
由于与我们位于佛罗里达州朱庇特的家庭保健机构相关的合资协议的修订，该机构的会计从权益会计方法改为合并实体，自2020年1月1日起生效。修正案修订了我们的合资伙伴所拥有的某些参与权，从而从会计角度获得了对该实体的控制权。我们将控制权的这一变化作为一项业务组合进行了核算，并使用收购方法合并了这一实体。佛罗里达州朱庇特办事处的合并并未对我们的财务状况、运营结果或现金流产生实质性影响。由于我们整合了这家家庭健康机构，并以公允价值重新计量了我们之前持有的股权，商誉增加了$3.3百万美元，我们记录了一美元2.2作为以下项目的一部分其他收入于截至2020年12月31日止年度内。
由于修改了与尤马康复医院相关的合资协议，自2019年7月1日起，该医院的会计核算从权益会计方法改为合并实体。修正案修订了我们的合资伙伴所拥有的某些参与权，从而从会计角度获得了对该实体的控制权。我们将控制权的这一变化作为一项业务组合进行了核算，并使用收购方法合并了这一实体。尤马康复医院的合并并未对我们的财务状况、经营结果或现金流产生实质性影响。由于我们合并了这家医院，并以公允价值重新计量了我们之前持有的股权，商誉增加了$24.9百万美元，我们记录了一美元19.2作为以下项目的一部分其他收入截至2019年12月31日止年度内。
另见注2，企业合并。
10.长期债务：
我们的长期未偿债务由以下部分组成(单位：百万)：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2021 | | 2020 |
| 信贷协议- | | | |
| 循环信贷安排下的预付款 | $ | 200.0 | | | $ | — | |
| 定期贷款安排 | 238.5 | | | 251.6 | |
| 应付债券- | | | |
5.1252023年到期的优先债券百分比 | 99.6 | | | 298.1 | |
5.752025年到期的优先债券百分比 | 347.0 | | | 346.3 | |
4.502028年到期的优先债券百分比 | 786.8 | | | 785.0 | |
4.752030年到期的优先债券百分比 | 784.7 | | | 783.2 | |
4.6252031年到期的优先债券百分比 | 393.7 | | | 393.2 | |
| 其他应付票据 | 49.6 | | | 39.8 | |
| 融资租赁义务 | 386.8 | | | 391.7 | |
| | 3,286.7 | | | 3,288.9 | |
| 减：当前部分 | (42.8) | | | (38.3) | |
| 长期债务，扣除当期部分 | $ | 3,243.9 | | | $ | 3,250.6 | |
以下图表显示了未来五年及以后长期债务的预定本金支付(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | | | | |
| 截至十二月三十一日止的年度： | | 面额 | | 净额 |
| 2022 | | $ | 42.8 | | | $ | 42.8 | |
| 2023 | | 143.6 | | | 143.2 | |
| 2024 | | 453.8 | | | 452.7 | |
| 2025 | | 384.8 | | | 381.8 | |
| 2026 | | 29.9 | | | 29.9 | |
| 此后 | | 2,271.1 | | | 2,236.3 | |
| 总计 | | $ | 3,326.0 | | | $ | 3,286.7 | |
由于下面讨论的赎回，我们记录了$1.0百万，$2.3百万美元，以及$7.7百万 提前清偿债务损失分别在2021年、2020年和2019年。
高级担保信贷协议-
经2019年11月修订的信贷协议规定，270百万美元的定期贷款承诺和110亿美元的循环信贷安排，260百万信用证子贷款和Swingline贷款子贷款，所有这些都将于2024年11月到期。自2019年12月31日起，未偿还的定期贷款按季度等额分期付款。1.25截至2019年12月31日未偿还定期贷款本金总额的%，其余部分在到期时到期。我们有权在任何时候提前偿还全部或部分定期贷款安排下的任何借款。
从定期贷款安排和循环信贷安排提取的款项按年利率计息，利率为(1)LIBOR或(2)(A)巴克莱银行的最优惠利率和(B)联邦基金利率加0.5%，在每种情况下，外加每种情况下的适用利润率，这取决于我们的杠杆率。我们还需缴纳以下承诺费：0.375循环信贷安排项下未使用的承付款的每日金额的年利率。根据信贷协议，目前的借款利率为libor加。1.50%.
信贷协议包含肯定和否定的契约以及违约和加速条款，包括最低利息覆盖率和最高杠杆率。根据一项这样的负面公约，我们被限制支付普通股股息、预付某些优先票据、进行某些投资、回购优先股和普通股，除非(1)我们没有根据信贷协议的条款违约，以及(2)我们的优先担保杠杆率不超过信贷协议中定义的优先担保杠杆比率。2如果高级担保杠杆率超过2倍，这些付款的限额为#美元。200百万美元，外加相当于每个财政年度可用超额现金流的一部分。我们在信贷协议下的义务以本公司及其附属担保人当前和未来的个人财产为抵押。
2020年4月，我们修改了现有的信贷协议，修改内容包括以下重大条款：
1.修订金融契约，以更新该契约所包括的适用利息覆盖率和杠杆率。经修订的适用比率如下。 | | | | | |
| 财政季度结束 | 利息覆盖率 |
| 2019年12月31日和2020年3月31日 | 3.00 to 1.00 |
| 2020年6月30日、2020年9月30日、2020年12月31日、2021年3月31日、2021年6月30日、2021年9月30日和2021年12月31日 | 2.00 to 1.00 |
| 2022年3月31日及其后 | 3.00 to 1.00 |
| | | | | |
| 财政季度结束 | 杠杆率 |
| 2019年12月31日和2020年3月31日 | 4.50 to 1.00 |
| June 30, 2020 | 4.75 to 1.00 |
| 2020年9月30日 | 5.50 to 1.00 |
| 2020年12月31日 | 6.50 to 1.00 |
| March 31, 2021 | 6.50 to 1.00 |
| June 30, 2021 | 6.00 to 1.00 |
| 2021年9月30日 | 5.50 to 1.00 |
| 2021年12月31日 | 5.00 to 1.00 |
| 2022年3月31日及其后 | 4.25 to 1.00 |
2.修订“重大不利影响”的定义，从该定义中划出大流行病的直接和间接影响以及相关的立法、监管和行政行动，为期364天；以及
3.修订投资限制公约及限制支付限制公约，在条文中加入杠杆率条件(不超过4.50倍)，以容许在符合若干条件的情况下进行无限投资及限制付款，这些条件包括高级担保杠杆率(不超过2：00倍)及除新的杠杆率条件外并无违约事件。
截至2021年12月31日，美元200百万在循环信贷安排下提取，利率为2.6%。截至12月31日，2020, 不是这笔款项是在循环信贷安排下提取的。截至2021年12月31日和2020年12月31日，38.2百万美元和 $36.7分别有100万人被在信用证次级设施下使用，在正常业务过程中用于确保工人补偿和其他保险，并用于一般公司目的。目前，信贷协议下没有未提取的定期贷款承诺。
应付债券-
高级附注
本公司的2023年债券、2024年债券、2025年债券、2028年债券、2030年债券及2031年债券(统称“高级债券”)是根据日期为2009年12月1日的契约(“基础契约”)发行，并辅以各优先票据各自的补充契约(连同基础契约，“契约”)。根据契约条款，优先票据由本公司所有现有及未来附属公司以优先无抵押基准共同及个别担保，该等附属公司为吾等信贷协议项下的借款及其他资本市场债务提供担保。该等优先债券为Composes Health的优先无抵押债务，与我们的其他优先债务并列，优先于我们的任何次级债务，而就担保该等债务的抵押品的价值而言，实际上较我们的有担保债务为低。
一旦控制权发生变动(如契约所界定)，优先票据的每名持有人可要求吾等以现金回购全部或部分票据，回购价格相当于101将购回的高级债券本金的百分比，另加应计及未付利息。
高级票据包含契约以及违约和加速条款，其中限制了我们和我们的某些子公司(1)产生额外债务、(2)进行某些限制性付款、(3)完成特定资产出售、(4)产生留置权以及(5)与另一人合并或合并的能力。
我们于2021年12月9日宣布开始征求2025年债券、2028年债券、2030年债券及2031年债券(统称“债券”)持有人的同意，以便采纳对契约的某些修订，这将为我们提供更大的灵活性，以完成附注1中讨论的剥离，重要会计政策摘要、“业务的组织和描述。”每份契约都包含限制性契约，这些契约限制了我们的能力，以及我们某些子公司向我们股本持有人进行某些资产处置、投资和分配的能力。契约的修订允许我们在符合下述杠杆率条件的情况下，在一项或多项交易(“分派”)中向我们的股权持有人分发一家子公司的部分或全部普通股，该子公司持有我们的家庭健康和临终关怀业务的几乎所有资产。我们可以进行任何此类分配，只要杠杆率(如每份契约中所定义)不超过3.5在其生效后，按形式调整至1.0。修订还将我们的限制付款构建商篮子下的现有契约下的容量减少$200并修订“综合净收入”的定义，使吾等可从综合净收入(杠杆率的一部分)中剔除与任何分派及征求票据持有人同意有关的任何费用、开支或收费。2021年12月和2022年1月，我们获得了通过这些修正案的必要同意。根据修订条款，我们同意向债券持有人支付合共$40.5百万，不包括手续费。我们花了$202022年1月，这一数字将达到100万。剩余款项视销售执行情况而定，并将在此时支付。
2023年笔记
2015年3月，我们发行了$300百万美元5.125%2023年到期的优先债券(“2023年债券”)按面值计算，这导致了大约$295公开募股的净收益为100万美元。债券将于2023年3月15日期满，年息率为5.125%. 包括融资成本在内，2023年债券的实际利率为5.4%.2023年债券的利息每半年派息一次，分别于3月15日和9月15日到期。
在2021年4月和6月，我们都赎回了美元100使用手头现金和我们循环信贷安排下的能力，2023年债券的未偿还本金金额为100万美元。根据2023年债券的条款，这些可选赎回是以面值价格进行的。
2022年2月，我们发布了赎回剩余美元的通知1002023年发行的债券的未偿还本金金额为百万美元。根据2023年债券的条款，是次全额赎回将于2022年3月15日交收，并将以面值价格进行。我们计划使用手头的现金和我们循环信贷安排下的能力来为赎回提供资金。我们预计将录得约$0.3百万提前清偿债务损失2022年第一季度。
2024年笔记
2012年9月，我们完成了一次公开募股，募集资金为275的本金总额5.752024年到期的优先债券(“2024年债券”)按面值计算百分比。2014年9月，我们额外发放了1美元1752024年发行的百万元债券，售价为103.625%的本金，2015年1月，我们额外发行了$4002024年发行的百万元债券，售价为102%的本金，2015年8月，我们额外发行了1美元350百万美元的2024年债券，价格为100.5本金的%。
2019年6月，我们赎回了美元100使用手头现金和我们循环信贷安排下的能力，我们2024年票据的未偿还本金金额为100万美元。根据2024年债券的条款，是次可选择赎回的价格为101.917%，这导致现金支出总额约为#美元102百万美元。2019年11月，我们赎回了美元400我们2024年发行的票据的未偿还本金金额的100万美元。根据2024年债券的条款，是次可选择赎回的价格为100.958%，这导致现金支出总额约为#美元404百万美元。
2020年11月，我们赎回了剩余的美元7002024年发行的债券的未偿还本金金额为百万美元。根据2024年债券的条款，是次全额赎回是以面值价格进行的。我们使用了2031年债券发行的净收益，如下所述和定义，以及大约$300手头有数百万美元的现金用于赎回。2024年发行的债券将于2024年11月1日到期。包括保费及融资成本在内，2024年债券的实际利率为5.8%。利息每半年支付一次，分别于每年5月1日和11月1日拖欠。
2025年笔记
2015年9月，我们发行了$350百万美元5.752025年到期的优先债券(“2025年债券”)按面值计算百分比。债券将于2025年9月15日期满，年息率为5.75%。包括融资成本在内，2025年债券的实际利率为6.0%。2025年债券的利息每半年派息一次，分别于3月15日和9月15日到期。
我们可以在2021年9月15日或之后的任何时间赎回全部或部分2025年债券，赎回价格如下：
| | | | | | | | |
| 期间 | | 救赎
价格* |
| 2021 | | 101.917 | % |
| 2022 | | 100.958 | % |
| 2023年及其后 | | 100.000 | % |
*以本金的百分比表示
2028年和2030年债券
2019年9月，我们发行了$500百万美元4.502028年到期的优先债券(“2028年债券”)按面值和$500百万美元4.752030年到期的优先债券百分比(“2030年债券”)按面值计算。本次发行所得资金用于从我们的家庭健康和临终关怀部门的管理投资者手中购买股权和既有股票增值权，赎回我们如上所述的2024年债券的一部分，并偿还我们循环信贷安排下的借款。
2020年5月，我们额外发行了1美元300百万美元的2028年期票据，价格为99.0本金的%和额外的$300百万美元的2030年债券，价格为98.5本金的%，产生了大约$583净收益为百万美元。我们用这笔借款的净收益的一部分，连同手头的现金，偿还了我们循环信贷安排下的借款。
2028年发行的债券将於2028年2月1日期满。包括融资成本在内，2028年债券的实际利率为4.8%。2028年债券的利息每半年派息一次，分别在2月1日和8月1日到期。我们可以在2023年2月1日或之后的任何时间赎回全部或部分2028年债券，赎回价格如下：
| | | | | | | | |
| 期间 | | 救赎
价格* |
| 2023 | | 102.250 | % |
| 2024 | | 101.125 | % |
| 2025年及其后 | | 100.000 | % |
*以本金的百分比表示
2030年债券将於2030年2月1日期满。包括融资成本在内，2030年债券的实际利率为5.2%。2030年债券的利息每半年派息一次，分别在2月1日和8月1日到期。我们可以在2025年2月1日或之后的任何时间赎回全部或部分2030年债券，赎回价格如下：
| | | | | | | | |
| 期间 | | 救赎
价格* |
| 2025 | | 102.375 | % |
| 2026 | | 101.583 | % |
| 2027 | | 100.792 | % |
| 2028年及其后 | | 100.000 | % |
*以本金的百分比表示
2031年票据
2020年10月，我们发行了$400本金总额为百万美元4.6252031年到期的优先债券百分比(“2031年债券”)按面值计算。债券将于2031年4月1日期满，年息率为4.625%。包括融资成本在内，2031年债券的实际利率为4.8%。利息每半年支付一次，分别在每年的4月1日和10月1日拖欠。我们可以在2026年4月1日或以后的任何时间赎回全部或部分2031年债券，赎回价格如下：
| | | | | | | | |
| 期间 | | 救赎
价格* |
| 2026 | | 102.313 | % |
| 2027 | | 101.542 | % |
| 2028 | | 100.771 | % |
| 2029年及其后 | | 100.000 | % |
*以本金的百分比表示
其他应付票据-
我们的应付票据包括以下内容(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日， | | |
| 2021 | | 2020 | | 利率 |
涉及房地产的销售/回租交易被列为融资 | $ | 28.0 | | | $ | 28.0 | | | 6.1%至11.2% |
| | | | | |
| 建造一所新医院 | 11.0 | | | 11.8 | | | 5.0% |
| 软件合同 | 10.6 | | | — | | | 2.8% |
| 其他应付票据 | $ | 49.6 | | | $ | 39.8 | | | |
11.自保风险：
我们通过由我们合并的全资拥有的离岸专属自保保险子公司HCS，Ltd.承保的自我保险保留计划(“SIR”)为我们的大部分专业责任、一般法律责任和工人赔偿风险提供保险，我们通过定期计划的保费支付为该计划提供资金。HCS是一家获得开曼群岛金融管理局许可的保险公司。我们使用HCS为第一笔美元提供资金36百万美元的保险和额外的美元4100万美元以上的保险46与一般和专业责任风险相关的年度总损失为100万美元。工人的赔偿敞口是以每次索赔为基础的。超过每项索赔规定限额和超过我们的SIR总额的风险由无关的商业承运人承保。
下表列出了截至2021年12月31日、2020年12月31日和2019年12月31日的年度我们的自我保险准备金的变化(单位：百万)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 期初余额，毛额 | $ | 165.2 | | | $ | 157.3 | | | $ | 160.9 | |
减去：再保险应收账款 | (28.3) | | | (26.4) | | | (25.6) | |
| 期初余额，净额 | 136.9 | | | 130.9 | | | 135.3 | |
| 本年度索赔拨备增加 | 46.9 | | | 52.5 | | | 46.9 | |
| 前一年索赔准备金减少 | (6.8) | | | (15.0) | | | (12.6) | |
| | | | | |
| 与停产业务有关的费用 | (0.2) | | | (0.2) | | | (0.1) | |
| 与本年度索赔相关的付款 | (7.0) | | | (8.4) | | | (7.5) | |
| 与上一年度索赔有关的付款 | (30.4) | | | (22.9) | | | (31.1) | |
| | | | | |
| 期末余额净额 | 139.4 | | | 136.9 | | | 130.9 | |
新增：再保险应收账款 | 30.0 | | | 28.3 | | | 26.4 | |
| 期末余额，毛额 | $ | 169.4 | | | $ | 165.2 | | | $ | 157.3 | |
截至2021年12月31日和2020年12月31日，45.6百万美元和美元44.0这些储备中分别有100万美元包括在其他流动负债在我们的综合资产负债表中。
这些风险的准备金主要基于精算确定的估计数。这些准备金是在各个合并资产负债表日期发生的所有已报告和未报告损失的估计最终成本中的未付部分。储备金是使用个别个案估值和精算分析估算的。这些估计受到损失严重程度和频率趋势的影响。随着经验的发展或了解到新的信息，估计会被不断审查并记录调整。估计最终亏损金额的变化包括在当前的经营业绩中。
这些自保风险的准备金涵盖了大约1,200和1,600分别为2021年12月31日和2020年12月31日的个人索赔，以及潜在未报告索赔的估计。解决这些索赔所需的时间可能因管辖权、性质和解决索赔的形式而异。对超过一年的付款时间的估计可能会有很大差异。虽然准备金估计有相当大的可变性，但管理层相信损失准备金和亏损费用是充足的；然而，不能保证最终负债不会超过管理层的估计。
12.可赎回的非控股权益：
以下是与我们的可赎回的非控股权益(单位：百万)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 期初余额 | $ | 31.6 | | | $ | 239.6 | | | $ | 261.7 | |
| | | | | |
可归因于非控股权益的净收入 | 9.0 | | | 7.4 | | | 12.6 | |
| 已宣布的分配 | (8.0) | | | (8.5) | | | (9.2) | |
| 对合资企业的贡献 | — | | | 3.1 | | | 1.0 | |
| 重新分类为非控股权益 | — | | | — | | | (11.2) | |
| 购买可赎回的非控股权益 | — | | | (162.3) | | | (162.9) | |
| 交换交易 | — | | | (46.3) | | | — | |
| 公允价值变动 | 4.5 | | | (1.4) | | | 147.6 | |
| 其他 | 5.1 | | | — | | | — | |
| 期末余额 | $ | 42.2 | | | $ | 31.6 | | | $ | 239.6 | |
下表核对了可归因于不可赎回的净收入非控制性权益，在综合资产负债表的股东权益部分入账，以及可赎回的非控股权益，记入综合资产负债表夹层部分，记入可归因于非控股权益的净收入在综合全面收益表中列报(百万)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 可归因于不可赎回非控股权益的净收入 | $ | 96.0 | | | $ | 77.2 | | | $ | 74.5 | |
| 可赎回非控股权益的净收入 | 9.0 | | | 7.4 | | | 12.6 | |
| 可归因于非控股权益的净收入 | $ | 105.0 | | | $ | 84.6 | | | $ | 87.1 | |
2014年12月31日，我们收购了83.3当我们收购EHHI控股公司(“EHHI”)时，我们的家庭健康和临终关怀业务的百分比。于收购事项中，吾等透过若干卖方收购EHHI之所有已发行及已发行权益，但不包括Encludass Health附属公司及EHHI之间接母公司--康健家居健康控股有限公司(“控股”)之权益，以换取Holdings之普通股股份。这些卖家是EHHI管理层的成员，他们贡献了EHHI普通股的一部分，价值约为$64百万美元，以换取大约16.7控股公司普通股流通股的百分比。在2017年12月31日之后的任何时候，每一位管理投资者都有权(但没有义务)以相当于公允价值的每股现金收购价回购其持有的控股股票。2018年2月，每名管理投资者行使权利出售其持有的控股股票的三分之一，以涵盖健康，相当于约5.6占控股公司普通股流通股的百分比。2018年2月21日，Enneass Health在支付约美元后解决了对这些股票的收购65百万现金。2019年7月，我们收到了额外的演习通知，约5.6占控股公司普通股流通股的百分比。2019年9月，Enneass Health在支付约1美元后解决了对这些股票的收购163百万现金。截至2019年12月31日，管理投资者持有的Holdings流通股价值约为$208百万美元。在2020年1月，我们收到了额外的演习通知，大约4.3占控股公司普通股流通股的百分比。2020年2月18日，Enneass Health以约1美元的价格完成了对这些股票的收购162百万现金。在结清这些工作后，约为$46两名管理投资者持有的控股股份中，仍有100万股流通股。
于二零二零年二月二十日，Encludass Health与该两名管理投资者订立交换协议(各一份“交换协议”)，根据该等协议，彼等有权以其所持有之全部剩余控股股份交换Encludass Health普通股股份(“EHC股份”)。提供的每个交换协议
管理投资者必须递交书面交换通知(“交换通知”)，以换取其持有的剩余控股股份以换取EHC股份。每份交换协议进一步规定，须交付予管理投资者的EHC股份数目将由管理投资者于交换协议日期持有的控股股份的公允价值除以于交换通知交付日期在纽约证券交易所(“纽约证券交易所”)最后报告的Enfinass Health普通股销售价格而厘定。
2020年2月20日，Enneass Health收到了每位管理层投资者的换股通知。根据Enneass Health于2020年2月20日在纽约证券交易所的最后一次普通股销售价格，Enneass Health提供了一个汇总560,957将EHC股份转让给管理层投资者。根据二零二零年三月六日的交换协议发行的EHC股份总数少于0.6Enneass Health普通股流通股的百分比。Enneass Health从其库存股中发行了EHC股票。Enfass Health现在拥有100%的控股和EHHI。
另见注2，企业合并及附注13，公允价值计量.
13.公允价值计量：
我们按公允价值经常性计量的金融资产和负债如下(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | 报告日的公允价值计量使用 |
| 截至2021年12月31日 | | 公允价值 | | 相同资产在活跃市场的报价
(1级) | | 重要的其他可观察到的投入
(2级) | | 无法观察到的重要输入
(3级) | | 估价技术(1) |
| 其他长期资产： | | | | | | | | | | |
| 股权证券 | | $ | 82.2 | | | $ | 4.1 | | | $ | 78.1 | | | $ | — | | | M |
| | | | | | | | | | |
| 可赎回的非控股权益 | | 42.2 | | | — | | | — | | | 42.2 | | | I |
| 截至2020年12月31日 | | | | | | | | | | |
| 其他长期资产： | | | | | | | | | | |
| 股权证券 | | $ | 72.6 | | | $ | — | | | $ | 72.6 | | | $ | — | | | M |
| | | | | | | | | | |
| 可赎回的非控股权益 | | 31.6 | | | — | | | — | | | 31.6 | | | I |
(1)三种估值方法是：市场法(M)、成本法(C)和收益法(I)。
此外，还有一些资产和负债不需要在经常性基础上按公允价值计量。然而，由于减值费用或对适用资产的账面价值作出其他调整，这些资产可能会按公允价值入账。
由于我们合并了某些合资实体，并按公允价值重新计量了我们以前持有的股权，我们记录了#美元的收益3.2百万，$2.2百万美元，以及$19.2百万美元，作为其他收入分别于截至2021年、2020年及2019年12月31日止年度内。我们使用收益法估值技术确定了我们以前持有的股权的公允价值。收益法包括使用医院或机构的预计经营结果和现金流贴现率，贴现率反映了市场参与者对医院或机构的假设。预计的经营结果使用管理层对预测期内经济和市场状况的最佳估计，包括对定价和产量、经营费用和资本支出的假设。见注2，企业合并和注9，对非合并关联公司的投资和垫款有关更多信息，请访问.
如注1所述，重要会计政策摘要在“公允价值计量”中，账面价值等于我们的金融工具的公允价值，这些金融工具没有包括在下表中，在我们的综合资产负债表中被归类为流动资产。我们其他金融工具的账面价值和估计公允价值见下表(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2021年12月31日 | | 截至2020年12月31日 |
| | 账面金额 | | 估计公允价值 | | 账面金额 | | 估计公允价值 |
| 长期债务： | | | | | | | |
| 循环信贷安排下的预付款 | $ | 200.0 | | | $ | 200.0 | | | $ | — | | | $ | — | |
| 定期贷款安排 | 238.5 | | | 239.6 | | | 251.6 | | | 253.1 | |
5.1252023年到期的优先债券百分比 | 99.6 | | | 100.2 | | | 298.1 | | | 302.6 | |
5.752025年到期的优先债券百分比 | 347.0 | | | 357.9 | | | 346.3 | | | 361.4 | |
4.502028年到期的优先债券百分比 | 786.8 | | | 823.0 | | | 785.0 | | | 840.0 | |
4.752030年到期的优先债券百分比 | 784.7 | | | 824.0 | | | 783.2 | | | 856.0 | |
4.6252031年到期的优先债券百分比 | 393.7 | | | 407.0 | | | 393.2 | | | 424.9 | |
| 其他应付票据 | 49.6 | | | 49.6 | | | 39.8 | | | 39.8 | |
| 财政承担： | | | | | | | |
| 信用证 | — | | | 38.2 | | | — | | | 36.7 | |
我们长期债务和财务承诺的公允价值是使用可直接或间接观察的投入确定的，包括非活跃市场的报价，或2级公允价值层次结构内的投入。见注1，重要会计政策摘要、“公允价值计量”和“可赎回的非控制权益”。
14.基于股份的支付方式：
公司根据旨在使员工和高管利益与股东利益保持一致的基于股票的激励计划的条款，以股票期权、SARS和限制性股票奖励(RSA)的形式授予员工基于股票的薪酬。在2021年、2020年和2019年期间授予的所有员工股票薪酬都是根据2016年综合绩效激励计划发布的，该计划是股东批准的计划，保留并规定最高可授予14,000,000普通股。该计划允许授予非限制性股票期权、激励性股票期权、限制性股票、SARS、绩效股票、绩效股票单位、股息等价物、限制性股票单位(“RSU”)和/或其他基于股票的奖励。
股票期权-
根据我们的股票激励计划，高级管理人员和员工有权以期权授予之日确定的固定授予价格购买Enneass Health普通股。期权的条款和条件，包括行使价格和可行使期权的期限，一般由我们董事会的薪酬和人力资本委员会酌情决定。然而，除此之外，没有期权可以行使。十年自授予之日起生效。授予的期权授予奖励的必要服务期，通常是三年.
在截至2021年12月31日、2020年和2019年12月31日的年度内授予的期权的公允价值已在授予日使用布莱克-斯科尔斯期权定价模型进行估计，并采用以下加权平均假设：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 预期波动率 | 28.4 | % | | 24.8 | % | | 25.3 | % |
| 无风险利率 | 1.1 | % | | 1.0 | % | | 2.7 | % |
| 预期寿命(年) | 7.1 | | 7.1 | | 7.1 |
| 股息率 | 1.9 | % | | 2.0 | % | | 2.1 | % |
布莱克-斯科尔斯期权定价模型是为了估计交易的期权的公允价值而开发的，这些期权没有归属限制，可以完全转让。此外，布莱克-斯科尔斯期权定价模型需要输入高度主观的假设，包括预期的股价波动。我们通过分析我们的高级管理人员和员工的实际、历史的授权后行使、注销和到期行为以及未偿还期权的预计授权后活动来估计我们的预期期限。我们根据普通股在与期权预期期限相称的期间内的历史波动率来计算波动率。无风险利率是目前美国国债发行的隐含日收益率，剩余期限与用作Black-Scholes期权定价模型输入的预期期限非常接近。我们根据我们的年度股息率和股息支付日的股票价格来估计股息收益率。根据布莱克-斯科尔斯期权定价模型，在截至2021年12月31日、2020年和2019年12月31日的年度内授予的员工股票期权的加权平均授予日期每股公允价值为$19.21, $15.48、和$15.45，分别为。
我们的股票期权活动和相关信息摘要如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 股票
(单位：千) | | 加权平均每股行权价 | | 加权平均剩余寿命(年) | | 聚合内在价值
(单位：百万) |
| 杰出，2020年12月31日 | 628 | | | $ | 50.65 | | | | | |
| 授与 | 109 | | | 80.40 | | | | | |
| 已锻炼 | (8) | | | 69.23 | | | | | |
| 没收 | (18) | | | 77.01 | | | | | |
| | | | | | | |
| 未清偿，2021年12月31日 | 711 | | | 54.33 | | | 5.9 | | $ | 10.4 | |
| 可行使，2021年12月31日 | 510 | | | 45.65 | | | 4.8 | | 10.4 | |
我们识别出近似值y $2.3百万， $1.5百万美元，以及$1.4截至2021年12月31日、2020年和2019年12月31日的年度，与我们的股票期权相关的薪酬支出分别为100万美元。截至2021年12月31日，有 $1.4百万欧元F与未归属股票期权有关的未确认补偿成本。这一成本预计将在加权平均期内确认的19月份。截至2021年12月31日、2020年及2019年12月31日止年度内行使的期权总内在价值为0.1百万, $2.3百万美元，以及$3.6分别为100万美元。
股票增值权-
在收购EHHI的同时，我们在2014年12月31日成交时向EHHI管理层的某些成员授予了基于控股普通股的SARS。根据另一项计划，我们批准了122,976基于连续受雇和额外的最高数量的SARS129,124根据持续就业和2017年特定业绩衡量标准的实现程度而授予的SARS。达到了性能SARS的最大数量。每种类型SARS的一半归属于2018年12月31日，其余归属于2019年12月31日。行权时，每个特别行政区的现金结算金额必须为行使日Holdings的普通股每股公允价值超过授权日每股公允价值的金额。Holdings普通股的公允价值是使用Holdings的过去12个月特定业绩衡量与特定中值市场价格的乘积来确定的
基于一篮子公共家庭健康公司和公开披露的家庭健康收购，价值为400百万或更多。
与收购EHHI一起授予的SARS的公允价值已经使用布莱克-斯科尔斯期权定价模型在以下加权平均假设下进行了估计：
| | | | | |
| 截至2019年12月31日 |
| 预期波动率 | 38.6 | % |
| 无风险利率 | 1.5 | % |
| 预期寿命(年) | 0.3 |
| 股息率 | — | % |
我们没有将股息支付作为定价模型的一部分，因为Holdings没有为其普通股支付股息。根据Black-Scholes期权定价模型，与EHHI收购一起授予的SARS每股加权平均公允价值为$870.28截至2019年12月31日。2019年2月，管理团队成员行使了部分已获授权的SARS，价格约为$13百万现金。2019年7月，管理团队成员以约$的价格行使了SARS的剩余部分55百万现金。截至2019年12月31日，剩余资产的公允价值115,545非典的费用大约是$101百万美元，所有这些都包括在O其他流动负债在合并资产负债表中。在2020年1月，管理团队成员行使了剩余的SARS，并在2020年2月，我们支付了大约$101百万现金。
我们确认了大约$0.1百万美元和美元81.9截至2020年12月31日和2019年12月31日的年度，与我们的SARS相关的补偿支出分别为100万美元。
限制性股票-
2021年、2020年和2019年颁发的RSA包括基于服务的奖励和基于绩效的奖励(还包括服务要求)。这些奖项通常授予一个三年制必要的服务期限。对于有服务和/或性能要求的RSA，RSA的公允价值由我们普通股在授予日的收盘价确定。
我们已发行的限制性股票奖励摘要如下(股票信息以千为单位)：
| | | | | | | | | | | |
| | 股票 | | 加权平均授予日期公允价值 |
| 截至2020年12月31日的非既得股 | 731 | | | $ | 61.75 | |
| 授与 | 368 | | | 73.89 | |
| 既得 | (560) | | | 57.83 | |
| 被没收 | (85) | | | 72.18 | |
| 截至2021年12月31日的非既得股 | 454 | | | 74.46 | |
于截至二零二零年十二月三十一日及二零一九年十二月三十一日止年度内授出的限制性股票之加权平均授出日公平价值为$61.81及$49.84分别为每股。我们认出了近似的Ly$28.4百万，$25.8百万美元，以及$29.5截至2021年12月31日、2020年和2019年12月31日的年度，与我们的限制性股票奖励相关的薪酬支出分别为100万美元。截至2021年12月31日，37.1与未归属限制性股票相关的未经确认的补偿费用为100万美元。这一成本预计将在加权平均期内确认21月份。T根据业绩衡量的预期实现情况的变化，按业绩计算的赔偿金的剩余未确认报酬支出在每个报告期可能有所不同。截至2021年12月31日、2020年和2019年12月31日止年度内归属的股份公允价值总额s $46.0百万，$44.2百万、和$45.2分别为100万美元。我们对未偿还的RSA应计股息，这些股息在归属时支付。
非员工股票薪酬计划-
在截至2021年12月31日、2020年12月31日和2019年12月31日的年度内，我们通过发放股票激励计划中的RSU，向董事会非雇员成员提供激励。RSU在授予时被完全授予，并在我们的普通股支付现金股息时以额外RSU的形式获得股息等价物。在截至2021年12月31日、2020年和2019年12月31日的年度内，我们已发布24,043, 32,196，以及23,270分别为公平价值为#美元的RSU84.83, $65.39、和$64.48分别为每单位。我们确认了大约$2.0百万，$2.1百万美元，以及$1.52021年、2020年和2019年发行时的补偿费用分别为100万英镑。曾经有过 不是截至2021年12月31日，与未归属股份相关的未确认补偿。截至以下年度2021, 2020，以及2019，我们发布了a其他条件8,577, 8,987，以及8,876分别作为股息等价物的RSU。截至2021年12月31日，610,461我们使用了RSU听好了。
15.员工福利计划：
几乎所有包含健康员工都有资格参加包含健康赞助的医疗保健计划，包括医疗和牙科福利。我们的主要医疗保健计划是由第三方管理人员管理的国家计划。我们为这些计划投保了自我保险。在2021年、2020年和2019年，与这些计划相关的费用，扣除员工支付的金额和止损回收，约为#美元。207.6百万，$189.2百万美元，以及$178.4分别为100万美元。
包含健康优惠二合格的401(K)储蓄计划、全纳健康退休投资计划(“RIP”)和全纳家庭健康储蓄计划(“HHSP”)。RIP允许符合条件的员工贡献最多100他们在税前基础上支付的工资的%存入计划中的个人退休账户，但受美国国税局每年设定的正常最高限额的限制。住院康复员工至少是21适龄儿童有资格参加RIP，对该计划的所有捐款都是以现金的形式提供的。根据RIP，Enneass Health的雇主匹配供款是50第一个的百分比6每个参与者可选延期的百分比，这将授予100之后的百分比三年尽职尽责。参与者总是完全属于他们自己的贡献。
HHSP允许符合条件的员工最高供款60他们在税前基础上支付的工资的%存入计划中的个人退休账户，但受美国国税局每年设定的正常最高限额的限制。所有家庭保健和临终关怀全职和兼职雇员都有资格参加HHSP，对该计划的所有捐款都是以现金的形式提供的。全民健康计划下的雇主配对供款是25第一个的百分比3每个参与者的可选延期的%，这将在六年制服务期限。参与者总是完全属于他们自己的贡献。
雇主对RIP和HHSP的供款约为$28.8百万，$25.4百万美元，以及$23.42021年、2020年和2019年分别为100万人。在2021年、2020年和2019年，大约为1.3百万，$1.5百万美元，以及$1.4根据RIP和HHSP的条款，分别从被没收的账户中获得的100万美元用于为匹配的缴款提供资金。
高级管理人员奖金计划-
我们维持一个高级管理人员奖金计划，根据提出的所有时期的公司或地区目标以及仅2019年和2018年的个人目标来奖励高级管理人员的业绩。作为我们日常预算和财务规划过程的一部分，公司和区域目标每年由我们的董事会批准。个人目标根据重要性进行加权，在每个参与者和他或她的直属主管之间确定。该计划适用于加入公司担任高级管理职位或被提拔到高级管理职位的人员。到2022年，我们预计将支付大约27.8在截至2021年12月31日的一年中，该计划下的100万美元。在2021年3月和2020年2月，我们支付了17.4百万美元和美元18.4在截至2020年12月31日和2019年12月31日的年度内，根据该计划分别为100万美元。
16.所得税：
该系统的重要组成部分所得税费用准备与持续业务有关的情况如下(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 当前： | | | | | |
| 联邦制 | $ | 86.8 | | | $ | 37.7 | | | $ | 58.1 | |
| 国家和其他 | 25.0 | | | 13.7 | | | 17.8 | |
| 总当期费用 | 111.8 | | | 51.4 | | | 75.9 | |
| 延期： | | | | | |
| 联邦制 | 23.6 | | | 39.5 | | | 32.0 | |
| 国家和其他 | 4.2 | | | 12.9 | | | 8.0 | |
| 递延费用总额 | 27.8 | | | 52.4 | | | 40.0 | |
| 与持续经营有关的所得税支出总额 | $ | 139.6 | | | $ | 103.8 | | | $ | 115.9 | |
以下是按法定税率征收的联邦所得税与我们持续经营收入的实际所得税支出之间的差额对账，其中包括联邦、州和其他所得税：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 按法定税率计税的费用 | 21.0 | % | | 21.0 | % | | 21.0 | % |
| 因下列原因导致税率增加(减少)： | | | | | |
| 扣除联邦税收优惠后的州税和其他所得税 | 3.8 | % | | 4.2 | % | | 4.3 | % |
| (减)调高估价免税额 | (0.5) | % | | 1.7 | % | | 0.8 | % |
| 政府、集体诉讼和相关和解 | — | % | | — | % | | (1.2) | % |
| 非控制性权益 | (3.3) | % | | (3.7) | % | | (3.0) | % |
| | | | | |
| 基于股票的意外之财税收优惠 | (0.5) | % | | (1.0) | % | | (1.0) | % |
| | | | | |
| 其他，净额 | 0.7 | % | | (0.2) | % | | (0.3) | % |
| 所得税费用 | 21.2 | % | | 22.0 | % | | 20.6 | % |
这个所得税费用准备2021年高于联邦法定税率的主要原因是：(1)州和其他所得税支出被(2)非控股权益的影响所抵消，(3)基于股票的暴利税收优惠和(4)估值免税额的减少。这个所得税费用准备2020年高于联邦法定税率的主要原因是：(1)国家和其他所得税支出以及(2)估值免税额的增加被(3)非控股权益的影响和(4)基于股份的意外之税优惠所抵消。这个所得税费用准备2019年低于联邦法定税率的主要原因是：(1)非控制性利益的影响；(2)g政府、集体诉讼和相关和解(3)以股份为基础的暴利税收优惠被(4)国家和其他所得税支出所抵消。见注1，重要会计政策摘要“所得税”，讨论与传递实体有关的收入或损失的分配，在本讨论中称为非控制性利益的影响。
除了先前在注1中讨论的《CARE法案》条款外，重要会计政策摘要在“风险和不确定性”一节中，CARE法案还包括与净营业亏损结转期、替代最低税收抵免退款、修改净利息扣除限制、对合格物业的税收折旧方法进行技术更正以及推迟缴纳雇主工资税有关的条款。CARE法案没有对我们截至2020年12月31日和2021年12月31日的年度的有效税率产生实质性影响，尽管它影响了现金纳税的时间。
递延所得税确认用于财务报告目的的资产和负债的账面金额与用于所得税目的的金额之间的临时差异以及可用NOL的影响的净税收影响。我们递延税项资产和负债的重要组成部分如下表所示(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2021 | | 2020 |
| 递延所得税资产： | | | |
| 净营业亏损 | $ | 50.4 | | | $ | 57.6 | |
| 财产，净值 | — | | | 6.6 | |
| 保险准备金 | 18.7 | | | 17.8 | |
| 基于股票的薪酬 | 15.2 | | | 15.2 | |
| | | |
| 经营租赁负债 | 18.2 | | | 22.1 | |
| | | |
| | | |
| 其他应计项目 | 35.1 | | | 43.4 | |
| 税收抵免 | 10.9 | | | 10.5 | |
| 其他 | — | | | 0.1 | |
| 递延所得税资产总额 | 148.5 | | | 173.3 | |
| 减去：估值免税额 | (43.1) | | | (46.2) | |
| 递延所得税净资产 | 105.4 | | | 127.1 | |
| 递延所得税负债： | | | |
| 收入储备 | (0.7) | | | (5.7) | |
| 无形资产 | (102.9) | | | (99.7) | |
| 经营性租赁使用权资产 | (17.7) | | | (21.7) | |
| 财产，净值 | (3.4) | | | — | |
| | | |
| 合伙企业的账面价值 | (67.0) | | | (51.4) | |
| 其他 | (0.4) | | | (0.4) | |
| 递延所得税负债总额 | (192.1) | | | (178.9) | |
| 递延所得税净负债 | $ | (86.7) | | | $ | (51.8) | |
我们的州NOL为$50.4到2031年，有100万人在不同的时间以不同的金额到期。截至二零二一年十二月三十一日及二零二零年十二月三十一日止年度，我们的估值免税额净(减少)增加$(3.1)百万元及$7.8分别为100万美元。我们2021年估值准备金的减少主要与预测收入的变化有关。2020年我们估值准备金的增加主要是因为我们预期有能力在相关净营业亏损到期前使用它们。
截至2021年12月31日，我们有剩余的估值津贴$43.1百万美元。由于不确定我们是否有能力在国家NOL和其他信用到期之前使用部分国家NOL和其他信用，这一估值津贴仍被记录下来。各税务管辖区的估值免税额乃根据所有可得证据的分量而厘定，包括管理层对本公司于相关递延税项资产可予收回期间内营运的每个司法管辖区的应课税收入的估计。如果我们对未来收益的预测在综合基础上或在适用的州税收管辖区与实际结果不同，如果未来扣税的时间与我们的预期不同，或者根据州税法和税率的变化，我们可能需要在未来某个时候增加或减少我们的估值免税额。
我们的一贯做法是在所得税支出中确认与所得税相关的利息和罚款。在2021年、2020年和2019年期间，作为我们所得税拨备的一部分记录的利息并不重要。截至2021年12月31日和2020年12月31日，与所得税相关的应计利息收入不是实质性的。
2016年12月，我们与美国国税局签署了一项协议，参与其2017纳税年度的合规保证流程(CAP)，此后每年都会续签这项协议。上限是一个计划，在这个计划中，我们和美国国税局努力在提交联邦所得税申报单之前就重要税收职位的处理达成一致。美国国税局目前正在审查2020、2021和2022个纳税年度。2021年9月，美国国税局发布了一份不变的信函，有效地结束了我们2019年的纳税年度审计。诉讼时效已经过期，或者我们已经与美国国税局就截至2019年的所有纳税年度的联邦所得税审查达成了和解。我们的州所得税申报单也由各监管税务机关定期审查。我们目前正在接受两个州对2017-2019年纳税年度的审计。
对于根据适用的诉讼时效法规仍未确认的纳税年度，管理层考虑了潜在的未确认税收优惠，并确定不存在会影响前几年所得税的重大未确认税收优惠。
17.普通股每股收益：
下表列出了普通股基本收益和稀释后每股收益的计算方法(单位为百万，不包括每股金额)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 基本信息： | | | | | |
| 分子： | | | | | |
| 持续经营收入 | $ | 517.6 | | | $ | 368.8 | | | $ | 446.4 | |
减去：可归因于持续经营的非控股权益的净收入 | (105.0) | | | (84.6) | | | (87.1) | |
| 减去：分配给参与证券的收入 | (1.8) | | | (1.0) | | | (1.3) | |
| | | | | |
| | | | | |
来自持续运营的收入，可归因于Enclude Health普通股股东 | 410.8 | | | 283.2 | | | 358.0 | |
| 非持续经营亏损，扣除税金后，可归因于包容健康普通股股东 | (0.4) | | | — | | | (0.6) | |
| | | | | |
| 可归属于Enclude Health普通股股东的净收入 | $ | 410.4 | | | $ | 283.2 | | | $ | 357.4 | |
| 分母： | | | | | |
| 基本加权平均已发行普通股 | 99.0 | | | 98.6 | | | 98.0 | |
可归因于Encludes Health普通股股东的基本每股收益： | | | | | |
持续运营 | $ | 4.15 | | | $ | 2.87 | | | $ | 3.66 | |
停产经营 | — | | | — | | | (0.01) | |
| 净收入 | $ | 4.15 | | | $ | 2.87 | | | $ | 3.65 | |
| | | | | |
| 稀释： | | | | | |
| 分子： | | | | | |
持续经营收入 | $ | 517.6 | | | $ | 368.8 | | | $ | 446.4 | |
减去：可归因于持续经营的非控股权益的净收入 | (105.0) | | | (84.6) | | | (87.1) | |
| | | | | |
| | | | | |
来自持续运营的收入，可归因于Enclude Health普通股股东 | 412.6 | | | 284.2 | | | 359.3 | |
| 非持续经营亏损，扣除税金后，可归因于包容健康普通股股东 | (0.4) | | | — | | | (0.6) | |
可归属于Enclude Health普通股股东的净收入 | $ | 412.2 | | | $ | 284.2 | | | $ | 358.7 | |
| 分母： | | | | | |
稀释加权平均已发行普通股 | 100.2 | | | 99.8 | | | 99.4 | |
稀释后每股收益，包括健康普通股股东： | | | | | |
持续运营 | $ | 4.11 | | | $ | 2.85 | | | $ | 3.62 | |
停产经营 | — | | | — | | | (0.01) | |
净收入 | $ | 4.11 | | | $ | 2.85 | | | $ | 3.61 | |
下表列出了基本加权平均已发行普通股和稀释加权平均已发行普通股之间的对账(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 基本加权平均已发行普通股 | 99.0 | | | 98.6 | | | 98.0 | |
| | | | | |
| | | | | |
限制性股票奖励、稀释股票期权和限制性股票单位 | 1.2 | | | 1.2 | | | 1.4 | |
| 稀释加权平均已发行普通股 | 100.2 | | | 99.8 | | | 99.4 | |
购买选项约为0.2百万，0.2百万美元，以及0.1截至2021年12月31日、2020年和2019年12月31日，已发行普通股分别为100万股，但不包括在稀释加权平均股票的计算中，因为这样做将是反稀释的。
2014年2月，我们的董事会批准将普通股回购授权从1美元增加到1美元200百万至美元250百万美元。回购授权不要求回购特定数量的股票，具有无限期，并可随时由我们的董事会终止。2018年7月24日，公司董事会批准将普通股回购授权总额重置为$250百万美元。有几个不是在2021年回购我们的普通股。在2020年和2019年期间，我们回购了0.1百万美元和0.8百万股我们的普通股在公开市场上的价格为$6.1百万美元和美元45.9分别为100万美元。
2018年7月，董事会批准增加季度股息，并宣布现金股息为#美元。0.27每股。现金股息$0.27在截至2019年7月的每个季度申报和支付每股普通股。2019年7月，董事会批准增加季度股息，并宣布现金股息为#美元。0.28每股。现金股息$0.28在截至2022年1月的每个季度申报和支付每股普通股。未来的股息支付以我们董事会的声明为准。
18.或有事项和其他承付款：
我们经营的行业受到高度监管，医疗保健提供者经常受到诉讼。因此，各种诉讼、索赔以及法律和监管程序已经并可以预期会对我们提起或主张。任何此类诉讼、索赔或法律和监管程序的解决都可能在一定时期内对我们的财务状况、经营结果和现金流产生重大不利影响。
尼科尔斯诉讼-
2003年3月28日，几名个人股东在阿拉巴马州杰斐逊县巡回法院提起诉讼，将我们列为被告，标题为Nichols诉HealthSouth Corp。2019年7月，我们与除一名原告外的所有原告达成和解协议，并向那些和解原告支付了总额不到美元的现金0.1百万美元。其余原告声称，我们、我们的一些前官员和我们的前投资银行参与了一项计划，夸大和歪曲我们的收入和财务状况。原告寻求补偿性和惩罚性赔偿。2021年6月9日，初审法院批准了我们再次提出的对原告的所有索赔进行简易判决的动议。原告没有上诉，所以这件事已经结束了。这件事的结论对我们的合并财务报表没有任何影响。
其他事项-
虚假申报法允许普通公民，也就是所谓的“关系人”，代表美国提起民事诉讼，指控违反了“虚假申报法”。这些诉讼，也被称为“告密者”或“魁担“诉讼可能涉及巨额金钱损害赔偿、罚款、律师费和奖励那些成功起诉或向政府提起诉讼的亲属。魁担案件在提交时被封存，这意味着对申诉中包含的信息的了解通常仅限于举报人、联邦政府和主审法院。被告在一宗诉讼中魁担诉讼可能会在数年内不知道密封投诉的存在。在起诉书封存期间，政府将审查案件的是非曲直，并可能进行广泛调查，向被告和其他各方寻求证据，然后再决定是否介入此案，并带头提起诉讼。法院
当政府决定是否干预时，解除封条。如果政府决定不干预，举报人可以选择代表政府继续单独提起诉讼。有可能是魁担已对我们提起诉讼，这些诉讼仍处于密封状态，或者我们不知道此类诉讼，或者现有法律或法院命令禁止我们讨论或披露此类诉讼的提起。我们可能在一项或多项未披露的条款下承担责任魁担根据《虚假申报法》提起的案件。
作为联邦医疗保险和其他联邦医疗保健计划的参与者，我们有义务定期对我们的账单系统和其他合规问题的准确性进行审计和审查。作为这些审查的结果，我们已经并将继续向HHS-OIG和CMS披露我们怀疑这些计划超额支付的金额，无论是由于账单不准确还是其他原因。其中一些披露已经或可能导致医疗保险或其他联邦医疗计划的医疗退款金额。
其他承诺-
我们是与开展业务相关的服务和其他合同的一方。根据这些协议，应支付的最低金额为$55.42022年，百万美元35.02023年，百万美元25.22024年，百万美元11.22025年为100万美元，9.02026年为100万美元，以及13.0之后的百万美元。这些合同主要涉及软件许可和支持。
19. 细分市场报告:
我们的内部财务报告和管理结构侧重于Enneass Health提供的主要服务类型。我们使用以下工具管理我们的运营二运营部门也是我们需要报告的部门：(1)住院康复和(2)家庭健康和临终关怀。这些可报告的运营部门与我们的首席执行官(我们的首席运营决策者)用来评估业绩和分配资源的信息是一致的。以下是对我们的可报告细分市场的简要描述：
•住院康复服务-我们的全国住院康复医院网络横跨35医院集中在美国东半部和得克萨斯州。截至2021年12月31日，我们运营145住院康复医院。我们是唯一的所有者91这些医院中。我们保留了50.0%至97.5剩余股份的所有权百分比54共同拥有的医院。此外，我们还设法三住院康复单位通过管理合同。我们在住院和门诊的基础上提供专门的康复治疗。我们的住院康复医院为中风和其他神经疾病、心肺疾病、脑和脊髓损伤、复杂的骨科疾病和截肢等疾病的康复患者提供更高水平的康复护理。
•家庭健康和临终关怀-截至2021年12月31日，我们在中国提供家庭健康服务251的地点和临终关怀服务96地点横跨34集中在美国南部的几个州。我们是唯一的所有者336在这些地点中。我们保留了50.0%至90.0剩余股份的所有权百分比11共同拥有的地点。我们的家庭健康服务包括为需要护理的成年患者提供全面的联邦医疗保险认证的家庭护理服务。这些服务包括熟练护理、物理、职业和语言治疗、医务社会工作和家庭健康援助服务。临终关怀的重点是那些正在经历晚期、限制生命的疾病的患者的生活质量，同时治疗疾病的个人和症状，而不是疾病本身。
我们可报告部门的会计政策与附注1中描述的相同，重要会计政策摘要。我们服务的所有收入都是通过外部客户产生的。见注1，重要会计政策摘要，“净营业收入”，用于细分我们的收入。我们的两个可报告部门都没有分配任何公司管理费用。我们的首席运营决策者评估我们部门的表现，并根据调整后的利息、税项、折旧和摊销前收益(“部门调整后EBITDA”)向它们分配资源。
我们可报告部门的精选财务信息如下(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 住院康复服务 | | 家庭健康和临终关怀 |
| 截至12月31日止年度， | | 截至12月31日止年度， |
| 2021 | | 2020 | | 2019 | | 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 净营业收入 | $ | 4,015.0 | | | $ | 3,566.2 | | | $ | 3,513.0 | | | $ | 1,106.6 | | | $ | 1,078.2 | | | $ | 1,092.0 | |
| 运营费用： | | | | | | | | | | | |
住院康复： | | | | | | | | | | | |
薪金和福利 | 2,127.3 | | | 1,903.8 | | | 1,813.1 | | | — | | | — | | | — | |
其他运营费用 | 594.8 | | | 534.7 | | | 521.9 | | | — | | | — | | | — | |
供应品 | 184.2 | | | 171.0 | | | 147.0 | | | — | | | — | | | — | |
入住费 | 59.0 | | | 61.4 | | | 64.8 | | | — | | | — | | | — | |
家庭健康和临终关怀： | | | | | | | | | | | |
| 服务成本(不包括折旧和摊销) | — | | | — | | | — | | | 489.3 | | | 511.3 | | | 506.2 | |
支持和管理费用 | — | | | — | | | — | | | 406.2 | | | 402.8 | | | 381.7 | |
| 2,965.3 | | | 2,670.9 | | | 2,546.8 | | | 895.5 | | | 914.1 | | | 887.9 | |
| 其他收入 | (6.9) | | | (8.0) | | | (10.5) | | | (1.6) | | | — | | | — | |
非合并关联公司净收入中的权益 | (3.4) | | | (3.0) | | | (5.5) | | | (0.6) | | | (0.5) | | | (1.2) | |
| 非控制性权益 | 103.2 | | | 83.3 | | | 82.6 | | | 1.8 | | | 1.3 | | | 9.5 | |
分部调整后的EBITDA | $ | 956.8 | | | $ | 823.0 | | | $ | 899.6 | | | $ | 211.5 | | | $ | 163.3 | | | $ | 195.8 | |
| | | | | | | | | | | |
| 资本支出 | $ | 545.6 | | | $ | 404.6 | | | $ | 391.4 | | | $ | 5.6 | | | $ | 3.6 | | | $ | 12.7 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 住院康复服务 | | 家庭健康和临终关怀 | | 涵盖综合健康状况 |
| 截至2021年12月31日 | | | | | |
| 总资产 | $ | 5,143.0 | | | $ | 1,721.9 | | | $ | 6,864.9 | |
对非合并关联公司的投资和垫款 | 2.4 | | | 1.6 | | | 4.0 | |
| 截至2020年12月31日 | | | | | |
| 总资产 | $ | 4,834.7 | | | $ | 1,611.2 | | | $ | 6,445.9 | |
对非合并关联公司的投资和垫款 | 1.5 | | | 4.0 | | | 5.5 | |
分部对账(单位：百万)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 分部调整后EBITDA合计 | $ | 1,168.3 | | | $ | 986.3 | | | $ | 1,095.4 | |
| 一般和行政费用 | (197.3) | | | (155.5) | | | (247.0) | |
| 折旧及摊销 | (256.6) | | | (243.0) | | | (218.7) | |
| 资产处置损失或减值 | (0.4) | | | (11.6) | | | (11.1) | |
| 政府、集体诉讼和相关和解 | — | | | (2.8) | | | — | |
| | | | | |
| 提前清偿债务损失 | (1.0) | | | (2.3) | | | (7.7) | |
| 债务贴现和费用的利息支出和摊销 | (164.6) | | | (184.2) | | | (159.7) | |
| 可归因于非控股权益的净收入 | 105.0 | | | 84.6 | | | 87.1 | |
| SARS按市值计价对非控股利益的影响 | — | | | — | | | 5.0 | |
| 权益证券公允市值变动 | 0.6 | | | 0.4 | | | 0.8 | |
| | | | | |
| 原按权益会计法核算的合营企业合并收益 | 3.2 | | | 2.2 | | | 19.2 | |
| 非典型肺炎演习的薪俸税 | — | | | (1.5) | | | (1.0) | |
| 所得税支出前持续经营所得 | $ | 657.2 | | | $ | 472.6 | | | $ | 562.3 | |
关于我们按服务线划分的运营部门收入的更多详细信息如下(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2021 | | 2020 | | 2019 |
| 住院康复： | | | | | |
| 住院病人 | $ | 3,918.1 | | | $ | 3,496.1 | | | $ | 3,423.5 | |
| 门诊和其他 | 96.9 | | | 70.1 | | | 89.5 | |
| 住院患者全面康复 | 4,015.0 | | | 3,566.2 | | | 3,513.0 | |
| 家庭健康和临终关怀： | | | | | |
| 家庭健康 | 897.3 | | | 877.6 | | | 918.0 | |
| 临终关怀 | 209.3 | | | 200.6 | | | 174.0 | |
| 整体家庭健康和临终关怀 | 1,106.6 | | | 1,078.2 | | | 1,092.0 | |
| 净营业收入总额 | $ | 5,121.6 | | | $ | 4,644.4 | | | $ | 4,605.0 | |
展品清单
自2018年1月1日起，我们更名为包容健康公司。根据法律规定，这些展品中提及的“HealthSouth”应理解为“包含HealthSouth”，如以下展品清单所示。
| | | | | | | | |
| 不是的。 | 描述 |
3.1.1 | 修订和重新发布了Enfass Health Corporation的注册证书，自2018年1月1日起生效(通过引用附件3.1并入，以包含Health于2017年10月25日提交的当前8-K表格报告)。 |
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3.1.2 | 2006年3月7日提交给特拉华州州务卿的6.50%A系列可转换永久优先股指定证书(通过引用附件3.1并入，以包含Health于2006年3月9日提交的当前8-K表格报告)。 |
| | |
3.2 | 修订和重新修订了Enfass Health Corporation的章程，自2018年1月1日起生效(通过引用附件3.2并入，以涵盖Health于2017年10月25日提交的当前8-K表格报告)。 |
| | |
4.1.1 | 于二零零九年十二月一日，Encludass Health Corporation与Wells Fargo Bank，National Association，作为纽约丰业银行信托公司的受托人及权益继承人，订立日期为二零零九年十二月一日的契约，内容涉及Enfass Health于2023年到期的5.125%优先票据、2024年到期的5.75%优先票据及2025年到期的5.75%优先票据(请参阅附件4.7.1并入本公司于二零一零年二月二十三日提交的10-K表格年报)。 |
| | |
4.1.2 | 第一补充契约，日期为二零零九年十二月一日，附属担保人(定义见上文)与富国银行协会订立，为纽约丰业银行信托公司的受托人及权益继承人(参照附件4.7.2合并，以涵盖Health于二零一零年二月二十三日提交的Form 10-K年度报告)。 |
| | |
4.1.3 | 第二份补充契约，日期为二零一零年十月七日，由Enoverass Health Corporation(其担保人)及Wells Fargo Bank，National Association作为纽约丰业银行信托公司的受托人及权益继承人(以附件4.2并入，以涵盖Health于二零一零年十月十二日提交的现行8-K表格报告)。 |
| | |
4.1.4 | 第三补充契约，日期为二零一零年十月七日，附属担保人(定义见上文)与富国银行协会签署的第三份补充契约，为纽约丰业银行信托公司的受托人及权益继承人(参照附件4.3合并，以涵盖Health于二零一零年十月十二日提交的目前的8-K表格报告)。 |
| | |
4.1.5 | 第四份补充契约，日期为二零一二年九月十一日，附属担保人(定义见上文)与富国银行协会订立的第四份补充契约，为纽约丰业银行信托公司的受托人及权益继承人(参照附件4.2合并，以涵盖Health于二零一二年九月十一日提交的本8-K表格报告)。 |
| | |
4.1.6 | 第五份补充契约，日期为2015年3月12日，由Enoverass Health Corporation(其担保人)和作为受托人的富国银行全国协会(Wells Fargo Bank，National Association)作为受托人，涉及Enneass Health 2023年到期的5.125%优先票据(通过引用附件4.2并入，以涵盖Health于2015年3月12日提交的当前8-K表格报告)。 |
| | |
4.1.7 | 第六份补充契约，日期为2015年8月7日，由Engrass Health Corporation(其担保人)和Wells Fargo Bank National Association作为受托人(通过引用附件4.4合并，以包含Health于2015年8月12日提交的当前8-K表格报告)。 |
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4.1.8 | 第七份补充契约，日期为二零一五年九月十六日，由Enoverass Health Corporation(其担保人)及Wells Fargo Bank，National Association，作为纽约丰业银行信托公司的受托人及权益继承人，与Enfass Health将于2025年到期的5.75%优先票据有关(通过参考附件4.2并入，以包含Composes Health于2015年9月21日提交的当前8-K表格报告)。 |
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4.1.9 | 日期为2019年9月18日的第八份补充契约，由Enfass Health Corporation(其担保人)和作为受托人的Wells Fargo Bank National Association作为受托人，涉及2028年到期的4.500%票据(通过参考Enfass Health于2019年9月18日提交的当前8-K表格报告的附件4.2并入)。 |
| |
4.1.10 | 日期为2019年9月18日的第九份补充契约，由Enfass Health Corporation(其担保人)和作为受托人的Wells Fargo Bank National Association作为受托人，涉及2030年到期的4.750%的票据(通过参考Enfass Health于2019年9月18日提交的当前8-K表格报告的附件4.3并入)。 |
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4.1.11 | 第十份补充契约，日期为2020年10月5日，由Enfinass Health Corporation(其担保方)和作为受托人的富国银行全国协会(Wells Fargo Bank National Association)作为受托人，涉及2031年到期的4.625%债券(通过参考Enfass Health于2020年10月5日提交的当前8-K表格报告的附件4.2并入)。 |
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4.1.12 | 第十一份补充契约，日期为2021年12月15日，由Enfinass Health Corporation(其担保方)和作为受托人的富国银行全国协会(Wells Fargo Bank National Association)作为受托人，涉及2025年到期的5.75%票据(通过参考Enfass Health于2021年12月17日提交的当前8-K表格报告的附件4.3并入)。 |
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4.1.13 | 第十二次补充契约，日期为2022年1月24日，由Enfass Health Corporation、担保方和作为受托人的富国银行全国协会(Wells Fargo Bank National Association)作为受托人，涉及2028年到期的4.500%的票据、2030年到期的4.750%的票据和2031年到期的4.625%的票据(通过引用Enfass Health于2022年1月25日提交的当前8-K表格报告的附件4.5并入本文)。 |
| | |
4.2 | 根据1934年证券交易法(普通股)第12条登记的证券说明(通过引用附件4.2并入，以包含Health于2020年2月27日提交的Form 10-K年度报告)。 |
| |
10.1.1 | 包含健康公司修订和重新启动的2004年董事激励计划(通过引用附件10.12.1并入，以包含健康公司于2006年3月29日提交的10-K表格的年度报告)。 |
| |
10.1.2 | 限制性股票单位协议表(修订和重订2004年董事激励计划)(通过引用附件10.12.2并入，以包含健康公司于2006年3月29日提交的10-K表格年度报告)。 |
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10.2 | Enfass Health公司与Enfass Health董事签订的赔偿协议表格(参照附件10.31合并，以包含于2005年6月27日提交的10-K表格年度报告)。 |
| | |
10.3 | 包括健康公司第五次修订和重新修订的控制福利计划(通过引用附件10.1并入，以包含健康公司于2020年11月2日提交的10-Q表格季度报告)。+ |
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10.4 | Enfass Health Corporation高级管理人员薪酬补偿政策说明(引用2009年11月4日提交的Enfass Health的Form 10-Q季度报告中的第5项“其他事项”)。+ |
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10.5 | Enfass Health Corporation高级管理人员奖金和长期激励计划的说明(合并内容参考Enfass Health于2021年3月26日提交的关于附表14A的最终委托书中标题为“高管薪酬-薪酬讨论和分析-高管薪酬要素”的章节)。+ |
| | |
10.6 | Enfass Health Corporation非雇员董事的年度薪酬安排说明(合并内容参考Enfass Health于2021年3月26日提交的有关附表14A的最终委托书中题为“公司治理和董事会结构-董事薪酬”的章节)。+ |
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10.7 | 包括健康公司第五次修订和重新启动的高管离职计划(通过引用附件10.2并入，以涵盖健康公司于2018年10月31日提交的10-Q表格季度报告)。+ |
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10.8 | 包含Health Corporation不合格的401(K)计划(通过引用附件10.8并入，以包含Health于2020年2月27日提交的Form 10-K年度报告)。+ |
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10.9.1 | Enderass Health Corporation修订和重订2008年股权激励计划(通过引用附件4(D)并入，以涵盖Health于2011年8月2日提交的S-8表格注册声明)。+ |
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10.9.2 | 非限制性股票期权协议表格(2008年股权激励计划)(通过引用附件10.10.2并入，以包含Health于2017年2月22日提交的Form 10-K年度报告)。+ |
| | |
10.9.3 | 非限制性股票期权协议表格(经修订及重订的2008年股权激励计划)(引用附件10.10.3并入，以涵盖Health于2017年2月22日提交的Form 10-K年度报告)。 |
| |
10.9.4 | 限制性股票奖励表格(修订及重订2008年股权激励计划)(引用附件10.1.5并入，以涵盖Health于2011年8月4日提交的Form 10-Q季度报告)。 |
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10.10 | 包括健康公司董事的递延股票投资计划(通过引用附件10.15并入，以包含健康公司于2013年2月19日提交的10-K表格的年度报告)。+ |
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10.11.1 | 包含健康公司2016年综合绩效激励计划(通过引用附件10.1.1并入2016年7月29日提交的Form 10-Q季度报告)。+ |
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10.11.2 | 不合格股票期权协议表格(2016年综合业绩激励计划)(通过引用附件10.1并入2016年12月12日提交的当前8-K表格报告)+ |
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10.11.3 | 限制性股票奖励表格(2016年综合业绩激励计划)(参考2016年7月29日提交的Form 10-Q季度报告附件10.1.3)+ |
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10.11.4 | 业绩单位奖励表格(2016综合业绩奖励计划)(于2016年7月29日提交的10-Q表格季度报告的附件10.1.4)。+ |
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10.11.5 | 限制性股票奖励表格(2016年综合业绩激励计划)(参考2016年7月29日提交的Form 10-Q季度报告的附件10.1.5)。+ |
| | |
10.12 | 第二次修订和重新签署的抵押品和担保协议，日期为2019年11月25日，由Encludass Health Corporation、其某些子公司和巴克莱银行PLC作为抵押品代理(通过引用附件10.2并入，以涵盖Health于2019年12月2日提交的当前8-K表格报告)。 |
| |
10.13.1 | 第五次修订和重新签署的信贷协议，日期为2019年11月25日，由Encludass Health Corporation、其部分子公司、巴克莱银行(Barclays Bank PLC)作为行政代理和抵押品代理、花旗全球市场公司(Citigroup Global Markets Inc.)作为辛迪加代理、美国银行(Bank of America，N.A.)、高盛美国银行(Goldman Sachs Bank USA)和摩根士丹利高级融资有限公司(摩根士丹利Advanced Funding，Inc.)共同文件代理以及其他各种贷款人不时修订和重新签署的(通过引用附件10.1并入，以包含Health于2019年12月2日提交的当前8-K表格报告)。 |
| |
10.13.2 | 第五修正案修订和重新签署的信贷协议，日期为2020年4月24日，由Encenass Health Corporation、其某些子公司和巴克莱银行(Barclays Bank PLC)作为行政代理和抵押品代理(通过引用公司于2020年4月27日提交的当前8-K表格报告的附件10.1并入)。 |
| | |
10.14 | Homecare HomeBase，L.L.C.重新声明的客户服务和许可协议，日期为2014年12月31日，由Homecare HomeBase，L.L.C.和EHHI Holdings，Inc.(通过引用附件10.19并入，以包含Health于2015年3月2日提交的Form 10-K年度报告)。* |
| |
10.15 | 第二次修订和重新签署的高级管理协议，日期为2019年10月7日，由EHHI Holdings，Inc.，AppleAnthony和Enneass Health Corporation签订(通过引用附件4.2并入，以包含Health于2020年2月27日提交的Form 10-K年度报告)。+ |
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10.16 | Enneass Health Corporation和Barbara A.Jacobmeyer于2021年6月21日签署的信函协议(通过引用附件10.1并入，以包含于2021年8月3日提交的健康公司10-Q表格季度报告)。 |
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21.1 | Enfass Health Corporation的子公司。 |
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22.1 | 担保证券的附属担保人和发行人，以及其证券以注册人的证券为抵押的关联公司。 |
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23.1 | 独立注册会计师事务所普华永道有限责任公司同意。 |
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24.1 | 授权书(作为签名页的一部分)。 |
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31.1 | 根据2002年萨班斯-奥克斯利法案第302节通过的1934年《证券交易法》第13a-14(A)条或第15d-14(A)条要求的首席执行官证书。 |
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31.2 | 根据2002年《萨班斯-奥克斯利法案》第302节通过的1934年《证券交易法》第13a-14(A)条或第15d-14(A)条规定的首席财务官证明。 |
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32.1 | 根据2002年《萨班斯-奥克斯利法案》第906节通过的《美国法典》第18编第1350条规定的首席执行官证书。 |
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32.2 | 根据2002年《萨班斯-奥克斯利法案》第906节通过的《美国法典》第18篇第1350条对首席财务官的认证。 |
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| 101 | 以XBRL(可扩展商业报告语言)格式提交的截至2021年12月31日年度的Enfass Health Corporation年度报告Form 10-K的各节，以下列文件提交： |
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| 101.INS | XBRL实例文档 |
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| 101.SCH | XBRL分类扩展架构文档 |
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| 101.CAL | XBRL分类扩展计算链接库文档 |
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| 101.DEF | XBRL分类扩展定义Linkbase文档 |
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| 101.LAB | XBRL分类扩展标签Linkbase文档 |
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| 101.PRE | XBRL分类扩展演示文稿Linkbase文档 |
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| 104 | | 封面交互数据文件(格式为内联XBRL，包含在附件101中) |
+管理合同或补偿计划或安排。
*根据保密要求，本展品的某些部分已被遗漏。根据修订后的1934年《证券交易法》第24b-2条，非公开信息已单独提交给美国证券交易委员会。
