美国证券交易委员会表5

表格5 美国证券交易委员会
华盛顿特区，20549

实益所有权变更年度报表

根据1934年证券交易法第16(A)条提交
或1940年“投资公司法”第30(H)条
OMB审批
OMB编号： 3235-0362
估计平均负担
每次回复的小时数： 1.0
如果不再受第16节的约束，请选中此框。表4或表5的义务可以继续。 看见 说明1(B)。
Form 3 Holdings报告。
已报告表格4交易记录。
1.报告人姓名或名称及地址*
阿菲扬·努巴尔
(最后一个) (一) (中)
C/O旗舰先锋公司
剑桥公园大道55号，800E套房
(街道)
剑桥 体量 02142
(城市) (州) (Zip)
2.发行人名称和自动收银机或交易代码 Moderna公司 [信使核糖核酸 ] 5.上报人与出库人的关系
(请勾选所有适用项)
X 董事 10%的所有者
高级职员(请在下面注明头衔) 其他(在下面指定)
3.出库方截至 的会计年度对账单(月/日/年)
12/31/2021
4.如有修改，原始提交日期 (月/日/年)
 6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
X 由一名报案人提交的表格
由多于一名报案人提交的表格
表一-获得、处置或实益拥有的非衍生证券
1.保安职称(Instr. 3) 2.交易日期 (月/日/年) 2A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) 3.交易代码(实例 8) 4.取得的证券(A)或处置的证券(D)(实例 3、4和5) 5. 发行人在财政年度末实益拥有的证券金额(Instr. 3和4) 6.所有权形式：直接(D)或间接(I)(实例 4) 7.间接实益所有权的性质(实例 4)
金额 (A)或(D) 价格
普通股 08/11/2021 G 100,000 D $0.00 2,238,970(1) D
普通股 6,116,657(2) I 由旗舰风险投资基金IV，L.P.和旗舰风险投资基金IV-Rx，L.P.(2)
普通股 11,464,359(3) I 由旗舰VentureLabs IV LLC和旗舰先锋公司。(3)
表二-购买、处置或实益拥有的衍生证券(例如，看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券)
1.衍生证券(Instr. 3) 2.衍生证券折算或行权价格 3.交易日期 (月/日/年) 3A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) 4.交易代码(实例 8) 5. 收购(A)或处置(D)衍生证券数量(实例 3、4和5) 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) 7.证券相关衍生证券(Instr. 3和4) 8.衍生证券价格(Instr. 5) 9. 报告交易后实益拥有的衍生证券数量(实例 4) 10.所有权形式：直接(D)或间接(I)(实例 4) 11.间接实益所有权的性质(实例 4)
(A) (D) 可行使的日期 到期日 标题 股份的数额或数目
回复说明：
1.包括根据经修订的1934年证券交易法第16a-13条和第16a-9条规定的豁免从旗舰风险基金IV，L.P.(“旗舰基金IV”)和旗舰风险基金IV-Rx，L.P.(“旗舰基金IV-Rx”)先前分派的实物股票。
2.旗舰基金IV直接持有3,276,339股，旗舰基金IV-Rx直接持有2,840,318股。旗舰风险投资基金IV普通合伙人有限责任公司(“旗舰基金IV GP”)是旗舰基金IV和旗舰基金IV-Rx各自的普通合伙人。报告人是旗舰基金IV GP的唯一管理人，并放弃对该等股份的实益拥有权，但他在其中的金钱权益除外。
3.11,460,435股由旗舰VentureLabs IV LLC(“VentureLabs IV”)直接持有，3,924股由旗舰先锋公司(“旗舰先锋”)直接持有。旗舰基金IV是VentureLabs IV的成员，也是其经理。旗舰基金IV GP是旗舰基金IV的普通合伙人。报告人是旗舰基金IV GP的唯一管理人、旗舰先锋的首席执行官和唯一股东，并放弃对该等股票的实益所有权，但他在其中的金钱利益除外。
备注：
/s/Noubar B.Afeyan，Ph.D.作者：/s/Noubar B.Afeyan，Ph.D. 02/14/2022
**举报人签名 日期
提醒：为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。
*如果表格由多名报告人提交， 看见 Instruction 4 (b)(v).
**故意虚报或遗漏事实构成联邦犯罪行为 看见 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a).
注意：本表格一式三份，其中一份必须手工签名。如果空间不足， 看见 程序说明6。
除非表格显示当前有效的OMB号码，否则回复此表格中包含的信息收集的人员不需要回复。