美国
美国证券交易委员会
华盛顿特区20549
附表13G
(修订编号：)*
根据1934年的证券交易法
| Qualtrics International Inc. |
| (发卡人姓名) |
|
|
| A类普通股，每股票面价值0.0001美元 |
| (证券类别名称) |
|
|
| 747601201 |
| (CUSIP号码) |
|
|
| 2021年12月31日 |
| (需要提交本陈述书的事件日期) |
选中相应的框以指定此计划所依据的规则 ：
☐ Rule 13d-1(b)
☐ Rule 13d-1(c)
规则13d-1(D)
*本封面的其余部分应填写 ，以便报告人在本表格中就证券的主题类别进行初始备案，以及随后的任何 修订，其中包含的信息可能会改变前一封面中提供的披露信息。
本 封面其余部分所要求的信息不应被视为根据1934年《证券交易法》(下称《证券交易法》)第18条的规定而提交的 或以其他方式承担该法该章节的责任，但应受该法所有其他条款的约束(但是， 请参阅《注释》)。
| CUSIP No. 747601201 | 附表13G | 第2页，共8页 |
| 1 |
报告人姓名 税务局识别号码以上人员(仅限实体)
SAP SE | |||
| 2 |
如果是A组的成员，请勾选相应的复选框(参见说明) (A)o (B)o |
|||
| 3 |
仅限美国证券交易委员会使用
| |||
| 4 |
公民身份或组织地点
德意志联邦共和国 | |||
|
数量 股份 有益的 所有者 每一个 报道 人 与.一起 |
5 |
唯一投票权
0 | ||
| 6 |
共享投票权
423,170,610 (1) | |||
| 7 |
唯一处分权
0 | |||
| 8 |
共享处置权
423,170,610 (1) | |||
| 9 |
每名呈报人实益拥有的总款额
423,170,610 (1) | |||
| 10 |
检查第(9)行的合计金额是否不包括某些份额(参见说明)
|
o | ||
| 11 |
第(9)行中金额表示的班级百分比
77.9% | |||
| 12 |
报告人类型(见说明)
面向对象 | |||
| (1) | 代表可随时转换为同等数量的A类普通股的B类普通股 股票。 |
| CUSIP No. 747601201 | 附表13G | 第3页，共8页 |
| 1 |
报告人姓名 税务局识别号码以上人员(仅限实体)
SAP美国公司 | |||
| 2 |
如果是A组的成员，请勾选相应的复选框(参见说明) (A)o (B)o |
|||
| 3 |
仅限美国证券交易委员会使用
| |||
| 4 |
公民身份或组织地点
特拉华州 | |||
|
数量 股份 有益的 所有者 每一个 报道 人 与.一起 |
5 |
唯一投票权
0 | ||
| 6 |
共享投票权
423,170,610 (1) | |||
| 7 |
唯一处分权
0 | |||
| 8 |
共享处置权
423,170,610 (1) | |||
| 9 |
每名呈报人实益拥有的总款额
423,170,610 (1) | |||
| 10 |
检查第(9)行的合计金额是否不包括某些份额(参见说明)
|
o | ||
| 11 |
第(9)行中金额表示的班级百分比
77.9% | |||
| 12 |
报告人类型(见说明)
面向对象 | |||
| (1) | 代表可随时转换为同等数量的A类普通股的B类普通股 股票。 |
| CUSIP No. 747601201 | 附表13G | 第4页，共8页 |
| 第1项。 | (A)发卡人姓名或名称： |
Qualtrics International Inc.
| (B)发行人主要行政办事处地址： |
西河公园大道333号
犹他州普罗沃，邮编：84604
| 第二项。 | (A)提交文件的人的姓名或名称： |
SAP SE
SAP美国公司
| (B)主要业务办事处地址： |
SAP SE
Deitmar-Hopp-Allee 16
69190德意志联邦共和国沃尔多夫
SAP美国公司
999 西切斯特公路
宾夕法尼亚州纽敦 广场，邮编：19073
| (C)公民身份： |
请参阅每个归档人员的每张封面上的第 4项。
| (D)证券类别名称： |
A类普通股， 每股面值0.0001美元
| (E)CUSIP编号： |
747601201
| CUSIP No. 747601201 | 附表13G | 第5页，共8页 |
第3项：如果本声明 是根据§240.13d-1(B)或240.13d-2(B)或(C)的规定提交的，请检查提交人是否为：
| (a) | ¨ | 根据法令第15条注册的经纪或交易商(“美国法典”第15编第78O条) | ||
| (b) | ¨ | 该法第3(A)(6)条所界定的银行(“美国法典”第15编第78c条)。 | ||
| (c) | ¨ | 该法令第3(A)(19)条所界定的保险公司(“美国法典”第15编78c节)。 | ||
| (d) | ¨ | 根据1940年“投资公司法”(“美国法典”第15编第80A-8节)第8条注册的投资公司。 | ||
| (e) | ¨ | 根据§240.13d-1(B)(1)(2)(E)的投资顾问； | ||
| (f) | ¨ | 根据第240.13d-1(B)(1)(2)(F)节规定的员工福利计划或养老基金； | ||
| (g) | ¨ | 根据§240.13d-1(B)(1)(Ii)(G)的母公司控股公司或控制人； | ||
| (h) | ¨ | A“联邦存款保险法”(“美国联邦法典”第12编，1813年)第3(B)节所界定的储蓄协会； | ||
| (i) | ¨ | 根据1940年“投资公司法”(“美国法典”第15编第80A-3节)第3(C)(14)条被排除在投资公司定义之外的教会计划； | ||
| (j) | ¨ | 根据§240.13d-1(B)(1)(Ii)(J)的非美国机构； | ||
| (k) | ¨ | 集团，根据§240.13d-1(B)(1)(Ii)(K)。如果根据§240.13d-1(B)(1)(Ii)(J)申请为非美国机构，请指定机构类型： | ||
.
| CUSIP No. 747601201 | 附表13G | 第6页，共8页 |
第 项4.所有权：
关于报告人截至2021年12月31日所有权的信息 通过引用报告人封面的第(5)-(9)项和 (11)项合并。
项目5.一个班级5%或更少的所有权 。
如果提交本声明是为了报告 截至本报告日期，报告人已不再是超过5%的类别证券的实益拥有人这一事实，请检查以下事项[].
第六项：代人持股5%以上。
不适用。
第 项7.母公司控股公司或 控制人报告的取得证券的子公司的识别和分类。
不适用。
第 项8.集团成员的识别和分类
不适用 。
第 项9.集团解散通知
不适用 。
第 项10.认证。
不适用 。
| CUSIP No. 747601201 | 附表13G | 第7页，共8页 |
签名
经 合理查询，并尽我所知所信，兹证明本声明所载信息真实、完整、正确。
日期：2022年2月14日
| SAP SE | |||
| 由以下人员提供： | /s/Luka Mucic | ||
| 姓名： | 卢卡 穆西奇 | ||
| 标题： | SAP SE的授权 签字人 | ||
| 由以下人员提供： | /s/Georg Kniese | ||
| 姓名： | 格奥尔格 克尼塞斯 | ||
| 标题： | SAP SE的授权 签字人 | ||
| SAP 美国公司 | |||
| 由以下人员提供： | 玛丽·贝丝·汉斯 | ||
| 姓名： | 玛丽·贝丝·汉斯 | ||
| 标题： | SAP America，Inc.的授权 签字人。 | ||