{BR}美国证券交易委员会表格4{BR}

表格4 美国证券交易委员会
华盛顿特区,20549

实益所有权变更声明

根据1934年证券交易法第16(A)条提交
或1940年“投资公司法”第30(H)条
议会通过的行政管理条例草案
OMB编号: 3235-0287
估计平均负担
每次回复的小时数: 0.5
如果不再受第16节的约束,请选中此框。表4或表5的义务可以继续。 看见 说明1(B)。
1.报告人姓名或名称及地址*
♪Mehta Satih♪

(加载) (一) (中)
格里芬路1855号,B-428套房

(街道)
达尼亚海滩 平面 33004

(城市) (州) (Zip)
2.发行人名称和自动收银机或交易代码 Chewy,Inc.{BR}[CHWY ] 5.上报人与出库人的关系
(请勾选所有适用项)
导演 10%的所有者
X 高级职员(请在下面注明头衔) 其他(在下面指定)
首席技术官
3.最早成交日期 (月/日/年)
12/14/2021
4.如有修改,原始提交日期 (月/日/年)
6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
X 由一名报案人提交的表格
由多于一名报案人提交的表格
表一-获得、处置或实益拥有的非衍生证券
1.保安职称(Instr. 3) 2.交易日期 (月/日/年) 2A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) 3.交易代码(实例 8) 4.取得的证券(A)或处置的证券(D)(实例 3、4和5) 5. 报告交易后实益拥有的证券金额(实例 3和4) 6.所有权形式:直接(D)或间接(I)(实例 4) 7.间接实益所有权的性质(实例 4)
代码 V 金额 (A)或(D) 价格
A类普通股 12/14/2021 S 28,130(1) D $54.852 284,290 D
A类普通股 12/15/2021 S 28,252(1) D $54.615 256,038 D
A类普通股 20,000(2) D
A类普通股 403,290(3) D
表二-购买、处置或实益拥有的衍生证券(例如,看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券)
1.衍生证券(Instr. 3) 2.衍生证券折算或行权价格 3.交易日期 (月/日/年) 3A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) 4.交易代码(实例 8) 5. 收购(A)或处置(D)衍生证券数量(实例 3、4和5) 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) 7.证券相关衍生证券(Instr. 3和4) 8.衍生证券价格(Instr. 5) 9. 报告交易后实益拥有的衍生证券数量(实例 4) 10.所有权形式:直接(D)或间接(I)(实例 4) 11.间接实益所有权的性质(实例 4)
代码 V (A) (D) 可行使的日期 到期日 标题 股份的数额或数目
回复说明:
1.代表在有限制股份单位归属时为清偿税务责任而出售的股份。
2.代表于2021年4月5日授予备案人的限制性股票单位。50%的限制性股票单位将于2022年3月1日归属,其余50%的限制性股票单位将于2023年3月1日归属,条件是申请者在适用的归属日期之前继续受雇于Chewy,Inc.。每个限制性股票单位代表一项或有权利,可以获得一股Chewy,Inc.的A类普通股。
3.代表限制性股票单位。每个限制性股票单位代表一项或有权利,可以获得Chewy公司A类普通股的一股。在2022年6月13日及之后的每6个月结束时,这些限制性股票单位中33.33%的股票将符合时间归属条件,条件是申请者继续受雇于Chewy公司直至适用的归属日期。在2024年12月14日之前结束的连续45天交易期内的每个交易日,当达到Chewy公司S-1表格注册说明书(第333-231095号文件)中规定的A类普通股每股价格时,这些限制性股票单位的一定百分比的股价条件将得到满足,前提是备案人在适用的归属日期之前继续受雇于Chewy,Inc.。股价条件已得到满足
/s/苏珊·赫尔菲克,萨蒂什·梅塔的事实律师 12/16/2021
**举报人签名 日期
提醒:为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。
*如果表格由多名报告人提交, 看见 说明 4 (B)(V)。
**故意虚报或遗漏事实构成联邦犯罪行为 看见 18U.S.C.1001和15U.S.C.78ff(A)。
注意:本表格一式三份,其中一份必须手工签名。如果空间不足, 看见 程序说明6。
除非表格显示当前有效的OMB号码,否则回复此表格中包含的信息收集的人员不需要回复。