{BR}美国证券交易委员会表格4{BR}
| 表格4 |
美国证券交易委员会 华盛顿特区，20549 实益所有权变更声明 根据1934年证券交易法第16(A)条提交 或1940年“投资公司法”第30(H)条 |
|
|||||||||||||||
| 如果不再受第16节的约束，请选中此框。表4或表5的义务可以继续。 看见 说明1(B)。 | |||||||||||||||||
1.报告人姓名或名称及地址*
(街道)
|
2.发行人名称和自动收银机或交易代码 电子竞技娱乐集团，Inc. [GMBL ] |
5.上报人与出库人的关系
(请勾选所有适用项)
|
||||||||||||||||||||||||
|
3.最早成交日期
(月/日/年) 06/03/2020 | ||||||||||||||||||||||||||
|
4.如有修改，原始提交日期
(月/日/年) |
6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
|
|||||||||||||||||||||||||
| 表一-获得、处置或实益拥有的非衍生证券 | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.保安职称(Instr. 3) | 2.交易日期 (月/日/年) | 2A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) | 3.交易代码(实例 8) | 4.取得的证券(A)或处置的证券(D)(实例 3、4和5) | 5. 报告交易后实益拥有的证券金额(实例 3和4) | 6.所有权形式：直接(D)或间接(I)(实例 4) | 7.间接实益所有权的性质(实例 4) | |||
| 代码 | V | 金额 | (A)或(D) | 价格 | ||||||
| 普通股，面值0.001美元 | 06/03/2020 | A(1) | 10,588 | A | $0(1) | 10,588 | D | |||
| 普通股，面值0.001美元 | 08/24/2020 | A(1) | 300 | A | $0(1) | 10,888 | D | |||
| 普通股，面值0.001美元 | 10/08/2020 | A(1) | 7,500 | A | $0(1) | 18,388 | D | |||
| 普通股，面值0.001美元 | 01/15/2021 | A(1) | 2,367 | A | $0(1) | 20,755 | D | |||
| 表二-购买、处置或实益拥有的衍生证券(例如，看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券) | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.衍生证券(Instr. 3) | 2.衍生证券折算或行权价格 | 3.交易日期 (月/日/年) | 3A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) | 4.交易代码(实例 8) | 5. 收购(A)或处置(D)衍生证券数量(实例 3、4和5) | 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) | 7.证券相关衍生证券(Instr. 3和4) | 8.衍生证券价格(Instr. 5) | 9. 报告交易后实益拥有的衍生证券数量(实例 4) | 10.所有权形式：直接(D)或间接(I)(实例 4) | 11.间接实益所有权的性质(实例 4) | ||||
| 代码 | V | (A) | (D) | 可行使的日期 | 到期日 | 标题 | 股份的数额或数目 | ||||||||
| 购买普通股股份的选择权(2) | $4.82 | 10/08/2020 | A | 40,000 | (2) | (2) | 普通股 | 40,000 | $0(2) | 40,000 | D | ||||
| 购买普通股股份的选择权(3) | $6.71 | 10/01/2021 | A | 30,800 | (3) | (3) | 普通股 | 30,800 | $0(3) | 30,800 | D | ||||
| 回复说明： |
| 1.普通股是根据电子竞技娱乐集团公司2020股票激励计划向Brackens先生发行的。 |
| 2.股票期权是根据电子竞技娱乐集团公司2020股票激励计划向Brackens先生发行的。股票期权已完全授予并可行使，将于2030年10月8日到期。 |
| 3.股票期权是根据电子竞技娱乐集团公司2020股票激励计划向Brackens先生发行的。股票期权将根据时间推移分成相等的季度部分，第一季度计划于2022年1月1日授予，并将于2031年10月1日到期。 |
| /s/Brackens John Clyde | 12/13/2021 | |
| **举报人签名 | 日期 | |
| 提醒：为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。 | ||
| *如果表格由多名报告人提交， 看见 说明 4 (B)(V)。 | ||
| **故意虚报或遗漏事实构成联邦犯罪行为 看见 18U.S.C.1001和15U.S.C.78ff(A)。 | ||
| 注意：本表格一式三份，其中一份必须手工签名。如果空间不足， 看见 程序说明6。 | ||
| 除非表格显示当前有效的OMB号码，否则回复此表格中包含的信息收集的人员不需要回复。 | ||