{BR}美国证券交易委员会表格4{BR}
| 表格4 |
美国证券交易委员会 华盛顿特区，20549 实益所有权变更声明 根据1934年证券交易法第16(A)条提交 或1940年“投资公司法”第30(H)条 |
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| 如果不再受第16节的约束，请选中此框。表4或表5的义务可以继续。 看见 说明1(B)。 | |||||||||||||||||
1.报告人姓名或名称及地址*
(街道)
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2.发行人名称和自动收银机或交易代码 Ebix Inc{BR}[Ebix ] |
5.上报人与出库人的关系
(请勾选所有适用项)
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3.最早成交日期
(月/日/年) 12/01/2021 | ||||||||||||||||||||||||||
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4.如有修改，原始提交日期
(月/日/年) |
6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
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| 表一-获得、处置或实益拥有的非衍生证券 | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.保安职称(Instr. 3) | 2.交易日期 (月/日/年) | 2A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) | 3.交易代码(实例 8) | 4.取得的证券(A)或处置的证券(D)(实例 3、4和5) | 5. 报告交易后实益拥有的证券金额(实例 3和4) | 6.所有权形式：直接(D)或间接(I)(实例 4) | 7.间接实益所有权的性质(实例 4) | |||
| 代码 | V | 金额 | (A)或(D) | 价格 | ||||||
| 普通股 | 97,987 | D | ||||||||
| 表二-购买、处置或实益拥有的衍生证券(例如，看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券) | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.衍生证券(Instr. 3) | 2.衍生证券折算或行权价格 | 3.交易日期 (月/日/年) | 3A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) | 4.交易代码(实例 8) | 5. 收购(A)或处置(D)衍生证券数量(实例 3、4和5) | 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) | 7.证券相关衍生证券(Instr. 3和4) | 8.衍生证券价格(Instr. 5) | 9. 报告交易后实益拥有的衍生证券数量(实例 4) | 10.所有权形式：直接(D)或间接(I)(实例 4) | 11.间接实益所有权的性质(实例 4) | ||||
| 代码 | V | (A) | (D) | 可行使的日期 | 到期日 | 标题 | 股份的数额或数目 | ||||||||
| 购买普通股的选择权 | $30.4 | 12/01/2021 | A | 6,000 | 12/01/2022(1) | 12/01/2025 | 普通股 | 6,000 | $0.00 | 6,000 | D | ||||
| 购买普通股的选择权 | $35.7 | 12/17/2021(1) | 12/17/2024 | 普通股 | 6,000 | 6,000 | D | ||||||||
| 购买普通股的选择权 | $41.6 | 09/27/2020(1) | 09/27/2023 | 普通股 | 6,000 | 6,000 | D | ||||||||
| 购买普通股的选择权 | $52.92 | 06/11/2020(1) | 06/11/2023 | 普通股 | 6,000 | 6,000 | D | ||||||||
| 购买普通股的选择权 | $42.56 | 12/31/2019(1) | 12/31/2023 | 普通股 | 6,000 | 6,000 | D | ||||||||
| 购买普通股的选择权 | $53.9 | 06/30/2018(1) | 06/30/2022 | 普通股 | 6,000 | 6,000 | D | ||||||||
| 回复说明： |
| 1.该等股票期权将在批出日期的一周年当日成为可行使的1/4，其余的期权则在未来3年的每个季度的第一天按比例归属。 |
| 备注： |
| /s/尼尔·D·埃克特(Neil D.Eckert) | 12/08/2021 | |
| **举报人签名 | 日期 | |
| 提醒：为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。 | ||
| *如果表格由多名报告人提交， 看见 说明 4 (B)(V)。 | ||
| **故意虚报或遗漏事实构成联邦犯罪行为 看见 18U.S.C.1001和15U.S.C.78ff(A)。 | ||
| 注意：本表格一式三份，其中一份必须手工签名。如果空间不足， 看见 程序说明6。 | ||
| 除非表格显示当前有效的OMB号码，否则回复此表格中包含的信息收集的人员不需要回复。 | ||