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Member2020-09-300000070318SRT：最小成员数THC：ConiferSegmentMember2020-01-012020-09-300000070318THC：ConiferHealthSolutionsLLCM成员2020-09-300000070318THC：核心服务和其他分段成员2019-12-310000070318THC：核心服务和其他分段成员2020-07-012020-09-300000070318THC：核心服务和其他分段成员2019-07-012019-09-300000070318THC：核心服务和其他分段成员2020-01-012020-09-300000070318THC：核心服务和其他分段成员2019-01-012019-09-300000070318US-GAAP：运营细分市场成员THC：核心服务和其他分段成员2020-07-012020-09-300000070318US-GAAP：运营细分市场成员THC：核心服务和其他分段成员2019-07-012019-09-300000070318US-GAAP：运营细分市场成员THC：核心服务和其他分段成员2020-01-012020-09-300000070318US-GAAP：运营细分市场成员THC：核心服务和其他分段成员2019-01-012019-09-300000070318THC：AmbulatoryCareMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2020-07-012020-09-300000070318THC：AmbulatoryCareMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2019-07-012019-09-300000070318THC：AmbulatoryCareMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2020-01-012020-09-300000070318THC：AmbulatoryCareMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2019-01-012019-09-300000070318THC：ConiferSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员THC：TenetHealthcare CorpMember2020-07-012020-09-300000070318THC：ConiferSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员THC：TenetHealthcare CorpMember2019-07-012019-09-300000070318THC：ConiferSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员THC：TenetHealthcare CorpMember2020-01-012020-09-300000070318THC：ConiferSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员THC：TenetHealthcare CorpMember2019-01-012019-09-300000070318THC：其他客户成员THC：ConiferSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2020-07-012020-09-300000070318THC：其他客户成员THC：ConiferSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2019-07-012019-09-300000070318THC：其他客户成员THC：ConiferSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2020-01-012020-09-300000070318THC：其他客户成员THC：ConiferSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2019-01-012019-09-300000070318THC：ConiferSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2020-07-012020-09-300000070318THC：ConiferSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2019-07-012019-09-300000070318THC：ConiferSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2020-01-012020-09-300000070318THC：ConiferSegmentMemberUS-GAAP：运营细分市场成员2019-01-012019-09-300000070318US-GAAP：部门间消除成员2020-07-012020-09-300000070318US-GAAP：部门间消除成员2019-07-012019-09-300000070318US-GAAP：部门间消除成员2020-01-012020-09-300000070318US-GAAP：部门间消除成员2019-01-012019-09-300000070318美国-GAAP：次要事件成员2020-10-31

美国

美国证券交易委员会

华盛顿特区20549

表格：10-Q


☒			根据1934年《证券交易法》第13或15(D)款提交的截至2020年9月30日的季度报告

或


☐			根据1934年《证券交易法》第13条或第15(D)款的规定提交的过渡报告，是从纽约到纽约的过渡期，即从纽约到纽约的过渡期。

佣金档案编号1-7293

_________________________________________

Tenet Healthcare Corp演讲

(其章程所指明的注册人的确切姓名)

_________________________________________


内华达州			95-2557091
(法团注册状态)			(美国国税局雇主身分证号码)

达拉斯大道14201号

达拉斯, 泰克斯75254

(主要执行机构地址，包括邮政编码)

(469) 893-2200

(注册人电话号码，包括区号)

_________________________________________

根据该法第12(B)条登记的证券：

每节课的标题

商品代号

注册的每个交易所的名称

普通股，

面值0.05美元

THC

纽约证券交易所

6.875厘优先债券，2031年到期

THC31

纽约证券交易所

用复选标记表示注册人(1)是否在过去12个月内提交了1934年《证券交易法》第13节或第15(D)节要求提交的所有报告，以及(2)注册人在过去90个月内是否符合此类备案要求。是 x 没有。¨

用复选标记表示注册人是否已在过去12个月内以电子方式提交了根据S-T规则第405条要求提交的每个互动数据文件。是 x没有。¨

用复选标记表示注册人是大型加速申请者、加速申请者、非加速申请者、较小的报告公司还是新兴的成长型公司(每个公司都在Exchange Act Rule 12b-2中定义)。

大型加速滤波器

加速文件管理器

非加速文件服务器

规模较小的报告公司

☐

新兴成长型公司

☐

如果是一家新兴的成长型公司，用复选标记表示注册人是否选择不使用延长的过渡期来遵守根据交易所法案第13(A)节提供的任何新的或修订的财务会计准则。¨

用复选标记表示注册人是否是空壳公司(如交易法规则第312b-2条所定义)。是☐ 没有。x

截至2020年10月28日，有 105,517,046股票注册人已发行普通股的一部分。

Tenet医疗保健公司


		页面
第一部分：财务信息。

第一项：	财务报表(未经审计)

	简明合并财务报表	1

	简明合并财务报表附注	5

第二项：	管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析	31

项目3.	关于市场风险的定量和定性披露	66

项目4.	管制和程序	66

第二部分：其他信息。

第一项：	法律程序	67

项目1A。	风险因素	67



项目6.	陈列品	69

第一部分：财务信息

项目1.财务报表

Tenet医疗保健公司及其子公司

压缩合并资产负债表

百万美元

(未经审计)


	9月30日，		十二月三十一日，
	2020		2019
资产
流动资产：
现金和现金等价物	$	3,300	$	262
应收账款	2,479		2,743
按成本计算的供应品库存	349		310
应收所得税	2		10
持有待售资产	386		387
其他流动资产	1,292		1,369
流动资产总额：	7,808		5,081
投资和其他资产	2,445		2,369
递延所得税	436		183
财产和设备，按成本价减去累计折旧和摊销 ($5,906在2020年9月30日和美元5,4982019年12月31日(2019年12月31日)	6,618		6,878
商誉	7,302		7,252
其他无形资产，按成本计算，减去累计摊销 ($1,207在2020年9月30日和美元1,0922019年12月31日(2019年12月31日)	1,578		1,602
总资产：	$	26,187	$	23,365
负债和权益
流动负债：
长期债务的当期部分	$	155	$	171
应付帐款	1,025		1,204
应计薪酬和福利	834		877
专业和一般责任准备金	285		330
应计应付利息	218		245
持有待售债务	91		44
合同责任	1,500		61
其他流动负债	1,735		1,273
流动负债总额：	5,843		4,205
长期债务，扣除当期部分后的净额	15,561		14,580
专业和一般责任准备金	666		635
确定的福利计划义务	525		560
递延所得税	27		27
其他长期负债	1,564		1,415
总负债：	24,186		21,422
承诺和或有事项
合并子公司的可赎回非控股股权	1,479		1,506
股本：
股东权益：
普通股，$0.05面值；授权262,500,000股份；153,745,411以以下方式发行的股票：截止日期：2020年9月30日和152,540,815于2019年12月31日发行的股票	7		7
额外实收资本	4,826		4,760
累计其他综合损失	(251)		(257)
累计赤字	(2,542)		(2,513)
国库普通股，按成本价计算，48,337,999股票于2020年9月30日及 48,344,1952019年12月31日的股票	(2,414)		(2,414)
股东赤字总额	(374)		(417)
非控股权益。	896		854
总股本：	522		437
负债和权益总额	$	26,187	$	23,365

请参阅简明合并财务报表附注。

Tenet医疗保健公司及其子公司

简明合并业务报表

600万美元，不包括每股金额

(未经审计)


	截至9月30日的三个月，				截至9月30日的9个月，
	2020		2019		2020		2019
净营业收入：	$	4,557	$	4,568	$	12,725	$	13,673
赠款收入	(66)		—		445		—
未合并关联公司收益中的权益	44		38		103		114
运营费用：
薪金、工资和福利	2,142		2,172		6,193		6,468
供应品	784		760		2,158		2,254
其他营业费用(净额)	1,058		1,036		3,054		3,136
折旧及摊销	215		205		624		627
减值和重组费用以及与收购相关的成本	57		46		166		101
诉讼及调查费用	9		84		13		115
设施销售、合并和解除合并的净亏损(收益)	(1)		1		(4)		3
营业收入：	271		302		1,069		1,083
利息支出	(263)		(244)		(761)		(742)
其他营业外收入(费用)，净额	—		(3)		3		(3)
提前清偿债务造成的损失	(312)		(180)		(316)		(227)
所得税前持续经营的收益(亏损)。	(304)		(125)		(5)		111
所得税优惠(费用)	197		(22)		227		(75)
持续经营的收益(亏损)，在停止经营之前。	(107)		(147)		222		36
停止运营：
营业收入	1		1		—		13
所得税费用	—		—		—		(2)
来自停产业务的收入。	1		1		—		11
净收益(亏损)	(106)		(146)		222		47
减去：可用于非控股权益的净收入	90		80		237		259
Tenet Healthcare Corporation普通股股东应占净亏损。	$	(196)	$	(226)	$	(15)	$	(212)
Tenet Healthcare Corporation普通股股东的可用(归属)金额
持续经营亏损，税后净额	$	(197)	$	(227)	$	(15)	$	(223)
非持续经营所得的税后净额	1		1		—		11
Tenet Healthcare Corporation普通股股东应占净亏损	$	(196)	$	(226)	$	(15)	$	(212)
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得(可归属)的每股收益(亏损)：
基本信息
持续运营	$	(1.87)	$	(2.19)	$	(0.14)	$	(2.16)
停产经营	0.01		0.01		—		0.11
	$	(1.86)	$	(2.18)	$	(0.14)	$	(2.05)
稀释
持续运营	$	(1.87)	$	(2.19)	$	(0.14)	$	(2.16)
停产经营	0.01		0.01		—		0.11
	$	(1.86)	$	(2.18)	$	(0.14)	$	(2.05)
已发行加权平均股票和稀释证券(千)：
基本信息	105,263		103,558		104,803		103,181
稀释	105,263		103,558		104,803		103,181

请参阅简明合并财务报表附注。

Tenet医疗保健公司及其子公司

其他全面收益简明合并报表

百万美元

(未经审计)


	截至9月30日的三个月，				截至9月30日的9个月，
	2020		2019		2020		2019
净收益(亏损)	$	(106)	$	(146)	$	222	$	47
其他全面收入：
计入其他营业外费用的精算损失净额摊销净额	2		3		6		9
作为可供出售的债务证券的未实现收益	—		—		1		—


所得税前其他综合所得	2		3		7		9
与其他综合所得项目相关的所得税优惠(费用)	2		—		(1)		(2)
扣除税后的其他综合收入总额	4		3		6		7
综合净收入(亏损)	(102)		(143)		228		54
减去：可归因于非控股权益的综合收益	90		80		237		259
Tenet Healthcare Corporation普通股股东应占综合亏损	$	(192)	$	(223)	$	(9)	$	(205)

请参阅简明合并财务报表附注。

Tenet医疗保健公司及其子公司

简明合并现金流量表

百万美元

(未经审计)


	截至9个月 9月30日，
	2020		2019
净收入	$	222	$	47
将净收入与经营活动提供的净现金进行调整：
折旧及摊销	624		627
递延所得税(福利)费用	(246)		65
基于股票的薪酬费用	38		34
减值和重组费用以及与收购相关的成本	166		101
诉讼及调查费用	13		115
设施销售、合并和解除合并的净亏损(收益)	(4)		3
提前清偿债务造成的损失	316		227
未合并关联公司收益中的权益，扣除收到的分配后的净额	(11)		(6)
债务贴现和债务发行成本摊销	30		25
非持续经营的税前收入	—		(13)
其他项目，净额	(4)		(14)
营业资产和负债的现金变动：
应收账款	280		(174)
库存和其他流动资产	30		(98)
所得税	9		(4)
应付帐款、应计费用和其他流动负债	1,546		(67)
其他长期负债	205		(15)
支付重组费用、收购相关费用、诉讼费用和和解费用	(252)		(136)
非持续经营活动中用于经营活动的现金净额，不包括所得税	(1)		(4)
经营活动提供的净现金	2,961		713
投资活动的现金流：
购置财产和设备--持续经营	(374)		(492)
购买企业或合资企业权益，扣除所获得的现金	(61)		(23)
出售设施和其他资产所得收益--持续经营	13		44
出售设施和其他资产所得收益--非连续性业务	—		17
出售有价证券、长期投资和其他资产所得收益	44		52
购买有价证券和股权投资	(41)		(25)
其他长期资产	(4)		1
其他项目，净额	17		—
用于投资活动的净现金	(406)		(426)
融资活动的现金流：
偿还信贷安排下的借款	(740)		(1,880)
信贷安排下的借款收益	740		2,155
偿还其他借款	(3,244)		(6,084)
其他借款收益	3,815		5,718
发债成本	(48)		(63)
支付给非控股权益的分配	(184)		(223)
出售非控股权益所得收益	7		15
购买非控股权益	(34)		(8)
行使股票期权和员工购股计划所得款项	13		4
其他项目，净额	158		(18)
融资活动提供(用于)的现金净额	483		(384)
现金及现金等价物净增(减)	3,038		(97)
期初现金及现金等价物	262		411
期末现金和现金等价物	$	3,300	$	314
补充披露：
支付的利息，扣除资本化利息后的净额	$	(757)	$	(705)
所得税支付净额	$	(10)	$	(18)

请参阅简明合并财务报表附注。

Tenet医疗保健公司

简明合并财务报表附注

注1。陈述的基础

业务描述和呈报依据

Tenet Healthcare Corporation(连同我们的子公司，在此称为“Tenet”、“We”或“us”)是一家总部位于得克萨斯州达拉斯的多元化医疗服务公司。通过包括USPI医疗控股公司(USPI)在内的庞大护理网络，我们于2020年9月30日开始运营65医院和大约520其他医疗设施，包括外科医院、门诊手术中心、紧急护理和成像中心以及其他护理地点和诊所。我们还通过我们的Conifer Holdings，Inc.(“Conifer”)子公司经营Conifer Health Solutions，LLC，该子公司为医院、医疗系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。

本季度报告是对我们截至2019年12月31日的年度Form 10-K年度报告(“年度报告”)的补充。根据美国证券交易委员会(Securities And Exchange Commission)中期报告的许可，我们遗漏了某些注释和披露，这些注释和披露与我们年度报告中的注释和披露有很大重复。欲了解更多信息，请参阅我们年度报告中包含的经审计的综合财务报表和附注。除非另有说明，否则我们的简明合并财务报表的这些附注中包括的所有财务和统计数据都与我们的持续运营有关，美元金额以百万美元表示(每股金额除外)。

自2020年1月1日起，我们采用了财务会计准则委员会(“FASB”)会计准则更新(“ASU”)2016-13年度，“金融工具-信贷损失(专题326)金融工具信贷损失计量”(“ASU 2016-13”)，采用了截至采纳期的修订追溯过渡法。在通过时，亚利桑那州立大学2016-13年度在2020年1月1日，我们记录了一项累积效应调整，使累积赤字增加了$14百万美元。

某些前一年的金额已重新分类，以符合本年度的列报方式。在随附的简明综合资产负债表中，合同负债，主要与我们收到的医疗保险预付款有关，由于余额在2020年大幅增加，现在单独列报。在随附的简明综合业务报表中，电子健康记录奖励已重新归类为其他运营费用净额，因为它们不再具有足够的重要性，不能单独列报。在随附的简明综合现金流量表中，有价证券的购买已从其他项目中重新分类，从投资活动到购买有价证券和股权投资的现金流量净额。此外，我们前期的财务报表和相应的附注已经重新编制，以反映本附注专业和一般负债准备金部分讨论的会计原则变化的追溯应用。

虽然本文件内的简明综合财务报表及相关附注未经审核，但我们相信所有被认为为公平列报所需的调整均已包括在内，属正常经常性性质。在按照美国公认的会计原则(“GAAP”)编制我们的财务报表时，我们必须做出影响我们的简明综合财务报表和这些附注中报告的金额的估计和假设。我们定期评估我们使用的会计政策和估计。一般而言，我们根据历史经验和我们认为鉴于我们经营的特殊情况而合理的假设来作出估计。实际结果可能与这些估计不同。我们向其他监管机构报告的财务和统计信息可能是在GAAP以外的基础上编制的，也可能使用不同的假设或报告期，因此可能与本文提供的金额不同。虽然我们尽一切努力确保我们向这些机构报告的信息准确、完整并符合适用的报告准则，但我们不能对他们向公众提供的信息的准确性负责。

截至2020年9月30日的三个月和九个月期间的运营业绩不一定代表全年可能预期的业绩。其原因包括但不限于：新冠肺炎疫情对我们的运营、业务、财务状况和现金流的影响；整体收入和成本趋势，特别是价格变化的时间和幅度；合同津贴和成本报告结算及估值津贴的波动；管理式医疗合同谈判、结算或终止和付款人合并；患者应收账款和相关隐含价格优惠的趋势；利率波动；医疗事故保险费用和结算趋势的水平；长期资产和商誉的减值；重组费用；损失、成本和保险收回。收购和处置设施和其他资产；出售、合并和解除合并设施的收益(亏损)；所得税

该报告反映了以下因素的影响：年度奖励薪酬应计项目估计的变化；向员工和董事授予股票期权和限制性股票单位的时间和金额；提前清偿债务的收益(亏损)；入住率和病人数量的变化。影响服务组合、收入组合、病人数量，从而影响我们医院和相关医疗机构运营结果的因素包括但不限于：联邦、州和地方医疗保健和商业法规的变化，包括强制关闭和其他经营限制；我们开展业务的当地社区的商业环境、经济状况和人口结构；在我们的医院接受治疗的当地社区中未参保和参保不足的人数；疾病热点和季节性疾病周期；气候和天气条件；医生招聘、满意度、留任和自然减员；技术和技术的进步这些风险包括：管理医疗组织的使用压力，以及管理医疗合同谈判或终止；有关质量指标和患者满意度的医院绩效数据，以及服务的标准收费；对我们或我们的合资合作伙伴的任何负面宣传，影响我们与医生和患者的关系；以及消费者行为的变化，包括有关可选程序的时间安排。这些考虑因素也适用于同比比较。

专业责任准备金和一般责任准备金

我们累积估计的专业和一般责任索赔，当它们是可能的，并且可以合理地估计的时候。应计项目包括已发生但未报告的索赔的估计，每个季度都会根据预计付款的模型(使用特定案例的事实和情况以及我们的历史损失报告、发展和结算模式)进行更新。如果随后的索赔信息与我们的估计不同，负债将在此类信息可用期间进行调整。医疗事故费用列在随附的简明综合营业报表中的其他营业费用中。

在截至2020年3月31日的三个月里，我们改变了估计的专业和一般责任索赔的会计方法。在新的会计方法下，负债是以未贴现的基础报告的，而以前的负债是以贴现的基础报告的。我们认为，非贴现列报更可取，因为它简化了负债的会计处理，从而增加了对我们的财务结果和财务状况的理解，与管理层评估我们业务的方式一致，并产生了与我们的主要同行一致的会计方法和财务报表列报。

因此，我们各自前期的财务报表和相应的附注进行了重新编制，以反映会计原则变化的追溯应用。我们记录了会计原则变更的累积影响，增加了#美元。44截至2017年1月1日，累计赤字为3.6亿美元。这一变化使我们的累计赤字增加了#美元。46百万，$41百万美元和$632019年12月31日、2019年9月30日和2018年12月31日分别为百万。

下表列出了会计原则改变对我们财务报表的影响：

简明综合资产负债表：


	据报道，		会计原则变更的影响		作为调整后的
2019年12月31日：
递延所得税	$	169	$	14	$	183
专业和一般责任准备金	$	585	$	50	$	635
其他长期负债	$	1,405	$	10	$	1,415
累计赤字	$	(2,467)	$	(46)	$	(2,513)

简明综合营业报表(单位为百万，每股金额除外)：


	截至2020年9月30日的三个月						截至2020年9月30日的9个月
	会计原则变更前		会计原则变更的影响		据报道，		会计原则变更前		会计原则变更的影响		据报道，
薪金、工资和福利	$	2,142	$	—	$	2,142	$	6,200	$	(7)	$	6,193
其他营业费用(净额)	$	1,058	$	—	$	1,058	$	3,088	$	(34)	$	3,054
营业收入：	$	271	$	—	$	271	$	1,028	$	41	$	1,069
所得税优惠	$	197	$	—	$	197	$	237	$	(10)	$	227
净收益(亏损)	$	(106)	$	—	$	(106)	$	191	$	31	$	222
可归因于Tenet Healthcare Corporation普通股股东的持续运营净亏损	$	(197)	$	—	$	(197)	$	(46)	$	31	$	(15)
Tenet Healthcare Corporation普通股股东持续运营的每股亏损：
基本信息	$	(1.87)	$	—	$	(1.87)	$	(0.44)	$	0.30	$	(0.14)
稀释	$	(1.87)	$	—	$	(1.87)	$	(0.44)	$	0.30	$	(0.14)


	截至2019年9月30日的三个月						截至2019年9月30日的9个月
	据报道，		会计原则变更的影响		作为调整后的		据报道，		会计原则变更的影响		作为调整后的
薪金、工资和福利	$	2,174	$	(2)	$	2,172	$	6,475	$	(7)	$	6,468
其他营业费用(净额)	$	1,042	$	(6)	$	1,036	$	3,159	$	(23)	$	3,136
营业收入：	$	294	$	8	$	302	$	1,053	$	30	$	1,083
所得税费用	$	(20)	$	(2)	$	(22)	$	(67)	$	(8)	$	(75)
净收益(亏损)	$	(152)	$	6	$	(146)	$	25	$	22	$	47
可归因于Tenet Healthcare Corporation普通股股东的持续运营净亏损	$	(233)	$	6	$	(227)	$	(245)	$	22	$	(223)
Tenet Healthcare Corporation普通股股东持续运营的每股亏损：
基本信息	$	(2.25)	$	0.06	$	(2.19)	$	(2.37)	$	0.21	$	(2.16)
稀释	$	(2.25)	$	0.06	$	(2.19)	$	(2.37)	$	0.21	$	(2.16)

现金流量表简明合并表：


	会计原则变更前		会计原则变更的影响		据报道，
截至2020年9月30日的9个月：
净收入	$	191	$	31	$	222
递延所得税优惠	$	(256)	$	10	$	(246)
应付帐款、应计费用和其他流动负债	$	1,587	$	(41)	$	1,546
经营活动提供的净现金	$	2,961	$	—	$	2,961


	据报道，		会计原则变更的影响		作为调整后的
*截至2019年9月30日的9个月：
净收入	$	25	$	22	$	47
递延所得税费用	$	57	$	8	$	65
应付帐款、应计费用和其他流动负债	$	(37)	$	(30)	$	(67)
经营活动提供的净现金	$	713	$	—	$	713

净营业收入

我们确认净营业收入是在我们通过向客户提供服务来履行合同规定的义务期间确认的。净营业收入在我们预期有权获得的金额中确认，这是分配给不同服务的交易价格。我们的业务包括我们的医院运营和其他(“医院运营”)部门，我们的门诊护理部门和我们的针叶树部门。我们医院运营和门诊护理部门的净运营收入主要由患者服务收入净额组成，主要针对Medicare、Medicaid、Managed Care和其他健康计划覆盖的患者，以及我们的与未参保的患者签订合同 (“紧凑型“)和其他未参保的折扣和慈善计划。我们Conifer部门的净营业收入主要包括向医疗保健系统以及个别医院、医生诊所、自我保险组织、健康计划和其他实体提供收入周期管理服务的收入。

患者服务净收入-我们报告净患者服务收入的金额反映了我们预期有权获得的对价，以换取提供患者护理。这些金额来自患者、第三方付款人(包括管理医疗付款人和政府项目)和其他人，其中包括由于审计、审查和调查的结算而进行的追溯收入调整的可变对价。通常，我们会在服务完成几天后或出院后不久向患者和第三方付款人开具账单。收入确认为履行业绩义务。

针叶树的收入-我们的针叶树部门在履行Conifer的履约义务时确认其合同收入，这通常是在提供服务时确认的。收入确认的金额反映了Conifer预期有权获得的对价。

赠款收入

通过2020年3月27日签署成为法律的《冠状病毒援助、救济和经济安全法案》(《CARE法案》)，以及2020年4月24日签署成为法律的《支付宝保护计划和医疗加强法案》，联邦政府授权通过公共卫生和社会服务紧急基金(《提供者救济基金》或《PRF》)发放1750亿美元的款项。在截至2020年9月30日的三个月和九个月里，我们收到了$178300万美元和300万美元890分别从提供者救济基金和州拨款计划中拨款2000万美元。基金支付的款项并非贷款，因此无须偿还。然而，作为接受分发的条件，提供者必须同意某些条款和条件，其中包括资金正在使用等。根据美国卫生与公众服务部(“卫生与公众服务部”)的定义，医疗服务提供者不会要求新冠肺炎患者收取高于如果医疗服务由网络内提供商提供则患者本应支付的自付费用的费用，以弥补收入损失和COVID相关成本的损失，并且医疗服务提供者不会要求患者收取高于网络内医疗服务提供者所需支付的金额的自付医疗费，并且医疗服务提供者不会要求患者收取高于网络内医疗服务提供者所需支付的金额的自付费用。当有合理保证我们已遵守与补助金相关的条件时，我们就会确认补助金支付为收入。根据我们在各个地点的运营业绩或新冠肺炎活动，以及政府不断变化的拨款合规指导，我们的估计未来可能会发生实质性变化。

2020年9月，卫生与公众服务部发布了关于接受提供者救助基金资助的提供者报告要求的修订指南(“2020年9月PRF指南”)。除了其他变化外，2020年9月的PRF指导大大修改了确定与赠款相关的收入损失和COVID相关成本的方法。在截至2020年9月30日的三个月中，我们确认了前几个时期报告的负赠款收入，以遵守这些修订后的指导方针。在截至2020年9月30日的三个月和九个月内，我们确认了净赠款收入为$(57)300万元和300万元417在我们的医院运营部门，分别为2000万美元和(13)300万元和300万元36在我们的门诊护理部门，分别为2500万美元。在提供者救济基金和其他州赠款计划下确认的收入在我们的简明综合业务报表中报告为赠款收入，但$(4)百万元及$8截至2020年9月30日的三个月和九个月，分别为我们的门诊护理部门(计入未合并附属公司收益的股本中)1000万美元。我们已经延期了$403百万美元的付款，这一金额记录在我们截至2020年9月30日的简明综合资产负债表上的其他流动负债中。

2020年10月，卫生与公众服务部进一步修订了对接受提供者救助基金资助的提供者的报告要求的指导意见(“2020年10月PRF指导意见”)。除其他变化外，该指南还修订了在医院系统内的提供者之间转移某些类别赠款资金的政策，并显著修改了确定与赠款相关的收入损失的方法。

现金和现金等价物

我们将原始到期日在三个月或以下的高流动性投资视为现金等价物。现金和现金等价物为$3.30010亿美元和262分别于2020年9月30日和2019年12月31日达到100万。在2020年9月30日和2019年12月31日，我们的账面透支为$134百万美元和$246600万美元，分别归类为应付账款。

在…2020年9月30日和2019年12月31日，$161百万美元和$176随附的简明综合资产负债表中的现金和现金等价物总额分别为100万美元，用于我们专属自保保险子公司的运营。2020年9月30日和2019年12月31日，$1300万美元和300万美元2随附的简明综合资产负债表中的现金和现金等价物总额分别为1.2亿美元，用于我们与健康计划相关的业务的运营。

同样在2020年9月30日和2019年12月31日，我们有$43百万美元和$136已收到但尚未付款的物品应计的财产和设备购置额分别为100万美元。在这些金额中，有$33百万美元和$119分别有3.8亿美元计入应付账款。

在截至2020年9月30日和2019年9月30日的9个月内，我们记录了与不可取消融资租赁相关的使用权资产1美元。75300万美元和300万美元91分别为100万美元和与不可取消的运营租赁相关的#美元135300万美元和300万美元208分别为2000万人。

其他无形资产

下表提供了其他无形资产的相关信息，这些无形资产包含在随附的2020年9月30日和2019年12月31日的简并资产负债表中：


	毛携载金额		累计摊销		上网本价值
2020年9月30日：
资本化软件成本	$	1,696	$	(1,012)	$	684
商品名称	102		—		102
合约	879		(107)		772
其他	108		(88)		20
总计	$	2,785	$	(1,207)	$	1,578


	毛携载金额		累计摊销		全球上网本价值
2019年12月31日：
资本化软件成本	$	1,616	$	(912)	$	704
商品名称	102		—		102
合约	869		(94)		775
其他	107		(86)		21
总计	$	2,694	$	(1,092)	$	1,602

截至2020年9月30日，使用寿命有限的无形资产未来摊销预估如下：


			三个月收尾		几年过去了								后来的几年
			十二月三十一日，
	总计		2020		2021		2022		2023		2024
无形资产摊销	$	890	$	48	$	134	$	118	$	106	$	90	$	394

我们确认了以下项目的摊销费用$127百万及$138在随附的截至2020年和2019年9月30日的9个月的简明综合经营报表中，分别有100万美元。

对未合并附属公司的投资

我们控制着244因此，我们将对我们门诊护理部门内的设施进行全面评估，从而巩固其成果。我们的门诊护理部门运营的许多设施(108的352截至2020年9月30日)，以及我们的医院运营部门持有所有权权益的其他公司，在权益法下作为对未合并关联公司的投资，并在随附的简明综合运营报表中仅将我们在未合并关联公司收益中的净收益份额作为权益报告。在截至2020年9月30日的三个月和九个月中，未合并附属公司的股本收益包括(4)百万元及$8分别来自我们门诊护理部门未合并附属公司认可的PRF赠款。下表列出了这些权益法被投资人的汇总财务信息。对于报告期内获得的投资，金额反映100从我们收购该投资之日起，向被投资人收取被投资人收益的%。


	截至三个月 9月30日，				截至9个月 9月30日，
	2020		2019		2020		2019
净营业收入	$	697	$	622	$	1,731	$	1,809
净收入	$	167	$	156	$	414	$	447
可供被投资人使用的净收入	$	101	$	97	$	253	$	290

注2。应收账款

应收账款的主要组成部分如下表所示：


	2020年9月30日		2019年12月31日
持续运营：
患者应收账款	$	2,278	$	2,567
估计的未来恢复	158		162
净成本报告和结算应收账款和计价津贴	42		12
	2,478		2,741
停产经营	1		2
应收账款，净额	$	2,479	$	2,743

通过科尼弗的业务办公室进行收款的账户保存在我们医院的账簿上，并反映在患者应收账款中。患者应收账款，包括已开票账户和某些未开票账户，以及第三方付款人应支付的追溯调整的估计金额，如果我们的对价权利是无条件的，并且只需经过一段时间就应支付该对价，则确认为应收账款。估计无法收回的金额通常被认为是隐含的价格优惠，即直接减少患者应收账款，而不是计提可疑账款。

我们有一块钱325百万美元和$256分别记入其他流动资产和投资及其他资产的应收款百万美元和#美元147百万美元和$43截至2020年9月30日，在附带的简明综合资产负债表中，分别记录在其他流动负债和其他长期负债中的应付账款中有100万美元与加州的提供商费用计划有关。我们有一块钱316百万美元和$213分别记入其他流动资产和投资及其他资产的应收账款1.8亿美元和115百万美元和$57截至2019年12月31日，在附带的简明综合资产负债表中，分别记录在其他流动负债和其他长期负债中的应付账款中有1.8亿美元与加州的提供商费用计划有关。

我们还通过我们的慈善和未参保折扣计划向无法支付医疗服务费用的未参保患者提供财政援助。我们的政策是不收取被确定为有资格获得财政援助的金额；因此，我们不会在净营业收入中报告这些金额。大多数州在确定医院是否有资格获得医疗补助不成比例的共享医院(DSH)付款时，都会包括慈善护理费用的估计。这些付款旨在减轻我们无偿护理的成本。一些州还制定了提供者费用或其他补充付款计划，以缓解与照顾医疗补助患者的成本相比，医疗补助报销的缺口。

下表显示了我们在截至2020年9月30日和2019年9月30日的三个月和九个月内护理未参保和慈善患者的估计成本(基于选定的运营费用，包括工资、工资和福利、用品和其他运营费用)：


	截至三个月 9月30日，				截至9个月 9月30日，
	2020		2019		2020		2019
以下项目的估计成本：
未参保的患者	$	165	$	171	$	466	$	493
慈善护理病人	30		41		113		116
总计	$	195	$	212	$	579	$	609

注3。合同余额

医院运营分部

与向患者提供的服务相关的金额，如果我们没有对其收费，并且不符合在报告期末无条件获得付款的条件，则属于合同资产。对于我们的医院运营部门，我们的合同资产主要包括我们为在报告期末仍在我们的设施接受住院护理的患者提供的服务。截至2020年9月30日和2019年12月31日，我们医院运营部门的合同资产包括在附带的简明合并资产负债表中的其他流动资产中。大致85我们医院运营部门合同资产的%符合无条件获得付款的条件，并在90天内重新分类为患者应收账款。

在某些情况下，当医院因延迟收到其提供的联邦医疗保险服务的付款而遇到财务困难时，它可能有资格根据联邦医疗保险加速付款计划获得加速或预付款。CARE Act修订了Medicare Accelerated Payment计划，试图更快地向医院支付款项，以缓解因非必要程序延误以及人员配备和账单中断而造成的短缺。在过去的9个月里2020年9月30日，我们R医院运营部门在根据CARE法案扩大医疗保险加速支付计划后，收到了该计划的预付款。这些预付款在2020年9月30日的简明综合资产负债表中记录为合同负债，但#美元除外。49700万美元与我们在孟菲斯地区的医院和其他业务相关，这些付款被记录为持有待售的负债。如附注19中进一步讨论的那样，通过2020年10月1日通过的2021年持续拨款法案和其他延期法案，修改了医疗保险预付款的偿还条款。

我们医院业务部门的合同资产和合同负债的期初和期末余额如下：


			合同责任-
			当前
	合同资产		医疗保险的进展
2019年12月31日	$	170	$	—
2020年9月30日	171		1,270
增加	$	1	$	1,270


2018年12月31日	$	169	$	—
2019年9月30日	163		—
减少量	$	(6)	$	—

门诊护理分部

在截至2020年9月30日的9个月中，我们的动态护理部门还收到了以下联邦医疗保险加速付款计划的预付款根据CARE法案对该计划的侧翼扩展。我们门诊护理部门合同负债的期初和期末余额如下：


	合同责任-
	当前
	医疗保险的进展
2019年12月31日	$	—
2020年9月30日	172
增加	$	172

2018年12月31日	$	—
2019年9月30日	—
增加	$	—

针叶树段

Conifer与客户签订合同，提供收入周期管理和其他服务，如基于价值的护理、咨询和项目服务。我们客户合同中的付款条款和条件各不相同。在某些情况下，客户会预先开具发票(不是固定价格费用安排)，并且在后续的发票上会包含真实的、最高为实际费用的发票。在其他情况下，付款是拖欠的。此外，一些合同包含绩效激励、惩罚和其他形式的可变对价。如果Conifer提供服务的时间与客户支付的时间不同，Conifer将确认未开单收入(履行优先于向客户开具发票的合同权利)或递延收入(客户付款优先于Conifer服务绩效)。在下表中，在获得服务控制权/收益之前预付费的客户由递延合同收入表示，直至履行义务得到履行。未开单收入指Conifer在合同发票日期之前已向其提供服务且客户已获得服务控制权/利益的安排。拖欠款项的合同在提供服务的当月确认为应收账款。

Conifer应收账款、合同资产以及当前和长期合同负债的期初和期末余额如下：


					合同责任-		合同责任-
			合同资产-		当前		长期
	应收账款		未开票收入		递延收入		递延收入
2019年12月31日	$	26	$	11	$	61	$	18
2020年9月30日	29		13		58		17
增加/(减少)	$	3	$	2	$	(3)	$	(1)

2018年12月31日	$	42	$	11	$	61	$	20
2019年9月30日	86		11		72		19
增加/(减少)	$	44	$	—	$	11	$	(1)

Conifer公司合同资产和合同负债的期初和期末余额之间的差额主要与预收帐单的客户的预付款、与基于指标的服务相关的估计变化以及预付集成服务有关，这些服务通常不明确，因此在相关的履约义务期内得到确认。我们的针叶树部门的应收账款和合同资产在随附的简明综合资产负债表中作为其他流动资产的一部分报告，我们的针叶树部门的当前和长期合同负债在我们随附的简明综合资产负债表中分别作为合同负债和其他长期负债的一部分报告。

Conifer在截至2020年9月30日和2019年9月30日的9个月中确认的收入金额包括在期初当前递延收入负债中为#美元。61300万美元和300万美元57分别为2000万人。这一收入主要包括对那些预先付费的客户的预付款、与基于指标的服务相关的估计变化，以及在服务期内确认的前期集成服务。

合同费用

我们已选择将FASB会计准则编纂(“ASC”)340-40-25-4提供的实际权宜之计和已发生的费用应用于资产摊销期限为一年或更短的合同的增量客户合同收购成本。然而，获得和履行资产摊销期限超过一年的客户合同所产生的增量成本(主要包括Conifer递延合同建立成本)按直线法资本化和摊销，以其估计使用寿命或相关合同的期限较短者为准。CT在截至2020年9月30日和2019年9月30日的三个月和九个月期间，我们确认了与这些增量成本相关的摊销费用$2300万美元和300万美元4分别为2000万人。在2020年9月30日和2019年12月31日，未摊销客户合同成本均为$252000万美元，并在随附的简明综合资产负债表中作为投资和其他资产列示。

注4.持有待售资产和负债

在截至的三个月里2020年9月30日，我们在费城地区拥有的一栋建筑符合被归类为持有待售的标准。因此，我们对大楼和相关资产进行了分类，总额为$。14百万于随附的简明综合资产负债表中，于2020年9月30日在流动资产中列为“持有待售资产”。

在截至2019年12月31日的三个月里，二我们在孟菲斯地区的医院和其他业务符合被归类为持有出售的标准。因此，我们将这些分类资产总额为$3722000万美元为流动资产中的“待售资产”和相关负债#美元。91截至2020年9月30日，在随附的简明综合资产负债表中，有100万美元归类为流动负债中的“持有待售负债”。.

截至2020年9月30日分类为持有待售的资产和负债包括以下内容：


应收账款	$	85
其他流动资产	24
投资和其他长期资产	7
财产和设备	206
其他无形资产	22
商誉	42
合同责任	(49)
其他流动负债	(34)
长期负债	(8)
持有待售净资产	$	295

下表提供了我们业务中最近已处置或分类为在2020年9月30日持有待售的重要组成部分的信息：


	截至三个月 9月30日，				截至9个月 9月30日，
	2020		2019		2020		2019
重大处置：
所得税前持续经营所得(亏损)
*芝加哥地区(包括$1,000,000,000,000,000美元)5百万美元的损失和$6百万亏损 (分别为2020和2019年期间的销售数据)	$	2	$	—	$	—	$	(11)
总计	$	2	$	—	$	—	$	(11)

分类为持有待售的重大计划资产剥离：
所得税前持续经营所得(亏损)
孟菲斯地区	$	(5)	$	4	$	23	$	9
总计	$	(5)	$	4	$	23	$	9

注5。减值和重组费用以及与收购相关的成本

在截至2020年9月30日的9个月内，我们记录了减值和重组费用以及与收购相关的成本$1662000万美元，其中包括$82000万美元的减值费用，$155700万美元的重组费用和300万美元3700万美元与收购相关的成本。重组费用包括#美元。532000万美元的员工遣散费，$40与我们在菲律宾的全球商务中心相关的2000万美元23由于终止USPI管理层股权计划而产生的百万美元费用，$152000万美元的合同和租赁终止费，以及24700万美元的其他重组成本。

与收购相关的成本包括#美元。3700万美元的交易成本。截至2020年9月30日的9个月，我们的减值费用包括$2来自我们医院运营部门的100万美元，$5来自我们的门诊护理部门的300万美元和$1从我们的针叶树部分获得100万美元。

在截至2019年9月30日的9个月内，我们记录了减值和重组费用以及与收购相关的成本$1012000万美元，其中包括$72000万美元的减值费用，$90700万美元的重组费用和300万美元4700万美元与收购相关的成本。重组费用包括#美元。382000万美元的员工遣散费，$32000万美元的合同和租赁终止费，以及49700万美元的其他重组成本。与收购相关的成本包括#美元。4700万美元的交易成本。截至2019年9月30日的9个月，我们的减值费用包括$4来自我们医院运营部门的600万美元和3从我们的门诊护理部门获得2000万美元。

我们的减损测试假设我们工厂的运营结果稳定、改善，或者在某些情况下下降，这是基于正在实施的旨在实现每个设施最新预测的计划和计划。如果这些预测没有实现，或者如果未来出现影响我们未来前景的负面趋势，可能会发生长期资产和商誉的减值，我们可能会产生额外的重组费用，这可能是实质性的。

截至2020年9月30日，我们的持续运营包括三可报告部门、医院运营、门诊护理和针叶树。我们的部门是用于执行商誉减值分析的报告单位。

我们定期为实施特定业务的重组工作而产生成本，这些成本在发生时记录在我们的综合业务表中。我们的重组计划侧重于运营的各个方面，包括以最具战略和成本效益的结构调整我们的运营。某些与重组和收购相关的成本是基于预估的。估计的变化在发生时予以确认。

注6。长期债务

下表显示了我们在2020年9月30日和2019年12月31日的长期债务：


	2020年9月30日		2019年12月31日
高级无担保票据：


8.1252022年到期的百分比	$	—	$	2,800
6.7502023年到期的百分比	1,872		1,872
7.0002025年到期的百分比	478		478
6.1252028年到期的百分比	2,500		—
6.8752031年到期的百分比	362		362
高级担保第一留置权票据：




4.6252024年到期百分比	1,870		1,870
4.6252024年到期百分比	600		600
7.5002025年到期的百分比	700		—
4.8752026年到期的百分比	2,100		2,100
5.1252027年到期的百分比	1,500		1,500
4.6252028年到期的百分比	600		—
高级担保第二留置权票据：

5.1252025年到期的百分比	1,410		1,410
6.2502027年到期的百分比	1,500		1,500

融资租赁和抵押票据	408		445
未摊销发行成本和票据折扣	(184)		(186)
长期债务总额	15,716		14,751
较少电流部分	155		171
长期债务，扣除当期部分后的净额	$	15,561	$	14,580

高级无担保票据和高级担保票据

在2020年9月16日，我们卖出了2.500十亿美元的本金总额6.125%优先票据，将于2028年10月1日到期(《2028年优先票据》)。我们将于每年4月1日和10月1日每半年支付一次2028年4月1日和10月1日拖欠的优先票据利息，自2021年4月1日起付息。出售2028年优先债券所得款项，在支付费用及开支后，连同手头现金，用作赎回所有$2.556当时未偿还的本金总额为10亿美元8.1252022年到期的优先无抵押票据(“2022年优先票据”)的百分比，约为$2.843十亿美元。在赎回方面，我们因提前清偿债务而录得损失约为

$305在截至2020年9月30日的三个月内，主要与2022年优先债券的收购价和面值之间的差额以及相关未摊销发行成本的冲销有关。

在2020年8月和7月，我们购买了大约109我们2022年发行的高级债券本金总额约为700万美元1142000万。在购买方面，我们记录了提前清偿债务造成的损失，总额为#美元。7在截至2020年9月30日的三个月中，主要与2022年优先债券的购买价格和面值之间的差异以及相关未摊销发行成本的冲销有关。

在2020年6月，我们购买了大约135我们2022年发行的高级债券本金总额约为百万美元142百万美元。与收购有关，我们因提前清偿债务而录得约#美元的损失。8截至2020年6月30日的三个月，主要与2022年优先债券的购买价格和面值之间的差额以及相关未摊销发行成本的冲销有关。

在2020年6月16日，我们卖出了600本金总额为百万美元4.625%高级担保第一留置权票据，将于2028年6月15日到期(“2028年高级担保第一留置权票据”)。我们将于每年6月15日和12月15日每半年支付一次2028年高级担保第一留置权票据的利息，自2020年12月15日开始支付。

在2020年4月7日，我们卖出了700本金总额为百万美元7.500%高级担保第一留置权票据，将于2025年4月1日到期(“2025年高级担保第一留置权票据”)。我们将于每年4月1日和10月1日每半年支付一次2025年高级担保第一留置权票据的利息，从2020年10月1日开始支付。出售2025年高级抵押第一留置权债券所得款项的一部分，在支付费用和开支后用于偿还$500截至2020年3月31日，我们信贷协议下未偿还的借款本金总额为100万美元。

信贷协议

我们有一项高级担保循环信贷安排，提供本金总额高达$的循环贷款。1.910亿美元，200备用信用证的百万次融资。我们在2020年4月修订了我们的信贷协议(经修订的“信贷协议”)，其中包括：(I)将循环信贷承诺总额从以前的#美元增加。1.510亿美元至30亿美元1.9(2)在计算借款基数时，提高预付率和提高某些符合条件的应收账款的限额，每种情况下的递增期限均为#年；(Ii)在借款基数的计算中，提高预付款利率，并提高某些合格应收账款的限额。364天数(“增量期”)。在2020年9月30日，我们有不是项下未偿还的现金借款信贷协议，我们只有不到$1百万未付备用信用证。根据我们合格的应收账款，$1.7771000亿美元于2020年9月30日可根据循环信贷安排借款。

信贷协议的预定到期日仍为2024年9月12日，信贷协议下的债务继续由我们几乎所有的国内全资医院子公司担保，并以我们和附属担保人拥有的合格库存和应收账款(包括用于医疗补助补充付款的应收账款)的优先留置权作为担保。

未偿还循环贷款在2020年4月修正案后的一个月内应计利息，利率为(I)基本利率加0.75年利率或(Ii)伦敦银行同业拆息(“LIBOR”)加1.75年利率为%。此后，未偿还循环贷款按(I)基本利率加保证金计算利息，范围为：0.50%至1.00递增期内的每年百分比，以及0.25%至0.75其后的年利率，或(Ii)伦敦银行同业拆息加以下保证金1.50%至2.00递增期内的每年百分比，以及1.25%至1.75此后每年%，每种情况下都以可用信贷为基础。循环贷款中未提取部分应支付的未使用承诺费范围为0.25%至0.375基于可用信用额度的年利率%。我们的借款可获得性基于符合条件的库存和应收账款(包括自付账户)的特定百分比。

信用证融资机制

在2020年3月，我们修订了我们的信用证融资(经修订的信用证融资)，将信用证融资的预定到期日从2021年3月7日延长至2024年9月12日，并将根据信用证不时发出的备用信用证和跟单信用证的本金总额从$180百万至$200百万美元。2020年7月29日，我们进一步修订了立法会贷款机制，将最高担保债务契约从4.00至1.00(按季度计算)，最高可达6.00截至2021年3月31日的季度，最高比率将在截至2021年12月31日的季度内按季度递减至1.00。LC融资下的义务由我们某些全资拥有的国内医院子公司的股本和其他所有权权益的优先质押来担保和担保，在与我们的高级担保第一留置权票据平等的基础上。

在信用证贷款项下开立的任何信用证项下的提款，但我方未在三通知后的营业日应按基本利率加利润率计提利息。0.50每年的百分比。未使用的承诺费初始费率为0.25%的年利率，并递增到0.375我们的担保债务与EBITDA比率应等于或超过每年%3.00在任何一个财政季度结束时都会降到1.00。已开立但未开立的信用证的未付款总额的手续费按1.50每年的百分比。发行费相当于0.125每一张未付信用证面值总额的每年%应支付给相关信用证的开证人的账户。在2020年9月30日，我们有$88信用证融资项下未偿还的备用信用证金额为300万英镑。

注7。担保

截至2020年9月30日，根据我们的收入保证，向同意搬迁和向在我们医院提供某些服务的医院医生团体提供收入保证的某些医生未来可能支付的最高金额为$146百万美元。我们的总负债是$。110截至2020年9月30日，这些担保记录的百万美元包括在其他流动负债中。

截至2020年9月30日，我们还向第三方发出了被投资人的债务和其他义务的担保，根据担保，未来付款的最高潜在金额约为$。242000万。在总数中，$101000万美元涉及合并子公司的义务，这些义务记录在附带的简明综合资产负债表中，截至2020年9月30日。

注8。员工福利计划

基于股份的薪酬计划

根据我们的股票激励计划，我们已经向我们的某些员工和董事授予了期权和限制性股票单位。期权的行权价等于股票在授予日的公平市值，并且通常到期。10从授予之日起数年后。限制性股票单位是一种合同权利，可以接受一限制股单位的公允价值是以授予日我们的股价为基础的，在未来我们的普通股份额中，限制性股票单位的公允价值是以我们的股票价格为基础的。通常，期权和基于时间的限制性股票单位对第一类股票各授予三分之一。三授予的周年日期；但是，某些特别保留奖励可能有不同的归属条款。此外，我们立即向非雇员董事授予限制性股票单位，作为他们年度薪酬背心的一部分，并在授予之日的三周年时结算，而对董事的初始授予立即授予，但在从董事会分离后确定。

我们还授予基于业绩的期权和基于业绩的限制性股票单位，这些期权和限制性股票单位的授予取决于在指定的时间框架内实现指定的业绩目标。这些奖励通常在授予日期的三周年时授予和结算，支付金额从0%至200目标值的%取决于实现程度。对于我们的某些基于业绩的奖励，最终授予的期权或限制性股票单位的数量可能会根据市场状况的实现而进行调整。这些奖励的公允价值是使用离散模型来估计的，以分析标的股的公允价值。离散模型通过使用蒙特卡罗模拟，利用多条股票路径，然后对这些路径进行分析，以确定标的股票的公允价值。

在2020年9月30日，假设业绩尚未确定的优秀业绩限制性股票单位和期权将实现目标业绩，大约6.1根据我们的2019年股票激励计划，有100万股普通股可用于未来的股票期权授予和其他股权激励奖励，包括限制性股票单位。随附的截至2020年和2019年9月30日的9个月简明综合运营报表包括美元38300万美元和300万美元34与我们的基于股票的补偿安排相关的税前补偿成本分别为100万美元。

股票期权

下表汇总了截至2020年9月30日的9个月的股票期权活动：


	选项	加权平均行权价格每股收益		集料内在价值		加权平均剩余生命
				(单位：百万美元)
截至2019年12月31日未偿还	1,960,992	$	20.24

练习	(472,304)	19.02
没收/过期	(11,326)	20.60
在2020年9月30日未偿还	1,477,362	$	20.63	$	7	5.4年份
已归属，预计将于2020年9月30日归属	1,477,362	$	20.63	$	7	5.4年份
可于2020年9月30日行使	797,819	$	17.98	$	5	3.9年份

有几个472,304和76,159分别在截至2020年9月30日和2019年9月30日的9个月内行使的股票期权，总内在价值共$3百万和$11000万美元，分别为。

截至2020年9月30日，2与股票期权相关的未确认薪酬成本总额为1.8亿美元。这些成本预计将在以下加权平均期内确认1.1好几年了。

下表汇总了有关我们在2020年9月30日的未偿还股票期权的信息：


	未完成的期权				可行使的期权
行权价格区间：	数量选项	加权平均剩馀合同生命周期	加权平均行使价格		数量选项	加权平均行使价格
$16.43至$19.759	756,152	4.0年份	$	17.61	756,152	$	17.61
$19.76至$35.430	721,210	6.8年份	23.80		41,667	24.83
	1,477,362	5.4年份	$	20.63	797,819	$	17.98

限售股单位

下表汇总了截至2020年9月30日的9个月的限制性股票单位活动：


	限售股单位	加权平均资助金单位公允价值计算日期
未授权日期为2019年12月31日	1,463,499	$	25.08
授与	1,720,004	27.61
既得	(713,627)	25.57
没收	(263,077)	32.96
在2020年9月30日未授权	2,206,799	$	25.80

在截至2020年9月30日的9个月中，我们总共批准了1,720,004限制性股票单位。其中，583,335将被授予并按比例结算在三年制从授予之日起的一段时间内，104,167将被授予并按比例结算在四年制从授予之日起的一段时间内，359,713将被授予并按比例结算11从授权日开始的季度期间，以及13,805将在授予日三周年时授予并结算。归属于555,550我们在截至2020年9月30日的9个月中授予的基于业绩的限制性股票单位取决于我们是否实现了2020至2023年的特定业绩目标。此外，在2020年5月，我们每年向103,4342020-2021年董事会服务年度向我们的非雇员董事发放限制性股票单位。

在截至2019年9月30日的9个月中，我们总共批准了1,460,753限制性股票单位。其中，337,848将被授予并按比例结算在三年制从授予之日起的一段时间内，566,172将被授予并按比例结算九从授权日开始的季度期间，以及340,931将在授予日三周年时授予并结算。同样在截至2019年9月30日的9个月内，我们每年发放100,4442019-2020董事会服务年度向我们的非雇员董事授予限制性股票单位。此外，由于董事会在2019年8月任命了一名新成员，我们进行了初步拨款，共计3,003限制性股票单位，以及每年总计7,978限制性股票单位。我们还批准了7,427额外的限制性股票单位，由于我们在2013年授予的业绩目标方面的成就水平而立即授予和结算的，以及96,950额外的限制性股票单位，这是由于我们在2014年拨款的业绩目标方面的成就水平所致。

截至2020年9月30日，37与限制性股票单位相关的未确认补偿成本总额的100万美元。这些成本预计将在以下加权平均期内确认1.9好几年了。

USPI管理层股权计划

2020年2月，USPI之前的管理层股权计划和根据该计划授予的所有未归属期权根据之前披露的计划条款被终止。USPI回购了所有既得期权和行使期权后获得的所有USPI股票，价格约为#美元。352000万。USPI随后通过了一项新的限制性股票计划，根据该计划，USPI批准了2,444,049在截至2020年3月31日的三个月内，向符合条件的计划参与者出售限制性无投票权普通股。被授予的限制性股票单位20在授权日的首三年每年的百分比，其余的40%在授予日的四周年时授予。2020年9月30日，2,294,330限制性股票单位的股票是流通股，预计所有这些股票都将被授予。这些股份的首次归属，包括441,062预计将于2021年2月上市。一旦满足必要的持有期，参与者可以在指定的时间内以其估计的公平市场价值将标的股票出售给USPI。我们购买任何没有投票权的普通股可以现金或Tenet的股票。’的普通股。

员工退休计划

在截至2020年9月30日和2019年9月30日的9个月中，我们确认(I)与以下相关的服务成本一在我们冻结的不合格的固定收益养老金计划中1两个时期的工资、工资和福利费用均为100万美元，以及(Ii)与我们冻结的合格和非合格固定福利计划相关的定期养老金净成本和退休后定期福利净成本的其他部分为#美元。6300万美元和300万美元16在附带的简明综合营业报表中，其他营业外收入(费用)净额分别为100万美元。

注9.股权

股东权益的变动

下表显示了截至2020年9月30日和2019年9月30日的9个月内合并股本的变化(以百万美元为单位，以千股为单位)：


	普通股			其他内容实缴资本		累计其他全面损失		累计赤字		财务处股票		非控制性利益		总股本
	股票出类拔萃	已发行的标准杆金额
2019年12月31日的余额	104,197	$	7	$	4,760	$	(257)	$	(2,513)	$	(2,414)	$	854	$	437
净收入	—	—		—		—		93		—		32		125
支付给非控股权益的分配	—	—		—		—		—		—		(40)		(40)
其他综合收益	—	—		—		1		—		—		—		1
增加可赎回的非控股权益	—	—		(1)		—		—		—		—		(1)
购买(出售)企业和非控股权益	—	—		(30)		—		—		—		15		(15)
会计变更的累积影响	—	—		—		—		(14)		—		—		(14)
基于股票的薪酬费用、税收优惠与普通股发行	331	—		10		—		—		—		—		10
2020年3月31日的余额	104,528	$	7	$	4,739	$	(256)	$	(2,434)	$	(2,414)	$	861	$	503
净收入	—	—		—		—		88		—		35		123
支付给非控股权益的分配	—	—		—		—		—		—		(8)		(8)
其他综合收益	—	—		—		1		—		—		—		1
增加可赎回的非控股权益	—	—		(2)		—		—		—		—		(2)
购买(出售)企业和非控股权益	—	—		(2)		—		—		—		2		—

基于股票的薪酬费用、税收优惠与普通股发行	374	—		16		—		—		—		—		16
2020年6月30日的余额	104,902	$	7	$	4,751	$	(255)	$	(2,346)	$	(2,414)	$	890	$	633
净收益(亏损)	—	—		—		—		(196)		—		48		(148)
支付给非控股权益的分配	—	—		—		—		—		—		(46)		(46)
其他综合收益	—	—		—		4		—		—		—		4
增加可赎回的非控股权益	—	—		(1)		—		—		—		—		(1)
购买企业和非控股权益	—	—		58		—		—		—		4		62

基于股票的薪酬费用、税收优惠与普通股发行	505	—		18		—		—		—		—		18
2020年9月30日的余额	105,407	$	7	$	4,826	$	(251)	$	(2,542)	$	(2,414)	$	896	$	522


	普通股			其他内容实缴资本		累计其他全面损失		累计赤字		财务处股票		非控制性利益		总股本
	股票出类拔萃	已发行的标准杆金额
2018年12月31日的余额	102,537	$	7	$	4,747	$	(223)	$	(2,299)	$	(2,414)	$	806	$	624
净收益(亏损)	—	—		—		—		(12)		—		37		25
支付给非控股权益的分配	—	—		—		—		—		—		(37)		(37)
其他综合收益	—	—		—		2		—		—		—		2
增加可赎回的非控股权益	—	—		(5)		—		—		—		—		(5)
购买(出售)企业和非控股权益	—	—		(2)		—		—		—		2		—
会计变更的累积影响	—	—		—		—		1		—		—		1
基于股票的薪酬费用、税收优惠与普通股发行	543	—		8		—		—		—		—		8
2019年3月31日的余额	103,080	$	7	$	4,748	$	(221)	$	(2,310)	$	(2,414)	$	808	$	618
净收入	—	—		—		—		26		—		47		73
支付给非控股权益的分配	—	—		—		—		—		—		(35)		(35)
其他综合收益	—	—		—		2		—		—		—		2
增加可赎回的非控股权益	—	—		(4)		—		—		—		—		(4)
购买企业和非控股权益	—	—		—		—		—		—		5		5

基于股票的薪酬费用、税收优惠与普通股发行	256	—		11		—		—		—		—		11
2019年6月30日的余额	103,336	$	7	$	4,755	$	(219)	$	(2,284)	$	(2,414)	$	825	$	670
净收益(亏损)	—	—		—		—		(226)		—		45		(181)
支付给非控股权益的分配	—	—		—		—		—		—		(46)		(46)
其他综合收益	—	—		—		3		—		—		—		3
增加可赎回的非控股权益	—	—		(4)		—		—		—		—		(4)
购买(出售)企业和非控股权益	—	—		(5)		—		—		—		6		1

基于股票的薪酬费用、税收优惠与普通股发行	436	—		5		—		—		—		—		5
2019年9月30日的余额	103,772	$	7	$	4,751	$	(216)	$	(2,510)	$	(2,414)	$	830	$	448

我们在2020年9月30日和2019年12月31日的非控股权益余额包括$120300万美元和300万美元114分别来自我们的医院运营部门和$776300万美元和300万美元740分别来自我们的动态护理部门。在截至2019年9月30日、2020年9月30日和2019年9月30日的9个月里，我们可供非控股权益使用的净收入包括$91000万美元及$10分别为百万，来自我们的医院运营部门，以及$106300万美元和300万美元119分别来自我们的门诊护理部门的2000万美元。

注10。净营业收入

我们医院运营和门诊护理部门的净运营收入主要由患者服务收入净额组成，主要针对Medicare、Medicaid、Managed Care和其他健康计划覆盖的患者，以及我们的紧凑型以及其他未参保的折扣和慈善项目。我们Conifer部门的净营业收入主要包括向医疗保健系统以及个别医院、医生诊所、自我保险组织、健康计划和其他实体提供收入周期管理服务的收入。

下表显示了我们持续运营的净营业收入来源：


	截至三个月 9月30日，				截至9个月 9月30日，
	2020		2019		2020		2019
医院运营：
来自医院和相关门诊设施的患者服务净收入：
医疗保险	$	662	$	697	$	1,964	$	2,176
医疗补助	251		284		791		914
管理型医疗	2,374		2,357		6,519		7,041
未投保	50		44		112		56
弥偿及其他	171		184		491		508
总计	3,508		3,566		9,877		10,695
其他收入(1)	295		284		848		844
部门间淘汰前的医院运营合计	3,803		3,850		10,725		11,539
门诊护理	565		522		1,423		1,526
针叶树	325		336		962		1,040
部门间淘汰	(136)		(140)		(385)		(432)
净营业收入	$	4,557	$	4,568	$	12,725	$	13,673



(1)			主要是医生操控收入。

对上年成本报告和相关估值津贴的调整，主要与联邦医疗保险和医疗补助有关，在截至2020年9月30日和2019年9月30日的9个月中，收入增加了美元。3300万美元和300万美元24分别为2000万人。估计成本报告结算和估值津贴包括在随附的简明综合资产负债表的应收账款中(见附注2)。我们相信，我们已为根据上述与医疗保险和医疗补助的所有安排所赚取的金额的最终确定而可能导致的任何调整预留了足够的拨备。

下表显示了我们门诊护理部门的净营业收入构成：


	截至三个月 9月30日，				截至9个月 9月30日，
	2020		2019		2020		2019
患者服务净收入	$	532	$	490	$	1,345	$	1,437
管理费	23		23		60		69
其他来源的收入	10		9		18		20
净营业收入	$	565	$	522	$	1,423	$	1,526

下表显示了我们针叶树部门的净营业收入构成：


	截至三个月 9月30日，				截至9个月 9月30日，
	2020		2019		2020		2019
收入周期服务-Tenet	$	132	$	136	$	375	$	420
收入循环服务-其他客户	170		175		518		542
其他服务-Tenet	4		4		10		12
其他服务-其他客户	19		21		59		66
净营业收入	$	325	$	336	$	962	$	1,040

其他服务代表大约7占Conifer收入的1%，包括基于价值的护理服务、咨询服务和其他客户定义的项目。

履行义务

下表包括Conifer公司预计将在未来确认的收入，这些收入与报告期末未履行或部分未履行的履约义务有关。表中的金额主要由收入周期管理固定费用组成，这些费用通常在履行履约义务时按比例确认。预计收入不包括基于数量或意外情况的合同、绩效激励、罚款或

其他被认为是受约束的变量考虑因素。Conifer与天主教健康倡议公司(“CHI”)的合同是Conifer Health Solutions LLC的少数股权所有者，代表了与剩余业绩义务相关的固定费用收入的大部分。Conifer与CHI的合同期限将于2032年12月31日结束。


			三个月收尾		几年过去了								后来的几年
			十二月三十一日，
	总计		2020		2021		2022		2023		2024
履行义务	$	6,685	$	147	$	585	$	583	$	583	$	532	$	4,255

注11.财产保险、专业责任保险和一般责任保险

财产保险

我们有财产、业务中断和相关保险，以减轻灾难性事件或危险的财务影响，根据保单条款，这些事件或危险受可扣除条款的约束。这些保单是根据发生情况而定的。从2020年4月1日到2021年3月31日的保单期间，我们的承保金额总计为$850每次发生百万美元，扣除免赔额和免赔额后，年合计分项限额为$100洪灾费用为2000万美元，$200地震费用为2000万美元，每次发生的分项限额为#美元。200没有年度合计的命名风暴为100万。关于火灾和其他危险，不包括洪水、地震和命名的暴风雨，总额为#美元。850每次事件的承保上限为100万英镑。免赔额是5保险价值的百分比，最高不超过$40加州地震百万美元，$25百万美元用于洪水和命名的暴风雨，以及2新马德里断层地震保险价值的百分比，每次索赔最高免赔额为$252000万。洪水和某些其他承保损失，包括火灾和其他危险，最低免赔额为#美元。1百万美元。

专业责任准备金和一般责任准备金

我们为我们的大部分专业和一般责任索赔提供自我保险，并从第三方购买保险，以涵盖灾难性索赔。于2020年9月30日及2019年12月31日，简明综合资产负债表中的流动及长期专业及一般负债准备金总额为$951百万美元和$965分别为2000万人。这些准备金包括我们的专属自保保险子公司记录的准备金，以及我们根据对我们的专业和一般责任风险(包括已发生但未报告的索赔)部分(我们没有保险覆盖范围)的模型化估计记录的自保保留准备金。如附注1所述，在截至2020年3月31日的三个月内，我们改变了我们估计的专业和一般责任索赔以及其他与索赔相关的负债的会计方法。在新的会计方法下，负债是以未贴现的基础报告的，而以前的负债是以贴现的基础报告的。

如果我们的任何专业和一般责任保单的总限额全部或部分用完，可能会耗尽或减少可用于支付适用于该保单期间的任何其他重大索赔的限额。

在随附的简明综合业务报表中，其他营业费用净额中包括医疗事故费用#美元。233百万美元和$272截至2020年和2019年9月30日的9个月分别为100万美元。

注12。索偿和诉讼

我们经营的是一个高度监管和好打官司的行业。医疗保健公司受到多个政府机构的大量调查。此外，私人当事人有权对涉嫌向政府以及某些州的私人付款人提交虚假付款申请或不当扣留多付款项的公司提起诉讼。我们和我们的子公司近年来收到了政府机构的咨询，未来我们可能会收到类似的咨询。在正常的业务过程中，我们还会受到集体诉讼、与雇佣有关的索赔和其他法律诉讼的影响。其中一些行动可能涉及巨大的要求，以及巨额的国防成本。我们无法预测当前或未来针对我们的法律行动的结果，也无法预测此类事件的判决或和解可能对我们产生的影响。

正如我们的年度报告中所描述的那样，我们还受到一项定于2020年11月1日到期的不起诉协议的约束。如果我们不遵守本协议，我们可能会受到刑事起诉、巨额罚款，并被排除在联邦医疗保健计划之外，任何这些都可能对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生不利影响。

我们记录与索赔和诉讼有关的估计损失的应计项目，当现有信息表明可能发生损失，并且我们可以合理地估计损失的金额或范围时，我们就会记录与索赔和诉讼有关的估计损失的应计项目。在确定损失概率和确定损失是否可以合理估计时，都需要作出重大判断。这些确定至少每季度更新一次，并进行调整，以反映谈判、和解、裁决、法律顾问和技术专家的建议以及与特定事项有关的其他信息和事件的影响，但可能影响最终损失水平的众多因素存在重大不确定性。如果重大事项的损失是合理可能和可估量的，我们将披露损失估计或损失范围。在吾等未披露估计数字的情况下，吾等根据现有资料，断定该损失不合理地可能，或该损失或某一范围的损失不可合理估计。鉴于与这些事项(特别是涉及政府机构的事项)相关的固有不确定性，以及在某些情况下寻求的不确定损害赔偿，我们可能因这些事项而承担的最终责任存在重大不确定性，其中一个或多个事项的不利结果可能会对我们在任何特定报告期的运营业绩或现金流产生重大影响。

股东派生诉讼

2017年1月，达拉斯县地区法院合并二此前披露的股东派生诉讼由声称为公司普通股的股东代表公司对现任和前任高级管理人员和董事提起，诉讼内容如下在Re Tenet Healthcare Corporation股东派生诉讼中。原告于2017年2月提交了一份合并的股东派生请愿书。综合股东派生请愿书声称，有关本公司财务业绩和合规政策的虚假或误导性陈述或遗漏，特别是关于之前披露的针对本公司及其若干子公司的民事诉讼和平行刑事调查(统称为“Clinica de la Mama Matters”)的虚假或误导性陈述或遗漏，导致本公司普通股价格被人为夸大。此外，原告声称，被告违反了GAAP，未能披露与Clinica de la Mama事宜有关的可能损失或一系列损失的估计数字。原告声称，他们没有要求公司董事会提起诉讼，因为这样的要求是徒劳的。2018年5月，合并股东衍生品诉讼中的法官进入了一项命令，解除了之前长达一年的搁置这件事，2018年7月，被告提交了请求驳回诉讼的诉状。2018年10月，法官批准了被告的驳回动议，但也同意给原告30天的时间重新申辩。2019年1月，在原告选择不再抗辩后，法院作出终审判决和驳回裁定。2019年2月，原告对法院的裁决提出上诉，认为解雇是合适的，因为原告未能充分辩解，对公司董事会的诉讼前要求(这是他们诉讼的前提条件)应该被原谅为徒劳。在提交双方的上诉案情摘要后，于2020年2月举行了口头辩论。2020年9月28日，达拉斯上诉法院确认了下级法院的驳回。如果原告提出进一步上诉, 被告打算继续对原告在这件事上的指控进行有力的抗辩。

政府对底特律医疗中心的调查

底特律医疗中心(DMC)正在接受美国密歇根州东区联邦检察官办公室和美国司法部(DoJ)民事部门于2017年10月开始的持续调查，原因是该中心可能违反了斯塔克法律、根据社会保障法第1128B(B)条编纂的联邦医疗保险和医疗补助反回扣、反欺诈和滥用修正案，以及与DMC雇用护士执业人员和医生助理相关的联邦虚假索赔法案(正如之前披露的那样，2017年8月发表了一篇媒体报道，指控14名中层从业者因合规问题于2017年早些时候被公积金解雇。我们正在配合调查；但是，我们目前无法确定潜在的接触情况，如果有的话。

俄克拉荷马州外科医院奎坦行动

2020年7月7日，之前披露的2016年5月在俄克拉何马州西区提起的Qui Tam诉讼的某些当事人与美国司法部达成和解协议，以解决此事。和解协议的各方包括(I)俄克拉荷马州整形外科和多专业外科中心(“OCOM”)，这是一家由保健系统合作伙伴和医生USPI共同拥有的外科医院，(Ii)西南整形外科专家，一个独立的医生执业团体，以及(Iii)USPI。同样在2020年7月7日，OCOM与HHS监察长办公室签订了企业诚信协议。USPI和Tenet不是OCOM公司诚信协议的缔约方。

正如之前报道的那样，2019年10月与美国司法部达成了一项原则协议，解决针对USPI和OCOM的Qui Tam诉讼和相关调查，费用约为#美元。661000万美元，当时还有待美国司法部和其他政府机构的进一步批准。在截至2019年9月30日的三个月中，我们建立了$682000万美元，其中包括估计的关系人律师费和某些其他费用，将由

USPI。在截至2019年12月31日的三个月中，我们为此事额外增加了$12000万美元，以反映USPI将支付的其他费用的最新信息。USPI于2020年7月支付了全部和解金额，并将在法院批准后支付关系人的律师费和其他费用。2020年8月3日，针对OCOM、USPI、Tenet及其附属实体等的Qui Tam诉讼中的指控被驳回。

其他事项

2019年7月1日，从我们手中购买了哈内曼大学医院(Hahnemann University Hospital)和费城圣克里斯托弗儿童医院(St.A.Christopher‘s Hospital for Children)业务的某些实体启动了破产法第11章的破产程序。正如我们之前在2017年9月1日提交的8-K表格中披露的那样，买方承担了我们在费城及附近医院和医疗保健员工养老基金(“基金”)项下的资金义务，该基金是一项与Hahnemann大学医院运营相关的养老金计划，根据1974年“雇员退休收入保障法”(ERISA)(“ERISA”)的规定，在某些情况下，如果触发了对该基金的提款，我们可能会承担提款责任。2019年7月，基金通知我们约为#美元的提款责任评估。632000万。2020年2月，国际货币基金组织通知我们，先前对我们的评估已被撤回。正如之前披露的，根据适用的ERISA规则，如果购买者未能履行其对基金的义务，我们可能会承担次要责任。

我们还面临在正常业务过程中产生的索赔和诉讼，包括与我们医院和门诊设施提供的护理和治疗、各种联邦和州劳动法的适用、税务审计和其他事项有关的潜在索赔。虽然这些索赔和诉讼的结果不能确切地预测，但我们相信这些普通过程索赔和诉讼的最终解决不会对我们的业务或财务状况产生实质性影响。

可能会不时针对我们发起新的索赔或询问，包括来自患者、员工和其他在我们的设施中接触新冠肺炎的人的诉讼。这些问题可能(1)要求我们在判决或和解中支付大量损害赔偿或金额，无论是单独的还是合计的，可能超过根据我们的保险单(如果适用并可获得保险)可追回的金额(如果有)；(2)导致我们产生巨额费用；(3)需要我们的管理层投入大量时间和精力；以及(4)导致我们关闭或出售医院或以其他方式改变我们的业务方式。

下表列出了在截至2020年9月30日和2019年9月30日的9个月中，与法律和解和持续业务中记录的相关费用有关的期初和期末负债余额的对账。在这两个时期内，没有记录中断业务的金额。


	余额为起头这一时期的		诉讼和调查费用		现金付款		余额为结束期间
截至2020年9月30日的9个月	$	86	$	13	$	(84)	$	15
截至2019年9月30日的9个月	$	8	$	115	$	(37)	$	86

在截至2020年9月30日和2019年9月30日的9个月里，我们记录的成本为$13百万美元和$115分别用于与重大法律程序和政府调查相关的持续行动。

注13.合并子公司的可赎回非控股股权

下表为截至2020年和2019年9月30日的九个月合并子公司可赎回非控股股权变动情况：


	截至9个月 9月30日，
	2020		2019
期初余额	$	1,506	$	1,420
净收入	122		130
支付给非控股权益的分配	(90)		(105)
增加可赎回的非控股权益	4		13
企业购销及非控股权益净额	(63)		17
期末余额	$	1,479	$	1,475

下表显示了我们在2020年9月30日、2020年9月30日和2019年12月31日的可赎回非控股权益余额的分段构成，以及截至2020年9月30日和2019年9月30日的9个月我们可用于赎回非控股权益的净收入：


	2020年9月30日		2019年12月31日
医院业务	$	283	$	383
门诊护理	805		777
针叶树	391		346
可赎回的非控股权益	$	1,479	$	1,506


	截至9个月 9月30日，
	2020		2019
医院业务	$	(17)	$	(26)
门诊护理	94		100
针叶树	45		56
可赎回非控股权益的净收入	$	122	$	130

注14.所得税

在截至2020年9月30日的三个月内，我们记录了1美元的所得税优惠197在税前亏损$2000万的情况下持续运营304600万美元，而所得税支出为#美元22税前亏损300万美元125在截至2019年9月30日的三个月内达到3.8亿美元。在截至2020年9月30日的9个月内，我们记录了1美元的所得税优惠227在税前亏损$2000万的情况下持续运营5600万美元，而所得税支出为#美元752000万美元的税前收入111在截至2019年9月30日的9个月内，收入为2000万美元。截至2020年9月30日的9个月，我们使用FASB ASC 740-270-30-18“所得税-中期报告”允许的离散有效税率法计算中期所得税拨备。当由于不可能可靠地估计年度有效税率而无法应用估计的年有效税率时，则采用离散法。离散法将年初至今视为年度期间，并在此基础上确定所得税费用或收益。我们认为，目前使用这种离散方法比使用年度有效税率方法更合适，因为由于新冠肺炎疫情的影响以及政府对赠款资金使用的指导不断变化，估计年度有效税率方法在估计年度税前收入方面存在很高的不确定性，因此并不可靠。在截至2019年9月30日的9个月，所得税拨备是通过将全年的年度有效税率估计值应用于报告期的“普通”收益或亏损(不包括不寻常或不频繁发生的离散项目的税前收益或亏损)来计算的。在计算“普通”收入时，在确定用于计算本季度所得税的年化有效税率时，应从税前收入或亏损中扣除可归因于非控股利益的非应税收入或损失。记录的所得税费用金额与按法定联邦税率计算的金额之间的对账如下表所示：


	截至三个月 9月30日，				截至9个月 9月30日，
	2020		2019		2020		2019
按21%的法定联邦税率征税费用(福利)	$	(64)	$	(26)	$	(1)	$	24
州所得税，扣除联邦所得税优惠后的净额	(6)		(3)		9		6
可归因于非控股权益的税收优惠	(18)		(17)		(48)		(53)


免税所得	—		—		3		(1)
不可扣除的诉讼费用	—		7		—		7
基于股票的薪酬	1		4		1		4
更改估值免税额	(113)		53		(201)		88
税收应急准备金的变化，包括利息	—		(3)		—		(3)
其他项目	3		7		10		3
所得税费用(福利)	$	(197)	$	22	$	(227)	$	75

CARE法案包括大量适用于个人和企业的税收条款。对于企业，CARE法案对美国税法进行了修改，其中包括：(1)2019年和2020年的企业利息支出免税规则；(2)净营业亏损规则；(3)慈善捐款限制；以及(4)实现企业替代最低税收抵免。由于商业利息支出免税额规则的改变，我们记录了#美元的所得税优惠。88于截至二零二零年九月三十日止九个月内，因额外扣除利息开支而减少利息开支结转之估值免税额。

2020年9月，我们向美国国税局(U.S.Internal Revenue Service)提交了一份申请，要求改变我们在2019年纳税申报单上对某些资本化成本的会计方法。税务会计方法的这一变化导致2019年和2020年的纳税申报单允许额外的利息支出。我们额外减少了1美元的估价额度。113在截至2020年9月30日的9个月中减少了400万美元，其中包括减少了800万美元1191000万美元与税务会计方法的改变和增加#美元有关6与结转的国家利息支出和慈善捐款相关的600万美元。

在截至2020年9月30日的9个月中，有不是调整我们对不确定税收状况的估计负债。截至2020年9月30日，未确认的税收优惠总额为美元。311000万美元，其中1,300万美元29600万美元，如果得到确认，将影响我们的有效税率和持续运营的所得税支出(收益)。

我们的做法是在合并营业报表中确认所得税费用中与所得税相关的利息和罚金。有几个不是2020年9月30日未确认税收优惠的应计利息和罚款。

2020年9月30日，不是由于审计结算、提交修订后的纳税申报单或诉讼时效到期，预计未来12个月未确认的联邦和州税收优惠将发生重大变化。

注15。普通股每股亏损

下表是我们在截至2020年9月30日和2019年9月30日的三个月和九个月的持续运营的基本和稀释每股普通股亏损计算的分子和分母的对账。我们普通股股东应占净亏损以百万美元表示，加权平均股票以千股表示。


	可归属净亏损转到普通股东 (分子)		加权普通股 (分母)	每股金额
截至2020年9月30日的三个月：
Tenet Healthcare Corporation普通股股东应占净亏损每股基本亏损	$	(197)	105,263	$	(1.87)
稀释股票期权、限制性股票单位和递延补偿单位的影响	—		—	—
Tenet Healthcare Corporation普通股股东应占每股摊薄亏损净亏损	$	(197)	105,263	$	(1.87)

截至2019年9月30日的三个月：
Tenet Healthcare Corporation普通股股东应占净亏损每股基本亏损	$	(227)	103,558	$	(2.19)
稀释股票期权、限制性股票单位和递延补偿单位的影响	—		—	—
Tenet Healthcare Corporation普通股股东应占每股摊薄亏损净亏损	$	(227)	103,558	$	(2.19)

截至2020年9月30日的9个月：
Tenet Healthcare Corporation普通股股东应占净亏损每股基本亏损	$	(15)	104,803	$	(0.14)
稀释股票期权、限制性股票单位和递延补偿单位的影响	—		—	—
Tenet Healthcare Corporation普通股股东应占每股摊薄亏损净亏损	$	(15)	104,803	$	(0.14)

截至2019年9月30日的9个月：
Tenet Healthcare Corporation普通股股东应占净亏损每股基本亏损	$	(223)	103,181	$	(2.16)
稀释股票期权、限制性股票单位和递延补偿单位的影响	—		—	—
Tenet Healthcare Corporation普通股股东应占每股摊薄亏损净亏损	$	(223)	103,181	$	(2.16)

在截至2020年9月30日和2019年9月30日的三个月和九个月，所有潜在的稀释证券都被排除在每股稀释亏损的计算之外，因为我们没有报告这两个时期普通股股东可获得的持续运营收入。在我们没有普通股股东可从持续经营中获得的收入的情况下，股票期权和其他潜在摊薄证券的影响是反摊薄的；即普通股股东应占持续经营的亏损具有使每股摊薄亏损低于每股基本亏损的效果。如果我们在截至2020年9月30日和2019年9月30日的三个月和九个月里从普通股股东可用的持续运营中产生收入，员工股票期权、限制性股票单位和递延薪酬单位对稀释后股份计算的影响(以千计)将是1,240和1,024分别截至2020年和2019年9月30日的三个月，以及1,135和1,403分别为2020年和2019年9月30日止的9个月。

注16。公允价值计量

我们的非金融资产和负债不允许或要求按公允价值经常性计量，通常涉及持有和使用的长期资产、长期待售资产和商誉。我们必须提供有关公允价值计量的额外披露，作为我们财务报表的一部分，以非经常性基础上按公允价值计量的每一大类资产和负债。下表提供了这些信息，并显示了我们用来确定该等公允价值的估值技术的公允价值层次。一般来说，由一级投入确定的公允价值利用活跃市场上相同资产或负债的报价(未调整)，这通常不适用于非金融资产和负债。由二级投入确定的公允价值利用了可观察到的数据点，如最终的销售协议、评估或可比资产的既定市场价值。由第3级投入确定的公允价值是资产或负债的不可观察数据点，包括资产或负债几乎没有(如果有的话)市场活动的情况，例如对未来现金流的内部估计。


	2020年9月30日		报价：在非活跃状态下市场正在等待完全相同的资产 (一级)		重要的和其他的可观察到的数据输入 (二级)		意义重大看不见的输入量 (第三级)
持有待售的长期资产	$	386	$	—	$	386	$	—


	2019年12月31日		报价：在非活跃状态下市场正在等待完全相同的资产 (一级)		重要的和其他的可观察到的数据输入 (二级)		意义重大看不见的输入量 (第三级)
持有待售的长期资产	$	387	$	—	$	387	$	—

我们长期债务的公允价值(信贷协议下的借款除外)是基于市场报价(第1级)。用于确定信贷协议项下未偿还借款公允价值的投入被视为2级投入，包括可直接或间接观察的1级报价以外的投入。截至2020年9月30日和2019年12月31日，我们长期债务的估计公允价值约为102.7%和106.4分别为债务账面价值的%。

注17。收购

在截至2019年9月30日、2020年和2019年9月30日的9个月内进行的所有收购的初步收购价分配(代表所传达对价的公允价值)如下：


	截至9个月 9月30日，
	2020		2019
流动资产	$	7	$	5
财产和设备	15		15
其他无形资产	8		4
商誉	78		34
其他长期资产，包括以前持有的权益法投资	6		6
流动负债	(4)		(4)
长期负债	(6)		(10)
合并子公司的可赎回非控股股权	(30)		(16)
非控制性权益	(13)		(6)
支付的现金，扣除获得的现金后的净额	(61)		(23)
整合带来的收益	$	—	$	5

这些交易产生的商誉可以归因于我们预期从运营效率和增长战略中实现的好处，其中大部分交易将在所得税方面扣除。商誉总额为$78在截至2020年9月30日的9个月内完成的收购中，有100万美元记录在我们的动态护理部门。大约$3300万美元和300万美元4在截至2020年9月30日和2019年9月30日的九个月期间，与预期和已完成收购相关的600万美元交易成本分别支出，并计入减值和重组费用以及随附的简明综合运营报表中的收购相关成本。

我们必须根据收购企业的公允价值将收购企业的收购价格分配给收购的资产或承担的负债，如果适用，还应分配非控制性权益。收购价格分配超过该等公允价值的部分计入商誉。我们正在敲定收购价格分配，包括对我们2020和2019年收购的一些资产和设备、其他无形资产和非控股权益的估值；因此，这些收购价格分配在估值完成后可能会进行调整。

在截至2019年9月30日的9个月中，我们确认的收益总额为$5增加我们在以前持有的权益法投资中的所有权权益，我们在获得控股权后开始整合这些权益。

注18。细分市场信息

我们的业务包括医院运营部门、门诊护理部门和针叶树部门。确定可报告部门的因素包括管理层评估经营业绩的方式以及个别业务活动的性质。

我们的医院运营部门由我们的急性护理和专科医院、附属门诊设施、紧急护理中心、微型医院和内科诊所组成。如附注4所述，其中某些设施在附带的简明综合资产负债表中被归类为于2020年9月30日和2019年12月31日持有待售。截至2020年9月30日，我们的子公司运营65主要服务于城市和郊区社区的医院九各州。

我们的门诊护理部门由USPI的业务组成。截至2020年9月30日，USPI拥有以下权益263在门诊手术中心，40这些以CareSpot品牌运营的紧急护理中心，24成像中心和25中国的外科医院28各州。在2020年9月30日，我们拥有95占USPI的百分比。

我们的针叶树部门为医院、卫生系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。在2020年9月30日，Conifer为大约640包括Tenet和非Tenet医院以及全国范围内的其他客户。2012年，我们签订了协议，记录了Conifer向Tenet医院提供的各种服务的条款和条件，以及我们的医院运营部门向Conifer提供的某些行政服务。双方根据这些合同向对方提供的服务的定价条款是根据协议签署时生效的估计第三方定价条款确定的。在2020年9月30日，我们拥有76.2Conifer Health Solutions，LLC的股份，Conifer Health Solutions，LLC是Conifer Health Holdings，Inc.的主要子公司。

下表包括我们每个可报告部门的金额，以及同意随附的简明综合资产负债表和简明综合经营报表(如果适用)中报告的金额所需的对账项目：


	9月30日， 2020		十二月三十一日， 2019
资产：
医院业务	$	18,726	$	16,196
门诊护理	6,487		6,195
针叶树	974		974
总计：	$	26,187	$	23,365


	截至三个月 9月30日，				截至9个月 9月30日，
	2020		2019		2020		2019
资本支出：
医院业务	$	71	$	135	$	328	$	423
门诊护理	11		16		32		57
针叶树	4		5		14		12
总计：	$	86	$	156	$	374	$	492

净营业收入：
部门间淘汰前的医院运营合计	$	3,803	$	3,850	$	10,725	$	11,539
门诊护理	565		522		1,423		1,526
针叶树
宗旨	136		140		385		432
其他客户端	189		196		577		608
针叶树总收入	325		336		962		1,040
部门间淘汰	(136)		(140)		(385)		(432)
总计：	$	4,557	$	4,568	$	12,725	$	13,673

未合并附属公司收益中的权益：
医院业务	$	3	$	1	$	1	$	12
门诊护理	41		37		102		102
总计：	$	44	$	38	$	103	$	114

调整后的EBITDA：
医院业务	$	240	$	342	$	1,074	$	1,048
门诊护理	215		207		538		591
针叶树	96		90		256		292
总计：	$	551	$	639	$	1,868	$	1,931

折旧和摊销：
医院业务	$	184	$	175	$	536	$	539
门诊护理	21		19		60		55
针叶树	10		11		28		33
总计：	$	215	$	205	$	624	$	627


	截至三个月 9月30日，				截至9个月 9月30日，
	2020		2019		2020		2019
调整后的EBITDA	$	551	$	639	$	1,868	$	1,931
剥离和关闭业务的亏损 (即公司的健康计划业务)	—		(1)		—		(2)
折旧及摊销	(215)		(205)		(624)		(627)
减值和重组费用以及与收购相关的成本	(57)		(46)		(166)		(101)
诉讼及调查费用	(9)		(84)		(13)		(115)
利息支出	(263)		(244)		(761)		(742)
提前清偿债务造成的损失	(312)		(180)		(316)		(227)
其他营业外收入(费用)，净额	—		(3)		3		(3)
出售、合并和解除合并设施的净收益(亏损)	1		(1)		4		(3)
所得税前持续经营所得(亏损)	$	(304)	$	(125)	$	(5)	$	111

注19。后续事件

医疗保险垫款还款条件的修订

2020年10月1日，《继续拨款法案，2021年及其他延期法案》(简称《CA法案》)签署成为法律。除其他事项外，CA法案显著改变了根据Medicare For-For-Service Accelerated and Advanced Payment计划支付的Medicare预付款的偿还条款。按照最初的结构，根据该计划支付的预付款将在预付款支付后120天开始通过100%抵消接受者的联邦医疗保险索赔付款来收回，利息最早在预付款日期后210天开始按10.25%的利率计息。《加州法案》对这些还款条款进行了如下修改：

•允许受助人在开始退还预付款之前将还款延期一整年；

•在11个月内将索赔补偿限制在受助人全额医疗保险付款的25%，然后是6个月，索赔补偿限制在50%；以及

•将29个月还款期后仍未偿还的余额利率下调至4.00%。

截至2020年9月30日，我们已收到约$Medicare预付款1.5200亿美元，计入我们简明综合资产负债表的流动负债中。在2020年10月，我们将对超过1由于根据CA法案延长了收回期限，这些预付款中有140亿美元是对长期债务的预付款。

经修订的“提供者救济基金补助金指引”

2020年10月22日，HHS通过发布2020年10月PRF指导意见，进一步修订了对接受提供者救助基金资助的提供者的报告要求的指导意见。除其他变化外，该指南还修订了在医院系统内的提供者之间转移某些类别赠款资金的政策，并显著修改了确定与赠款相关的收入损失的方法。2020年10月的PRF指导将导致截至2020年12月31日的三个月内赠款收入增加，这是基于我们对截至2020年9月30日的收入损失的修订估计。

项目2.管理层对财务状况和经营成果的讨论和分析

浅谈管理学的讨论与分析

本节“管理层对财务状况和经营结果的讨论与分析”(“MD&A”)的目的是对我们的财务报表进行叙述性说明，使投资者能够更好地了解我们的业务，增强我们的整体财务披露，提供分析我们财务信息的背景，并提供有关我们的财务状况、经营结果和现金流的质量和潜在变异性的信息。正如随附的简明综合财务报表附注1所述，我们前期的业绩已被重新预测，以反映会计原则变更的追溯应用。我们的医院运营和其他(“医院运营”)部门由我们的急性护理和专科医院、附属门诊设施、紧急护理中心、微型医院和医生诊所组成。如随附的简明综合财务报表附注4所述，其中某些设施被归类为于2020年9月30日持有待售。我们的门诊护理部门由USPI控股公司(“USPI”)的业务组成，我们拥有该公司95%的权益。截至2020年9月30日，USPI在28个州的263个门诊手术中心、40个紧急护理中心、24个成像中心和25个外科医院拥有权益。我们的Conifer部门通过我们的Conifer Holdings，Inc.(“Conifer”)子公司向医院、卫生系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。几乎所有构成我们的针叶树部门运营的服务都是由我们拥有76.2%权益的Conifer Health Solutions，LLC或其直接或间接全资子公司之一直接或间接提供的。MD&A, 应与随附的简明综合财务报表一起阅读，包括以下部分：

•管理概述

•前瞻性陈述

•我们医院业务部门的收入来源

•经营成果

•流动性与资本资源

•表外安排

•关键会计估计

除非另有说明，否则MD&A中包含的所有财务和统计信息都与我们的持续运营有关，金额以百万美元表示(调整后的入院人数和调整后的患者日金额除外)。持续运营信息包括我们同样的65家医院在截至2019年9月30日和2019年9月30日的9个月中运营的结果，以及我们从2019年1月28日起剥离的三家芝加哥地区医院的结果。持续经营信息不包括我们医院和其他业务的结果，这些业务在会计上已被归类为非持续经营。

管理概述

最近的事态发展

修订医疗保险垫款的偿还条款-2020年10月1日，《继续拨款法案，2021年及其他延期法案》(简称《CA法案》)签署成为法律。除其他事项外，CA法案显著改变了根据Medicare For-For-Service Accelerated and Advanced Payment计划支付的Medicare预付款的偿还条款。按照最初的结构，根据该计划支付的预付款将在预付款支付后120天开始通过100%抵消接受者的联邦医疗保险索赔付款来收回，利息最早在预付款日期后210天开始按10.25%的利率计息。《加州法案》对这些还款条款进行了如下修改：

•允许受助人在开始退还预付款之前将还款延期一整年；

•在11个月内将索赔补偿限制在受助人全额医疗保险付款的25%，然后是6个月，索赔补偿限制在50%；以及

•将29个月还款期后仍未偿还的余额利率下调至4.00%。

截至2020年9月30日，我们已收到约15亿美元的联邦医疗保险预付款，这些款项包括在我们简明合并资产负债表的流动负债中。2020年10月，我们将把这些预付款中的超过10亿美元重新归类为长期负债，这是由于CA法案延长了收回期限。

经修订的“提供者救济基金补助金指引”-2020年10月22日，美国卫生与公众服务部(HHS)进一步修订了其指南(“2020年10月PRF指南”)，对接受公共卫生和社会服务紧急基金(“提供者救济基金”或“PRF”)资助的提供者的报告要求进行了修订。除了其他变化外，2020年10月的PRF指导修订了在医院系统内的提供者之间转移某些类别赠款资金的政策，并大幅修改了确定与赠款相关的收入损失的方法。

我们估计，根据我们对截至2020年9月30日的收入损失的修订估计，2020年10月的PRF指导将导致截至2020年12月31日的三个月额外增加1亿美元的赠款收入。基于对未来收入损失和COVID相关成本估计的不确定性，或HHS指南的进一步更新(如果有的话)的影响，我们不能对未来确认的赠款收入金额提供任何保证。

新冠肺炎大流行的影响

新冠肺炎大流行正在对我们的患者、社区、员工和企业运营产生重大影响。新冠肺炎的传播以及联邦、州和地方当局从2020年3月开始采取的应对措施导致我们的患者数量大幅减少，同时也对我们的净运营收入产生了不利影响九截至2020年9月30日的几个月。我们已经在我们服务的社区内采取措施，自愿并根据政府的授权，试图限制病毒的传播，减轻医疗系统的负担。从2020年3月中旬到5月初，我们暂停了我们医院的许多选择性程序，关闭或减少了我们门诊手术中心和其他专门从事选择性程序的门诊中心的营业时间。限制措施，包括旅行禁令、社会距离、隔离和就地避难令，也减少了-并继续影响-在我们设施进行的更广泛的程序量，以及急诊室和医生办公室的就诊量。新冠肺炎疫情带来的广泛经济因素，包括失业率上升和消费者支出减少，正在影响我们的服务组合、收入组合和病人数量。此外，我们还经历了供应链中断，包括短缺和延误，以及医疗用品，特别是个人防护设备的价格大幅上涨。我们市场和其他地方的新冠肺炎价格飙升可能会进一步影响医疗用品的成本，供应短缺和延误可能会影响我们看病人、接纳病人和治疗病人的能力。

如下所述，“我们医院运营部门的收入来源”、2020年3月27日签署成为法律的“冠状病毒援助、救济和经济安全法案”(“CARE法案”)、2020年4月24日签署成为法律的“支付支票保护计划和医疗保健加强法案”(“PPP法案”)以及其他立法行动减轻了新冠肺炎大流行对我们业务造成的一些经济干扰。为提供者救济基金提供额外资金是CARE法案和PPP法案的条款之一。在截至2020年9月30日的9个月中，我们收到了8.9亿美元的现金支付，由于提供者救济基金和州拨款计划的拨款，我们在随附的简明合并运营报表中分别确认了约4.45亿美元和800万美元作为赠款收入和未合并附属公司收益中的股权。2020年10月，卫生部发布了2020年10月的PRF指导意见，修订了在医院系统内的提供者之间转移某些类别的赠款资金的政策，并大幅修改了确定与赠款相关的收入损失的方法。在截至2020年9月30日的9个月里，我们还收到了联邦医疗保险加速付款计划约15亿美元的预付款，原因是该计划根据CARE法案进行了修订。我们期望在分配的退款期限内偿还这些垫款。

在整个MD&A过程中，我们提供了有关新冠肺炎疫情对我们运营结果的影响的更多信息，以及我们已经并将继续采取的应对措施。有关围绕新冠肺炎可能影响我们的运营结果、财务状况和现金流的风险和不确定性的信息，请参阅本报告第二部分以及我们截至2020年3月31日和6月30日的季度报告Form 10-Q中的风险与因素一节(“2020年10-Q季度报告”)。

趋势与策略

如上所述，在整个MD&A中，我们目前正经历着由于新冠肺炎大流行而造成的业务中断。目前尚不清楚这种干扰的长度和程度。虽然预计未来对我们服务的需求将会反弹，但我们已经并将继续采取各种行动，以增加我们的流动性，减轻我们的患者数量和新冠肺炎疫情造成的运营收入减少的影响，包括出售优先票据和优先担保的第一留置权票据，赎回我们所有长期债务中利率最高、到期日最近的优先票据，以及修改我们的循环信贷安排，所有这些都如下所述。我们还将2020年的计划资本支出削减了约30%。此外，我们已经削减了整个组织的员工人数，并推迟了某些运营费用，这些费用预计不会影响我们对新冠肺炎疫情的应对。此外，由于新冠肺炎疫情导致患者数量疲软，我们正在降低整个企业的可变成本。我们相信，这些行动，加上政府的救援方案，在我们可用的范围内，将帮助我们在新冠肺炎疫情造成的不确定性中继续运营。有关我们流动性的更多信息，请参见下面的“流动性和资本资源”。

医疗保健行业，尤其是急性护理医院业务，在很大程度上也经历了重大的监管不确定性，原因主要是行政、立法和司法努力，以大幅修改或废除并可能取代经2010年“医疗和教育和解法案”(“平价医疗法案”)修订的“患者保护和平价医疗法案”(“Patient Protection and Affordable Care Act”)。很难预测监管不确定性对我们未来收入和运营的全面影响。此外，我们认为，近年来有几个关键趋势塑造了医疗服务的需求：(1)消费者、雇主和保险公司正在积极寻求更低成本的解决方案和更好的价值，因为他们更关注医疗支出；(2)由于技术进步以及对更方便、更负担得起和更容易获得的护理的需求，患者数量正在从住院转向门诊；(3)日益老龄化的人口需要更多的慢性病管理和更高敏锐度的治疗；以及(4)整个医疗部门的整合仍在继续。

推动我们医院系统的增长-我们致力于更好地定位我们的医院系统，并通过以下方式在不断发展的医疗环境中更有效地竞争：通过运营效率提高绩效、提高资本效率和利润率、投资于我们的医生企业，特别是我们的专科医生网络、提高患者和医生的满意度、发展我们更高需求和更高敏锐度的临床服务系列(包括门诊线路)、扩大患者和医生的渠道以及优化我们的资产组合。在过去几年中，我们采取了全企业范围的成本削减举措，主要包括裁员(包括精简公司管理费用和集中支持职能)、与供应商和供应商重新谈判合同以及合并办公地点。此外，我们还在菲律宾建立了离岸支持业务。结合这些举措和我们为应对新冠肺炎疫情而做出的节约成本的努力，在截至2020年9月30日的9个月里，我们产生了与员工遣散费相关的重组费用5,300万美元，我们预计在2020年剩余时间还将产生更多此类重组费用。

我们还继续退出我们认为不再是我们长期增长战略核心部分的服务线、业务和市场。2019年12月，我们达成了一项最终协议，剥离了我们在田纳西州孟菲斯地区的两家医院和其他业务。我们打算继续完善我们的医院和其他医疗设施组合，因为我们相信这样的改进将有助于我们提高盈利能力，在我们拥有更强大业务的领域更有效地配置资本，在我们的业务中部署高回报投资的收益，增强现金流产生，减少我们的债务，并降低我们的债务与调整后EBITDA的比率。

改善客户服务体验-随着消费者越来越多地参与管理他们的健康，我们认识到了解什么对他们最重要并赢得他们的忠诚度对我们的成功至关重要。因此，我们加强了对患者作为传统客户的关注：(1)建立医生和设施网络，为整个护理过程提供便利的服务；(2)根据不断增长的社区需求扩大服务范围，包括重点关注老龄和慢性病患者；(3)提供更大的可负担性和可预测性，包括简化登记和出院程序，特别是在我们的门诊中心；(4)改进我们的服务文化；以及(5)创建健康和福利计划、患者教育和健康宣传材料，以满足患者的需求。通过这些努力，我们打算在运营的每一个环节改善客户服务体验。

扩大我们的日间护理部门-我们预计将继续关注通过有机增长、建立新的门诊中心、企业发展活动和战略合作伙伴关系来扩大我们的门诊护理部门的机会。我们相信USPI的手术中心和外科医院为患者和医生提供了许多优势，包括更大的可负担性、可预测性、灵活性和便利性。此外，部分原因是由于

随着医疗技术的发展，由于专科门诊可以实现更低的成本结构和更高的效率，我们相信，随着新冠肺炎大流行的控制，在门诊环境下进行的外科病例的数量和复杂性将继续增加。从历史上看，我们的门诊服务比住院服务产生的利润率要高得多。

在追求免税剥离的同时推动Conifer的增长-我们之前宣布了一系列行动，以支持我们改善财务业绩和提高股东价值的目标，包括探索Conifer的战略替代方案。2019年7月，我们宣布打算将Conifer免税剥离，成为一家独立、独立的上市公司。剥离计划的完成取决于一系列条件，其中包括：保证分拆在美国联邦所得税方面是免税的，执行Conifer和Tenet之间重组后的服务协议，敲定Conifer的资本结构，向美国证券交易委员会提交适当文件的有效性，以及我们董事会的最终批准。我们的目标是在2021年第二季度末完成剥离；然而，无法保证完成剥离的时间表，Tenet和Conifer之间的资产和负债分配，剥离的其他条件是否会得到满足，或者剥离是否会完全完成。

Conifer为全国约640家特尼特和非特尼特医院和其他客户提供服务。除了为医疗保健系统和医生提供收入周期管理服务外，Conifer还为寻求临床整合、财务风险管理和人口健康管理方面帮助的提供者和自我保险雇主提供支持。Conifer仍然专注于通过继续营销和扩大其收入周期管理和基于价值的护理解决方案业务来推动增长。我们认为，我们能否成功种植松柏并提高其盈利能力，在一定程度上取决于我们能否成功执行以下战略：(1)吸引目前在内部处理收入周期管理流程的医院和其他医疗保健提供商作为新客户；(2)通过USPI和Tenet的急性护理医院收购和资产剥离活动创造新的客户关系；(3)通过有机开发和小型收购扩大收入周期管理和基于价值的护理服务产品；以及(4)利用来自数千万患者互动的数据，继续提高价值--

提高盈利能力-随着我们开始恢复更正常的运营，我们将继续专注于不断增长的患者数量和有效的成本管理，以此作为提高盈利能力的一种手段。我们相信，近年来(在新冠肺炎大流行之前)，我们的住院人数受到以下因素的限制：竞争加剧，管理医疗机构的使用压力，旨在降低急性护理医院服务利用率的新交付模式，更高的患者自付、共同保险金额和免赔额的影响，消费者行为的变化，以及我们某些市场的不利经济条件和人口趋势。然而，我们也相信，强调需求更高的临床服务线(包括门诊服务)，专注于扩大我们的门诊护理业务，培养我们的服务文化，参与比传统联邦医疗保险计划增长率更高的联邦医疗保险优势健康计划，以及与支付者签订创造共享价值的合同战略，应该有助于我们随着时间的推移增加患者数量。我们还在继续探索提高效率的新机会，包括进一步整合企业范围的集中支持职能，外包某些与直接患者护理无关的职能，以及减少临床和供应商合同差异。

随着时间的推移降低我们的筹码-我们所有的未偿还长期债务都有固定的利率，除了我们循环信贷安排下的未偿还借款，我们票据的到期日从2023年交错到2031年。我们相信，我们的资本结构将利率上升的短期影响降至最低，我们债务的交错到期日使我们能够随着时间的推移对债务进行再融资。尽管我们最近发行了本金总额为13亿美元的优先担保第一留置权票据，以在新冠肺炎大流行期间管理我们的流动性，但我们的长期目标是减少债务，降低债务与调整后EBITDA的比率，主要是通过更有效的资本配置和调整后的EBITDA增长，这应该会降低我们的再融资风险。此外，在2020年9月，我们出售了25亿美元的优先票据本金总额，为赎回我们所有长期债务中利率最高、到期日最近的优先票据提供资金。这些交易消除了2023年6月之前的任何重大债务到期日，并减少了未来每年的现金利息支出约5000万美元。

我们执行战略和应对上述趋势的能力取决于新冠肺炎疫情影响的时间长度，以及许多其他风险和不确定性-所有这些都可能导致实际结果与预期大不相同。有关可能影响我们经营结果的风险和不确定因素的信息，请参阅本报告第二部分和我们每个2020年10-Q季度报告中的风险因素部分，以及我们截至2019年12月31日的年度报告Form 10-K(“年度报告”)第I部分中的前瞻性陈述和风险因素部分。

运营结果-概述

我们在持续运营的基础上，提供了以下选定的截至2020年9月30日和2019年9月30日的三个月的某些运营统计数据。下表还显示了我们控制并因此合并的门诊护理部门设施的相关信息。我们在每个调整后的患者入院的基础上提出某些指标，以显示除数量之外的其他趋势。


	持续运营截至9月30日的三个月，
选定的运行统计信息	2020		2019		增加 (减少)
医院运营-医院和相关门诊设施：
医院数目(期末)	65		65		—		(1)
总招生人数	150,690		170,004		(11.4)	%
调整后的病人入院人数(2)	257,704		306,535		(15.9)	%
支付入场费(不包括慈善机构和未投保的)	141,300		159,299		(11.3)	%
慈善机构和未投保的入场券	9,390		10,705		(12.3)	%
通过急诊科入院	112,131		120,915		(7.3)	%
急诊科就诊，门诊就诊	463,836		627,055		(26.0)	%
急诊科就诊总数	575,967		747,970		(23.0)	%
手术总数	94,128		105,736		(11.0)	%
患者天数--总计	784,013		782,643		0.2	%
调整后的病人天数(2)	1,302,605		1,381,862		(5.7)	%
平均停留时间(天)	5.20		4.60		13.0	%
平均持牌病床	17,242		17,208		0.2	%
持牌病床的使用情况(3)	49.4	%	49.4	%	—	%	(1)
总访问量	1,402,346		1,673,801		(16.2)	%
探访(不包括慈善机构和未投保)	1,302,529		1,562,007		(16.6)	%
慈善和无保险访问	99,817		111,794		(10.7)	%
门诊护理：
综合设施总数(期末)	244		237		7		(1)
总病例数	544,279		522,530		4.2	%



(1)			这一变化是2020年和2019年显示的金额之间的差异。
(2)			调整后的患者入院天数代表实际入院患者/天数，调整后包括我们医院运营部门的设施提供的门诊服务，方法是将实际入院患者/天数乘以住院总收入和门诊收入之和，再除以住院总收入。
(3)			持牌病床的使用率是病人日数除以该段期间的天数除以平均持牌病床。

与截至2019年9月30日的三个月相比，截至2020年9月30日的三个月的总入院人数减少了19314人，降幅为11.4%，与2019年同期相比，2020年期间的手术总数减少了11,608例，降幅为11.0%。与去年同期相比，截至2020年9月30日的三个月，急诊科就诊总数下降了23.0%。与截至2019年9月30日的三个月相比，截至2020年9月30日的三个月，我们持续手术的患者数量有所下降，这继续反映了新冠肺炎大流行的总体不利影响。与2019年同期相比，我们的门诊护理总病例在截至2020年9月30日的三个月里增加了4.2%。



	持续运营截至9月30日的三个月，
收入	2020		2019		增加 (减少)
净营业收入：
部门间淘汰前的医院手术	$	3,803	$	3,850	(1.2)	%
门诊护理	565		522		8.2	%
针叶树	325		336		(3.3)	%
部门间淘汰	(136)		(140)		(2.9)	%
总计	$	4,557	$	4,568	(0.2)	%

与2019年同期相比，截至2020年9月30日的三个月，净运营收入减少了1,100万美元，降幅为0.2%，这主要是由于新冠肺炎疫情导致患者数量减少，部分抵消了这一降幅，原因是患者敏锐度提高，支付者组合更加有利，来自新服务线的收入增加，以及我们的服务条款有所改善

管理型医疗合同。我们的医院运营和门诊护理部门也受到截至2020年9月30日的三个月内报告的联邦拨款收入减少的影响，原因是我们附带的简明合并财务报表附注1中描述的2020年9月发布的修订拨款指南。因此，我们的医院运营和门诊护理部门确认，在截至2020年9月30日的三个月里，来自联邦拨款的赠款收入分别减少了5700万美元和1300万美元(其中400万美元包括在未合并附属公司的收益中的股本中)，这些减少不包括在净运营收入中。

截至2020年9月30日和2019年12月31日，我们持续运营的应收账款未付天数分别为55.8天和58.4天，而我们的目标是不到55天。此计算包括我们的医院运营合同资产，以及我们孟菲斯地区设施的应收账款，这些应收账款已归类为我们截至2020年9月30日在综合资产负债表上持有的待售资产，不包括(I)我们从2019年1月28日起剥离的三家芝加哥地区医院，以及(Ii)我们的加州提供商手续费收入。


	持续运营截至9月30日的三个月，
选定的运营成本支出	2020		2019		增加 (减少)
医院运营：
薪金、工资和福利	$	1,818	$	1,835	(0.9)	%
供应品	656		650		0.9	%
其他运营费用	899		885		1.6	%
总计	$	3,373	$	3,370	0.1	%
门诊护理：
薪金、工资和福利	$	157	$	157	—	%
供应品	128		109		17.4	%
其他运营费用	97		86		12.8	%
总计	$	382	$	352	8.5	%
针叶树：
薪金、工资和福利	$	167	$	180	(7.2)	%
供应品	—		1		(100.0)	%
其他运营费用	62		65		(4.6)	%
总计	$	229	$	246	(6.9)	%
共计：
薪金、工资和福利	$	2,142	$	2,172	(1.4)	%
供应品	784		760		3.2	%
其他运营费用	1,058		1,036		2.1	%
总计	$	3,984	$	3,968	0.4	%
租金/租赁费(1):
医院业务	$	72	$	60	20.0	%
门诊护理	24		22		9.1	%
针叶树	3		3		—	%
总计	$	99	$	85	16.5	%



(1)			包括在其他运营费用中。


	持续运营截至9月30日的三个月，
选定的调整后患者每次入院的运营费用	2020		2019		增加 (减少)
医院运营：
调整后每次入院病人的工资、工资和福利(1)	$	7,054	$	5,984	17.9	%
每位调整后病人入院的供应品(1)	2,546		2,119		20.2	%
调整后每次入院的其他运营费用(1)	3,487		2,890		20.7	%
调整后的每位患者入院总数	$	13,087	$	10,993	19.0	%



(1)			计算不包括我们的健康计划业务的费用。调整后的病人入院人数是指调整后的实际病人入院人数，包括我们医院运营部门的设施提供的门诊服务，方法是将实际入院人数乘以住院总收入和门诊收入之和，再除以住院总收入。

与2019年同期相比，截至2020年9月30日的三个月，我们医院运营部门的工资、工资和福利减少了1700万美元，降幅为0.9%。这一减少主要是由于患者数量减少，以及因新冠肺炎而在整个组织内进行必要的员工休假和裁员

大流行。这些变化的影响被我们某些员工的年度业绩增长、更多的受雇医生、更多的激励性薪酬支出和患者平均住院时间的增加，以及更高的临时工和溢价工资的影响部分抵消了。在截至2020年9月30日的三个月里，我们继续把重点放在战略降本增效措施上，在一定程度上缓解了新冠肺炎在某些市场飙升的影响。在调整后的入院基础上，由于新冠肺炎疫情导致患者数量减少，截至2020年9月30日的三个月，工资、工资和福利比截至2019年9月30日的三个月增长了17.9%。

与2019年同期相比，截至2020年9月30日的三个月，我们医院运营部门的用品支出增加了600万美元，增幅为0.9%。增加的主要原因是新冠肺炎大流行导致某些用品的成本增加，但部分被患者数量减少所抵消。在每次调整患者入院的基础上，与截至2019年9月30日的三个月相比，截至2020年9月30日的三个月的供应费用增加了20.2%，原因是患者数量减少，以及大流行导致某些供应的成本增加。

与2019年同期相比，截至2020年9月30日的三个月，我们医院运营部门的其他运营费用增加了1400万美元，增幅为1.6%。增加的主要原因是医疗费用上涨，但部分被新冠肺炎大流行导致的患者数量减少所抵消。与工资、工资和福利或用品相比，其他运营费用中的固定成本(例如租金费用)按比例较高。在每次调整患者入院的基础上，由于大流行导致患者数量减少，截至2020年9月30日的三个月，其他运营费用比截至2019年9月30日的三个月增加了20.7%。

流动性和资本资源概述

截至2020年9月30日，现金和现金等价物为33.0亿美元，而截至2020年6月30日为35.14亿美元。

截至2020年9月30日的三个月的重要现金流项目包括：

•未计利息、税项、非持续经营和重组费用、收购相关费用以及诉讼费用和和解费用前的经营活动提供的现金净额为10.29亿美元，其中包括从联邦赠款收到的1.74亿美元现金；

•支付重组费用、收购相关费用、诉讼费用和和解费用1.38亿美元；

•资本支出8600万美元；

•支付2.92亿美元的利息，其中包括1.05亿美元的加速利息支付，于2020年10月到期，并在截至2020年9月30日的三个月内支付，与我们赎回债务有关；

•出售有价证券、长期投资和其他资产所得900万美元；

•购买有价证券和股权投资3100万美元；

•支付给非控股权益的8400万美元的分配；

•债务发行成本为2600万美元；

•3,400万美元购买非控股权益；

•发行本金总额为25亿元、本金总额为6.125的2028年到期的优先无抵押债券(“2028年优先债券”)所得款项25亿元；以及

•支付29.57亿美元，为赎回和其他购买2022年到期的未偿还8.125优先无担保票据(“2022年优先票据”)的本金总额26.65亿美元提供资金。

截至2020年9月30日的9个月，运营活动提供的净现金为29.61亿美元，而截至2019年9月30日的9个月为7.13亿美元。导致2020年至2019年期间变化的关键因素包括：

•根据新冠肺炎刺激立法，从医疗保险获得的1.380美元现金预付款；

•从联邦和州拨款收到的8.48亿美元现金，包括提供者救济基金；

•根据新冠肺炎刺激立法，将我们的工资税比赛推迟到2020年，金额为1.78亿美元；

•加州和德克萨斯州与补充医疗补助计划相关的现金收入减少了3600万美元；

•增加重组费用、收购相关费用、诉讼费用和和解准备金1.16亿美元；

•其他营运资金项目的时间安排。

前瞻性陈述

本报告包括1933年证券法第27A节和1934年证券交易法第21E节所指的“前瞻性陈述”，每一节都经过修订。除有关历史或当前事实的陈述外，所有涉及我们计划、预期、打算、假设、相信、预算、预测、预测、项目、目标、估计或预期(以及其他类似表述)的活动、事件、结果、业务战略和其他事项的陈述均为前瞻性陈述，包括(但不限于)有关(I)新冠肺炎疫情的影响、(Ii)我们未来的收益、财务状况以及运营和战略举措以及(Iii)医疗保健行业的发展的披露。前瞻性陈述代表了管理层根据目前可获得的信息对未来事件的结果和时间的预期，但根据其性质，这些陈述涉及的是不确定的事项。它们涉及已知和未知的风险、不确定性和其他因素，其中许多我们无法预测或控制，可能导致我们的实际结果、业绩或成就与前瞻性陈述中明示或暗示的结果、业绩或成就大不相同。这些因素包括但不限于本报告第II部分风险因素部分和我们2020年的每份10-Q报告中描述的风险，以及我们年报第I部分的前瞻性陈述和风险因素部分。

在考虑前瞻性陈述时，我们应该牢记年报、2020年10季度报告和本报告中的风险因素和其他警示声明。如果这些报告中描述的一个或多个风险和不确定性发生，或者潜在的假设被证明是不正确的，我们的实际结果和计划可能与任何前瞻性陈述中表达的结果和计划大不相同。除非法律要求，否则我们明确不承担更新前瞻性声明或任何前瞻性声明全文中包含的任何信息的任何义务。

可归因于我们的所有前瞻性陈述都明确地受到这一警告性声明的限制。

我们医院运营部门的收入来源

我们为患者服务赚取收入的来源多种多样，主要是管理医疗支付者和联邦医疗保险计划，以及州医疗补助计划、基于赔偿的医疗保险公司和未参保的患者(即没有医疗保险且不受其他形式的第三方安排覆盖的患者)。

下表显示了我们的医院和相关门诊设施的净患者服务收入减去隐性价格优惠的来源，以患者服务净收入减去所有来源的隐性价格优惠的百分比表示：


	截至三个月 9月30日，						截至9个月 9月30日，
患者服务净收入减去隐性价格优惠：	2020		2019		增加 (减少)(1)		2020		2019		增加 (减少)(1)
医疗保险	18.9	%	19.6	%	(0.7)	%	19.9	%	20.4	%	(0.5)	%
医疗补助	7.1	%	8.0	%	(0.9)	%	8.0	%	8.6	%	(0.6)	%
管理型医疗(2)	67.7	%	66.1	%	1.6	%	66.0	%	65.8	%	0.2	%
未投保	1.4	%	1.2	%	0.2	%	1.1	%	0.5	%	0.6	%
弥偿及其他	4.9	%	5.1	%	(0.2)	%	5.0	%	4.7	%	0.3	%



(1)			这一变化是2020年和2019年百分比之间的差异。
(2)			包括联邦医疗保险和医疗补助管理保健计划。

我们的医院和相关门诊设施的入院付款人组合，以所有来源的总入院人数的百分比表示，如下所示：


	截至三个月 9月30日，						截至9个月 9月30日，
招生地点：	2020		2019		增加 (减少)(1)		2020		2019		增加 (减少)(1)
医疗保险	21.9	%	23.9	%	(2.0)	%	23.0	%	25.0	%	(2.0)	%
医疗补助	6.4	%	6.4	%	—	%	6.3	%	6.2	%	0.1	%
管理型医疗(2)	62.7	%	60.7	%	2.0	%	61.6	%	60.2	%	1.4	%
慈善和无保险	6.2	%	6.3	%	(0.1)	%	6.3	%	6.0	%	0.3	%
弥偿及其他	2.8	%	2.7	%	0.1	%	2.8	%	2.6	%	0.2	%



(1)			这一变化是2020年和2019年百分比之间的差异。
(2)			包括联邦医疗保险和医疗补助管理保健计划。

政府项目

医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)是HHS的一个机构，是美国最大的医疗服务支付者。大约有6100万人通过医疗保险依赖医疗福利，大约7500万人参加了医疗补助和儿童健康保险计划(CHIP)。这三项计划由联邦法律授权，由CMS管理。联邦医疗保险是一项由联邦政府资助的医疗保险计划，主要面向65岁及以上的个人，以及一些患有某些残疾和疾病的年轻人，不考虑收入或资产。医疗补助由各州共同管理，由联邦政府和州政府共同出资。医疗补助是美国为低收入人群提供的主要公共医疗保险计划，也是美国最大的医疗保险来源。该芯片也由各州共同管理并共同资助，为收入太高而没有资格享受医疗补助，但又太低而负担不起私人保险的家庭的儿童提供医疗保险。与医疗补助不同的是，该芯片的持续时间有限，需要制定重新授权的立法。到2027年，对该芯片的资金已经重新授权到联邦财政年度(“FFY”)。

医疗保险

医疗保险为受益人提供了不同的方式来获得他们的医疗福利。一种选择是，最初的医疗保险计划(包括“A部分”和“B部分”)是一种按服务收费的支付系统。另一种选择被称为Medicare Advantage(有时也称为“Part C”或“MA Plans”)，包括健康维护组织(“HMO”)、首选提供者组织(“PPO”)、私人按服务收费的Medicare特殊需求计划和Medicare医疗储蓄账户计划。在截至2020年9月30日和2019年9月30日的三个月和九个月里，我们医院运营部门的医院持续运营和相关门诊设施为参加原始联邦医疗保险计划的患者提供的服务，其净患者服务收入的主要组成部分如下表所示：


	截至三个月 9月30日，				截至9个月 9月30日，
收入和说明	2020		2019		2020		2019
医疗保险严重程度调整诊断相关组-操作	$	350	$	362	$	1,052	$	1,134
医疗保险严重程度调整后的诊断相关组-CAPITAL	29		33		90		101
异常值	14		17		46		62
门诊病人	160		182		462		557
不成比例的份额	54		61		160		178
其他(1)	55		42		154		144
医疗保险患者服务净收入总额：	$	662	$	697	$	1,964	$	2,176



(1)			其他收入类别包括联邦医疗保险直接研究生医学教育和间接医学教育(“IME”)收入，我们的儿童医院在HHS健康资源和服务管理局管理的儿童医院研究生医学教育支付计划下获得的IME收入，住院精神病科单位，住院康复单位，其他收入调整，以及对当前和上一年度成本报告和相关估值津贴的估计的调整。

我们的年度报告提供了我们为参加原始医疗保险计划的患者提供的服务所获得的付款类型的一般描述。有关这些支付系统条款的最新监管和立法更新，以及它们对我们收入的估计影响，可以在下面的“监管和立法修改”中找到。

医疗补助

医疗补助计划和相应的报销方法因州而异，每年也不同。在截至2020年和2019年9月30日的9个月里，各种州医疗补助计划(包括州资助的医疗补助管理保健计划)下的估计收入分别约占我们的急性护理医院和相关门诊设施患者服务总收入净额的17.9%和18.6%减去隐性价格优惠。根据各种州医疗补助计划，我们还可以获得不成比例的份额医院(“DSH”)和其他补充收入。截至2020年和2019年9月30日的9个月，我们可归因于DSH和其他补充收入的医疗补助总收入分别约为5.33亿美元和6.04亿美元。2020年期间包括与加州提供者费用计划有关的1.71亿美元，与密歇根州提供者费用计划有关的1.57亿美元，与多个州的医疗补助DSH计划有关的1.29亿美元，与德克萨斯州1115豁免计划有关的4400万美元，以及来自其他州和地方计划的3200万美元。

甚至在新冠肺炎大流行之前，我们开展业务的几个州就面临着预算挑战，导致医院和其他提供者的医疗补助资金水平下降。由于大多数州必须在预算平衡的情况下运作，而医疗补助计划通常是州预算的重要组成部分，可以预期各州将通过或考虑通过未来旨在减少或不增加医疗补助支出的立法。此外，一些州推迟向提供者发放医疗补助付款，以管理州政府支出。作为为提供者支付提供资金的替代手段，我们运营的许多州都采用了根据社会保障法案授权的补充支付计划。州预算的持续压力和其他因素可能会对我们医院获得的医疗补助补充付款产生不利影响。

由于我们无法预测联邦政府或各州可能根据现有或未来的法律和/或法规变化采取什么行动来解决预算缺口、赤字、医疗补助扩大、提供者收费计划或医疗补助条款1115豁免，因此我们无法评估任何此类立法或法规行动可能对我们的业务产生的影响；但是，对我们未来的财务状况、运营结果或现金流的影响可能是实质性的。

医疗补助和管理的医疗补助净患者服务收入来自我们医院运营部门中医院和相关门诊机构认可的持续运营，来自我们设施所在州(或以前，视情况而定)的医疗补助相关计划，以及来自邻近州的医疗补助计划，共九个

下表列出了截至2020年和2019年9月30日的月份。这些收入是扣除我们医院支付的提供者税或评估后的净额，这些收入被报告为抵消了按服务收费的医疗补助收入的减少。


	截至9个月 9月30日，
医院地理位置	2020		2019
阿拉巴马州	$	74	$	69
亚利桑那州	120		112
加利福尼亚	603		650
弗罗里达	149		169

伊利诺伊州	—		5
马萨诸塞州	66		68
密西根	404		542

南卡罗来纳州	44		42
田纳西州	26		27
德克萨斯州	287		304
	$	1,773	$	1,988

截至2020年9月30日的9个月，医疗补助和管理医疗补助收入分别占我们医院运营部门医院和相关门诊设施认可的持续运营的医疗补助相关患者服务净收入的45%和55%。

监管和立法改革

下面提供了我们年度报告中有关联邦医疗保险和医疗补助支付系统以及影响我们业务的其他政府计划的信息的实质性更新。

医疗保险住院患者预期支付系统的支付和政策变化

“社会保障法”第1886(D)条要求CMS每年更新根据住院预期支付系统(“IPPS”)报销的医院的住院服务费付款率。更新通常在10月1日生效，也就是联邦财政年度的开始。2020年9月，CMS发布了对急诊医院住院预期支付系统和2021财年费率的最终修改(“最终IPPS规则”)。最终的IPPS规则包括以下付款和政策更改：

•联邦医疗保险(Medicare)严重程度调整诊断相关组(MS-DRG)对报告特定质量测量数据的医院以及电子健康记录技术有意义的用户的运营支付增加了2.4%的市场篮子；CMS还敲定了对2.4%的市场篮子增长的某些拟议调整，导致净运营支付更新了2.9%(预算中性调整前)，如下所示：

•2021财年没有根据ACA进行多要素生产率调整(即调整0.0%)；以及

•根据2015年医疗保险接入和芯片重新授权法案的要求，增加0.5%；

•更新用于确定医疗保险无偿医疗不成比例份额(“UC-DSH”)付款金额和分布的三个因素；

•首都联邦MS-DRG利率净增加0.84%；以及

•将费用异常阈值从26,552美元提高到29,051美元。

根据CMS的数据，支付和最终IPPS规则中针对运营成本的政策变化的综合影响将导致城市地区医院的Medicare Operating MS-DRG For-Service(FFS)付款平均增加2.5%，2021财年专有医院的运营MS-DRG FFS付款平均增加2.4%。我们估计，所有影响运营MS-DRG和UC-DSH付款的支付和政策变化都将导致我们每年的Medicare FFS IPPS付款估计增加1.8%，估计增加约3700万美元。由于可能影响我们未来个别医院支付IPPS费用的各种因素(包括立法、法规或法律行动、入院量、住院时间和病例组合)相关的不确定性，我们不能就我们对支付和政策变化的影响的估计提供任何保证。

从历史上看，CMS使用降低到成本的费用来设置分配给每个MS-DRG的相对权重。在最后的IPPS规则中，CMS表达了对充电商费率很少反映真实市场成本的担忧。为了减少对医院收费机构的依赖，CMS决定，从2021年开始，医院将被要求在年度成本报告中报告医院通过MS-DRG与所有Medicare Advantage支付者协商的特定于支付者的中位数谈判费用。该信息可能用于在2024财年设置IPPS MS-DRG相对权重。该标准是对2019年11月27日发布的医院价格透明度最终规则中2021年1月1日生效的定价透明度要求的补充，该规则最近得到了一家联邦地区法院的支持，目前正提交给美国哥伦比亚特区上诉法院。

医疗保险门诊预期支付和门诊手术中心支付系统的建议支付和政策变化

2020年8月，CMS发布了2021年医院门诊预期支付系统(“OPPS”)和门诊手术中心(“ASC”)支付系统(“OPPS/ASC规则”)的拟议政策变化和付款率建议(下称“建议的OPPS/ASC规则”)。拟议的OPS/ASC规则包括以下付款和政策更改：

•根据ACA要求的0.4%的多要素生产率调整减去3.0%的估计市场篮子增幅，OPS费率估计净增长2.6%；

•根据CMS的340B计划以折扣获得的药品(“340B药物”)的支付金额减少到2020财年的平均销售价格(“ASP”)减去22.5%到2021财年的ASP减去28.7%(340B计划是下面更详细讨论的诉讼主题)的比率的更新；

•从2021年至2024年，从2021年开始，到2024年，从2021年开始，从2021年的列表中删除266项肌肉骨骼服务开始，在过渡期内取消住院专用列表(这是必须在住院基础上进行的程序的列表)；

•增加两个需要事先授权的新的运营服务点服务类别；以及

•ASC付款率上调2.6%。

CMS预计，拟议的OPS/ASC规则中的支付和政策变化的综合影响将导致城市地区医院的Medicare FFS opps支付平均增加2.5%，专有医院的Medicare FFS opps支付平均增加4.1%。根据CMS的估计，拟议的OPS/ASC规则中的支付和政策变化对我们医院的预计年度影响将使Medicare FFS医院门诊收入增加约3000万美元，增幅约为4.7%。由于与可能影响我们未来OPS支付的各种因素相关的不确定性，包括立法或法律行动、数量和案例组合，以及拟议规则的潜在变化，我们不能就我们对拟议支付和政策变化的影响的估计提供任何保证。

拟议数医疗保险医生费用明细表的支付和政策更改

2020年8月，CMS发布了CY 2021联邦医疗保险医生收费表(“MPFS”)建议规则(“MPFS建议规则”)。建议的规则更新了在2021年1月1日及以后根据强积金计划获发还的服务的付款政策、付款率和其他拨备。根据2015年《联邦医疗保险准入和芯片再授权法案》的要求，2021财年MPFS转换系数(用于将相对值单位(RVU)转换为支付率的基本汇率)的法定更新系数设置为0.0%。建议的折算因数亦反映出10.61%的负预算中性调整，以计及建议更改对每个专科的正面或负面影响，当中包括社区医疗服务中心对每个专科的工作量预测，以及各注册兽医所作的重新校正。CMS估计，拟议的付款和政策变化的综合影响不会导致付款发生任何变化。

2020年冠状病毒援助、救济和经济安全法及相关立法

《关爱法案》购买力平价法案授权超过2万亿美元的政府支出，以缓解新冠肺炎大流行的经济影响。以下是这些法律的某些条款的简要概述，这些条款已经并将继续影响我们的业务。这一总结并不详尽，额外的立法行动和监管发展可能会迅速演变。不能保证我们将继续根据CARE法案、PPP法案或类似措施获得或保持获得资金或援助的资格。有关“新冠肺炎”救助计划对我们业务和财务状况的预期影响的陈述是前瞻性陈述，这些陈述是截至本文件提交之日作出的。

公共卫生和社会服务应急基金—通过CARE法案和PPP法案，联邦政府已经授权通过提供者救济基金分配1750亿美元的付款。在截至2020年6月30日的三个月内，PRF开始向供应商分发产品。我们的理解是，从2020年9月30日，政府已分几批分配了约1,240亿美元的PRF，包括：

•A500亿美元一般分销给Medica再向服务商收费；

•向没有从500亿美元总分销中获得拨款的医疗补助和芯片提供商提供约180亿美元的拨款；以及

•有针对性的分配包括大约(I)220亿美元给根据报告的新冠肺炎入院情况确定受新冠肺炎影响特别的地区的医院，(Ii)110亿美元给农村医疗保健提供者，(Iii)70亿美元给熟练的护理设施，(Iv)150亿美元给安全网医院和(V)5亿美元给部落医院、诊所和城市卫生中心。

2020年10月，卫生和公众服务部宣布额外进行200亿美元的一般分配，其中考虑了财务损失以及运营收入和支出的变化，包括新冠肺炎应占的费用，以及通过PRF分配已经收到的付款。

基金支付的款项并非贷款，因此无须偿还。然而，作为接受分发的条件，提供者必须同意某些条款和条件，其中包括资金正在使用等。医疗服务提供者不会要求新冠肺炎患者收取高于网络内医疗服务提供者原本需要支付的费用的自付费用，以弥补收入损失和医疗保健服务机构定义的与虚拟医疗服务相关的成本损失，并且医疗服务提供者不会要求患者收取高于网络内医疗服务提供者所需支付的金额的自付费用，而不会要求患者收取高于网络内医疗服务提供者所需支付的金额的自付费用。所有领取公积金款项的人士均须遵守本表格所述的申报规定。ERMS和条件并且如所确定的那样是啊。在截至2020年9月30日的三个月里，卫生和公众服务部发布了报告要求，其中包括收入损失、新冠肺炎应占费用和非-财务信息，包括雇主数据，以及住院次数、门诊入院次数和工作人员床位(“2020年9月PRF指南”)。这些报告要求反映了截至2020年6月30日的三个月期间发布的指导HHS对收入损失和COVID相关成本的修订定义。此外，卫生和公众服务部表示，它将密切监测，并与监察长办公室一起，对提供者进行审计，以确保受助人遵守救济计划的条款和条件，并防止欺诈和滥用。所有提供者将因故意遗漏、歪曲或伪造向HHS提供的任何信息而受到民事和刑事处罚。除了我们退还给HHS的某些非实质性的PRF付款外，我们已经正式接受发放给我们的供应商的PRF付款以及与这些付款相关的条款和条件。

在截至2020年9月30日的三个月里，根据2020年9月的PRF指导，我们的医院运营部门和ASC部门在附带的简明综合运营报表中分别确认PRF收入减少了总计6600万美元和400万美元，分别包括在未合并附属公司的赠款收入和收益权益项中。在截至2020年9月30日的9个月中，我们在附带的与收入损失和COVID相关成本相关的简明合并运营报表中，分别确认了约4.42亿美元和800万美元的提供者救济基金收入，分别计入未合并附属公司的赠款收入和权益。此外，我们确认了截至2020年9月30日的9个月的州拨款计划的拨款收入，包括在我们随附的简明合并运营报表中的拨款收入中。2020年10月22日，HHS发布了2020年10月PRF指南，对上述2020年9月PRF指南进行了修订。修订包括：(1)重新界定损失的收入；及(2)修订一般分配资金在医院系统内提供者之间转移的政策。我们估计，根据我们对截至2020年9月30日的收入损失的修订估计，2020年10月的PRF指导将导致截至2020年12月31日的三个月额外增加1亿美元的赠款收入。基于对未来收入损失和COVID相关成本估计的不确定性，或HHS指南的进一步更新(如果有的话)的影响，我们不能对未来确认的赠款收入金额提供任何保证。

医疗保险和医疗补助支付政策变化—CARE法案还通过一系列联邦医疗保险和医疗补助支付政策缓解了医院、医生、其他医疗保健提供者和各州的部分财务压力，这些政策暂时增加了联邦医疗保险和医疗补助报销，并允许增加灵活性，如下所述。

•从2020年5月1日起至2020年12月31日止，暂停向医院、医生和其他提供者支付的Medicare FFS和Medicare Advantage付款减少2%的自动减支，并将根据2020年自动减支透明度法案的授权，从2021年1月起恢复。这一变化的估计影响

我们的业务在2020年将增加约6700万美元的收入。暂停的资金来自将自动减支调整延长一年至2030年。

•CARE法案规定，在卫生部部长宣布的突发公共卫生事件期间，新冠肺炎入院治疗的联邦医疗保险MS-DRG支付增加了20%。

•CARE法案取消了《平价医疗法案》(Affordable Care Act)规定的2020财年联邦医疗补助DSH拨款在全国范围内削减40亿美元的计划，并从2020年12月1日起将2021财年DSH拨款从80亿美元减少到40亿美元。CA法案将2021年的减排推迟到2020年12月11日。暂停降低DSH对我们业务的影响预计将在2020年增加约6000万美元的收入，这笔收入不需要偿还。尽管进行了这些调整，ACA授权的削减预计不会延长到2025财年原定终止之后。

•CARE法案扩大了Medicare Accelerated Payment计划，该计划在某些情况下向提供者提供预付索赔，如国家紧急情况或自然灾害。根据这项措施，提供商可以要求加速付款，在此期间，提供商可以继续收到服务付款。根据CARE法案，加速付款可以保留120天；在120天期限结束时，加速付款将通过抵消否则将支付的索赔款项来偿还。一般而言，我们收到的加速付款将在截至2020年9月的三个月内开始偿还；然而，根据CA Act的第2501条，提供商可以在CMS开始退款之前，从收到之日起保留加速付款一年，这将通过在11个月内对索赔付款进行25%的抵销，然后在随后的6个月内对索赔付款进行50%的抵销来实现。在29个月期满时，未偿还余额的利息将按年息4%评估。到2020年9月30日，我们的医院和其他提供者申请并收到了大约15亿美元的加速付款。

•联邦医疗援助百分比(“FMAP”)配套基金增加了6.2%，以帮助各州应对新冠肺炎疫情。如果各州满足某些条件，从2020年1月1日到公共卫生紧急期结束的季度，这些额外的资金可以提供给各州。各州FMAP的增加利用了医疗补助现有的融资结构，这使得联邦资金能够更快、更有效地提供给各州，而不是建立一个新的计划或从新的资金流中分配资金。增加的联邦配套资金支持各州应对服务需求的增加，如新冠肺炎公共卫生紧急事件期间的检测和治疗，以及随着更多人在经济低迷期间失去收入并有资格享受医疗补助而增加参保人数。

由于与可能影响我们未来的联邦医疗保险和医疗补助支付的各种因素相关的不确定性，包括未来的立法、法律或监管行动，或者数量和案例组合的变化，我们对上述支付和政策变化的影响的估计可能不正确，根据这些计划收到的实际付款或最终影响可能与我们的预期大不相同。

税制变动—从2020年3月27日开始，所有雇主都可以选择将6.2%的雇主社会保障税推迟到2020年12月31日支付。递延税额要求在两年内等额支付，2021年12月和2022年12月到期。我们预计，根据CARE法案的这一条款，我们将在2020年推迟大约2.7亿美元的税收。此外，CARE法案将2019年和2020纳税年度利息支出扣除限额从调整后应税收入的30%提高到调整后应税收入的50%，允许企业进行更大规模的扣除。这一变化预计将增加我们的联邦税收净营业亏损(“NOL”)结转到未来几年，如注释中进一步描述的那样14在附随的简明合并财务报表中。

重大诉讼

340B诉讼

340B计划允许某些医院(即，只有具有特定联邦指定和/或资助的非营利组织)(“340B医院”)以折扣价从制药商那里购买药品。在2018年财年关于医院OPPS支付和政策变化的最终规则中，CMS将340B药品的付款从ASP加6%降至ASP减22.5%，并对根据OPS报销的所有医院的其他药品和服务的付款进行了相应的预算中性增加(“340B付款调整”)。在2019年和2020年关于CYS OPS支付和政策变化的最终规则中，CMS继续进行340B支付调整。某些医院协会和医院开始诉讼，挑战CMS在2018年、2019年和2020年实施340B支付调整的权力。2019年5月，

美国哥伦比亚特区地区法院(“地区法院”)认为，在CY 2019年OPPS最终规则中采用340B付款调整超出了CMS的法定权限，降低了340B医院的药品报销费率。在此之前，地区法院于2018年12月得出结论，HHS在减少2018财年340B支付调整的OPPS方面超出了其法定权限。地区法院没有对340B支付调整授予永久禁令，也没有腾出2018年和2019年的规则。2019年7月，地区法院发布了一份备忘录意见，批准了HHS提出的进入最终判决的动议，从而允许HHS在美国哥伦比亚特区巡回上诉法院(“巡回法院”)继续就地区法院的裁决提出未决上诉。2020年7月，巡回法院的三名法官组成的陪审团推翻了地区法院的判决，认定HHS降低340亿美元药品支付率的决定是基于对医疗保险法规的合理解释。2020年10月16日，巡回法院驳回了原告医院协会和医院举行EN BANC听证会的请求。我们无法预测原告医院协会和医院将采取哪些进一步行动，也无法预测与CMS的340B计划有关的诉讼的最终结果；但是，诉讼的不利结果可能会对公司的净收入和现金流产生不利影响。

私人保险

管理型医疗保健

目前，我们与各种医疗保健组织和PPO签订了数千份管理保健合同。保健组织通常维持一个由医生、医院、药房和辅助服务提供者组成的全面服务保健提供网络，保健组织成员必须通过指定的“初级保健”医生才能获得这些服务。然后，会员的护理由他或她的初级保健医生和其他网络提供者根据HMO的质量保证和利用审查指南进行管理，以便以最具成本效益的方式有效地提供适当的医疗保健。医疗保健组织通常会向使用非签约医疗保健提供者进行非紧急护理的成员提供减少的福利或报销(或者根本没有)。

PPO通常向使用非合同医疗服务提供者的成员提供有限的福利。使用签约医疗服务提供者的PPO成员可以获得优先福利，通常是较低的自付、共同保险或免赔额。随着雇主和员工要求更多的选择，管理式医疗计划开发了混合产品，结合了HMO和PPO计划的元素，包括高可扣除医疗计划，这些计划的福利可能有限，但保费成本较低。

在截至2019年9月30日和2019年9月30日的9个月里，我们的管理医疗净患者服务收入(包括联邦医疗保险和医疗补助管理医疗计划)来自我们的医院和相关门诊设施，分别为6.519美元和70.41亿美元。在截至2020年9月30日的9个月里，我们前十大管理医疗支付者创造了我们管理医疗网络患者服务收入的61%。在截至2020年9月30日的9个月里，国家支付者创造了我们管理医疗网络患者服务收入的44%。其余部分来自地区或地方支付者。截至2020年9月30日和2019年12月31日，我们医院运营部门的应收账款净额中，分别有64%和65%应由管理医疗支付者支付。

管理式医疗计划下的收入主要基于支付条款，包括每次诊断的预定费率、每日费率、服务折扣费费率和/或其他类似的合同安排。这些收入也要接受付款人的审查和可能的审计，这可能需要几年时间才能完全解决。付款人是按病人个人收费的。付款人在审核和裁决每一张账单后，会在正常运作过程中按病人的情况调整个别病人的账单。我们利用个别病人的账单数据，估算个别医院水平的合同津贴折扣。在每个月末，我们会根据适用的合同条款，以个别医院为基础，估算我们对管理型医疗计划患者的预期报销金额。我们相信，与管理护理计划有关的合约津贴估计会有大约3%的增加或减少，这是合理的。根据2020年9月30日左右的储量，估计合同津贴增加或减少3%将影响估计储量约1,400万美元。可能导致合同津贴估计数变化的一些因素包括：(1)程序报销水平的变化, (2)当达到止损或异常限值时，补偿水平的变化；(3)在初始诊断或测试之后，由于医生命令而导致患者入院状态的变化；(4)改变报销水平的内部和出院非最终账单患者的最终编码；(5)在基本保险支付后确定的二级福利；以及(6)在不同承保范围和支付水平的保险计划中对患者进行重新分类。通过考虑已知的合同条款以及支付历史，定期审查合同津贴估计的准确性。我们相信，我们的估算和审查过程使我们能够及时确定这些估算需要修订的情况。我们不认为对患者账单的估计有任何对我们收入有实质性影响的调整。此外，就整个公司而言，我们没有记录任何一般拨备，以调整估计的合约津贴。

用于管理型医疗计划。管理护理账户，扣除记录的合同津贴，根据这些支付者的历史收集趋势和其他影响估算过程的因素，通过隐含的价格优惠，进一步减少到其可变现净值。

我们预计近期管理医疗政府入院人数占管理医疗总入院人数的百分比将继续增加。然而，管理型医疗保险和医疗补助保险计划产生的收益率通常低于商业管理型医疗计划，后者的定价趋势一直在改善。尽管我们几年来一直受益于稳健的年度总管理医疗价格改善，但我们看到这些改善在最近几年是温和的，我们相信这种缓和可能会在未来几年继续下去。在截至2020年9月30日的9个月中，我们的商业管理医疗净住院收入来自我们医院运营部门的医院，比我们从政府支付者(包括管理的Medicare和Medicaid保险计划)获得的每次入院的总收益高出约96%。

赔款

基于赔偿的协议通常要求保险公司在患者发生医疗费用后补偿投保患者的医疗费用，但须受保单条件和排除的限制。与HMO成员不同，拥有赔偿保险的患者可以自由控制他或她对医疗保健的使用和选择医疗保健提供者。

未参保的患者

未参保的患者是指没有资格获得政府计划支付(如联邦医疗保险和医疗补助)的患者，他们没有某种形式的私人保险，因此要为自己的医疗账单负责。我们有相当数量的没有保险的病人是通过医院的急诊科入院的，他们经常需要高敏锐度的治疗，而提供这种治疗的成本更高，因此导致更高的账单，而这些账单是所有账户中最不值得收集的。

自付应收账款，包括未参保患者的应付金额，以及有保险的患者欠我们的自付、共同保险金额和免赔额，构成了重大的收款问题。在2020年9月30日和2019年12月31日，我们医院运营部门的应收账款净额中约有4%是自付的。此外，我们隐含的价格优惠中有很大一部分与自付金额有关。我们通过Conifer提供收入周期管理服务，Conifer在金融、追债和信用报告活动等领域受到有关消费者保护的各种法律和法规的约束。欲了解更多信息，请参阅本公司年度报告第I部分第1项“影响针叶树经营的商业法规”。

Conifer进行了系统的分析，将我们的注意力集中在每家医院坏账支出的驱动因素上。虽然整体来说，急症室使用是我们隐含的价格优惠的主要原因，但并非所有医院都是如此。因此，我们增加了对有针对性的举措的关注，这些举措也集中在非急诊科患者身上。这些措施的目的是提高收集自付账户的流程效率，以及有保险的患者欠我们的自付、共同保险和可扣除的金额，我们认为这些金额是非常值得收集的。我们利用基于统计的收集模型来调整我们的运营能力，以最大限度地提高我们的收集性能。我们致力于根据需要修改和改进我们的流程，加强我们的技术，并在整个收入周期过程中改进员工培训，以努力增加收款和减少应收账款。

从长远来看，我们先前宣布的其他几项举措也应有助于应对这一挑战。例如，我们的与未参保的患者签订合同 (“紧凑型)旨在向某些未参保的患者提供有管理的医疗式折扣，这使我们能够向那些历史上收取标准毛费的患者提供较低的费率。在.之下紧凑型此外，向未参保患者提供的折扣被确认为合同津贴，在记录自付账户时，这会减少净营业收入。根据自付账户的历史收集趋势和其他影响估算过程的因素，通过隐含价格优惠，未参保患者账户(扣除已记录的合同津贴)进一步减少至其可变现净值。

我们还通过我们的慈善和未参保折扣计划向无法支付医疗服务费用的未参保患者提供财政援助。我们的政策是不收取被确定为有资格获得财政援助的金额；因此，我们不会在净营业收入中报告这些金额。大多数州在确定医院是否有资格获得医疗补助DSH费用时，都会包括对慈善护理费用的估计。这些付款旨在减轻我们无偿护理的成本。一些州还制定了提供者费用或其他补充付款计划，以缓解与照顾医疗补助患者的成本相比，医疗补助报销的缺口。


	截至三个月 9月30日，				截至9个月 9月30日，
	2020		2019		2020		2019
以下项目的估计成本：
未参保的患者	$	165	$	171	$	466	$	493
慈善护理病人	30		41		113		116
总计	$	195	$	212	$	579	$	609

行动结果

以下两个表格汇总了我们截至2020年9月30日和2019年9月30日的三个月和九个月的合并净运营收入、运营费用和持续运营的运营收入，既有美元金额，也有净运营收入的百分比。我们将指标表示为净营业收入的百分比，因为我们很大一部分成本是可变的。


	截至三个月 9月30日，				截至9个月 9月30日，
	2020		2019		2020		2019
净营业收入：
医院业务	$	3,803	$	3,850	$	10,725	$	11,539
门诊护理	565		522		1,423		1,526
针叶树	325		336		962		1,040
部门间淘汰	(136)		(140)		(385)		(432)
净营业收入：	4,557		4,568		12,725		13,673
赠款收入	(66)		—		445		—
未合并关联公司收益中的权益	44		38		103		114
运营费用：
薪金、工资和福利	2,142		2,172		6,193		6,468
供应品	784		760		2,158		2,254
其他营业费用(净额)	1,058		1,036		3,054		3,136
折旧及摊销	215		205		624		627
减值和重组费用以及与收购相关的成本	57		46		166		101
诉讼及调查费用	9		84		13		115
设施销售、合并和解除合并的净亏损(收益)	(1)		1		(4)		3
营业收入	$	271	$	302	$	1,069	$	1,083


	截至三个月 9月30日，				截至9个月 9月30日，
	2020		2019		2020		2019
净营业收入	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%
赠款收入	(1.4)	%	—	%	3.5	%	—	%
未合并关联公司收益中的权益	1.0	%	0.8	%	0.8	%	0.8	%
运营费用：
薪金、工资和福利	47.1	%	47.6	%	48.6	%	47.3	%
供应品	17.2	%	16.6	%	17.0	%	16.5	%
其他营业费用(净额)	23.2	%	22.7	%	24.0	%	22.9	%
折旧及摊销	4.7	%	4.5	%	4.9	%	4.6	%
减值和重组费用以及与收购相关的成本	1.3	%	1.0	%	1.3	%	0.7	%
诉讼及调查费用	0.2	%	1.8	%	0.1	%	0.9	%
销售、合并和解除合并设施的净收益	—	%	—	%	—	%	—	%
营业收入	5.9	%	6.6	%	8.4	%	7.9	%

净营业收入总额减少1,100万美元和9.48亿美元，或0.2%和6.9%分别截至2020年9月30日的3个月和9个月，而截至2019年9月30日的3个月和9个月。医院业务净营业收入扣除部门间抵销后的净营业收入截至2020年9月30日的三个月和九个月分别减少4300万美元和7.67亿美元，或1.2%和6.9%，c与之相比，

2019年为三个月和九个月。这些下降主要是由于新冠肺炎疫情导致患者数量减少，但被患者敏锐度提高、付款人组合更有利以及我们管理医疗合同条款的改善部分抵消了这一影响。

与2019年同期相比，门诊护理净运营收入在截至2020年9月30日的9个月期间增加了4300万美元，或8.2%，在截至2020年9月30日的9个月期间减少了1.03亿美元，或6.7%。在截至2020年9月30日的三个月中，同比增长归因于更高的患者敏锐度、新服务线带来的收入增加和我们管理式医疗合同条款的改善，以及2600万美元的收购带来的增长。这些增加被因设施解除合并而减少的1200万美元部分抵消。与2019年同期相比，门诊护理部门在截至2020年9月30日的9个月中净运营收入下降的主要原因是避难所就地订单对患者数量的负面影响，以及由于新冠肺炎大流行而强制暂停许多可选程序，以及由于一家设施的解除巩固而减少了2,700万美元。这些影响被收购增加的5200万美元部分抵消。

针叶树净营业收入在第三个月和第九个月分别减少了1100万美元和7800万美元，或3.3%和7.5%HS分别截至2020年9月30日，而截至2019年9月30日的三个月和九个月。与截至2019年9月30日的三个月和九个月相比，截至2020年9月30日的三个月和九个月，来自第三方客户(未在整合中剔除)的针叶树收入分别减少了700万美元和3,100万美元，或3.6%和5.1%。Conifer的净营业收入受到新冠肺炎大流行对其客户数量的不利下游影响以及客户计划中的医院资产剥离的负面影响。

下表显示了我们三个可报告业务部门的精选运营费用。我们医院运营部门的信息是在同一医院的基础上提供的，其中包括我们同样的65家医院在截至2020年9月30日和2019年9月30日的三个月和九个月期间运营的结果。我们的同一家医院信息不包括芝加哥地区三家医院的结果，这三家医院从2019年1月28日起剥离。我们展示同一家医院的数据是因为我们相信它为投资者提供了有关我们的医院和其他手术表现的有用信息，这些信息在所展示的时期是可比较的。


	截至三个月 9月30日，						截至9个月 9月30日，
选定的运营成本支出	2020		2019		增加 (减少)		2020		2019		增加 (减少)
医院运营-同一家医院：
薪金、工资和福利	$	1,818	$	1,835	(0.9)	%	$	5,244	$	5,433	(3.5)	%
供应品	656		651		0.8	%	1,837		1,932		(4.9)	%
其他运营费用	898		884		1.6	%	2,609		2,675		(2.5)	%
总计	$	3,372	$	3,370	0.1	%	$	9,690	$	10,040	(3.5)	%
门诊护理：
薪金、工资和福利	$	157	$	157	—	%	$	438	$	467	(6.2)	%
供应品	128		109		17.4	%	319		316		0.9	%
其他运营费用	97		86		12.8	%	258		254		1.6	%
总计	$	382	$	352	8.5	%	$	1,015	$	1,037	(2.1)	%
针叶树：
薪金、工资和福利	$	167	$	180	(7.2)	%	$	511	$	552	(7.4)	%
供应品	—		1		(100.0)	%	2		3		(33.3)	%
其他运营费用	62		65		(4.6)	%	193		193		—	%
总计	$	229	$	246	(6.9)	%	$	706	$	748	(5.6)	%
共计：
薪金、工资和福利	$	2,142	$	2,172	(1.4)	%	$	6,193	$	6,452	(4.0)	%
供应品	784		761		3.0	%	2,158		2,251		(4.1)	%
其他运营费用	1,057		1,035		2.1	%	3,060		3,122		(2.0)	%
总计	$	3,983	$	3,968	0.4	%	$	11,411	$	11,825	(3.5)	%
租金/租赁费(1):
医院业务	$	72	$	60	20.0	%	$	203	$	178	14.0	%
门诊护理	24		22		9.1	%	67		63		6.3	%
针叶树	3		3		—	%	9		9		—	%
总计	$	99	$	85	16.5	%	$	279	$	250	11.6	%



(1)			包括在其他运营费用中。

按细分市场划分的运营结果

我们的运营分为三个部分：

•医院运营，由我们的急性护理和专科医院、附属门诊设施、紧急护理中心、微型医院和内科诊所组成。如随附的简明综合财务报表附注4所述，其中某些设施被归类为在2020年9月30日持有待售。

•门诊医疗中心由USPI的门诊手术中心、紧急护理中心、影像中心和外科医院组成。

•Conifer，为医院、卫生系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。

医院运营细分市场

下表显示了我们的持续运营医院和相关门诊设施在同一医院基础上的运营统计数据，除非另有说明，这包括我们同样的65家医院在截至2019年9月30日、2020年和2019年9月30日的三个月和九个月内运营的结果，不包括我们从2019年1月28日起剥离的三家芝加哥地区医院的结果。我们展示同一家医院的数据是因为我们相信它为投资者提供了有关我们的医院和其他手术表现的有用信息，这些信息在所展示的时期是可比较的。我们在每个调整后的患者入院时间和调整后的患者日的基础上提出某些指标，以显示除数量之外的其他趋势。我们将某些指标表示为净营业收入的百分比，因为我们很大一部分营业费用是可变的。


	同一家医院持续的业务运营							同一家医院持续的业务运营
	截至三个月 9月30日，							截至9个月 9月30日，
入院、住院天数和手术费用	2020		2019		增加 (减少)			2020		2019		增加 (减少)
医院数目(期末)	65		65		—		(1)	65		65		—		(1)
总招生人数	150,690		170,004		(11.4)	%		451,323		512,826		(12.0)	%
调整后的病人入院人数(2)	257,704		306,535		(15.9)	%		769,775		916,472		(16.0)	%
支付入场费(不包括慈善机构和未投保的)	141,300		159,300		(11.3)	%		422,912		482,061		(12.3)	%
慈善机构和未投保的入场券	9,390		10,704		(12.3)	%		28,411		30,765		(7.7)	%
通过急诊科入院	112,131		120,915		(7.3)	%		332,615		367,231		(9.4)	%
支付招生费用占总招生人数的百分比	93.8	%	93.7	%	0.1	%	(1)	93.7	%	94.0	%	(0.3)	%	(1)
慈善和无保险招生占总招生的百分比	6.2	%	6.3	%	(0.1)	%	(1)	6.3	%	6.0	%	0.3	%	(1)
急诊科入院人数占总入院人数的百分比	74.4	%	71.1	%	3.3	%	(1)	73.7	%	71.6	%	2.1	%	(1)
外科手术-住院病人	39,650		45,637		(13.1)	%		116,585		134,831		(13.5)	%
手术-门诊	54,478		60,099		(9.4)	%		146,617		178,931		(18.1)	%
手术总数	94,128		105,736		(11.0)	%		263,202		313,762		(16.1)	%
患者天数--总计	784,013		782,643		0.2	%		2,282,375		2,385,554		(4.3)	%
调整后的病人天数(2)	1,302,605		1,381,862		(5.7)	%		3,782,576		4,177,844		(9.5)	%
平均停留时间(天)	5.20		4.60		13.0	%		5.06		4.65		8.8	%
持牌病床(期末)	17,242		17,206		0.2	%		17,242		17,206		0.2	%
平均持牌病床	17,242		17,208		0.2	%		17,226		17,217		0.1	%
持牌病床的使用情况(3)	49.4	%	49.4	%	—	%	(1)	48.4	%	50.8	%	(2.4)	%	(1)



(1)			这一变化是2020年和2019年显示的金额之间的差异。
(2)			调整后的患者入院天数代表实际入院患者/天数，调整后包括我们医院运营部门的设施提供的门诊服务，方法是将实际入院患者/天数乘以住院总收入和门诊收入之和，再除以住院总收入。
(3)			持牌病床的使用率是病人日数除以该段期间的天数除以平均持牌病床。


	同一家医院持续的业务运营							同一家医院持续的业务运营
	截至三个月 9月30日，							截至9个月 9月30日，
门诊就诊次数	2020		2019		增加 (减少)			2020		2019		增加 (减少)
总访问量	1,402,346		1,673,801		(16.2)	%		4,002,194		5,054,470		(20.8)	%
探访(不包括慈善机构和未投保)	1,302,562		1,562,010		(16.6)	%		3,710,299		4,721,200		(21.4)	%
慈善和无保险访问	99,784		111,791		(10.7)	%		291,895		333,270		(12.4)	%
急诊科就诊	463,836		627,055		(26.0)	%		1,493,156		1,916,014		(22.1)	%
手术就诊	54,478		60,099		(9.4)	%		146,617		178,931		(18.1)	%
出访人数占总出访人数的百分比	92.9	%	93.3	%	(0.4)	%	(1)	92.7	%	93.4	%	(0.7)	%	(1)
慈善和无保险就诊占就诊总数的百分比	7.1	%	6.7	%	0.4	%	(1)	7.3	%	6.6	%	0.7	%	(1)



(1)			这一变化是2020年和2019年显示的金额之间的差异。


	同一家医院持续的业务运营						同一家医院持续的业务运营
	截至三个月 9月30日，						截至9个月 9月30日，
收入	2020		2019		增加 (减少)		2020		2019		增加 (减少)
总部门净营业收入(1)	$	3,661	$	3,707	(1.2)	%	$	10,336	$	11,078	(6.7)	%
选定的收入数据-医院和相关门诊设施：
患者服务净收入(1)(2)	$	3,502	$	3,562	(1.7)	%	$	9,874	$	10,666	(7.4)	%
每次调整患者入院的净患者服务收入(1)(2)	$	13,589	$	11,620	16.9	%	$	12,827	$	11,638	10.2	%
调整后患者日的净患者服务收入(1)(2)	$	2,688	$	2,578	4.3	%	$	2,610	$	2,553	2.2	%



(1)			收入是扣除隐含的价格优惠后的净值。
(2)			调整后的患者入院天数代表实际入院患者/天数，调整后包括我们医院运营部门的设施提供的门诊服务，方法是将实际入院患者/天数乘以住院总收入和门诊收入之和，再除以住院总收入。


	同一家医院持续的业务运营							同一家医院持续的业务运营
	截至三个月 9月30日，							截至9个月 9月30日，
从运营成本中选择的部门合计	2020		2019		增加 (减少)			2020		2019		增加 (减少)
薪金、工资和福利占净营业收入的百分比	49.7	%	49.5	%	0.2	%	(1)	50.7	%	49.0	%	1.7	%	(1)
供应量占净营业收入的百分比	17.9	%	17.6	%	0.3	%	(1)	17.8	%	17.4	%	0.4	%	(1)
其他营业费用占净营业收入的百分比	24.5	%	23.8	%	0.7	%	(1)	25.2	%	24.1	%	1.1	%	(1)



(1)			这一变化是2020年和2019年显示的金额之间的差异。

收入

与截至2019年9月30日的三个月相比，截至2020年9月30日的三个月，同一家医院的净运营收入减少了4600万美元，降幅为1.2%，这主要是由于新冠肺炎大流行导致的患者数量减少，但这部分被更高的患者敏锐度、更有利的支付者组合以及我们管理的医疗合同条款的改善所抵消。我们的医院运营部门确认，由于2020年9月PRF的指导，截至2020年9月30日的三个月，联邦拨款收入减少了总计5700万美元，这不包括在净运营收入中。与2019年同期相比，截至2020年9月30日的三个月，同一家医院的入院率下降了11.4%。在截至2020年9月30日的三个月里，同一家医院的门诊就诊次数比去年同期下降了16.2%。

与截至2019年9月30日的9个月相比，截至2020年9月30日的9个月，同一家医院的净营业收入减少了7.42亿美元，降幅为6.7%，主要是由于影响截至2020年9月30日的3个月的相同因素。我们的医院运营部门在截至2020年9月30日的9个月中还确认了总计4.17亿美元的联邦和州拨款收入，这不包括在净运营收入中。与2019年同期相比，截至2020年9月30日的9个月，同一家医院的入院率下降了12.0%。在截至2020年9月30日的9个月里，同一家医院的门诊就诊次数比去年同期下降了20.8%。

下表为2020年9月30日和2019年12月31日按付款人划分的合并应收账款净额：


	2020年9月30日		2019年12月31日
医疗保险	$	158	$	189
医疗补助	55		69
净成本报告结算应收账款和计价津贴	42		12
管理型医疗	1,436		1,618
自付未参保	16		25
保险后自付余额	74		76
估计的未来恢复	158		162
其他付款人	300		337
医院运营总量	2,239		2,488
门诊护理	239		253
停产业务合计	1		2
	$	2,479	$	2,743

应收账款的催收一直是重点关注的领域，特别是在过去几年。截至2020年9月30日，我们医院运营部门对自费账户的收款率约为24.4%。我们的自付收费率包括患者支付的款项，包括自付、共同保险金额和有保险的患者支付的免赔额。根据我们从未参保患者那里获得的应收账款以及在2020年9月30日有保险的患者欠我们的自付、共同保险金额和免赔额，我们的自付收款率降低或增加10%，或大约2%，我们认为这可能是一个合理的变化，将导致对患者应收账款进行不利或有利的调整，约为900万美元。有多种因素可以影响征收趋势，例如经济的变化，这反过来又会影响失业率和未参保和参保不足的患者的数量，通过我们的急诊科就诊的患者数量，有保险的患者自付和免赔额的负担增加，以及与征收工作相关的商业做法。这些因素不断变化，并可能对收集趋势和我们的评估过程产生影响。

来自管理医疗支付方的付款压力也会影响我们应收账款的收款能力。我们通常会遇到持续的管理性医疗付款延迟和纠纷；但是，我们会继续与这些付款人合作，为我们的服务获得足够和及时的报销。截至2020年9月30日，我们估计管理医疗支付者的医院运营部门收款率约为97.4%。

我们使用医院特定的目标和基准来管理我们的隐性价格优惠，例如(1)总现金收款，(2)服务点现金收款，(3)应收账款天数和(4)按年龄类别的应收账款。下表列出了我们医院运营部门持续运营的应收账款净额在2019年9月30日和2019年12月31日分别为2.197美元和2.476美元的大致账龄，不包括截至2019年9月30日和12月31日分别为4,200万美元和1,200万美元的成本报告结算应收账款和估值津贴：


	2020年9月30日
	医疗保险		医疗补助		受管照护		赔偿，自费以及其他		总计
0-60天	90	%	40	%	57	%	21	%	51	%
61-120天	5	%	28	%	15	%	13	%	14	%
121-180天	2	%	12	%	6	%	7	%	6	%
超过180天	3	%	20	%	22	%	59	%	29	%
总计：	100	%	100	%	100	%	100	%	100	%


	2019年12月31日
	医疗保险		医疗补助		受管照护		赔偿，自费以及其他		总计
0-60天	91	%	49	%	56	%	21	%	51	%
61-120天	5	%	21	%	16	%	14	%	15	%
121-180天	2	%	10	%	10	%	10	%	9	%
超过180天	2	%	20	%	18	%	55	%	25	%
总计：	100	%	100	%	100	%	100	%	100	%

Conifer继续实施收入周期计划，以改善我们的现金流。这些举措的重点是标准化和改进患者准入流程，包括预登记、登记、资格和福利的核实、服务点的责任识别和收取以及财务咨询。这些举措旨在减少拒绝，改善对患者的服务水平，并提高最终成为应收账款的账户质量。尽管我们继续致力于改进评估应收账款可收回性的方法，但如果影响应收账款可变现净值的趋势出现不利变化，我们可能会产生未来的费用。

截至2020年9月30日，我们累计向Conifer分配的患者账户总额为2.381美元，与我们的持续运营相关。这些帐目已经注销，不包括在我们的应收账款或坏账准备中；然而，分配给Conifer的所有帐目的未来回收估计是根据我们的历史经验确定的，并记录在应收帐款中。

科尼弗医疗补助资格计划(MEP)的患者权益倡导者在医院对患者进行筛查，以确定这些患者是否符合经济援助计划的资格要求。他们还加快了申请这些政府项目的程序。根据MEP，潜在有资格获得医疗补助的患者的应收账款被归类为等待医疗补助，并记录了适当的合同津贴。根据最近的趋势，MEP中约97%的账户最终获得了政府计划(如医疗补助)下的福利批准。下表按账龄类别显示了截至2020年9月30日和2019年12月31日，MEP中仍在等待根据政府计划确定资格的应收账款的大致金额：


	9月30日，		12月31日，
	2020		2019
0-60天	$	82	$	89
61-120天	16		11
121-180天	5		4
超过180天	6		11
总计：	$	109	$	115

薪金、工资和福利

在截至2020年9月30日的三个月里，与2019年同期相比，同一家医院的工资、工资和福利减少了1700万美元，降幅为0.9%。这一减少主要是由于患者数量减少，以及新冠肺炎疫情导致整个组织必要的员工休假和员工人数减少；这些变化的影响被我们某些员工的年度绩效增长、更多的受雇医生、激励薪酬支出的增加和患者平均住院时间的增加，以及临时工和溢价工资的提高的影响部分抵消。在截至2020年9月30日的三个月里，我们继续把重点放在战略降本增效措施上，部分缓解了新冠肺炎在某些市场飙升的影响。与截至2019年9月30日的三个月相比，截至2020年9月30日的三个月，同一家医院的工资、工资和福利占净运营收入的百分比增加了20个基点，达到49.7%，这主要是由于新冠肺炎疫情导致患者收入减少。截至2020年和2019年9月30日的三个月的工资、工资和福利支出分别包括700万美元和800万美元的股票薪酬支出。

与2019年同期相比，截至2020年9月30日的9个月，同一家医院的工资、工资和福利减少了1.89亿美元，降幅为3.5%。这一下降主要是由于影响三个月期间的相同因素，以及较低的健康福利成本。与截至2019年9月30日的9个月相比，截至2020年9月30日的9个月，同一家医院的工资、工资和福利占净运营收入的百分比增加了170个基点，达到50.7%，这主要是由于新冠肺炎疫情导致患者收入减少。截至2020年和2019年9月30日的9个月的工资、工资和福利支出分别包括2200万美元和2400万美元的股票薪酬支出。

供应品

与2019年同期相比，截至2020年9月30日的三个月，同一家医院的用品支出增加了500万美元，增幅为0.8%。增加的主要原因是，由于新冠肺炎大流行，个人防护设备等某些用品的成本增加，但因病人数量减少而部分抵消。与截至2019年9月30日的三个月相比，截至2020年9月30日的三个月，同一家医院的用品费用占净运营收入的百分比增加了30个基点，达到17.9%，原因是患者收入减少，以及新冠肺炎疫情导致某些用品的成本上升。同一家医院的用品费用减少了9500万美元，降幅为4.9%，

在截至2020年9月30日的9个月里，与2019年同期相比。下降的主要原因是病人数量减少，但部分被新冠肺炎大流行导致的某些用品成本增加所抵消。与截至2019年9月30日的9个月相比，截至2020年9月30日的9个月，同一家医院的用品费用占净运营收入的百分比增加了40个基点，达到17.8%，原因是患者收入减少，以及新冠肺炎疫情导致某些用品的成本上升。

我们努力通过产品标准化、一致的合同条款和端到端合同管理、提高利用率、批量采购、集中与较少供应商的支出以及运营改进来控制供应费用。目前降低成本的重点项目包括个人防护设备、心脏支架和起搏器、整形外科、植入物和高价药品。

其他营业费用(净额)

与2019年同期相比，截至2020年9月30日的三个月，同一家医院的其他运营费用增加了1400万美元，增幅为1.6%。增加的主要原因是医疗费用上涨，但部分被新冠肺炎大流行导致的患者数量减少所抵消。与工资、工资和福利或用品相比，其他运营费用中的固定成本(例如租金费用)按比例较高。在截至2020年9月30日的三个月里，同一家医院的其他运营费用占净运营收入的比例增加了70个基点，达到24.5%，而截至2019年9月30日的三个月，这一比例为23.8%，这主要是由于新冠肺炎疫情导致患者收入减少。其他运营费用的变化包括：

•增加医疗费用2,100万美元；

•租金和租赁费用增加1200万美元；

•订约承办服务费用减少400万美元；

•医疗事故费用增加400万美元；以及

•与资助我们医院的贫困护理服务相关的成本减少了1200万美元，这一成本被患者净收入的减少大大抵消了。

与2019年同期相比，截至2020年9月30日的9个月，同一家医院的其他运营费用减少了6600万美元，降幅为2.5%。在截至2020年9月30日的9个月里，同一家医院的其他运营费用占净运营收入的比例增加了110个基点，达到25.2%，而截至2019年9月30日的9个月，这一比例为24.1%，这主要是由于新冠肺炎疫情导致患者收入减少。其他运营费用的变化包括：

•增加医疗费用7800万美元；

•租金和租赁费用增加2500万美元；

•减少咨询费和律师费2400万美元；

•订约承办服务费用减少1200万美元；

•与我们在加州的风险承包业务相关的费用减少了1600万美元；

•维修和维护费用减少1700万美元；

•减少医疗事故费用3700万美元；以及

•与资助我们医院的贫困护理服务相关的成本减少了4100万美元，这一成本被患者净收入的减少大大抵消了。

门诊医疗服务细分市场

我们的门诊护理部门由USPI的门诊手术中心、紧急护理中心、成像中心和外科医院组成。USPI与当地医生合作运营其外科设施，并在许多此类设施中与医疗保健系统合作伙伴合作。我们拥有每个设施的所有权权益，在大多数情况下，每个设施都通过一个独立的法人实体运营。USPI通过管理服务合同日常运营设施。我们每个设施的收益来源包括：

•管理服务收入，按每个设施净收入的百分比计算(通常扣除隐含的价格优惠)；

•我们在每个设施的净收益(亏损)中的份额，计算方法是乘以设施的净收益(损失)乘以USPI拥有的每个设施股权的百分比。

我们作为所有者和日常管理者的角色使我们对每个设施的运营具有重大影响。对于我们的动态护理部门运营的许多设施(截至2020年9月30日，352家设施中的108家)，这种影响并不代表对设施的控制，因此我们根据非合并附属公司的权益法核算我们对设施的投资。USPI控制着我们门诊护理部门运营的244个设施，我们将这些投资作为合并子公司进行核算。在任何一种方法下，我们从设施获得的净收益都是相同的，但这些收益的分类不同。对于合并后的子公司，我们的财务报表反映了扣除公司间金额后子公司的收入和支出的100%。归属于USPI以外的所有者的净利润被归类为“可用于非控股权益的净收入”。

对于未合并的附属公司，我们的合并运营报表在两个项目中反映了我们的收益：

•未合并关联公司收益中的权益-我们在每个设施的净收益(亏损)中的份额，这是基于设施的净收益(亏损)和USPI拥有的设施未偿还股权的百分比；

•管理和行政服务收入，包括在我们的净营业收入中-我们通过管理每个设施的日常运营而赚取的收入，通常以每个设施净收入减去隐含的价格优惠的百分比来量化。

我们的门诊护理部门的运营收入是由USPI运营的所有设施的表现以及USPI在这些设施中的所有权权益推动的，但我们的个人收入和支出项目只包含合并业务，占这些设施的69%。这意味着合并营业收入的趋势往往与合并收入和费用的变化不一致，这就是为什么我们在预计的系统范围基础上披露某些统计和财务数据，包括合并和未合并(权益法)设施。

经营成果

下表汇总了所示期间的某些合并业务报表项目：


	截至三个月 9月30日，						截至9个月 9月30日，
门诊护理手术效果分析	2020		2019		增加(减少)		2020		2019		增加(减少)
净营业收入	$	565	$	522	8.2	%	$	1,423	$	1,526	(6.7)	%
赠款收入	$	(9)	$	—	不适用		$	28	$	—	不适用
未合并关联公司收益中的权益	$	41	$	37	10.8	%	$	102	$	102	—	%
薪金、工资和福利	$	157	$	157	—	%	$	438	$	467	(6.2)	%
供应品	$	128	$	109	17.4	%	$	319	$	316	0.9	%
其他营业费用(净额)	$	97	$	86	12.8	%	$	258	$	254	1.6	%

与2019年同期相比，截至2020年9月30日的三个月，我们的门诊护理净运营收入增加了4300万美元，增幅为8.2%。这一变化的推动因素是，同一设施的净运营收入增加了2900万美元，这主要是由于患者敏锐度的提高，来自新服务线的收入增加，以及我们管理的护理合同条款的改善，以及2600万美元的收购带来的增长。这些增加被因设施解除合并而减少的1200万美元部分抵消。我们的日间医疗网络运作

与2019年同期相比，截至2020年9月30日的9个月收入减少了1.03亿美元，降幅为6.7%。这一变化的推动因素是，主要由于新冠肺炎疫情，同一设施的净运营收入减少了1.28亿美元，以及由于设施的解除合并而减少了2,700万美元，但这一减少被5200万美元的收购增加部分抵消了。

与2019年同期相比，截至2020年9月30日的三个月，工资、工资和福利支出保持不变。工资、工资和福利支出受到以下影响：由于新冠肺炎大流行的影响，同一设施的工资、工资和福利支出减少了300万美元，由于设施解除合并，减少了300万美元，但因收购增加了600万美元而被抵消。与2019年同期相比，截至2020年9月30日的9个月，工资、工资和福利支出减少了2900万美元，降幅为6.2%。这一变化的主要原因是，同一设施的工资、工资和福利支出减少了3,600万美元，这主要是由于我们中心的病人数量因就地避难所订单而减少，以及由于新冠肺炎疫情而强制暂停许多可选程序，因此需要对工作人员进行必要的弹性调整，以及由于设施的解除巩固而减少了6,000,000美元。收购增加了1300万美元，部分抵消了这些影响。

与2019年同期相比，截至2020年9月30日的三个月，供应费用增加了1900万美元，增幅为17.4%。这一变化的推动因素是，同一设施供应支出增加了1,400万美元，主要原因是我们综合中心的病例增加，患者敏锐度提高导致成本上升，以及新冠肺炎大流行导致某些供应的定价上涨，以及收购900万美元带来的增加，但因设施解除合并而减少4，00万美元部分抵消了这一增加。与2019年同期相比，截至2020年9月30日的9个月，供应支出增加了300万美元，增幅为0.9%。这一变化的推动因素是收购增加了1700万美元，但由于新冠肺炎大流行导致同一设施供应费用减少了600万美元，以及一个设施的解除合并导致减少了800万美元，这部分抵消了这一增加。

与2019年同期相比，截至2020年9月30日的三个月，其他运营费用增加了1100万美元，增幅为12.8%。这一变化的推动因素是，主要由于专业费用和设施费用增加，同一设施的其他运营费用增加了800万美元，以及收购增加了500万美元，但由于设施的解除合并而减少了200万美元，这部分抵消了这一增加。与2019年同期相比，截至2020年9月30日的9个月，其他运营费用增加了400万美元，增幅为1.6%。这一变化的推动因素是收购增加了1,200万美元，但部分被同一设施的其他运营费用减少300万美元所抵消，这主要是由于加强了费用管理，同时新冠肺炎大流行导致患者数量减少，以及一家设施的解除合并导致减少了500万美元。

设施增长

下表汇总了我们的同一设施收入在预计系统范围内的同比变化，其中包括合并和未合并(权益法)设施。虽然我们没有记录未合并设施的收入，但我们认为这些信息对于了解我们的动态护理部门的财务表现很重要，因为这些收入是计算我们管理服务收入的基础，与我们未合并设施的费用一起是我们在未合并附属公司收益中的股本基础。


门诊护理设施的增长	截至三个月 2020年9月30日	截至9个月 2020年9月30日
净收入	6.5%	(7.8)%
案例	(0.3)%	(12.9)%
每个案例的净收入	6.9%	5.9%

与医疗保健系统合作伙伴建立合资企业

USPI的商业模式是与当地医生共同拥有其设施，并在其中许多设施中与非营利性医疗系统合作伙伴共同拥有。因此，截至2020年9月30日，我们门诊护理部门的大部分设施都在这种模式下运营。


门诊护理设施									截至9个月 2020年9月30日
设施：
与医疗保健系统合作伙伴									224
没有医疗保健系统合作伙伴									128
已运营的设施总数									352
自2019年12月31日起更改：
收购									9
从头									3
处置/合并									(6)
运营的设施总数增加									6

在截至2020年9月30日的9个月内，我们收购了佛罗里达州两个多专科手术中心、亚利桑那州、科罗拉多州、田纳西州和华盛顿州各一个多专科手术中心以及德克萨斯州一个成像中心的控股权。我们为这些收购支付了总计约5900万美元的现金。亚利桑那州、科罗拉多州和田纳西州的设施是与当地医生和一家医疗系统合作伙伴共同拥有的。华盛顿的设施是与一家医疗系统合作伙伴共同拥有的。在截至2020年9月30日的9个月内，我们收购了一家外科医院和一家多专科手术中心的非控股权益，这两家医院都位于加利福尼亚州。我们为这些所有权权益支付了总计约2300万美元的现金。这些设施中的每一个都是与当地医生和两个医疗保健系统合作伙伴共同拥有的。

我们还定期购买与我们在不会导致控制权变更的未合并关联公司和合并设施中的投资相关的股权。这些交易主要是收购门诊护理设施的股权，以及向需要资金进行收购、新建或其他业务增长机会的设施投资额外的现金。在截至2020年9月30日的9个月里，我们在此类交易中投资了约100万美元。

针叶树线段

我们的针叶树部门在截至2020年和2019年9月30日的三个月分别产生了3.25亿美元和3.36亿美元的净运营收入，在截至2020年和2019年9月30日的九个月分别产生了9.62亿美元和10.4亿美元的净运营收入，其中一部分在合并中被剔除，如随附的合并综合财务报表附注18所述。与2019年同期相比，截至2020年9月30日的三个月和九个月，来自第三方客户(未在整合中剔除)的针叶树收入分别减少了700万美元和3100万美元，降幅分别为3.6%和5.1%。Conifer的净营业收入受到新冠肺炎大流行对其客户数量的不利下游影响以及客户计划中的医院资产剥离的负面影响。

与2019年同期相比，Conifer在截至2020年9月30日的三个月中的工资、工资和福利支出减少了1300万美元，降幅为7.2%，与2019年同期相比，Conifer的工资、工资和福利支出减少了4100万美元，降幅为7.4%，这两种情况的主要原因都是休假和裁员。

与2019年同期相比，截至2020年9月30日的三个月，Conifer的其他运营费用减少了300万美元，或4.6%。截至2020年9月30日的9个月，Conifer的其他运营费用与2019年同期持平。

协议记录了Conifer向Tenet医院提供的各种服务的当前条款和条件，以及我们的医院运营部门向Conifer提供的某些行政服务；然而，Conifer和Tenet之间重组后的服务协议的执行是完成拟议的剥离的一个条件。Conifer与Tenet的合同占Conifer在截至2020年9月30日的9个月中确认的净运营收入的40.0%。

合并后的客户

减值和重组费用以及与收购相关的成本

截至2020年9月30日止三个月，我们录得减值及重组费用及收购相关成本5,700万美元，包括300万美元减值费用、5,200万美元重组费用及200万美元收购相关成本。重组费用包括1600万美元的员工遣散费，1500万美元与我们在菲律宾的全球业务中心相关的费用，1400万美元的合同和租赁终止费用，以及700万美元的其他重组成本。与收购相关的成本包括200万美元的交易成本。截至2020年9月30日的三个月，我们的减值和重组费用以及与收购相关的成本包括来自医院运营部门的4400万美元，来自动态护理部门的200万美元和来自针叶植物部门的1100万美元。

在截至2019年9月30日的三个月内，我们记录的减值和重组费用以及收购相关成本为4600万美元，其中包括200万美元的减值费用、4300万美元的重组费用和100万美元的收购相关成本。重组费用包括2000万美元的员工遣散费，100万美元的合同和租赁终止费，以及2200万美元的其他重组成本。与收购相关的成本包括100万美元的交易成本。截至2019年9月30日的三个月，我们的减值和重组费用以及收购相关成本包括来自医院运营部门的2200万美元，来自动态护理部门的700万美元和来自针叶植物部门的1700万美元。

在截至2020年9月30日的9个月内，我们记录的减值和重组费用以及收购相关成本为1.66亿美元，其中包括800万美元的减值费用、1.55亿美元的重组费用和300万美元的收购相关成本。重组费用包括5300万美元的员工遣散费，4000万美元与我们在菲律宾的全球业务中心相关的费用，2300万美元的USPI管理层股权计划终止费用，1500万美元的合同和租赁终止费用，以及2400万美元的其他重组成本。与收购相关的成本包括300万美元的交易成本。截至2020年9月30日的9个月，我们的减值和重组费用以及收购相关成本包括来自医院运营部门的9400万美元，来自动态护理部门的3300万美元和来自针叶植物部门的3900万美元。

在截至2019年9月30日的9个月内，我们记录的减值和重组费用以及与收购相关的成本为1.01亿美元，其中包括700万美元的减值费用、9000万美元的重组费用和400万美元的收购相关成本。重组费用包括3800万美元的员工遣散费，300万美元的合同和租赁终止费，以及4900万美元的其他重组成本。与收购相关的成本包括400万美元的交易成本。截至2019年9月30日的9个月，我们的减值和重组费用以及收购相关成本包括来自医院运营部门的5800万美元，来自动态护理部门的1200万美元和来自针叶植物部门的3100万美元。

诉讼及调查费用

截至2020年和2019年9月30日的三个月，诉讼和调查成本分别为900万美元和8400万美元。截至2020年和2019年9月30日的9个月，诉讼和调查成本分别为1300万美元和1.15亿美元。2019年期间的成本包括我们年度报告中综合财务报表附注17所述事项的应计项目。

出售、合并和解除合并设施的净收益(亏损)

在截至2020年和2019年9月30日的三个月内，我们在设施的销售、合并和解除合并方面分别录得约100万美元和(100万)美元的净收益(亏损)，主要与某些USPI业务因所有权变更而发生的合并变更有关。

在截至2020年9月30日的9个月中，我们录得约400万美元的设施销售、合并和解固净收益，主要包括与某些USPI业务因所有权变更而合并变更有关的1200万美元的收益，部分被出售芝加哥地区我们的三家医院的500万美元的收盘后调整和出售MacNeal医院的300万美元的收盘后调整所部分抵消。

在截至2019年9月30日的9个月中，我们记录了约300万美元的设施销售、合并和解除合并净亏损，主要包括出售我们芝加哥地区设施的600万美元亏损。

部分被200万美元的收益所抵消，这些收益与某些USPI业务由于所有权变更而进行的整合变化有关，以及其他几项资产剥离的关闭后调整。

利息支出

截至2020年9月30日的三个月的利息支出为2.63亿美元，而2019年同期为2.44亿美元。截至2020年9月30日的9个月的利息支出为7.61亿美元，而2019年同期为7.42亿美元。

提前清偿债务造成的损失

截至2020年9月30日的三个月和九个月，提前清偿债务造成的损失分别为3.12亿美元和3.16亿美元。在这9个月期间发生的损失包括3.2亿美元，与中所述的债务赎回和购买交易有关所附简明综合财务报表附注6被抵押票据清偿带来的400万美元收益部分抵销。截至2019年9月30日的三个月和九个月，提前清偿债务的亏损分别为1.8亿美元和2.27亿美元，原因是我们的年报综合财务报表附注8中描述的债务交易。

所得税费用

在截至2020年9月30日的三个月中，我们在持续运营中记录了1.97亿美元的所得税优惠，税前亏损3.04亿美元，而截至2019年9月30日的三个月，所得税支出为2200万美元，税前亏损1.25亿美元。在截至2020年9月30日的9个月中，我们在持续运营中记录了2.27亿美元的所得税优惠，税前亏损为500万美元，而截至2019年9月30日的9个月，税前收入为1.11亿美元，所得税支出为7500万美元。记录的所得税费用金额与按法定联邦税率计算的金额之间的对账如下表所示：


	截至三个月 9月30日，				截至9个月 9月30日，
	2020		2019		2020		2019
按21%的法定联邦税率征税费用(福利)	$	(64)	$	(26)	$	(1)	$	24
州所得税，扣除联邦所得税优惠后的净额	(6)		(3)		9		6
可归因于非控股权益的税收优惠	(18)		(17)		(48)		(53)


免税所得	—		—		3		(1)
不可扣除的诉讼费用	—		7		—		7
基于股票的薪酬	1		4		1		4
更改估值免税额	(113)		53		(201)		88
税收应急准备金的变化，包括利息	—		(3)		—		(3)
其他项目	3		7		10		3
所得税费用(福利)	$	(197)	$	22	$	(227)	$	75

由于业务利息开支扣除规则的改变(如随附的简明综合财务报表附注14所述)，我们于截至2020年9月30日止九个月录得8800万美元的所得税优惠，以因额外扣除利息开支而减少利息开支结转的估值津贴。在截至2020年9月30日的9个月中，我们额外减少了1.13亿美元的估值津贴，其中包括与附注14中讨论的税务会计方法改变相关的1.19亿美元的减少，以及与国家利息支出和慈善捐款结转相关的600万美元的增加。

可供非控制性权益使用的净收入

截至2020年9月30日的三个月，非控股权益可获得的净收入为9000万美元，而截至2019年9月30日的三个月为8000万美元。可用净收入(可归因于亏损)截至2020年9月30日的三个月的非控股权益包括与我们的医院运营部门相关的(700万)美元，与我们的门诊护理部门相关的8000万美元，以及与我们的针叶植物部门相关的1700万美元。在与我们的门诊护理部门相关的部分中，300万美元与USPI的少数股权有关。

截至2020年9月30日的9个月，非控股权益可获得的净收入为2.37亿美元，而截至2019年9月30日的9个月为2.59亿美元。可用净收入(应占亏损)截至2020年9月30日的9个月，非控股权益包括与我们的居屋有关的(800万美元)医院运营部门，2亿美元与我们的门诊护理部门相关，4500万美元与我们的针叶树部门相关。在与我们的门诊护理部门相关的部分中，有600万美元与USPI的少数股权有关。

额外的非GAAP补充披露

本报告通篇提供的财务信息，包括我们的简明综合财务报表及其附注，是按照美国公认的会计原则(“GAAP”)编制的。然而，我们在与投资者、分析师、评级机构、银行和其他人的沟通中使用以下定义的某些非GAAP财务指标，以帮助这些各方了解各种项目对我们财务报表的影响，其中一些项目是经常性的或涉及现金支付。我们使用这些信息来分析我们的业务绩效，不包括我们认为与我们持续运营的绩效无关的项目。此外，我们还使用这些衡量标准来定义薪酬计划下的某些绩效目标。

调整后EBITDA是一项非GAAP计量，公司将其定义为Tenet Healthcare Corporation普通股股东在(1)会计原则变化的累积影响、(2)非控股权益可用净收益(亏损)、(3)非持续经营收益(亏损)、(4)所得税收益(费用)、(5)提前清偿债务收益(亏损)、(6)其他营业外收益(费用)、净收益(亏损)之前可供特尼特医疗公司普通股股东使用的净收入(应占亏损)，(4)所得税收益(费用)，(5)提前清偿债务的收益(亏损)，(6)其他营业外收益(费用)，净额(8)诉讼和调查(成本)收益，扣除保险追回后的净额；(9)出售、合并和解除合并设施的净收益(亏损)；(10)减值和重组费用以及与收购相关的成本；(11)折旧和摊销；(12)剥离和关闭业务的收益(亏损)。诉讼和调查费用不包括一般业务过程中的失职和其他诉讼及相关费用。

该公司认为，上述非GAAP衡量标准对投资者和分析师很有用，因为它提供了有关公司财务业绩的更多信息。投资者、分析师、公司管理层和公司董事会除了使用GAAP衡量标准外，还使用这种非GAAP衡量标准来跟踪公司的财务和经营业绩，并将该公司的业绩与同行公司进行比较，后者在陈述中使用类似的非GAAP衡量标准。公司董事会的人力资源委员会还使用某些非GAAP衡量标准来评估管理层的业绩，以确定激励性薪酬。该公司认为，调整后的EBITDA是一种有用的衡量标准，部分原因是某些投资者和分析师除了使用GAAP和其他非GAAP衡量标准外，还使用历史和预测的调整后EBITDA作为确定公司普通股股票的估计公允价值的因素。公司管理层还定期审查每个运营部门的调整后EBITDA业绩。该公司不使用调整后的EBITDA来衡量流动性，而是用来衡量经营业绩。该公司使用的非GAAP调整后EBITDA指标可能无法与其他公司报告的同名指标相比。由于这一衡量标准排除了我们财务报表中的许多项目，因此它不能提供我们经营业绩的完整衡量标准。因此，我们鼓励投资者在评估公司的财务业绩时使用公认会计原则的衡量标准。

下表显示了截至2020年9月30日和2019年9月30日的三个月和九个月，调整后EBITDA与Tenet Healthcare Corporation普通股股东可用净收入(最具可比性的GAAP术语)的对账：


	截至三个月 9月30日，						截至9个月 9月30日，

	2020			2019			2020			2019
Tenet Healthcare Corporation普通股股东应占净亏损	$	(196)		$	(226)		$	(15)		$	(212)
减去：可用于非控股权益的净收入	(90)			(80)			(237)			(259)
非持续经营所得的税后净额	1			1			—			11
持续经营的收入(亏损)	(107)			(147)			222			36
所得税优惠(费用)	197			(22)			227			(75)
提前清偿债务造成的损失	(312)			(180)			(316)			(227)
其他营业外收入(费用)，净额	—			(3)			3			(3)
利息支出	(263)			(244)			(761)			(742)
营业收入	271			302			1,069			1,083
诉讼及调查费用	(9)			(84)			(13)			(115)
出售、合并和解除合并设施的净收益(亏损)	1			(1)			4			(3)
减值和重组费用以及与收购相关的成本	(57)			(46)			(166)			(101)
折旧及摊销	(215)			(205)			(624)			(627)
剥离和关闭业务的亏损	—			(1)			—			(2)
调整后的EBITDA	$	551		$	639		$	1,868		$	1,931

净营业收入	$	4,557		$	4,568		$	12,725		$	13,673
减去：健康计划的净营业收入	—			—			—			1
调整后的净营业收入	$	4,557		$	4,568		$	12,725		$	13,672

Tenet Healthcare Corporation普通股股东的净亏损占净营业收入的10%	(4.3)		%	(4.9)		%	(0.1)		%	(1.6)		%

调整后的EBITDA占调整后净营业收入的百分比(调整后的EBITDA利润率)	12.1		%	14.0		%	14.7		%	14.1		%

流动性和资本资源

现金需求

我们在年报中披露的根据合同(如债务和租赁协议)和或有承诺(如备用信用证和最低收入担保)支付未来现金的义务没有实质性变化，除了额外的租赁义务和我们附带的合并财务报表附注1和6中披露的长期债务交易。

截至2020年9月30日，使用调整后EBITDA的最后12个月，我们的长期债务总额(扣除现金和现金等价物余额)与调整后EBITDA的比率为4.66倍。2020年9月30日的这一比率暂时受到从联邦医疗保险预付款收到的现金增加的影响。我们预计，这一比率将根据收益表现和其他因素(包括将我们的循环信贷安排用作流动性来源和涉及长期债务假设的收购)而在季度之间波动。我们寻求管理这一比率，并通过遵循我们的业务计划和管理我们的成本结构，包括可能的资产剥离，以及通过我们资本结构的其他变化，来提高我们资产负债表的效率。作为我们管理资本结构的长期目标的一部分，我们可能会发行股本或可转换证券，我们可能会寻求注销、购买、赎回或再融资我们的一些未偿还债务或股本证券，在每种情况下，都会受到当时的市场状况、我们的流动性要求、经营业绩、合同限制和其他因素的影响。我们实现杠杆和资本结构目标的能力受到许多风险和不确定性的影响，其中许多风险和不确定性在本报告第二部分的风险因素部分和我们2020-10季度的每个报告中都有描述，以及我们年度报告第一部分的前瞻性陈述和风险因素部分。

我们的资本支出主要用于扩建和翻新现有设施(包括符合适用法律和法规的数额)、增加和更换设备和信息系统、引进新的医疗技术、设计和建造新大楼以及各种其他资本改善。

与收购业务相关的资本支出承诺。截至2020年和2019年9月30日的9个月，资本支出分别为3.74亿美元和4.92亿美元。我们已将2020年的计划资本支出削减了约30%。我们现在预计，在截至2020年12月31日的一年中，我们用于持续运营的资本支出总额约为5亿至5.5亿美元，其中包括截至2019年12月31日作为负债应计的1.36亿美元。

在截至2020年和2019年9月30日的9个月里，扣除资本化利息后的利息支付分别为7.57亿美元和7.05亿美元。2020年期间的利息支付包括1.05亿美元的加速利息支付，这些利息将于2020年10月到期，并在截至2020年9月30日的三个月内支付，与我们的债务赎回相关。

在截至2020年9月30日的9个月中，扣除退税后的所得税支付净额为1000万美元，而截至2019年9月30日的9个月为1800万美元。.

现金的来源和用途

我们截至2020年9月30日的9个月的流动资金主要来自经营活动提供的净现金、手头现金和我们循环信贷安排下的借款。截至2020年9月30日，我们手头有33亿美元的现金和现金等价物，为我们的运营和资本支出提供资金，我们的信贷安排下的借款可用性为1.777美元和20亿美元基于我们在2020年9月30日的借款基数计算。

在正常情况下运营时，我们运营资金的主要来源是应收账款。因此，由于付款人组合的变化和其他因素，我们的运营现金流受到现金收集水平以及隐含价格优惠水平的影响。

截至2020年9月30日的9个月，运营活动提供的净现金为29.61亿美元，而截至2019年9月30日的9个月为7.13亿美元。导致2020年至2019年期间变化的关键因素包括：

•13.8亿美元根据新冠肺炎刺激立法从医疗保险收到的现金预付款；

•8.48亿美元从联邦和州拨款收到的现金，包括提供者救济基金；

•根据新冠肺炎刺激立法，将我们的工资税比赛推迟到2020年，金额为1.78亿美元；

•加州和德克萨斯州与补充医疗补助计划相关的现金收入减少3600万美元;

•增加了1.16亿美元支付重组费用、收购相关费用、诉讼费用和和解费用的准备金；和

•其他营运资金项目的时间安排。

截至2020年9月30日的9个月，投资活动中使用的净现金为4.06亿美元，而截至2019年9月30日的9个月为4.26亿美元。2020年的金额包括用于购买业务或合资企业权益的投资增加了3800万美元，主要用于增加USPI的收购活动。2019年期间包括出售设施和其他资产的收益4400万美元，主要来自出售芝加哥地区的三家医院和医院附属业务。截至2020年和2019年9月30日的9个月，资本支出分别为3.74亿美元和4.92亿美元。

截至2020年9月30日的9个月，融资活动提供的净现金为4.83亿美元，而截至2019年9月30日的9个月，融资活动使用的净现金为3.84亿美元。2020年的金额包括发行我们2028年优先债券的本金总额为25亿美元，本金总额7亿美元，7.500%高级担保2025年到期的第一留置权票据6亿美元本金总额4.625%高级担保2028年到期的第一留置权票据。2020年的金额也包括在内31亿美元支付我们赎回和购买28亿美元我们未偿还的2022年优先债券的本金总额，来自联邦医疗保险的1.09亿美元现金预付款和我们门诊护理部门非合并附属公司收到的4200万美元刺激拨款。2019年期间包括我们信贷安排下的净借款2.75亿美元和支付债务发行成本的现金6300万美元。

我们将我们的股权证券和债务证券按公允市场价值记录为可供出售的证券。我们的大部分投资都是根据报价的市场价格或其他可观察到的投入来估值的。我们没有预计会受到当前经济状况负面影响的投资，这些投资会对我们的财务状况、经营业绩或现金流产生重大影响。

债务工具、担保和相关契诺

信贷协议-我们有一项高级担保循环信贷安排，截至2020年9月30日，该安排提供本金总额高达19亿美元的循环贷款，以及2亿美元的备用信用证子安排。在2020年9月30日，我们有不是循环信贷安排下未偿还的现金借款，我们有少于100万美元F未付备用信用证。根据我们合格的应收账款，1.777美元和20亿美元于2020年9月30日可根据循环信贷安排借款。截至2020年9月30日，我们遵守了我们优先担保循环信贷安排中的所有契约和条件。

2020年4月24日，我们修订了我们的信贷协议(经修订的信贷协议)，其中包括：(I)在借款可获得性的情况下，将循环信贷承诺总额从15亿美元增加到19亿美元，以及(Ii)提高垫款利率和D在计算借款基数时，提高某些符合条件的应收账款的限额，每种情况下的增量期限为364日。有关信贷协议的更多信息，请参见附注6至随附的简明综合财务状况NTS。

信用证融资机制-2020年3月，我们修订了我们的信用证融资(经修订的信用证融资)，将信用证融资的预定到期日从2021年3月7日延长至2024年9月12日，并将根据信用证不时发行的备用信用证和跟单信用证的本金总额从1.8亿美元增加到2亿美元。2020年7月29日，我们进一步修订了LC融资机制，将截至2021年3月31日的季度的最高担保债务契约从4.00提高到1.00，提高到6.00到1.00，最高比率将在截至2021年12月31日的季度下降。LC融资下的义务由我们某些全资拥有的国内医院子公司的股本和其他所有权权益的优先质押来担保和担保，在与我们的高级担保第一留置权票据平等的基础上。截至2020年9月30日，我们遵守了我们信用证融资机制中的所有契约和条件。截至2020年9月30日，我们在信用证融资项下有8800万美元的备用信用证未偿还。

高级无抵押票据和高级担保票据-2020年9月16日，我们出售了本金总额为25亿美元的无担保2028年6.125优先债券。我们将于每年4月1日和10月1日每半年支付一次2028年4月1日和10月1日拖欠的优先票据利息，自2021年4月1日起付息。出售2028年优先债券的收益在支付费用和开支后，加上手头的现金，用于赎回我们当时未偿还的全部25.56亿美元本金总额约28.43亿美元的2022年优先债券。在赎回方面，在截至2020年9月30日的三个月内，我们因提前清偿债务而录得约3.05亿美元的亏损，主要与2022年优先债券的购买价格和面值之间的差额以及相关未摊销发行成本的冲销有关。

2020年7月和8月，我们以约1.14亿美元的价格购买了2022年高级债券的本金总额约1.09亿美元。在购买方面，我们在截至2020年9月30日的三个月中因提前清偿700万美元的债务而录得亏损，主要涉及购买价格与2022年优先债券面值之间的差额，以及相关未摊销发行成本的冲销。

2020年6月，我们以约1.42亿美元的价格购买了2022年高级票据的本金总额约1.35亿美元。在购买方面，我们在截至2020年6月30日的三个月中因提前清偿债务约800万美元而录得亏损，主要涉及购买价格与2022年优先债券面值之间的差额，以及相关未摊销发行成本的冲销。

于2020年6月16日，我们出售本金总额6亿美元的4.625%优先担保第一留置权票据，该票据将于2028年6月15日到期(“2028年高级担保第一留置权票据”)。我们将于每年6月15日和12月15日每半年支付一次2028年高级担保第一留置权票据的利息，自2020年12月15日开始支付。

于2020年4月7日，我们出售本金总额7亿美元的7.500%优先担保第一留置权票据，该票据将于2025年4月1日到期(“2025年高级担保第一留置权票据”)。我们将于每年4月1日和10月1日每半年支付一次2025年高级担保第一留置权票据的利息，从2020年10月1日开始支付。出售2025年高级担保第一留置权债券的部分收益在付款后使用

费用和支出，以偿还截至2020年3月31日根据我们的信贷协议未偿还的5亿美元本金总额。

有关我们长期债务的更多信息，请参阅随附的简明合并财务报表附注6和注意事项8包括在我们年度报告中的过时财务报表。

流动性

新冠肺炎疫情带来的广泛经济因素，包括失业率上升和消费者支出减少，正在影响我们的服务组合、收入组合和病人数量。我们经营的地区的企业关闭和裁员可能会导致未参保和参保不足的人口增加，并对我们的服务需求以及患者为所提供的服务付费的能力产生不利影响。患者应收账款金额的任何增加或恶化都将对我们的现金流和经营结果产生不利影响。如果整体经济状况继续恶化，或在较长一段时间内仍不明朗，我们的流动资金和偿还未偿债务的能力可能会受到影响。

虽然预计未来对我们服务的需求将会反弹，但我们已经并将继续采取各种行动，以增加我们的流动性，并减轻我们的患者数量和运营收入因新冠肺炎疫情而减少的影响。. 2020年9月，我们出售了2028年高级债券的本金总额为25亿美元，它的收益被用来赎回我们的2022年高级债券. 2020年6月，我们出售了2028年高级担保第一留置权票据的本金总额为6亿美元。2020年4月，我们出售了7亿美元我们2025年高级担保第一留置权票据的本金总额，其中一部分收益用于偿还我们信贷协议下的未偿还借款。此外，我们在2020年4月修订了我们的信贷协议，以增加我们的借款可用性，并对我们借款基数的计算做出某些更改。我们还将2020年的计划资本支出削减了约30%。此外，我们已经削减了整个组织的员工人数，并推迟了某些运营费用，这些费用预计不会影响我们对新冠肺炎疫情的应对。此外，由于新冠肺炎疫情导致患者数量疲软，我们正在降低整个企业的可变成本。我们相信，这些行动，加上政府的救援方案，在我们可用的范围内，将帮助我们在新冠肺炎疫情造成的不确定性中继续运营。正如上面“我们医院运营部门的收入来源-政府计划”中更全面地描述的那样：

•医疗保险按服务收费加速和预付计划已经扩大。到2020年9月30日，我们的医院和其他提供者申请并收到了大约15亿美元的加速付款。我们期望在分配的退款期限内偿还这些垫款。

•从2020年3月27日开始，所有雇主都可以选择将6.2%的雇主社会保障税推迟到2020年12月31日支付。递延税额要求在两年内等额支付，2021年12月和2022年12月到期。我们预计，根据CARE法案的这一条款，我们将在2020年推迟大约2.7亿美元的税收。

•为了应对新冠肺炎突发公共卫生事件给医疗服务提供者带来的财政负担，CARE法案和PPP法案授权1750亿美元为提供者救济基金。vt.在.中E九截至2020年9月30日的几个月，我们收到了8.9亿美元由于PRF和州政府拨款项目的拨款。基金支付的款项并非贷款，因此无须偿还。然而，作为接受分发的条件，提供者必须同意某些条款和条件，其中包括资金正在使用等。医疗服务提供者不会要求新冠肺炎患者收取高于网络内医疗服务提供者原本需要支付的费用的自付费用，以弥补收入损失和医疗保健服务机构定义的与虚拟医疗服务相关的成本损失，并且医疗服务提供者不会要求患者收取高于网络内医疗服务提供者所需支付的金额的自付费用，而不会要求患者收取高于网络内医疗服务提供者所需支付的金额的自付费用。如前所述，HHS关于赠款资金的指导仍在发展中，并可能发生变化。

•从2020年5月1日起至2020年12月31日止，暂停向医院、医生和其他提供者支付的Medicare FFS和Medicare Advantage付款减少2%的自动减支，并将根据2020年自动减支透明度法案的授权，从2021年1月起恢复。据估计，这一变化对我们的运营的影响将在2020年增加约6700万美元的收入。

•CARE法案取消了《平价医疗法案》(Affordable Care Act)规定的2020财年联邦医疗补助DSH拨款在全国范围内削减40亿美元的计划，并从2020年12月1日起将2021财年DSH拨款从80亿美元减少到40亿美元。CA法案将2021年的减排推迟到2020年12月11日。这个

预计暂停降低DSH对我们业务的影响将在2020年增加约6000万美元的收入，这笔收入无需偿还。

根据我们的需求和当时可用的融资选择，我们预计会不时参与额外的资本市场、银行信贷和其他融资活动。我们相信，我们现有的债务协议为未来的担保或无担保借款提供了灵活性。

我们手头的现金全年都会根据常规现金收支(包括账面透支)和所需现金支出(如利息支付)以及应对新冠肺炎疫情所需现金支出的时间和水平而波动。这些波动导致重要的季度内净运营和投资使用现金，这已经并将在未来导致我们使用我们的信贷协议作为流动性来源。我们相信，手头现有的现金和现金等价物、我们信贷协议下的借款可获得性、我们经营活动提供的预期未来现金以及可能的额外政府纾困方案，应该足以满足我们目前的现金需求。这些流动资金来源，再加上任何潜在的未来债务，也应足以为计划的资本支出、支付我们长期债务的当前部分、向合资伙伴支付款项(包括与认沽和赎回安排有关的款项)以及其他目前已知的经营需要提供资金。

用于偿债和其他目的的长期流动性将取决于经营活动提供的现金数量，以及在有利的市场和其他条件下，未来借款和潜在再融资的成功完成。然而，我们的现金需求可能会受到现金用于收购业务、回购证券、我们的合资伙伴行使卖权或其他退出选择权，以及为我们拥有的业务的资本支出或公司间借款提供资金的合同承诺的重大影响。此外，流动性可能会受到我们运营业绩恶化的不利影响，包括我们从运营中产生足够现金的能力，以及本节、本报告其他章节、我们的年报和我们2020年的每个10季度报告中讨论的各种风险和不确定性，包括与法律诉讼和政府调查相关的任何成本。

我们不依赖商业票据或其他短期融资安排，也不签订回购协议或其他未在资产负债表中报告的短期融资安排。此外，考虑到我们目前所有的长期债务都是固定利率，除了我们信贷协议下的借款外，我们对浮动利率的敞口并不大。

表外安排

我们没有可能对我们的财务状况、收入或支出、运营结果、流动性、资本支出或资本资源产生当前或未来实质性影响的表外安排，但截至2020年9月30日的1.94亿美元备用信用证和担保除外。

关键会计估计

在按照公认会计原则编制我们的简明综合财务报表时，我们必须使用影响简明综合财务报表和附注中报告金额的估计和假设。我们定期评估我们使用的会计政策和估计。一般来说，我们根据历史经验和我们认为合理的假设(考虑到我们经营的特殊情况)做出估计。实际结果可能与这些估计不同。

我们认为我们的关键会计估计是那些(1)可能涉及重大判断和不确定性，(2)需要管理层更难确定的估计，以及(3)在不同条件下或使用不同假设时可能产生重大不同结果的估计。

我们的关键会计估计与我们年度报告中提供的描述没有变化。

项目3.关于市场风险的定量和定性披露

下表列出了我们在2020年9月30日的某些市场敏感型金融工具的信息。公允价值乃根据相同或类似工具的市场报价厘定。列报的平均实际利率是根据报告日的实际利率计算的。表中不包括未摊销折扣和发行成本的影响。


	到期日，截至12月31日的年度，
	2020			2021			2022			2023			2024			此后			总计			公允价值
	(百万美元)
固定利率长期债务	$	64		$	138		$	76		$	1,912		$	2,489		$	11,221		$	15,900		$	16,326
平均实际利率	5.6		%	4.7		%	5.2		%	7.3		%	4.9		%	6.0		%	5.9		%

我们与合伙企业、信托或其他实体(有时称为“特殊目的”或“可变利益”实体)没有任何关联，这些实体的目的是促进我们的表外金融交易或类似安排。因此，我们不存在与此类实体相关的融资、流动性、市场或信用风险。

我们不持有或发行用于交易目的的衍生工具，也不参与任何具有杠杆或提前还款功能的工具。

项目4.控制和程序

我们根据1934年“证券交易法”(下称“交易法”)(下称“交易法”)第13a-15(E)和15d-15(E)条所定义的披露控制和程序的设计和操作的有效性进行了评估，截至本报告所述期间结束。评估是在管理层的监督和参与下进行的，包括我们的首席执行官和首席财务官。基于这一评估，我们的首席执行官和首席财务官得出结论，我们的披露控制和程序于2020年9月30日生效，以确保管理层及时记录、处理、汇总和报告重大信息，以遵守我们根据交易所法案及其SEC规则承担的披露义务。

在截至2020年9月30日的季度内，我们对财务报告的内部控制没有发生任何变化，这些变化已经或合理地可能对我们的财务报告内部控制产生重大影响。

第二部分：其他信息

项目1.法律诉讼

由于我们在一个高度监管的行业提供医疗服务，我们一直并预计将继续不时地参与各种诉讼、索赔和监管调查。有关我们涉及的重大法律程序的信息，请参阅我们随附的简明合并财务报表附注12，该附注通过引用并入。

第1A项。危险因素

我们在截至2019年12月31日的10-K表格年度报告(“年度报告”)中讨论的风险因素没有实质性变化，只是自我们提交年度报告以来，以下风险因素自我们提交年度报告以来已进行了更新，以反映新冠肺炎疫情在美国的严重影响。

新冠肺炎疫情正在严重影响我们的运营和财务状况，我们的流动性也可能受到负面影响，特别是如果美国经济在相当长一段时间内保持不稳定的话。

新冠肺炎的传播以及联邦、州和地方当局从2020年3月开始采取的应对措施导致我们的患者数量大幅减少，同时也对我们的净运营收入产生了不利影响九截至2020年9月30日的几个月。持续的新冠肺炎疫情造成的已知和未知风险和不确定性，包括下文描述的风险和不确定性，正在并可能继续对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生实质性影响。由于新冠肺炎大流行的最终程度和范围尚不得而知，我们年报中描述的风险和不确定性也可能增加。

我们已经在我们服务的社区内采取措施，自愿并根据政府的授权，试图限制病毒的传播，减轻医疗系统的负担。从2020年3月中旬到5月初，我们暂停了我们医院的许多选择性程序，关闭或减少了我们门诊手术中心和其他专门从事选择性程序的门诊中心的营业时间。限制措施，包括旅行禁令、社会距离、隔离和就地避难令，也减少了-并继续影响-在我们设施进行的更广泛的程序量，以及急诊室和医生办公室的就诊量。总的来说，这些措施对我们的业务和财务业绩产生了不利影响。九截至2020年9月30日的几个月，如本报告中管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析中进一步描述的那样。尽管我们已经在整个网络中重新开放了绝大多数门诊设施，但考虑到我们业务的地理多样性以及新冠肺炎激增的潜在影响，我们未来可能会被迫减少个别地点或更广泛地区的服务。一般来说，联邦、州或地方法律、法规、命令或其他因新冠肺炎疫情或其他原因而对我们的业务施加直接或间接限制的行动可能会对我们的财务状况、运营结果和现金流产生不利影响。

我们正在医院治疗新冠肺炎患者，在一些地区，日益增长的护理需求给我们的资源和员工带来了压力，这要求我们使用成本更高的临时工，并为基本工人支付高于标准补偿的保费。需求增加也可能导致我们的一些医院减少其运作能力。此外，即使采取了适当的保护措施，接触新冠肺炎也会增加我们医院的医生、护士和其他人感染病毒的风险，这可能会进一步限制我们治疗所有寻求治疗的患者的能力。如果情况恶化，我们的一些医院可能会出现劳动力中断的情况。此外，我们可能会受到患者、员工和其他在我们设施中接触新冠肺炎的人的诉讼。这样的行动可能会涉及巨大的要求，以及巨额的国防成本。我们的专业责任保险和一般责任保险可能不包括对我们的所有索赔。

我们经历了供应链中断，包括短缺和延误，以及医疗用品，特别是个人防护设备的价格大幅上涨。我们市场和其他地方的新冠肺炎价格飙升可能会进一步影响医疗用品的成本，供应短缺和延误可能会影响我们看病人、接纳病人和治疗病人的能力。

正如我们年度报告的风险因素部分所述，信息技术是我们业务日常运营的关键组成部分。新冠肺炎疫情给我们的IT系统带来了额外的压力，在当前环境下，这些系统中断的风险更高。特别是，我们面临着更高的网络安全威胁风险，包括针对医疗保健提供者的勒索软件攻击，如果成功，可能会对我们的业务产生实质性的不利影响。

新冠肺炎疫情带来的广泛经济因素，包括失业率上升和消费者支出减少，正在影响我们的服务组合、收入组合和病人数量。这些地区的企业关闭和裁员

我们的运营可能会导致未参保和参保不足的人口增加，并对我们的服务需求以及患者为所提供的服务支付费用的能力产生不利影响。患者应收账款金额的任何增加或恶化都将对我们的现金流和经营结果产生不利影响。如果整体经济状况继续恶化，或在较长一段时间内仍不明朗，我们的流动资金和偿还未偿债务的能力可能会受到影响。我们可能会被要求参与资本市场和其他融资活动，以保持运营。我们不能保证我们能够以我们可以接受的条件筹集到更多的资金，如果我们可以接受的话。

新冠肺炎相关救助措施的变化可能会对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生不利影响，我们无法预测未来我们是否有资格、是否有资格申请、是否接受或受益于额外的财政援助，也无法预测未来任何与新冠肺炎疫情相关或应对的法律法规是否会影响我们的运营。

正如管理层在本报告第一部分对财务状况和经营成果的讨论和分析中详细描述的那样，“冠状病毒援助、救济和经济安全法”、“薪资支票保护计划和医疗保健加强法”以及其他立法和监管行动提供了旨在缓解“新冠肺炎”疫情对我们业务造成的部分经济干扰的救济措施；但是，对这些法律的解释和监管可能会以对我们的资金或参与资格产生不利影响的方式发生变化。例如，如果我们不能证明或遵守与我们从新冠肺炎相关刺激立法获得的赠款相关的条款和条件，我们保留部分或全部收到的分发的能力可能会受到影响。一般来说，我们无法预测现有或未来的新冠肺炎救助措施是否会对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生不利影响(如果有变化)。此外，部分措施让医疗服务提供者可以灵活地提供医疗服务和各种财政支援，但这些措施只在美国卫生与公众服务部(下称“HHS”)部长宣布的突发公共卫生事件期间有效，目前尚不清楚HHS的声明是否会延长，或延长多长时间至目前的到期日之后。

联邦政府、州政府和地方政府可能会考虑额外的刺激和救济措施，但我们无法预测是否会实施任何此类措施，或者它们对我们的行动的影响。我们也不能保证未来我们将有资格或申请、接受或受益于额外的新冠肺炎相关刺激援助，也不能保证我们可能获得或寻求的援助金额和类型，或者我们是否能够遵守适用的条款和条件来保留此类援助。

目前，我们仍然无法充分评估当前或未来与新冠肺炎疫情相关或应对措施下收到的金额或收益在多大程度上能够抵消新冠肺炎疫情对我们运营产生的负面影响。

项目6.展品

*除非另有说明，否则以下证物与本报告一同存档：



(4)	界定担保持有人权利的文书，包括契约

	(a)	第三十六份补充契约，日期为2020年9月16日，由注册人和作为受托人的纽约梅隆银行信托公司作为受托人，涉及2028年到期的6.125%优先债券(注册人于2020年9月16日提交的当前8-K表格报告附件4.2成立为法团)

(10)	材料合同

	(a)	注册人与巴克莱资本公司(Barclays Capital Inc.)之间的交换和注册权协议，日期为2020年9月16日，代表其中提到的票据的其他初始购买者(通过参考2020年9月16日提交的注册人当前报告8-K表的附件10.1合并)

(31)	规则13a-14(A)/15d-14(A)-认证

	(a)	执行主席兼首席执行官Ronald A.Rittenmeyer的认证

	(b)	丹尼尔·J·坎塞尔米(Daniel J.Cancelmi)执行副总裁兼首席财务官证书

(32)	执行主席兼首席执行官Ronald A.Rittenmeyer和执行副总裁兼首席财务官Daniel J.J.Cancelmi的1350节认证

(101 SCH)	内联XBRL分类扩展架构文档

(101 CAL)	内联XBRL分类扩展计算链接库文档

(101 DEF)	内联XBRL分类扩展定义Linkbase文档

(101个实验室)	内联XBRL分类扩展标签Linkbase文档

(101美元之前)	内联XBRL分类扩展演示文稿Linkbase文档

(101英寸)	内联XBRL Taxonomy Extension实例文档-实例文档不会出现在交互式数据文件中，因为它的XBRL标记嵌入在内联XBRL文档中。

(104)	公司截至2020年9月30日的季度报告10-Q表的封面，格式为内联XBRL(包含在附件101中)

签名

根据1934年《证券交易法》的要求，注册人已正式安排由正式授权的签署人代表其签署本报告。


		Tenet医疗保健公司 (注册人)

日期：2020年10月29日	由以下人员提供：	/s/R.斯科特·拉姆齐
		R·斯科特·拉姆齐
		财务总监高级副总裁
		(首席会计官)