安全表单4

表格4 美国证券交易委员会
华盛顿特区，20549

实益所有权变更声明

根据1934年证券交易法第16(A)条提交
或1940年“投资公司法”第30(H)条
OMB审批
OMB编号： 3235-0287
估计平均负担
每次回复的小时数： 0.5
如果不再受第16节的约束，请选中此框。表4或表5的义务可以继续。 看见 说明1(B)。
1.报告人姓名或名称及地址*
赫尔曼·托马斯·F
(最后一个) (一) (中)
C/O杂货直销控股公司。
霍利斯街5650号
(街道)
埃默里维尔 钙 94608
(城市) (州) (Zip)
2.发行人名称和自动收银机或交易代码 食品杂货直销控股公司 [去 ] 5.上报人与出库人的关系
(请勾选所有适用项)
X 导演 10%的所有者
高级职员(请在下面注明头衔) 其他(在下面指定)
3.最早成交日期 (月/日/年)
03/15/2021
4.如有修改，原始提交日期 (月/日/年)
03/26/2021 		6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
X 由一名报案人提交的表格
由多于一名报案人提交的表格
表一-获得、处置或实益拥有的非衍生证券
1.保安职称(Instr. 3) 2.交易日期 (月/日/年) 2A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) 3.交易代码(实例 8) 4.取得的证券(A)或处置的证券(D)(实例 3、4和5) 5. 报告交易后实益拥有的证券金额(实例 3和4) 6.所有权形式：直接(D)或间接(I)(实例 4) 7.间接实益所有权的性质(实例 4)
代码 V 金额 (A)或(D) 价格
普通股 03/15/2021 S(1) 2,000 D $37.1935(2) 61,294 I 按信任度(3)
普通股 03/18/2021 G(4) V 5,511 D $0 17,595 D
普通股 03/18/2021 G(4) V 5,511 A $0 66,805 I 按信任度(3)
表二-购买、处置或实益拥有的衍生证券(例如，看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券)
1.衍生证券(Instr. 3) 2.衍生证券折算或行权价格 3.交易日期 (月/日/年) 3A。视为执行日期(如果有) (月/日/年) 4.交易代码(实例 8) 5. 收购(A)或处置(D)衍生证券数量(实例 3、4和5) 6.可行使日期和失效日期 (月/日/年) 7.证券相关衍生证券(Instr. 3和4) 8.衍生证券价格(Instr. 5) 9. 报告交易后实益拥有的衍生证券数量(实例 4) 10.所有权形式：直接(D)或间接(I)(实例 4) 11.间接实益所有权的性质(实例 4)
代码 V (A) (D) 可行使的日期 到期日 标题 股份的数额或数目
回复说明：
1.本次交易是根据先前通过的规则10b5-1交易计划进行的。
2.第4栏所报价格为加权平均价格。这些股票在多笔交易中出售，价格从36.51美元到37.45美元不等(包括36.51美元和37.45美元)。报告人承诺应要求向食品杂货店控股公司(“发行人”)、发行人的任何证券持有人或证券交易委员会(“委员会”)的工作人员提供有关在本表格4的本脚注规定的范围内以每种不同价格出售的股票数量的全部信息。
3.反映由托马斯·F·赫尔曼单独财产信托直接持有的股份，赫尔曼先生是该信托的受托人。
4.代表赫尔曼先生向托马斯·F·赫尔曼单独财产信托基金赠送的礼物，赫尔曼先生是该信托基金的受托人。
备注：
报告人于2021年3月26日提交的表格4正在修改和重述，以反映2021年3月15日的销售是由托马斯·F·赫尔曼单独财产信托间接完成的。此次出售是根据之前通过的规则10b5-1交易计划进行的。
/s/帕梅拉·B·伯克(Pamela B.Burke)，帕梅拉·B·伯克(Pamela B.Burke)，事实检察官 05/17/2021
**举报人签名 日期
提醒：为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。
*如果表格由多名报告人提交， 请参见 说明 4 (B)(V)。
**故意虚报或遗漏事实构成联邦犯罪行为 请参见 18U.S.C.1001和15U.S.C.78ff(A)。
注意：本表格一式三份，其中一份必须手工签名。如果空间不足， 请参见 程序说明6。
除非表格显示当前有效的OMB号码，否则回复此表格中包含的信息收集的人员不需要回复。