美国证券交易委员会

华盛顿特区，邮编：20549

表格：10-K

(标记一)

佣金档案编号001-15925

社区卫生系统公司

(注册人的确切姓名载于其章程)

注册人的电话号码，包括区号：

(615) 465-7000

根据该法第12(B)节登记的证券：

根据该法第12(G)节登记的证券：无

用复选标记表示注册人是否为证券法第405条规定的知名经验丰富的发行人。是 ☑     不是 ☐

用复选标记表示注册人是否不需要根据该法第13或15(D)节提交报告。是 ☐     不是 ☑

用复选标记表示注册人(1)是否在过去12个月内(或注册人被要求提交此类报告的较短期限内)提交了1934年《证券交易法》(Securities Exchange Act)第F13或15(D)节要求提交的所有报告，以及(2)在过去90天内是否符合此类提交要求。是 ☑     不是 ☐

用复选标记表示注册人是否已在过去12个月内(或注册人被要求提交此类文件的较短时间内)以电子方式提交了根据S-T法规(本章232.405节)第405条规定必须提交的每个交互数据文件。是 ☑     不是 ☐

用复选标记表示注册人是大型加速申报公司、加速申报公司、非加速申报公司、较小的报告公司还是新兴的成长型公司。请参阅《交易法》第12b-2条规则中“大型加速申报公司”、“加速申报公司”、“较小报告公司”和“新兴成长型公司”的定义：

如果是一家新兴的成长型公司，用复选标记表示注册人是否选择不使用延长的过渡期来遵守根据交易所法案第2913(A)节提供的任何新的或修订的财务会计准则。☐

用复选标记表示注册人是否提交了一份报告，证明其管理层根据《萨班斯-奥克斯利法案》(美国联邦法典第15编，第7262(B)节)第404(B)条对其财务报告内部控制的有效性进行了评估，该评估是由编制或发布其审计报告的注册会计师事务所完成的。☑

用复选标记表示注册人是否是空壳公司(如该法规则第312b-2条所定义)。是 ☐     不是 ☑

注册人的非关联公司持有的有表决权股票的总市值为#美元。336,683,731。市值是参考纽约证券交易所报告的注册人普通股在2020年6月30日的收盘价确定的。注册人没有(也没有在2020年6月30日)有任何无投票权的普通股流通股。截至2021年2月12日，有 129,615,003普通股，每股面值0.01美元，已发行。

目录

社区卫生系统公司

截至2020年12月31日的年度

第一项。社区卫生系统业务公司。

我公司概况

我们是美国最大的上市医院公司之一，也是全国社区普通急性护理医院和门诊设施的领先运营商。我们最初成立于1986年，1996年重新注册为特拉华州的一家公司。我们通过我们拥有和经营的医院以及在全美较大的非城市市场和选定的城市市场的附属企业提供医疗服务。截至2020年12月31日，我们拥有或租赁89医院具有聚合体的的14,110有执照的床位，包括87普通急性护理医院和两家独立的康复或精神病院。这些医院的地理分布是多样化的。16我们的大多数医院位于区域网络中，或者地理位置靠近我们的一家或多家其他医院。我们通过向我们所在社区的患者提供广泛的普通和专科医院保健服务和门诊服务来创造收入。通过我们的医院和附属业务提供的服务包括普通急诊、急诊室、普通和专科外科、危重护理、内科、产科、诊断、精神科和康复服务。我们还在初级保健诊所、紧急护理中心、独立的急诊科、门诊手术中心、成像和诊断中心、零售诊所提供额外的门诊服务，并通过直接面向消费者的虚拟医疗访问提供服务。提供这些服务的一个不可或缺的部分是我们医院和附属企业的附属医生网络。截至2020年12月31日，我们雇佣了大约1,500医生和其他800有执照的医疗从业者。通过我们对这些业务的管理和运营，我们为关键业务领域的运营提供标准化和集中化；为扩展和改进服务和设施提供战略援助；实施患者安全和护理质量改善计划，并协助向我们医院所在的市场招聘更多医生和有执照的医疗从业者。在我们的许多市场，我们已经与当地医生或非营利性提供者或两者合作，拥有我们的设施。

自2017年以来，我们通过剥离对战略买家和其他买家有吸引力的医院和非医院业务，实施了投资组合合理化和去杠杆化战略。这一投资组合合理化和去杠杆化战略于2020年底完成，包括与2020年达成的五家医院的销售最终协议，这些医院已经关闭或预计将于2021年关闭。我们继续收到潜在收购者对某些医院的收购兴趣，如果我们认为任何这样的处置对我们最有利，我们可能会不时考虑出售更多的医院。

2020年，我们完成了13家医院的资产剥离，其中3家医院的资产剥离于2020年1月1日起关闭(对于这些医院，我们在2019年12月31日初步关闭时收到了净收益)。包括2019年12月31日初步关闭的三家医院的净收益，我们收到的与这些医院处置相关的净收益总额约为8.45亿美元。此外，截至2020年12月31日，我们已达成最终协议，将剥离另外五家医院。我们在2021年完成了其中四家医院的资产剥离，预计在2021年完成第五家医院的资产剥离，预计剥离的收益不会是实质性的。

2019年，我们完成了12家医院的资产剥离，其中两家于2019年1月1日起关闭(对于这些医院，我们在2018年12月31日初步关闭时收到了净收益)。不包括2018年12月31日初步关闭的两家医院和2019年12月31日初步关闭的三家医院的净收益，我们收到的与这些医院处置相关的净收益总额约为3.35亿美元。2018年，我们完成了11家医院的资产剥离。包括上述于2018年12月31日初步关闭的另外两家医院的净收益，我们收到了与处置这些医院相关的净收益总额约4.05亿美元。

在本10-K表格中，我们以简化的方式和集体的方式指代Community Health Systems，Inc.或母公司及其合并的子公司，使用的词语如“我们”、“我们”、“我们”和“公司”。这种起草风格是由美国证券交易委员会(SEC)建议的，并不意味着上市母公司或母公司的任何特定子公司拥有或经营任何资产、业务或财产。本文件中描述的医院、业务和业务由社区卫生系统公司的独立和间接子公司拥有和运营，并提供管理服务。

可用的信息

我们的网站地址是www.chs.net，投资者关系部分位于www.chs.net/Investor-Relationship。尽管如上所述，我们网站上或本10-K表格中其他地方包含的信息并未以引用的方式并入本10-K表格中。我们通过我们网站的投资者关系栏目免费提供表格10-K的年度报告、表格10-Q的季度报告、表格8-K的当前报告以及对这些报告的修订，只要这些报告在提交给或提交给证券交易委员会后，在合理可行的情况下，我们就会尽快提供给证券交易委员会，并在合理可行的情况下尽快向证券交易委员会提供表格10-K的年度报告、表格10-Q的季度报告和当前表格8-K的报告以及对这些报告的修订。美国证券交易委员会维护着一个互联网网站

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其中包含我们的报告、委托书和信息声明，以及我们以电子方式提交给SEC的其他信息，网址为www.sec.gov。

我们还通过我们网站的投资者关系部分免费提供我们的章程、我们的治理准则、我们的行为准则以及我们的审计和合规委员会、薪酬委员会以及治理和提名委员会的章程。

根据2002年萨班斯-奥克斯利法案(Sarbanes-Oxley Act)第302和906节的要求，我们已将首席执行官和首席财务官关于公开披露的证明作为本表格10-K的31.1、31.2、32.1和32.2条的证物。

我们的业务战略

我们业务战略的关键要素是：

成为市场领导者，提高我们所服务社区的市场份额

我们在不同的市场开展业务，这些市场从单一的社区提供商到大型的地区性网络不一而足。我们能够利用我们庞大的规模和标准化的系统，为我们的附属公司运营提供具有成本效益的服务和最佳实践。我们的每个市场都根据各自独特的机会和各自社区的需求，制定和执行具有短期和长期目标的战略计划。作为一个组织，我们还实施了一系列战略举措，旨在改善市场地位，扩大对患者的服务，并在我们的市场上获得更大的医疗支出份额。这些措施包括：

加强区域网络和本地市场运营. 我们相信，在选定的市场中，存在创建由多家医院和相应的门诊服务组成的医疗网络的机会。

区域网络能够扩展为我们的患者提供的服务的广度，发展关键服务的卓越中心，在整个网络中以有组织和高效的方式提供医疗服务，改善与医生和其他提供者的一致性，并使服务对管理式医疗和其他付款人更具吸引力。目前，我们有56家医院在14个独特的地区网络中运作。

我们还运营着围绕一家急性护理医院建立的医疗系统。在这些市场，我们专注于通过医生实践、门诊服务、临床协作和合作伙伴关系来支持医院，为我们的患者提供整个护理过程中的健康服务。这些医院及其相关的门诊服务可以在竞争激烈的市场中运营，也可以作为唯一的社区提供者运营。

扩展患者接入点、医疗服务和基础设施。在扩大急症和非急性护理环境中的服务时，我们的方法是数据驱动和战略性的，以确保我们的投资能够响应社区和患者的需求，并产生良好的财务结果。虽然我们继续提供广泛的医疗服务，但我们已将注意力和资源集中在我们认为最具增长潜力的服务领域，包括初级保健、急救医学、骨科、神经科学、心血管护理、外科服务和行为健康。随着向门诊提供医疗服务的转变加速，我们继续将我们的医疗服务扩展到医院墙之外，通过初级医疗实践、紧急护理中心、独立的急诊科、门诊手术中心、成像和诊断中心、零售诊所和直接面向消费者的虚拟医疗访问，包括更多的门诊服务。

我们相信，扩大我们的患者接触范围可以吸引新患者，增加患者留存率，以及我们将患者从一期护理连接到下一期适当护理环境的能力。我们还相信，我们的投资将提高我们的长期增长，并通过提供稳健的投资回报来增加收入、收益和营业利润率。

招聘和/或聘用更多的初级保健医生和专科医生. 医患关系是一切医疗服务的基础。认识到这一点，我们不断评估我们的社区，以确定服务差距和执业机会，以便招募最佳的初级保健医生和专家组合。我们分析人口统计数据和转介趋势，并在公司层面雇佣招聘人员，以支持当地医院管理人员的医生招聘工作。在一些市场，我们聘请医生，通常在安排开始时就获得他们的执业资格。然而，我们社区和医务人员中的大多数医生仍然是私人执业的，不是我们的雇员。

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我们努力与医生发展积极、协作的关系。我们目前参与了15联邦医疗保险共享储蓄计划责任护理组织，包括大约5个，0在我们的社区里有00名有工作的和独立的医生。我们期待着实现这些责任护理组织的好处，包括有机会加强质量，深化临床协作，并在报销系统下展示业绩，朝着更基于价值的激励和付款方向发展。

开发更加以消费者为中心的体验，并促进护理事件之间的联系。消费者继续在医疗决策中发挥更积极的作用，特别是在他们承担越来越多的医疗费用的情况下。消费主义的兴起突显了客户的期望，而这些期望在医疗保健设置中并不总是优先考虑的。我们正在努力通过提供服务，帮助人们驾驭他们的医疗旅程，并在我们的医疗系统、医院和医生诊所的护理过程中实现更无缝的连接，从而与我们的患者建立更持久的关系。其中一些措施包括：

提高生产效率和运营效率，以增强盈利能力

我们的医院管理团队得到了经验丰富的企业领导人的支持，他们拥有丰富的行业知识和公认的成功记录。当地医院受益于集中的临床、运营、财务和监管专业知识，几乎涵盖了我们业务的方方面面。此外，我们还能够利用深入而有意义的数据源来促进明智的决策，并在药品和供应采购、劳动力优化和人员配备以及急诊科和手术室绩效等领域推动整个企业的运营改进。

从医生执业管理到患者会计、建筑和设施管理等领域的标准政策和程序有助于促进最佳实践、减少差异和改善运营结果。以下方面突出了我们的一些标准化和集中化平台。

开票和收款。我们已经采取了关于账单和托收的标准政策和程序。我们自动化了催收周期的各个组成部分，包括对帐单和催款单，以帮助我们的账户在整个催收周期中及时准确地进行。我们已经将当地的计费和收费职能整合到五个集中的业务办公室，并完成了我们的医院计费部门向这一新基础设施的过渡。我们现在正在认识到，患者索赔被拒绝的几率更低，少付金额的回收率更高，运营费用也更少，这对我们来说是有好处的。

医生支持。我们支持新招募的医生，以促进平稳有效地过渡到我们的社区。新招募的医生参加培训，内容包括开始一家新诊所或加入一家已有诊所的相关事宜。对于受聘医生，我们利用软件解决方案，根据行业标准基准和最佳实践监控并帮助优化他们的执业表现。我们还实施了一些计划，以改善医生工作流程，减少医生流动率，优化医生诊所的人员配置，并标准化入职流程。

采购和物料管理。我们有标准化和集中化的供应链运作，以改善我们医院使用的医疗用品、设备和药品的采购。我们拥有HealthTrust Purching Group，L.P.或HealthTrust(一家团购组织或GPO)的所有权权益，并与其签订了参与协议，通过按比例定价使会员受益。HealthTrust与供应我们大部分医疗用品、设备和药品的某些供应商签订了合同。

案例和资源管理。我们病例管理计划的主要目标是以高效和经济高效的方式提供安全、高质量的护理。该计划的重点是：

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我们的病例管理计划集成了利用审查、出院计划、医疗必要性评估和资源管理等功能。患者在到医院就诊时和整个护理过程中都会接受评估，并进行持续的评估。在患者评估中采用行业标准标准，并根据患者需要调整出院计划。当局会监察个案，以防止服务延误或不必要地使用资源。当病人准备出院时，病例经理与病人的主治医生一起评估和协调病人在急性后环境中持续护理的需求。医院有医生顾问的支持，作为医务人员的联络人，协助该计划的所有活动。

其他举措。许多其他计划已经标准化或集中化，并利用数据来降低成本和提高生产率。例如，我们通过实施标准化的计时系统改善了员工的日程安排和效率，我们还实施了一些举措，以减少不必要的加班时间，并指导与病人入院人数和敏锐度保持一致的临时人员配备决定。我们已经建立了一个集中的团队，并实施了工资处理和应付帐款管理的标准流程。同样，我们利用数据和专业知识来优化我们在临床和运营领域的表现，例如急诊室、药房、实验室、成像和熟练的护理服务以及健康信息管理。每次我们实施新的流程计划时，我们都会努力识别和沟通最佳实践，并监控整个组织的进度和绩效改进。

持续提高患者安全和护理质量

我们维持质量保证计划，以监控、支持和推进医疗质量标准，并满足联邦医疗保险和医疗补助认证和监管要求。我们始终强调患者的安全和临床结果，并持续关注如何提高患者、医生和员工的满意度。我们相信，专注于持续改进为患者带来最好的结果，降低风险和责任，并为我们所服务的人民和社区创造价值。

我们制定并实施了支持和监控患者安全和护理质量的计划，包括：

自2011年以来，我们一直在运营患者安全组织(PSO)。我们的PSO被美国卫生与公众服务部(HHS)列为医疗研究和质量部门。我们相信，我们的PSO已经并将继续帮助我们改善我们医院的患者安全。PSO已经重新认证到2024年。

行业概况

根据医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的数据，2019年全国医疗支出增长4.6%，达到3.8万亿美元，预计2020年将增长5.2%，达到近4.0万亿美元。CMS于2020年3月发布的预测显示，2021年和2022年，美国医疗总支出预计将分别增长5.1%和5.7%，2019年至2028年的年均增长率为5.4%。CMS预计，到2028年，美国医疗保健年度总支出将达到近6.2万亿美元，约占美国国内生产总值(GDP)的19.7%。预计医疗支出将在很大程度上受到经济状况和人口结构变化的影响，以及医疗商品和服务价格上涨的影响。CMS预测是使用现行法律框架构建的。它们通常每年发布一次，不会更新以反映临时更改。例如，这些预测没有考虑到新冠肺炎疫情及其影响，也没有考虑进一步修改或废除经2010年《保健和教育和解法案》修订的《患者保护和平价医疗法案》(统称为《平价医疗法案》)的可能性。

医院服务是我们主要经营的医疗保健行业内的市场，是医疗保健支出中最大的单一类别。2020年，医院护理支出预计增长5.1%，总额约为1.3美元

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万亿美元。CMS估计医院服务中心到2021年，类别将超过1.4万亿美元并预计从2021年到2028年，这一类别的年均增长率为5.9%。

美国最大的医院行业。*美国医院行业的广义定义包括公立(政府拥有和运营)、非营利性私立(宗教或世俗)或营利性机构(投资者所有)的急性护理、康复和精神科设施。根据美国医院协会(American Hospital Association)的数据，美国大约有5100家社区医院，其中一些是非营利性的、投资者所有的，或者是州或地方政府所有的。在这些医院中，大约35%位于非城市社区。我们相信，这些医院中的大多数是由非营利性或政府实体拥有的。这些设施提供广泛的医疗服务，包括内科、普外科、心脏科、肿瘤科、骨科、妇产科和急救服务。此外，医院还提供其他辅助服务，包括精神科、诊断、康复、家居护理和门诊手术服务。

影响性能的因素。*在众多可能影响医院财务和经营业绩的因素中，包括：

需要最复杂护理的患者往往由规模更大和/或更专业的城市医院提供服务。我们相信，在选定的城市市场存在机会，在城市医院和非城市医院之间建立网络，以扩大非城市医院提供的服务范围，同时改善这些市场的医生一致性，使其对管理型医疗机构更具吸引力。

新冠肺炎大流行

作为医疗保健服务的提供者，我们受到了新冠肺炎大流行对公共卫生和经济影响的重大影响。我们一直在与联邦、州和地方卫生当局合作，以应对我们服务的社区中的新冠肺炎病例，并一直在采取或支持采取措施，试图限制病毒的传播，减轻医疗系统的负担，包括有时重新安排或取消我们医院和其他医疗机构的选修程序。欲了解有关新冠肺炎大流行对公司持续影响的更多信息，请参阅下面的讨论，该讨论包含在第二部分项目“管理层对财务状况和运营结果的讨论和分析”中的“新冠肺炎大流行”项下。

医院行业发展趋势

人口统计趋势。*根据美国人口普查局的数据，2020年，美国65岁及以上的美国人接近5100万，约占美国总人口的15.6%。到2030年，65岁或以上的美国人口预计将攀升至7300万，占总人口的20.6%。由于美国人的预期寿命不断增加，85岁及以上人口的数量预计也将从2016年的600万增加到2030年的900万。预期寿命的增加将增加对医疗服务的需求，同样重要的是，对提供这些服务的创新、更复杂手段的需求也会增加。医院作为医疗保健市场中最大的护理类别，将是受需求增长影响最直接的类别之一。根据为我们汇编的数据，我们医院所在服务区的人口从2015年到2015年增长了4.9%2020%，预计从2020年到2020年将增长3.2%2025.这些服务领域的65岁或以上人口数量比2015年增长了17.2%，2020%，预计从2020年到2020年将增长15.9%2025.到2020年，65岁或以上的人口占我们服务区总人口的18.7%，预计到2025年，他们可能占我们服务区总人口的20.9%。

整合。*除了我们近年来的收购和处置外，医院行业的整合活动仍在继续，主要是通过涉及营利性和非营利性医院系统的合并和收购。进行此活动的原因包括：

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付款人行业也在整合和收购医疗服务提供商，以努力提供更具扩张性和竞争力的计划。

医疗服务的付费趋势。正如本10-K表格的政府监管部分更详细地讨论的那样，医疗改革立法的影响，加上医疗行业面临的日益增长的财政和经济压力，对传统的报销模式提出了挑战。例如，“平价医疗法案”鼓励采用新的支付模式，强调具有成本效益的医疗服务提供和结果质量。尽管自2010年《平价医疗法案》(Affordable Care Act)颁布以来，医保覆盖的患者数量有所扩大，但患者可能面临更高的免赔额和更高的自付要求，这可能会导致这些患者注销更多无法收回的金额。

转向门诊服务。由于独立门诊医疗设施的可用性越来越高，这些地点可以提供的服务越来越多，以及要求或促进门诊治疗的付款人政策，许多人都在门诊设施寻求更广泛的服务。这一趋势促进了门诊服务的增加，同时抑制了住院人数的增长。最近医疗保险政策的变化影响了校外以提供者为基础的医院部门提供的某些项目和服务的报销方法，通常会导致这些医院门诊设置的支付率降低。2020年12月，CMS敲定了一项规则这将在三年内开始逐步取消仅限住院患者名单，这是一份只有在住院环境下进行才有资格获得医疗保险报销的程序清单。因此，如果在门诊环境下进行，这些程序也将有资格获得医疗保险的报销，这可能会进一步增加门诊服务的需求，减少住院服务的需求。

选定的运行数据

下表列出了我们医院每一年的运营统计数据。2020年的统计数据包括88家医院的全年运营情况和13家被剥离医院的部分时间段、一家关闭的医院和一家在这一年内开业的医院，反映了这些医院在剥离或关闭之前或开始运营后的运营情况(视情况而定)。2019年的统计数据包括101家医院的全年运营情况和12家被剥离医院的部分时间段，以及一家在这一年内收购的医院，反映了这些医院在剥离之前或收购后的运营情况(视情况而定)。2018年的统计数据包括113家医院的全年运营和11家医院的部分时段

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年内被剥离的医院和年内停止运营的三家医院反映了这些医院在剥离或关闭之前的运营情况。

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调整后的EBITDA不是根据美国公认会计准则衡量财务业绩的指标。它不应单独考虑，也不应作为根据美国公认会计原则计算的净收入、营业收入或任何其他业绩衡量标准的替代品。调整后EBITDA中不包括的项目是理解和评估财务业绩的重要组成部分。本公司相信这些调整是适当的，因为此类项目的大小和频率可能会有很大差异，与正常经营业绩的评估无关。此外，调整后EBITDA的这一计算可能无法与其他公司报告的类似标题的衡量标准相比较。

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下表反映了已定义的调整后EBITDA与净额的对账收入(损失)归因于社区卫生系统公司的股东，这些股东直接来自我们截至20年12月31日的年度的合并财务报表20, 2019和2018(单位：百万)：