安全表单3

表格3 美国证券交易委员会
华盛顿特区20549

证券实益所有权初述

根据1934年证券交易法第16(A)条提交
或1940年“投资公司法”第30(H)条
OMB审批
OMB编号: 3235-0104
估计平均负担
每次响应的小时数: 0.5
1.报告人姓名或名称及地址*
施瓦茨堡亚历克斯

(最后一个) (一) (中)
伊斯特本露台20号

(街道)
伦敦 W26LG

(城市) (州) (Zip)
2.需要报表的事件日期 (月/日/年)
10/29/2020
3.发行人名称和自动收银机或交易代码 LivaNova PLC [活生生的 ]
4.上报人与出库人的关系
(请勾选所有适用项)
导演 10%的所有者
X 高级职员(请在下面注明头衔) 其他(在下面指定)
临时首席财务官
5.如有修改,原始提交日期 (月/日/年)
6.个人或联合/团体备案(勾选适用行)
X 由一名报案人提交的表格
由多于一名报案人提交的表格
表一-实益拥有的非衍生证券
1.保安职称(Instr. 4) 2. 实益拥有的证券金额(实例 4) 3.所有权形式:直接(D)或间接(I)(实例 5) 4.间接实益所有权的性质(实例 5)
普通股 1,537 D
表二-实益拥有的衍生证券(例如,看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券)
1.衍生证券名称(Instr. 4) 2.可行使日期和到期日 (月/日/年) 3.证券相关衍生证券(Instr. 4) 4.衍生证券折算或行权价格 5.所有权形式:直接(D)或间接(I)(实例 5) 6.间接实益所有权的性质(实例 5)
可行使的日期 到期日 标题 股份的数额或数目
限售股单位(1) (2) 12/15/2021 普通股 1,327 (2) D
限售股单位(1) (3) 03/15/2022 普通股 781 (3) D
限售股单位(1) (4) 03/30/2023 普通股 1,178 (4) D
限售股单位(1) (5) 03/30/2024 普通股 2,820 (5) D
限售股单位(1) (6) 06/15/2024 普通股 6,307 (6) D
股票增值权 (7) 12/15/2027 普通股 5,833 80.26 D
股票增值权 (8) 03/15/2028 普通股 5,076 88.38 D
股票增值权 (9) 03/30/2029 普通股 4,874 97.25 D
股票增值权 (10) 03/30/2030 普通股 7,838 43.57 D
回复说明:
1.根据LivaNova PLC 2015年奖励计划的条款和奖励协议,每个限制性股票单位(RSU)代表一项或有权利,可获得LivaNova PLC(本公司)一股面值为1.00英镑的普通股(普通股)。
2.报告人于2017年12月15日获得RSU,但须遵守四年的归属时间表,自2018年12月15日开始。这里报告的剩余未归属RSU于2020年12月15日和2021年12月15日归属25%。根据本计划和授标协议的条款,RSU在归属之前可被没收。
3.报告人于2018年3月15日获得RSU,但受制于四年的归属时间表,自2019年3月15日开始。这里报告的剩余未归属RSU在2021年3月15日和2022年3月15日归属25%。根据本计划和授标协议的条款,RSU在归属之前可被没收。
4.报告人于2019年3月15日获得RSU,但受制于四年的归属时间表,从2020年3月15日开始。这里报告的剩余未归属RSU于2021年3月15日、2022年3月15日和2023年3月15日归属25%。根据本计划和授标协议的条款,RSU在归属之前可被没收。
5.报告人于2020年3月30日获得RSU,但须遵守四年的归属时间表,从2021年3月30日开始。这里报告的未归属RSU在2021年3月30日、2022年3月30日、2023年3月30日和2024年3月30日归属25%。根据本计划和授标协议的条款,RSU在归属之前可被没收。
6.报告人于2020年6月15日被授予RSU,但须遵守四年的归属时间表,从2021年6月15日开始。这里报告的未归属RSU在2021年6月15日、2022年6月15日、2023年6月15日和2024年6月15日归属25%。根据本计划和授标协议的条款,RSU在归属之前可被没收。
7.举报人被授予股票增值权(“非典”)。根据本计划和授予协议的条款和条件,特别行政区将在授予日(2017年12月15日)的前四个周年纪念日按25%的等额分期付款进行奖励。
8.举报人被授予股票增值权(“非典”)。根据本计划和授予协议的条款和条件,特别行政区将在授予日(2018年3月15日)的前四个周年纪念日的每个纪念日以25%的等额分期付款方式授予特别行政区。
9.举报人被授予股票增值权(“非典”)。根据本计划和特区协议的条款和条件,特别行政区将在授予日(2019年3月30日)的首四个周年纪念日的每个纪念日按25%的等额分期付款方式授予特别行政区。
10.举报人被授予股票增值权(“非典”)。根据本计划和特区协议的条款和条件,特别行政区将在授予日(2020年3月30日)的首四个周年纪念日的每个纪念日等额分期付款25%。
备注:
/s/莎拉·K·莫尔(Sarah K.Mohr),POA 11/06/2020
**举报人签名 日期
提醒:为直接或间接实益拥有的每一类证券单独报告一行。
*如果表格由多名报告人提交, 看见 说明 5 (B)(V)。
**故意虚报或遗漏事实构成联邦刑事犯罪 看见 “美国法典”第18编第1001条和“美国法典”第15编第78ff(A)条。
注:将此表格一式三份归档,其中一份必须手工签名。如果空间不足, 看见 程序说明6。
除非表格显示当前有效的OMB号码,否则回复此表格中包含的信息收集的人员不需要回复。