表格4
表格4 |
美国证券交易委员会 华盛顿特区20549 实益所有权变更说明 根据1934年“证券交易法”第16(A)条提交 或1940年“投资公司法”第30(H)条 |
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如果不再受第16节的约束,请选中此复选框。表格4或表格5的义务可以继续。 看见 指令1(B) |
1.举报人的姓名及地址*
(街)
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2.发行人名称贸易符号 韦斯特波特燃料系统公司[WPRT ] |
5.举报人与签发人的关系 (检查所有适用)
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3.最早交易日期
(月/日/年) 07/19/2017 | ||||||||||||||||||||||||||
4.如有修订,正本提交日期
(月/日/年) 07/21/2017 |
6.个人或联合/团体档案(核对适用线)
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表一-非衍生证券取得、处置或实益拥有的证券 | ||||||||||
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1.担保名称(Instr. 3) | 2.交易日期 (月/日/年) | 2A.被视为执行日期,如果有 (月/日/年) | 3.交易代码(INSTR)。 8) | 4.取得(A)或处置(D)(Instr)的证券。 3,4和5) | 5.报告交易后有权受益者拥有的证券{Br}数额(Instr)。 3和4) | 6.所有权表:直接(D)或间接(1)(Instr)。 4) | 7.间接受益所有权的性质(Instr. 4) | |||
电码 | V | 金额 | (A)或(D) | 价格 | ||||||
普通股 | 07/19/2017 | A | 150,000(1) | A | $1.5 | 150,000 | I(2)(3) | 道格拉斯2010信托基金 |
表II-获得、处置或实益拥有的衍生证券(例如,看跌、看跌、认股权证、期权、可转换证券) | |||||||||||||||
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1.衍生证券名称(Instr. 3) | 2.衍生证券的转换或行使价格 | 3.交易日期 (月/日/年) | 3A。被视为执行日期,如果有 (月/日/年) | 4.交易代码(INSTR)。 8) | 5.获得(A)或已处置(D)(Instr)的衍生证券数目。 3,4和5) | 6.可行使日期及届满日期 (月/日/年) | 7.证券标的衍生证券的名称及款额(Instr. 3和4) | 8.衍生证券的价格。 5) | 9.报告交易后有权受益者拥有的衍生证券数目(Instr)。 4) | 10.所有权表:直接(D)或间接(1)(Instr)。 4) | 11.间接受益所有权的性质(Instr. 4) | ||||
电码 | V | (A) | (D) | 日期可行使 | 有效期 | 标题 | 股份的数量或数目 |
1.举报人的姓名及地址*
(街)
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1.举报人的姓名及地址*
(街)
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1.举报人的姓名及地址*
(街)
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1.举报人的姓名及地址*
(街)
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对答复的解释: |
1.报告人的原表格4无意中遗漏了该等股份。 |
2.本报告所述的每一名报告人(个人、“报告人”和集体“报告人”)可被视为属于1934年“证券和交易法”第13(D)(3)节所指的、经修正的“证券和交易法”(“交易法”)或根据“交易所法”颁布的规则13d-5所指的“集团”的成员,另有一名或多名报告人员。虽然申报人报告的证券是“团体”的成员,但提交本表格4,不得被任何报告人视为承认该报告人是该报告人直接持有的证券以外的任何证券的实益所有人。 |
3.这些股份直接由2010年夏季道格拉斯信托基金持有,并由凯文·道格拉斯间接持有,后者可被视为分享对此类股份的处置权。 |
备注: |
/S/Eileen Wheatman,实际上是Kevin Douglas的律师 | 05/04/2020 | |
/S/Eileen Wheatman,实际上是道格拉斯家庭信托基金的律师 | 05/04/2020 | |
/S/Eileen Wheatman,詹姆斯·道格拉斯和让·道格拉斯不可撤销的代亲属信托的律师 | 05/04/2020 | |
/S/Eileen Wheatman,实际上是James E.Douglas III的律师 | 05/04/2020 | |
**举报人签名 | 日期 | |
提示:为每一类直接或间接拥有的证券单独报告。 | ||
*如果该表格是由一个以上的报告人提交的, 看见 指令 4 (B)(V)。 | ||
**故意错误陈述或遗漏事实构成联邦刑事违法行为看见 18 U.S.C.1001和15 U.S..78ff(A)。 | ||
注:请将本表格一式三份存档,其中一份必须由人手签署。如果空间不足,则 看见 指令6用于过程。 | ||
除非表单显示当前有效的OMB编号,否则不要求响应此表单中包含的信息收集的人员。 |