证物(A)(1)(B)
发送信
向普通股 投标股份
的
外交官药房公司
在…
每股4.00美元,现金净额
根据2020年1月9日的收购要约
通过
德纳利合并子公司
直属全资子公司
联合健康组织
下面签名的 表示我(我们)完全有权不受限制地交出下面列出的证书。兹授权并指示您将一张支票(除非下一页 中的方框中另有指示)交付给以下地址,这是一张支票,用于支付外交官药业公司的普通股(股票)的现金付款,没有票面价值(普通股票)。(外交官),根据 Transmittal的这封信,按每股4.00美元的价格,向卖方提供现金净额(要约价格),不含利息,并须扣除任何必要的预扣税,条件为购买要约中所述条件,日期为2020年1月9日(可能会不时修订或补充购买要约,并连同可能不时修订或补充的这封信,以及其他有关材料)。
要约和撤销权将于2020年2月7日纽约时间上午12:01到期,
除非
扩展或先前终止。
报盘的保存人 是:
计算机共享信托公司,N.A.
交付证书的方法由证书所有人自行选择并承担风险。见指示2。将这封传送信 连同代表您的股份的证书邮寄或递送至:
邮寄: | 夜间速递: | |
计算机共享信托公司,N.A.C/O自愿公司行动 P.O.方框43011 罗德岛普罗维登斯02940 |
计算机共享信托公司,N.A. 罗亚尔街第五套150号 马萨诸塞州02021 |
根据Denali公司的收购要约,Sub,Inc.(买方)购买所有流通股,以下签名人随函附上代表股份的下列证书:
投标股份的说明
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登记所有人的姓名和地址 (如为空白,请按股票上的姓名填写) |
投标股份 (如有需要,请附上其他签署名单) |
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持有证书的股份**
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证书 编号* |
总数 |
股份数目 投标** |
簿记 股份 招标 |
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总份额
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* 无须由入账股东填写。 **除另有说明外,现假定上述证书 所代表的所有股份现予投标。
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在填写这封 送文信之前,请仔细阅读这封送文信的说明。
如果您想要更多的本函或任何其他提供文件的副本,请与 信息代理公司D.F.King&CO.Inc.联系。(212)269-5550(如果你是银行或经纪人)或(866)829-0135(如果你是股东)。
你收到这封信是因为德纳利合并Sub公司、密歇根州一家公司(Purchaser)、UnitedHealth集团有限公司、特拉华州一家公司(UnitedHealth Group)直接全资拥有的子公司Denali Sub公司(UnitedHealth Group)、购买所有普通股(UnitedHealth Group)、无面值股票(普通股)、 外交官药业公司、密歇根州一家公司(外交官)的要约,其价格为每股4.00美元,以现金净额(要约价格)购进所有普通股(普通股),并须缴纳任何必要的预扣税,在条件和条件 的前提下,在2020年1月9日购买要约中所述的条件(由于可能不时加以修正或补充)购买要约,连同可能不时修订或补充的这封送货函,以及报盘中的其他有关材料)。
你应使用这封传送信,交付 计算机共享信托公司,N.A.(保存人)股票证书,或确认这种股票的帐面转让,招标给买方在要约中。如果您要将您的股票通过簿记转帐方式交付到保存人在托管公司(DTC)的 保存人的帐户中,您必须使用代理代理的消息(如下面的指令2所定义)。在这封传送函中,交付代表其 股份的证书的股东被称为“证书股东”,而通过账面转让交付其股份的股东称为“入账股东”。
如果你希望按照要约将股份投标给买方,而股票证书和所有其他所需文件不能在期满前(如下文所定义)交付给 保存人,则通过账面转让交付的程序不能在到期前完成,或者如果时间不允许所有所需文件在 到期之前到达保存人,您可以按照保证交付程序进行投标。
在第3节的提议购买。见下文指示2。向直接贸易委员会交付文件不构成向保存人交付。
“截止时间”一词系指2020年2月7日纽约市时间上午12:01(即要约开始后21个工作日),除非并直到根据合并协议和适用法律的规定,买方延长了要约开放的时间,在此情况下,该术语指要约的截止时间和截止日期,根据买方如此延长的期限。
☐ | 在此检查投标股份是否通过账面转帐方式交付给存托机构与直接交易委员会保持的账户,并完成以下操作(只有参与直接交易的金融机构才能通过账面转让方式交付股份): |
投标名称 |
机构: |
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DTC参与者 |
编号: |
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交易代码 |
编号: |
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☐ |
在此检查投标股票是否按照先前送交保管人的保证交付通知交付 ,并填写以下内容(请附上此种保证交付通知的影印本一份): |
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注册拥有人的姓名或名称: |
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窗口票证编号(如果有的话)或DTC 参与者 |
编号: |
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担保 通知的执行日期 |
交付: |
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保证的机构名称 |
交付: |
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注:签名必须在下面提供。
请仔细阅读所附说明。
女士们先生们:
兹向Denali合并Sub公司、密歇根公司(Purchaser)和UnitedHealth 集团有限公司、特拉华公司(UnitedHealth Group)的直接全资子公司(UnitedHealth Group)、普通股(股份)、无面值股票(普通股)、外交官药房公司、密歇根公司(外交官)、 以每股4.00美元的价格、现金净额(出价)向卖方投标,没有利息和任何必要的预扣缴,条件和条件如下,日期为1月9日,2020年(可不时加以修正或补充,已收到购买要约),并在此确认其收到,并确认本发送函(可不时加以修正或补充)这封发送函,连同可能不时修订或补充的购买要约,以及其他相关材料,报盘)。
在条款及条件(如要约被延展或修订,则包括该延展或修订的条款及条件)的规限下,并在接受付款及付款后生效,而该等股份并无依据该项要约而妥为撤回,特此签署,将于2020年1月9日或之后就该等股份而发行或可发行的任何及所有其他证券或权利出售、转让及转让,或按买方的命令出售、转让及转让所有在此发售的股份及其所有股份的所有权、权益及权益,以及于2020年1月9日或之后就该等股份而发行或发行的任何及所有其他证券或权利。 分配)此外,以下签名人在此不可撤销地任命计算机份额信托公司(保存人)为真正合法的代理人和 事实律师及以下签署人就该等股份及任何具有完全替代权的分配的委托书(该委托书及委托书被视为不可撤销的权力,并附带已投标股份的权益),以充分顾及下述签署人就该等股份及任何分配所享有的权利,(A)为该等股份及任何 分销商交付证书,或转让该等股份的所有权及存托信托公司(DTC)所备存帐簿上的任何所有权,在上述任何一种情况下,连同所有随附的转让及 真实性的证据,一并转让或按买方的命令办理,(B)在外交官簿册上出示该等股份及任何供转让的分配,及(C)收取该等 股份及任何分配的一切利益,并以其他方式行使该等股份及任何分配的实益拥有权,所有权利均按照要约的条款及条件而定。
下面的签名人在此不可撤销地任命每一个买方的指定人为代理人和事实律师及以下签署人的委托书,每一份均具有完全的替代权,但须以下述签署人就已获买方接受以供买方支付的股份及就任何分配而获接受的股份的全部权利为限。这种指定是在买方接受按要约付款的情况下生效的,而且仅限于买方接受以本送货书投标要求支付的股份 付款的情况。就该等股份及任何分配而言,买方的指定人将获赋权以书面同意代替任何该等会议或其他方式,就该等股份及任何分配行使他们在任何周年、特别、延期或延期的外交官股东会议上认为适当的所有表决权及任何其他权利。本委托书、委托书及委托书是不可撤销的,并附有投标股份的权益。在该项委任生效后,以下签署人就该等股份及 任何分配所给予的一切先前授权书、委托书及同意书,将在不采取进一步行动的情况下予以撤销,而其后的授权书、委托书、同意书或撤销书亦不得由以下签署人给予(如给予,则不会当作有效)。买方保留要求 的权利,为使股份被视为有效地提交,在买方接受支付该等股份时,买方必须能够对该等股份和任何 分配行使充分的表决权、同意和其他权利。
下面的签名人在此声明并保证,以下签名人拥有投标、出售、转让和转让 股份和在此投标的任何分配的全部权力和权力,当买方接受该分配时,买方将获得良好的、可销售的和未支配的所有权,并自由和不受任何留置权、限制、费用和押记,而 则不受任何不利索赔的限制。下面的签名人在此声明并保证,以下签名人是股份的注册所有人,或股票证书已以空白批注给以下签名人,或下列签名人是DTC的参与者,其姓名出现在证券头寸上,作为该股份的所有者。下列签署人将应要求签署并交付保存人或买方认为必要的任何额外文件(br}或
希望完成股份的出售、转让和转让,以及在此投标的任何分配。此外,下列签署人应迅速将在此提交的股份的任何及所有分配书汇交 保存人帐户,并附上适当的转让文件,并在汇款或其适当保证之前,买方应有权作为任何此类分配的所有人享有一切权利和特权,并可保留全部要约价格,或从要约价格中扣除买方以其唯一酌处权确定的数额或价值。
据了解,除非和直到股票被接受支付,并且保存人所拥有的股份 证书在上述地址收到,以及保存人可能要求的补充文件,否则以下签名人将不会收到股票的付款,或者,如果是以账面分录形式持有的股份,则股份的所有权在DTC维持的帐簿上 有效转让,并由保存人处理付款。
据了解,股票的 交付方法、本送文函和所有其他所需文件,包括通过直接贸易公司交付的文件,均由下列签名人选择并承担风险,这种股票、股票证书(S)和其他 文件的损失风险只有在保存人实际收到股票、股票证书(S)(包括入帐转让,通过簿记确认(如下文所定义))和其他文件之后才能传递。如果通过邮件发送,则建议所有此类文件均由适当投保的挂号邮件发送,并要求返回收据。在所有情况下,都应留出足够的时间确保及时交付。
本函所授予或同意授予的所有权力,均不受下列签名人的死亡或丧失行为能力的影响,并应继续有效,并对以下签名人的继承人、遗嘱执行人、管理人、破产受托人、遗产代理人、继承人和受让人具有约束力。除采购要约中所述的 外,此投标是不可撤销的。
以下签署人理解,买方接受按照第3节所述的一种程序有效地投标购买要约的股份和在本函指示中提出的股份,将构成下列签署人和 买方之间关于条款和条件的有约束力的协议(如果要约被延长或修改,则这种延长或修正的条款和条件)将构成以下签署人和 买方之间的一项有约束力的协议。
除非在此根据特别付款指示另有说明,否则请向在投标股份说明书下出现的注册拥有人发出任何代表未投标或未获接受支付的股份的股份证明书(及酌情附有文件)的要约价格支票。同样,除非在特别交付指示下另有 注明,否则请邮寄要约价格支票和/或退还任何代表未投标或未接受付款的股份的股票证书(及附带文件),(视情况而定)登记拥有人的 地址(ES)在投标股份的描述下出现。如特别交付指示及特别付款指示均已完成,请发出要约的支票 价格及(或)发出任何股份证明书,表示未经投标或未接受付款的股份(以及任何附随的文件,视情况而定),并将该等支票及/或交还该等股份证明书(及任何附随的 文件(视情况而定)予该人或该等人士。除非在此标题为“特别付款指示”的方框中另有说明,请将任何在此投标的股票或代理的信息(如下面 指令2所定义的)贷记在上述指定的dtc的帐户中,并通过账簿转帐方式交付,但未购买的股份请贷记上述指定的帐户。以下签署人承认,如果买方不接受任何如此投标的股份,则买方没有义务按照特别付款指示 从登记所有人的名下转让任何股份。
特别付款指示
(见指示1、4、5、6及7)
只在以下签署人以外的其他人的名义下,才能填写未投标或未接受支付的股票证书和/或考虑被接受的股票的要约价格支票。
发行:☐检查和/或☐股票证书: | ||
姓名: | ||
(请列印) |
地址: | ||
(包括邮编) | ||
(税务识别或社会保障号码) |
特别交货指示
(见指示1、4、5、6及7)
只在没有投标或不接受支付的股份证书及/或考虑获接纳的股份 付款的要约价格支票须按上述标题为“股份说明”的地址寄往下列签署人以外的其他人或以下签署人的地址时,方可填妥。
交付:☐检查和/或☐股票到: | ||
姓名: | ||
(请列印) |
地址: | ||
(包括邮编) |
重要标志
(美国持有人亦请填妥所附表格W-9)
(非美国持有人请取得及填写国税局表格W-8BEN或其他适用的国税局表格W-8)
|
(股东签名) |
|
(股东签名) |
日期: ,2020年
(必须由注册拥有人签署,与在股票或证券 位置上市上或由获授权成为注册拥有人的人以所传送的证明书及文件所显示的姓名或名称完全相同。如果签名是由受托人、遗嘱执行人、管理人、监护人签署的,事实上的律师,公司或以受信人或代表身份行事的其他人员,请列明全部职衔,见指示5.关于签字担保的资料, 见指示1)。
姓名: |
(请列印) | ||
能力(全称): |
地址: |
(包括邮编) |
区号和电话号码: |
税务识别或 社会保障编号: |
签字保证(S)
(只供合资格机构使用;
见指示1和5)
商号名称: |
(包括邮编) | ||
授权签字: |
姓名: |
(请打字或列印) |
区号和电话号码: |
日期: ,2020年
将 奖章保证在以下空间:
指令
构成要约条款和条件的一部分
1.签字保证。除下文另有规定外,本信上的所有签名必须由金融 机构(包括大多数商业银行、储蓄和贷款协会和经纪公司)担保,该金融机构是证券转让代理Medallion签名方案或其他合格担保人机构的参与者,因为这一术语在1934年“外汇法”第17AD-15条中根据修正后的“交易所法”(每个机构、合格机构和合资格机构)界定。如:(A)本传送书是由注册拥有人签署的(就本文件而言,该词包括任何DTC系统中的任何参与者,而该参与人的姓名列于该等股份的拥有人名单上的证券位置上),而该注册拥有人尚未填写标题为“特别付款指示”的方框或标题为“特别交付指示”的方框(就本文件而言,该名称为“特别交付指示”或 (B)股份是为符合资格的机构的帐户而提交的),则无须在本证明书上作出签署保证。见指示5。
2.传送书和 证书或簿记确认书的交付。如果要在此递交股票,股东必须填写这封信。如果投标书是按照采购要约第3节中规定的簿记转让 进行投标的,则必须使用代理的代理消息(如下所定义)。本文件的手工执行传真可以代替原件。代表所有实际的 投标股份的股票证书,或确认通过账面入账转让(簿记确认)提交的股份进入保存人帐户的任何账面转帐凭证,以及在到期前妥善填写并适当执行的这封传送信,并附有任何必要的签名保证,或代理登录转让的代理信息,以及本传送信所要求的任何其他文件,保存人必须在期满前收到本函所列地址 。请不要将您的股票直接发送给买方、联合健康集团或外交官。
不能 在期满前向保存人交付其股票和所有其他所需文件的股东,不能在到期时间之前通过帐簿项下转让完成交付程序,或者对于哪些人, 将不允许所有必要文件在到期前送达保存人,但可以按照“要约购买”第3节规定的保证交付程序,适当填写和适当执行保证交付通知,从而向保存人提交其股票。按照以下程序:(A)此种投标必须由合格的机构或通过该机构作出;(B)保存人必须在本信所列地址之一,在期满前收到一份以买方提供的 表格提供的保证交付的适当填写和正式签署的通知,以及(C)代表所有提交的股份的股票证书,(或关于这些股份的一本书记项 确认),以适当的形式进行转让,连同本送货函(或传真),并适当填写和执行任何必要的签字保证(或,如属簿记项 转帐,代理人的讯息),以及本传送书所规定的任何其他文件(如有的话),保存人必须在签立该保证交付通知书的日期后两个交易日内收到。期货交易 日是指在纽约证券交易所上市的股票的报价的任何一天。
DTC消息一词是指DTC按照DTC的正常程序通过电子方式向保存人发送并由保存人接收并构成图书登录确认的一部分的消息 ,该消息声明DTC已从投标DTC的参与方收到作为该图书标的的股份的明确确认 ,确认该参与者已收到并同意受本信条款的约束,并且买方可对该参与者强制执行该协议 。术语ACCENT的消息HIM还包括任何硬拷贝打印出来,以证明这种信息是由保存人办公室维护的计算机终端生成的。
股票的交付方法、这封送文函和所有其他所需文件,包括通过直接贸易委员会交付的文件,都是投标股东的选举和风险。所有此类文件将被视为已交付,并应承担损失风险。
只有在保存人实际收到的情况下才能通过(包括,如果是簿记转帐,则通过簿记确认)。如果是通过邮件发送的,则建议所有此类 文件由适当投保的挂号邮件发送,并要求提供回执。在所有情况下,都应留出足够的时间确保及时交付。
不会接受任何替代的、有条件的或有条件的投标,也不会购买部分股份。所有投标股东,通过执行 本发送函(或传真),放弃接受其股票付款通知的任何权利。
所有作为 关于根据本合同交出任何股票的有效性、形式、资格(包括收到时间)的问题,包括关于适当填写或执行任何传送信、保证交付通知或其他所需文件以及转让任何股份证书的适当形式的问题,将由买方单独决定(该买方可将全部或部分权力下放给保存人),在没有主管管辖权法院作出相反裁决的情况下,该决定将是最终的和具有约束力的。买方保留绝对权利拒绝其确定的任何和所有股份投标,不以适当的形式进行,或接受对 的付款或付款,这可能是非法的。买方亦保留绝对权利,放弃任何股份投标中的任何欠妥之处或不符合规定之处,而买方对要约的解释、购买要约、本送货通知书及指示 、保证交付通知书(包括决定任何股份投标是否完整及恰当)及任何其他与要约有关的文件,均为最终文件,并具约束力,而不论任何其他股东是否放弃类似的欠妥之处或不合规定之处,均无须获主管司法管辖权的法院作出相反的裁断。任何投标股份,将被视为已作出有效的,直到所有的缺陷或不正常的有关的补救或放弃。
任何买方、联合卫生组织、保存人、信息代理人、外交官或任何其他人都没有义务就投标中的任何缺陷或不合规定之处发出通知,或因未发出任何此种通知而承担任何责任。
3.空间不足。如果此处提供的空间不足,则应将证书编号和/或股份编号列在本附件所附的单独附表上,并以与签署本 发送信相同的方式分别在其每一页上签名。
4.部分投标(仅适用于证书股东)。如向保存人交付的任何股份证明书所证明的股份少于所有须予投标的股份,则填写在标题为“ 股份的投标说明”的方框中投标的股份数目。在这种情况下,在期满后尽快将旧证书证明但未提交的剩余股份的新证书送交登记拥有人,除非在期满后在 本传送函上的适当方框中另有规定。除非另有说明,以交付保存人的股票为代表的所有股份将被视为已投标。
5.传送书上的签字;股票权力和背书。如本传送书是由在此递交的 股份的注册拥有人签署的,则该签名必须与该股票表面所写的名称相符,不得更改或任何其他更改。
如在此投标的任何份数由两名或多于两名的联名拥有人持有,则所有该等业主必须签署本传送书。
如有任何投标股份以不同持有人的名义登记,则须填写、签署及提交不同注册的 传送(或其传真)信件。
如本传送书或任何股份的证明书或股票 的权力是由受托人、遗嘱执行人、管理人、监护人签署的,事实上的律师,公司或以受信人或代表身份行事的公司或其他人员的高级官员在签字时应表明这一点,并且必须提交适当的证据,使买方对其采取行动的权力感到满意。
如本传送书由上市股份的登记拥有人签署,并在此送交 ,则除非须以注册拥有人以外的人的名义发出代表未投标或未获接受支付的股份的股份的证明书,否则无须签署股票证书或单独的股票权力,在任何情况下,均须在任何情况下批注或附以适当的股票权力,签名时,注册的 所有者或持有人的名称出现在股票上。该等股票或股票权力的签署必须由合资格的机构担保。
如本传送书是由所列股份的注册拥有人以外的人签署的,则该股份证明书必须批注或附有适当的股票权力,在任何一种情况下,均须与该注册拥有人或持有人的姓名或名称完全一致地签署在该股份证明书上。在这类股票证书或股票权力上的签名必须由合格的机构保证 。
6.转移税。买方将支付任何转让税,以转让和出售股份给它 或根据该提议的命令(为避免疑问,转让税不包括美国联邦收入或备用预扣税)。但如要约价格须支付予或(在此许可的情况下) 如代表并非已投标或未获接受支付的股份的股票须以注册拥有人以外的人的名义发出,或如已投标股份是以签署本传送书的人以外的人的名义注册的,则须由该人缴付任何转让或相类税项的款额(不论是向注册拥有人或该人施加的)。
除本指示第6条另有规定外,转让税券无须贴在本“传送函”所列的股票上。
7.特别付款和交货指示。如果要签发要约价格支票,并且(或)代表未投标或未被接受支付的股份的股票 证书将发给或退还给本送信的签名人以外的人,或发送到上述投标的 股说明的方框以外的地址的人,则应填写本传送信上的适当方框。如果没有发出此类指示,则所有未购买的此类股份将通过在DTC的贷记帐户与从交付这些股份的 账户中的帐户入账的方式返回。
8.援助请求或补充副本。如有任何问题或要求协助,请以下列地址及电话号码向资讯代理商 查询,或向你的经纪、交易商、商业银行、信托公司或其他代名人查询。购买要约、这封送货信、保证 交货通知和其他投标材料的其他副本可从下文所列的信息代理处获得,并将由买方支付费用提供。
9.后备扣缴。支持扣缴将适用于在要约中向每个股票持有人支付的款项,除非(I)适用的 投标的美国持有人(按收购要约中的定义)完成并退回所附的国内税务局(IRS)表格W-9,其中除其他外,证明该 美国持有人不受备份扣缴的约束,或(Ii)适用的非美国以外的。Holder(在收购要约中定义)完成并提交国税局表格 W-8BEN或。W-8 BEN-E(或其他适用的国税局表格W-8),可向保存人索取,或在www.irs.gov上查阅。
注:未填写并退回表格W-9可能导致备份 扣留根据报盘支付给您的任何款项的一部分。请查阅下面重要的税务信息。
10.遗失、销毁、毁损或被盗的股票。如有任何股票遗失、销毁、毁损或被盗,股东应立即通知新外交官的股票转让代理,计算机股份信托公司,N.A.1-866-324-8379.然后,将指示 股东必须采取哪些步骤来替换股票证书。除非遵守更换遗失、销毁、残缺或被偷的股票的程序,否则无法处理本文件和有关文件。
11.放弃条件。在符合合并协议的条款和条件(如收购要约中所界定的 )和证券交易委员会适用的规则和条例的前提下,报价的条件(收购要约中所界定的最低投标条件除外)可由 UnitedHealth Group和Purchaser在全部或部分时间完全或部分放弃,并可在任何时候和任何时候完全酌情决定在终止交易时间或之前。
重要事项:本发送函(或由人工执行的传真副本)或代理代理S消息,连同股票证书(S)或 入帐确认或一份妥善填写并正式执行的保证交付通知和所有其他所需文件,必须在有效期届满前由保存人收到。
重要税务信息
根据美国联邦所得税法,股东是非豁免的美国个人(为美国联邦所得税的目的),其投标的股份被接受支付,法律要求向 保存人(作为支付者)提供该股东在W-9表格上正确的TIN。如果该股东为个人,则为该股东的社会保障号码。如果没有向保存人提供正确的TIN,则股东可能会受到国税局的处罚,并可对根据要约购买的股份向该股东支付的款项予以保留。
如果备份扣缴适用,保存人必须按适用的备用扣缴率扣留向股东提供的报价的任何 付款。备份预扣缴不是额外的税,可以退还或贷记适用的持有人的美国联邦所得税负债,只要该持有者及时向国税局提供所需的 信息。
表格W-9
为防止就根据要约购买的股份向美国股东支付备用扣缴款项,要求股东 通知保存人该股东的正确TIN,填写表格W-9,证明(I)表格 -9所提供的TiN是正确的(或该股东正在等待TIN),(Ii)该股东不受支持扣缴,因为(A)国税局没有通知该股东该股东因未能报告所有利息或股息而须予扣缴,(B)国税局已通知该股东,该股东不再受支持扣缴,或(C)该股东 获豁免备用扣缴,及(Iii)该股东是美国人。
给保存人什么号码?
美国的每个股东一般都必须向保存人提供社会保障号码或雇主识别号。如果投标 股东尚未得到通知,并已申请一个号码,或打算在不久的将来申请一个号码,股东应在第一部分写上“申请表格”,并在表格 W-9上签字和注明日期。尽管第一部分中写着“申请补充”,但保存人将按适用的扣留率扣留向该股东支付的全部要约价格的一部分,直到向保存人提供一罐。
请咨询您的会计或税务顾问,以获得关于填写表格W-9、国税局表格W-8BEN或其他版本的国税局表格W-8的进一步 指导,以要求 豁免备份预扣缴,或与保存人联系。
付款人名称:C奥普提尔 T生锈 COMPANY、N.A.
表格 W-9
(2018年10月修订版) 财政部 国税局 |
要求纳税人 识别号码和认证
u去 www.irs.gov/FormW 9有关说明和最新信息。 |
给出表格 请求者。不要 派去国税局。
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打印或打印。 看见 具体指令 在第三页。
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1姓名(如你的所得税报税表所示)。此行需要名称;请不要将此行保留为空白。
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2业务名称/被忽略的实体名称(如果与上述不同)
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3选中姓名在第1行输入的 人的联邦税务分类的适当框。只选中以下七个框中的一个。
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4豁免(守则只适用于某些实体,而不适用于个人;见
豁免受款人代码(如有的话)
豁免FATCA报告 代码(如果有的话)
(适用) 到 帐目 保持在外面 这个 美国)
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☐ 个人/独资经营者或 单成员
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☐ | C公司 | ☐ | S公司 | ☐ | 伙伴关系 | ☐ | 信托/遗产 | ||||||||||||||
☐有限责任公司。输入税 分类(C=C公司,S=S公司, P=伙伴关系)u
注:请选中上线中的适当方框,以确定单一成员所有者的纳税分类。不要检查llc,除非llc的所有者是另一个llc,否则不检查llc是否被归类为单成员llc。
☐其他(见说明)u
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地址(号码、街道和地址)。或套房号)见说明。
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请求者名称和地址(可选) | |||||||||||||||||||||
6城市、州和邮政编码
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7此处列出帐号(可选)
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第一部分 |
纳税人识别号码(TIN) | |
在适当的框中输入你的锡。所提供的TIN必须与第1行 上的名称相匹配,以避免备份保留。对于个人来说,这通常是你的社会保险号码(SSN)。然而,对于居住在外国的外国人、独资企业或被忽视的实体,请参阅下文第一部分的说明。对于其他实体,它是您的雇主 标识号(EIN)。如果您没有号码,请参阅如何获得罐头晚些时候。
|
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社会保障号码
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- |
- | |||||||||||||||||||||||
或 |
注意:如果帐户有多个名称,请参见第1行的说明。什么名字和 给请求者的号码有关输入谁的号码 的指南。 |
雇主识别号 |
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- |
第二部分 | 认证 |
根据伪证罪的刑罚,本人证明:
1. | 本表格上所显示的号码是我正确的纳税人身分号码(或正在等候发给我的号码);及 |
2. | 我不受备份扣缴的限制,因为:(A)我免予备份扣缴,或(B)国税局没有通知我,由于没有报告所有利息或股息,我必须接受备份扣缴;或(C)国税局通知我,我不再受扣缴备份的限制; |
3. | 本人为美国公民或其他美国人(定义如下);及 |
4. | 在此表格上输入的FATCA代码(如果有的话)表明我不受FATCA报告的影响是正确的。 |
认证说明。如果你已经收到国税局的通知,你必须删除上面的第2项,因为你没有在报税表上报告所有的利息和股息,所以你现在需要备份预扣缴 。对于房地产交易,第2项不适用。对于已支付的抵押贷款利息、购置或放弃有担保财产、取消债务、向 个人退休安排(IRA)缴款,以及一般情况下,利息和股息以外的付款,无需签署证书,但必须提供正确的TIN。请稍后参阅第二部分的说明。
标志 这里 |
签署 美国人u |
日期 u |
猫。编号:10231X | 表格W-9(Rev. 10-2018) |
表格W-9(修订本10-2018) |
第2页 |
表格W-9(修订本10-2018) |
第3页 |
表格W-9(修订本10-2018) |
第4页 |
表格W-9(修订本10-2018) |
第5页 |
计算机共享信托公司,N.A.
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计算机共享信托公司,N.A. C/O公司自愿行动 罗亚尔街第五套150号 马萨诸塞州广州02021 |
将本送文函送交上文所述以外的地址,不构成向保存人的有效交付。
关于援助的问题或请求或购买要约、本信(包括表格W-9)、保证交货通知和表格W-9的附加副本,可在以下电话号码和地点向信息代理公司提出。股东还可与其经纪人、交易商、商业银行或信托公司联系,以获得有关报价的协助。
该要约的 信息代理是:
D.F.King&Co.公司
华尔街48号,22楼
纽约,纽约10005
股东(免费):(866)829-0135
银行及经纪:(212)269-5550
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