SEC表格3

表格3 美国证券交易委员会
华盛顿特区20549

证券实益所有权初步声明

根据1934年“证券交易法”第16(A)条提交
或1940年“投资公司法”第30(H)条
OMB批准
OMB编号： 3235-0104
估计平均负担
每次答复小时： 0.5
1.。报案人姓名及地址*
古奇·哈罗德
(最后) (第一) (中间)
大学大道300号
100套房
(街)
萨克拉门托 钙 95825
(城市) (国家) (拉链)
2.需要声明 的事件日期(月/日/年)
03/09/2018 		3.。发行人名称贸易符号 Molina保健公司[莫 ]
4.。报案人与签发人的关系
(检查所有适用)
导演 10%业主
军官(授予以下头衔) X 其他(具体说明如下)
国家医务主任
5.如果修改，原始提交日期 (月/日/年)
6.。个人或联合/团体档案(核对适用线)
X 由一名报告人提交的表格
由多名报告人提交的表格
表一-非衍生证券实益拥有
1.。安全名称(Instr. 4) 2.获实益拥有的证券(Instr. 4) 的数额 3.。所有权表格：直接(D)或间接(I)(Instr. 5) 4.。间接受益所有权的性质(Instr. 5)
普通股 6,737(1) D
表II-可供实益拥有的衍生证券(例如，看跌、看跌、认股权证、期权、可转换证券)
1.。衍生证券名称(Instr. 4) 2.可练习日期及届满日期 (月/日/年) 3.。证券标的衍生证券(Instr. 4) 4.。衍生证券的转换或行使价格 5.。所有权表格：直接(D)或间接(I)(Instr. 5) 6.。间接受益所有权的性质(Instr. 5)
日期可行使 有效期 标题 股份的数量或数目
对答复的解释：
1.。870股股票在2019年3月1日、2020年3月1日、2021年3月1日和2021年3月1日的每四年中以四分之一递增的方式归属。其余股份归归。
备注：
杰夫·D·巴洛，哈罗德·古奇的委托书 03/16/2018
**举报人签名 日期
提醒：每一类直接或间接拥有的证券，请在单独的行上报告。
*如果该表格是由多名报告人提交的，则 见 指令 5 (B)(V)。
**故意错误陈述或遗漏事实构成联邦刑事违法行为见 18 U.S.C.1001和15 U.S..78ff(A)。
注：请填写本表格三份，其中一份必须手工签署。如果空间不足，则 见 指令6用于过程。
除非表单显示当前有效的OMB编号，否则不要求响应此表单中所包含的信息收集的人员。