SEC Form 4
表格4 美國證券交易委員會
華盛頓特區 20549

受益人所有權變更聲明

根據1934年證券交易法第16(a)條或1940年投資公司法第30(h)條申報
或1940年投資公司法第30(h)節
OMB批准
OMB號碼: 3235-0287
估計的平均負擔
每個回覆的小時數: 0.5
  
如果不再受到第16條的約束,請勾選此框。 表格4或表格5的義務可能會繼續。 查看 指示1(b)。
  
勾選此框表示根據合同、指令或書面計劃進行了一項交易,該交易涉及發行人的股票證券購買或銷售,旨在滿足規則10b5-1(c)的肯定防禦條件。 請參見說明10。
1. 報告人的姓名和地址*
盧皮卡約翰·J

(姓) (名) (中間名)
安達保險大廈
伍德伯恩大道 17 號

(街道)
漢密爾頓 D0 Hm 08

(城市) (州) (郵政編碼)
2. 發行者名稱 逐筆明細或交易標的
安達保險 [ CB ]
5. 報告人和發行人之間的關係
(檢查所有適用項)
董事 10% 股東
X 官員(請在下面給出頭銜) 其他(請在下方註明)
安達保險*副主席
3. 最早交易日期 (月/日/年)
12/20/2024
4. 如果是修正,原始提交日期 (月/日/年)
6. 個人或聯合/團體申報(請勾選適用的選項)
X 由一個報告人提交的表格
由多個報告人提交的表格
表 I - 非衍生證券的獲得、處置或實益擁有情況
1. 證券名稱(第3項指示) 2. 交易日期 (月/日/年) 2A. 如果有,視爲執行日期 (月/日/年) 3. 交易代碼 (指令 8) 4. 獲得的證券 (A) 或處置的證券 (D) (指示 3、4 和 5) 5. 報告交易後實益擁有的證券數量(指示 3 和 4) 6. 所有權形式: 直接 (D) 或間接 (I) (指示 4) 7. 間接實益擁有的性質(指令 4)
代碼 V 金額 (A) 或 (D) 價格
普通股 12/20/2024 M 871 A $114.78 104,821.2 D
普通股 78,700 I 妻子的信託
普通股 10,000 I 通過信任爲後代
表II - 獲取、處置或實益擁有的衍生證券
(例如,賣權,買權,Warrants,期權,可轉換證券)
1. 衍生證券的名稱(Instr. 3) 2. 衍生證券的轉換或行權價格 3. 交易日期 (月/日/年) 3A. 假定執行日期(如有) (月/日/年) 4. 交易代碼(說明書第8部分) 5. 獲取(A)或處置(D)的衍生證券數量(指示符 3、4和5) 6. 行使日期和到期日 (月/日/年) 7. 衍生證券所基於的證券名稱和數量(Instr. 3和4) 8. 衍生證券價格(Instr. 5) 9. 報告交易後有益擁有的衍生證券數量 (指令 4) 10. 所有權形式:直接(D)或間接(I) (指令 4) 11. 間接有益所有權的性質 (指令 4)
代碼 V (A) (D) 行使日期 到期日 標題 金額或股票數量
獲取普通股的期權 $114.78 12/20/2024 M 871 (1) 02/26/2025 普通股 871 $0 0 D
獲取普通股的期權 (2) (2) (2) 普通股 (2) 166,279(2) D
響應說明:
1. 期權的歸屬情況如下:2016年2月26日歸屬1/3,2017年2月26日歸屬1/3,2018年2月26日歸屬1/3。
2. 總計包括來自其他不同價格、歸屬和到期日期的期權。
備註:
*以及北美保險的執行主席
/s/ 薩曼莎·弗勞德,委託代理人 12/23/2024
** 報告人的簽名 日期
提醒:每個直接或間接持有的證券類別請在單獨一行上報告。
* 如果由多個報告人提交表格, 指導 4 (b)(v)。
** 故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違法行爲 美國法典第18篇第1001條和第15篇第78ff(a)條。
注意:請提交三份此表格,其中一份必須手動簽名。如果空間不足, 程序的第6條指引。
響應此表格中信息收集的人士不需要回應,除非該表格顯示有效的OMB編號。