SEC Form 3
表格 3 美國證券交易委員會
華盛頓特區 20549

證券受益所有權的初步聲明

根據1934年證券交易法第16(a)條或1940年投資公司法第30(h)條進行申報
或1940年投資公司法第30(h)條
OMB批准
OMB編號: 3235-0104
估計的平均負擔
每個響應小時數: 0.5
1. 報告人姓名和地址*
約翰遜 TIM 唐納德

(姓) (名) (中間名)
科羅拉多大道701號,1套

(街道)
斯圖亞特 佛羅裏達州 34994

(城市) (州) (郵政編碼)
2. 事件說明要求的日期 (月/日/年)
12/20/2024
3. 發行人名稱 逐筆明細或交易標的
健康科技公司 [ HIT ]
4. 報告人和發行人的關係
(勾選所有適用項)
X 董事 X 10% 股東
X 高管(請在下面填寫職務) 其他(在下面詳述)
首席執行官
5. 如果是修訂,原始提交日期 (月/日/年)
6. 個人或聯合/團體申請(請勾選適用的選項)
X 由一位報告人提交的表格
由多位報告人提交的表格
表 I - 受益擁有的非衍生證券
1. 證券標題(說明書 4) 2. 受益擁有的證券數量(指令 4) 3. 所有權形式:直接(D)或間接(I)(指令 5) 4. 間接受益所有權的性質(指令 5)
A類普通股 22,200,000 D
A類普通股 96,856(1) D
A類普通股 82,500(2) D
A類普通股 56,385(3) D
表二 - 受益擁有的衍生證券
(例如,賣權,買權,Warrants,期權,可轉換證券)
1. 衍生證券標題(指示4) 2. 可行使日期和到期日期 (月/日/年) 3. 衍生證券的證券標題和數量(指示4) 4. 衍生證券的轉換或行使價格 5. 所有權形式:直接(D)或間接(I)(指引 5) 6. 間接受益所有權的性質(指引 5)
可行使日期 到期日 標題 金額或股份數量
B類普通股 (4) (4) A類普通股 9,000,000 (4) D
期權 (5) 07/01/2028 A類普通股 495,000 $0.71 D
期權 (6) 07/01/2028 A類普通股 170,115 $0.71 D
期權 (7) 07/01/2028 A類普通股 69,592 $0.71 D
回應說明:
1. 代表根據健康科技股權激勵計劃授予的限制性A類普通股,在發行人的首次公開募股完成時歸屬,前提是報告人在此歸屬日期期間繼續爲發行人服務。
2. 代表根據健康科技股權激勵計劃授予的限制性A類普通股,在發行人的首次公開募股結束後六個月歸屬,前提是報告人在此歸屬日期期間繼續爲發行人服務。
3. 代表根據健康科技股權激勵計劃授予的限制性A類普通股。限制性股票將在三年內歸屬,三分之一的限制性股票在發行人的首次公開募股結束時歸屬,其餘的三分之二將在剩餘的兩年中按季度等額歸屬,前提是報告人在每個歸屬日期期間繼續爲發行人服務。
4. 每一股B類普通股享有十票表決權,並可隨時以不額外付費的方式轉換爲一股A類普通股。
5. 代表根據健康科技股權激勵計劃授予的購買A類普通股的期權。這些股票期權在發行人首次公開募股結束後六個月歸屬,前提是報告人在此歸屬日期期間繼續爲發行人服務。
6. 代表根據健康科技股權激勵計劃授予的購買A類普通股的期權。這些股票期權將在三年內歸屬,其中三分之一的期權在發行人的首次公開募股時歸屬,其餘的三分之二將在接下來的兩年內按季度等額歸屬,前提是報告人在每個歸屬日期期間繼續爲發行人服務。
7. 代表根據健康科技股權激勵計劃授予的購買A類普通股的期權。這些股票期權在發行人的首次公開募股結束時歸屬,前提是報告人在此歸屬日期期間繼續爲發行人服務。
/s/ TIM 約翰遜 12/20/2024
** 報告人的簽名 日期
提醒:每個直接或間接持有的證券類別請在單獨一行上報告。
* 如果由多個報告人提交表格, 指示 5 (b)(v).
** 故意錯誤陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違法行爲 美國法典第18篇第1001條和第15篇第78ff(a)條。
注意:請提交三份此表格,其中一份必須手動簽名。如果空間不足, 程序的第6條指引。
響應此表格中信息收集的人士不需要回應,除非該表格顯示有效的OMB編號。