EX-99.5 9 tm2426182d2_ex99-5.htm EXHIBIT 99.5

 

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權利發行的條款和條件 載於兒童之家公司的招股說明書中,日期爲[●], 2024(招股說明書)並通過引用納入本文件。招股說明書及其他相關文件的副本 應D.F. KING的要求提供和公司。 通過撥打免費電話聯繫 (888) 567-1626.

 

兒童之家公司

格式 受益人選舉 表格

 

下方簽署的人確認收到您關於2024年12月13日(“)持有人分配的信件(以及在該信件中提及的招股說明書和其他附帶材料)登記日期)的普通股,面值每股0.10美元(「普通股」)來自兒童之家公司(“公司)非轉讓認購權利(「認購權利」)以購買普通股(「權利發行」)。本表中所用的大寫術語,如未另行定義,應具有公司於2024年10月15日最初向美國證券交易委員會提交的Form S-1註冊聲明中所賦予的含義(註冊號333-282664)及招股說明書中所定義的含義。

 

關於行使(或不行使)認購權利的任何指示,簽署人確認必須填寫並返回本表,以便確保在以下期限之前實際收到您:(i) 2025年1月24日紐約時間下午5:00,權利發行的計劃到期日期和時間(可能會由公司延長),以及(ii) 根據我與您簽訂的賬戶協議適用的早期截止日期。

 

本表提供給您有關是否行使在權利發行中分配給您以該賬戶名義持有的公司普通股的認購權利的指示,依據招股說明書和相關的《兒童之家公司非轉讓認購權證使用說明》中所列的條款和條件。簽署人確認不會發行普通股的碎股。

 

框1。 ¨請不要行使在普通股的任何認購權。

 

框2。 ¨請按以下所述行使普通股的認購權。

 

說明備註:簽字人所指示行使的認購權不能超過簽字人通過該代理賬戶有權行使的認購權數量,且爲避免疑義,由於每個認購權僅代表購買一部分普通股的權利,簽字人可以使用此表格認購的普通股最大數量是簽字人有權通過該代理賬戶行使的認購權數量。 乘以 0.7220向下取整 至最接近的整個普通股。簽名者 只有在全面行使基本認購權的情況下,才有權享有超額認購特權。

 

   權利數量
待行使
   數量

已訂閱的
   認購價格
每股
普通股
   支付方式 
基本認購權      x  $9.75   $(第1行) 
超額認購權  不適用    x   $9.75   $(第2行) 
總付款要求                $(第1行和第2行的總和必須等於第3、4和/或5框中的金額總和。) 

 

 

(如果多個框3、4和5適用,可以同時勾選多個)

 

框3。 ¨ 包含以下金額的現金付款:$ __________

 

框 4. ¨請從您維護的以下賬戶中扣除付款,具體如下:

 

賬戶類型:  __________  賬戶 編號:  __________  扣除金額:  $ ______________

 

框 5.¨根據招股說明書,簽名人支付 (僅勾選一個框) ¨ 所有板塊¨ 等於 $ ______________ 的部分 在本表格上行使的認購權的認購價格 的部分 通過直接向Equinity Trust Company LLC(該權利發行的認購代理)交付, 在到期日期和時間之前,因借款所產生的債務(本金和/或應計 未支付的利息)由本公司欠下的債務。簽署人表示已聯繫公司確認 該債務作爲支付的有效性和資格,並確認簽署人必須提交的任何額外文件 以便通過交付該債務進行正確支付,並遵循招股說明書所要求的所有其他程序。 下方簽名者承認,促使此類債務(包括公司在交付此類債務時要求的任何文件)的責任僅由下方簽名者自行承擔, 並且下方簽名者未能在到期日期和時間之前將其送交Equinity Trust Company LLC,可能導致原本意圖作爲支付的債務的認購權利被拒絕。.

 

  簽名:
   
   
   
  請在下面輸入或打印姓名:

 

日期:   

 

如果此表格是由下方簽名者以受託人、執行人、管理員、監護人、代理人、法人代表或其他信託人或代表的身份簽署的,請提供以下信息:

 

姓名:    
身份:    
地址(包括郵政編碼):    
電話號碼:    

 

日期: