| 表格4 |
美國證券交易委員會 華盛頓特區 20549 受益人所有權變更聲明 根據1934年證券交易法第16(a)條或1940年投資公司法第30(h)條申報 或1940年投資公司法第30(h)節 |
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如果不再受到第16條的約束，請勾選此框。 表格4或表格5的義務可能會繼續。 查看 指示1(b)。 | ||||||||||||||||
| 勾選此框表示根據合同、指令或書面計劃進行了一項交易，該交易涉及發行人的股票證券購買或銷售，旨在滿足規則10b5-1(c)的肯定防禦條件。 請參見說明10。 | |||||||||||||||||
1. 報告人的姓名和地址*
(街道)
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2. 發行者名稱 和 逐筆明細或交易標的
雷霆橋資本夥伴四公司 [ THCP ] |
5. 報告人和發行人之間的關係
(檢查所有適用項)
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3. 最早交易日期
（月/日/年） 12/10/2024 | ||||||||||||||||||||||||||
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4. 如果是修正，原始提交日期
（月/日/年） |
6. 個人或聯合/團體申報（請勾選適用的選項）
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| 表 I - 非衍生證券的獲取、處置或實益擁有 | ||||||||||
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| 1. 證券名稱（說明書第3條） | 2. 交易日期 （月/日/年） | 2A. 認爲的執行日期（如有） （月/日/年） | 3. 交易代碼（指令 8） | 4. 獲取的證券 (A) 或處置的證券 (D) (指令 3、4和5) | 5. 報告交易後實益擁有的證券數量 (指令 3和4) | 6. 所有權形式：直接（D）或間接（I）（指令 4） | 7. 間接享有所有權的性質（說明 4） | |||
| 代碼 | V | 金額 | (A) 或 (D) | 價格 | ||||||
| A級普通股 | 12/10/2024 | D(1) | 6,561,250(1)(2) | D | (1) | 0(1) | I | 見腳註(5) | ||
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表II - 獲取、處置或實益擁有的衍生證券 (例如，賣權，買權，Warrants，期權，可轉換證券) | |||||||||||||||
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| 1. 衍生證券的名稱（Instr. 3） | 2. 衍生證券的轉換或行權價格 | 3. 交易日期 （月/日/年） | 3A. 假定執行日期（如有） （月/日/年） | 4. 交易代碼（說明書第8部分） | 5. 獲取（A）或處置（D）的衍生證券數量（指示符 3、4和5） | 6. 行使日期和到期日 (月/日/年) | 7. 衍生證券所基於的證券名稱和數量（Instr. 3和4） | 8. 衍生證券價格（Instr. 5） | 9. 報告交易後有益擁有的衍生證券數量 (指令 4) | 10. 所有權形式：直接（D）或間接（I） (指令 4) | 11. 間接有益所有權的性質 (指令 4) | ||||
| 代碼 | V | (A) | (D) | 行使日期 | 到期日 | 標題 | 金額或股票數量 | ||||||||
| 私募單位 | (3) | 12/10/2024 | D | 648,055 | (3) | (3) | A級普通股 | 648,055 | (4) | 0(4) | I | 見腳註(5) | |||
1. 報告人的姓名和地址*
(街道)
報告人（們）與發行人的關係
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1. 報告人的姓名和地址*
(街道)
報告人（們）與發行人的關係
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| 回覆解釋： |
| 1。根據發行人及發行人之間2022年3月22日修訂的業務合併協議，荷蘭私人有限責任公司（besloten vennootschap met beperkte aansprakelijkheid）（「PubCo」）（改爲荷蘭公共有限責任公司（naamloze vennootschap），並在不久之前更名爲Coincheck Group N.V. 到業務合併）、日本有限責任公司（godo kaisha）（「HoldCo」）M1 Co G.k.、特拉華州的一家公司Coincheck Merger Sub, Inc.（「Merger Sub」）和Coincheck, Inc.一家日本股份公司（kabushiki kaisha）（「Coincheck」）於2024年12月10日合併併入發行人，發行人作爲PubCo的全資子公司倖存。由於業務合併，發行人A類普通股的每股已發行和已發行股份都被交換爲PubCo的普通股。 |
| 2。包括TBCP IV, LLC（「贊助商」）持有的648,055股A類普通股標的私募股份。 |
| 3.每個私募股權由一股A類普通股和五分之一的認股權證組成，每份完整認股權證可行使購買一股A類普通股。如發行人於2021年3月16日向美國證券交易委員會提交的S-1表格（文件編號333-254359）（「註冊聲明」）中所述。 |
| 4。申報人在發行人的業務合併完成後處置了所有私募股份，這些單位被自動分離並交換爲PubCo的一股普通股和五分之一的認股權證，每份完整認股權證可行使以購買PubCo的一股普通股。 |
| 5。保薦人是此處報告的證券的記錄保持者。發行人總裁兼首席執行官西曼森先生是保薦人的管理成員，對保薦人記錄在案的普通股擁有唯一的投票權和投資自由裁量權。根據這種關係，西曼森先生可能被視爲對保薦人持有的記錄在案的證券擁有實益所有權。除他們可能直接或間接擁有的任何金錢利益外，每個此類人均放棄對申報股份的任何實益所有權。 |
| /s/ 加里·A·西曼森 加里·A·西曼森 | 12/12/2024 | |
| /s/ 加里·A·西曼森，加里·A·西曼森，TBCP IV, LLC的管理成員 | 12/12/2024 | |
| ** 報告人簽名 | 日期 | |
| 提醒：每種有直接或間接收益的證券應在單獨的行上報告。 | ||
| * 如果表格由多個報告人提交， 請參閱 指令 4 (b)(v). | ||
| ** 故意虛報或遺漏事實構成聯邦刑事違法行爲 查看 美國法典第18條第1001款和第15條第78ff(a)款。 | ||
| 注意：提交此表格的三份副本，其中一份必須手動簽名。如果空間不足， 請參閱 第6條指令的程序。 | ||
| 回應此表格中信息收集的人員，除非表格顯示當前有效的OMB編號，否則不需要回應。 | ||