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建檔費用表格計算
表格F-1
(表格類型)
MEDIROM HEALTHCARE TECHNOLOGIES INC.
（根據其章程所指定的正式名稱）
表1：新註冊和結轉證券
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| 證券 |
| 證券 |
| 費用 |
| 金額 |
| 建議 |
| | 最高 |
| 費用 |
| | 金額 的 |
新註冊證券 | ||||||||||||||||||
費用 至 要 已付款 | | 股權 | | Common 股份, 無 par 價值 每 股(1)(2) | | 規則 457(o) | | — | | — | | $ | 5,750,000 | | 0.00015310 | | $ | 880.33 |
費用 至 成為 分紅派息 | | 其他 | | 代表的 認股證 (4) | | 規則 457(g) | | — | | — | | | — | | — | | | — |
費用 至 Be Paid | | 股權 | | Common 股份 未行使的擔保物 標的指數 美國 存款人 股份 可行使或轉讓期權或權利的股份數 依賴 期權行使價格的總和（以千美元為單位） 的 標的指數 代表的 認股證(1)(2)(5) | | 規則 457(o) | | — | | — | | $ | 359,375 | | 0.00015310 | | $ | 55.02 |
費用 事先 支付 Paid | | 股權 | | Common 股份, 無 par 價值 每 股 | | 規則 457(o) | | — | | — | | $ | 5,750,000 | | — | | $ | 848.70 |
費用 事先 支付 Paid | | 其他 | | 代表的 認股證 | | 規則 457(g) | | — | | — | | | — | | — | | | — |
以前支付的費用 | | 股權 | | 代表權證行使後可發行美國存入資金所支持的普通股份 | | 規則 457(o) | | — | | — | | $ | 359,375 | | — | | $ | 53.04 |
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發行總金額 | | | | $ | 12,218,750 | | | | $ | 1,837.09 | ||||||||
總共以前所繳納的費用(6) | | | | | | | | | $ | 901.74 | ||||||||
總費用抵銷額 | | | | | | | | | $ | — | ||||||||
應付淨費用 | | | | | | | | | $ | 935.35 | ||||||||
(1) | 根據另一份F-6表格（文件編號333-251170），此處登記的普通股存入資金後發行的美國存托股（我們稱其為"ADSs"）已於2020年12月28日生效。每一ADS代表一股普通股。 |
(2) | 根據1933年修訂版《證券法》（以下簡稱"證券法"）第416條規定，此處登記的每股無面值普通股（"普通股"）也包括因股份拆分、股票分紅、資本重組或其他類似交易而可能不時發行的不定數量的額外普通股。 |
(3) | 單獨估算，僅用於根據證券法第457(o)條規定計算登記費的金額。包括代表承銷人有權購買以彌補超額配售案的普通股發行價。 |
(4) | 根據證券法第457(g)條規定，因為代表權證背後的普通股已在此註冊，故不需要就此註冊的代表權證單獨繳納登記費。 |
(5) | 單獨估算，僅用於根據證券法第457(g)條規定計算登記費。我們同意向ThinkEquity LLC及其代表權證給予選舉權，選舉價格等於發行的普通股價格的125%，數量等於發行的普通股的5.0%。代表權證按照證券法第415條規定註冊以延遲或連續方式重新銷售。同樣，代表權證行使後發行的普通股也正在此註冊。代表權證的建議最高總發行價等於359,375美元，等於287,500美元的125%(5,750,000美元的5.0%)。請參閱「承銷」。此外，根據第416條，發行人還正在註冊由於代表權證的防稀釋條款而會發行的不定量數目的普通股。 |
(6) | 發行人支付了901.74美元的登記費（包括571.83美元的優惠），用於登記本Form F-1註冊申明的最初提交，提交日期為2024年8月23日（文件編號為333- 281771). |