SEC Form 4
表格4 美國證券交易委員會
華盛頓特區20549

持權益變更聲明書

根據1934年證券交易法第16(a)條或1940年投資公司法第30(h)條進行申報
或根據1940年投資公司法第30(h)條或1934年證券交易法第16(a)條進行申報
OMB認可
OMB編號: 3235-0287
回應的平均時間負擔:
每個回應的平均時間負擔: 0.5
  
如果不再受第16條的限制,請勾選此框。表格4或表格5的申報事項可能仍需繼續。 請參閱 說明1(b)。
  
勾選此方塊以表示已根據發行人股權證券的購買或出售的合約、指示或書面計劃進行交易,旨在滿足10b5-1(c)條規的積極辯護條件。參閱第10條指示。
1. 報告人姓名及地址 *
Ampersand 2018有限合夥

(姓氏) (名字) (中間名)
由INTERPACE BIOSCIENCES, INC. 投遞
WATERVIEW PLAZA, 310室,2001號46號公路

(街道)
帕西帕尼 新澤西 07054

(城市) (州) (郵政編碼)
2. 發行人名稱 逐筆明細或交易代碼
INTERPACE BIOSCIENCES, INC. [ IDXG ]
5. 報告人與發行人之關係
(勾選適用者)
董事 X 10%持有人
職員(在下面給出職稱) 其他(在下面指定)
3. 最早交易日期 (月/日/年)
10/11/2024
4. 如為修訂,原始註冊日期 (月/日/年)
6. 個人或合併/群體申報(選擇適用的行)
X 單一報告人填報的表格
由多人報告人填報的表格
表I - 取得、出售或享有之非衍生證券
1. 證券名稱(第3項指示) 2. 交易日期(月/日/年) 2A. 如有,視同執行日期(月/日/年) 3. 交易代碼(第8項指示) 4. 取得的證券(A)或出售的證券(D)(第3、4和5項指示) 5. 報告交易後擁有的受益證券數量(第3和4項指示) 6. 持有形式:直接(D)或間接(I)(第4項指示) 7. 間接受益所有權的性質(第4項指示)
編碼 V 金額 (A)或(D) 價錢
表二-已經收購、出售或持有的衍生證券
(例如:puts、calls、warrants、期權、轉換證券)
1. 衍生證券標題(出售人辦法第3步) 2. 衍生證券轉換或行使價格 3. 交易日期(月/日/年) 3A. 如有,視同執行日期(月/日/年) 4. 交易編碼(出售人辦法第8步) 5. 取得的(A)或出售的(D)衍生證券數量(出售人辦法第3、4和5步) 6. 轉換日期和到期日期(月/日/年) 7. 衍生證券底層證券的標題和數量(出售人辦法第3和4步) 8. 衍生證券價格(出售人辦法第5步) 9. 舉報交易後持有的衍生證券數量(出售人辦法第4步) 10. 持有形式:直接(D)或間接(I)(出售人辦法第4步) 11. 間接受益所有權的性質(出售人辦法第4步)
編碼 V (A) (D) 轉換日期 到期日 標題 股份的數量或數量
B系可轉換優先股 $6(1) 10/11/2024(2) D 28,000(2) (1) (1) 普通股 4,666,666(1) (2) 0 I 參閱腳註(3)(4)
C系列可轉換優先股 $2.02 10/11/2024(2) A 28,000(2) (5) (5) 普通股 13,861,386(5) (2) 28,000 I 參閱腳註(3)(4)
回覆的說明:
1. 發行人的B系列可轉換優先股股票,面值每股$0.01,可以隨時按持有人的選擇轉換為發行人的每股面值為$0.01的普通股,每個B系列優先股的初始票面金額為$1,000,除以每股$6.00的轉換價格("B系列轉換價格"),然後乘以將要轉換的B系列優先股數量。 B系列優先股沒有到期日。
2. 於2024年10月11日,發行人與Ampersand 2018有限合夥企業("投資者")交換了所有28,000股現有的B系列股票,以28,000股新發行的C系列可轉換優先股股票,面值每股$0.01,發行人("C系列優先股")所發行。
3. 這些證券由投資者記錄持有。AMP-18管理公司有限合夥企業("AMCLP")是投資者的普通合夥人,AMP-18管理公司有限責任公司("AMCLLC")是AMCLP的普通合夥人。憑藉這些關係,AMCLP和AMCLLC擁有投資者上述持有的證券的表決權和投資權,因此可能被認定為對這些證券擁有有利擁有權。
4. 投資者、AMCLP和AMCLLC各自聲明,根據修改後的1934年證券交易法("交易法")第16條1(a)條,對於本報告中報告的證券不擁有有利擁有權,除非他們或其在其中的金錢利益,如果有的话。 本報告不應被認定為任何這樣的實體或人士認為是交易法第16條的目的,或任何其他目的的有利擁有人。
5. C系列優先股可隨時按持有人的選擇轉換為一定數量的普通股,每個C系列股票的初始票面金額為$1,000,除以每股$2.02的初始轉換價格,然後乘以將要轉換的C系列優先股數量。C系列優先股沒有到期日。
/s/ 達納·N·奈爾斯,AMCLLC執行長 10/15/2024
** 報告人簽名 日期
提示: 每一類在直接或間接上所擁有的證券需分開報告。
* 如果本表格由超過一個報告人提交,請詳見指引4(b)(v)。 請參見第4條指引(b)(v)。
** 故意虛假陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違規行為,請參考 請參閱18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。
注意:請提交三份表格副本,其中一份必須手動簽名。如果空間不足,請另提交附件頁面,以便提供額外信息。 請參見第6條指引。
回應本表格所包含的信息收集不需要回覆,除非該表格顯示了一個當前有效的OMB號碼。