SEC Form 3

表格 3

美國證券交易委員會 華盛頓特區20549 持有證券的受益擁有權初始聲明 根據1934年證券交易法第16(a)條或1940年投資公司法第30(h)條進行申報 或根據1940年投資公司法第30(h)條或1934年證券交易法第16(a)條進行申報

OMB認可 OMB編號: 3235-0104 回應的平均時間負擔: 每個回應的平均時間負擔: 0.5

1. 報告人姓名及地址 * 布希傑弗瑞 （姓氏） （名字） （中間名） IMAC HOLDINGS, INC. 投遞處 3401 MALLORY LANE 100套房 （街道） FRANKLIN 田納西州 37067 （城市） （州） （郵政編碼）	2. 需要聲明的事件日期 (月/日/年) 09/19/2024	3. 發行人名稱 及 逐筆明細或交易代碼 IMAC Holdings, Inc. [ BACK ]
		4. 報告人員與發行人的關係 （勾選適用者） X 董事 10%持有人 職員（在下面給出職稱） 其他（在下面指定）	5. 如為修訂，原始申報日期 (月/日/年)
			6. 個人或合併/群體申報（選擇適用的行） X 單一報告人填報的表格 由多人報告人填報的表格

表格I - 非衍生證券的受益所有權
1. 證券標題（說明書 4）	2. 受益所有的證券數量（說明書 4）	3. 所有權形式：直接（D）或間接（I）（說明書 5）	4. 間接受益所有權的性質（說明書 5）

衍生證券受益所有人名冊II （例如：puts、calls、warrants、期權、轉換證券）
1. 衍生證券標題（指示4）	2. 行使日期和到期日期（月/日/年）		3. 衍生證券的證券標題和數量（指示4）		4. 衍生證券的轉換或行使價格	5. 持有形式：直接（D）或間接（I）（指示5）	6. 間接受益所有權的性質（指示5）
	轉換日期	到期日	標題	股份的數量或數量
C-1系列可轉換優先股	(1)	(2)	普通股	108,420(3)	$2.561(4)	D
E系列可轉換優先股	(5)	(6)	普通股	456,335(7)	$3.641(4)	D

回覆的說明：

1. Series C-1可轉換優先可換股票，每股面值$0.001美元（“Series C-1優先股”）可立即轉換為每股面值$0.001美元的發行人普通股（“普通股”）。

2. Series C-1優先股是永久性的，因此沒有到期日。

3. 報告人擁有265股Series C-1優先股，該股目前可轉換為108,420股普通股。然而，Series C-1優先股受益權擁有上限限制，禁止將Series C-1優先股轉換為普通股，以至於該轉換將使報告人及其聯屬公司的受益所有權超過9.99%。

4. 轉換價格將不時進行調整。

5. Series E可轉換優先可換股票，每股面值$0.001美元（“Series E優先股”）可立即轉換為普通股。

6. Series E優先股是永久性的，因此沒有到期日。

7. 報告人擁有1,641股Series E優先股，該股目前可轉換為456,335股普通股。然而，Series E優先股受益權擁有上限限制，禁止將Series E優先股轉換為普通股，以至於該轉換將使報告人及其聯屬公司的受益所有權超過9.99%。

	/s/ Jeffrey Busch	10/07/2024
	** 報告人簽名	日期
提示: 每一類在直接或間接上所擁有的證券需分開報告。
* 如果本表格由超過一個報告人提交，請詳見指引4(b)(v)。 請參見 指令 5 (b)(v).
** 故意虛假陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違規行為，請參考 請參閱18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。
注意：請提交三份表格副本，其中一份必須手動簽名。如果空間不足，請另提交附件頁面，以便提供額外信息。 請參見第6條指引。
回應本表格所包含的信息收集不需要回覆，除非該表格顯示了一個當前有效的OMB號碼。