SEC Form 3
表格 3 美國證券交易委員會
華盛頓特區20549

持有證券的受益擁有權初始聲明

根據1934年證券交易法第16(a)條或1940年投資公司法第30(h)條進行申報
或根據1940年投資公司法第30(h)條或1934年證券交易法第16(a)條進行申報
OMB認可
OMB編號: 3235-0104
回應的平均時間負擔:
每個回應的平均時間負擔: 0.5
1. 報告人姓名及地址 *
Korsmo Michelle L.

(姓氏) (名字) (中間名)
1445-A LAUGHLIN AVENUE

(街道)
MCLEAN VA 22101

(城市) (州) (郵政編碼)
2. 需要聲明的事件日期 (月/日/年)
10/03/2024
3. 發行人名稱 逐筆明細或交易代碼
橋樑銀行bancorp inc [ CBNA ]
4. 報告人員與發行人的關係
(勾選適用者)
X 董事 10%持有人
職員(在下面給出職稱) 其他(在下面指定)
5. 如為修訂,原始申報日期 (月/日/年)
6. 個人或合併/群體申報(選擇適用的行)
X 單一報告人填報的表格
由多人報告人填報的表格
表格I - 非衍生證券的受益所有權
1. 證券標題(說明書 4) 2. 受益所有的證券數量(說明書 4) 3. 所有權形式:直接(D)或間接(I)(說明書 5) 4. 間接受益所有權的性質(說明書 5)
衍生證券受益所有人名冊II
(例如:puts、calls、warrants、期權、轉換證券)
1. 衍生證券標題(指示4) 2. 行使日期和到期日期(月/日/年) 3. 衍生證券的證券標題和數量(指示4) 4. 衍生證券的轉換或行使價格 5. 持有形式:直接(D)或間接(I)(指示5) 6. 間接受益所有權的性質(指示5)
轉換日期 到期日 標題 股份的數量或數量
普通B類股 (1) (1) A類普通股 3,400 (1) D
回覆的說明:
1.每股B類普通股可由申報人隨時按其選擇轉換為一股A類普通股,並且沒有到期日期。
備註:
附件清單:附件24.1 - 授權書
/s/ Rachel G. Miller,代理人 10/03/2024
** 報告人簽名 日期
提示: 每一類在直接或間接上所擁有的證券需分開報告。
* 如果本表格由超過一個報告人提交,請詳見指引4(b)(v)。 請參見 指令 5 (b)(v).
** 故意虛假陳述或遺漏事實構成聯邦刑事違規行為,請參考 請參閱18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。
注意:請提交三份表格副本,其中一份必須手動簽名。如果空間不足,請另提交附件頁面,以便提供額外信息。 請參見第6條指引。
回應本表格所包含的信息收集不需要回覆,除非該表格顯示了一個當前有效的OMB號碼。