SEC Form 4
表格4 美國證券交易所(SEC)
華盛頓特區20549

有關受益所有權的變動聲明

根據1934年證券交易法第16(a)條或1940年投資公司法第30(h)條申報
或1940年投資公司法第30(h)條款
OMB批准號
OMB號碼:3235-0287 3235-0287
如果不再受第16條的限制,請勾選此框。表格4或表格5的義務可能仍然存在。
0.5小時 0.5
  
請參見指令1(b)。請參閱 1. 報告人的姓名和地址
  
勾選該框表示交易是根據購買或銷售發行方權益證券的合同,指示或書面計劃進行的,旨在滿足10b5-1(c)規則的肯定防禦條件。參見指令10。
1. 報告人姓名和地址*
Pande Vijay Satyanand

(姓) (第一步) (中間)
BIOAGE LABS, INC. 收
1445A SOUTH 50TH STREET

(街道)
里士滿市 加利福尼亞州 94804

(城市) (州) (郵政編碼)
2. 發行人名稱 逐筆明細或交易標的
生物年齡實驗室,公司。 [ BIOA ]
5. 報告人與發行人之間的關係
(勾選所有適用項)
X 董事 10%所有人
官員(在下面給出頭銜) 其他(下面請說明)
3. 最早交易日期 (月/日/年)
09/27/2024
4. 如有修正,最初提交日期 (月/日/年)
6. 個人或聯合/團體申報(選擇適用的行)
X 由一個報告人提交的表格
由多個報告人提交的表格
表格I-已獲取、已處置或有利益佔有的非衍生證券
1. 證券名稱(說明書第3條) 2. 交易日期(月/日/年) 2A. 如有,則被視爲執行日期(月/日/年) 3. 交易代碼(說明書第8條) 4. 已獲取的證券(A)或已處置的證券(D)(說明書第3、4和5條) 5. 報告交易後擁有的證券數量(說明書第3和4條) 6. 擁有形式:直接(D)或間接(I)(說明書第4條) 7. 間接利益所有權的性質(說明書第4條)
代碼 V 數量 (A)或(D) 價格
普通股 09/27/2024 C 855,972 A (1) 855,972 I AH生物基金I,有限合夥(2)(3)(4)
普通股 09/27/2024 C 413,100 A (5) 1,269,072 I AH生物基金I,有限合夥(2)(3)(4)
普通股 09/27/2024 C 189,609 A (6) 189,609 I AH生物基金III,有限合夥(3)(4)(7)
普通股 09/27/2024 C 655,294 A (8) 655,294 I AH生物基金IV,有限合夥(3)(4)(9)
普通股 09/27/2024 P 900,000 A $18 900,000 I 安德里森·霍洛維茨LSV基金三號有限合夥企業(3)(4)(10)
表格II - 獲得的衍生證券,出售或受益所有權
(例如,認沽權、認購權、權證、期權、可轉換證券)
1. 衍生證券的名稱(Instr. 3) 2. 衍生證券的轉換或行權價格 3. 交易日期(月/日/年) (Instr. 8) 3A. 假定執行日期(如果適用) (月/日/年) 4. 交易代碼(Instr. 8) 5. 獲取(A)或處置(D)的衍生證券數量(Instr. 3、4和5) 6. 行權日期和到期日期(月/日/年) 7. 衍生證券所基於的證券名稱和數量(Instr. 3和4) 8. 衍生證券價格(Instr. 5) 9. 報告交易後所擁有的衍生證券數量(Instr. 4) 10. 持有形式:直接(D)或間接(I)(Instr. 4) 11. 間接受益所有權的性質(Instr. 4)
代碼 V (A) (D) 可行使日期 到期日 標題 股份數量或股數
A-1系列可轉換優先股 (1) 09/27/2024 C 3,819,863 (1) (1) 普通股 855,972 (1) 0 I AH生物基金I, 有限合夥(2)(3)(4)
Series B優先股 (5) 09/27/2024 C 1,843,502 (5) (5) 普通股 413,100 (5) 0 I AH生物基金I, 有限合夥(2)(3)(4)
Series C優先股 (6) 09/27/2024 C 846,152 (6) (6) 普通股 189,609 (6) 0 I AH生物基金III, 有限合夥(3)(4)(7)
D類優先股。 (8) 09/27/2024 C 2,924,318 (8) (8) 普通股 655,294 (8) 0 I AH生物基金IV, 有限合夥(3)(4)(9)
響應的說明:
根據發行人的修訂公司章程,在發行人的普通股首次公開發行交易完成時,每股A-1可轉換優先股將自動按照1換0.224084614的比率轉換爲普通股。這些證券沒有到期日期。
本行中報告的證券由AH生物基金I號有限合夥公司持有,代表AH生物基金I-b號有限合夥公司(統稱爲"AH生物基金I號實體")。AH股權合作伙伴生物I號有限責任公司("AH EP生物I")是AH生物基金I號實體的普通合夥人,並可能被視爲就直接持有的證券行使表決和投資裁量權。
AH EP生物I號;AH EP生物III號;AH EP生物IV號;AH EP LSV III號;以及AH 2022年度EP(統稱爲"AH GP實體")的管理成員爲馬克·安德森和本·霍洛維茨,他們每個人可能被視爲就AH基金實體直接持有的證券分享表決和投資裁量權。
報告人作爲AH GP實體的成員之一,但否認存在"集團"(如《1934年修訂版證券交易法》("交易法")第13(d)條中所用的該術語),並否認對AH基金實體直接持有的證券具有實際所有權,並聲明本報告不得被視爲承認他對本報告中所報告的證券在交易法第16條規定的目的,或任何其他目的上具有實際所有權,除非涉及其在其中的經濟利益。
根據發行人的修訂公司章程,在發行人的普通股首次公開發行交易完成時,每股B可轉換優先股將自動按照1換0.224084614的比率轉換爲普通股。這些證券沒有到期日期。
根據發行人的修訂公司章程,在發行人的普通股首次公開發行交易完成時,每股C可轉換優先股將自動按照1換0.224084614的比率轉換爲普通股。這些證券沒有到期日期。
此行報告的證券由AH生物基金三號有限合夥公司持有,代表本身及AH生物基金三號-b有限合夥公司和AH生物基金三號-Q有限合夥公司(統稱爲"AH生物基金三號實體")。AH股本合夥人生物三號有限責任公司("AH EP生物三號")是AH生物基金三號實體的普通合夥人,並可能被視爲就其直接持有的證券行使表決權和投資自由裁量權。
根據發行人修訂後的公司章程,在發行人首次公開發行普通股之時,每一股D系列可轉換優先股會自動按照1∶0.224084614的比例轉換爲普通股。這些證券沒有到期日期。
此行報告的證券由AH生物基金四號有限合夥公司持有,代表本身及以下提名人:(i) AH生物基金四號-b有限合夥公司;(ii) AH 2022年年度基金有限合夥公司;(iii) AH 2022年年度基金-b有限合夥公司;(iv) AH 2022年年度基金-QC有限合夥公司;以及(v) CLF Partners III有限合夥公司(統稱爲"AH生物基金四號實體")。AH股本合夥人生物四號有限責任公司("AH EP生物四號")是AH生物基金四號實體的普通合夥人,並可能被視爲就其直接持有的證券行使表決權和投資自由裁量權。
此行報告的證券由Andreessen Horowitz LSV基金三號有限合夥公司("AH LSV基金三號")持有,代表本身及Andreessen Horowitz LSV基金三號-b有限合夥公司("AH LSV基金三號-B")和AH 2022年年度基金有限合夥公司("AH 2022年年度",以及與AH LSV基金三號和AH LSV基金三號-b統稱爲"AH LSV基金三號實體")。AH股本合夥人LSV三號有限責任公司("AH EP LSV三號")是AH LSV基金三號和AH LSV基金三號-b的普通合夥人,並可能被視爲就其直接持有的證券行使表決權和投資自由裁量權。AH股本合夥人2022年年度基金有限責任公司("AH EP 2022年年度")是AH 2022年年度的普通合夥人,並可能被視爲就其直接持有的證券行使表決權和投資自由裁量權。AH生物基金一號實體、AH生物基金三號實體、AH生物基金四號實體和AH LSV基金三號實體本合稱"AH基金實體"。
/s/ Dov A. Goldstein as attorney-in-fact 09/27/2024
** Signature of Reporting Person Date
Reminder: Report on a separate line for each class of securities beneficially owned directly or indirectly.
* If the form is filed by more than one reporting person, see Instruction 4 (b)(v).
** Intentional misstatements or omissions of facts constitute Federal Criminal Violations See 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a).
Note: File three copies of this Form, one of which must be manually signed. If space is insufficient, see Instruction 6 for procedure.
Persons who respond to the collection of information contained in this form are not required to respond unless the form displays a currently valid OMB Number.