展示品4.13.7

賬戶編號

接受報價

本人在此同意以票面價值$____________ 購入以下FNb Financial Services, LP（以下簡稱“公司”）根據2024年8月__日的招股書（任何修改、變更或補充均稱為“招股書”）所提供的證券（以下統稱“證券”） 的總票面金額為

 

證券：
		非可轉讓下級期票（“期票”）、非可轉讓下級日報酬票（“日報酬票”）或非可轉讓下級特殊日報酬票（“特殊日報酬票”）
期限：
		只適用於期限註記: 3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、17、18、19、20、21、22、23、24、27、30、36、48、60、84或120個月

 

利率：
		適用於期限註記的固定期限; 適用於日註記或特殊日註記的初始期限

 

註冊代碼:						賬戶類型:
		IN; JT; UTMA; ITF; POD						P; B; O

以下是要將本人購買的證券登記的姓名和地址（所有被命名的人必須執行此接受要約）:

 

		社會保障號碼或就業保險號碼。
		#
		電話號碼。

每個簽署人在此聲明和保證他/她已收到招股說明書的副本。

每個簽署人在此同意，所有購買的證券（包括期票、日票或特別日票）均受制於招股說明書和2005年8月16日的債券及公司、發行人、F.N.b.公司作為保證人和紐約梅隆銀行信託公司N.A.（作為委託人，JP摩根信託公司全權被指定）之條款和條件，其中包括債務的優先順序。 繼任人 至JP摩根信託公司全權被指定，國家協會），作為受託人。

本證券不是一個儲蓄賬戶或保險金庫機構的負債，不受聯邦存款保險公司（FDIC）保證。

通過簽署此OFFER的接受，我（們）在作偽證的懲罰下，證明：（1）此表格上顯示的號碼是我（們）的正確納稅識別號碼（T.I.N），（2）我（們）不承擔備用扣繳的原因是因為(a)我（我們）豁免於備用扣繳，或(b)我（我們）尚未收到內部收入局的通知，要求我（我們）因為沒有報告所有利息或紅利而支付備用扣繳，或(c)內部收入局通知我（我們）不再扣繳備用扣繳。 （如果您已收到內部收入局的通知，要求您支付備用扣繳，請刪除（2）上的語言），以及（3）我（我們）是美國人（包括美國居民外籍人士）。

利息選擇期限（請勾選一項）   1. 每月支票 2. 季度支票 3. 複利季度 4. 每月存入資金至日常備註				（此購買協議必須由所有要列於所購證券上的人簽署）
		日期：
日常備註號碼 ______________		開啟者：