表格4 |
美国证券交易所(SEC) 华盛顿特区20549 有关受益所有权的变动声明 根据1934年证券交易法第16(a)条或1940年投资公司法第30(h)条申报 或1940年投资公司法第30(h)条款 |
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请参见指令1(b)。请参阅 1. 报告人的姓名和地址 | |||||||||||||||||
勾选该框表示交易是根据购买或销售发行方权益证券的合同,指示或书面计划进行的,旨在满足10b5-1(c)规则的肯定防御条件。参见指令10。 |
1. 报告人姓名和地址*
(街道)
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2. 发行人名称 和 逐笔明细或交易标的
欧薇特股份有限公司 [ ] |
5. 报告人与发行人之间的关系
(勾选所有适用项)
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3. 最早交易日期
(月/日/年) 08/20/2024 | ||||||||||||||||||||||||||
4. 如有修正,最初提交日期
(月/日/年) |
6. 个人或联合/团体申报(选择适用的行)
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表格I-已获取、已处置或有利益占有的非衍生证券 | ||||||||||
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1. 证券名称(说明书第3条) | 2. 交易日期(月/日/年) | 2A. 如有,则被视为执行日期(月/日/年) | 3. 交易代码(说明书第8条) | 4. 已获取的证券(A)或已处置的证券(D)(说明书第3、4和5条) | 5. 报告交易后拥有的证券数量(说明书第3和4条) | 6. 拥有形式:直接(D)或间接(I)(说明书第4条) | 7. 间接利益所有权的性质(说明书第4条) | |||
代码 | V | 数量 | (A)或(D) | 价格 | ||||||
普通股票 | 968,694 | I | 请见脚注(1) | |||||||
普通股票 | 1,066,472 | I | 请见脚注(2) | |||||||
普通股票 | 08/20/2024 | C | 1,766,763(3) | A | $0 | 1,766,763 | I | 请见脚注(4) |
表格II - 获得的衍生证券,出售或受益所有权 (例如,认沽权、认购权、权证、期权、可转换证券) | |||||||||||||||
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1. 衍生证券的名称(Instr. 3) | 2. 衍生证券的转换或行权价格 | 3. 交易日期(月/日/年) (Instr. 8) | 3A. 假定执行日期(如果适用) (月/日/年) | 4. 交易代码(Instr. 8) | 5. 获取(A)或处置(D)的衍生证券数量(Instr. 3、4和5) | 6. 行权日期和到期日期(月/日/年) | 7. 衍生证券所基于的证券名称和数量(Instr. 3和4) | 8. 衍生证券价格(Instr. 5) | 9. 报告交易后所拥有的衍生证券数量(Instr. 4) | 10. 持有形式:直接(D)或间接(I)(Instr. 4) | 11. 间接受益所有权的性质(Instr. 4) | ||||
代码 | V | (A) | (D) | 可行使日期 | 到期日 | 标题 | 股份数量或股数 | ||||||||
A系列可转换优先股 | $0(3) | 08/20/2024 | C | 12,120(3) | 02/17/2023 | (5) | 普通股票 | 1,766,763(3) | $1,000(3) | 8,080 | I | (4) |
响应的说明: |
1. 发行人的A类普通股,每股面值为0.0001美元(以下简称“普通股”),由Eclipse Ventures基金I有限合伙企业(以下简称“Eclipse I”)持有。Eclipse Ventures GP I有限责任公司(以下简称“Eclipse I GP”)是Eclipse I的普通合伙人,可能被认为对由Eclipse I持有的股份拥有投票和决定权。Eclipse I的唯一管理成员,也就是发行人董事会成员Lior Susan,是Eclipse I GP的唯一管理成员,可能被认为对由Eclipse I持有的股份拥有投票和决定权。Eclipse I GP和Susan先生除了各自的利益外,否认对Eclipse I持有的股份拥有利益。 |
2. 普通股由Eclipse Continuity基金I有限合伙企业(以下简称“Eclipse Continuity I”)持有。Eclipse Continuity GP I有限责任公司(以下简称“Eclipse Continuity GP”)是Eclipse Continuity I的普通合伙人,可能被认为对由Eclipse Continuity I持有的股份拥有投票和决定权。Susan先生是发行人董事会成员,也是Eclipse Continuity GP的唯一管理成员,可能被认为对由Eclipse Continuity I持有的股份拥有投票和决定权。Eclipse Continuity GP和Susan先生除了各自的利益外,否认对Eclipse Continuity I持有的股份拥有利益。 |
3. 于2024年8月20日,Eclipse Early Growth基金I有限合伙企业(以下简称“Eclipse EGF I”)按照投资协议(排除的投资者)的条款和条件,在2023年2月17日与发行人以及Eclipse EGF I和其他方签订的投资协议中的兑换比率为145.7726的情况下,将发行人的12,120股A系列可转换优先股转换为普通股。股份数量和兑换比率已根据发行人于2023年7月7日完成的1比14的逆向股权拆分进行了调整。 |
4. 普通股由Eclipse EGF I持有。Eclipse Early Growth GP I有限责任公司(以下简称“Eclipse EG GP I”)是Eclipse EGF I的普通合伙人,可能被认为对由Eclipse EGF I持有的股份拥有投票和决定权。Susan先生是发行人董事会成员,也是Eclipse EG GP I的唯一管理成员,可能被认为对Eclipse EGF I持有的股份拥有投票和决定权。Eclipse EG GP I和Susan先生除了各自的利益外,否认对Eclipse EGF I持有的股份拥有利益。 |
5. Series A可转换优先股没有到期日。 |
备注: |
Kirsten O'Donnell, 法定代理人 | 08/22/2024 | |
** 申报人签字 | 日期 | |
提醒:每个被间接或直接持有的证券类别需单独列报。 | ||
* 如果表格由一个以上的申报人提交,请参阅4(b)(v)条说明。 | ||
** 故意的虚假陈述或事实遗漏构成联邦刑事违规行为。请参阅18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。 | ||
注意:请提交三份本表格的复印件,其中一份必须手动签名。如果空间不足, 请参阅第6项说明以获取程序。 | ||
填写此表格的人只有在该表格显示当前有效OMB号码时才需要回应。 |