SEC Form 3
表格3 美國證券交易所(SEC)
華盛頓特區20549

證券的實際所有權的初次報告聲明

根據1934年證券交易法第16(a)條或1940年投資公司法第30(h)條申報
或1940年投資公司法第30(h)條款
OMB批准號
OMB號碼:3235-0287 3235-0104
如果不再受第16條的限制,請勾選此框。表格4或表格5的義務可能仍然存在。
0.5小時 0.5
1. 報告人姓名和地址*
Cilento Richard C. Jr.

(姓) (第一步) (中間)
FIBROBIOLOGICS公司收件
455 E. 醫療中心大道套間300

(街道)
休斯頓 德克薩斯州 77598

(城市) (州) (郵政編碼)
2. 要求披露事件的日期 (月/日/年)
01/24/2024
3. 發行人名稱 逐筆明細或交易標的
FibroBiologics,Inc。 [ FBLG ]
4. 報告人與發行人的關係
(勾選所有適用項)
X 董事 10%所有人
官員(在下面給出頭銜) 其他(下面請說明)
5. 如有修改,原始提交日期爲 (月/日/年)
02/07/2024
6. 個人或聯合/團體申報(選擇適用的行)
X 由一個報告人提交的表格
由多個報告人提交的表格
表I - 持有的非派生性證券的實際所有權
1. 證券的名稱 (Instr. 4) 2. 持有的證券數量 (Instr. 4) 3. 所有形式:直接(D)或間接(1)(Instr. 5) 4. 間接實際所有權的本質 (Instr. 5)
表 II-實益持有的衍生證券
(例如,看跌期權、看漲期權、認股權證、期權、可轉換證券)
1。衍生證券的標題(Instr. 4) 2。可行使日期和到期日期 (月/日/年) 3.證券標的衍生證券的標題和金額(Instr. 4) 4。衍生證券的轉換或行使價格 5。所有權形式:直接(D)或間接(I)(Instr. 5) 6。間接受益所有權的性質(Instr. 5)
可行使日期 到期日期 標題 股份金額或數量
股票期權(買入權) (1) 02/16/2033 普通股 185,300 $2.28 D
股票期權(買入權) (2) 09/25/2032 普通股 5,000 $3.28 D
響應的說明:
1. 2024年1月1日,所有期權的1/4解除限制,其餘部分按月解除限制36個月。
2. 所有板塊的期權於2023年9月26日解除限制,也就是授予日期一週年之際。
備註:
此修正案的目的是包括在原始申報中無意遺漏的表格II中的股票期權。
/s/馬克·安德森,代理人 08/13/2024
** 申報人簽字 日期
提醒:每個被間接或直接持有的證券類別需單獨列報。
* 如果表格由一個以上的申報人提交,請參閱 說明書5 (b)(v).
** 故意的虛假陳述或事實遺漏構成聯邦刑事違規行爲。請參閱18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。
注意:請提交三份本表格的複印件,其中一份必須手動簽名。如果空間不足, 請參閱第6項說明以獲取程序。
填寫此表格的人只有在該表格顯示當前有效OMB號碼時才需要回應。